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Caso Clínico De Lesión En Nervio Periférico

Mónica Viviana Ortega García

Universidad Del Cauca

Stefany Dayana Suarez Mantilla

Universidad De Pamplona

Docente

Boris Damian Jaimes Parra

Maestría En Ciencias Biomédicas Y Terapia Génica

Las Células Como Abordaje Terapéutico

Universidad Autónoma De Bucaramanga

06/2023
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Paciente masculino de 35 años, acude a la consulta médica refiriendo debilidad y

entumecimiento en su mano derecha, menciona como antecedente que hace aproximadamente 2

meses sufrió una lesión traumática en su brazo derecho durante un accidente en motocicleta.

Desde entonces, ha experimentado dificultades para agarrar objetos pequeños y realizar

movimientos finos con su mano afectada.

Al exámen clínico: Se encuentra: Hiposensibilidad en región radial y palmar, así como

debilidad en los músculos inervados por el nervio mediano, incluyendo los músculos de la

eminencia tenar, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar, abductor corto del pulgar y aductor

del pulgar. En la prueba de conducción nerviosa revela una interrupción en la conducción del

nervio mediano a nivel del antebrazo, lo que sugiere una lesión del nervio periférico.

Diagnóstico: Lesión traumática del nervio mediano en el antebrazo derecho. Se

determina que la lesión es una lesión por tracción, con un segmento del nervio mediano afectado

y una brecha en la continuidad del nervio.

Plan de tratamiento:

● Dado que la lesión del nervio periférico del paciente ha causado una interrupción

en la continuidad, se decide utilizar la terapia de regeneración celular como parte de su

tratamiento e implica el uso de células madre mesenquimales para promover la regeneración y

reparación del nervio dañado.

● Intervención quirúrgica en la cual se tomará una muestra de tejido adiposo de su

propio cuerpo para obtener células madre mesenquimales y de esta manera estimular las

propiedades regenerativas y liberar factores de crecimiento que promuevan la reparación de

tejido dañado. Estas células se procesarán en el laboratorio para concentrar y enriquecer su

contenido de células madre. Posteriormente, se realizará una cirugía para reparar la brecha en el
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nervio mediano utilizando un injerto de nervio autólogo y la adición de las células madre

mesenquimales en el sitio de la lesión.

Posquirúrgico y rehabilitación: El paciente inicia sesiones de fisioterapia y terapia

ocupacional.

Egreso y seguimiento: Se egresa con una férula y se le enseña a realizar ejercicios de

movilización, fortalecimiento y estimulación propioceptiva y táctil del nervio mediano para

promover su regeneración y recuperación sensitivo motora. Se monitorea el progreso paciente y

se evalúa su función sensorial y motora en la mano derecha y se realizan pruebas de conducción

nerviosa periódicas para determinar la integridad y la función del nervio mediano reparado. Se

espera que con la terapia de regeneración celular en sinergia con el programa de rehabilitación, el

paciente experimente una mejoría significativa en la sensibilidad y la fuerza de su mano derecha

debido a la regeneración del nervio mediano, recuperando así la función nerviosa y en

consecuencia permitirle un mejor desarrollo en sus actividades básicas cotidianas y calidad de

vida.

GENERALIDADES DEL NERVIO MEDIANO

Se localiza desde su origen en la columna cervical y dorsal, hasta la parte medial e

interna de cada brazo, antebrazo, muñeca, mano y sus respectivos dedos. Es por esto, que es

considerado parte de la anatomía de las extremidades superiores. Las primeras ramas del nervio

mediano se derivan de dos regiones diferentes, una nace en un tronco de plejo braquial (C5 - T1)

y el otro se origina en las raíces de la sexta a la octava cervical y la primera dorsal.Las ramas del

nervio mediano se encargan de inervar los tejidos de las siguientes regiones del codo, antebrazo,

mano, muñeca y dedos.

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FIG 1. Origen del nervio mediano

Tomado de: Serrano, C., & Dds, M. L. (2023, junio 6). Plexo braquial.

FIG 2. Función y anatomía del nervio mediano.

