N° HC:10140

FECHA EVALUACION:18-04-2022

INFORME MEDICO
DATOS DEL TRABAJADOR    
Nombre y Apellidos:   SHIGUERO OSORIO CHAVEZ Sexo: MASCULINO
DNI:   46576470 Edad: 38 años Categoría de examen: PRE-OCUPACIONAL
Empresa:   ZEGARRA TAMBO ALFREDO GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH O+
 
Área:   OBRA
Puesto de Trabajo:   TECNICO OPERARIO    

RESUMEN DE RESULTADOS

Peso:  73 Kg. Talla:   1.67 m. Presión arterial: 100 / 60   IMC:   26.18

PRUEBAS DE LABORATORIO:
Hemoglobina 16 V.R Hombres: 13.0 - 18.0
Orina NORMAL   
V.R Mujeres: 12 - 16 Completa
Hematocrito 50 V.R varón: 40 - 57
Hematies 5.2 V.R varón: 3.8 - 5.5

V.R mujer: 36 - 48 V.R mujer: 3.5 - 5.0

Leucocitos 7100 V.R 4000 - 10000 Plaquetas 267.000 V.R 150.000 - 450.000
VCM 95 V.R 82 - 95 HCM 31 V.R 27.0 - 31.0
Linfocitos 35 V.R 25 - 50 Glucosa 90 V.R 70 - 110

Evaluación Nutricional SOBREPESO (IMC: 26.18)

Evaluación Médica EXAMEN MÉDICO GENERAL
Evaluación M. Esquelético EXAMEN ESPECIAL NO ESPECIFICADO: NO SE ENCONTRARON HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
Evaluación Oftamológica AMETROPIA NO CORREGIDA BILATERAL

Ficha Odontograma: NO PROCEDE

Radiograma de Torax: ASPECTO RADIOLÓGICO NORMAL DE TÓRAX

Evaluación Espirométrica: NO PROCEDE

Evaluacion de Audiometria: NORMOACUSIA BILATERAL

Informe Psicológico: APTO

Electrocardiograma NO PROCEDE

Otros: -

APTITUD APTO APTO CON RESTRICCIÓN NO APTO OBSERVADO  

RECOMENDACIONES
CONTROL POR OPTOMETRIA REQUIERE SUS LENTES OFTALMICOS

DIETA BAJA EN CALORÍAS EJERCICIOS 3 VECES POR SEMANA

 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL

HC N° 10140

CERTIFICA QUE EL SR. (A)

NOMBRES Y APELLIDOS SHIGUERO OSORIO CHAVEZ
EDAD
GENERO

DNI 46576470
38 añ os M
   
F

EMPRESA ZEGARRA TAMBO ALFREDO

PUESTO AL QUE POSTULA (Pre-ocupacional) TECNICO OPERARIO

OCUPACION ACTUAL (Ocupacional)

ULTIMA OCUPACION (Post ocupacional)

CONCLUSIONES:

AMETROPIA NO CORREGIDA BILATERAL

SOBREPESO (IMC: 26.18)

APTO
RESTRICCIONES:

X
(Para el puesto en el que trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCION

(Para el puesto en el que trabaja o postula)

NO APTO

(Para el puesto en el que trabaja o postula)

OBSERVADO

(Para el puesto en el que trabaja o postula)

RECOMENDACIONES:

CONTROL POR OPTOMETRIA

REQUIERE SUS LENTES OFTALMICOS

DIETA BAJA EN CALORÍAS EJERCICIOS 3 VECES POR SEMANA

FECHA : 18/04/2022 Sello y firma del médico que lo certifica

   
 DECLARACIÓN JURADA Y CONSENTIMIENTO DE ENTREGA Y

CUSTODIA DE HISTORIA CLÍNICA

Yo, OSORIO CHAVEZ SHIGUERO,

identificado con documento DNI Nro 46576470, con domicilio en  
ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28
declaro aceptar que se me realice el examen médico ocupacional y doy fe de que la información brindada a
MEDVIDA SALUD E.I.R.L. es verídica.
Además doy mi consentimiento para que dicho Centro Médico Evaluador entregue mi historia clínica y toda la
información resultante de mi examen médico ocupacional a
ZEGARRA TAMBO ALFREDO para su información y custodia.
 

