Análisis de la situación de

la profesión de Dietista-
Nutricionista y su
inclusión en el Servicio de
Salud de Castilla y León
Mayo 2023

Todos los derechos reservados

ÍNDICE DE CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN .....................................................10

Papel de la alimentación en la calidad de vida y la salud ...................... 10

La profesión de Dietista-Nutricionista ................................................ 14

Funciones del Dietista-Nutricionista ................................................... 18

Ámbitos de actuación del Dietista-Nutricionista ................................... 24

La situación de la colegiación y su influencia en la deontología ............. 26

Interés público de la profesión de Dietista-Nutricionista ....................... 32

Situación de la profesión de Dietista-Nutricionista en los principales países

desarrollados ................................................................................. 33

El Dietista-Nutricionista en la atención primaria en otros países ............ 39

2. SITUACIÓN DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA A NIVEL

NACIONAL ..................................................................... 42

3. INFORME DE SITUACIÓN DEL DIETISTA –

NUTRICIONISTA EN CASTILLA Y LEÓN .......................... 49

Ámbito formativo ............................................................................ 49

Ámbito profesional .......................................................................... 55

1
4. REALIDAD DE LA SITUACIÓN DEL DIETISTA-
NUTRICIONISTA EN EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD ........................................................................... 67

Categoría profesional del Dietista-Nutricionista ................................... 68

La ausencia de prestaciones en nutrición y dietética en la cartera de

servicios del SNS y de prestaciones propias en Castilla y León .............. 69

La regulación de centros sanitarios y la necesidad de establecer en la norma

la titularidad de la unidad U.11 por Dietistas-Nutricionistas .................. 73

Presencia de Dietistas-Nutricionistas en los servicios de salud de las

comunidades autónomas y otros ....................................................... 75

a) Fondos privados de la industria farmacéutica ................................ 83

b) Pliegos de condiciones de concursos públicos de adquisición del servicio

de alimentación del hospital ........................................................ 83

c) Becas de trabajo para estudios que se desarrollan desde atención

primaria, especializada y salud pública ......................................... 84

d) Contratación de Dietistas-Nutricionistas en asociaciones de

pacientes .................................................................................. 84

Conclusión: la realidad laboral del colectivo de dietistas-nutricionistas en el

ámbito sanitario ............................................................................. 85

5. BENEFICIO DE LA INCLUSIÓN DEL DIETISTA-

NUTRICIONISTA EN LAS PRESTACIONES SANITARIAS
OFERTADAS POR EL SISTEMA DE SALUD DE CASTILLA Y
LEÓN (SACyL) ............................................................... 86

Beneficio para la población al ofrecer dentro del sistema público de salud

las prestaciones sanitarias del dietista-nutricionista............................. 86

a) Reducción de enfermedades relacionadas con la nutrición ............... 87

2
b) Reducción de las listas de espera ................................................. 91

c) Asistencia sanitaria pública a toda la población española en condiciones

de igualdad efectiva ................................................................... 92

Beneficios que obtendría el sistema público de salud a través de la

incorporación del dietista-nutricionista ............................................... 93

a) Coste sanitario de enfermedades relacionadas con la nutrición ........ 93

b) Relación coste/beneficio de la incorporación del Dietista-Nutricionista al

Sistema Nacional de Salud .......................................................... 97

c) Beneficios de la incorporación del Dietista-Nutricionista en Atención

Primaria, Atención Especializada y Salud Pública ........................... 100

1. Área de Atención Primaria .....................................................101

2. Área de Atención Especializada .............................................. 103

3. Centros sociosanitarios y geriátricos .......................................104

4. Área de Salud Pública ...........................................................105

El desarrollo de la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición en el ámbito

autonómico y local ......................................................................... 107

6. EL SEGUIMIENTO DEL CUMPLIMIENTO DE LA

NORMATIVA DE ESTUDIOS Y LA EXISTENCIA DE
FORMACIONES CON AVAL PÚBLICO QUE PUEDEN
FAVORECER LA COMISIÓN DE DELITOS DE
INTRUSISMO ............................................................... 110

Los másteres y los doctorados .........................................................113

Las “formaciones en nutrición” para el empleo................................... 114

3
7. LA CONSOLIDACIÓN DEL EJERCICIO ONLINE DE LA
PROFESIÓN ................................................................. 119

ANEXO I. Documento de Consenso del Perfil Profesional

del Diplomado en Nutrición Humana y Dietética ......... 122

4
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. Muertes y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) atribuidos a
los riesgos relacionados con la alimentación e inactividad física, por separado y
combinados, por región .......................................................................... 11

TABLA 2. Propuesta de incorporación del Dietista-Nutricionista al Sistema Nacional

de Salud de la AEDN ............................................................................... 35

TABLA 3. Dietistas-Nutricionistas en la sanidad pública de Castilla y León según la

propuesta de la AEDN ............................................................................. 36

TABLA 4. Propuesta de incorporación del Dietista-Nutricionista a la Atención

Primaria en el sistema de salud catalán propuesto por CODINUCAT ................ 38

TABLA 5. Universidades españolas que imparten el Grado en Nutrición Humana y

Dietética ............................................................................................... 42

TABLA 6. Número de personas tituladas en Nutrición Humana y Dietética en España

por tipo de centro y metodología (desde el curso 2015-2016) ........................ 43

TABLA 7. Colegios profesionales de Dietistas-Nutricionistas en España ............ 44

TABLA 8. Dietistas-Nutricionistas colegiados por comunidad autónoma y género

(2020) .................................................................................................. 46

TABLA 9. Número de personas tituladas en Nutrición Humana y Dietética en

Castilla y León por curso académico .......................................................... 49

TABLA 10. Número de personas colegiadas en CODINUCyL con otra titulación

reglada oficial adicional (2021) ................................................................. 54

TABLA 11. Número de personas colegiadas por provincia en Castilla y León (a 31

de diciembre de 2021) ............................................................................ 58

TABLA 12. Datos del Estudio PREDYCES sobre desnutrición hospitalaria en

España ................................................................................................. 87

TABLA 13. Malnutrición en adultos en hospitales de Castilla y León: principales

conclusiones .......................................................................................... 88

5
TABLA 14. Número de fallecimientos que causan los principales factores de riesgo
que contribuyen a la pérdida de años de vida (2016).................................... 93

TABLA 15. Beneficios de incorporar al Dietista-Nutricionista en la Atención

Primaria .............................................................................................. 102

TABLA 16. Competencias que adquiere es estudiante del Grado en Nutrición

Humana y Dietética en la Universidad de Valladolid .................................... 111

TABLA 17. Fines del sistema de formación profesional para el empleo en el ámbito
laboral ................................................................................................ 115

TABLA 18. Formaciones del ámbito de la Nutrición Humana y la Dietética que

incluye el Catálogo de Especialidades Formativas ....................................... 115

6
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. Principales causas de defunción en España en 2019 ...................... 13

FIGURA 2. Países que incorporan la figura del Dietista-Nutricionista en sus

Sistemas Nacionales de Salud ................................................................... 33

FIGURA 3 Número de titulados en Nutrición Humana y Dietética en España por

curso académico (desde curso 2015-2016) ................................................. 44

FIGURA 4. Distribución de Dietistas-Nutricionistas por comunidades y ciudades

autónomas (2020) .................................................................................. 45

FIGURA 5. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas colegiados en España por

edad (2020) .......................................................................................... 47

FIGURA 6. Tasa de Dietistas-Nutricionistas colegiados no jubilados por 100.000

habitantes por Comunidades y Ciudades Autónomas (2020) .......................... 48

FIGURA 7. Dietistas-Nutricionistas tituladas y titulados por año en las

universidades públicas y privadas de Castilla y León ..................................... 50

FIGURA 8. Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en Castilla y León por

año de graduación (2020) ........................................................................ 51

FIGURA 9. Vía de obtención de la titulación en Nutrición Humana y Dietética de los

colegiados en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021) ............................ 52

FIGURA 10. Número de Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en Castilla

y León con estudios de máster o cursándolos (a 31 de diciembre de 2021) ...... 52

FIGURA 11. Número de Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en Castilla

y León con doctorado o cursándolo (a 31 de diciembre de 2021) .................... 53

FIGURA 12. Otras titulaciones regladas oficiales que tienen las personas colegiadas
en CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021) ............................................... 53

FIGURA 13. Número de titulaciones regladas oficiales adicionales, a parte de la

Diplomatura o Grado en Nutrición Humana y Dietética, que tienen o están cursando
las personas colegiadas en CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021) .............. 55

7
FIGURA 14. Evolución de las altas de Dietistas-Nutricionistas colegiados en
CODINUCyL (2014: creación de CODINUCyL) .............................................. 56

FIGURA 15. Evolución del número de Dietistas-Nutricionistas colegiados en

CODINUCyL (2014: constitución de CODINUCyL) ......................................... 56

FIGURA 16. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas colegiados por provincias

en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021) ........................................... 57

FIGURA 17. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas colegiados por edad en

Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)................................................ 58

FIGURA 18. Evolución de los Dietistas-Nutricionistas ejercientes/no ejercientes en

Castilla y León en los últimos años ............................................................ 59

FIGURA 19. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas por provincia, género y

situación laboral (a 31 de diciembre de 2021) ............................................. 59

FIGURA 20. Distribución por género, provincia y lugar de residencia de los

Dietistas-Nutricionistas en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021) ........... 60

FIGURA 21. Causas de la ausencia de ejercicio de los Dietistas-Nutricionistas

colegiado como no ejercientes en CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021) ..... 61

FIGURA 22. Ámbitos de trabajo de las personas colegiadas en CODINUCyL (a 31

de diciembre de 2021) ............................................................................ 62

FIGURA 23. Modalidad de trabajo de las y los Dietistas-Nutricionistas en

CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021) ................................................... 63

FIGURA 24. Tipos de contrato por cuenta ajena que tienen las personas colegiadas
en CODINUCyL como ejercientes ............................................................... 64

FIGURA 25. Medias de las notas de corte de las universidades que la tienen como
criterio de admisión para el Grado en Nutrición Humana y Dietética en los cursos
2021/2022, 2020/2021 y la nota media de admisión para el curso 2021/2022 (nota
máxima a obtener: 14)............................................................................ 65

FIGURA 26. Comunidades autónomas con la categoría de dietista-nutricionista

reconocida............................................................................................. 76

8
FIGURA 27. Ciudades o comunidades autónomas que han convocado plazas (o
tienen pendiente hacerlo) de Dietista-Nutricionista para su sistema de salud o
administración local ................................................................................ 81

FIGURA 28. Porcentaje de gasto en salud relacionado con el sobrepeso y

enfermedades asociadas (OCDE, 2019) ...................................................... 96

9
1. INTRODUCCIÓN

PAPEL DE LA ALIMENTACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA Y LA SALUD

La tendencia actual del cuidado de la salud, según la Organización Mundial

de la Salud (OMS), se enfoca hacia el alcance del mayor potencial posible de salud
a lo largo de la vida de la persona, dando prioridad a la prevención y la promoción
frente a la curación1 o, en otras palabras: la prevención es tan importante como
la curación y es más costo-efectiva.2 Es por ello que la meta principal de las
políticas de salud es encaminarse a disminuir la incidencia de las principales
enfermedades y lesiones.

Actualmente, la etiología de muchas enfermedades crónicas está más clara y

las intervenciones para disminuir el riesgo de padecerlas han mostrado su eficacia.
Es por ello que, en la mayoría de los países, los sistemas nacionales de salud
incluyen el manejo de los aspectos dietético-nutricionales de la población en las
estrategias de promoción de la salud y en la prevención y tratamiento de
enfermedades.

La alimentación desempeña un papel fundamental en la calidad de vida de

los ciudadanos y es uno de los factores que más incide en el desarrollo de las
enfermedades. En este sentido, la OMS establece en su informe Global Health
Risks. Mortality and burden of disease attributable to selected mayor risks3 que, a
nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad causan más muertes que la insuficiencia
ponderal. De los factores de riesgo relacionados con la alimentación y la inactividad
física que destacan, todos tienen el mayor efecto sobre las enfermedades
cardiovasculares. La presión arterial alta, que a su vez es causada por un índice

1World Health Organization. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and
the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical Report Series 916. Geneva: WHO; 2003.
Disponible en español en
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42755/WHO_TRS_916_spa.pdf

2 The Guardian view on obesity: prevention is as important as cure:

https://www.theguardian.com/commentisfree/2023/apr/04/the-guardian-view-on-obesity-
prevention-is-as-important-as-cure

3GLOBAL HEALTH RISKS. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World
Health Organization. 2009. Disponible en
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/9789241563871_eng.pdf

10
de masa corporal (IMC) alto e inactividad física, es el principal factor de riesgo en
este grupo (TABLA 1).

TABLA 1. Muertes y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)

atribuidos a los riesgos relacionados con la alimentación e inactividad
física, por separado y combinados, por región

Ingresos medios
Riesgo Mundo Ingresos altos
y bajos

Porcentaje de muertes

Hipertensión 12,8% 12,1% 16,8%

Hiperglucemia 5,8% 5,6% 7,0%

Inactividad física 5,5% 5,1% 7,7%

Sobrepeso y obesidad 4,8% 4,2% 8,4%

Colesterol alto 4,5% 4,3% 5,8%

Bajo consumo de frutas y

2,9% 2,9% 2,5%
verduras

Los seis riesgos 19,1% 18,1% 25,2%

Porcentaje de AVAD

Hipertensión 3,8% 3,5% 6,1%

Hiperglucemia 2,7% 2,5% 4,9%

Inactividad física 2,1% 1,9% 4,1%

Sobrepeso y obesidad 2,4% 2,0% 6,5%

Colesterol alto 2,0% 1,8% 3,4%

Bajo consumo de frutas y

1,1% 1,0% 1,3%
verduras

Los seis riesgos 7,0% 6,5% 12,6%

En general, el 51% de las enfermedades cardiovasculares y el 45% de

isquemias pueden atribuirse a la hipertensión, favorecida por una alimentación
especialmente rica en sal, alcohol, falta de ejercicio físico y obesidad. Las dietas
ricas en grasas saturadas, la inactividad física y la genética pueden incrementar
los niveles de colesterol, que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular (se estima que, en general, un tercio de la enfermedad cardiaca

11
isquémica se puede atribuir a niveles altos de colesterol sanguíneo). Una mala
alimentación y la reducción de la actividad física incrementan la resistencia a la
insulina, lo que a su vez favorece niveles altos de glucosa en sangre, lo que puede
terminar en diabetes. En líneas generales, el 6% de las muertes están causadas
por niveles altos de glucosa en sangre, el 22% de isquemias y el 16% de
enfermedades cardiovasculares. Se prevé que las tasas de sobrepeso y obesidad
aumenten en todos los países, debido a cambios en la alimentación y a una escasa
actividad física. El riesgo de enfermedades cardiovasculares, isquémicas y diabetes
tipo 2 crece con el aumento del IMC, así como el riesgo de cáncer de mama, colon,
próstata y otros órganos. El sobrepeso crónico contribuye a la aparición de
osteoartritis, una de las principales causas de discapacidad.

El consumo de frutas y verduras forma parte de una alimentación saludable.

Su escaso consumo se estima que causa el 14% de muertes en cánceres
gastrointestinales, sobre el 11% de muertes por enfermedad isquémica, y sobre
el 9% de muertes por enfermedad cardiovascular.

La actividad física reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular, algunos

tipos de cáncer y la aparición de diabetes tipo 2. También puede mejorar la salud
musculoesquelética, el control de peso corporal y reducir los síntomas de
depresión. La inactividad física se estima que causa el 21-25% de los cánceres de
mama y colon, el 27% de diabetes y sobre el 30% de enfermedad isquémica.

Según la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), hasta el 40% de los

casos de cáncer se podrían evitar con hábitos de vida saludable4, entre los que se
encuentra una alimentación adecuada, según su informe “Impacto del cáncer en
España”. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha
encontrado suficiente evidencia científica para relacionar numerosos tipos de
tumores con la obesidad y el sobrepeso. Hay pruebas consistentes de que
cantidades mayores de grasa corporal están asociadas con mayores riesgos de los
cánceres de endometrio, adenocarcinoma de esófago, cáncer gástrico del cardias,

4 Impacto del cáncer en España. Una aproximación a la inequidad y los determinantes sociales.
Asociación Española Contra el Cáncer. Disponible en
https://observatorio.contraelcancer.es/informes/impacto-del-cancer-en-espana-una-aproximacion-
a-la-inequidad-y-los-determinantes-sociales

12
cáncer de hígado, cáncer de riñón, mieloma múltiple, meningioma, cáncer de
páncreas, cáncer colorrectal, cáncer de vesícula biliar, cáncer de mama, cáncer de
ovario y cáncer de tiroides. En definitiva, el exceso de peso se asocia con un 20%
de los casos de cáncer5.

La mejora en la dieta puede ser el factor modificable de mayor importancia

para reducir las enfermedades más prevalentes en países desarrollados. Además,
la enfermedad cardiovascular, el cáncer y la diabetes mellitus tipo 2 causan dos
de cada tres muertes en Estados Unidos, según la American Cancer Society, la
American Diabetes Association y la American Heart Association6.

Enfermedades isquémicas del corazón* 29247

Enfermedades cerebrovasculares* 25712
Demencia 22117
Cáncer de bronquios y pulmón 21987
Insuficiencia cardiaca* 19040
Enfermedad de Alzheimer 14634
Enf. Crón. de las vías resp. inferiores 13808
Enfermedad hipertensiva* 11854
Cáncer de colon* 11546
Diabetes mellitus* 9644
Neumonía 9384
Cáncer de páncreas* 7313
Insuficiencia renal* 7229
Cáncer de mama* 6452
Cáncer de próstata* 5787

FIGURA 1. Principales causas de defunción en España en 2019 (las marcadas

con un asterisco están relacionadas con la alimentación y el estilo de vida)

5Colditz GA, Wolin KY, Ghelert S. Applying what we know to accelerate cancer prevention. Sci Transl
Med 2012:4(127):127rv4. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461645/

6 Eyre H, Kahn R, Robertson RM, Clark NG, Doyle C, Hong Y, et al; American Cancer Society;
American Diabetes Association; American Heart Association. Preventing cancer, cardiovascular
disease, and diabetes: a common agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes
Association, and the American Heart Association. Circulation. 2004;109:3244-55. Disponible en
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.0000133321.00456.00?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

13
 En España, en 2019 (último año antes de que apareciera la COVID-19), de
las 15 primeras causas de fallecimiento, 10 de ellas están relacionadas
directamente con la alimentación y el estilo de vida (FIGURA 1)7.

Por consiguiente, es lógico que la alimentación sea uno de los factores

determinantes para la aplicación de los principios de la Atención Primaria recogidos
en 1978 en el punto séptimo de la conferencia de Alma-Alta8 respecto a la
promoción de la salud y de la prevención de gran parte de las enfermedades más
prevalentes.

LA PROFESIÓN DE DIETISTA-NUTRICIONISTA

La profesión de dietista-nutricionista (DN), llamada a tener cada vez mayor

relevancia atendido el incremento de la prevalencia de las patologías a las que se
enfrenta (también por la vía de la prevención) y de la importancia de la nutrición
y dietética en la salud general y pública, es una profesión sanitaria titulada; esto
es, con estudios universitarios regulados por la Orden CIN/730/20099, de 18 de
marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de DN, en los
términos establecidos en el artículo 2 de la Ley 44/200310, de 21 de noviembre,
de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS, en adelante). La profesión está
incluida en la clasificación establecida por el Real Decreto (RD) 184/201511, de 13

7 Número de defunciones a nivel nacional en 2019. Instituto Nacional de Estadística. Consultado el

12/10/2022. Disponible en
https://public.tableau.com/views/CAUSAS_DE_MUERTE/Dashboard1?:showVizHome=no&:embed=
true

8Conferencia Internacional De Atención Primaria De Salud, Alma-Ata, URSS, 6 al 12 septiembre de

1978. Disponible en https://www.paho.org/es/documentos/declaracion-alma-ata

9Orden CIN/730/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificación
de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Dietista-
Nutricionista. Disponible en https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2009-5037

10 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Disponible en

https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340

11 Real Decreto 184/2015, de 13 de marzo, por el que se regula el catálogo homogéneo de

equivalencias de las categorías profesionales del personal estatutario de los servicios de salud y el
procedimiento de su actualización. Disponible en https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-
2015-3717

14
de marzo, por el que se regula el catálogo homogéneo de equivalencias de las
categorías profesionales del personal estatutario de los servicios de salud y el
procedimiento de su actualización.

El primer análisis de las competencias profesionales ha de hacerse acudiendo

a la normativa de mayor rango que establece previsiones en relación con la
profesión en concreto y cuyo ámbito de aplicación sea precisamente el ejercicio
profesional sanitario. Tal norma es la LOPS. Después de distinguir entre
profesiones tituladas (art. 2), con invocación del artículo 36 de la Constitución
(profesiones tituladas), de las del área de formación profesional (art. 3),
invocándose en tal caso el artículo 35 (derecho al trabajo), la LOPS enumera las
profesiones sanitarias tituladas distinguiendo entre licenciados sanitarios (art. 6)
y diplomados sanitarios (art. 7). Tras la reforma de la normativa de estudios
universitarios, se introdujo en la LOPS (Disposición Adicional 11ª) la
correspondiente previsión de adaptación: “Las referencias que en esta ley se hacen
a los licenciados y diplomados sanitarios se entenderán realizadas también a los
graduados universitarios, de acuerdo con la normativa de ordenación de las
enseñanzas universitarias oficiales”. La promulgación de una norma de un
determinado rango (de ley) responde al principio de reserva de ley consagrado a
este respecto en el artículo 36 de la Constitución. En su virtud, la ley regulará las
peculiaridades propias del régimen jurídico de los Colegios Profesionales y el
ejercicio de las profesiones tituladas. Para las profesiones sanitarias distintas de
las clásicas, como la de DN, la LOPS representa un hito por cuanto se consolida
una situación que será un punto de partida hasta la total equiparación práctica de
profesionales cuyas competencias habían venido siendo ejercidas, con mayor o
menor intensidad, por las profesiones sanitarias clásicas.

La incorporación plena de las y los Dietistas-Nutricionistas al sistema sanitario

en su conjunto está hoy todavía muy lejana de ser una realidad precisamente por
la falta de incorporación a la sanidad pública.

Si bien el artículo 15 del Estatuto Marco del personal de los servicios de salud
(Ley 55/200312, de 16 de diciembre) establece que compete a cada Servicio de

12Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de
salud. Disponible en https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-23101

15
Salud el establecimiento de las categorías de personal estatutario, una vez
establecido, ya lo hemos visto, por RD 184/2015, de 13 de marzo, el catálogo
homogéneo de equivalencias de las categorías profesionales del personal
estatutario de los servicios de salud y el procedimiento de su actualización que
incorpora efectivamente, en la categoría A.2, al DN del personal estatutario del
Sistema Nacional de Salud (SNS), y aunque en ejercicio de sus competencias, las
Comunidades Autónomas (CCAA) han establecido la categoría de DN para sus
Servicios de Salud con diferente alcance (no se ha hecho en Castilla y León),
todo ello se ha hecho, en general, de forma limitada.

En cuanto a la definición que responde a qué es un DN, según lo manifestado

por la Conferencia Española de Decanas y Decanos de Nutrición Humana y
Dietética (CDDnutrición), en el Documento de Consenso del Perfil Profesional del
Diplomado en Nutrición Humana y Dietética13:

“Un Dietista-Nutricionista es un profesional de la salud, con

titulación universitaria, reconocido como un experto en
alimentación, nutrición y dietética, con capacidad para intervenir en
la alimentación de una persona o grupo, desde los siguientes ámbitos
de actuación: la nutrición en la salud y en la enfermedad, el consejo
dietético, la investigación y la docencia, la salud pública desde los
organismos gubernamentales, las empresas del sector de la
alimentación, la restauración colectiva y social”.

La European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD) lo define

como14:

13Perfil de las competencias del Titulado Universitario en Nutrición Humana y Dietética. Documento
de consenso. Conferencia de Consenso sobre el Perfil Profesional del Diplomado en Nutrición Humana
y Dietética (representantes de la Universidades Españolas que imparten la titulación y la Asociación
Española de Dietistas-Nutricionistas). 2003. Disponible en https://www.codinucyl.es/images/Perfil-
de-las-competencias-del-DN.pdf

14 Definition of a dietitian. The European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD).

Disponible en https://www.efad.org/definition-of-a-dietitian/

16
 “El Dietista en Europa está reconocido como un profesional al
cuidado de la salud, con una educación mínima de nivel de grado
universitario. Usando enfoques basados en la evidencia, los dietistas
trabajan de forma autónoma para empoderar o apoyar a individuos,
familias, grupos y poblaciones para proporcionar o seleccionar
alimentos que sean nutricionalmente adecuados, seguros, sabrosos y
sostenibles. Los dietistas evalúan los requisitos nutricionales
específicos a lo largo de la vida y lo traducen esto en consejo y/o
tratamiento. Esto mantendrá, reducirá el riesgo o restablecerá la
salud, así como aliviará las molestias en los cuidados paliativos. Más
allá de la atención médica, los dietistas mejoran el entorno
nutricional para todos a través de los gobiernos, la industria, la
academia y la investigación”.

Según el U.S. Bureau of Labor Statistics se define a los dietistas y

nutricionistas como15:

“Los dietistas y nutricionistas son expertos en el uso de

alimentos y nutrición para promover la salud y controlar
enfermedades. Planifican y llevan a cabo servicios de alimentos o
programas nutricionales para ayudar a las personas a llevar una vida
saludable […]. Evalúan la salud de sus clientes a través de
evaluaciones nutricionales y pruebas de laboratorio de diagnóstico.
Con base en sus hallazgos, los dietistas y nutricionistas asesoran a los
clientes sobre modificaciones de comportamiento y planes de
intervención, incluidos qué alimentos comer y cuáles evitar para
mejorar su salud […]”.

15 U.S. Bureau of labor statistics. Occupational Outlook Handbook. Disponible en

https://www.bls.gov/ooh/healthcare/dietitians-and-nutritionists.htm#tab-2

17
 Según la International Confederation of Dietetic Associations (ICDA),
publicado en 2004 y actualizado en 201416:

“Un Dietista-Nutricionista es un profesional que aplica la ciencia

de la alimentación y de la nutrición para promover la salud,
prevenir y tratar enfermedades para optimizar la salud de los
individuos, grupos, comunidades y poblaciones”.

FUNCIONES DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA

En todos los lugares donde una adecuada alimentación puede ayudar a

mejorar la calidad de vida, los DN enseñan, investigan, valoran, guían y aconsejan.
Dicha profesión lleva implícita en su ejercicio la educación alimentaria y nutricional
en cualquiera de los campos donde es posible ejercerla.

En cuanto al DN, la LOPS establece [art. 7.2.g)]: a) una reserva de

denominación legal y, b) una referencia a las competencias centrales reservadas
a este profesional: Dietistas-nutricionistas: los Diplomados universitarios en
Nutrición Humana y Dietética desarrollan actividades orientadas a la alimentación
de la persona o de grupos de personas, adecuadas a las necesidades fisiológicas
y, en su caso, patológicas de las mismas, y de acuerdo con los principios de
prevención y salud pública.

Las previsiones específicas relativas al DN en una norma con rango de ley

(como para el resto de profesiones sanitarias) son sólo las de la LOPS. La
justificación de esta parquedad es la siguiente (exposición de motivos, apartado
II): “…existe la necesidad de resolver, con pactos interprofesionales previos a
cualquier normativa reguladora, la cuestión de los ámbitos competenciales de las
profesiones sanitarias manteniendo la voluntad de reconocer simultáneamente los

16 Members of the International Confederation of Dietetic Associations (ICDA). International

Definition of Dietitian. Disponible en http://rdn.pnds.org/wp-
content/uploads/2015/03/International-Standards-Definition-Dietitian-Nutriitionist-and-
International-Education-Standard-1.pdf

18
crecientes espacios competenciales compartidos interprofesionalmente y los muy
relevantes espacios específicos de cada profesión. Por ello en esta ley no se ha
pretendido determinar las competencias de unas y otras profesiones de una forma
cerrada y concreta, sino que establece las bases para que se produzcan estos
pactos entre profesiones, y que las praxis cotidianas de los profesionales en
organizaciones crecientemente multidisciplinares evolucionen de forma no
conflictiva, sino cooperativa y transparente”.

La regulación que la ley establece, aplicable tanto si la profesión se ejerce en

los servicios sanitarios públicos como en el ámbito de la sanidad privada (art. 1),
es limitada en lo relativo a la descripción de las funciones concretas de cada
profesional también por otra razón referida en la exposición de motivos de la Ley:
“…en la medida que subordinan (las directivas europeas de reconocimiento
recíproco de títulos) el acceso a las actividades profesionales sanitarias a la
posesión de los títulos que en las directivas se precisan, introducen,
indudablemente, una limitación al ejercicio profesional que ha de establecerse, en
nuestro derecho interno, por norma con rango formal de ley, tal y como exige el
artículo 36 de nuestra Constitución. Es decir, en conclusión, la LOPS no tiene la
pretensión de ser un catálogo completo descriptivo de las funciones, porque
presupone que corresponde a los propios profesionales delimitar sus ámbitos
competenciales mediante pactos y considera que los títulos profesionales son una
limitación al ejercicio profesional.