Tomado de: Serrano, C., & Dds, M. L. (2023, junio 6). Plexo braquial.
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FIG 3. Región de inervación sensitiva del nervio mediano

Tomado de: Serrano, C., & Dds, M. L. (2023, junio 6). Plexo braquial.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

En lesiones nerviosas periféricas como la neurotmesis (en la clasificación de Seddon)

causada por un traumatismo, los muñones proximales y distales del nervio lesionado sufren

cambios como " la degeneración walleriana" ocurrirá en el muñón distal en el que los axones

lesionados se convertirán en desechos similares a gránulos que luego serán limpiados por

macrófagos, el muñón proximal también se retrae primero al nódulo de Ranvier y luego trata de

llegar al muñón distal dando lugar a axones que crecen más y a su vez las células de Schwann se

transforman en un fenotipo regenerador y proliferan en el muñón distal para formar columnas

longitudinales llamadas "bandas de Büngner" que guían a los axones que crecen, sin embargo la

regeneración de axones es lenta y depende de la ubicación y la brecha de la separación, por lo

general ocurre poca potencia de las células de Schwann y desorganización de los axones en

crecimiento, con ello una atrofia muscular debido a la falta prolongada de inervación.
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TERAPIA DE REGENERACIÓN CELULAR NERVIOSA

La terapia de regeneración celular ( es un campo de constante evolución por parte de los

investigadores que respaldan su potencial en la regeneración de tejidos y la mejora de la

función nerviosa en lesiones de nervios periféricos y la mayoría de estos estudios han concluido

en el uso de técnicas de trasplante de células para salvar brechas de tamaño no crítico, es decir 10

mm o menos. La terapia de regeneración celular con células madre mesenquimales (MSC), se

encuentran en diversos tejidos, como la médula ósea, el tejido adiposo y el tejido del cordón

umbilical, tienen la capacidad de diferenciarse en otras células, incluyendo las células nerviosas.

Cuando se utilizan células madre mesenquimales en terapias de regeneración nerviosa periférica,

generalmente se siguen los siguientes pasos:

● Obtención de células MSC: Se requiere un proceso de extracción y purificación

para obtener una población MSC adecuada.

● Expansión celular: Luego de obtenidas las MSC, se cultivan en el laboratorio para

que se multipliquen y aumenten en número, de esta manera obtener una cantidad suficiente de

células para su uso terapéutico.

● Preparación de las células para la administración: Las MSC se pueden administrar

directamente en el área de la lesión nerviosa periférica o se pueden utilizar técnicas de ingeniería

de tejidos para crear andamios o matrices tridimensionales que faciliten la regeneración celular.

● Administración de las MSC: Ocurre mediante inyección directa en el sitio de la

lesión o se pueden utilizar métodos de injerto para colocar las células en el lugar adecuado, que

fue el acordado en el caso clínico mencionado

Se ha demostrado que las células madre derivadas del tejido adiposo, proporciona un

número mucho mayor de células en comparación con otros tejidos adultos, con procedimientos
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quirúrgicos mínimamente invasivos y un protocolo de aislamiento muy sencillo que incluye

lavado; difundir con la ayuda de agentes enzimáticos; centrifugación y eliminación de glóbulos

rojos. Una vez administradas las células madre mesenquimales tienen la capacidad de secretar

factores de crecimiento y moléculas anti inflamatorias que promueven la regeneración y la

reparación de los nervios periféricos dañados. También se ha observado que estas células pueden

diferenciarse en células nerviosas o estimular la proliferación y diferenciación de las células

nerviosas endógenas para facilitar la regeneración. Los factores neurotróficos son proteínas

necesarias para muchas actividades neuronales vitales, en especial funciones regenerativas: el

factor de neurotrofina derivado del cerebro (BDNF) demostró tener efectos ventajosos sobre los

axones que crecen; el factor de crecimiento nervioso (NGF) también tiene efecto beneficioso

sobre los axones sensoriales que crecen; el factor neurotrófico derivado de la línea de células

gliales (GDNF) actúa como un quimioatrayente para las células de Schwan. Sox11 es un factor

de transcripción muy importante que regula positivamente en respuesta a las lesiones nerviosas,

su expresión puede afectar la mielinización y elongación axonal y los niveles de factor de

neurotrofina derivado del cerebro. Sin embargo es necesario reconocer que la terapia de

regeneración celular con MSC, aún se encuentra en investigación para evaluar su eficacia y

seguridad a largo plazo en lesiones de nervios periféricos.

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