Lima, 18 de
Abril del 2022

Firma Huella Digital

 FICHA MÉDICO OCUPACIONAL

Historia Clínica N° 10140 Fecha Día 18 Mes 04 Año 2022

Tipo de Pre Ocupacional X Periódico Retiro Especial Restricciones Otros Reincorporación

evaluación
Lugar del examen Departamento Lima Provincia Lima Distrito San Martin De Porres.

I. DATOS DE LA EMPRESA (Llenar con letra clara)

Razón Social ZEGARRA TAMBO ALFREDO

Actividad Económica ACTIVIDADES DE ARQUITECTURA E INGENIERÍA Y ACTIVIDADES CONEXAS DE CONSULTORÍA TÉCNICA

Lugar del Trabajo

Ubicación Departamento Lima Provincia Lima Distrito Lima

Puesto al que postula (solo pre ocupacional) OPERARIO

II.- FILIACIÓN DEL TRABAJADOR (Llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado)
Apellidos y Nombres OSORIO CHAVEZ SHIGUERO

Fecha de nacimiento Día 27 Mes 10 Año 1983

Edad 38 años Sexo M Seguros ESSALUD EPS  SCTR  -

N° Hijos Vivos 2 N° Hijos Dependientes 1      

Documento de identidad ( DNI ) 46576470

Domicilio fiscal

Avenida/Calle/Jirón/Pasaje ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28

Número/Departamento/Interior S/N Urbanización -

Distrito Independencia Provincia Lima Departamento Lima

Residencia en lugar
SI NO X Tiempo de residencia en
años
Trabajo Lugar de trabajo
Correo electrónico - Teléfono 946834842

Estado Civil SOLTERO Grado de instrucción SECUNDARIA INCOMPLETA

III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER ADJUNTO: HISTORIA OCUPACIONAL)
 
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES (Llenar con letra clara o marque con un X)
Alergias - Diabetes - TBC - Hepatitis B -
Asma - HTA - ITS - Tifoidea -
Bronquitis - Neoplasia - Convulsiones - Otros -
Quemaduras -
Cirugías - Intoxicaciones -

  -

Antecedentes de Reproducción
Fecha de última regla N.A RC N.A G N.A MAC N.A

Inmunizaciones:
Tétanos NIEGA Hepatitis B NIEGA Influenza NIEGA Fiebre NIEGA OTROS COVID 19 Dosis: 3
Amarilla
Hábitos nocivos Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol POCO
Tabaco NO - -
Drogas NO - -
Medicamentos
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES (Llenar con letra clara)
Padre Vivo: Niega Madre Vivo: DM; Niega Hermanos Vivo: Nro: 6, Niega
Esposo(a) NIEGA Hijos vivos X N° 2 Hijos fallecidos NO N° 0
Absentismo: enfermedades y accidentes (asociado a trabajo o no)
Asociado al trabajo Dias de
Enfermedad, Accidentes Año
SI NO descanso
-
-
-
-
 VI. EVALUACIÓN MEDICA (Llenar con letra clara o marque con un X)
Anamnesis
NO REFIERE MOLESTIAS

Perímetro

Talla (cm) 167 cm Peso (Kg) 73 Kg IMC 26.18 Kg/m2 abdominal 84 cm

Examen clínico Fr. Resp. 19 rpm F. Card. 74 Ipm PA 100 / 60 Temperatura Afebril
mmHg
Otros   Sat O2: 97%
Ectoscopia X AREG, AREH, AREN
Estado mental X LOTEP
EXAMEN FÍSICO
Órganos y Sistemas Sin Hallazgos Hallazgos
Piel X TÍBIA HIDRATADA, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS, NO LESIONES.
Cabello X SIN ALTERACIONES, BUENA IMPLANTACIÓN 

