FICHA DE mAtrícula n°______

2022 – 2023

DATOS DEL ESTUDIANTE

FOTO
APELLIDOS______________________________________________________________
NIÑO/A

NOMBRES_______________________________________________________________

NIVEL __________________________________ ____________TIPO DE SANGRE __________

DIRECCIÓN DOMICILIO__________________________________________________________________

No. DE CÉDULA__________________ TELÉF. CONVENCIONAL_________________

FECHA DE NACIMIENTO___________________________________EDAD__________

CIUDAD_________PROVINCIA__________PARROQUIA_________PAÍS__________

NIVEL ANTERIOR___________________PLANTEL_____________________________

NOMBRE Y TELÉFONO DE UN FAMILIAR QUE NO VIVA CON EL NIÑ@_____

________________________________________________________________________

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

APELLIDOS______________________________________________________________

NOMBRES_______________________________________________________________

PARENTESCO____________________________________________________________

DIRECCIÓN______________________________________________________________

TELÉF. CELULAR_________________ TELÉF. CONVENCIONAL_________________

NÚMERO DE CÉDULA_____________________________________________________

RECOMENDADO (EN CASO DE SERLO POR):____________________________________

_______________________________________________
FIRMA DEL PADRE/MADRE O REPRESENTANTE LEGAL
DATOS DE LA MADRE FOTO
MAMÁ
APELLIDOS______________________________________________________________

NOMBRES_______________________________________________________________

DIRECCIÓN______________________________________________________________

TELÉF. CELULAR_________________ TELÉF. CONVENCIONAL_________________

NÚMERO DE CÉDULA_______________________ESTADO CIVIL________________

EMPRESA DONDE LABORA________________________________________________

CARGO_______________________________________________________

TELÉFONOS_____________________________ E-MAIL _________________________

NIVEL DE EDUCACIÓN

PRIMARIA ____________ SECUNDARIA _____________ SUPERIOR _____________

TÍTULO ___________________________________NIVEL ________________________

DATOS DEL PADRE

FOTO
APELLIDOS___________________________________________
PAPÁ
NOMBRES_______________________________________________________________

DIRECCIÓN______________________________________________________________

TELÉF. CELULAR_________________ TELÉF. CONVENCIONAL_________________

ESTADO CIVIL______________________NÚMERO DE CÉDULA_________________

EMPRESA DONDE LABORA________________________________________________

CARGO__________________________________________________________________

TELÉFONOS_____________________________E-MAIL _________________________

NIVEL DE EDUCACIÓN

PRIMARIA ______________SECUNDARIA ______________SUPERIOR ___________

TÍTULO __________________________________NIVEL _________________________