Con estos antecedentes puede fácilmente deducirse que el contenido de las

competencias que derivan de lo que la normativa de estudios establece como
conocimientos y habilidades de los titulados ha sido siempre el más visible
descriptor de las competencias profesionales y por ello se han generado numerosos
litigios y conflictos en torno a dichas normas: lo que se estudia en la carrera es lo
que después se va a poder ejercer como competencia profesional. El análisis de la
normativa de estudios universitarios y de la jurisprudencia emanada a raíz de los
litigios nacidos a su sombra nos permitirán descubrir hasta qué punto las
competencias formativas son competencias profesionales. Tras un proceso en el
que el título se empezó a ofrecer en algunas universidades pioneras, antes de la
regulación de los estudios, como título propio, la primera norma que se dicta con

19
relación al título universitario oficial es del año 1998, se trata del RD 433/199817,
de 20 de marzo, por el que se establece el título universitario oficial de Diplomado
en Nutrición Humana y Dietética. La norma fue recurrida por la Asociación
Española de Técnicos Especialistas en Dietética y Nutrición y el Consejo General
de Colegios Oficiales de Médicos, litigio que fue resuelto por Sentencia del Tribunal
Supremo de 23 de mayo de 200018. El recurso fue desestimado. Importa destacar
que los recurrentes alegaban la “infracción del principio de legalidad pues,
tratándose de la creación de una “nueva profesión titulada”, la aplicación del
artículo 36 de la Constitución exigiría una ley que la discipline”. El Tribunal
Supremo rechaza el argumento con la siguiente explicación: “El RD no regula el
ejercicio de ninguna nueva profesión ni crea ésta: se limita a establecer un nuevo
título académico de grado universitario medio y los planes de estudio
correspondientes a ese título académico”. El argumento es jurídicamente aceptable
si se tiene en cuenta que es la LOPS la que da carta de naturaleza profesional a la
Nutrición Humana y Dietética, pero lo cierto es que los estudios crean, parece
obvio, titulados, y que la normativa universitaria vigente en 1998, la Ley Orgánica
11/1983, de 25 de agosto, de Reforma Universitaria establecía (como hará más
tarde la Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades) que son
funciones de la Universidad [art. 1.2, apartado b)] La preparación para el ejercicio
de actividades profesionales que exijan la aplicación de conocimientos y métodos
científicos o para la creación artística.

Sea como fuere, lo relevante es que el RD 433/1998 superó las

impugnaciones y mantuvo su plena vigencia. Con la evolución del tiempo se
precisó realizar la correspondiente adaptación al Espacio Europeo de Educación
Superior (EEES), lo que se llevó a término merced al hoy derogado RD 1393/2007,
de 29 de octubre, de ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales

17 Real Decreto 433/1998, de 20 de marzo, por el que se establece el título universitario oficial de
Diplomado en Nutrición Humana y Dietética y las directrices generales propias de los planes de
estudios conducentes a la obtención de aquél. Disponible en
https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-1998-8914

18CENDOJ: Sentencia del Tribunal Supremo, Sala de lo C-A, Sección Tercera, de 23 de mayo de
2000. ROJ STS 4160/2000

20
(derogado por el vigente RD 822/202119, de 28 de septiembre, por el que se
establece la organización de las enseñanzas universitarias y del procedimiento de
aseguramiento de su calidad), que fue el fundamento de la promulgación, en 2009,
de la vigente Orden CIN/730/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los
requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten
para el ejercicio de la profesión de DN.

La norma establece las competencias que deben adquirirse para cada uno de
los módulos (1. De Formación Básica, 2. De Ciencias de los Alimentos, 3. De
Higiene, Seguridad alimentaria y Gestión de calidad, 4. De Ciencias de la Nutrición,
la Dietética y la Salud, 5. De Salud Pública y Nutrición Comunitaria y, 5. Practicum
y Trabajo de fin de Grado). La formación del DN en la Orden abarca, en coherencia
con lo establecido en la LOPS, todos los aspectos de lo alimentario (actividades
orientadas a la alimentación de la persona o de grupos de personas) y se enfoca
específicamente a todo aquello que sirve para enfrentar los riesgos dietéticos, la
alimentación (o dieta) malsana tanto en población con patologías (adecuadas a las
necesidades fisiológicas y, en su caso, patológicas de las mismas) como como en
población sana, a nivel individual y poblacional (de acuerdo con los principios de
prevención y salud pública).

La Orden también establece que:

1. La denominación del título universitario oficial (…) deberá facilitar la

identificación de la profesión para cuyo ejercicio habilita y, en ningún caso,
podrá conducir a error o confusión sobre sus efectos profesionales.

2. No podrá ser objeto de verificación por parte del Consejo de Universidades

ningún plan de estudios correspondiente a un título universitario oficial cuya
denominación incluya la referencia expresa a la profesión de DN sin que dicho
título cumpla las condiciones establecidas por la normativa (Acuerdo del
Consejo de Ministros20 y en la propia Orden CIN/730/2009).

19 Real Decreto 822/2021, de 28 de septiembre, por el que se establece la organización de las

enseñanzas universitarias y del procedimiento de aseguramiento de su calidad. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2021-15781

20Resolución de 5 de febrero de 2009, de la Secretaría de Estado de Universidades, por la que se

publica el Acuerdo de Consejo de Ministros, por el que se establecen las condiciones a las que deberán

21
3. Ningún título podrá utilizar la denominación de Graduado o Graduada en
Nutrición Humana y Dietética sin cumplir las condiciones establecidas en dicho
Acuerdo y en la presente Orden.

La referencia así a las implicaciones profesionales de la Orden de verificación

de los títulos oficiales que habilitan para el ejercicio de la profesión de DN es
evidente, más allá del título, y ésta es una diferencia sustancial con el RD
433/1998, que no contiene estas referencias expresas.

Dicho esto, las Sentencias que han resuelto los recursos interpuestos contra
las Órdenes de esta misma categoría, pero relativas a otras profesiones
(Enfermería y Farmacia) cuando se han planteado impugnaciones (en este caso,
en nombre de la profesión de DN) han vuelto a declarar, en el mismo sentido, que
las Órdenes de estudio y las materias que en ellas se refieren no puede
considerarse que habiliten para el ejercicio de las profesiones:

1. La Sentencia de la Audiencia Nacional, Sección 5ª, de 16 de septiembre de

200921 resolvió definitivamente (el recurso de casación ante el Tribunal
Supremo que se interpondría luego contra la misma fue desestimado) el
recurso contra la Orden CIN/2134/2008 de 3 julio 2008 por la que se
establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios
oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermería
decretando: que “…el Apartado 5 del nexo de la Orden impugnada, tiene un
contenido eminentemente teórico, como lo tienen todas las materias objeto de
estudio, para la obtención de este título y la de todos los títulos (…) Y si
comparamos las competencias descritas en las Órdenes respectivas referidas
a la profesión de Enfermero y de Dietistas-Nutricionistas, en materia de
nutrición, fácilmente se percibe, que en la primera se trata de conocimientos
muy generales de la disciplina: conocimiento de las necesidades nutricionales
de las personas, identificación de los nutrientes y los problemas
nutricionales…”.

adecuarse los planes de estudios conducentes a la obtención de títulos que habiliten para el ejercicio
de la profesión regulada de Dietista-Nutricionista. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2009-2642

21 Sentencia de la Audiencia Nacional, Sección 5ª, de 16 de septiembre de 2009. ROJ SAN 3922/2009

22
2. Por su parte, la Sentencia de 30 de septiembre de 2009, de la misma Sala22,
resolvió el recurso contra la Orden CIN/2137/2008, de 3 de julio, por la que
se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios
oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Farmacéutico, con
base en los mismos argumentos. Ello, a pesar de que la norma recurrida
declaraba que los estudios “…habilitarán (…) para la realización de actividades
de carácter profesional reguladas…” y también “Estos planes de estudios
deberán, en todo caso, diseñarse de forma que permitan obtener las
competencias necesarias para ejercer esa profesión”. Dice esta Sentencia que
"La comparación entre esas competencias y las referidas a la titulación de
Farmacia, en materia de nutrición, antes transcritas, revelan que en esta
última se requieren conocimientos generales, suficientes para prestar consejos
terapéuticos en dietoterapia y nutricional y alimentario, mientras que para
obtener el título de DN se precisan conocimientos mucho más específicos y
completos, no resultando comparables, pues, las funciones de una y de otra
profesión titulada”.

Sin embargo, no todas las Sentencias que analizan la relevancia de las

órdenes de estudios en la resolución de conflictos competenciales entre
profesiones sanitarias descartan que dichas órdenes no tengan relevancia en la
definición de las competencias profesionales. La Sentencia del Tribunal Superior
de Justicia de Madrid de 20 de diciembre de 201923 es un buen ejemplo de
interpretación coherente de la LOPS a la luz de las Órdenes de estudios. Esta
Sentencia, que ha sido, a finales de 2021, confirmada por el Tribunal Supremo al
resolver, desestimándolo, el recurso de casación interpuesto por el Consejo
General de Enfermería contra la misma, resuelve la impugnación de una serie de
Colegios de Dietistas-Nutricionistas contra una Resolución del Consejo General de
Colegios de Enfermería (que ha ya sido declarada nula en los aspectos en los que
regulaba competencias impugnadas también por el Consejo General de Colegios

22CENDOJ: Sentencia de la Audiencia Nacional, Sección 5ª, de 30 de septiembre de 2009. ROJ: SAN
4238/2009

23CENDOJ: Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sección 6ª, de 20 de diciembre de
2019. ROJ: STSJ M 14893/2019

23
Oficiales de Médicos, tras la Sentencia del Tribunal Supremo24 confirmando la
Sentencia del Tribunal Superior de Justicia) y decreta: “el apartado 5º del Anexo
de esta Orden CIN 730/2009, de 18 de marzo, establece los requisitos para la
verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de
la profesión de DN, fue publicada en el BOE número 73 de 26 de marzo de 2009
se detallan las competencias que deben adquirir y adquieren los estudiantes al
superar cada uno de los módulos que necesariamente debe contener el plan de
estudios del Grado en Nutrición Humana y Dietética.

Éstas son pues las competencias de las que como referente

limitativo hemos de partir y que ejercen los dietistas-
nutricionistas en su actividad profesional, y que las demás
profesiones sanitarias, dentro de su ámbito competencial deben
reconocer y respetar de conformidad con lo dispuesto en el
mismo artículo 7 de la LOPS”.

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA

La figura del DN, siempre de acuerdo con la sociedad en que desarrolla su

labor, actúa en los siguientes ámbitos con funciones específicas de cada uno de
ellos12:

1. El Dietista-Nutricionista en el ámbito clínico que actúa sobre la

alimentación de la persona o grupo de personas sanas o enfermas (en este
caso después del diagnóstico médico), teniendo en cuenta las necesidades
fisiológicas (o patológicas si es el caso), preferencias personales,
socioeconómicas, religiosas y culturales, tanto en el ámbito hospitalario como
en el de atención primaria.

2. El Dietista-Nutricionista en el ámbito sociosanitario, especializado en la

cura y tratamiento de patologías crónicas, cuya misión es velar por la correcta

24CENDOJ: Sentencia del Tribunal Supremo, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sección 4ª, de

10 de mayo de 2021. ROJ: STS 1902/2021

24
 alimentación de los pacientes y usuarios tanto de centros sociosanitarios como
de centros geriátricos, así como participar en el tratamiento nutricional de las
distintas patologías, siempre formando parte de un equipo multidisciplinar.

3. El Dietista-Nutricionista en el ámbito comunitario o de salud pública

(prevención y promoción de la salud) actúa sobre la población en general,
desde entidades diversas, desarrollando y participando en programas de
políticas alimentarias, de prevención y salud en general, y de educación
alimentaria, dentro del marco de la salud pública y la nutrición comunitaria.

4. El Dietista-Nutricionista en restauración colectiva participa en la gestión

y en la organización, y vela por la calidad y la salubridad de los alimentos
durante todo el proceso de producción. Forma al personal del servicio de
alimentación en materia de seguridad alimentaria, planifica menús y valora el
equilibrio nutricional de la oferta alimentaria.

5. El Dietista-Nutricionista en la industria asesora en materia de seguridad

alimentaria, legislación alimentaria y cumplimiento normativo, así como en la
reformulación de productos e innovación y en el marketing social relacionado
con la alimentación.

6. El Dietista-Nutricionista en el ámbito docente actúa como formador en

centros públicos y privados en los que se imparten conocimientos sobre
alimentación, nutrición y salud.

7. El Dietista-Nutricionista investigador está capacitado para integrarse en

un equipo multidisciplinar de investigación y desarrollo. Potencia la
investigación en el área de la alimentación, la nutrición y la salud.

Para más información de todas y cada una de las funciones que puede
desempeñar el DN en cada uno de los ámbitos donde puede desarrollar su labor
léase el ANEXO I.

25
LA SITUACIÓN DE LA COLEGIACIÓN Y SU INFLUENCIA EN LA
DEONTOLOGÍA

La deontología sanitaria ha sido definida como la “parte principal de la

respuesta que los Colegios profesionales dan a la sociedad a cambio de los
derechos y privilegios que ésta concede a la Colegiación para el mejor desempeño
de sus funciones” (Herranz, 199425). En el mismo sentido, “la deontología se
ocupa, por lo tanto, de la regulación de los deberes de la práctica profesional en
el ámbito social y está bajo el orden estrictamente corporativo” (González,
200526). La deontología profesional, en conclusión, está a cargo de los colegios
profesionales como corporaciones de derecho público amparadas por la Ley y
reconocidas por el Estado, con personalidad jurídica propia y plena capacidad para
el cumplimiento de sus fines que incluyen, el primero de ellos, la ordenación del
ejercicio de las profesiones (Ley 2/197427, de 13 de febrero, sobre Colegios
Profesionales).

Las prescripciones legales dirigidas a profesionales, las normas

deontológicas, los enunciados deónticos que se contienen en normas jurídicas, en
códigos deontológicos u otros instrumentos que puedan ser incluidos dentro de la
categoría de soft law sanitario (como las guías de práctica asistencial) responden
a motivaciones éticas, bioéticas o de otra naturaleza, pero su sentido último es el
de ser exigibles, esto es, el de ser instrumentos que expresan obligaciones cuyo
cumplimiento puede ser compelido de una u otra forma, anudando consecuencias
de algún tipo a su inobservancia. Para Ramos Pozón et al. (2018)28 la diferencia
entre código deontológico y legislación está en su carácter específico (para una

25 Herranz Rodríguez, G.: “Deontología sanitaria. Una larga experiencia.” Unidad de Humanidades y
Ética Médica, Universidad de Navarra. https://www.unav.edu/web/unidad-de-humanidades-y-etica-
medica/material-de-bioetica/conferencias-sobre-etica-medica-de-gonzalo-herranz/deontologia-
sanitaria

26 González Jurado, M.A. (2005) “La deontología de las corporaciones sanitarias”. Cuadernos de
Bioética XVI, 2005/2ª. http://aebioetica.org/revistas/2005/16/2/57/221.pdf.

27 Ley 2/1974, de 13 de febrero, sobre Colegios Profesionales. Disponible en

https://boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1974-289

28Ramos Pozón, S., Benito Sevillano, C., Román Maestre, B. (2019): “Sobre las definiciones de ética,
legislación y deontología”. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 26(5), 317-318.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2018.3671/2018

26
profesión concreta, su código deontológico) y general (para todas las profesiones
sanitarias, la legislación): el rasgo común es el imponer reglas de conducta.

Alguna vinculación jurídica entre profesional y colegio profesional es, por

tanto, presupuesto esencial para la exigibilidad de cualquier prescripción emanada
del sistema colegial como sistema de derecho público o semi-público: o el sistema
deontológico se sitúa, de forma íntegra, dentro de ámbito de control de las
administraciones públicas sanitarias o se establece una relación jurídica entre
profesionales y colegios a través de la cual controlar la deontología. Tal relación,
es evidente, es la colegiación: un carácter voluntario de la misma permite la
eliminación de ese vínculo y, con ello, de la relación entre profesional y deontología
colegial.

En el campo de lo alimentario hay muchos intereses en juego, derivados de

la situación del comercio de alimentos en la cúspide de las actividades económicas
por volumen y relevancia. El sentido de establecer una limitación a la libre
circulación es el de obtener beneficios para el interés general y no sólo para los
intereses corporativos. Un ejemplo reciente lo encontramos en 2016, cuando la
Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) aprobó una
declaración de la Comisión Central de Deontología (CCD) sobre los conflictos ético-
deontológicos que planteaba la publicidad avalada por instituciones,
organizaciones y sociedades científico-médicas en la que se concluía que es
contrario a la ética avalar productos alimentarios de dudoso beneficio para la salud
y, más aún, cuando puedan ser incluso perjudiciales. Se aprecia en la actuación
de la Entidad colegial una defensa del interés general en un ámbito en el que la
regulación existente (básicamente, constituida por el artículo 44.4 de la Ley
17/201129, de 5 de julio, de seguridad alimentaria y nutrición, LSAN) es claramente
insuficiente para garantizar la protección de la población general y,
específicamente, de la infantil. Un sistema deontológico que responda a la voluntad
de ejercer convenientemente las potestades que a la condición de corporación de
derecho público corresponden es un ejemplo tangible de esa respuesta que los
colegios profesionales dan a la sociedad. Más allá de la eficacia que para el caso

29 Ley 17/2011, de 5 de julio, de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Disponible en

https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2011-11604

27
particular y para el conjunto de la sociedad represente cada ejemplo concreto, lo
cierto es que el ejercicio por las corporaciones colegiales de las potestades
establecidas a su favor en el artículo 5, apartados a) e i), de la Ley 2/1974 supone
una descarga de obligaciones para el Estado, que no ha de ejercitar tan
intensamente las competencias de protección de los consumidores, por ejemplo,
de las que se ha de beneficiar el común de la sociedad, si las corporaciones
profesionales de derecho público las desarrollan convenientemente. Se produce
también, es lógico, un ahorro de costes a asumir por las arcas públicas.

La política alimentaria precisa de acciones de protección de la población. Las

estimaciones de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
(OCDE) para España (2019)30 reflejan la entidad social, de salud y económica que
representan algunos de los problemas asociados a la alimentación malsana. La
ordenación de la profesión por la vía de la deontología concierne al interés general
en cuanto dicho interés general se vea protegido por el ejercicio de una deontología
ética, inspirada en los valores constitucionales.

La actual redacción de la Ley 2/1974, de 13 de febrero, sobre Colegios

Profesionales establece en su artículo 3.2 que “será requisito indispensable para
el ejercicio de las profesiones hallarse incorporado al Colegio Profesional
correspondiente cuando así lo establezca una ley estatal”. Tal redacción es fruto
de la modificación operada por la Ley 25/200931, de 22 de diciembre, de
modificación de diversas leyes para su adaptación a la Ley sobre el libre acceso a
las actividades de servicios y su ejercicio. La redacción previa a la modificación de
2009 establecía como “requisito indispensable para el ejercicio de las profesiones
colegiadas hallarse incorporado al Colegio correspondiente”.

Además de esa modificación, la Ley 25/2009, de 22 de diciembre, dejó un

mandato, a través de una regulación temporal (disposición transitoria cuarta), en
virtud del cual el Gobierno venía obligado a remitir, en el plazo máximo de 12

30 Education at a Glance. OECD Indicators (Panorama de la Educación. Indicadores de la OCDE).

Disponible en https://www.educacionyfp.gob.es/inee/indicadores/indicadores-
internacionales/ocde/2019.html

31 Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de modificación de diversas leyes para su adaptación a la Ley

sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio. Disponible en
https://boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2009-20725

28
meses, un “Proyecto de Ley que determine las profesiones para cuyo ejercicio es
obligatoria la colegiación”, preconfigurándose la continuidad de la colegiación
obligatoria para materias de especial interés público, “como pueden ser la
protección de la salud”. Termina la disposición transitoria estableciendo que,
“hasta la entrada en vigor de la mencionada Ley se mantendrán las obligaciones
de colegiación vigentes”, previsión ésta que plantea no pocas dudas, y por eso se
han generado litigios que los tribunales han debido resolver. En definitiva, el
sistema se cambió para dejarlo igual hasta el dictado de una nueva ley que sigue
sin dictarse más de trece años después.

La prescripción contenida en la norma básica reguladora de las profesiones

sanitarias, la LOPS, es mera reiteración de lo previsto en la Ley 2/1974, de 13 de
febrero: para ejercer una profesión sanitaria es imprescindible [art. 4.8.a)] “estar
colegiado, cuando una ley estatal establezca esta obligación para el ejercicio de
una profesión titulada o algunas actividades propias de ésta”.

En 2013 se hizo público el Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios

profesionales32 que establecía, tal y como se había previsto en 2009, la colegiación
obligatoria (disposición adicional primera) de la mayoría de profesiones sanitarias,
aunque no de todas: por ejemplo, las de DN o terapeuta ocupacional no estaban
en el listado, sin expresión de la causa del aparente trato desigual de profesiones
sanitarias que no existe para las mismas en la LOPS. Sea como fuere, el
anteproyecto fue retirado (Ferluga, 2015)33, dejando el mandato de la Ley 25/2009
en un estado de falta de consecución no resuelto hoy en día que es concurrente
con la actuación de otros actores legislativos, las Autonomías, a pesar de su falta
de competencia. El error de aquel paso en falso de 2009 sigue manifestando
efectos a día de hoy.

La competencia del Estado para establecer la regulación sobre el carácter

obligatorio o potestativo de la colegiación para el ejercicio profesional es clara. El

32 Anteproyecto de Ley de servicios y colegios profesionales. Disponible en

https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=CE-D-2013-1434

33 Ferluga, G. (2015, abril 15). Cospedal anuncia que el Gobierno retira la Ley de Colegios
Profesionales. Cinco Días.
https://cincodias.elpais.com/cincodias/2015/04/14/economia/1429034760_83777 3.html

29
título competencial invocado en la Ley de 2009 (nótese que la Ley de 1974 es
preconstitucional) es el del “artículo 149.1.18.ª y 30.ª de la Constitución, que
atribuyen al Estado, respectivamente, la competencia para dictar las bases del
régimen jurídico de las administraciones públicas y para la regulación de las
condiciones de obtención, expedición y homologación de títulos profesionales”. Las
CCAA han legislado en este ámbito en relación a la profesión de DN todas aquellas
en las que se ha constituido colegio (conforme a lo previsto en el artículo 4.1 de
la Ley 2/1974, de 13 de febrero, en general, los colegios se han constituido -todos
excepto uno- por ley) en dos contextos: reproduciendo literalmente la previsión
de la Ley del 74 antes de la reforma de 2009 y a partir de ese año. De 2009 en
adelante, las que ya habían regulado procedieron a adaptar, en la mayoría de los
casos, las regulaciones previas que establecían la colegiación obligatoria al nuevo
supuesto contexto de colegiación voluntaria general constituido en 2009.
Supuesto, porque de la colegiación obligatoria general (hasta 2009) se pasó a la
aparente colegiación voluntaria general pero con una disposición transitoria que
seguía manteniendo el mismo régimen de colegiación obligatoria hasta la nueva
norma que había de establecerse a corto plazo (a comenzar su tramitación en un
máximo de 12 meses) y, ello, aderezado con un conato legislativo en 2013 en el
que había profesiones sanitarias con régimen de colegiación obligatoria y otras que
no se sujetaban a este régimen. En este panorama de absoluta inseguridad jurídica
empezaron a encajarse las nuevas piezas legislativas autonómicas, entre las que
se encuentra la Ley 4/201434, de 9 de mayo, de creación del Colegio Profesional
de Dietistas-Nutricionistas de Castilla y León que, en parecidos términos a la
mayoría del resto de normas autonómicas, establece que (art.4): “Para el ejercicio
de la profesión de DN, cuando el domicilio profesional único o principal radique en
la Comunidad de Castilla y León, será necesaria la incorporación al Colegio
Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Castilla y León en el caso de que así lo
establezca una ley estatal”. La actual regulación, constituida por la previsión legal
autonómica, de remisión a una ley que no se ha promulgado, está siendo
interpretada en el sentido de entender que la previsión vigente es la de colegiación

34Ley 4/2014, de 9 de mayo, de creación del Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de

Castilla y León. Disponible en https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2014-5874

30
obligatoria. No obstante, ni por todos los operadores ni en todo el Estado se
entiende así y, por ello, es conveniente que se impulse una regulación que se
inspire en los criterios preestablecidos tanto por las normas y proyectos de normas
como por el propio Tribunal Constitucional: tanto el propio Tribunal Constitucional
como el Tribunal Supremo han predefinido las profesiones en las que tiene sentido,
una vez aprobada la modificación del régimen anterior de colegiación obligatoria
general al que se refiere la disposición transitoria cuarta de la Ley 25/2009
(prevista, huelga decirlo, para desplegar efectos limitados en el tiempo), mantener
un régimen de colegiación obligatoria. Dichas profesiones son, esencialmente, la
que luego serán listadas en el frustrado Anteproyecto de Ley de Servicios y
Colegios profesionales de 2013. En palabras del Tribunal Constitucional (Sentencia
3/2013): “Antes de la reforma operada por la Ley 25/2009, de 22 de diciembre,
con la que se adaptan diversas leyes estatales a la Directiva 2006/123/CE, la Ley
2/1974, de 13 de febrero, consagraba un modelo único de colegio profesional
caracterizado por la colegiación obligatoria, pues los profesionales estaban
obligados a colegiarse para “el ejercicio de las profesiones colegiadas”. Tras su
reforma, el legislador estatal ha configurado dos tipos de entidades corporativas,
las voluntarias y las obligatorias. El requisito de la colegiación obligatoria
constituye una barrera de entrada al ejercicio de la profesión y, por tanto, debe
quedar limitado a aquellos casos en que se afecta, de manera grave y directa, a
materias de especial interés público, como la protección de la salud…”.

En cualquiera, por tanto, de las profesiones sanitarias de la LOPS, concurren

los anteriores condicionantes, siendo que además también lo hace el hecho de que
“la colegiación demuestre ser un instrumento eficiente de control del ejercicio
profesional para la mejor defensa de los destinatarios de los servicios”.

Las diferentes regulaciones autonómicas, al menos en relación a la profesión

del artículo 7.2.g) de la LOPS (DN), propician un trato desigual de situaciones
idénticas en un ámbito en el que la copiosa jurisprudencia constitucional ha dejado
claro que la competencia es del Estado y establecen regulaciones que serían
contradictorias con una declarada, aunque discutible, eficacia de la disposición
transitoria cuarta de la Ley 25/2009. La situación actual representa un problema
de descontrol de la deontología profesional.

31
INTERÉS PÚBLICO DE LA PROFESIÓN DE DIETISTA-
NUTRICIONISTA

Las leyes de creación de los colegios oficiales de dietistas-nutricionistas en

las CCAA han venido a reconocer el interés público de que goza dicha profesión.

La organización de la profesión de DN a través de Corporaciones de Derecho

Público viene a estructurar y ordenar la profesión, así como a velar por la salud de
la ciudadanía en las prestaciones sanitarias relacionadas con la nutrición y
dietética, evitando planteamientos paracientíficos y el intrusismo profesional, en
congruencia con los intereses generales de la sociedad.

Actualmente existen 16 colegios profesionales correspondientes a las CCAA

de Galicia, Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja, Aragón, Cataluña,
Castilla y León, Madrid, Castilla la Mancha, Comunidad Valenciana, Murcia,
Andalucía, Islas Canarias e Islas Baleares. En Extremadura, el colectivo de DN está
en vías de creación de su colegio profesional.

En octubre de 2014 se publica en el Boletín Oficial del Estado la Ley de

Creación del Consejo de Colegios de Dietistas-Nutricionistas35, de manera que la
profesión ya podría tener representación a nivel nacional. En enero de 2019 se
publica la Orden SCB/85/2019, por la que se publican los Estatutos Provisionales
del Consejo General de Colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas (CGCODN)36.
En marzo de 2019, tras la celebración de la Asamblea Constituyente, el CGCODN
queda formalmente constituido con sus órganos de gobierno y con plena capacidad
de obrar37.

35Ley 19/2014, de 15 de octubre, por la que se crea el Consejo General de Colegios Oficiales de
Dietistas-Nutricionistas. Disponible en https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2014-10518

36Orden SCB/85/2019, de 16 de enero, por la que se publican los Estatutos provisionales del Consejo
General de Colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2019-1391

37 Consejo General de colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas: Historia. Disponible en

https://cgcodn.es/historia/

32
SITUACIÓN DE LA PROFESIÓN DE DIETISTA-NUTRICIONISTA EN
LOS PRINCIPALES PAÍSES DESARROLLADOS

Actualmente existe una multitud de países que tienen incorporada la

profesión de DN desde hace años en su sistema sanitario, para asegurar una
atención asistencial de calidad a toda la población, con los consiguientes resultados
favorables sobre la salud de sus ciudadanos (FIGURA 2)38.

Alemania El Salvador Irlanda Portugal

Argentina Eslovenia Israel Reino Unido

Australia Estados Unidos Italia Singapur

Austria Filipinas Japón Sudáfrica

Brasil Finlandia Luxemburgo Sri Lanka

Canadá Francia Malasia Suecia

Chile Grecia México Suiza

China Holanda Nigeria Taiwán

Chipre Hungría Noruega Turquía

Colombia Islandia Nueva Zelanda Venezuela

Corea del Sur India Pakistán

38 International Confederation of Dietetic Associations-ICDA; 2018. Disponible en:

https://www.internationaldietetics.org

33
 Dinamarca Indonesia Perú

FIGURA 2. Países que incorporan la figura del Dietista-Nutricionista en sus

Sistemas Nacionales de Salud

Desde la década de los 70 del siglo pasado se han ido proponiendo diversas
formas de incorporación del DN en los sistemas públicos de salud.