Agudeza
Lejos OD 20/25 OI 20/25 Con
OD - OI -
Visual Cerca OD 0.50M OI 0.50M correctores OD - OI -
Ojos y anexos   Fondo de Ojo OD: -; OI: - Visión de Profundidad -
Visión de colores 15/15
NIEGA

Otras alteraciones Ojos: SIN ALTERACIONES

Oidos X CONDUCTIVO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
Nariz X FOSAS NASALES PERMEABLES
Boca X LABIOS SIN LESIONES,MUCOSA HUMEDA, NO PRESENCIA DE CIANOSIS
Faringe X MUCOSA ORAL HUMEDA, NO ERITEMATOSA
Cuello X CILINDRICO MOVIL, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NI A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA, NO ADENOPATIAS
CAJA TORACICA SIN ALTERACIONES, MURMULLO VESICULAR AUSCULTABLE, VIBRACIONES VOCALES PASAN BIEN
Aparato Respiratorio X EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO RUIDOS AGREGADOS. 
Aparato
Cardiovascular X RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD, NO SOPLOS
Aparato Digestivo X BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAREOS;  
Aparato
Genitourinario X PUÑO PERCUSION NEGATIVO, PUNTO RENOURETERALES NEGATIVO
Aparato Locomotor X MOVIMIENTO Y FUERZAS CONSERVADOS
Marcha X EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN MOTORA CONSERVADOS 
Columna X COLUMNA VERTEBRAL CON CURVATURAS FISIOLOGICAS ADECUADAS, RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS 
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
MIembros superiores X ACTIVA
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
Miembros inferiores X ACTIVA
Sistema linfático X NO SE EVIDENCIA ADENOPATIAS
Sistema nervioso X LUCIDO Y ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
VII. Conclusiones de Evaluación Psicológica
APTO,

VIII. Conclusiones radiográficas

ASPECTO RADIOLÓGICO NORMAL DE TÓRAX.

IX. Hallazgos patológicos de Laboratorio

PH: 6.0 , DENSIDAD: 1.020

X. Conclusión de Audiometría
NORMOACUSIA BILATERAL

XI. Conclusión de Espirometría

NO APLICA

XII. Otros
OFTALMOLOGÍA:

AMETROPIA NO CORREGIDA BILATERAL

XIII. Diagnóstico Médico Ocupacional CIE-10
1 SOBREPESO (IMC: 26.18) P D R E66.0
2 AMETROPIA NO CORREGIDA BILATERAL P D R H52.0
3 P D R
4 P D R
5 P D R
6 P D R
7 P D R
8 P D R
OTROS DIAGNÓSTICOS  
Apto X Apto con restricciones   No Apto   Observado  
XIV. Recomendaciones Medicas
DIETA BAJA EN CALORÍAS EJERCICIOS 3 VECES POR SEMANA

CONTROL POR OPTOMETRIA

REQUIERE SUS LENTES OFTALMICOS

             

          Huella Digital y Firma del Paciente

   
(Con la cual declara que la información declarada es veraz)
 MEDICINA MÚSCULO ESQUELÉTICO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJOR: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO

ANTECEDENTES OCUPACIONALES SOMA: NIEGA

 
COLUMNA VERTEBRAL PLANO ANTERO - POSTERIOR
ASIMETRIAS
NORMAL DERECHA IZQUIERDA
Hombros X
Escápulas X
Ángulo del Talle X
Crestas lliacas X
 
ALTERACIÓN DE CURVAS FISIOLÓGICAS PLANTO LATERAL

Cervical NORMAL
Dorsal NORMAL

Lumbar NORMAL
 
DESVIACIONES DE COLUMNA VERTEBRAL SEGÚN SEGMENTO
  NORMAL CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA
Cervical X
Dorsal X
Lumbar X
 
