INFORME MÉDICO

Fecha: 06/12/2022
Hora: 12:30 am

Paciente masculino Reinaldo Trujillo de 73 años de edad, con antecedentes de importancia de

cardiopatía mixta isquémica e hipertensiva en fase dilatada con FEVI 35%, diagnosticada hace
aproximadamente un mes (14/11/22) en el contexto cuando amerito hospitalización por IC clase
funcional III, perfil hemodinámico C, derrame pleural bilateral, liquido libre en cavidad,
Insuficiencia hepática secundaria a infección por CMV, ERC reagudizada, encefalopatía metabólica
mixta.

Posteriormente presenta síndrome de retención urinaria aguda, (20/11/22) al que se asocia

infección urinaria micotica titulada con Cándida Spp para lo que amerita recanalización de sonda
de Foley, se evidencian aftas orales subjetivas de cándida oral para lo que inicia tratamiento
antifúngico VEV con voriconzol.

El día (27/11/22) presenta hemorragia digestiva inferior sin compromiso hemodinámico por lo
que se inicia terapia antihemorrágica, evidenciando 48h con ausencia de sangrado, se asocia
episodio de hemoptisis franca, con insuficiencia respiratoria, repercusión de función renal con
reagudización de injuria, se realiza descarte de TEP, por paraclínica y ecocardiograma TT, se
reinicia terapia antihemorrágica, asociándose disminución progresiva de volumen urinario hasta
anuria, por lo que se realiza terapia de sustitución de función glomerular extracorpórea para un UF
1500ml, con evolución tórpida, persistiendo anuria, persistiendo derrame pleural bilateral y
hemopotisis, que conllevan a insuficiencia ventilatoria, con hipoventilación por lo que se realiza
IOT obteniendo secreciones hemáticas rutilantes en moderada cantidad, con mejoría de ruidos
respiratorios, asociándose inestabilidad hemodinámica.

Paciente críticamente enfermo con problemas diagnósticos:

1. Insuficiencia respiratoria secundaria a:
1.1. Shock séptico de punto de partida respiratoria: neumonía asociada a cuidados de la salud
en paciente con factores de riesgos
1.2. Hemorragia alveolar difusa
1.3. Derrame pleural bilateral
2. ERC reagudizada TFG 16.3mL/min/1.73m2 en hemodiálisis
3. IC FEVI 35%, perfile hemodinámico B

Esther Hernández
Médico Intensivista
MPPS 107.949
CMB 2.340
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INFORME MÉDICO

Fecha: 06/12/2022
Hora: 12:30 am

Paciente masculino Reinaldo Trujillo de 73 años de edad, con antecedentes de importancia de

cardiopatía mixta isquémica e hipertensiva en fase dilatada con FEVI 35%, diagnosticada hace
aproximadamente un mes (14/11/22) en el contexto cuando amerito hospitalización por IC clase
funcional III, perfil hemodinámico C, derrame pleural bilateral, liquido libre en cavidad,
Insuficiencia hepática secundaria a infección por CMV, ERC reagudizada, encefalopatía metabólica
mixta.

Posteriormente presenta síndrome de retención urinaria aguda, (20/11/22) al que se asocia

infección urinaria micotica titulada con Cándida Spp para lo que amerita recanalización de sonda
de Foley, se evidencian aftas orales subjetivas de cándida oral para lo que inicia tratamiento
antifúngico VEV con voriconzol.

El día (27/11/22) presenta hemorragia digestiva inferior sin compromiso hemodinámico por lo
que se inicia terapia antihemorrágica, evidenciando 48h con ausencia de sangrado, se asocia
episodio de hemoptisis franca, con insuficiencia respiratoria, repercusión de función renal con
reagudización de injuria, se realiza descarte de TEP, por paraclínica y ecocardiograma TT, se
reinicia terapia antihemorrágica, asociándose disminución progresiva de volumen urinario hasta
anuria, por lo que se realiza terapia de sustitución de función glomerular extracorpórea para un UF
1500ml, con evolución tórpida, persistiendo anuria, persistiendo derrame pleural bilateral y
hemopotisis, que conllevan a insuficiencia ventilatoria, con hipoventilación por lo que se realiza
IOT obteniendo secreciones hemáticas rutilantes en moderada cantidad, con mejoría de ruidos
respiratorios, asociándose inestabilidad hemodinámica.

Paciente críticamente enfermo con problemas diagnósticos:

4. Insuficiencia respiratoria secundaria a:
4.1. Shock séptico de punto de partida respiratoria: neumonía asociada a cuidados de la salud
en paciente con factores de riesgos
4.2. Hemorragia alveolar difusa
4.3. Derrame pleural bilateral
5. ERC reagudizada TFG 16.3mL/min/1.73m2 en hemodiálisis
6. IC FEVI 35%, perfile hemodinámico B

Walkerlin Prieto Sánchez

Médico Intensivista
MPPS 131.656
CMB 2.750