A nivel hospitalario, la OMS cifró, en la 10ª Asamblea Mundial de la Salud de

1974, y reafirmó en 1982, que todos los hospitales regionales (de 600 a 800
camas) e intermedios (de 70 a 150 camas) debían contar con la presencia de DN,
y ello en una proporción aproximada de 1 Dietista-Nutricionista cada 50
pacientes39.

La Unión Europea, por su parte, fijó en 1970 las siguientes relaciones de

Dietistas-Nutricionistas por cama hospitalaria: 1/40, 1/75 y 1/100-150
para las camas de especialidad, de agudos, y de larga y media estancia
respectivamente40.

La Dietitians of Canada Association propone como punto de partida, con base

en proyectos y programas realizados en diferentes provincias, que el número de
DN requerido para cubrir las necesidades de servicios nutricionales de la población
se cifre en una tasa mínima de 1 Dietista-Nutricionista cada 50.000
habitantes, aunque recientemente Canadá establece un cociente de 1 Dietista-
Nutricionista cada 16.000-29.000 pacientes al año41.

39Organización Mundial de la Salud (OMS): 10ª Asamblea Mundial de la Salud 1974; 29ª Asamblea
Mundial de la Salud 1976, resolución WHA29.72; 35 Asamblea Mundial de la Salud 1982, resolución
WHA35.25. 1982.

40 Ministère de la santé (France). Alimentation en milieu hospitalier: rapport de mission à Monsieur

le Ministre chargé de la santé. Lassay-les-Châteaux, Francia: Secrétariat d’Etat à la santé et à la
sécurité sociale; 1995. Disponible en https://www.vie-publique.fr/rapport/26039-alimentation-en-
milieu-hospitalier-rapport-de-mission-monsieur-le-mi

41Witt J, Brauer P, Dietrich L, Davidson B. Estimation of human resource needs and cost of adding
registered dietitians to primary care networks. Can J Diet Pract Res. 2006; Suppl:S30-8. Disponible
en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17020641

34
 Teniendo en cuenta el modelo de incorporación del DN de países
industrializados similares a España, en 2009 la Asociación Española de Dietistas-
Nutricionistas (AEDN) elaboró una propuesta de incorporación de dicho profesional
en el Sistema Nacional de Salud, en los equipos multidisciplinares tanto de
atención primaria, como de especializada y de salud pública42 (TABLA 2).

TABLA 2. Propuesta de incorporación del Dietista-Nutricionista al

Sistema Nacional de Salud de la AEDN

Atención primaria

1 Dietista-Nutricionista para cada 50.000 tarjetas sanitarias

Atención especializada

 Unidad U.11. Dietética y Nutrición 1 Dietista-Nutricionista/100 camas en calidad

de integrante o responsable de la unidad

 Unidades asistenciales relacionadas 1 Dietista-Nutricionista por unidad asistencial

con la Dietética y la Nutrición* en calidad de integrante

Salud Pública y preventiva

1 Dietista-Nutricionista/500.000 habitantes

*U.6.: Alergología; U.7.: Cardiología; U.9.: Aparato Digestivo; U.10.: Endocrinología;

U.12.: Geriatría; U.14.: Nefrología; U.15.: Diálisis; U.19.: Oncología; U.20.: Pediatría;
U.69.: Psiquiatría.

En base a esta propuesta, y teniendo en cuenta los siguientes datos, en

Castilla y León deberían incorporarse el siguiente número de dietistas-
nutricionistas (TABLA 3):

42Russolillo G, Baladia E, Moñino M, Colomer M, García M, Basulto J, et al. Incorporación del dietista-
nutricionista en el Sistema Nacional de Salud (SNS): Declaración de Postura de la Asociación
Española de Dietistas-Nutricionistas (AEDN). Act Diet. 2009; 13(2): 62-9. Disponible en
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-nutricion-humana-dietetica-283-articulo-
incorporacion-del-dietista-nutricionista-el-sistema-13139709

35
 TABLA 3. Dietistas-nutricionistas en la sanidad pública de Castilla y
León según la propuesta de la AEDN

ÁMBITO PROPUESTA DN EN CYL

Atención primaria

2.308.174 Tarjetas sanitarias en Castilla y León (2021)43 46

Atención especializada44

11 Unidades de Nutrición (U. 11) en Castilla y León 11

Unidades asistenciales relacionadas con la Dietética y la 483

Nutrición en Castilla y León
11 Unidades de Alergología (U. 6)
32 Unidades de Cardiología (U. 7)
27 Unidades de Aparato Digestivo (U.9)
17 Unidades de Endocrinología (U.10)
16 Unidades de Geriatría (U. 12)
12 Unidades de Nefrología (U. 14)
13 Unidades de Diálisis (U.15)
14 Unidades de Oncología (U. 19)
266 Unidades de Pediatría (U. 20)
75 Unidades de Psiquiatría (U. 69)

Salud Pública y preventiva

2.383.139 habitantes en Castilla y León (2021)45 4

TOTAL DIETISTAS-NUTRICIONISTAS 544

43Sacyl cuenta con 2,3 millones de tarjetas sanitarias, una cobertura del 96,9% y todas las provincias
por encina del 92%. Europa Press Castilla y León. Consultado el 16/10/2022.
https://www.europapress.es/castilla-y-leon/noticia-sacyl-cuenta-23-millones-tarjetas-sanitarias-
cobertura-969-todas-provincias-encina-92-20220402120006.html

44 Unidades asistenciales en centros sanitarios públicos en Castilla y León. Registro General de

centros, servicios y establecimientos sanitarios. Subdirección General de Información Sanitaria e
Innovación. Ministerio de Sanidad. Consultado el 16/10/2022. Disponible en
https://egeovisor.redsara.es/egeo-frontend-web/leaflet/MainLeaflet.action?visualizationId=1594

45 Población por comunidades, edad (grupos quinquenales), Españoles/Extranjeros, Sexo y Año.

Instituto Nacional de Estadística de 2021. Consultado el 16/10/2022. Disponible en
https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t20/e245/p08/l0/&file=02002.px

36
 En 2020 la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)46
consideraba aconsejable contar con un Dietista-Nutricionista por cada 200
camas hospitalarias o fracción, asignado al Servicio/Unidad de
Endocrinología y Nutrición. Además de otras funciones docentes, gestoras y de
investigación o en otros ámbitos (Atención Primaria, Restauración Colectiva, etc.),
las funciones básicas del DN clínico en el contexto de las Unidades de Nutrición
Clínica y Dietética serían:

 Colaborar en la adecuación de los sistemas de alimentación establecidos en cada

centro y en la elaboración del manual o código de dietas hospitalarias.

 Elaboración de los tratamientos dietéticos prescritos por el especialista en

Endocrinología y Nutrición:

- Participar en la elaboración de un plan de intervención individual según la

patología y la prescripción nutricional médica (historia dietética, alergias
alimentarias y hábitos y preferencias alimentarios).

- Confección de dietas personalizadas.

- Valoración del estado nutricional (antropometría, composición corporal,

calorimetría, etc.).

 Colaborar en el desarrollo de programas informativos-educacionales dietéticos,

preventivos o terapéuticos.

 Colaborar en la prevención de desnutrición hospitalaria, mediante la valoración

del estado nutricional, dentro del equipo multidisciplinar.

 Apoyo al especialista en Endocrinología y Nutrición en la protocolización y

control de calidad del proceso de nutrición artificial.

 Participar en la coordinación y relación del Servicio/Unidad de Endocrinología y

Nutrición con el servicio de alimentación/hostelería y la administración del
hospital.

 Supervisar las funciones de los técnicos superiores en dietética.

46 Dietistas-Nutricionistas en las Unidades de Nutrición y Dietética. Sociedad Española de

Endocrinología y Nutrición, SEEN. Disponible en
https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/648/250220_11
3317_1463317370.pdf

37
 En 2019 el Colegio de Dietistas-Nutricionistas de Cataluña (CODINUCAT)
publicó en su informe “Disminución del gasto sanitario asociado a la incorporación
del DN en la atención primaria de salud”40 su recomendación de inclusión de DN
en la sanidad pública (TABLA 4):

TABLA 4. Propuesta de incorporación del Dietista-Nutricionista a la

Atención Primaria en el sistema de salud catalán propuesto por
CODINUCAT

 1 Dietista-Nutricionista para cada 20.000 tarjetas sanitarias

 1 Dietista-Nutricionista por cada una de las diferentes redes integrales de Atención
Primaria de Cataluña.
 Colaboración no diaria de un Dietista-Nutricionista, un día a la semana, en distintos
equipos de Atención Primaria.

CODINUCAT propone que esta incorporación se realice de forma escalonada;

de hecho, a principios de 2022 se anunció la inclusión de más de 150 dietistas-
nutricionistas a la atención primaria de Cataluña, en una proporción de 1
profesional por cada 50.000 tarjetas sanitarias47.

Recientemente en la Comunidad Valenciana se han creado 100 nuevas plazas

para DN en Atención Primaria (hasta el momento sólo contaba con 8 de estos
profesionales, más 6 plazas convocadas, todas ellas en diferentes departamentos
de salud fuera del ámbito de la Atención Primaria), lo que equivale a un ratio de 1
DN por cada 50.000 tarjetas sanitarias48, que de nuevo es la proporción usada
como guía para comenzar a incorporar al DN en Atención Primaria. En definitiva,
desde diferentes entidades y administraciones de distinto nivel, tanto en España
como en el extranjero hay una apuesta clara por incluir dietistas-nutricionistas en
el sistema público de salud, en tasas similares por habitantes, tarjetas sanitarias
o camas, tanto en atención primaria, especializada y salud pública.

47 El dietista nutricionista se incorpora a la atención primaria. Generalitat de Cataluña, 2022.

Consultado el 22/01/2023. Disponible en https://web.gencat.cat/es/actualitat/detall/El-dietista-
nutricionista-sincorpora-a-latencio-primaria

48Los dietistas celebran sus 100 nuevas plazas en Atención Primaria: «Hasta ahora teníamos 14».
EFE noticias (Valencia). Consultado el 22/01/2023. Disponible en https://efe.com/comunidad-
valenciana/los-dietistas-celebran-sus-100-nuevas-plazas-en-atencio-primaria/

38
EL DIETISTA-NUTRICIONISTA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA EN
OTROS PAÍSES49

En Europa y otros países del mundo, como Canadá, Argentina, Brasil, Estados
Unidos, Australia o Nueva Zelanda, la figura del DN ya está incorporada dentro del
sistema sanitario, donde ejerce su actividad como agente líder encargado de la
atención dietético-nutricional de la población para promover la salud, previniendo
y tratando enfermedades.

El dictamen publicado en el año 2014 por la Comisión Europea y elaborado

por el Expert Panel on Effective Ways of Investing in Health considera a los DN
como profesionales activos dentro de los equipos de atención primaria, junto con
profesionales de la odontología, medicina de familia, enfermería,
obstetricoginecología, terapia ocupacional, optometría, farmacia, fisioterapia,
psicología y trabajo social.

Recientemente, la Comisión Europea ha publicado el informe A New Drive for

Primary Care in Europe: Rethinking the Assessment Tools and Methodologies,
elaborado por el Expert Group on Health Systems Performance Assessment en el
que se expone que una AP sólida es la base de un sistema de salud eficaz, eficiente
y sensible a las necesidades de las personas. Una buena actuación desde la
atención primaria implica disminuir la utilización de los servicios de salud en
general, prestar más atención a la calidad asistencial y conseguir unos resultados
de salud óptimos.

En el Reino Unido la mayoría de los DN del National Health Service (NHS),

el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, trabajan en la atención secundaria,
aunque una proporción importante también trabaja en la comunidad o en la
atención primaria.

En Holanda, la mayoría de los DN trabajan en hospitales o en la atención

primaria. El número de estos profesionales se ha incrementado considerablemente
en los últimos años gracias al hecho de que el tratamiento dietético está cubierto

49 Megías-Rangil I, Casas-Agustench P, Babio N. Disminución del gasto sanitario asociado a la

incorporación del dietista-nutricionista en la atención primaria de salud. CODINUCAT, 2019.
Disponible en http://www.codinucat.cat/wp-content/uploads/2019/10/Castellano.pdf

39
por el seguro médico básico durante cuatro horas por persona y año. En enero del
2011, aproximadamente el 55% de todos los DN trabajaban en la atención
primaria (es decir, la práctica privada o la atención domiciliaria), el 35% en la
atención secundaria (atención hospitalaria o residencias de gente mayor), el 3%
en la atención terciaria (por ejemplo, instituciones para personas con discapacidad
intelectual) y un 7% en otros entornos (por ejemplo, en organizaciones
comerciales o en la docencia).

En Estados Unidos, los DN proporcionan de forma independiente servicios

profesionales como el tratamiento nutricional a aquellas personas que tienen el
seguro Medicare –programa básico de seguro para personas mayores de 65 años
y personas con discapacidad– con cobertura médica (llamado Medicare “parte B”),
algunos programas estatales Medicaid ─programas que ayudan con los costes
médicos a algunas personas con bajos ingresos─ y todos los principales seguros
médicos privados. En Estados Unidos, se ha trabajado para crear nuevos modelos
de seguros médicos que incluyan el servicio del DN dentro de la atención primaria.
Dichos modelos destacan el papel clave que desempeña el equipo multidisciplinar
para conseguir una buena atención de las personas. Entre los miembros del
equipo, se reconoce el papel y el valor que aportan los DN. Por ejemplo, el seguro
Medicare con cobertura médica cubre la terapia nutricional por un DN a aquellas
personas que presentan Diabetes Mellitus 2, enfermedad renal o hayan recibido
un trasplante renal en los últimos 36 meses. Además, el mismo seguro cubre las
revisiones médicas y de asesoramiento conductual en personas con obesidad (si
tienen un IMC ≥ 30 kg/m2). El asesoramiento consiste en una evaluación dietética
y en un seguimiento para ayudar a perder peso centrándose en la dieta y el
ejercicio físico.

En Canadá, se ha estimado que el 17,5% de las personas que asisten a una

red de salud familiar (el equivalente a un centro de salud) requiere alguna
actuación en materia de dietética y nutrición, estableciéndose una tasa de
asistencia a la población de un DN por cada 15.800-29.000 personas al año. Los
DN canadienses dan apoyo al acceso de todos los canadienses a los servicios
adecuados por parte del profesional adecuado en el momento oportuno para hacer
frente a sus necesidades de salud.

40
 En Argentina, el DN forma parte del personal que trabaja en los centros de
atención primaria. Estos centros forman unidades de salud familiar integradas por
profesionales de medicina de familia, enfermería y agentes sanitarios, además de
un equipo de apoyo con profesionales del trabajo social, de la nutrición y otros que
se requieran, según el perfil de cada grupo de población.

En Brasil el DN desempeña un importante papel en los centros de atención

primaria, dado que es el profesional que puede potenciar las acciones de
alimentación y nutrición, especialmente fortalecer los conocimientos técnicos de
los otros profesionales de la salud, con el objetivo de afrontar los retos del
escenario epidemiológico.

En Australia también forman parte del equipo de trabajo de la atención

primaria y son quienes se encargan de ofrecer asesoramiento nutricional para
facilitar el cambio de comportamiento alimentario.

En Nueva Zelanda el DN está también cualificado para contribuir a una AP

de calidad, a través de un equipo coordinado de profesionales de la salud con
capacidades complementarias, que trabajan conjuntamente para proporcionar
distintos aspectos de la atención general.

41
2. SITUACIÓN DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA A
NIVEL NACIONAL
Actualmente existen 33 centros universitarios, tanto de carácter público (o
adscritos) como privados, distribuidos por prácticamente todo el territorio nacional
que imparten el Grado en Nutrición Humana y Dietética, titulación requerida para
poder ejercer la profesión de DN (ver TABLA 550, TABLA 651 y FIGURA 326). Sin
embargo, la implantación de la carrera universitaria en España es relativamente
reciente, el Ministerio de Educación y Cultura aprobó la Diplomatura en Nutrición
Humana y Dietética en 1998 (BOE, 15 abril de 1998), aunque ese tipo de estudios
ya se venían impartiendo sin un reconocimiento oficial por algunas universidades
españolas.

TABLA 5. Universidades españolas que imparten el Grado en Nutrición

Humana y Dietética

Universidades públicas Universidades privadas

Universidad Autónoma de Madrid Universidad de Vic – Universidad Central de

Cataluña

Universidad Complutense de Madrid Universidad Europea de Canarias**

Universidad Pablo de Olavide Universidad Alfonso X El Sabio**

Universidad de Valencia Universidad Cardenal Herrera-CEU**

Universidad del País Vasco Universidad Católica de Valencia San Vicente

Mártir**

Universidad de La Laguna Universidad Católica San Antonio**

50 Centros universitarios que imparten el Grado de Nutrición Humana y Dietética. Ordenadas de

mayor a menor nota de corte exigida para el curso 2021/2022. Ministerio de Ciencia Innovación y
Universidades. Consultado el 05/10/2022. Disponible en:
https://www.educacion.gob.es/notasdecorte/busquedaSimple.action?codTipoEstudio=GRADO&text
Titula=nutrici%F3n&tipoAcceso=1&nomTipoAcceso=Universidad&notaCorte=&codPresencialidad=&
codImpIdiomaExtranjero=&tipoUniv=T&codigosUniversidades=T&__multiselect_codigosUniversidad
es=&chkEspana=C&__multiselect_codigosAut=&codigosProv=00&__multiselect_codigosProv=&met
hod%3AbusquedaSimple=Buscar

51 Egresados por sexo, grupo de edad y campo de estudio. EDUCAbase, Ministerio de Educación, y
Formación profesional, Ministerio de Universidades. Consultado el 09/12/2022. Disponible en
http://estadisticas.mecd.gob.es/EducaJaxiPx/Datos.htm?path=/Universitaria/Alumnado/EEU_2021/
GradoCiclo/Egresados//l0/&file=Egr_GradCiclo_Sex_Edad(2)_Campo_Univ.px&type=pcaxis

42
Universidad de Alicante Universidad Católica Santa Teresa de Jesús
de Ávila**

Universidad de Granada Universidad de Navarra**

Universidad de Valladolid Universidad Europea de Madrid**

Universidad de Barcelona Universidad Europea del Atlántico**

Universidad Santiago de Compostela Universidad Europea Miguel de Cervantes**

Universidad de Zaragoza Universidad Fernando Pessoa-Canarias**

Universidad de Lérida Universidad Francisco de Vitoria**

Universidad Rovira i Virgili Universidad Internacional Isabel I de

Castilla**

Universidad de Murcia Universidad Ramón Llull**

Universidad de las Islas Baleares* Universidad San Pablo - CEU**

Universidad de Alcalá*

*Centros adscritos a universidades públicas

**Sin nota de corte

TABLA 6. Número de personas tituladas en Nutrición Humana y

Dietética en España por tipo de centro y metodología (desde el curso
2015-2016)

Universidades públicas Universidades privadas

Curso
académico No No
Presenciales Presenciales
presenciales presenciales

2015-2016 749 0 279 0

2016-2017 780 0 150 111

2017-2018 736 0 236 103

2018-2019 797 0 243 110

2019-2020 857 0 263 138

43
 1500
1258
1150
1028 1041 1075
1000

500

0
2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 2019-2020

FIGURA 3 Número de titulados en Nutrición Humana y Dietética en España por

curso académico (desde curso 2015-2016)

Actualmente en España existen 16 colegios profesionales constituidos y uno

en trámites de constitución (TABLA 752):

TABLA 7. Colegios profesionales de Dietistas-Nutricionistas en España

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Andalucía (CODINAN)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Aragón (CPDNA)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Cantabria (CODINUCAN)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas del Principado de Asturias (CODINUPA)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Castilla la Mancha (CODINCAM)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Castilla y León (CODINUCyL)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Cataluña (CODINUCAT)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de las Islas Baleares (CODNIB)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Galicia (CODINUGAL)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Madrid (CODINMA)

52 Consejo General de Colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas. Disponible en

https://cgcodn.es/colegios-integrantes/

44
 Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de la Región de Murcia (CODINMUR)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Canarias (CODINUISCAN)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Navarra (CODINNA-NADNEO)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas del País Vasco (CODINE-EDINEO)

Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de la Comunidad Valenciana

(CODiNuCoVa)

Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de La Rioja (CODINULAR)

Asociación Pro-Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Extremadura (en vías

de constitución del Colegio Profesional en Extremadura)

La distribución de los colegiados por comunidad autónoma se puede observar

en la FIGURA 427 y la TABLA 853, siendo los colegios más numerosos los de
Cataluña con casi un 30% de los DN del país, Comunidad Valenciana con un
13,92%, Madrid con un 13,34% y Andalucía con un 12,29% (a 31 de diciembre
de 2020, fecha de la que se disponen los últimos datos). El resto les sigue ya a
gran distancia:
La Rioja; 0,40% Ceuta; 0,04% Melilla; 0,07%
País Vasco; 5,34%
Comunidad Foral de Navarra; 4,91% Andalucía; 12,29%
Región de Murcia; 4,37% Aragón; 3,77%
Principado de Asturias; 0,88%
Islas Baleares; 3,25%
Comunidad de Madrid; 13,34% Cantabria; 0,82%
Castilla y León; 3,98%

Castilla-La Mancha; 2,30%

Galicia; 2,60%

Comunidad Valenciana; 13,92%

Cataluña; 27,73%

FIGURA 4. Distribución de Dietistas-Nutricionistas por comunidades y ciudades

autónomas (2020)

53Instituto Nacional de Estadística. No hay colegiados en Canarias y Extremadura porque no existen

colegios de Dietistas Nutricionistas en dichas Comunidades Autónomas. Consultado el 05/10/2022.
Disponible en https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?tpx=48603#!tabs-tabla

45
 TABLA 8. Dietistas-Nutricionistas colegiados por comunidad autónoma
y género (2020)

Comunidad autónoma Total Hombres Mujeres

Andalucía 573 141 559

Aragón 215 45 170

Principado de Asturias 50 13 37

Islas Baleares 185 23 162

Canarias* - - -

Cantabria 47 16 31

Castilla y León 227 33 194

Castilla-La Mancha 131 20 111

Cataluña 1.580 170 1.410

Comunidad Valenciana 793 126 667

Extremadura** - - -

Galicia 148 21 127

Comunidad de Madrid 760 114 646

Región de Murcia 249 51 198

Comunidad Foral de Navarra 280 30 250

País Vasco 304 29 275

La Rioja 23 3 20

Ceuta 2 0 2

Melilla 4 0 4

TOTAL 5.571 835 4.863

*CODINUISCAN por entonces no estaba constituido.

**En Extremadura aún no hay colegio profesional de dietistas-nutricionistas.

Cabe destacar que la mayoría de DN colegiados en España son mujeres, con

un 85,35% del total de la representación.

46
 Respecto a la edad de las personas colegiadas, destaca que es un perfil muy
joven. En la FIGURA 554 se puede observar que más de la mitad (57,05%) de las
personas colegiadas son menores de 35 años, y que apenas hay DN de 65 años o
más (a fecha 31 de diciembre de 2020).

3.500
3.249

3.000

2.500

2.000
1.762

1.500

1.000

552
500
119
9 4
0
Menores de De 35 a 44 De 45 a 54 De 55 a 64 De 65 a 69 De 70 y más
35 años años años años años años

FIGURA 5. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas colegiados en España por

edad (2020)

En cuanto a la tasa de DN por 100.000 habitantes (entre los que se pueden

encontrar profesionales ejercientes y no ejercientes, pero en cualquier caso,
disponibles), con datos a 31 de diciembre de 2020, la comunidad autónoma que
destaca claramente es Navarra, seguida en segundo lugar, pero muy por detrás,
Cataluña (FIGURA 655): se puede observar claramente la influencia de cómo en

54Nº de Dietistas Nutricionistas por Comunidades, Ciudades autónomas y Provincias de colegiación,

edad y sexo. Instituto Nacional de Estadística. Consultado el 05/10/2022. Disponible en
https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?tpx=48603#!tabs-tabla

55Tasa de Dietistas Nutricionistas por 100.000 habitantes por Comunidades y Ciudades autónomas
de colegiación y situación laboral. No hay colegiados en Canarias y Extremadura porque no existen
colegios de Dietistas Nutricionistas en dichas Comunidades Autónomas. Instituto Nacional de
Estadística. Consultado el 05/10/2022. Disponible en
https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?tpx=48607

47
la Comunidad Foral de Navarra se implantaron en primer lugar los estudios de
Nutrición Humana y Dietética en España.

50
42,51
40

30
20,58
20 16,06 15,06 15,72 16,45 14,52
11,26 13,91
8,23 8,04 9,49 6,37
10 4,93 5,41 4,75
2,38
0 0
0

FIGURA 6. Tasa de Dietistas-Nutricionistas colegiados no jubilados por 100.000

habitantes por Comunidades y Ciudades Autónomas (2020)

En conclusión, estamos frente a una profesión muy joven, de relativamente

reciente implantación académica y con la mayoría de sus colegiados menores de
35 años, con una presencia femenina mayoritaria, con prácticamente un colegio
profesional en todas las CCAA y un Consejo General para la representación
nacional. Precisamente porque la profesión es todavía muy joven, y posiblemente
también por la escasa implantación en los sistemas sanitarios públicos de cada
Comunidad Autónoma, la tasa de DN por 100.000 habitantes es aún muy escasa,
con gran variabilidad entre comunidades, que depende de su extensión, número
de habitantes, si existe una o varias universidades en las que se imparta el grado
y cuándo comenzó a ofertarse la Diplomatura o el Grado en Nutrición Humana y
Dietética.

48
3. INFORME DE SITUACIÓN DEL DIETISTA –
NUTRICIONISTA EN CASTILLA Y LEÓN
ÁMBITO FORMATIVO

La titulación que permite el ejercicio de la profesión de DN en la actualidad,

el Grado en Nutrición Humana y Dietética, se imparte en cuatro Universidades en
nuestra Comunidad Autónoma: Universidad de Valladolid (UVa, presencial),
Universidad Europea Miguel de Cervantes (UEMC, presencial y semipresencial),
Universidad Internacional Isabel I de Castilla (UI1, semipresencial) y Universidad
Católica de Ávila (UCAv, semipresencial). En breve se espera que también esté
implantado en la Universidad de León, en su campus de Ponferrada.

La UVa cuenta actualmente con 20 promociones de egresados desde su

puesta en marcha en el curso 2002/2003, por lo que se estima que
aproximadamente unos 500-600 DN han obtenido el título en nuestra comunidad
autónoma solamente a través de la universidad pública.

TABLA 9. Número de personas tituladas en Nutrición Humana y

Dietética en Castilla y León por curso académico

Centros públicos Centros privados

Curso
académico
Presencial No presencial Presencial No presencial

2015-2016 27 0 0 0

2016-2017 33 0 0 111

2017-2018 38 0 0 103

2018-2019 34 0 0 110

2019-2020 36 0 4 138

De acuerdo a los datos ofrecidos por el Ministerio de Educación desde el curso

2015-2016, ha habido un aumento más que notable de titulados por año

49
académico en las últimas promociones en Castilla y León, debido a las alumnas y
alumnos que han concluido el Grado al completo en las universidades privadas,
especialmente a través de la modalidad no presencial (TABLA 9 y FIGURA 756):

200
178

144 141 144

150

100

50
27

0
2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 2019-2020

FIGURA 7. Dietistas-Nutricionistas tituladas y titulados por año en las

universidades públicas y privadas de Castilla y León

Si ponemos estos datos en contexto a nivel nacional, se observa que Castilla

y León pasó del curso 2015-2016 de formar al 2,63% de los titulados en Nutrición
Humana y Dietética, a formar al 14,15% en el curso 2019-2020 entre las cuatro
universidades que lo imparten, un crecimiento espectacular atribuido de nuevo a
la posibilidad de estudiar el grado online (lo que permite que un alumnado grande
y de cualquier punto del país pueda matricularse). Desde el primer hasta el último
curso académico de los que hay datos, Castilla y León ha experimentado un
aumento de un 559,26% de egresados en Nutrición Humana y Dietética, frente a
un 22,37% en España.

En la FIGURA 8 se puede ver el número de DN por años en que se ha obtenido

la titulación en Nutrición Humana y Dietética: se puede ver el impacto tanto de la

56Egresados por tipo y modalidad de la universidad, sexo, grupo de edad y campo de estudio (Grado
en Nutrición Humana y Dietética). EDUCAbase, Ministerio de Educación, y Formación profesional,
Ministerio de Universidades. Consultado el 09/10/2022. Disponible en
http://estadisticas.mecd.gob.es/EducaJaxiPx/Datos.htm?path=/Universitaria/Alumnado/EEU_2021/
GradoCiclo/Egresados//l0/&file=Egr_GradCiclo_Sex_Edad(2)_Campo_CA.px&type=pcaxis

50
implantación del grado en la UVa (en 2005 se graduó la primera promoción, flecha
morada) como también, aunque no en la debida proporción, de la primera
promoción de DN de un centro universitario en modalidad no presencial (su
primera graduación fue en 2017 en la UI1, flecha amarilla).