RANGOS ARTICULARES DE COLUMNA
  Flexión Extensión Lateraliz. Derecha Lateraliz. Izquierda Rotación Derecha Rotación Izquierda Irradiación
Cervical Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Dorsal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Lumbar Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
 
PALPACIÓN
  Apófisis espinosas Contractura Muscular
  Dolorosa No Dolor SI NO
Columna Cervical X X
Columna Dorsal X X
Columna Lumbar X X
 
DOLOR
Grados de dolor:
 
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR
ARTICULACIONES Abducc. Adducc. Flexión Extens. Rot. Ext. Rot. Int Irrad. Alt. Masa Muscular Normal

Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si

Hombro
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Codo
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Muñeca
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Cadera
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Rodilla
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Dch. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
Tobillo
Izq. Normal Normal Normal Normal Normal Normal No Normal Si
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJOR: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO

ANTECEDENTES OCUPACIONALES SOMA: NIEGA

 
 
MANO MUÑECA +/-   Normal Activo Pasivo Resistido
Dch. - Dch. X
Test de Phalen Hombro
Izq. - Izq. X
Dch. - Dch. X
Test de Tinel Codo
Izq. - Izq. X

Dch. - Dch. X
Test de Neer Muñeca
Izq. - Izq. X

Dch. - Dch. X
Test de Apley Cadera
Izq. - Izq. X

Test de Adams -     Normal Cavo Plano  

Test de Lasage - Dch. X  
Pie
Izq. X  
    Normal Pronado Supinado  

Dch. X  
Calcaneo
Izq. X  

 
MARCHA DINÁMICA

Normal Anormal    

X DESCRIBIR -
 
 
COORDINACIÓN SISTEMA MOTOR
DISMETRIAS Normal Anormal   Normal Activo

Prueba dedo-nariz X Maniobra de barré X

Prueba dedo-talón X Maniobra de Mingazini X

Prueba talón-rodilla X   Normal Cavo

  Presente Ausente Mov. Involuntarios X

Signo de Romberg X Sensibilidad X

Sistagmus X Superficial X
Profunda X

Parestesias X
  Clasificación segun Daniels

Fuerza Muscular 3+
Tono Normal

Trofismo Normal

     
HALLAZGOS DE LA EVALUACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA  
OBSERVACIONES:    
EXAMEN ESPECIAL NO ESPECIFICADO: NO SE ENCONTRARON HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
RECOMENDACIÓN:    
REALIZAR UNA RUTINA DE ESTIRAMIENTO Y SEGUIR UN PROGRAMA DE HIGIENE POSTURAL PARA
MEJORAR ALINEACIÓN ADEMAS DE PREVENIR FUTURAS ALTERACIONES.
APTITUD MUSCULOESQUELÉTICA    

APTO   APTO CON RESTRICCIONES   NO APTO   OBSERVADO  

 HISTORIA OCUPACIONAL  

Apellidos y Nombres: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO   Nº de historia: 10140 Fecha Nacimiento: 27-10-1983 Sexo: MASCULINO
Lugar de Nacimiento: LIMA   Lug. de Proc ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28 URBANIZACIÓN: - - N° DEPARTAMENTO/ INTERIOR: S/N
Ocupación OPERARIO  

F. Inicio F. Fin Tiempo Exposición Ocupacional

Empresa Area de Trabajo Ocupación Tipo de EPP

Peligros / Agentes
5 / 2005 10 / 2021 16 AÑOS y 5 MESES INDEPENDIENTE OPERATIVA TOPOGRAFO Polvo; Posturas; Caídas; Mov. NIEGA
Repetitivos; Ergonomicos

                 
               
             

           

2022 04 18       Firma y Sello

Año Mes Día        
        Firma del Trabajador   Indice Derecho    
    Huella digital
               
 Anexo 1
 
Historia Clínica Psicológica Ocupacional

HISTORIA PSICOLÓGICO OCUPACIONAL

 

N° HC 10140   Fecha de evaluación: 18 04 22  

        DIA MES AÑO  

I.- DATOS GENERALES:

  Apellidos y nombres : OSORIO CHAVEZ SHIGUERO
  Edad : 38 años
  Fecha de Nacimiento : 27-10-1983
  Lugar de Nacimiento : LIMA - LIMA - LIMA
  Estado Civil : SOLTERO
  Grado de Instrucción : SECUNDARIA INCOMPLETA
  Lugar de Residencia : ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28 URBANIZACIÓN: - - N° DEPARTAMENTO/ INTERIOR: S/N
  Evaluación : Pre-Ocupacional Ocupacional Post - Ocupacional
II.- MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
Evaluación Psicológica Pre-Ocupacional

III. DATOS OCUPACIONALES

  3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabaja o trabajó)

  Nombre de la Empresa ZEGARRA TAMBO ALFREDO

ACTIVIDADES DE ARQUITECTURA E INGENIERÍA Y ACTIVIDADES CONEXAS DE CONSULTORÍA
  Actividad de la Empresa TÉCNICA

  Área de trabajo OBRA Superficie (X) Subsuelo (  ) Tiempo total laborando

  Puesto TECNICO OPERARIO

  Principales Riesgos
Accidentes en zonas de trabajo

  Medidas de Seguridad
Reglamento, charlas y equipos de seguridad

  3.2- ANTERIORES EMPRESA (experiencia laboral)

Tiempo
Fecha Nombre de la empresa Act. de la empresa Puesto Causa de retiro
SUP SUB
May 2005 INDEPENDIENTE TOPOGRAFIA TOPOGRAFO X VOLUNTARIO

VOLUNTARIO

IV. HISTORIA FAMILIAR

El evaluado indica que vive solo.

V.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: (durante el tiempo de trabajo)

El evaluado indica que no ha tenido accidentes durante el tiempo de trabajo.

    

HISTORIA PSICOLÓGICO OCUPACIONAL

VI.- HÁBITOS (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)
El evaluado indica que en su tiempo libre juega futbol, indica que no suele consumir alcohol, indica que no consume drogas.

VII.- OTRAS OBSERVACIONES

Ninguno

VIII.- EXAMEN MENTAL

8.1- OBSERVACION DE CONDUCTAS: Ptje Nombre
-Presentación: Adecuado (X) Inadecuado (  ) Inventario Millón de estilos de
-Postura: Erguida (X) Encorvada (  ) Personalidad - MIPS
-Discurso: Ritmo Lento
(  )   Rápido
(  )    Fluido
(X)    Escala de Motivaciones
Psicosociales - MPS
  Tono: Bajo
(  )   Moderado
(X)   Alto
(  )  
  Articulación Con dificultad
(  ) Sin dificultad
(X) Luria - DNA Diagnóstico
-Orientación: Tiempo: Orientado (X) Desorientado (  ) neuropsicológico de Adultos
  Espacio: Orientado (X) Desorientado (  ) Escala de Apreciación del
  Persona: Orientado (X) Desorientado (  ) Estrés - EAE
8.2- PROCEDIMIENTOS COGNITIVOS Inventario de Burnout de
Maslach
Clima Laboral
• Lúcido, atento: Funciones cognitivas conservadas
Bateria de Conductores
• Pensamiento: Funcional WAIS
Test BENTON
• Percepción: Adecuada Test de Bender
• Memoria: Corto Plazo
(  ) Mediano Plazo
(X) Largo Plazo
(  ) Inventario de la ansiedad
ZUNG
• Inteligencia: N.Promedio Superior
 
(  ) Superior
 
(  )   Muy Superior
(  ) Inventario de la depresión
ZUNG
  N. Promedio
(X)  
N Promedio bajo
(  )  Fronterizo
(  )   RM Leve
(  )
Escala de Memoria de
  RM Moderado
(  )   RM Severo
(  )   RM Profundo
(  ) Wechsler