No hay datos disponibles 2

2021 19
2020 20
2019 28
2018 23
2017 25
2016 14
2015 18
2014 17
2013 9
2012 16
2011 7
2010 8
2009 12
2008 7
2007 6
2006 6
2005 11
2004 1
2003 2
2002 2
1999 1
1998 2
1997 1
1995 1
1993 1
1989 1
0 5 10 15 20 25 30

FIGURA 8. Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en Castilla y León por

año de graduación (2020)

La mayoría de las y los DN colegiadas y colegiados en la comunidad autónoma

son graduados, o han obtenido el grado después de la diplomatura (FIGURA 9).

51
 3; 1%
19; 7% Grado NHyD

Diplomatura NHyD
73; 28%

Grado y diplomatura (curso

puente o de adaptación)
165; 64%
Titulación extranjera
equivalente al grado o
diplomatura NHyD

FIGURA 9. Vía de obtención de la titulación en Nutrición Humana y Dietética de

los colegiados en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)

24; 9%
1; 0%

Sí o cursando

No

129; 50%
Otros estudios de
postgrado
106; 41%
No hay datos disponibles

FIGURA 10. Número de Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en

Castilla y León con estudios de máster o cursándolos (a 31 de diciembre de
2021)

La mitad de las personas colegiadas en CODINUCyL tienen estudios de máster

o los están cursando (FIGURA 10), y el 3,46% han defendido o tienen pendiente

52
defender la tesis para obtener la titulación de Doctorado (FIGURA 11); todo ello
a fecha 31 de diciembre de 2021.

26; 10,00% 9; 3,46%

Sí o cursando
No
No hay datos disponibles

225; 86,54%

FIGURA 11. Número de Dietistas-Nutricionistas colegiadas y colegiados en

Castilla y León con doctorado o cursándolo (a 31 de diciembre de 2021)

Sólo el 49% de DN de CODINUCyL no tiene estudios reglados oficiales

adicionales. De los que sí tienen otra titulación (o están cursándola), en su
mayoría, son estudios relacionados con otras profesiones sanitarias o del ámbito
sanitario, a nivel tanto de Grado (o las antiguas Diplomaturas y Licenciaturas)
como de Formación Profesional de Grado Medio y de Grado Superior (FIGURA 12,
TABLA 10).

5%

16%

FP Grado medio
FP Grado superior
9%
Grado/Diplomatura
Grado/Licenciatura

70%

FIGURA 12. Otras titulaciones regladas oficiales que tienen las personas
colegiadas en CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021)

53
 TABLA 10. Número de personas colegiadas en CODINUCyL con otra
titulación reglada oficial adicional (a 31 de diciembre de 2021)

Formación Profesional

Grado Medio Grado Superior

 Cuidados aux. de enfermería 2  Dietética 10

 Operaciones de Laboratorio 1  Estética Integral y Bienestar 3

 Estética y Belleza 1  Laboratorio de Diagn. Clínico 2

 Servicios de Restauración 1  Imagen para el Diagnóstico 2

 Laboratorio de Análisis y Control 1

de Calidad

 Anatomía Patológica y Citología 1

 Dirección de Cocina 1

 Salud Ambiental 1

 Industrias Alimentarias 1

 Desarrollo de Proy. Urbanísticos 1

y Operaciones Topográficas

 Documentación Sanitaria 1

 Admin. de Sist. Informáticos 1

 Ilustración y Diseño de la 1
Producción Gráfica

Formación Universitaria

Diplomatura/Grado Licenciatura/Grado

 Enfermería 4  Farmacia 28

 Óptica y optometría 2  Cienc. y Tecn. de los Alimentos 21

 Fisioterapia (cursando) 1  Psicología (cursando) 2

 Dirección de empresas 1  Ciencias de la actividad física y 1

tecnológicas del Deporte

 Estadística 1  Bioquímica 1

 Química 1

 Biología 1

 Economía 1

 Sociología 1

 Filosofía 1

54
 De las personas que tienen otra titulación adicional, el 71% tiene una
Diplomatura, Licenciatura o Grado más a parte de la Diplomatura o Grado en
Nutrición Humana y Dietética, y el 6% dos Diplomaturas, Licenciaturas o Grado;
el 15% tiene una Formación Profesional adicional, el 6% dos, el 1% tres y el 1%,
cuatro (FIGURA 13).

5; 6%
13; 15%
1 FP

2 FP
5; 6%

1; 1% 3 FP
1; 1%

4 FP

1 Diplomatura/
Licenciatura/ Grado
2 Diplomatura/
Licenciatura/ Grado
60; 71%

FIGURA 13. Número de titulaciones regladas oficiales adicionales, a parte de la

Diplomatura o Grado en Nutrición Humana y Dietética, que tienen o están
cursando las personas colegiadas en CODINUCyL (2021)

ÁMBITO PROFESIONAL

El Colegio de Dietistas-Nutricionistas de Castilla y León, CODINUCyL,

constituido en diciembre de 2014, cuenta a fecha 31 de diciembre de 2021 con
260 DN colegiadas y colegiados, habiéndose producido un crecimiento muy notable
en los últimos años (FIGURAS 14 y 15):

55
 100
88
90
80
70
60 54
50
40 36 34
32
28
30
19
20 14
10
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

FIGURA 14. Evolución de las altas de Dietistas-Nutricionistas colegiados en

CODINUCyL (2014: creación de CODINUCyL)

300
260
250
225

195
200
158
150
126

91 98
100 78

50

0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

FIGURA 15. Evolución del número de Dietistas-Nutricionistas colegiadas en

CODINUCyL (2014: constitución de CODINUCyL)

En nuestra comunidad, al igual que en el conjunto nacional, las mujeres

suponen la gran mayoría de DN colegiados, con un 86,15% (datos a 31 de
diciembre de 2021).

56
 En cuanto a la distribución por provincias de los colegiados, mayoritariamente
residen y trabajan en Valladolid, lo que se corresponde con que es la provincia en
la que hay dos centros universitarios en los que se imparte la titulación, y también
con mayor posibilidad de desarrollo profesional (FIGURA 16 y TABLA 11).
Ciudades como Soria, Segovia o Ávila tienen la doble desventaja de que tienen
una densidad de población pequeña y que están al lado de Madrid donde las
posibilidades de inserción laboral y desarrollo profesional son mayores. Algo similar
ocurre con las provincias colindantes con el País Vasco y Navarra.

4% 1% 5%

18% Ávila
Burgos
León
31%
Palencia
Salamanca
Segovia
Soria
13%
Valladolid
Zamora
Fuera CyL
6%
8%
6%
8%

FIGURA 16. Distribución de los Dietistas-Nutricionistas colegiados por provincias

en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)

57
 TABLA 11. Número de personas colegiadas por provincia en
Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)

Provincia Mujeres Hombres Total

Ávila 11 3 14

Burgos 43 4 46

León 29 6 35

Palencia 19 2 20

Salamanca 17 3 20

Segovia 13 3 16

Soria 11 5 16

Valladolid 70 8 80

Zamora 9 2 11

Fuera de CyL 2 0 2

Respecto a la edad de las personas colegiadas en CODINUCyL, observamos

que también es una profesión muy joven, en la línea de los resultados a nivel
nacional. La práctica totalidad de los DN se concentra en el grupo de 54 años o
menores, y en el rango a partir de los 65 años no hay ningún colegiado registrado.
La profesión es por tanto aún joven, en claro aumento y cada vez más consolidada
por las nuevas generaciones (FIGURA 17).

160 137
52,69%
140
120
100 68
80 26,15%
60 29 24
40 11,15% 9,23% 2
20 0,77% 0 0
0
Menores 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70 o más
de 25 años años años años años años
años

FIGURA 17. Distribución de las y los Dietistas-Nutricionistas colegiadas y

colegiados por edad en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)

58
 De los 260 DN que a fecha 31 de diciembre de 2021 conforman CODINUCyL,
185 se encuentran como ejercientes, lo que supone el 71,15% de las personas
colegiadas. La proporción de DN ejercientes y no ejercientes prácticamente ha
permanecido inalterable en los últimos años (FIGURA 18).

200 185
71,15%
180 159
70,67%
160 138
70,77%
140
120
100 75 Ejercientes
Distribución por situación laboral
66 28,85%
80 57 No ejercientes
Distribución por situación laboral
29,33
29,23%
60
40
20
0
2019 2020 2021

FIGURA 18. Evolución de las y los Dietistas-Nutricionistas ejercientes/no

ejercientes en Castilla y León en los últimos años

50

40

30

20
Mujeres ejercientes
10 Hombres ejercientes
Mujeres no ejercientes
0 Hombres no ejercientes

FIGURA 19. Distribución de las y los Dietistas-Nutricionistas por provincia,

género y situación laboral (a 31 de diciembre de 2021)

59
 Castilla y León es la comunidad autónoma con mayor número de provincias,
y una región que año tras año pierde población; de hecho, según las Proyecciones
de población a corto plazo 2020-2035 elaboradas por la Junta de Castilla y León,
se estima que la población de esta comunidad autónoma decrecerá un 9,96%
hasta 203557, además de una pérdida de población de 16 a 64 años del 19,35%.
Estas previsiones chocan de alguna manera con la población joven y activa que
aporta la profesión, por lo que no deja de ser una razón más para implementar
plazas de DN en el sistema sanitario público de Castilla y León.

Además, es bien conocido que el medio rural pierde cada vez más población;
sin embargo, el 45% de las y los DN en la comunidad vive en este medio, casi la
mitad del colectivo en Castilla y León (FIGURA 20).

50

40

30

20
Mujeres capital
10 Mujeres rural
Hombres capital
0 Hombres rural

FIGURA 20. Distribución por género, provincia y lugar de residencia de las y los
Dietistas-Nutricionistas en Castilla y León (a 31 de diciembre de 2021)

57Proyecciones de población a corto plazo en Castilla y León 2020-2035. Consejería de Economía y

Hacienda, Junta de Castilla y León. Consultado el 09/10/2022. Disponible en
https://estadistica.jcyl.es/web/jcyl/binarios/874/483/Proyecciones%20Poblaci%C3%B3n%20corto
%20plazo%202020-2035.pdf?blobheader=application%2Fpdf%3Bcharset%3DUTF-
8&blobnocache=true

60
 Sobre la cuestión de por qué no ejercen las personas colegiadas en
CODINUCyL como no ejercientes, las razones fundamentales son porque tienen
trabajo en otro ámbito o sector (35%), seguido de porque están en búsqueda
activa de trabajo como DN (16%), o por una mezcla de varias de ellas (FIGURA
21).

Trabaja en otro ámbito

En búsqueda de trabajo como

28% DN

35% Estudiando otra titulación,

máster o doctorado
Por circunstancias personales

Trabajo otro ámbito +

búsqueda trabajo DN
1% Otro ámbito + búsqueda
1% trabajo DN + estudiando
2%
3% Búsqueda trabajo DN +
estudiando
4% En proceso de desarrollo de
consulta
10% 16%
No contesta

FIGURA 21. Causas de la ausencia de ejercicio de los Dietistas-Nutricionistas

colegiado como no ejercientes en CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021)

En cuanto a las y los DN de CODINUCyL que son ejercientes (n=185), se

puede ver en la FIGURA 22 los ámbitos de trabajo a los que se dedican (a fecha
31 de diciembre de 2021). Como cabría esperar, la mayoría desarrolla su labor en
consulta privada (en la que es minoritaria la venta de producto, facultativa o no),
seguida de la docencia, la restauración colectiva y el ámbito sociosanitario. No se
han encontrado profesionales que trabajen en coordinación de proyectos (quizá
más relacionados con cargos de responsabilidad), y muy pocos dedicados a la
divulgación científica, la investigación, al ámbito comunitario y de la Salud Pública
y a la asesoría en empresas. En el apartado otros, se han referido tareas

61
desarrolladas en laboratorio y asesoría en consulta de rehabilitación, así como
talleres de educación nutricional. Un 4,37% de quienes respondieron a esta
cuestión (n=167) se dedican a dos o más actividades, siendo común que la
mayoría de estos tengan consulta y lo combinen con otra actividad (sobre todo
docencia y creación de contenidos web y/o redes sociales, u otros medios).

Creación de contenido web Otros; 2% No contesta 7% Asesoría en

y/o redes sociales, u otros
empresas; 1%
medios; 3%

Divulgación científica; 1%
Ámbito comunitario Consulta privada;
y de la Salud 52%
Pública; 1%

Restauración
colectiva ; 7%

Ámbito
sociosanitario;
5%

Nutrición clínica
en medio
hospitalario; 2%

Investigación;
1%

Docencia; 8%

Industria alimentaria
I+D+i; 4%
Coordinación de Consulta privada con venta de productos
proyectos; 0% (facultativa o no); 6%

FIGURA 22. Ámbitos de trabajo de las personas colegiadas en CODINUCyL (a 31

de diciembre de 2021)

62
 En cuanto a la modalidad de trabajo de las y los DN ejercientes de
CODINUCyL, la mayoría trabajan por cuenta propia en exclusiva o no, y un
pequeño porcentaje en ambas modalidades (FIGURA 23):

7%

Cuenta ajena
36%

Cuenta propia

Ambas

57%

FIGURA 23. Modalidad de trabajo de las y los Dietistas-Nutricionistas en

CODINUCyL (a 31 de diciembre de 2021)

De quienes están empleados por cuenta ajena, a fecha del tratamiento de los
datos disponibles (antes de la reforma laboral), apenas supera la mitad quienes
tienen un contrato indefinido a tiempo completo (FIGURA 24). Esto unido a que
una cantidad considerable de colegiadas y colegiados no ejercientes busca trabajo
como DN, otros tantos que trabajan en otro ámbito (una razón puede ser
precisamente porque no encuentra trabajo de DN), y a que la mayoría de DN
trabaja por cuenta propia, revela cierta precariedad en este colectivo que es
preocupante, especialmente de cara a que el mercado cada vez estará más
saturado de estos profesionales titulados y, por el momento, no se le da salida en
la sanidad pública.

63
 1% Indefinido a tiempo parcial
3% 3%
20%
Indefinido a tiempo completo
16%

Fijo-discontinuo

1% Temporal: obra y servicio, por

circunstancias de la producción o similar
Interinidad

Indefinido parcial + temporal

Temporal, otros
56%

FIGURA 24. Tipos de contrato por cuenta ajena que tienen las personas
colegiadas en CODINUCyL como ejercientes

Dada la escasa inserción del DN en los sistemas públicos de salud, o nula,

como ocurre en Castilla y León, es muy frecuente encontrar titulados que por
cuestiones de desarrollo vital, laboral y económico encuentran y desempeñan
trabajos no relacionados con su titulación, en muchas ocasiones de menor
categoría o que no requieren una especialización o titulación en particular (y por
tanto, con menor salario, especialmente si no trabajan a jornada completa,
situación bastante frecuente hoy en día), y que a medida que van pasando los
años les cueste volver a su profesión de origen, si llegan a hacerlo. Se trata de un
fracaso, en primer lugar, en el plano educativo, porque desde el mismo sistema
público no se da salida a personas que han decidido estudiar la titulación que han
elegido libremente, para la que además se requiere una nota de corte alta
(FIGURA 25)58, y para la que quizá hayan utilizado recursos públicos tales como
becas al estudio, de transporte, ERASMUS u otros, que finalmente no hayan

58 Qué estudiar y dónde estudiar en la universidad (QEDU). Grado en Nutrición Humana y Dietética.
Ministerio de Universidades, Gobierno de España. Consultado el 19/10/2022. Disponible en
https://www.educacion.gob.es/notasdecorte/busquedaSimple.action;jsessionid=05BFC260E2279F9
E0A7764901B7693C4?codTipoEstudio=GRADO&textTitula=nutrici%F3n&tipoAcceso=1&nomTipoAcc
eso=Universidad&notaCorte=&codPresencialidad=&codImpIdiomaExtranjero=&tipoUniv=T&__multi
select_codigosUniversidades=&chkEspana=C&__multiselect_codigosAut=&codigosProv=00&__mult
iselect_codigosProv=&method%3AbusquedaSimple=Buscar

64
servido para su fin; por otra parte, es un fracaso sanitario, porque se está
desperdiciando un recurso humano como lo es un profesional sanitario que puede
intervenir, no sólo tratando sino previniendo enfermedades como la obesidad
o la diabetes, que en el siglo actual son definidas por la OMS como “…una plaga
lenta pero devastadora”59 o como una verdadera epidemia en Europa60, y
por último para la ciudadanía, por no poder beneficiarse de los servicios del DN en
su sistema público de salud, que es a quien al fin y al cabo van dirigidas las
acciones de éste.

14

12
10,235
10 9,132
8,735

0
Nota de corte 2021/2022 Nota de corte curso Nota media admisión
anterior 2021/2022

FIGURA 25. Medias de las notas de corte de las universidades que la tienen
como criterio de admisión para el Grado en Nutrición Humana y Dietética en los
cursos 2021/2022, 2020/2021 y la nota media de admisión para el curso
2021/2022 (nota máxima a obtener: 14)

Paradójicamente, este hecho se produce en un momento actual en el que, a

medida que pasan los años, cada vez más universidades implantan en su oferta
formativa el Grado en Nutrición Humana y Dietética, quizá conscientes de la

59Obesidad y diabetes, una plaga lenta pero devastadora: discurso inaugural de la Directora General
en la 47ª reunión de la Academia Nacional de Medicina. 2016. Disponible en
https://www.who.int/es/director-general/speeches/detail/obesity-and-diabetes-the-slow-motion-
disaster-keynote-address-at-the-47th-meeting-of-the-national-academy-of-medicine

60 La obesidad alcanza un nivel de epidemia en Europa. Organización Mundial de la Salud. 2022.

Disponible en https://news.un.org/es/story/2022/05/1508062

65
importancia que se le da hoy en día a la alimentación y al estilo de vida en la
prevención y tratamiento de enfermedades, pero desconocedores de la situación
real y actual de las y los DN en los ámbitos laboral y profesional, la cual se
extiende, de manera muy similar, a todo el territorio español. El aumento de
centros que imparten el grado, o de modalidades (online), o de plazas ofertadas
no estarían justificados hasta que no hubiera una correcta inserción del DN en
todos estamentos sanitarios (Atención Primaria, Atención Especializada y
Hospitalaria, Salud Pública) y otros (ámbito sociosanitario, ámbito educativo). La
situación actual no hace más que crear frustración en el colectivo, además de
desperdiciar valiosos recursos públicos.

66
4. REALIDAD DE LA SITUACIÓN DEL DIETISTA-
NUTRICIONISTA EN EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
La postura tanto de los colegios profesionales de DN como del CGCODN61 es
que la inclusión de los servicios de dicho profesional en el marco de las diferentes
Centros, Servicios y Establecimientos del Sistema Nacional de Salud contribuirá de
forma decisiva a la mejora de la atención en la salud del conjunto de los ciudadanos
de nuestro país, así como a la optimización y potenciación de los recursos.

En España no se han establecido prestaciones de las propias de las y los DN

incluidas en el catálogo de prestaciones que han de ofrecer, como mínimo, los
distintos servicios de salud de las CCAA. Además, pese a que se podría esperar
que otros profesionales de la salud pudieran suplir las funciones del DN, la realidad
es que el Sistema Nacional de Salud carece de profesionales de la salud con el
conocimiento suficiente y adecuado para tal fin, tal y como ellos mismos
reconocen, tanto en España62, 63, como en el extranjero64, 65, 66, 67, aunque sin duda,

61Dietista-Nutricionista: Historia de una profesión. Pasado, presente y futuro de la titulación y de la

profesión. Consejo General de Colegios Oficiales de Dietistas-Nutricionistas. 2022. Disponible en
https://bit.ly/3WuooLR
62Ballesteros M, Álvarez J, Bretón I (Comité Gestor del Área de Nutrición de la SEEN). Formación en
nutrición en los médicos residentes en endocrinología y nutrición: ¿cómo hemos cambiado?
Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66(6):346-352. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30954443/

63Moreno CM, Lora P. Intervenciones enfermeras aplicadas a la nutrición. Nutr. clín. diet. hosp.
2017; 37(4):189-193. Disponible en https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6636985

64Crowley J, Ball L, Hiddink GJ. Nutrition in medical education: a systematic review. Lancet Planet
Health. 2019;3(9):e379-e389. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31538623/

65Laing BB, Crowley J. Is undergraduate nursing education sufficient for patient's nutrition care in
today's pandemics? Assessing the nutrition knowledge of nursing students: An integrative review.
Nurse Educ Pract. 2021;54:103137. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34237509/

66 Chao AM, Zhou Y, Wei X, Wisdom-Goulbourne T, Dowd M, Compher C. Nutrition Education in

Primary Care Adult and Family Nurse Practitioner Programs. Nurse Educ. 2022;47(1):47-50.
Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34132231/

67 Caldow G, Palermo C, Wilson AN. 'What do doctors think they need to know about nutrition?'-a
qualitative study of doctors with formal nutrition training. BMC Nutr. 2022;8(1):85. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35996126/

67
el objetivo a alcanzar no es suplir al Dietista-Nutricionista con otro
profesional sanitario, sino incluir en todos los sistemas de salud autonómicos al
profesional sanitario que específicamente está formado en materia de Nutrición
Humana y Dietética en España, con estudios reglados y oficiales desde 1998.

Sobre el estado de la cuestión en esta comunidad autónoma, en un estudio

realizado en hospitales públicos de Castilla y León68 se afirmaba que los
profesionales sanitarios mostraban grandes carencias en el campo de la nutrición,
siendo ellos mismos conscientes de esta situación. Se estudió un total de 12
hospitales, de los cuales reconocieron disponer de una unidad de dietética y
nutrición estructurada sólo 5, lo que supone el 41,6% de ellos, y no se cumplían
en ninguno de ellos las necesidades de DN establecidas por organismos nacionales
e internacionales.

En resumen, la falta de DN en el Sistema Nacional de Salud, junto con la

existencia de profesionales con una escasa preparación en este ámbito conllevan
una escasa prestación de servicios asistenciales relacionados con la nutrición, sin
olvidar la prevención, lo que supone gastos innecesarios para la
administración sanitaria y una deficiente respuesta en materia de
nutrición y dietética para la población.

CATEGORÍA PROFESIONAL DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA

El RD 184/2015, de 13 de marzo, por el que se regula el catálogo homogéneo

de equivalencias de categorías profesionales de personal estatutario de los
servicios de salud, tiene recogido en su anexo 1 el grupo profesional del Dietista-
Nutricionista con categoría A2. Así pues, deja enmarcado a este profesional
sanitario dentro del Sistema Nacional de Salud, reconociendo por tanto la
existencia de esta categoría profesional dentro del propio sistema de
salud español.

68 De Luis DA, Ballesteros M, Cano I, Fernández M, Izaola O y cols.: Situación actual de la nutrición
clínica en la red de hospitales públicos de Castilla y León. Nutr Hosp 2006; 21:357-361. Disponible
en https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000300011&lng=es

68
 En Castilla y León, si bien la Ley 2/2007, de 7 de marzo, del Estatuto Jurídico
del Personal estatutario del Servicio de Salud de Castilla y León69, “estableció la
categoría” (art. 25), no se han establecido plazas en el SACYL. Es decir, la
referencia al establecimiento de la categoría no se ha llevado a término a los
efectos propios del sentido establecido en la definición normativa (art. 2.c del Real
Decreto 184/2015), para condicionar la incorporación y acceso de los profesionales
a los centros e instituciones sanitarias, dado que no se han creado plazas (art. 2.a
del Real Decreto 184/2015). No es que la Ley 2/2007 no se haya modificado para
adaptarse al marco nacional establecido por el Real Decreto de 2015
(estableciéndose el subgrupo, por ejemplo), es que la creación de una categoría
sin plazas en el Servicio de Salud autonómico tiene un efecto nulo en la práctica
tanto para los ciudadanos como para los profesionales.

LA AUSENCIA DE PRESTACIONES EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA EN LA

CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS Y DE PRESTACIONES PROPIAS EN
CASTILLA Y LEÓN

La LOPS consolidó las competencias profesionales del profesional sanitario

DN. La jurisprudencia más reciente (Sentencia 839/2019, del Tribunal Superior de
Justicia de Madrid de 20 de diciembre de 201970, confirmada por el Tribunal
Supremo) ha venido a establecer, en relación precisamente a la profesión de DN,
que las competencias de la LOPS han de interpretarse a la luz de las normas que
configuran los estudios universitarios, esto es, que las competencias “formativas”
establecidas como mínimas para la aprobación de los planes de estudios (por
Orden CIN/730/2009) son competencias profesionales. Es coherente pensar que
el catálogo de competencias formativas de los profesionales sanitarios del ámbito
de la sanidad necesaria, terapéutica o asistencial (por contraposición a la
satisfactiva) ha de tener cierta correspondencia con la oferta de prestaciones en

69Ley 2/2007, de 7 de marzo, del Estatuto Jurídico del Personal Estatutario del Servicio de Salud de
Castilla y León. Disponible en https://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/recopilacion-
normativa/personal-profesiones-sanitarias/ley-2-2007-7-marzo-estatuto-juridico-personal-
estatutario-s

70 CENDOJ: Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo Contencioso, de 20 de

diciembre de 2019. ROJ STSJ M 14893/2019

69
los sistemas de salud. Por ello, el problema de la falta de oferta pública de un
concreto servicio o prestación sanitaria se asocia directamente también a la no
inclusión de la concreta prestación en el RD 1030/200671, de 15 de septiembre,
por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud y el procedimiento para su actualización. La situación actual de las
prestaciones de la Cartera ha sido objeto de solicitud de revisión por el CGCODN.

La Dirección General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia, en

respuesta a la petición formulada por el CGCODN entiende que: “…la cartera de
servicios del SNS vigente recoge ampliamente las prestaciones relacionadas con
la nutrición y dietética, no siendo objeto de esta Norma el determinar la categoría
de los profesionales sanitarios que deben llevar a efecto estas prestaciones”.

Sin embargo, más allá de la prestación con productos dietéticos (Anexo VII),
algunos servicios de atención especializada (Anexo III, nutrición enteral y
parenteral, enfermedades endocrinas, de la nutrición y metabólicas) y una mera
referencia en Atención Primaria (Anexo II, Valoración -sin referencia siquiera a una
intervención consecuente a tal valoración- del estado nutricional relativos a la
mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de
riesgo y los enfermos crónicos), la Cartera de Servicios comunes del RD 1030/2006
no contiene más prestaciones en nutrición, ni está pensada para dar respuesta a
los problemas de salud asociados a la alimentación, ni en enfoque preventivo ni
asistencial y se asocia más a las coberturas propias de un catálogo muy cerrado
de patologías, vinculadas más bien (al menos en atención especializada) con la
atención que se incardina en las competencias propias de los profesionales
adscritos naturalmente a la Unidad U.10 (Endocrinología y Nutrición) del Anexo I
del RD 1277/200372, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales
sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, que a las
propias de la Unidad U.11.

71 Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios

comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-16212

72Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-19572

70
 La comparación con el catálogo de competencias propias del profesional
sanitario específico es muy reveladora: “…Aplicar las Ciencias de los Alimentos y
de la Nutrición a la práctica dietética. Conocer los nutrientes, sus funciones y su
utilización metabólica. Conocer las bases del equilibrio nutricional y su regulación.
Evaluar y calcular los requerimientos nutricionales en situación de salud y
enfermedad en cualquier etapa del ciclo vital. Identificar las bases de una
alimentación saludable (suficiente, equilibrada, variada y adaptada). Participar en
el diseño de estudios de dieta total. Conocer, detectar precozmente y evaluar las
desviaciones por exceso o defecto, cuantitativas y cualitativas, del balance
nutricional. Planificar, realizar e interpretar la evaluación del estado nutricional de
sujetos y/o grupos, tanto sanos (en todas las situaciones fisiológicas) como
enfermos. Conocer los aspectos fisiopatológicos de las enfermedades relacionadas
con la nutrición. Identificar los problemas dietético-nutricionales del paciente, así
como los factores de riesgo y las prácticas inadecuadas. Elaborar e interpretar una
historia dietética en sujetos sanos y enfermos. Interpretar una historia clínica.
Comprender y utilizar la terminología empleada en ciencias de la salud. Interpretar
e integrar los datos clínicos, bioquímicos y farmacológicos en la valoración
nutricional del enfermo y en su tratamiento dietético-nutricional. Aplicar las bases
de la nutrición clínica a la dietoterapia. Planificar, implantar y evaluar dietas
terapéuticas para sujetos y/o grupos. Conocer la organización hospitalaria y las
distintas fases del servicio de alimentación. Participar en el equipo multidisciplinar
de una Unidad de Nutrición Hospitalaria. Conocer las distintas técnicas y productos
de soporte nutricional básico y avanzado. Desarrollar e implementar planes de
transición dietético-nutricional. Planificar y llevar a cabo programas de educación
dietético-nutricional en sujetos sanos y enfermos. Comprender la farmacología
clínica y la interacción entre fármacos y nutrientes. Prescribir el tratamiento
específico, correspondiente al ámbito de competencia del DN. Ser capaz de
fundamentar los principios científicos que sustentan la intervención del dietista-
nutricionista, supeditando su actuación profesional a la evidencia científica.
Participar en el análisis, planificación, intervención y evaluación de estudios
epidemiológicos y programas de intervención en alimentación y nutrición en
diferentes áreas. Diseñar y realizar valoraciones nutricionales para identificar las

71
necesidades de la población en términos de alimentación y nutrición, así como
identificar los determinantes de salud nutricional. Diseñar, intervenir y ejecutar
programas de educación dietético-nutricional y de formación en nutrición y
dietética. Colaborar en la planificación de políticas alimentarias-nutricionales para
la educación alimentaria y nutricional de la población. Adquirir la capacidad para
intervenir en proyectos de promoción, prevención y protección con un enfoque
comunitario y de salud pública.