• Apetito: X Test de la persona bajo la lluvia

Conservado
• Sueño: Conservado
• Personalidad: Aparentemente no evidencia rasgos psicopaticos
• Afectividad: Animo aparentemente estable
• Conducta Sexual: Dentro de los parámetros normales

IX. DIAGNÓSTICO FINAL:

Área Cognitiva:    Sus funciones cognitivas se encuentran conservadas y sin alteraciones. Se descarta la presencia de un trastorno de tipo orgánico.

Área Emocional:   En la evaluación demuestra tendencia a la introversión, aparentemente se encuentra sano emocionalmente. Mantiene una actitud
positiva hacia sus funciones y su ambiente de trabajo. Respecto a sus habilidades sociales evidencia indicadores medianamente adecuados.

   
    

INFORME PSICOLÓGICO OCUPACIONAL

  N° HC: 10140  
I.- Datos Generales

Apellidos y Nombres: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO 27 10 1983

Edad: 38 años Lugar de Nacimiento: LIMA - LIMA - LIMA Fecha de Nacimiento: Día Mes Año
ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28 URBANIZACIÓN: - - N°
Grado de Instrucción: SECUNDARIA INCOMPLETA Lugar de Residencia DEPARTAMENTO/ INTERIOR: S/N

Puesto de trabajo: TECNICO OPERARIO  

Empresa donde labora: ZEGARRA TAMBO ALFREDO 18 04 22

    Fecha de evaluación:  Día Mes Año

II.- MOTIVO DE EVALUACIÓN

Evaluación Psicológica Pre-Ocupacional

III.- Observación de Conductas

Presentación Adecuado (X) Inadecuado (  )      

Postura Erguida (X) Encorvada (  )      

Discurso Ritmo: Lento (  ) Rápido (  ) Fluido (X)

  Tono: Bajo (  ) Moderado (X) Alto (  )
  Articulación: con dificultad (  ) sin dificultad (X)    

Orientación Tiempo: Orientado (X) Desorientado (  )    

  Espacio: Orientado (X) Desorientado (  )    

  Personal: Orientado (X) Desorientado (  )    

IV.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN

      • Nivel Intelectual : Normal promedio
      • Coordinación Visomotríz : Adecuado
      • Nivel de Memoria : Adecuado
      • Personalidad : Aparentemente no evidencia rasgos psicopaticos
      • Afectividad : Animo aparentemente estable
V.- CONCLUSIONES
Área Cognitiva:   Sus funciones cognitivas se encuentran conservadas y sin alteraciones. Se descarta la presencia de un trastorno de
tipo orgánico.

Área Emocional:   En la evaluación demuestra tendencia a la introversión, aparentemente se encuentra sano emocionalmente. Mantiene
una actitud positiva hacia sus funciones y su ambiente de trabajo. Respecto a sus habilidades sociales evidencia indicadores
medianamente adecuados.

VI. Diagnósticos CIE-10

Aparentemente sano

APTO          APTO CON RESTRICCIÓN            OBSERVADO           NO APTO

VII. RECOMENDACIONES
Control periódico

 
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CONVENCIONAL FRONTAL

NOMBRE : OSORIO CHAVEZ SHIGUERO

FECHA : 18/04/2022

EMPRESA : ZEGARRA TAMBO ALFREDO

 
DATOS:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CONVENCIONAL FRONTAL muestra:
LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX TOMADA EN INCIDENCIA PÓSTEROANTERIOR MUESTRA:

ACENTUACIÓN DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR BILATERAL.

SENOS COSTO Y CARDIOFRENICOS "LIBRES" HEMIDIAFRAGMAS DE CONTORNOS DEFINIDOS.

TRÁQUEA CENTRAL.

SILUETA CARDIOVASCULAR DE FORMA Y DIMENSIONES CONSERVADAS.

CONTORNOS LATERALES DEL MEDIASTINO DEFINIDOS Y SIN ANORMALIDADES.

ESTRUCTURAS ÓSEAS Y PARTES BLANDAS DEL TÓRAX SIN ALTERACIONES.

CONCLUSIONES:
ASPECTO RADIOLÓGICO NORMAL DE TÓRAX.

       
     
 

       
 RESULTADOS DE LABORATORIO
NOMBRE: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO FECHA: 18-04-2022
EMPRESA: ZEGARRA TAMBO ALFREDO  
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
RANGO DE RANGO DE GRUPO
EXÁMENES RESULTADOS UNIDAD EXÁMENES RESULTADOS UNIDAD O
REFERENCIA REFERENCIA SANGUÍNEO
varón: 13.0 - 18.0
GLUCOSA 90 mg/dl 70 - 110 FACTOR RH POSITIVO
HEMOGLOBINA 16 gr/dl
mujer: 12.0 - 16.0

varón: 40 - 57
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
HEMATOCRITO 50 %
mujer: 36 - 48
RANGO DE
EXÁMENES RESULTADOS
varón: 3.8 - 5.5
REFERENCIA
HEMATIES 5.2 x mm3 mujer: 3.5 - 5.0
COLOR AMARILLO AMARILLO
LEUCOCITOS 7100 x mm3 4000 - 10000 ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE
PLAQUETAS 267.000 x mm3 150.000 - 450.000 PH 6.0 4,5 - 7,0
VCM 95 Fl 82 - 95 DENSIDAD 1.020 1,010 - 1,020
HCM 31 Pg 27.0 - 31.0 BIOQUÍMICA NEGATIVO NEGATIVO
CHCM 33 % 32.0 - 36.0 ESCASA ESCASA
CÉLULAS
FORMULA LEUCOCITARIA CANTIDAD CANTIDAD
SEGMENTADOS 58 % 55 - 65 HEMATIES 00 - 01 X CAMPO 00-03 X CAMPO
ABASTONADOS 0 % 0-5 LEUCOCITOS 00 - 03 X CAMPO 00-05 X CAMPO
EOSINÓFILOS 1 % 0-4 ESCASA ESCASA
GERMENES
CANTIDAD CANTIDAD
BASÓFILOS 0 % 0-1
OBSERVACIONES
MONOCITOS 6 % 1-9

LINFOCITOS 35 % 22 - 50
COMENTARIOS

 
 FICHA MÉDICA AUDIOLÓGICA N° DE HC: 10140

 
    Ficha Audiológica Marca: INVENTIS
Pre-ocupacional X Periodica Audiometría Modelo: HARP PLUS
Fecha: 18-04-2022 EXAMEN Calibración: AU1DC16200577 y 01-09-
Retiro Otro 2021
Apellidos y Nombres: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO
Edad: 38 Sexo: F  M Empresa:  ZEGARRA TAMBO ALFREDO
Tiempo total de exposición

Ocupación OPERARIO Años de Trabajo 8 AÑOS 6 HORAS

total ponderado 8h/d
Uso de Protectores Apreciación del Ruido muy Ruido no
Auditivos
Tapones X Orejeras
ruido intenso
Ruido moderado X molesto
1.- ANTECEDENTES OTOLÓGICOS: SI NO 2.- SINTOMAS ACTUALES SI NO
Otitis X Disminución de la audición X
TEC X Dolor de oídos X
Paperas, Sarampión X Zumbido X
Uso de Ototóxicos X Mareos X
Exposición laboral a químicos X Otros (especificar)
Servicio militar X X
Sociacusia X
3.- ANTECEDENTES AUDIOLÓGICOS LABORALES:
  SI NO DETALLE
OCUPACIONES ANTERIORES CON EXPOSICIÓN A RUIDO X
USO DE EPP AUDITIVOS EN TRABAJOS PREVIOS X
AUDIOMETRÍA OCUPACIONAL PREVIA X HACE 1 AÑO / NORMAL
4.- OTOSCOPÍA:
OÍDO DERECHO: NORMAL