Por otra parte, y aunque esta cuestión es realmente subsidiaria del hecho de
la falta de existencia de competencias, son muchas las ocasiones en las que el RD
1030/2006 determina, efectivamente, la categoría de los profesionales que deben
llevar a efecto las prestaciones, y así, por poner algunos ejemplos:

1. Anexo II, atención primaria, 6.4.3.b: establecimiento de plan de cuidados

médicos y de enfermería,

2. Anexo III, asistencia especializada, 2.3: cuidados de enfermería, 3,4: cuidados

de enfermería,

3. Anexo IV, atención de urgencias, atención médica y de enfermería,

4. Anexo II, atención primaria, 9, atención a la salud bucodental, que: comprende

las actividades asistenciales, diagnósticas y terapéuticas, así como aquellas de
promoción de la salud, educación sanitaria y preventivas dirigidas a la atención
a la salud bucodental. La indicación de esta prestación se realiza por los
odontólogos y especialistas en estomatología.

5. Anexo III, asistencia especializada, 8, rehabilitación en pacientes con déficit

funcional recuperable: se incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema
musculoesquelético, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del
sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia.

6. Anexo II, atención primaria, 5, rehabilitación básica, 5.2, 5.4 y 5.5,

tratamientos fisioterapéuticos para el control de síntomas y mejora funcional
en procesos crónicos musculoesqueléticos, tratamientos fisioterapéuticos en
trastornos neurológicos, fisioterapia respiratoria.

El artículo 6 del RD 1030/2006 establece que, por Orden del actual Ministerio
de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, previo acuerdo del Consejo

72
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, podrá concretarse y detallarse el
contenido de los diferentes apartados de la cartera de servicios comunes recogidos
en sus anexos. El artículo 7 del mismo RD señala que la Cartera de Servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud, contenida en sus Anexos, se actualizará
mediante Orden del actual Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social,
previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en el
que participa la Comunidad Autónoma de Castilla y León.

Asimismo, el artículo 8 indica que la aprobación definitiva de las propuestas

de actualización de cartera formuladas por la Comisión de prestaciones,
aseguramiento y financiación corresponderá al Ministerio de Sanidad, Consumo y
Bienestar Social, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud. Procede, en definitiva, dar curso al procedimiento de actualización para
incluir prestaciones en la cartera, en atención primaria, especializada y de salud
pública que permitan la intervención dietético nutricional. Acreditado está (Plan
Estratégico Nacional para la reducción de la obesidad infantil 2022–203073) que
“...España está entre los países de la Unión Europea con mayor prevalencia de
obesidad y sobrepeso infantil junto con otros países del sur de Europa” y que por
cada euro invertido en prevención de la obesidad en España se
recuperarían 6 euros.

LA REGULACIÓN DE CENTROS SANITARIOS Y LA NECESIDAD DE

INCREMENTAR LA TITULARIDAD DE LA UNIDAD U.11 POR DIETISTAS-
NUTRICIONISTAS

Con la Nutrición Humana y Dietética ocurre, en definitiva, en el RD de Cartera,

lo mismo que ocurre en el RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se
establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y
establecimientos sanitarios: se constata un trato desigual de situaciones idénticas.
La promulgación, el 10 octubre de 2003, del RD 1277/2003, que regula los centros,
servicios y establecimientos sanitarios se produjo poco más un mes antes de que

73 Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Obesidad Infantil (2022-2030). Resumen

ejecutivo. Alto Comisionado contra la Pobreza Infantil. Gobierno de España. Disponible en
https://observatoriodelainfancia.es/oia/esp/documentos_ficha.aspx?id=7923

73
se promulgara la Ley básica reguladora de las profesiones sanitarias, la LOPS, que
venía a llenar una situación de práctico vacío normativo. Es la LOPS la que da carta
de naturaleza profesional a la profesión de DN (art. 7.2.g) que, hasta ese momento
solo contaba con el respaldo jurídico del RD 433/1998, de 20 de marzo, por el que
se establece el título universitario oficial de Diplomado en Nutrición Humana y
Dietética, que ya había debido abrirse camino, en solitario y sin defensa de los
entonces incipientes colectivos profesionales, superando la impugnación que fue
resuelta por la Sentencia del Tribunal Supremo74.

La consecuencia es que en noviembre de 2003 la LOPS regula la profesión y

el contenido central de competencias, pero el RD de centros, establecimientos y
servicios sanitarios, que sí estableció una unidad de nutrición y dietética (U.11),
atribuyó la dirección de la misma a “un facultativo” porque no se había dictado (lo
haría un mes después) una norma con rango de ley que diera reconocimiento a la
profesión de la que ya se habían aprobado unos estudios universitarios reglados.
La de Dietista-Nutricionista es la única profesión sanitaria titulada de toda
la LOPS a la que no se atribuye la titularidad, coordinación o dirección de
una (su) unidad asistencial en el RD 1277/2003. Es más, el RD llegó incluso
a ser recurrido por la SEEN con el argumento de que la unidad asistencial U.11
“…puede estar bajo la responsabilidad de un facultativo, frente a otras unidades
que están bajo la responsabilidad de un médico especialista o de médicos,
entendiendo que con ello se degrada la asistencia nutricional y dietética a la de un
simple banco de alimentos, cuya responsabilidad puede recaer en un facultativo,
lo que implica que no necesariamente ha de ser médico especialista, siendo así́
que otras unidades equiparables sí son asignadas a médicos especialistas”, a pesar
de que al médico especialista en Endocrinología y Nutrición es responsable de la
unidad U.10, de Endocrinología.

El litigio, en el que tampoco participaron los colectivos profesionales de DN,

fue resuelto por el Tribunal Supremo, que confirmó, además de la legalidad, la
“conveniencia” de atribuir la dirección de la unidad U.11 a un facultativo en

74CENDOJ: Sentencia del Tribunal Supremo, Sala contencioso-administrativa, de 23 de mayo de

2000. ROJ: STS 4160/2000

74
Sentencia de 5 de julio de 200575. Las unidades asistenciales son las estructuras
mínimas a través de las cuales se lleva término el servicio sanitario (art. 2.1.b del
RD 1277/2003), es decir, que el RD identifica la oferta asistencial con una unidad
asistencial concreta, lo cual deriva en que incluso en el pasado la unidad asistencial
reconocida como autorizada en la figura de intervención administrativa sanitaria
concreta para muchos DN haya sido la U.900, que viene a ser el cajón de sastre
de la normativa de centros.

El DN recibe así un trato desigual: tienen atribuida la responsabilidad o

dirección de su unidad enfermería (U.2, con su específica para matrona, U.3),
podología (U.4), fisioterapia (U.59), terapia ocupacional (U.60) o logopedia (U.61),
lo que deriva en el hecho de que la incorporación natural del DN a los Servicios de
Salud se haya visto mermada por la opción de colmar con otros profesionales las
direcciones de las Unidades de Nutrición Humana y Dietética. Con la LOPS
promulgada, es perentorio que se incrementen los casos de atribución de la
dirección de las unidades de nutrición a DN, porque tal es la circunstancia natural
que se desprende del conjunto de la normativa, sin perjuicio de la existencia de
un equipo multidisciplinar en la misma.

PRESENCIA DE DIETISTAS-NUTRICIONISTAS EN LOS SERVICIOS DE

SALUD DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS Y OTROS

El reconocimiento y la incorporación del DN en los distintos sistemas de salud

es escaso y desigual. Así, mientras en algunas CCAA se han convocado oposiciones
para DN o ya se les ha incorporado en su sistema sanitario, en otras ni tan siquiera
tienen la categoría profesional reconocida (Andalucía, Islas Canarias, Cantabria
Castilla-La Mancha y Extremadura) (FIGURA 26).

75CENDOJ: Sentencia del Tribunal Supremo, Sala de lo Contencioso-Administrativo, de 5 de julio de

2005. ROJ: STS 4470/2005

75
 Murcia (2002)76 País Vasco (2005)77 Cataluña (2007)78

Castilla y León (2007)58 Navarra (2011)79 Com. Valenciana (2013)80

76 Consejería de Sanidad y Consumo. Decreto 119/2002, de 4 de octubre, por el que se configuran

las opciones correspondientes a las categorías del personal estatutario del Servicio Murciano de
Salud. BORM núm. 239 (15 octubre 2002). Disponible en https://www.murciasalud.es/-/legislacion-
8280

77DECRETO 186/2005, de 19 de julio, por el que se regulan los Puestos Funcionales del Ente Público
de Derecho Privado Osakidetza-Servicio vasco de salud. Disponible en
https://www.legegunea.euskadi.eus/eli/es-pv/d/2005/07/19/186/dof/spa/html/webleg00-
contfich/es/

78 Ley 8/2007, de 30 de julio, del Instituto Catalán de la Salud. Disponible en

https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2007-15544

79DECRETO FORAL 234/2011, de 2 de noviembre, por el que se actualiza el Anexo de estamentos y

especialidades de la Ley Foral 11/1992, de 20 de octubre, reguladora del régimen específico del
personal adscrito al Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Disponible en
https://bon.navarra.es/es/anuncio/-/texto/2011/228/0

80 DECRETO 70/2013, de 7 de junio, del Consell, por el que se ordenan diversas categorías de
personal estatutario de la Agència Valenciana de Salut. Disponible en
https://dogv.gva.es/portal/ficha_disposicion_pc.jsp?sig=005674/2013&L=1

76
 Madrid (2015)81 Islas Baleares (2016)82 Aragón (2018)83

La Rioja (2018)84 Galicia (2022)47 Asturias (en trámite)85

FIGURA 26. Comunidades autónomas con la categoría de dietista-nutricionista

reconocida explícitamente

En Murcia su servicio de salud, en 2004, fue pionero convocando una bolsa

de trabajo para la selección del personal que pasara a formar parte de la categoría
de Nutrición Humana y Dietética como personal estatutario temporal o funcionarios
interinos, mediante una relación laboral temporal86.

En 2017, en Navarra, se publicó la convocatoria del concurso-oposición de

un puesto de DN para un servicio de salud, el primero para un centro público87.

81 Comunidad de Madrid. Ley 9/2015, de 28 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas.

Órgano presidencia de la Comunidad de Madrid. BOCM núm. 311. Art. 22. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/pdf/2016/BOE-A-2016-4510-consolidado.pdf

82Decret 64/2016, de 28 d’octubre de 2016, pel qual es creen categories noves de personal estatutari
en l’àmbit del Servei de Salut de les Illes Balears i es canvia la denominació de tres categories ja
existents. Disponible en https://www.caib.es/eboibfront/eli/es-ib/d/2016/10/28/64/dof/cat/html

83 Departamento de Sanidad. Orden SAN/973/2018, de 5 de junio, por la que se crea la categoría

estatutaria de Titulado/a Superior en Nutrición y Control de Alimentos en el ámbito de los Centros
Sanitarios del Servicio Aragonés de Salud. BOA núm. 114. p.19232-3 (14 junio 2018). Disponible en
https://bit.ly/3Xc5pFr

84 Decreto 2/2018 de 19 de enero, por el que se crean las categorías estatutarias de Dietista-
Nutricionista, Técnico/a Especialista en Documentación Sanitaria y se integra la categoría de
Psicólogo Clínico en la de Facultativo Especialista de Área, en el ámbito del Servicio Riojano de Salud.
Disponible en https://web.larioja.org/normativa?n=dyn-na02428

85 Aprobada la propuesta para la creación de la categoría profesional de Dietista-Nutricionista en

Asturias. CODINUPA, 2021. Consultado el 23/01/2023. Disponible en
https://www.codinupa.es/categoria/noticias/aprobada-la-propuesta-para-la-creacion-de-la-
categoria-profesional-de-dietista-nutricionista-en-asturias_149_20_132_0_1_in.html

86 Resolución del Director Gerente del Servicio Murciano de Salud por la que se convoca una bolsa
de trabajo para la selección del personal que pase a formar parte de la categoría de Nutrición Humana
y Dietética como personal estatutario temporal o funcionarios interinos, así como por medio de
relación laboral temporal. Disponible en
https://www.borm.es/services/anuncio/ano/2004/numero/8863/pdf?id=30339

87 RESOLUCIÓN 633E/2017, de 8 de marzo, del Director Gerente del Servicio Navarro de Salud-
Osasunbidea, por la que se aprueba la convocatoria para la provisión, mediante concurso-oposición,
de 1 puesto de trabajo de Dietista-Nutricionista del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea y para
la constitución, a través de las pruebas selectivas, de listas de aspirantes al desempeño de dichos

77
Además, en 2019 se publicó la resolución por la que se nombra interinamente a la
primera DN como jefa de la Unidad de Dietética del Complejo Hospitalario de
Navarra88.

A esta primera convocatoria oficial les han seguido otras, todas ellas en el
ámbito sanitario y hospitalario.

En Murcia, después de la convocatoria de su bolsa de empleo para estos

profesionales sanitarios, convocó las primeras plazas para DN en 201789 y 201990.

En Cataluña desde hace décadas hay DN contratadas en hospitales, pero no

fue hasta la aprobación de la categoría profesional en 2009 cuando fueron
contratadas formalmente como tales. Antes de la inserción del DN en Atención
Primaria, en 2022, ya hubo varias convocatorias para DN en el sistema sanitario
catalán91.

Recientemente en Galicia, el Servicio Gallego de Salud (SERGAS) ha

incorporado también a 94 dietistas-nutricionistas para su atención primaria92,

puestos de trabajo tanto mediante contratación temporal como por promoción interna temporal.
Disponible en https://bon.navarra.es/es/anuncio/-/texto/2017/56/2

88 RESOLUCIÓN 889/2019, de 22 de agosto, del Director Gerente del Servicio Navarro de Salud-
Osasunbidea, por la que se nombra interinamente a doña Aranzazu Ruiz de las Heras de la Hera Jefa
de Unidad de Enfermería de Dietética del Complejo Hospitalario de Navarra. Disponible en
https://bon.navarra.es/es/anuncio/-/texto/2019/176/29

89 Resolución del Director Gerente del Servicio Murciano de Salud por la que se convocan pruebas
selectivas para cubrir 1 plaza de la categoría de Diplomado Sanitario no Especialista, opción Nutrición
Humana y Dietética por el turno de acceso libre. Disponible en
https://www.borm.es/#/home/anuncio/05-12-2017/8151

90 Resolución del Director Gerente del Servicio Murciano de Salud por la que se convocan pruebas
selectivas para cubrir 5 plazas de la categoría de Diplomado Sanitario no Especialista, opción
Nutrición Humana y Dietética por los turnos de acceso libre y promoción interna Disponible en
https://www.borm.es/services/anuncio/ano/2019/numero/5550/pdf?id=779653

91 ANUNCI de convocatòria extraordinària de places per al 2017. Disponible en

https://cido.diba.cat/oposicions/7373705/1-placa-de-dietista-per-a-lhospital-germans-trias-i-pujol-
generalitat-de-catalunya-institut-catala-doncologia

92 El Sergas crea la categoría de dietista-nutricionista con 94 plazas. Redacción Médica, 2022.

Consultado el 23/01/2023. Disponible en https://www.redaccionmedica.com/autonomias/galicia/el-
sergas-crea-la-categoria-de-dietista-nutricionista-con-94-plazas-9855

78
creando, de manera paralela, la categoría profesional de DN para su sistema de
salud, cuyo decreto especifica las siguientes funciones:93

a) En Atención Primaria:

 Realizar valoraciones del estado nutricional.

 Dar soporte en la prescripción de dietas y consejos alimentarios.
 Identificar los factores de riesgo y las prácticas dietéticas inadecuadas,
mediante cuestionarios de cribado y registros dietéticos.
 Colaborar en el soporte nutricional domiciliario en las funciones que le
son propias.
 Elaborar dietas estandarizadas.
 Participar en programas de información y educación alimentaria y
nutricional, preventivos o terapéuticos, y otras acciones e intervenciones
en el ámbito de la salud comunitaria.
 Participar en la formación continuada del demás personal sanitario en
materia de dietética y nutrición.
 Participar en la coordinación, en materia de dietética y nutrición, entre
los niveles asistenciales.
 Realizar una actividad estadística en clave de igualdad y/o violencia de
género.
 Cualquiera otra función que se corresponda con el conjunto de aptitudes
y capacidades que derivan de la titulación de diplomado/a o graduado/a
en nutrición humana y dietética.

b) En Atención Hospitalaria:

 Colaborar en la adecuación de los sistemas de alimentación establecidos

en cada centro y en la elaboración del manual o código de dietas
hospitalarias.
 Realizar el diseño, la confección y el seguimiento de las dietas especiales
o personalizadas por solicitud de personal facultativo especialista en
endocrinología y nutrición.

93 DECRETO 221/2022, de 22 de diciembre, por el que se crea la categoría estatutaria de dietista-

nutricionista del Servicio Gallego de Salud. Disponible en
https://www.xunta.gal/dog/Publicados/2023/20230109/AnuncioC3K1-301222-0001_es.html

79
  Colaborar en la prevención de desnutrición hospitalaria, mediante la
valoración del estado nutricional, dentro del equipo multidisciplinar.
 Participar en la coordinación y la relación del servicio/unidad de
endocrinología y nutrición con el área de trabajo de hostelería y
alimentación.
 Realizar valoraciones del estado nutricional.
 Calcular necesidades nutricionales.
 Informar al equipo responsable de las deficiencias nutricionales actuales
o potenciales.
 Elaborar protocolos de seguimiento, control y evaluación nutricional.
 Participar en la elaboración de un plan de intervención individual según
la patología y la prescripción nutricional.
 Participar en la indicación del soporte nutricional.
 Informar al/a la paciente y familiares de las características de la
dieta/pauta nutricional prescrita.
 Participar en la coordinación, en materia de dietética y nutrición, entre
los niveles asistenciales.
 Cualquier otra función que se corresponda con el conjunto de aptitudes
y capacidades que derivan de la titulación de diplomado/a o graduado/a
en Nutrición Humana y Dietética.

En la Comunidad Valenciana la primera convocatoria de plazas de DN que

hubo fue en 202194. Además, se ha publicado recientemente su Ley de
Presupuestos para 2023, el cual incluye una enmienda que recoge la incorporación
de la figura de los y las DN en los centros de Atención Primaria, con una asignación
de 1 de estos profesionales sanitarios por cada 50.000 habitantes. Con ello, se
integrarán unos 100 DN en su sistema de salud, que se suman a las 6 plazas
ofertadas ya para atención hospitalaria95, completándose así el mapa actual de
plazas ofrecidas de DN (FIGURA 27).

94 RESOLUCIÓN de 4 de marzo de 2021, de la directora general de Recursos Humanos, por la que se

convoca concurso-oposición para la provisión de vacantes de dietista-nutricionista, gestionadas por
la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública. Disponible en https://dogv.gva.es/es/resultat-
dogv?signatura=2021/2536&L=1
95 El CODiNuCoVa se reúne con Salud Pública para avanzar en su integración en la red sanitaria

valenciana. CODINUCOVA, 2022. Consultado el 22/01/2023. Disponible en

80
 FIGURA 27. Ciudades o comunidades autónomas que han convocado plazas (o
tienen pendiente hacerlo) de Dietista-Nutricionista para su sistema de salud o
administración local

En Castilla-La Mancha también hace años que tiene contratadas DN, y en

las Islas Baleares existen 7 DN ejercientes en el ámbito hospitalario (aunque no
todos los hospitales cuentan con este profesional sanitario), además de que el ratio
actual (3 DN para 1.000 camas) no alcanza las recomendaciones de 1/100 camas.
En esta CCAA tampoco se han convocado plazas ex profeso, situación que es
motivo de reclamación por parte de este colectivo96

https://www.codinucova.es/el-codinucova-se-reune-con-salud-publica-para-avanzar-en-su-
integracion-en-la-red-sanitaria

96 Los dietistas piden entrar en la Atención Primaria para tratar la cronicidad y la obesidad en
Baleares. Diario de Ibiza. Consultado el 22/01/2023. Disponible en
https://www.diariodeibiza.es/ibiza/2023/01/21/dietistas-piden-entrar-atencion-primaria-
81533367.html

81
 En 2018 en Madrid se convocaron plazas para el acceso al Cuerpo de
Diplomados en Salud Pública97, a las que se podía acceder con el Grado en
Nutrición Humana y Dietética, entre otras. En Cataluña también se ha aceptado la
titulación para acceder a la especialidad de Salud Pública98.

En el resto de CCAA, incluida Castilla y León, ni se ha convocado ninguna

plaza para DN, ni se ha permitido acceder a otras plazas con esta titulación, ni se
ha abierto bolsa de trabajo para esta categoría.

En la administración pública a otros niveles también hemos podido ver algún

ejemplo de la incorporación del DN, como en el Organismo Autónomo de las
Escuelas Infantiles Municipales del Ayuntamiento de Pamplona99, que convocó una
contratación temporal, o en el Ayuntamiento de Vitoria100, que contempló la
contratación de un DN, aunque aún no se ha publicado la convocatoria. En
Cataluña también ha habido alguna convocatoria como Técnico de Servicios
Personales, especialidad de Salud, en algunos ayuntamientos101. También cabe
destacar que, en esta comunidad autónoma, la Agencia de Salud Pública de
Cataluña cuenta con la primera y única Dietista-Nutricionista que opositó y
obtuvo plaza como técnica en la Subdirección y Promoción de la Salud, y

97 Orden 2115/2018, de 14 de noviembre, de la Vicepresidencia, Consejería de Presidencia y

Portavocía del Gobierno, por la que se convocan pruebas selectivas para el ingreso en el Cuerpo de
Diplomados en Salud Pública, Escala de Salud Pública, especialidad de Ciencias Experimentales, de
Administración Especial, Grupo A, Subgrupo A2, de la Comunidad de Madrid. Disponible en
https://www.bocm.es/boletin-completo/bocm-20181126/282/i.-comunidad-de-madrid/b%29-
autoridades-y-personal/

98Borsa de treball de places de Personal per a la realització de les enquestes de casos i la recollida
de contactes amb motiu de l'emergència sanitària provocada per la COVID-19. Disponible en
https://cido.diba.cat/oposicions/10805929/borsa-de-treball-de-places-de-personal-per-a-la-
realitzacio-de-les-enquestes-de-casos-i-la-recollida-de-contactes-amb-motiu-de-lemergencia-
sanitaria-provocada-per-la-covid-19-generalitat-de-catalunya-departament-de-salut

99Aprobación definitiva de la Plantilla Orgánica de las Escuelas Infantiles Municipales de Pamplona

de 2019. Disponible en https://bon.navarra.es/es/anuncio/-/texto/2019/84/35/

100Aprobación de convocatoria de promoción y oferta de empleo público de puestos pertenecientes

a grupos A1 y A2 y A1/A2 (A, B, A/B). Disponible en
https://www.araba.eus/BOTHA/Busquedas/Resultado.aspx?File=Boletines/2018/009/2018_009_00
145_C.xml&hl=

101ANUNCI sobre convocatòria per a l'accés a una plaça del lloc de treball de tècnic/a de Serveis
Personals,especialitat Salut. Disponible en
https://mcusercontent.com/4b54eeea5cc9b82341ee0fbdc/files/b8daf91d-b905-8b9d-46f5-
e93e3be5bb29/1886300.pdf

82
que actualmente es Coordinadora de Programas de Alimentación de la
Agencia de Salud Pública de la Generalitat de Cataluña53.

A pesar de todos estos avances, es obvio que la incorporación del DN en los

sistemas sanitarios públicos en las CCAA es, a parte de irregular y lento, escaso.
En ocasiones, se pueden encontrar DN en centros sanitarios públicos, presentes a
través de diversas fórmulas36.

a) Fondos privados de la industria farmacéutica

En muchos hospitales públicos, las prestaciones sanitarias de DN se obtienen

mediante la financiación de becas privadas otorgadas por laboratorios
farmacéuticos y a petición de los propios médicos que ejercen en unidades de
dietética y nutrición o en unidades asistenciales de enfermedades relacionadas con
la nutrición como la de endocrinología u oncología, entre otras, con los problemas
relativos a conflictos de intereses que pueden presentarse. En estos casos no se
puede realizar actividad asistencial, pero a veces se aprovecha la labor del DN para
ello.

En centros sociosanitarios, especialmente en los que trabajan con personas

mayores, ocurre lo mismo: DN contratados por farmacéuticas o empresas de
nutrición clínica, con una función más o menos comercial, realizan estudios o
análisis del estado nutricional entre los usuarios de los mismos, haciendo
recomendaciones de los productos de su empresa, adecuados a las necesidades o
carencias detectadas.

b) Pliegos de condiciones de concursos públicos de adquisición del

servicio de alimentación del hospital

En numerosos hospitales públicos donde los servicios de alimentación

(cocinas) están externalizados, se exige en el pliego de condiciones la presencia
de DN en los equipos humanos de las empresas de catering que aspiran a explotar
el servicio de alimentación del hospital, como un plus de garantía del servicio,
respecto al control de la elaboración y distribución de los alimentos. En estos casos

83
la labor del DN no es asistencial, sino que se enmarca dentro de la restauración
colectiva. La existencia de DN en empresas de restauración colectiva no suple la
necesidad de DN clínicos, ni en el ámbito hospitalario ni en el sociosanitario, ya
que sus tareas y orientación profesional son distintas.

c) Becas de trabajo para estudios que se desarrollan desde

atención primaria, especializada y salud pública

En la actualidad existen CCAA que incluyen en sus centros de atención

primaria las prestaciones sanitarias de un/a DN gracias a la dotación económica
de estudios científicos que se desarrollan en el ámbito de la atención primaria y la
salud pública. No obstante, no hay que confundir becas destinadas a la
investigación con utilizar al personal que las disfruta para actividades asistenciales.

d) Contratación de dietistas-nutricionistas en asociaciones de

pacientes

Inexplicablemente la forma en la que una gran parte de la población con

enfermedades relacionadas con la nutrición pueda acceder a las prestaciones de
carácter sanitario de DN para los tratamientos dietéticos y nutricionales es, a
través del esfuerzo realizado por las asociaciones de pacientes que intentan dentro
de sus posibilidades y sus escasos recursos llenar un vacío y hacerse cargo de una
responsabilidad que no llegan a cubrir y que le corresponde al sistema de Salud
de la Comunidad Autónoma, como claramente entre otras se establece en los
artículos 2 y 11 de la Ley 8/2010102, de 30 de agosto de Ordenación del Sistema
Sanitario de Castilla y León, entre otras. Para muestra, esta noticia que relata
como la AECC Aragón ofrece nuevos servicios, entre los cuales, se encuentra el de
nutrición, aportado por una DN colegiada103.

102Ley 8/2010, de 30 de agosto, de ordenación del sistema de salud de Castilla y León. Disponible
en https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2010-14848

103La AECC Aragón ofrece nuevos servicios de nutrición y fisioterapia. Onda Cero; Zaragoza,
04/02/2022. Disponible en https://www.ondacero.es/emisoras/aragon/noticias/aecc-aragon-ofrece-
nuevos-servicios-nutricion-fisioterapia_2022020461fd0f126902180001cec490.html (consultado el
09/11/2022).

84
CONCLUSIÓN: LA REALIDAD LABORAL DEL COLECTIVO DE
DIETISTAS-NUTRICIONISTAS EN EL ÁMBITO SANITARIO

La salida profesional de las y los titulados en Nutrición Humana y Dietética es

prácticamente ejercer en el sector privado o emigrar a otros países, sin
posibilidad de desempeñar su labor en el sector público prácticamente, al
no estar incluido en la Cartera de Servicios del SNS.

La falta de oferta de plazas en el SNS representa riesgos considerables. 950.000

fallecimientos anuales asociados a riesgos dietéticos en la UE104 en el contexto de
un país como España en el que los riesgos dietéticos están entre las primeras
causas de muerte son la primera prueba de la anterior afirmación. Por otra parte,
los problemas de desnutrición y malnutrición representan un coste muy relevante
en términos de salud y económicos. Solo por poner el ejemplo de Castilla y León
(una de las comunidades autónomas una donde mayores costes supuso la
malnutrición) se estima un coste adicional de 127.169.348 €.

De cara a los profesionales titulados, en el contexto de una creciente oferta

de plazas y de un consecuente aumento espectacular de titulados implica que en
la incorporación de los mismos a un mercado laboral anómalo, sin el componente
público en un contexto en el que la sanidad pública sigue representando un
referente de contratación para la mayoría de los titulados profesionales de la LOPS,
se puedan dar situaciones de conflicto de interés, de trabajo sobrecualificado (es
decir, de incorporación a plazas de TSD) y, en definitiva, de precariedad de unos
profesionales que son esenciales para solucionar el problema de salud que los
riesgos dietéticos representan.

104 Comisión Europea: La carga de las enfermedades no transmisibles en la UE:

https://knowledge4policy.ec.europa.eu/health-promotion-knowledge-gateway/eu-burden-non-
communicable-diseases-key-risk-factors_en

85
5. BENEFICIO DE LA INCLUSIÓN DEL DIETISTA-
NUTRICIONISTA EN LAS PRESTACIONES
SANITARIAS OFERTADAS POR EL SISTEMA DE
SALUD DE CASTILLA Y LEÓN (SACYL)

BENEFICIO PARA LA POBLACIÓN AL OFRECER DENTRO DEL

SISTEMA PÚBLICO DE SALUD LAS PRESTACIONES SANITARIAS DEL
DIETISTA-NUTRICIONISTA

La incorporación del DN al Sistema Nacional de Salud, muy especialmente en

los niveles de atención primaria y especializada, supone ofrecer a los
ciudadanos el acceso a un profesional de la salud con la mejor cualificación para
prestar servicios relacionados con la atención nutricional y dietética. Así mismo,
esta incorporación contribuiría no sólo a la mejora de la salud y de la calidad de
vida de la población, sino que serviría para optimizar las inversiones en sanidad,
mejorando así la relación coste-efectividad, así como un aumento de la eficiencia
y calidad.

En la mayor parte de las ocasiones, los DN sólo están disponibles en consultas

particulares cuyo coste recae sobre el paciente, para un sector de la sociedad con
un nivel económico elevado. Sin embargo, son precisamente los grupos con menos
ingresos los más proclives a tener unos hábitos alimentarios inadecuados, fumar,
no realizar actividad física en su tiempo libre y padecer sobrepeso, obesidad o
hipertensión. Por lo tanto, no es de extrañar que expertos en salud pública, así
como la American Dietetic Association, consideren que las actividades preventivas
poblacionales no pueden ni deben quedar en manos y bajo la responsabilidad de
entidades privadas.

Algunos de los beneficios que obtendrían los ciudadanos con la incorporación

del DN con efectos altamente positivos, y sin ánimo de ser exhaustivos, serían:

86
a) Reducción de enfermedades relacionadas con la nutrición

La alimentación saludable, la actividad física y la vida sin humo pueden

reducir el riesgo enfermedades cardíacas, hipertensión, infartos, diabetes tipo 2,
síndrome metabólico, depresión, algunos tipos de cáncer y desórdenes del sistema
digestivo y musculoesquelético105.

Además, una significativa proporción de pacientes hospitalizados están

desnutridos y muchos empeoran o se desnutren durante su ingreso hospitalario,
tal y como establecen claramente los datos que arrojan diferentes estudios
realizados a nivel nacional, como el estudio PREDYCES106 (TABLA 12), y
autonómico107 (TABLA 13). Así mismo, en este último estudio, se evidencia una
asociación significativa entre una puntuación baja en test de valoración nutricional
(mini-nutritional assesment, MNA) y una mayor duración de la estancia
hospitalaria y de aparición de complicaciones, lo que inevitablemente se traduce
en una mala percepción del paciente o usuario de nuestro Sistema de Salud y un
mayor coste para la administración sanitaria.

TABLA 12. Datos del Estudio PREDYCES sobre desnutrición hospitalaria

en España

Riesgo de desnutrición y desnutrición en ingreso, durante estancia hospitalaria

y al alta

 La prevalencia de riesgo nutricional observada es de un 24,4% al ingreso y de un

22,6% al alta.
 El 73% de pacientes en riesgo de malnutrición al ingreso seguía en riesgo de
malnutrición al alta (y un 6,6% que no estaban en riesgo en el ingreso, lo están al
alta).

105World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Diet, Nutricion, Physical
Activity and Cancer: a Global Perspective. Continuous Update Project Expert Report 2018. Disponible
en https://www.wcrf.org/diet-activity-and-cancer/global-cancer-update-programme/resources-and-
toolkits/

106León M, Brosa M, Planas M, García A, Celaya S, Álvarez J on behalf of the Predyces Group
REsearchers. PREDyCES study: The cost of hospital malnutrition in Spain. Nutrition 31 (2015) 1096–
1102. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26233866/

107De Luis D, Lopez Guzman A. Nutritional status of adult patients admitted to internal medicine
departments in public hospitals in Castilla y Leon, Spain - A multi-center study. European Journal of
Internal Medicine. 2006;17(8):556-560. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17142174/

87
  La estancia hospitalaria es mayor en los pacientes con malnutrición al ingreso
respecto de los que no la presentan, encontrándose la mayor diferencia en pacientes
que adquieren el riesgo de malnutrición durante su estancia respecto a los que
ingresan y no presentan dicho riesgo.

Repercusiones económicas de la desnutrición en hospitales españoles

 Los costes hospitalarios son mayores en pacientes desnutridos, especialmente

quienes adquieren dicha situación, frente a los no desnutridos.
 Los costes farmacológicos fueron mayores en pacientes desnutridos al ingreso
respecto a los no desnutridos.
 Castilla y León es una de las comunidades autónomas con mayor porcentaje de
pacientes con riesgo nutricional al alta (17,1%, siendo de 3,6% al ingreso).
 Castilla y León también es una de las comunidades autónomas una donde mayores
costes supuso la malnutrición (coste adicional estimado de 127.169.348 €).
 El coste hospitalario fue más elevado en los pacientes que ingresaron con riesgo
nutricional, respecto a los que no presentaban riesgo al ingreso (8.590 € frente a
7.085 €), con una diferencia media de 1.505 € por paciente.
 La mayor diferencia se presentó entre los que se desnutrieron durante la estancia
hospitalaria (desnutridos al alta y sin riesgo nutricional al ingreso) respecto a los
que no presentaron desnutrición en ningún momento (13.013 € ± 9.086 € frente a
6.665 € ± 6.091 €.

TABLA 13. Malnutrición en adultos en hospitales de Castilla y León:

principales conclusiones

 Existe una alta prevalencia de malnutrición en pacientes hospitalizados.

 Hay una asociación significativa entre la puntuación obtenida en el MNA y la duración
de la estancia hospitalaria.
 La degradación del estado nutricional del paciente puede comenzar o empeorar
durante su estancia hospitalaria.
 La malnutrición hospitalaria está relacionada con altas tasas de complicaciones
mayores y menores, mayor mortalidad y, consecuentemente, costes más altos.
 La mortalidad disminuye por cada punto en que se incremente la puntuación que se
obtenga en el MNA.
 Es necesario que existan Unidades de Nutrición en cada hospital que detecten la
malnutrición y que la traten a la mayor brevedad posible.

Es manifiesta la situación de desnutrición presente en los centros

hospitalarios, debida en gran parte a la ausencia de profesionales cualificados y

88
principalmente a la escasa atención que se presta al estado nutricional de los
pacientes al ingreso, durante la hospitalización y al alta hospitalaria. Es necesario
poner el foco de atención en esta cuestión para poder asesorar sobre la
alimentación más adecuada o tener en cuenta posibles efectos negativos de ciertas
acciones terapéuticas sobre el estado nutricional de los pacientes hospitalizados.

La Unión Europea ha afrontado la situación en las Recomendaciones del

Consejo de Europa (ResAP 2003) sobre Alimentación y Atención Nutricional en
Hospitales108. Dicha resolución recoge elementos de obligada consideración sobre
la valoración nutricional, la identificación y prevención de las causas de la
desnutrición, el soporte nutricional, la alimentación convencional y la alimentación
artificial. En sus recomendaciones en cuanto a desnutrición hospitalaria, se
recomienda en el punto 2.3.VI que la formación universitaria de dietistas
generales y clínicos a escala nacional deberá alcanzar el nivel mayor
posible a fin de permitir que todos los dietistas europeos desempeñen un
papel más relevante en la atención y el soporte nutricionales.

Se ha demostrado en numerosas publicaciones que la intervención nutricional

es positiva en la relación coste-eficacia y/o satisfacción de algunas intervenciones
nutricionales para la prevención de úlceras por presión109, 110
, del efecto de la
intervención a través de los servicios de alimentación en pacientes oncológicos111,
de intervenciones de modificación del estilo de vida (incluyendo alimentación) para

108Consejo de Europa. Comité de Ministros. Resolución ResAP (2003)3 Aprobado por el Comité de
Ministros el 12 de noviembre de 2003 durante la reunión número 860 de los representantes de los
ministros. Sobre Alimentación y Atención Nutricional en Hospitales. 2003. Disponible en:
https://www.unav.edu/documents/11310/0/resolucionalimentacionNHD.pdf

109 Tuffaha, H.W.; Roberts, S.; Chaboyer, W.; Gordon, L.G.; Scuffham, P.A.: Cost-effectiveness
Analysis of Nutritional Support for the Prevention of Pressure Ulcers in High-Risk Hospitalized
Patients.Adv Skin Wound Care. junio de 2016;29(6): 261-7. Disponible en
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110 Banks, M.D.; Graves, N.; Bauer, J.D.; Ash, S.: Cost effectiveness of nutrition support in the
prevention of pressure ulcer in hospitals. Eur J Clin Nutr. enero de 2013; 67(1): 42-6. Disponible en
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111 Doyle, E.; Simmance, N.; Wilding, H.; Porter, J.: Systematic review and meta-analyses of
foodservice interventions and their effect on nutritional outcomes and satisfaction of adult oncology
patients. Nutr Diet J Dietit Assoc Aust. abril de 2017; 74(2): 116-28. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28529448/

89
la prevención y tratamiento de la diabetes tipo 2112 con una mejora significativa si
la terapia nutricional depende de un DN versus un tratamiento convencional u
ofrecido por otro profesional sanitario113, 114, 115, 116
, del uso de suplementos
nutricionales orales en entornos comunitarios117 o en entornos hospitalarios118, de
intervenciones nutricionales en la enfermedad de Crohn119, malnutrición
hospitalaria120 y enfermedades relacionadas con la misma121, o de la

Alouki, K.; Delisle, H.; Bermúdez-Tamayo, C.; Johri, M.: Lifestyle Interventions to Prevent Type
112

2 Diabetes: A Systematic Review of Economic Evaluation Studies. J Diabetes Res. 2016; 2016:
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113Briggs Early K, Stanley K. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: The Role of Medical
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114Siopis G, Wang L, Colagiuri S, Allman-Farinelli M. Cost effectiveness of dietitian-led nutrition

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Møller G, Andersen HK, Snorgaard O. A systematic review and meta-analysis of nutrition therapy
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121Freijer, K.; Bours, M.J.L.; Nuijten, M.J.C.; Poley, M.J.; Meijers, J.M.M.; Halfens, R.J.G. et al.: The
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systematic review. J Am Med Dir Assoc. enero de 2014; 15(1): 17-29. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239013/

90
suplementación con glutamina a través de nutrición enteral en pacientes de
cuidados intensivos122.

En estos análisis, en la mayoría de los casos se concluye que las

intervenciones dietéticas son coste-efectivas y que mejoran la eficiencia
de los sistemas sanitarios, siendo una ventaja desde el punto de vista
económico y para la salud.

b) Reducción de las listas de espera

Actualmente, existe un consenso general entre los profesionales de la salud

sobre la limitación del Sistema Nacional de Salud en cuanto a prestaciones
sanitarias relacionadas con nutrición y dietética en personas sanas y enfermas.
Resulta complejo establecer una media de tiempo de espera para poder acceder a
la prestación sanitaria de prevención o tratamiento de enfermedades relacionadas
con la nutrición. Pero desde luego que, por ejemplo, la inclusión del DN en Atención
Primaria descargaría las cada vez más saturadas consultas de medicina de familia
y enfermería, tanto para primera consulta como para revisión, de cuestiones
relacionadas con la nutrición del paciente. Y ésta es una prestación que debe
ofrecerse desde el propio sistema público de salud, no a través de otras vías
como por ejemplo pueden ser las ya citadas asociaciones de pacientes que cuenten
con los servicios de este profesional sanitario.

Un ejemplo de una mejor gestión de la asistencia sanitaria la vemos reflejada

en el estudio de Mutsekwa et al123; en este caso en Atención Especializada: en una
cohorte de pacientes, se compararon algunos parámetros entre los que asistían a
una consulta tradicional de gastroenterología versus a los que acudían a la consulta
de un dietista-nutricionista especializado en gastroenterología: los tiempos de
espera, de tratamiento y de duración del episodio total significativamente

122Pradelli, L.; Povero, M.; Muscaritoli, M.; Eandi, M.: Updated cost-effectiveness análisis of
supplemental glutamine for parenteral nutrition of intensive-care patients. Eur J Clin Nutr. mayo de
2015; 69(5): 546-51. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25469466/

123Mutsekwa R, Ostrowski S, Canavan R, Ball L, Angus R. Health service usage and re-referral rates:
comparison of a dietitian-first clinic with a medical specialist-first model of care in a cohort of
gastroenterology patients Frontline Gastroenterology 2021;12:175–181. Disponible en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8040499/

91
menores. Incluso se observó que los pacientes atendidos por el DN especialista
tuvieron la necesidad de usar menos los servicios de salud y estuvieron bajo la
atención de menos especialidades médicas adicionales, en comparación con los
atendidos en la consulta tradicional. Es decir: se utilizan menos recursos para
obtener una mejor atención.

c) Asistencia sanitaria pública a toda la población española en

condiciones de igualdad efectiva

La incorporación del DN al Sistema Nacional de Salud contribuiría al

cumplimiento de la Ley 14/1986 General de Sanidad124, que considera una
prioridad la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades,
extendiendo la asistencia sanitaria pública a toda la población española en
condiciones de igualdad efectiva, (siendo esta igualdad efectiva un mandato
constitucional recogido en sus artículos 9.2 y 14) en coincidencia con la política
sanitaria de la OMS para Europa1. Dicha ley recoge aspectos relacionados con la
alimentación; sin embargo, ni ella ni las normas que la desarrollan definen
específicamente la aplicación de los conocimientos dietético-nutricionales en la
promoción de la salud ni en la prevención de las enfermedades. Así, el RD
1030/2006 de 15 de septiembre, que detalla las prestaciones que garantiza el
Sistema Nacional de Salud, no incluye la prestación de servicios dietético-
nutricionales por parte de personal cualificado y especializado. Si bien se considera
un hito la incorporación del cribado y tratamiento de la obesidad, en materia
de nutrición y dietética solo existe la prestación con productos dietéticos (Anexo
VII), algunos servicios de atención especializada (Anexo III, nutrición enteral y
parenteral, enfermedades endocrinas, de la nutrición y metabólicas) y una mera
referencia en Atención Primaria (Anexo II, Valoración -sin referencia siquiera a una
intervención consecuente a tal valoración- del estado nutricional relativos a la
mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de
riesgo y los enfermos crónicos).

124 Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Disponible en

https://boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1986-10499

92
 Actualmente, en el sistema sanitario hay un creciente colectivo de
profesionales cualificados y especializados en nutrición aplicada (formados en las
33 universidades en las que se imparte la Titulación Oficial en Nutrición Humana y
Dietética) y, teniendo en cuenta el concepto anteriormente mencionado de
“igualdad efectiva”, resulta relevante destacar que hoy en día los profesionales
mejor cualificados en esta materia no están disponibles en condiciones de
igualdad para toda la población española, lo cual, inevitablemente, se traduce en
un creciente sentimiento de frustración tanto para el colectivo de profesionales
como para la población.

BENEFICIOS QUE OBTENDRÍA EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD A

TRAVÉS DE LA INCORPORACIÓN DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA

a) Coste sanitario de enfermedades relacionadas con la nutrición

De los 5 factores de riesgo que más contribuyeron a la pérdida de años de

vida debido a enfermedades, discapacidad o muerte temprana, el primero está
relacionado directamente con patrones de consumo de alimentos poco saludables
(excluido el alcohol, asociado a otros consumos tóxicos)125 (TABLA 14):

TABLA 14. Número de fallecimientos que causan los principales

factores de riesgo que contribuyen a la pérdida de años de vida (2016)

Factor de riesgo Número de fallecimientos

1. Riesgos dietéticos por factores de la alimentación 11,3 millones

2. Presión sistólica alta 10,4 millones
3. Consumo de tabaco 6,1 millones
4. Polución de aire 5,5 millones
5. Índice de masa corporal alto 4,4 millones
6. Desnutrición infantil y maternal 1,7 millones

125GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment
of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-
2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 [la corrección publicada
aparece en Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):e1]. Lancet. 2016;388(10053):1659-1724. Disponible
en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27733284/

93
 Actualmente se dispone de suficientes datos para poder establecer el coste
sanitario que suponen las enfermedades relacionadas con la nutrición. Así, por
ejemplo, según el décimo informe de la IDF Diabetes Atlas, estima que en 2021
hubo 537 millones de personas con diabetes, aproximadamente un 10% de la
población mundial, y se prevé que para 2045 esta cifra haya aumentado un 46%
(a una cifra estimada de 783,2 millones de personas), padeciendo la mayoría de
personas afectadas diabetes tipo 2, el tipo de diabetes dependiente de nuestro
estilo de vida126. Según este informe, en Europa se estima que en 2021 el gasto
global total dedicado a la diabetes fue de 189 mil millones de dólares, el 19,6%
del gasto total.

En España, los estudios realizados en los últimos años en población adulta

indican que, aproximadamente, más de la mitad de la población adulta presenta
exceso de peso127 (las cifras son mayores si provienen de datos medidos en vez
de autorreferidos, lo que indica que quizá la población no es lo suficientemente
consciente sobre esta situación); de ellas, alrededor de 1 de cada 5 personas
presenta obesidad en España. Y estas cifras no sólo se limitan a una pérdida
de salud en todos sus sentidos, si no también económica: en 2019 la OCDE publicó
en su informe “La pesada carga de la obesidad”128 que estas cifras se traducen en
una reducción del PIB en torno a una media del 3,3%, a causa del absentismo
laboral, además de que incrementa el riesgo de desempleo, a la vez que disminuye
la esperanza de vida: en España se viven de media 2,6 años menos debido al
exceso de peso. Las personas con sobrepeso utilizan más los servicios de salud,
se someten más a cirugías y reciben más del doble de las recetas en comparación
con las personas con un peso saludable. Por término medio en los países de la

126Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, et al. IDF diabetes atlas:
Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045.
Diabetes Res Clin Pract (2022) 183:109119. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34879977/

127Prevalencia de sobrepeso y obesidad en España - Tabla resumen de los estudios. Observatorio de

la nutrición y de Estudio de la Obesidad. AESAN, Ministerio de Consumo. Disponible en
https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/web/nutricion/subseccion/prevalencia_obesidad.htm

128OECD (2019), The Heavy Burden of Obesity: The Economics of Prevention, OECD Health Policy
Studies, OECD Publishing, Paris. Disponible en https://www.oecd.org/health/the-heavy-burden-of-
obesity-67450d67-en.htm

94
OCDE, el sobrepeso es responsable del 71% de todos los costes de tratamiento de
la diabetes, del 23% de los costes de tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares y del 9% de los cánceres.

También es igual de preocupante la situación en la infancia: para los escolares

de 6 a 9 años, la prevalencia de sobrepeso es del 23,3%, y del 17,3% para la
obesidad, según datos del último Estudio ALADINO 2019129. Es decir, que casi la
mitad de los niños españoles presentaría un exceso de peso, si bien los datos han
mejorado levemente desde que se realiza el estudio. Un dato relativamente
alarmante que indica el estudio es que el 69,1% de los progenitores de escolares
con exceso de peso considera el peso de sus hijos como normal (habiendo en estos
casos en un 88,6% sobrepeso, en un 42,7% obesidad y en un 19,1% obesidad
severa). Además, los escolares con exceso de peso realizan menos actividad física
y son sedentarios más frecuentemente, duermen menos que los niños con
normopeso, y la prevalencia de sobrepeso y obesidad es significativamente
superior en los escolares de familias con menor nivel de ingresos con respecto a
las de mayor nivel. Además, el estudio también muestra que el exceso de peso se
transmite intergeneracionalmente. Según el estudio PASOS 2019130, España ocupa
el 4º puesto en cifras de obesidad y sobrepeso en niños de entre 5 y 10 años a
nivel europeo y el 2º lugar en niñas de la misma franja de edad. Tal y como
sentencia el estudio ALADINO en su resumen131,

“… la obesidad infantil es un problema de Salud Pública en Europa”.

129 García-Solano M, Gutiérrez-González E, López-Sobaler AM, et al. Situación ponderal de la

población escolar de 6 a 9 años en España: resultados del estudio ALADINO 2019. Nutr Hosp.
Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34304573/

130Resultados principales del estudio PASOS 2019 sobre la actividad física, los estilos de vida y la
obesidad de la población española de 8 a 16 años. Fundación Gasol, noviembre 2019. Disponible
en https://www.gasolfoundation.org/wp-content/uploads/2020/08/Estudio-PASOS-2019.pdf

131Estudio sobre la alimentación, actividad física, desarrollo infantil y obesidad en España (ALADINO
2019). Resumen. Disponible en
https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/observatorio/ALADINO_ESTUDIO
_RESUMEN.pdf

95
 Según el citado informe de la OCDE105, se estima que tratar las enfermedades
causadas por el exceso de peso cuesta 423.000 millones de dólares anuales
(384.211 millones de euros) en la OCDE. En España, el sobrepeso representa
el 9,7% del gasto en salud (más que en algunos países vecinos: 9,0% en Italia,
4,9% en Francia, 8,4% en el Reino Unido; en cualquier caso, superior a la media
de los países que conforman la OCDE (FIGURA 28), y reduce la producción del
mercado de trabajo en una cuantía equivalente a 479.000 trabajadores a tiempo
completo por año. Todo ello se traduce en que el exceso de peso reduce el PIB
español en un 2,9% (en Italia un 2,8%, un 2,7% en Francia, un 3,4% en el
Reino Unido y un 3,0%). Para cubrir estos costes, cada ciudadano en España
paga 265 euros adicionales de impuestos al año.

FIGURA 28. Porcentaje de gasto en salud relacionado con el sobrepeso y

enfermedades asociadas (OCDE, 2019)

En otra revisión publicada en 2015132 se observa que la obesidad severa eleva

los costes médicos directos totales a una media de 160 € por paciente y año, lo
que supone un aumento del gasto médico del 26% respecto a personas con
normopeso. El efecto de la obesidad moderada es menor: eleva los costes médicos
en 97 € (16% de incremento), y el del sobrepeso aún menor: 51 € (8,5% de
incremento). Esto indica que la carga que el exceso de peso impone al
sistema de salud es mayor cuanto mayor es el grado de obesidad. Cabe
hacer la apreciación de que la obesidad severa y moderada elevan el coste

132Mora T, Gil J, Sicras-Mainar A. The influence of obesity and overweight on medical costs: a panel
data perspective. Eur J Health Econ. 2015;16(2):161-173. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24445376/

96
sanitario alrededor de un 29 y 19,5% respectivamente en el caso de las mujeres,
y en un 24 y 14% respectivamente en el caso de los hombres. Así mismo, se
sugiere que la reducción de los niveles de obesidad y sobrepeso en la población (o
la prevención de su aumento) tendría un beneficio considerable no sólo para la
salud de la población, sino también para los presupuestos gubernamentales.

Si bien queda claro que la obesidad es responsable de una gran parte del
coste tanto para los sistemas de salud como para la sociedad, es cierto que no
siempre se tienen en cuenta todas las enfermedades adicionales relacionadas,
como enfermedades hepáticas y mentales, por lo que realmente los costes reales
del exceso de peso pueden ser incluso mayores133.

Si nos vamos al extremo opuesto, el de la malnutrición en España, los datos

del estudio PREDYCES, como se ha comentado anteriormente, también indican
gastos verdaderamente altos asociados a dicha condición98.

b) Relación coste/beneficio de la incorporación del Dietista-

Nutricionista al Sistema Nacional de Salud

La relación de estudio sobre el coste/beneficio que supone la incorporación

del DN en el Sistema Nacional de Salud presenta grandes dificultades a la hora de
cuantificar los beneficios directos (propia enfermedad), indirectos (complicaciones
y enfermedades asociadas), beneficios tangibles (ahorros en materiales,
medicamentos, etc.), otros beneficios (ahorro en tiempos de asistencia de otros
profesionales, reducción de la mortalidad, aumento de la esperanza de vida, etc.)
y, especialmente, los beneficios de la mejora de la salud y satisfacción de la
población.

A estos efectos, es necesario analizar los sistemas de salud de países que

incluyen la figura del DN y estudiar las experiencias que han tenido a raíz de su
integración en la oferta sanitaria pública36, 134.

133 Tremmel M, Gerdtham UG, Nilsson PM, Saha S. Economic Burden of Obesity: A Systematic
Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2017 Apr 19;14(4):435. Disponible en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5409636/

134Toulson Davisson Correia MI, Castro M, de Oliveira Toledo D, Farah D, Sansone D, de Morais
Andrade TR et al. Nutrition Therapy Cost-Effectiveness Model Indicating How Nutrition May

97
1. Estados Unidos

Los pacientes tratados desde una unidad de soporte nutricional y dietético

formada por un equipo de profesionales sanitarios que incluye la presencia y,
en muchos casos, el propio liderazgo en la unidad, de un DN presentaron
reducciones del 23% de la tasa de mortalidad, el 11,6% en las estancias
hospitalarias, el 43% de la tasa de readmisión de pacientes, y el 50% de las
complicaciones hospitalarias. Así, por cada dólar invertido en materiales y
salarios (DN incluidos) de las unidades de soporte nutricional y dietético se
ahorraron 4,2 dólares al reducirse la mortalidad, la estancia hospitalaria, las
complicaciones secundarias, etc. La relación coste/beneficio de los programas
nutricionales indica que, por cada dólar invertido, se han ahorrado entre el
205% al 596%, proporcionando un servicio más efectivo y de mejor
calidad a la ciudadanía.

2. Japón

Tras la incorporación de DN en sus hospitales a través de unidades de

soporte nutricional y dietético se obtuvieron los siguientes resultados, que se
tradujeron en los siguientes beneficios entre otros:

 Disminución de problemas relacionados con el tratamiento nutricional.

 Disminución de sepsis por catéter, reducción del número de pacientes con

ingesta inadecuadas, prevención de úlceras por presión.

 Práctica eliminación de infecciones nosocomiales, disminución en la

estancia hospitalaria y reducción de costes de 1 millón de dólares por
año.

3. Reino Unido

La atención a los pacientes ingresados desde una unidad de soporte de

nutrición y dietética con DN como agentes integrantes y líderes del equipo de

Contribute to the Efficiency and Financial Sustainability of the Health Systems. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2021 Sep;45(7):1542-1550. Disponible en
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33241592/

98
 soporte nutricional reveló: la disminución del 41% de las nutriciones
parenterales innecesarias, sustituidas con alimentación normal o enteral
nasoyeyunal; la reducción de la mortalidad de los pacientes que recibieron
nutrición parenteral del 43 al 24% en 1 año; los grupos de soporte nutricional
ahorraron en el gasto de nutrición parenteral alrededor de 54.500
euros el primer año.

4. Estudios de coste global

Diversos estudios señalan que la atención dietético-nutricional de los

pacientes ingresados por equipos de recursos humanos donde está integrado
el DN reduce los días de hospitalización y, por lo tanto, supone un ahorro
en el gasto sanitario. A continuación, se detalla el ahorro en millones de
euros/año:

 Estudio Dinamarca: reducción de 4 días de hospitalización = ahorro de

67 millones de euros; reducción de todas las complicaciones lo que
supuso un ahorro de 133 millones de euros.

 Estudio Gran Bretaña: reducción de 5 días de hospitalización lo que

supuso un ahorro de 453 millones de euros.

 Estudio Estados Unidos: reducción de 1 día de hospitalización lo que

supuso un ahorro de 1 millón de euros.

 Estudio Brasil: rentabilidad de 92,24 $, 544,59 $, 1848,12 $ y 3698,92

$ por cada día de hospitalización evitado, para pacientes adicionales que
tienen acceso a la hospitalización, para prevenir la readmisión, y por
muerte evitada, respectivamente. El mayor impacto en el ahorro estuvo
representado por la reducción media de la estancia hospitalaria.

La Academy of Nutrition and Dietetics afirmó en 2002, en un

documento de postura, que la nutrición es uno de los tratamientos con mejor
relación coste-efectividad. De tal modo que la promoción de estrategias que
conduzcan a la población a realizar correctas selecciones alimentarias
ahorraría miles de millones de dólares en costes directos e indirectos.

99
 Por último, en el informe Global, regional, and national comparative
risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and
metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the
Global Burden of Disease Study 2015, ya citado anteriormente102, se concluye
que:

Las actuaciones de salud pública para promocionar estilos

de vida saludables tienen un impacto positivo sobre la salud de
la población y suponen una excelente inversión: en promedio,
por cada euro que se invierte, se logra un retorno de
hasta 6 euros en beneficios económicos.

c) Beneficios de la incorporación del Dietista-Nutricionista en Atención

Primaria, Atención Especializada y Salud Pública

En la actualidad, es conocido que la demanda de médicos es creciente en

el Sistema Nacional de Salud español. Uno de los grandes motivos parece ser
que es preciso disponer de un gran número de médicos para hacer funcionar
el Sistema de Salud y que tenga un alto nivel de calidad. La incorporación del
DN en el Sistema Nacional de Salud contribuiría a suprimir la desviación de
personal de medicina y de enfermería a tareas relacionadas de forma más
directa o indirectamente con la nutrición y dietética, área para la cual no
tienen la formación ni la cualificación necesarias ni óptimas, evitando
así un déficit de personal médico y enfermero en la atención propiamente
sanitaria tanto en atención primaria como en especializada, lo cual derivaría
en una mejora de la calidad asistencial recibida por la ciudadanía en materias
de nutrición y dietética por parte de profesionales sanitarios, que como ya se
ha indicado a lo largo de este documento, están formados específicamente
para esta función.

Para conocer con más precisión de qué forma revertería positivamente la

incorporación del y de la DN en el Sistema Nacional de Salud, es conveniente
estudiar por separado las cuatro grandes áreas de intervención: atención

100
primaria, atención especializada, centros sociosanitarios y geriátricos, y salud
pública.

1. Área de Atención Primaria

La atención primaria como primer nivel asistencial regulador de flujos, es

el nivel asistencial mejor ubicado para asumir la mayor parte de las actividades
preventivas, incluido el consejo dietético-nutricional.

En Canadá, el 17,5% de los individuos que asisten a una Red de Salud

Familiar (el equivalente a un Centro de Salud en España) requieren alguna
actuación en materia de dietética y nutrición, estableciendo una tasa de
asistencia a la población de 1 DN cada 16.000 – 29.000 pacientes al año.

En este sentido, es relevante destacar que un estudio llevado a cabo con

250 médicos de asistencia primaria en España detectó que alrededor del 42%
de sus pacientes requieren intervención dietético-nutricional.

En España, si la tendencia actual continúa, los nuevos casos de sobrepeso

y obesidad hasta 2030 conllevarán un gasto de 3.000 millones de euros/año
en costes médicos directos adicionales (considerando la suma de costes en AP,
especializada, visitas a urgencias, hospitalización, analíticas u otras pruebas
diagnósticas y prescripciones farmacológicas). Actualmente dichos costes
suponen un 2% del presupuesto sanitario, que en 2030 podrían convertirse en
un 58%. En este informe, elaborado por CODINUCAT42, se indica que:

“…El tratamiento dietético-nutricional genera unos beneficios de 0,4 a 1,9

billones de euros en un periodo de cinco años, de manera que, por cada
euro invertido en consejo dietético, la sociedad recibe a cambio entre
14 y 63 €: 56 € en términos de mejora de la salud (medido en QALY -
quality-adjusted life years, años de vida ajustados por calidad), 3 € en forma
de ahorros en costes sanitarios (medicación, ingresos hospitalarios) y 4 € en
ganancias de productividad (menor absentismo laboral y mejora de la
productividad).”

101
 En este informe también se citan estudios que demostraron la eficacia de
los cambios de estilo de vida en el tratamiento de la prediabetes y en personas
con alto riesgo de padecer DM2, demostrándose además de que la intervención
dietética era coste-efectiva. Este documento también cita experiencias en
España, como el estudio DE-PLAN en Cataluña, que demostró que sólo era
preciso invertir 746 € en tratamiento individual o 108 € en tratamiento grupal
para evitar cada nuevo caso de DM2. El estudio multicéntrico PREDIMED ha
demostrado la eficacia de una intervención nutricional en la incidencia de DM,
de síndrome metabólico y de enfermedades cardiovasculares, de la mortalidad
relacionada y todas las casusas en personas con elevado riesgo cardiovascular
en un 30%.

En este documento de CODINUCAT también se habla de la intervención

en personas sanas: varios estudios muestran mayor efectividad si el
tratamiento dietético-nutricional es llevado a cabo por un DN, el profesional
sanitario experto en consejo dietético, mejorando el cumplimiento del cambio
sobre el estilo de vida, alcanzando un mayor logro de los objetivos clínicos
(peso, colesterol, etc.), de la calidad y esperanza de vida, y un mayor
rendimiento económico. Concluye el informe que la incorporación del DN en la
AP podría conllevar, entre otros, los siguientes beneficios (TABLA 15):

TABLA 15. Beneficios de incorporar al Dietista-Nutricionista en la

Atención Primaria

1. La capacitación de las personas para el autocontrol de sus enfermedades

crónicas a través de las pautas dietéticas.
2. La mejora de la calidad de vida en las personas con enfermedades crónicas.
3. La reducción de la demanda de atención médica especializada en personas con
enfermedades crónicas.
4. La reducción de la demanda de visitas médicas.
5. La reducción de la necesidad de hospitalización en personas con enfermedad
cardiovascular.
6. La reducción de la preinscripción de fármacos.
7. La reducción de bajas laborales.
8. La posibilidad de iniciar y participar en prevención de la enfermedad y
promoción de la salud en el ámbito comunitario desde la AP.
9. La posibilidad de actualizar los conocimientos y las habilidades en materia de
alimentación, nutrición y salud, del equipo interdisciplinar de profesionales.

102
 Las funciones y labores profesionales que debe desempeñar el DN de
atención primaria son la consulta dietética, colaborar en el soporte nutricional
domiciliario en las funciones que le son propias, proponer, diseñar, planificar
y/o realizar programas de educación alimentaria-nutricional, así como elaborar
el material de apoyo necesario para la adecuada atención al usuario, entre
otras.

La incorporación de un DN cada 50.000 tarjetas sanitarias cubriría las

necesidades asistenciales de la población en materias de nutrición y dietética,
y favorecería la consecución de una atención primaria moderna, eficaz y
eficiente, a la vez que efectiva, adaptada a la sociedad del siglo XXI.

2. Área de Atención Especializada

La American Diabetes Association recomienda que los Dietistas-

Nutricionistas con conocimientos y dominio de la terapia médico-nutricional
sean los miembros del equipo de tratamiento que dirijan los cuidados
nutricionales de los pacientes con diabetes.

La American Heart Association también indica que los Dietistas-

Nutricionistas deberían ser responsables del equipo destinado al control de
peso en pacientes con sobrepeso y obesidad.

En España, la incorporación de los DN en atención especializada u

hospitalaria pasa por la inclusión del profesional en equipos multi e
interdisciplinares de actuación desde los diferentes servicios del hospital.

Las funciones y labores profesionales que debe desempeñar el DN de

atención especializada se desarrollan desde la unidad de dietética y nutrición,
las unidades asistenciales que precisen asistencia nutricional y dietética
(oncología, cardiovascular, endocrinología, nefrología, pediatría, etc.) y las
consultas externas del hospital y son, entre otras y de forma genérica, las
siguientes:

 Participar de forma general y especializada en la organización, el desarrollo

y la evaluación de las actividades relacionadas con la dietética y la nutrición
clínica del hospital.

103
  Elaborar estándares de actuación profesional en diferentes ámbitos clínicos
y elaborar el manual de dietas del hospital.

 Atender las consultas externas de dietética y nutrición del hospital.

 Fomentar terapias grupales para las personas que estén en “riesgo

nutricional”.

 Intervenir en las distintas modalidades de soporte nutricional.

 Participar en las comisiones hospitalarias relacionadas con la alimentación,

la nutrición y la dietética.

 Servir de enlace en la coordinación y relación de la unidad de nutrición

clínica y dietética con el servicio de alimentación y la administración del
hospital.

La incorporación de un DN cada 100 camas de un hospital, así como la

incorporación de un DN en las unidades asistenciales de alergología,
cardiología, aparato digestivo, endocrinología, geriatría, nefrología, diálisis,
oncología, pediatría, psiquiatría y servicio de alimentación del hospital, cubre
las necesidades asistenciales de la población en materias de nutrición y
dietética y cubre las expectativas necesarias para conseguir una atención
especializada moderna, eficaz y eficiente, a la vez que efectiva, adaptada a la
sociedad del siglo XXI.

3. Centros sociosanitarios y geriátricos

El DN en este ámbito tiene múltiples funciones, siendo las principales la

detección de pacientes con riesgo nutricional, la asistencia a pacientes
ingresados, ambulatorios o domiciliarios que sean atendidos en el mismo centro,
la participación en la gestión del servicio de alimentación y la elaboración de
protocolos de actuación nutricional, siempre formando parte del equipo
terapéutico multidisciplinar del centro, sin olvidar labores docentes y de
investigación.

Dentro del organigrama del centro, el DN tiene dependencia orgánica de la

dirección asistencial del centro y dependencia funcional del coordinador de la

104
Unidad de Nutrición y Dietética. En el caso de que no exista dicha unidad, el DN
tendrá dependencia funcional de la dirección asistencial del centro.

Respecto a la relación con otros centros, el DN se relaciona con los Equipos

de Atención Primaria, con la Unidad de Nutrición y Dietética del hospital de
referencia, con el hospital comarcal y/o con el centro o los centros
sociosanitarios del entorno. Los miembros del Equipo o Servicio de Atención
Primaria, de acuerdo con los protocolos establecidos, pueden derivar a pacientes
a la Unidad de Nutrición y Dietética y/o a los DN del centro hospitalario. Éstos
pueden derivar a pacientes a la Unidad de Nutrición y Dietética del hospital o a
los DN de Atención Primaria si así lo creen conveniente. Por último, el DN
también establecerá una relación bidireccional con los equipos de programas de
atención domiciliaria y los equipos de soporte domiciliario correspondientes.

4. Área de Salud Pública

La incorporación del DN no solo es básica, fundamental y necesaria, sino

que se convierte en imprescindible en los programas de prevención y
promoción de la salud pública, dada la estrecha e íntima relación existente
entre la alimentación y las enfermedades de mayor prevalencia.

Implementar programas de nutrición comunitaria, realizar estudios de

intervención y del estado nutricional, comunicación y educación sanitaria en
alimentación y nutrición, y elaboración de guías alimentarias, protocolos de
consenso, etc., serían parte de las tareas a desempeñar en esta área.

La alimentación es un factor determinante en la promoción de la salud y

en la prevención de gran parte de las enfermedades más prevalentes. La
actuación preventiva de los servicios de nutrición ha demostrado estar
asociada a una reducción sustancial de la morbimortalidad en personas
predispuestas a padecer dichas enfermedades. Estos hechos acentúan la
necesidad de proporcionar a la población el acceso directo al profesional con
la formación específica en este campo: el DN.

105
 La Academy of Nutrition and Dietetics indica en una extensa revisión que
los Dietistas-Nutricionistas son líderes en el manejo de los servicios
preventivos tanto en el ámbito clínico como en el comunitario.

La incorporación de 1 DN cada 500.000 habitantes cubriría las

necesidades asistenciales de la población en materias de prevención de la salud
a través de la alimentación y favorecería la consecución de una salud pública
moderna, eficaz y eficiente, que se adecúa a los objetivos de una sanidad
basada en los principios de educación, promoción y prevención, así como el
conseguir una mejor relación calidad/precio en los servicios sanitarios, unido
todo ello a una mejor percepción y satisfacción por parte de los usuarios y
pacientes del sistema sanitario.

d) Beneficios en la mejora de la gestión del servicio de comidas

Con un profesional encargado de supervisar las comidas ofrecidas en

centros sanitarios y sociosanitarios a pacientes, se puede trabajar en la
aceptación de los menús y en la reducción del desperdicio alimentario, junto
con el personal de cocina, reduciendo costes al máximo y optimizando los
recursos disponibles.

Yona et al.135 estudiaron el impacto de incluir a un DN en el servicio de

comidas en instituciones médicas, y tras tres años de revisión pudieron concluir
que por cada hospital se ahorraron de media 229.569 dólares por año,
atribuido a 4 factores: comidas no ofrecidas a pacientes en ayunas o con
nutrición enteral/parenteral, mejor adaptación y control de comidas
entregadas y gestionadas por el personal, mejor control de las caducidades y
comunicación entre todo el personal, gestionado por una única persona
responsable, y por último, mejora de las comidas adaptadas a las necesidades
médicas y nutricionales de los pacientes. Además, este estudio recoge otra
experiencia en las que, gracias a contar con DN, se consiguió aumentar

135 Yona O, Goldsmith R, Endevelt R. Improved meals service and reduced food waste and costs in
medical institutions resulting from employment of a food service dietitian - a case study. Isr J Health
Policy Res. 2020 Feb 3;9(1):5. Disponible en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6998356/

106
 significativamente la ingesta de energía y proteína, reportando ventajas coste-
beneficio; implantación que sería una buena solución para comenzar a paliar
las cifras de desnutrición hospitalaria en nuestra comunidad autónoma,
comentadas anteriormente.

EL DESARROLLO DE LA LEY DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y

NUTRICIÓN EN EL ÁMBITO AUTONÓMICO Y LOCAL

La LSAN fue la respuesta que el legislador español dio a la necesidad de

completar el marco ya preestablecido por la Ley de creación de la AESA, Agencia
Española de Seguridad Alimentaria, Ley 11/2001, de 5 de julio, por la que se crea
la Agencia Española de Seguridad Alimentaria que, a partir de 2006, cambió su
denominación a AESAN, Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición,
para ampliar el catálogo de competencias con las de planificar, coordinar y
desarrollar estrategias y actuaciones que fomenten la información, educación y
promoción de la salud en el ámbito de la nutrición y en especial la prevención de
la obesidad. La LSAN dedica un capítulo específico al derecho de la nutrición, el
Capítulo VII, que denomina “Alimentación saludable, actividad física y prevención
de la obesidad”. El capítulo VIII, cuyo objeto es la publicidad de alimentos, también
incorpora previsiones tendentes a incidir en que la alimentación sea más saludable,
al limitar ciertas prácticas.

Al amparo de lo dispuesto en el artículo 36 se ha establecido la Estrategia

NAOS, en relación a la cual la AESAN mantiene una página web con enlace a un
documento en pdf136, que contiene recomendaciones absolutamente obsoletas y
superadas por la evidencia más reciente en nutrición (así, la recomendación de
consumir como base del desayuno galletas o cereales de desayuno, la referencia
a “azúcares simples”…). La reciente publicación del Resumen Ejecutivo del Plan
Estratégico Nacional para la reducción de la obesidad infantil 2022-203064 no ha
significado la revisión de los materiales asociados a una estrategia que tiene un
fundamento legal (art. 36 LSAN) y que debería llevarse a efecto contando con los

136 Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad (Estrategia NAOS).
Agencia Española de Seguridad Alimentaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005. Disponible en
https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/estrategianaos.pdf

107
profesionales sanitarios titulados que específicamente tienen entre sus
competencias la nutrición humana y la dietética.

Otro problema de la LSAN es el de la falta de concreción y/o claridad del

artículo 40.3, relativo a las medidas especiales dirigidas al ámbito escolar. La
previsión literal de la norma (Las autoridades competentes velarán para que las
comidas servidas en escuelas infantiles y centros escolares sean variadas,
equilibradas y estén adaptadas a las necesidades nutricionales de cada grupo de
edad. Serán supervisadas por profesionales con formación acreditada en nutrición
humana y dietética) que ni siquiera hace referencia a la condición de profesionales
sanitarios de aquellos con formación acreditada en nutrición humana y dietética
ha debido ser “completada” por el Documento de Consenso sobre la Alimentación
en los Centros Educativos137 (página 7: Todos los menús servidos en los comedores
escolares serán siempre supervisados por profesionales sanitarios con formación
acreditada y específica en nutrición humana y dietética).

La incorporación de dietistas-nutricionistas a las Consejerías de Educación de

las Comunidades Autónomas y a los Ayuntamientos para el ejercicio de las
competencias que la LSAN atribuye en a los profesionales sanitarios expertos en
nutrición humana y dietética en el ámbito escolar es una necesidad perentoria.

En atención a los criterios fijados por los Tribunales138, los profesionales

sanitarios con formación acreditada en nutrición humana y dietética han de ser, al
menos, aquellos que tienen el estudio de tal disciplina en la formación reglada
establecida por la correspondiente norma por la que se establezcan los requisitos
para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el
ejercicio de la profesión en concreto, porque tal es la interpretación que se ha
confirmado en relación a los límites competenciales: es el catálogo de
competencias de la LOPS y el contenido determinado por la Orden CIN (o análoga

137Documento de Consenso sobre la Alimentación en los Centros Educativos. Ministerio de Educación,

AESAN, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2005. Disponible en
https://www.aesan.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/nutricion/educanaos/documento_consenso.
pdf

138Por todas, la Sentencia 839/2019, del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo
Contencioso-Administrativo, de 20 de diciembre de 2019 (ROJ CENDOJ STSJ M 14893/2019),
confirmada por el Tribunal Supremo.

108
correspondiente) la que configura el tándem competencial propio de las
profesiones sanitarias.

No puede olvidarse que el derecho a la alimentación del artículo 11 del

PIDESC forma parte del ordenamiento interno, ex art. 96.1 de la Constitución
Española (una consulta al buscador de jurisprudencia del CENDOJ permite
comprobar cómo el PIDESC es alegado y tenido en cuenta por los Juzgados y
Tribunales), y que el mismo ha de inspirar la interpretación de nuestros derechos
fundamentales internos (art. 10.2 CE). En tal sentido, el principio de mayor valor
o virtualidad de los derechos fundamentales (STC 82/1997139) supondría que la
mayor cobertura del derecho, que incluye la alimentación adecuada y la atención
a la nutrición (Organización de las Naciones Unidas -ONU-: Comité de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales -CESCR-, Observación general Nº 12: El derecho
a una alimentación adecuada) se daría estableciendo que, preferentemente, la
revisión debería estar a cargo de DN. Como mayor valor se da a la norma que
consagra que los menús deben ser supervisados por un “profesional con formación
acreditada en nutrición humana y dietética” es entendiendo que dicho profesional
es idealmente el de mayor grado cuantitativo de formación en nutrición humana y
dietética que, además, ha convertido la materia en su campo único de
especialización sanitaria.

Por último, queda por establecer el contenido reglamentario al que se refiere

el artículo 40.6 de la LSAN, algo que parece que va a acometerse, si se tiene en
cuenta la reciente tramitación del Proyecto de RD por el que se establecen normas
de desarrollo de los artículos 40 y 41 de la LSAN, para el fomento de una
alimentación saludable y sostenible en centros educativos. La Comunidad
Autónoma de Castilla y León tiene entre sus competencias una variedad de las que
pueden contribuir, con la participación de los profesionales sanitarios, a la
consecución de esos fines.

Sentencia del Tribunal Constitucional, Sala Primera, 82/1997, de 22 de abril de 1997. Recurso de
139

amparo 3.475/1994: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-T-1997-10848

109
6. EL SEGUIMIENTO DEL CUMPLIMIENTO DE LA
NORMATIVA DE ESTUDIOS Y LA EXISTENCIA DE
FORMACIONES CON AVAL PÚBLICO QUE PUEDEN
FAVORECER LA COMISIÓN DE DELITOS DE
INTRUSISMO
Los Tribunales (nos referimos a la varias veces citada Sentencia 839/2019,
del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo Contencioso-Administrativo,
de 20 de diciembre de 2019) han establecido que la formación reglada establecida
por la correspondiente norma por la que se establezcan los requisitos para la
verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de
la profesión determina, conjuntamente con la LOPS, el contenido de las
competencias de los profesionales sanitarios:

" (…) (la) Orden CIN 730/2009, de 18 de marzo, establece los requisitos para
la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio
de la profesión de DN (…) se detallan las competencias que deben adquirir y
adquieren los estudiantes al superar cada uno de los módulos que necesariamente
debe contener el plan de estudios del Grado en Nutrición Humana y Dietética.
Éstas son pues las competencias de las que como referente limitativo hemos de
partir y que ejercen los dietistas-nutricionistas en su actividad profesional, y que
las demás profesiones sanitarias, dentro de su ámbito competencial deben
reconocer y respetar de conformidad con lo dispuesto en el mismo artículo 7 de la
LOPS.

(…)

…excede de una mera aplicación genérica para recetar o aplicar dietas y

consejos nutricionales a los pacientes con problemas de salud recomendándoles
pautas alimentarias como competencias específicas..., pero sin conocimientos
profundos de cada alimento y de sus efectos como terapia nutricional en cada
paciente problemático con diabetes, obesidad, con problemas renales, con
anorexia o bulimia... etc., pues no tienen conocimientos específicos sobre la

110
composición minuciosa de cada alimento. Es más, la Orden de 3 de julio de 2008
atribuye a los enfermeros las competencias para "seleccionar las recomendaciones
dietéticas adecuadas" pero en ningún caso les atribuye competencia alguna para
asesorar nutricionalmente"

Una de las causas posibles de algunos de los conflictos competenciales entre

profesiones sanitarias está en la hipertrofia de los contenidos formativos en
relación a las normas de estudios. Así, si se parte, v.gr., de las competencias
formativas propias de la titulación de enfermería en materia alimentaria, la Orden
CIN/2134/2008, de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos para la
verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de
la profesión de Enfermero establece, dentro de las competencias básicas, la de
conocer y valorar las necesidades nutricionales de las personas sanas y con
problemas de salud a lo largo del ciclo vital, para promover y reforzar pautas de
conducta alimentaria saludable. Identificar los nutrientes y los alimentos en que
se encuentran. Identificar los problemas nutricionales de mayor prevalencia y
seleccionar las recomendaciones dietéticas adecuadas. A partir de aquí, el examen
de las guías docentes del grado en enfermería permite comprobar cómo, por
ejemplo, la UVa, establece dos asignaturas: nutrición humana140 y dietética y
dietoterapia141, al final de cuya superación el estudiante será capaz de las
siguientes competencias (TABLA 16):

TABLA 16. Competencias que adquiere es estudiante del Grado en

Nutrición Humana y Dietética en la UVa en las asignaturas de
nutrición humana y dietética, y dietoterapia

 Transmitir los fundamentos básicos de la Nutrición humana y desarrollar

conocimientos, habilidades y actitudes encaminados a complementar la formación
básica para el ejercicio profesional de la enfermería.
 Manejar conceptos básicos respecto a la nutrición y su repercusión en la salud en
individuos y colectividades.
 Identificar los alimentos, sus propiedades fisiológicas, nutricionales, funcionales y
tecnológicas en el marco de la calidad y seguridad alimentarias.

140 Universidad de Valladolid. Guía docente de la asignatura de Nutrición Humana:

https://albergueweb1.uva.es/guia_docente/uploads/2022/475/46173/1/Documento.pdf

141 Universidad de Valladolid. Guía docente de la asignatura de Dietética y Dietoterapia:

https://albergueweb1.uva.es/guia_docente/uploads/2022/475/46176/1/Documento.pdf

111
 Determinar necesidades energéticas y nutricionales del individuo a lo largo del ciclo
vital.
 Manejar tablas de recomendaciones de ingestas nutricionales, objetivos
nutricionales, guías alimentarias y tablas de composición de alimentos.
 Evaluar el estado nutricional en función de parámetros antropométricos, bioquímicos
y dietéticos de individuos y colectividades.
 Participar en la toma de decisiones en cuanto a intervención Nutricional en individuos
y colectividades.
 Establecer las bases de la alimentación saludable.
 Manejar la dieta de forma que se adecue a las distintas situaciones fisiológicas a lo
largo del ciclo vital o Actuar como agente de cambio para lograr un hábito alimentario
más saludable en la población.
 Elaborar protocolos de atención nutricional.
 Llevar a cabo intervenciones nutricionales eficaces.
 Actuar como agente de cambio para lograr un hábito alimentario más saludable en
la población.
 Elaborar protocolos de atención nutricional.
 Llevar a cabo intervenciones nutricionales de eficacia terapéutica.
 Manejar la dieta de forma que se adecue a las situaciones fisiológicas y alteraciones
de la salud.
 Reconocer aquellas enfermedades para las que la dieta se convierte en elemento
imprescindible de terapia.
 Ofrecer consejo dietético en los problemas de salud de mayor prevalencia.
 Elaborar menús para dietas teniendo en cuenta su eficacia como elemento de interés
en el cuidado.
 Administrar correctamente dietas terapéuticas en actuaciones extra e
intrahospitalarias.
 Manejar técnicas de soporte nutricional.

La comparación del catálogo de competencias que se extraen de la Orden CIN

propia (conocer y valorar las necesidades nutricionales de las personas sanas y
con problemas de salud a lo largo del ciclo vital, para promover y reforzar pautas
de conducta alimentaria saludable. Identificar los nutrientes y los alimentos en que
se encuentran. Identificar los problemas nutricionales de mayor prevalencia y
seleccionar las recomendaciones dietéticas adecuadas) con lo declarado por la
Sentencia 839/2019, del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo
Contencioso-Administrativo, de 20 de diciembre de 2019, ROJ CENDOJ STSJ M
14893/2019) es muy reveladora:

112
 "…excede de una mera aplicación genérica para recetar o aplicar dietas y consejos
nutricionales a los pacientes con problemas de salud recomendándoles pautas alimentarias
como competencias específicas..., pero sin conocimientos profundos de cada alimento y de
sus efectos como terapia nutricional en cada paciente problemático con diabetes, obesidad,
con problemas renales, con anorexia o bulimia..., etc., pues no tienen conocimientos
específicos sobre la composición minuciosa de cada alimento. Es más, la Orden de 3 de
julio de 2008 atribuye a los enfermeros las competencias para "seleccionar las
recomendaciones dietéticas adecuadas" pero en ningún caso les atribuye competencia

alguna para asesorar nutricionalmente"

Los profesionales sanitarios han de formarse, idealmente, en el mayor grado

posible en las materias que estén en la órbita de las correspondientes al objeto
central de sus competencias. Hacerlo en objeto central de las competencias de
otros profesionales sanitarios, además de suponer una práctica no amparada en
derecho, genera frustración a ambos profesionales y litigios entre los colectivos.

LOS MÁSTERES Y LOS DOCTORADOS

Dispone el artículo 16 del RD 822/2021, de 28 de septiembre, por el que se

establece la organización de las enseñanzas universitarias y del procedimiento de
aseguramiento de su calidad que los estudios de Máster tienen como objetivo la
formación avanzada, de carácter especializado temáticamente o multidisciplinar
en los saberes científico, tecnológico, humanístico y artístico, dirigida a la
especialización académica y a la profesional, o en su caso, encaminada al
aprendizaje en las actividades investigadoras. Los estudios de Grado (art. 13.1)
tienen como objetivo fundamental la formación básica y generalista del y la
estudiante en las diversas disciplinas del saber científico, tecnológico, humanístico
y artístico, a través de la transmisión ordenada de conocimientos, competencias y
habilidades que son propias de la disciplina respectiva –o de las disciplinas
implicadas–, y que los prepara para el desarrollo de actividades de carácter
profesional y garantiza su formación integral como ciudadanos y ciudadanas. Es
decir: el Máster proporciona una formación avanzada tendente a una
especialización que tiene como presupuesto el ostentar una formación básica y
generalista de la disciplina respectiva. El máster puede coadyuvar a la

113
especialización profesional de quien ostenta un título de grado, pero no puede
servir para soslayar su obtención. Para evitar la frustración de todos los
profesionales concernidos se han controlar los criterios de acceso a los estudios de
máster, cuando por su denominación o contenidos su objeto sea el central de una
profesión sanitaria: ni un DN debe poder acceder a un máster en cuidados
enfermeros ni un farmacéutico debe poder cursar un máster en nutrición.

Mucho más claro se representa lo anterior si se tiene en cuenta que los

objetivos de los propios estudios de doctorado (tercer ciclo de estudios
universitarios) no habilitan profesionalmente, de forma clara (art. 19): Las
enseñanzas de Doctorado conforman el tercer ciclo de los estudios universitarios
oficiales en España, cuya finalidad es la adquisición de las competencias y las
habilidades concernientes con la investigación universitaria de calidad y su
desarrollo. Otras normas con rango de ley relativas al ejercicio profesional de
profesiones tituladas (art. 36 de la Constitución) son coherentes con la anterior
normativa. Así, las leyes de Colegios Profesionales y la normativa de desarrollo de
las mismas normas estableciendo sus Estatutos, limitan el ejercicio de la profesión
de DN a las personas tituladas universitarias en nutrición humana y dietética.

LAS “FORMACIONES EN NUTRICIÓN” PARA EL EMPLEO

Establece el artículo 20.3 de la Ley 30/2015142, de 9 de septiembre, por la

que se regula el Sistema de Formación Profesional para el empleo en el ámbito
laboral que el Servicio Público de Empleo Estatal desarrollará y mantendrá
permanentemente actualizado un Catálogo de Especialidades Formativas, que
contendrá toda la oferta formativa desarrollada en el marco del sistema de
formación profesional para el empleo en el ámbito laboral, incluida la dirigida a la
obtención de Certificados de Profesionalidad, así como los requerimientos mínimos
tanto del personal docente y de los participantes como de las instalaciones y
equipamientos para la impartición de cada especialidad formativa. El artículo 2 de

142Ley 30/2015, de 9 de septiembre, por la que se regula el Sistema de Formación Profesional para
el empleo en el ámbito laboral. Consultado el 06/11/2022. Disponible en
https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2015-9734

114
la misma Ley establece que los fines del sistema de formación profesional para el
empleo en el ámbito laboral son (TABLA 17):

TABLA 17. Fines del sistema de formación profesional para el

empleo en el ámbito laboral

 Favorecer la formación a lo largo de la vida de los trabajadores desempleados y

ocupados para mejorar sus competencias profesionales y sus itinerarios de empleo y
formación, así como su desarrollo profesional y personal.
 Contribuir a la mejora de la productividad y competitividad de las empresas.
 Atender a los requerimientos del mercado de trabajo y a las necesidades de las
empresas, proporcionando a los trabajadores las competencias, los conocimientos y
las prácticas adecuados.
 Mejorar la empleabilidad de los trabajadores, especialmente de los que tienen
mayores dificultades de mantenimiento del empleo o de inserción laboral.
 Promover que las competencias profesionales adquiridas por los trabajadores, tanto
a través de procesos formativos como de la experiencia laboral, sean objeto de
acreditación.
 Acercar y hacer partícipes a los trabajadores de las ventajas de las tecnologías de la
información y la comunicación, promoviendo la disminución de la brecha digital
existente, y garantizando la accesibilidad de las mismas.

El Catálogo vigente incluye las siguientes formaciones en el ámbito de la

Nutrición Humana y la Dietética (TABLA 18)143:

TABLA 18. Formaciones del ámbito de la Nutrición Humana y la

Dietética que incluye el Catálogo de Especialidades Formativas

ÁREA SANP, SERVICIOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

Horas Certificado de
Nombre formación Código
formativas profesionalidad

Menús para dietas especiales 12 No SANP0004

Nutrición y dietética 110 No SANP00005

Diseño de menús infantiles 20 No SANP0006

Salud, nutrición y dietética 20 No SANP0007

Diseño, planificación y 25 No SANP01

elaboración de menús para la

143 Buscador del Registro de Especialidades Formativas del SEPE. Consultado el 15/01/2023)
Disponible en
https://sede.sepe.gob.es/especialidadesformativas/RXBuscadorEFRED/ListarEspecialidades.do

115
tercera edad y características
asociadas

Diseño de menús infantiles 20 No SANP010PO

Menús para dietas especiales 12 No SANP017PO

Diseño, planificación y 35 No SANP02

elaboración de menús para
población hospitalaria

Nutrición y dietética 110 No SANP020PO

Nutrición y dietética deportiva 90 No SANP021PO

Nutrición y dietética en el 105 No SANP022PO

anciano

Nutrición y dietética en los 40 No SANP023PO

niños y adolescentes

Salud, nutrición y dietética 50 No SANP034PO

Las citadas formaciones, por definición, no encajan en los fines previstos en

el artículo 2 de la Ley 30/2015, de 9 de septiembre, por la que se regula el Sistema
de Formación Profesional para el empleo en el ámbito laboral: ni pueden mejorar
las competencias profesionales de los trabajadores con competencias en materia
de nutrición humana y dietética ni favorecen la acreditación de la formación en un
área en la que, por definición, los trabajadores cualificados son aquellos a los que
se refieren los artículos 2 y 3 de la LOPS, que acreditan una formación de 2000
horas (los profesionales del área de formación profesional, art. 3 de la LOPS,
conforme a lo establecido en el RD 536/1995, de 7 de abril, por el que se establece
el título de TSD y las correspondientes enseñanzas mínimas) o de 6000 horas, los
titulados de nivel universitario (titulado, en el sentido del artículo 2 de la LOPS, de
21 de noviembre, las personas graduadas en nutrición humana y dietética,
conforme a la Orden CIN/730/2009, de 18 de marzo, por la que se establecen los
requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten
para el ejercicio de la profesión de DN).

Ni tiene sentido que una persona con el título de TSD, ni una Graduada en
Nutrición Humana y Dietética accedan por la vía de las formaciones referidas a
unos contenidos formativos que no hayan adquirido en el proceso de superación
de los estudios que dan derecho a la obtención de sus títulos, ni tampoco el resto

116
de profesionales sanitarios titulados cuyos estudios (establecidos por la Orden ECI
o CIN correspondiente a los mismos) incluyen contenidos en nutrición y dietética
(a saber, y en concreto, medicina, farmacia y enfermería). Por lo tanto, el riesgo
es que por esta vía se adquiera una formación no propia de los estudios,
circunstancia no admisible en derecho: vid., v.gr., la ya muchas veces citada
Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala de lo Contencioso-
Administrativo, de 20 de diciembre de 2019:

"…el apartado 5º del Anexo de esta Orden CIN 730/2009, de 18 de marzo,

establece los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales
que habiliten para el ejercicio de la profesión de DN, (…) se detallan las
competencias que deben adquirir y adquieren los estudiantes al superar cada uno
de los módulos que necesariamente debe contener el plan de estudios del Grado
en Nutrición Humana y Dietética. Éstas son pues las competencias de las que como
referente limitativo hemos de partir y que ejercen los dietistas-nutricionistas en
su actividad profesional, y que las demás profesiones sanitarias, dentro de su
ámbito competencial deben reconocer y respetar de conformidad con lo dispuesto
en el mismo artículo 7 de la LOPS”.

Aún peor, el riesgo adicional es que la formación la adquieran profesionales

no sanitarios titulados, en el sentido del artículo 2 de la LOPS y en los términos
fijados por la Jurisprudencia constitucional. El problema más relevante que, por
tanto, representa la oferta de tales formaciones es el de inducir a la realización de
actividades profesionales correspondientes a las nomenclaturas de las mismas por
personas sin las titulaciones oficiales e incluso por personas no profesionales
sanitarios, lo que puede llegar a suponer la comisión de un delito de intrusismo,
como el que ha sido objeto de enjuiciamiento por la Sentencia del Juzgado de lo
Penal número 1 de Mérida de 20 de junio de 2019144, confirmada por la Audiencia
Provincial145:

"…la propia acusada ha admitido - y no lo cuestiona en la alzada- que la titulación

que tenía no la habilitaba para elaborar dietas, falta de habilitación que la

144CENDOJ: Sentencia del Juzgado de lo Penal 1 de Mérida de 20 de junio de 2019. ROJ: SJP
2292/2019

145CENDOJ: Sentencia de la Audiencia Provincial de Badajoz, Sala de lo Penal, Sección 3ª, de 24 de

abril de 2020. ROJ: SAP BA 429/2020

117
 sentencia igualmente justifica con la expresa referencia a la LOPS, conforme a la
cual son los diplomados universitarios en Nutrición Humana y Dietética quienes
pueden ejercer las actividades orientadas a la alimentación de personas o grupos
de personas, adecuadas a las necesidades fisiológicas o, en su caso, patológicas
de aquéllas. Y afirmar como probado que la acusada elaboraba esas dietas resulta
claro en este caso…"

En consecuencia y conclusión, y aunque se ha solicitado la eliminación de

dichas formaciones del Catálogo de Especialidades Formativas del Servicio Público
de Empleo por no encajar en los fines previstos por las normas e incidir de forma
directa en la creación de un riesgo evidente de fomento del intrusismo profesional,
el CGCODN ha obtenido, recientemente, el compromiso del SEPE de reformulación
de los contenidos de estas formaciones, eliminándose todas las referencias a la
realización de actividades y sustituyéndose las mismas por la indicación de que las
formaciones han de limitarse a ofrecer conocimiento y con advertencia expresa de
que la realización de las formaciones no faculta para realizar ninguna de las
actividades que son propias del DN. Esperamos que la modificación redunde en un
marco menos favorable a la generación de confusión en los receptores de estas
formaciones.

118
7. LA CONSOLIDACIÓN DEL EJERCICIO ONLINE DE
LA PROFESIÓN
Los Colegios vienen constatando cómo en algunos casos la Inspección de los
Servicios de Salud está objetando a profesionales colegiados la prestación de
servicios telemáticos. En base a lo dispuesto en el artículo 3 del RD 1277/2003,
de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización
de centros, servicios y establecimientos sanitarios se ha establecido un sistema de
intervención administrativa del ejercicio de las profesiones sanitarias, a resultas
del cual las CCAA han implantado un sistema de control en relación con la
instalación, previo a la actividad (autorización sanitaria de funcionamiento), para
el inicio de la misma y de renovación de autorización sanitaria de funcionamiento.
La Ley 34/2002, de 11 de julio, de servicios de la sociedad de la información y de
comercio electrónico establece un régimen (art. 6) de "no sujeción a autorización
previa", lo cual es un título habilitante específico ("La prestación de servicios de la
sociedad de la información no estará sujeta a autorización previa") para el ejercicio
telemático o electrónico de actividades sujetas, como el caso, a un régimen de
autorización específico (art. 6.2): "Esta norma no afectará a los regímenes de
autorización previstos en el ordenamiento jurídico que no tengan por objeto
específico y exclusivo la prestación por vía electrónica de los correspondientes
servicios."

De lo anterior cabe entender que es la autorización o autorizaciones sanitarias

las únicas exigibles para la prestación de servicios sanitarios (aquellos que,
lógicamente, sean susceptibles de ser prestados con pleno respeto del marco legal
vigente y conforme a los requerimientos de la lex artis ad hoc) por vía electrónica,
prestación que la ley presupone como autorizada en términos generales cuando,
por ejemplo, el artículo 10 exige el ofrecimiento de información (art. 10.c: "En el
caso de que su actividad estuviese sujeta a un régimen de autorización
administrativa previa, los datos relativos a dicha autorización y los identificativos
del órgano competente encargado de su supervisión, art. 10.d: d) Si ejerce una
profesión regulada deberá indicar: 1.º Los datos del Colegio profesional al que, en
su caso, pertenezca y número de colegiado. 2.º El título académico oficial o

119
profesional con el que cuente. 3.º El Estado de la Unión Europea o del Espacio
Económico Europeo en el que se expidió dicho título y, en su caso, la
correspondiente homologación o reconocimiento. 4.º Las normas profesionales
aplicables al ejercicio de su profesión y los medios a través de los cuales se puedan
conocer, incluidos los electrónicos.").

Lo mismo cabe deducir de lo dispuesto en el artículo 8 de la misma Ley

34/2002, de 11 de julio, de servicios de la sociedad de la información y de comercio
electrónico, que establece un sistema de restricción por causas tasadas, acordado
únicamente por la autoridad judicial e individualizado, nunca genérico. El propio
Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital enumera los servicios
sanitarios como aquellos a los que se les resulta exigible las obligaciones de
información anteriormente referidas, lo que resulta un reconocimiento indirecto de
la posibilidad de su ejercicio online: "Por actividad sujeta a autorización
administrativa se entiende aquella empresa que para empezar a trabajar requiere
de un permiso de una administración, por ejemplo: Agencias de viajes, servicios
de alquiler turísticos, armerías, centros y servicios sanitarios, etc. En este caso
aparecerán los datos de autorización…", siendo que, además, como ejemplo de
profesiones reguladas, se citan dos profesiones sanitarias. Por último, tanto el
ejercicio telemático de profesiones sanitarias y específicamente las relacionadas
con el ámbito de la nutrición humana y dietética como hecho consolidado en la
práctica, como demuestra, por ejemplo, el Informe RECAL-SEEN 2021146,
elaborado por la SEEN y el Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria
(IMAS) como la propuesta reforma del Real Decreto 1030/2006 para incluir la
prestación telemática de servicios sanitarios abundan en las anteriores
conclusiones.

En virtud de lo todo lo anterior, CODINUCyL formuló solicitud a la Consejería

de Sanidad de la Junta de Castilla y León, obteniéndose respuesta de la Dirección
General de Salud Pública de 1 de junio de 2022 en la que, en esencia, se
confirmaba que para el ejercicio de la profesión es requerido el cumplimiento de

146 Registro RECALSEEN. La atención al paciente en las unidades de Endocrinología y Nutrición del
Sistema Nacional de Salud. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Instituto para
la Mejora de la Asistencia Sanitaria. 2021. Disponible en
https://www.imasfundacion.es/images/RECALSEEN2021.pdf

120
la normativa de centros, que en Castilla y León, en desarrollo de lo previsto en la
Ley 8/2010, se concentra en el Decreto 49/2005. En conclusión, se ha dotado de
seguridad jurídica al colectivo para el ejercicio de la profesión por vía telemática
en Castilla y León.

121
ANEXO I. COMPETENCIAS DEL DIETISTA-
NUTRICIONISTA
1. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito clínico y la
atención primaria

1.1 DIETISTA CLÍNICO. FUNCIONES ASISTENCIALES

1.1.1 Generales

- Participar de forma general y especializada en la organización, desarrollo

y evaluación de las actividades relacionadas con la dietética y la
nutrición clínica del hospital.

- Elaborar estándares de actuación profesional en diferentes ámbitos

clínicos.

- Participar en los programas de formación continuada.

- Intervenir en las distintas modalidades de soporte nutricional.

- Participar en las comisiones hospitalarias relacionadas con la

alimentación, la nutrición y la dietética.

- Supervisar las funciones de los técnicos superiores en dietética.

- Servir de enlace en la coordinación y relación de la Unidad de Nutrición

Clínica y Dietética (UNCD) con el servicio de alimentación y la
administración del hospital.

1.1.2 Específicas

- Elaborar el manual de dietas hospitalarias.

- Elaborar el manual de recomendaciones dietéticas para pacientes

ambulatorios.

- Elaborar material educativo (folletos, test de conocimientos, menús,

recetas, consejos generales, etc.).

- Diseñar documentos para la evaluación del estado nutricional.

- Velar por las buenas prácticas de higiene en el servicio de alimentación.

- Intervenir en la gestión de compras de material e infraestructura.

122
 - Participar con el servicio de alimentación en la coordinación, en todos
los niveles, de las competencias que le son propias, para asegurar la
calidad nutricional y gastronómica de la oferta alimentaria.

1.2 EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN Y CONSULTAS EXTERNAS

1.2.1 En unidades de hospitalización

El papel del DN clínico, en relación con el enfermo, es esencial en todo

lo que hace referencia a su estado nutricional y su alimentación, sea por vía
oral, enteral o parenteral.

El dietista clínico forma parte del equipo multidisciplinario terapeuta.

Concretamente, las principales tareas a desarrollar por el dietista en las
unidades de hospitalización son:

- Realizar la historia dietética del enfermo para evaluar las ingestas

previas a su hospitalización y conocer sus hábitos y gustos alimentarios.

- Valorar el estado nutricional del enfermo.

- Calcular las necesidades nutricionales del paciente.

- Participar en la elaboración de un plan de intervención individual según

su patología y la prescripción nutricional.

- Traducir a términos alimentarios la prescripción nutricional.

- Informar al enfermo y a sus familiares de las características de la

dieta/pauta nutricional prescrita.

- Realizar la monitorización y el seguimiento nutricional y dietético del

paciente.

- Comunicar al personal de planta las características de la dieta

establecida, así como intercambiar información respecto del enfermo:
actitud, aceptación, medicación, problemática, etc.

- Asistir con el equipo terapéutico a las visitas al enfermo para aconsejar

los cambios a introducir en la dieta/pauta, de acuerdo con la evolución
del paciente.

123
 - Intervenir en las sesiones clínicas relativas a la terapia del enfermo y
colaborar en los trabajos de investigación.

- Elaborar informes de forma detallada sobre la dieta o pauta nutricional

de alta, y asesorar al paciente y/o familiares.

- Planificar los posibles controles posteriores en consultas externas o en

asistencia primaria.

1.2.2 En consultas externas

El trabajo del dietista es paralelo y posterior a la visita médica. Los

pacientes pueden proceder de las unidades de hospitalización, del área de
la asistencia primaria o de consulta directa.

Las tareas a realizar son:

- Llevar a cabo una valoración completa del estado nutricional: recabar

los datos personales y psicosociales del enfermo, elaborar la historia
dietética completa, estudiar la composición corporal, resumir la historia
clínica, la terapia farmacológica prescrita y los datos bioquímicos.

- Identificar los problemas dietético-nutricionales del paciente.

- Planificar y elaborar la dieta según prescripción nutricional.

- Explicar la dieta al enfermo y a sus familiares: educación alimentaria.

- Elaborar la documentación para la evaluación, intervención y

seguimiento del paciente.

- Planificar el seguimiento y los controles posteriores.

- Evaluar la terapia nutricional.

- Realizar y participar en trabajos de investigación.

- Participar en las terapias de grupo: diabéticos, pacientes renales,

obesos, etc.

1.3 EN LA UNIDAD DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN CLÍNICA

En los hospitales, la unidad de dietética y nutrición clínica está formada

por un equipo multidisciplinario.

124
 Las funciones del DN son:

1.3.1 Generales

- Elaborar protocolos de actuación del soporte nutricional.

- Elaborar protocolos de seguimiento, control y evaluación nutricional del

enfermo.

- Valorar y decidir la compra de productos, fórmulas, material fungible,

etc.

- Planificar reuniones periódicas del equipo.

- Participar en la comisión de nutrición clínica y artificial del hospital.

- Promover estudios y elaboración de trabajos de investigación.

- Fomentar la formación continuada en materia de alimentación y

nutrición.

1.3.2 Clínicas

- Realizar una valoración específica del enfermo en relación a su estado

nutricional y alimentario.

- Calcular las necesidades nutricionales del paciente.

- Informar al equipo terapeuta responsable del enfermo (médico,

enfermera, etc.) de las deficiencias nutricionales actuales o potenciales.

- Desarrollar planes de cuidado nutricional para los pacientes identificados

con riesgo nutricional o malnutrición.

- Participar en la indicación del soporte nutricional artificial: selección de

la fórmula, elección de la vía de acceso (enteral y/o parenteral) y de la
técnica de administración.

- Informar al paciente y a los familiares, y elaborar programas de

educación nutricional (administración del producto, folletos de
información, etc.).

- Plasmar pautas, progresiones y controles a seguir en la hoja de

tratamiento del enfermo.

125
 - Intercambiar información con enfermería respecto al enfermo:
actividad, aceptación, medicación, problemas, etc.

- Realizar el seguimiento, el control y la evaluación del estado nutricional

del paciente.

- Planificar el seguimiento y el control del soporte nutricional a domicilio

o del paso a otras formas de alimentación.

1.4 DIETISTA EN ATENCIÓN PRIMARIA

1.4.1 Consulta dietética

- Dar soporte a los equipos de atención primaria en las prescripciones de

dietas y consejos alimentarios.

- Participar en las sesiones clínicas.

- Realizar una valoración completa del estado nutricional.

- Planificar y elaborar planes dietéticos de intervención para los pacientes

que le sean derivados.

- Llevar a cabo el seguimiento y la educación alimentario-nutricional de

los pacientes que le sean derivados, de acuerdo con el profesional
sanitario responsable.

- Identificar los factores de riesgo y las prácticas inadecuadas, mediante

la aplicación de tests específicos y encuestas.

1.4.2 Colaboración en el soporte nutricional domiciliario en aquellas funciones que

les son propias

1.4.3 Proponer, diseñar, planificar y/o realizar programas de educación

alimentaria y nutricional, así como elaborar el material necesario

- Proponer y dar charlas informativas en los propios centros de AP o en

cualquier otra infraestructura de la comunidad (colegios, asociaciones,
centros cívicos,...).

126
 - Planificar talleres de habilidades y consejo grupal a usuarios del centro
sanos o enfermos.

- Realizar programas de intervención comunitaria.

1.4.4 Otras funciones

- Llevar a cabo la coordinación de criterios en los temas relacionados con

la nutrición y la dietética.

- Elaborar los protocolos de intervención dietética.

- Elaborar las dietas estandarizadas.

- Ser responsable de la formación continuada del personal sanitario del

centro en materia de nutrición y dietética.

- Colaborar en otros programas de soporte (atención a la mujer, atención

a las personas mayores, atención domiciliaria, etc.).

- Proponer, diseñar, planificar y/o realizar estudios nutricionales en

grupos de población de su área de influencia.

- Participar en la coordinación de la relación entre los diferentes niveles

asistenciales en los temas relacionados con la nutrición y la dietética
(atención primaria – atención hospitalaria).

2. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito sociosanitario

2.1 DETECCIÓN DE PACIENTES CON RIESGO NUTRICIONAL

- Fomento de la utilización de herramientas de cribado para detectar el

riesgo nutricional de los pacientes.

- Sensibilización al equipo asistencial sobre la importancia del estado

nutricional de los pacientes.

- Promoción del cumplimiento de los registros alimentarios de ingesta

diaria.

- Valoración de los registros alimentarios y propone las medidas

pertinentes.

127
2.2 ATENCIÓN A PACIENTES INGRESADOS, AMBULATORIOS Y EN EL
DOMICILIO

Pacientes atendidos en el centro o unidad de día, los atendidos en las

consultas externas y los atendidos en el domicilio:

- Realizar la asistencia dietético-nutricional a los pacientes que lo

necesiten mediante la aplicación del Plan de Actuación Dietética:
diagnóstico nutricional, diagnóstico alimentario, plan nutricional,
seguimiento, informe al alta.

- Realizar sesiones de educación alimentaria individual o en grupo del

paciente y/o cuidadores.

2.3 FORMA PARTE DEL EQUIPO TERAPÉUTICO MULTIDISCIPLINAR

- Participar activamente en las sesiones clínicas.

- Ser miembro activo de la comisión de nutrición del centro.

- Formar parte de otros comités, comisiones o unidades funcionales.

2.4 GESTIÓN DEL SERVICIO DE ALIMENTACIÓN

El DN sociosanitario colabora con el DN de restauración colectiva.

Cuando la figura de éste último no existe, será el DN sociosanitario quien se
responsabilice de las siguientes funciones:

- Participar en la organización y el desarrollo del servicio de alimentación

hospitalaria.

- Promover, coordinar y/o participar en la formación continuada, en temas

de calidad y seguridad alimentaria y, especialmente, en la formación de
manipuladores de alimentos.

- Elaborar y consensuar con el servicio de alimentación la planificación

periódica de menús y dietas terapéuticas.

- Participar en la comisión de restauración colectiva: selección de compras

y comisión de menús.

128
 - Velar por el cumplimiento de la calidad nutricional e higiénica de los
alimentos.

- Formular recetas culinarias para mejorar el aporte nutricional.

- Informar al personal acerca de alimentación saludable dietética y

técnicas culinarias.

- Actuar como enlace entre los profesionales del servicio de alimentación

y las unidades de hospitalización.

2.5 ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS

- Elaborar el manual de dietas hospitalarias.

- Participar en la elaboración del plan de detección de riesgos

nutricionales.

- Participar en la elaboración de los protocolos de intervención

relacionados con los aspectos dietéticos-nutricionales.

- Diseñar material educativo y documentos de soporte.

2.6 DOCENCIA

Las tareas relacionadas con la función docente se enmarcan dentro del

ejercicio profesional a distintos niveles. Se pueden citar, entre otras, las
siguientes:

- Participar en las sesiones de formación continuada de los profesionales

de su entorno.

- Participar en la formación de estudiantes de grado y máster dentro de

las prácticas tuteladas curriculares.

- Asistir a sesiones formativas extracurriculares de posgraduados.

- Promover cursos, sesiones, charlas y actividades relacionadas con la

alimentación y nutrición para promover hábitos de vida saludables.

129
2.7 INVESTIGACIÓN

- Diseñar y realizar trabajos de investigación en el ámbito dietético y

nutricional.

- Participar en trabajos de investigación con el equipo multidisciplinario.

- Presentación y/o publicación de trabajos de investigación en revistas,

congresos, etc.

3. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito comunitario o de

la salud pública

3.1 DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN EN ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN Y DEL

ESTADO NUTRICIONAL EN TODAS SUS FASES

- Diseñar y validar cuestionarios y otras herramientas de evaluación.

- Participar en la elaboración del protocolo del estudio.

- Formar encuestadores.

- Elaborar y seleccionar el material de soporte para la realización de las

entrevistas.

- Realizar un seguimiento del trabajo de campo.

- Atender a la vigilancia nutricional de colectivos vulnerables (escolares,

ancianos, población de riesgo, etc.).

- Participar en análisis, presentación de resultados y recomendaciones en

el ámbito dietético.

3.2 COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN SANITARIA EN ALIMENTACIÓN Y

NUTRICIÓN

Colaborar en:

- La formación continuada de profesionales sanitarios de Atención

Primaria, en temas de alimentación, nutrición y dietética.

- La formación continuada de profesionales no sanitarios, pero con

responsabilidad informativa hacia la población (educadores,

130
 trabajadores sociales, responsables de comedores colectivos,
profesionales de restauración colectiva, marketing social e información
al consumidor).

Realizar:

- Cursos sobre alimentación, nutrición y dietética organizados por

diversas entidades o instituciones públicas y privadas.

- Acciones informativas y/o formativas en centros escolares, asociaciones

de padres de alumnos, asociaciones culturales, centros cívicos,
asociaciones de enfermos y familiares, etc.

- Diseño de material informativo/educativo para distintos sectores de la

población.

Participar en:

- Los medios de comunicación (prensa, radio, televisión, Internet, etc.).

3.3 ELABORACIÓN DE GUÍAS ALIMENTARIAS Y PROTOCOLOS DE CONSENSO

- Coordinar y participar en grupos de trabajo para consensuar

recomendaciones dietético-nutricionales destinadas a la población
general o a grupos específicos de individuos sanos o enfermos.

- Colaborar en la planificación de políticas alimentarias y nutricionales en

el marco de la promoción de la salud.

- Coordinar, elaborar, distribuir y realizar el seguimiento de protocolos

dietéticos.

3.4 INTERVENCIONES EN PROGRAMAS DE NUTRICIÓN COMUNITARIA

Participar en el análisis, planificación, intervención y evaluación de

programas de alimentación y nutrición en:

- Área de salud: unidades de salud pública, asistencia primaria, centros

hospitalarios, etc.

- Área de educación: guarderías, escuelas infantiles, centros de formación

primaria, secundaria, bachillerato, ciclos formativos, de educación
especial, centros universitarios, etc.

131
 - Área de justicia: centros penitenciarios, centros de acogida o de atención
a la infancia y la juventud, centros de rehabilitación e integración social,
etc.

- Área de bienestar social: centros geriátricos y de discapacitados,

comedores sociales, alimentación domiciliaria, asociaciones de
enfermos, etc.

3.5 RELACIONES CON ORGANISMOS INTERNACIONALES

- Participar en el diseño de las políticas alimentarias nutricionales del país

(a nivel estatal, de comunidad autónoma o local).

- Realizar intervenciones en alimentación y nutrición en países en vías de

desarrollo (programas nacionales, colaboración con ONG,...).

- Ser miembro activo en acciones relacionadas con emergencias y

catástrofes a nivel mundial.

- Estar presente en los foros internacionales que velan por la alimentación

y nutrición humana (OMS, FAO, Consejo de Europa,...).

4. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito de la restauración

colectiva

4.1 GENERALES

- Gestionar el servicio de alimentación.

- Participar en la organización y desarrollo del servicio de alimentación.

- Coordinar y participar en la formación continua, en temas de calidad y

seguridad alimentaria y, especialmente, en la formación de los
manipuladores de alimentos.

4.2 ESPECÍFICAS

- Elaborar, consensuar y controlar la planificación periódica de menús y

dietas especiales.

- Diseñar la Guía de Buenas Prácticas y velar por su cumplimiento.

132
 - Elaborar, instaurar y evaluar el sistema de Análisis de Peligros y Puntos
de Control Crítico (APPCC).

- Participar en la elaboración del presupuesto destinado a la alimentación.

- Planificar la compra junto con el responsable de cocina.

- Controlar y gestionar la calidad.

- Supervisar y controlar los sistemas de distribución y/o emplatado.

- Formar al personal en alimentación saludable, dietética, técnicas

culinarias y aplicación de nuevas tecnologías.

- Mantener relación con los distintos profesionales implicados en la

alimentación.

5. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito de la industria

5.1 GENERALES

- Asesorar en temas alimentarios y de composición nutricional, en el

desarrollo de productos, en momentos de consumo y en el marketing
social.

- Actuar de enlace entre el departamento de marketing y el departamento

de investigación, desarrollo e innovación (I+D+I).

- Impartir formación en materia de alimentación y nutrición al personal

de la empresa.

5.2 ESPECÍFICAS

- Participar en el desarrollo de productos:

- Planificar y valorar la composición nutricional y las características

organolépticas de los productos alimentarios.

- Asesorar y verificar el adecuado etiquetado nutricional de los productos

alimentarios.

- Participar en la elaboración de informes científico-técnicos sobre los

productos alimentarios.

133
 - Colaborar con el departamento de marketing en:

- El desarrollo de informes que apoyen la promoción del producto en el

mercado.

- El asesoramiento sobre el correcto mensaje a transmitir al consumidor.

- La participación en la red comercial del producto alimentario.

- Colaborar con el departamento de investigación, desarrollo e innovación

(I+D+I).

- Actuar como informador nutricional de los profesionales de la salud.

- Participar en el servicio de atención al consumidor.

- Elaborar material de soporte informativo para el consumidor.

6. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito docente

6.1 GENERALES

- Intervenir como docente, impartiendo materias relacionadas con la

alimentación, la nutrición y la dietética, en situaciones fisiológicas y/o
patológicas en los ámbitos:

o Formación reglada: en los distintos niveles del sistema educativo en

instituciones tanto públicas como privadas.

o Formación continua: en cursos, seminarios y talleres de

actualización, reciclaje e intercambio de experiencias.

o Otros: en colaboración con organismos e instituciones públicas y

privadas, ofertando e impartiendo cursos y actividades de formación
de interés general para la población, de formación de formadores y
de formación de manipuladores de alimentos.

6.2 ESPECÍFICAS

- Elaborar materiales diversos para su utilización en el soporte a la

docencia.

134
 - Publicar documentos sobre experiencias en la implantación de nuevas
metodologías educativas adecuadas a la formación del profesional de la
alimentación, nutrición y dietética.

7. Funciones del Dietista-Nutricionista en el ámbito de la investigación

7.1 GENERALES

- Realizar investigación básica y/o aplicada en el área de la alimentación,

la nutrición y la dietética, en la salud y en la enfermedad, tanto a nivel
individual como a nivel de parte integrante en un equipo multidisciplinar.

- Resolver, como DN investigador, cuanto competa a la alimentación del

ser humano, respondiendo así a las preguntas que cada día se hace la
sociedad.

- Difundir en diversos medios los resultados de la investigación en los

diferentes ámbitos en que el dietista participa.

7.2 ESPECÍFICAS

Realizar tareas de investigación en algunos de los siguientes ámbitos:

- Clínicas y hospitales.

- Universidades y centros de investigación.

- Industria alimentaria y farmacéutica.

- Salud pública y nutrición comunitaria.

- Actividad física y deporte.

- Sociedad, cultura y antropología.

- Gestión y marketing.

- Restauración, hostelería y turismo.

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