OÍDO IZQUIERDO: NORMAL

5.- AUDIOGRAMA:                
   250   500   1000   2000   3000   4000   6000   8000 
Oído Derecho Aéreo 25 20 15 15 10 25 25 20
Oído Derecho Óseo
Oído Izquierdo Aereo 25 20 20 25 20 20 25 25
Oído Izquierdo Oseo
   
AUDIOMETRÍA O.D AUDIOMETRÍA O.I

6.- MENOSCABO AUDITIVO:

PERDIDA MONOAURAL(%) D I   PERDIDA GLOBAL (%)  
  0.0 % 0.0 %     0.0 %  

CONCLUSIONES:

NORMOACUSIA BILATERAL

RECOMENDACIONES:

CONTROL PERIODICO

 
 FICHA DE EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA
APELLIDOS Y NOMBRES: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO
EMPRESA: ZEGARRA TAMBO ALFREDO
PUESTO AL QUE POSTULA: TECNICO OPERARIO
EDAD: 38

FECHA: 18-04-2022

ANTECEDENTES
Diabetes Mellitus - Hipertensión - Accidentes - Glaucoma -

Cirugías oculares - Retinopatías - Estrabismo - Catarata -

Otros NIEGA
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
NORMAL X
Examen Oftalmológico Externo
ANORMAL

Uso de lentes: NO Fecha última actualización: -

AGUDEZA VISUAL
SIN CORRECTORES CON CORRECTORES AGUJERO ESTENOPEICO
 
O.D. O.I. O.D. O.I. O.D. O.I.
DE LEJOS 20/25 20/25 - - - -
DE CERCA 0.50M 0.50M - -    

REFRACCION sph cyl A.V

  CAMPIMETRIA MOV. OCULARES
O.D. - - - O.D. NORMAL -
O.I. - - - O.I. NORMAL -

TEST DIAGNÓSTICO
VISIÓN DE COLORES (TEST DE ISHIHARA) OD 15/15 OI 15/15
ESTEREOPSIS (TEST DE LA MOSCA) -

  REFLEJOS PUPILARES FONDO DE OJO PRESION INTRAOCULAR (PIO) ASTENOPIA

OD NORMAL NO APLICA NO APLICA NO APLICA

OI NORMAL NO APLICA NO APLICA NO APLICA

CONCLUSIONES:
(H52.0) AMETROPIA NO CORREGIDA BILATERAL

RECOMENDACIONES:
CONTROL POR OPTOMETRIA

REQUIERE SUS LENTES OFTALMICOS

NOMBRE DEL MÉDICO:

SELLO Y FIRMA:

Gutierrez Moises
 Anexo 2

FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19

Para el Regreso al trabajo

DECLARACIÓN JURADA
 
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
EMPRESA: ZEGARRA TAMBO ALFREDO RUC: 10086920536

APELIDOS Y NOMBRES: OSORIO CHAVEZ SHIGUERO DNI: 46576470

DIRECCIÓN: ASENT. H. LAS GARDENIAS MZ. B LT. 28 NÚMERO DE TELÉFONO (CELULAR): 946834842

ÁREA DE TRABAJO: OBRA

EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS CALENDARIO HA TENIDO ALGUNO DE LOS SÍNTOMAS SIGUIENTES: SI NO

Sensación de alza térmica o fiebre, detallar:

Tos, estornudos o dificultad para respirar, detallar:

Expectoración o flema amarilla o verdosa, detallar:

Pérdida del gusto y/o del olfato:

Contacto con persona(s) con un caso confirmado de covid – 19, detallar:

Está tomando alguna medicación( detallar cuál o cuáles):

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte. He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros, y la mía propia, lo
cual de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias:

             

FECHA: 18-04-2022 FIRMA: