Maestría en Medicina Estética y Longevidad

Alumno: Darién Omar Peredo Cuervo

Semestre II Módulo IV
MANEJO DE COMPLICACIONES Y PERFILOMETRIA
PEELIMGS QUIMICOS

 COMPLICACIONES

Alteraciones de la pigmentación

Las alteraciones de la pigmentación son los efectos secundarios más frecuentes.

Pueden aparecer en cualquier fototipo cutáneo, pero las pieles más claras
habitualmente no suelen presentarlas. El período de aparición oscila entre 2-3 días
y 3 meses después de su aplicación. En términos generales la hiperpigmen-tación
se asocia a peelings superficiales y medios, mientras que la hipopigmentación se
relaciona con peelings profundos.

-- La hiperpigmentación

aparece con frecuencia en zonas de mayor exposición solar, como la región malar
o mejillas.

tratamiento consiste en el empleo de agentes despigmentantes como

hidroquinona, retinoides tópicos, corticoides tópicos de potencia media-baja y
maquillajes. Puede realizarse un segundo peeling pasados 3-6 meses,
mejorándose considerablemente los resultados.

-- La hipopigmentación

es más difícil de solucionar y es de peor pronóstico que la hiperpigmentación.

tratamiento es el uso de maquillajes correctores.

Eritema persistente

El eritema aparece generalmente de los 7 a los 14 días después del peeling y

tiende a desaparecer espontáneamente en semanas posteriores. Su desaparición
depende de varios factores como la predisposición genética, porcentaje de ATA
empleado y exposición solar en el postoperatorio.

tratamiento pueden emplearse corticosteroides tópicos no fluorados de baja

potencia, pantallas solares con alto factor de protección y maquillajes no
comedogénicos. No obstante, la presencia de eritema por un tiempo inferior a los
2 meses no debe considerarse como complicación, sino como efecto colateral
frecuente.

Infecciones

En la entrevista preoperatoria es de especial importancia preguntar al paciente

sobre infecciones recientes, en particular episodios de herpes simple facial. La
infección generalizada después de un peeling con ATA o con fenol está muy bien
documentada, pudiendo dejar secuelas cicatriciales importantes. En caso de
herpes reciente debe administrarse aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral,
empezando 3 días antes del peeling . Otras infecciones por virus son raras,
aunque se ha descrito infección por virus de Epstein-Barr en pacientes tratados
con fenol (28). Las infecciones bacterianas son raras, aunque la falta de limpieza
de las costras y la oclusión pueden favocerlas. El agente causal más frecuente es
el Staphylococcus aureus. El simple uso de un antibiótico tópico puede evitarla.
Cicatrices hipertróficas o queloideas

Son raras en el ATA al 20-35%, mientras que son posibles en mayores

concentraciones. Tienen mayor facilidad de presentarlas pacientes sometidos a un
peeling muy reciente o bien aquellos que han sido tratados con isotretinoína en un
tiempo menor a 6 meses.

Reacciones acneiformes y quistes miliares

Pueden observarse en el postoperatorio inmediato. El uso abusivo de cremas muy

ricas en grasa en el post-operatorio pueden favorecerlos.

Cualquiera de estas complicaciones puede presentarse a pesar de una técnica

meticulosa y unos cuidados idóneos pre y postoperatorios. No obstante,
dependerán directamente de la experiencia del dermatólogo y la concentración de
ATA empleada (29, 30).

BIBLIOGRAFIA

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COMPLICACIONES CON EL ACIDO HIALURONICO

1.- Decoloración de la piel

 Equimosis (hematomas)
Es el evento localizado más común y puede ocurrir hasta en el 68% de los
pacientes. La formación de un hematoma más grande es menos común, pero
puede ocurrir en minutos u horas debido a una laceración inadvertida de los vasos
sanguíneos faciales. En lugar de formar un hematoma, si la sangre debajo de la
fascia superficial queda atrapada, puede aparecer una masa firme. Para evitar la
formación de hematomas, se debe aplicar compresión inmediatamente cuando se
observe sangrado. Se pueden considerar las cánulas romas, pero se debe tener
precaución al tratar a pacientes que toman anticoagulantes orales. Un hematoma
por lo general se resuelve espontáneamente en varias semanas, pero rara vez
puede persistir un nódulo palpable debido a la fibrosis del hematoma.
Cuando hay evidencia de un hematoma, se recomienda la compresión durante
unos minutos.
Tratamiento: Comprende pomada de vitamina K BID durante 7 días o terapia de
luz pulsada intensa.  Si persiste la tinción con hemosiderina, se recomienda el
tratamiento con láser de colorante pulsado o fosfato de titanil potasio (KTP).
 Neovascularizacion
Ocurre cuando se forman pequeños vasos sanguíneos nuevos en el lugar de la
inyección del relleno dérmico. Mecanismos fisiopatológicos potenciales son trauma
de tejido, la estimulación directa de la angiogénesis a través de los productos de
descomposición de HA,  o, en el caso de telangiectasia, la dilatación de las venas
dérmicos pequeñas debido al aumento de la presión del tejido después de la
inyección de relleno intradérmica. La neovascularización puede ocurrir días o
semanas después del procedimiento, pero debería desaparecer en 3 a 12 meses
sin tratamiento. 
Tratamiento: La luz pulsada intensa y los láseres son eficaces si el eritema o las
telangiectasias no muestran una mejoría espontánea, y la elección del láser
depende del tamaño del vaso.
  Hiperpigmentación post inflamatoria
Siendo los tipos de piel IV-VI de Fitzpatrick más propensos a tales eventos.  Sin
embargo, es importante distinguir hiperpigmentación post-inflamatoria de
hemosiderina tinción siguiente equimosis.
Tratamiento: retinol tópico, tretinoína e hidroquinona, o terapia de luz pulsada
intensa y láser en casos persistentes.

 Efecto Tyndall
Coloración azulada o efectos de brillo en la piel si el HA se inyecta demasiado
superficialmente o en áreas donde la piel suprayacente es delgada, como el área
de la lágrima. Se debe a la absorción parcial de la luz roja y al reflejo de la luz de
longitud de onda más corta (p. Ej., Azul) debido a la cámara óptica que se forma
por una deposición de HA. 
Tratamiento: hialuronidasa

2.- Edema

Puede ocurrir una variedad de tipos de edema después del tratamiento de relleno
facial: edema postintervención inmediato, edema mediado por histamina [p. Ej.,
Urticaria física, alergia de tipo inmediata (tipo I, mediada por IgE), edema malar y
alergia de tipo retardada (tipo IV, -mediada)]. Estos varían en el tiempo hasta la
aparición y la presentación clínica, y las opciones de tratamiento varían según la
categoría.

El edema inmediato a corto plazo después de la intervención que comprende una

hinchazón transitoria es normal y común a todos los rellenos dérmicos. Está
relacionado con el volumen y la técnica de la inyección y, por lo general,
desaparece en una semana. Generalmente, no se requiere tratamiento, pero en
casos severos o persistentes, se puede recetar bromelina.

Algunos pacientes pueden desarrollar edema mediado por histamina, ya sea por
liberación directa de histamina en la urticaria física o por respuesta de anticuerpos
mediada por IgE por hipersensibilidad a componentes del relleno (reacción de
hipersensibilidad tipo I). Es posible una respuesta de anticuerpos mediada por IgE
al agente de desinfección (p. Ej., Clorhexidina) o fragmentos de HA u otros
componentes de relleno (p. Ej., Lidocaína). Las reacciones pueden ser graves y
duraderas con edema localizado o generalizado. El tratamiento depende de la
gravedad, pero si no hay resolución espontánea, se recomiendan antihistamínicos
y corticosteroides orales.
  Edema malar
Factores predominantes en la aparición del edema malar después de un relleno de
AH
 Localización de las inyecciones: una inyección superficial en el
tabique malar aumenta la imp0ermeabilidad y puede comprimir los
vasos linfáticos, obstruyendo el drenaje linfático y causar edema
malar.
 Volumen del material inyectado: un volumen excesivo aplica presión
directa a los vasos linfáticos.
 Propiedades del relleno: G´ prima alta, altamente cohesivo,
hidrofílico, hidroscopico.
 Propensión del paciente: los pacientes con bolsas malares previos,
antecedentes de edema malar después de una ingesta excesiva de
sal o alcohol o al levantarse por la mañana, son pacientes con
capacidad disminuida del transporte linfático, por lo que tienen mayor
riesgo de presentar edema malar después del tratamiento
Tratamiento
 1500 UI Hialuronidasa en 1 ml 0.9 % NaCl (300 unidades)
 Masaje firme
 Advertir al paciente la alta probabilidad de hematoma y hundimiento del
tejido
 Revisión en 2 semanas
 Si no se resolvió considerar cortico esteroides VO 5-7 días
 Si no se resolvió después de los cortico esteroides VO, asumir
compromiso linfático. El paciente puede requerir masaje linfático.
 Puede tomar 12 meses en resolverse en su totalidad

3.- Nódulos
Nódulos no inflamatorios
Los nódulos no inflamatorios pueden ser visibles y palpables, particularmente en
áreas donde hay una capa delgada de tejido blando (p. Ej., Párpados, región
nasoyugal y labios). Ocurren cuando se acumula demasiado relleno debido a una
mala técnica causada por sobrecorrección, colocación superficial del relleno, área
facial con actividad muscular significativa (p. Ej., Alrededor del modiolo) o
selección incorrecta del relleno para el área anatómica. Estos nódulos forman
bultos aislados en el lugar de la inyección y están bien definidos del tejido
circundante.
Tratamiento : masaje para redistribuir el material de relleno, pero puede ser
necesaria la expresión después de perforar la piel con una aguja de gran calibre
(22-18G) o hialuronidasa.
Nódulos inflamatorios
Todos los implantes inyectados provocan una afluencia inicial de neutrófilos y
células mononucleares con fagocitosis por macrófagos agregados y activación de
fibroblastos con posterior deposición de colágeno. Una determinada reacción de
cuerpo extraño a los implantes de HA no solo es fisiológica sino también deseada,
ya que estimula la producción de varios componentes de la matriz extracelular.
Sin embargo, si hay una falla en la fagocitosis efectiva o una estimulación
inadecuada de las células inmunes con la activación continua de los macrófagos,
esto puede conducir a un proceso granulomatoso y fibrótico. Los hallazgos
clínicos pueden presentarse como múltiples nódulos inflamatorios rojos, dolorosos,
con hinchazón, eritema y supuración ocasional. Los procesos granulomatosos
inflamatorios se caracterizan por un inicio tardío, que aparece semanas o meses
después del tratamiento.
Tratamiento: antibioticoterapia sistémica, pero la eliminación del relleno es
importante, por lo que la hialuronidasa debe usarse 24 a 48 horas después de
comenzar el tratamiento con antibióticos. En los casos de formación de
biopelículas, la hialuronidasa ayudará a descomponer la matriz, aumentando así la
eficacia de la terapia con antibióticos, y en una reacción inmunológica directa al
relleno, la hialuronidasa eliminará el sustrato. Si la inflamación y el edema son
graves, un ciclo corto de corticosteroides orales puede resultar beneficioso. Si las
lesiones no responden al tratamiento con antibióticos y hialuronidasa, se deben
utilizar corticosteroides intralesionales. Si las lesiones aún no responden, se
recomienda la adición de 5-FU. Schelke y col. demostró recientemente que la
eliminación de material con tratamiento láser intralesional es eficaz y, por lo tanto,
puede considerarse como otra opción de tratamiento.
4.- Infecciones
Es importante minimizar este riesgo mediante el uso de una antisepsia minuciosa
durante todo el procedimiento. Aunque son raras, pueden producirse infecciones
agudas posteriores al llenado resistente y pueden ser de naturaleza bacteriana o
viral.
La erisipela y la celulitis pueden considerarse manifestaciones de la misma
afección y los términos a menudo se usan indistintamente. Son infecciones
agudas, dolorosas y potencialmente graves de la piel y los tejidos subcutáneos.
Los organismos causales más comunes son Streptococcus o Staphylococcus
spp.La erisipela casi siempre es causada por estreptococos β-hemolíticos y
consiste en un proceso cutáneo superficial en la dermis, con compromiso linfático
prominente. Tiene 3 características distintivas: las lesiones son prominentes, de
color rojo brillante, con una clara demarcación entre el tejido afectado y el no
afectado. La celulitis estreptocócica es una inflamación aguda que se extiende a
grandes áreas de piel y tejidos subcutáneos. Los hallazgos clínicos incluyen dolor
local, sensibilidad, hinchazón y eritema, mientras que las características
sistémicas incluyen fiebre, escalofríos, malestar y linfangitis o bacteriemia.
Las formas leves pueden tratarse con antibióticos orales, mientras que los casos
más graves requieren antibióticos por vía intravenosa y hospitalización. Se
recomienda amoxicilina / clavulanato 625 mg TID o clindamicina 600 mg TID
durante 7 a 10 días.
La formación de abscesos es rara, pero puede ocurrir en cualquier momento
desde semanas hasta meses después del tratamiento. Los abscesos deben
tratarse con antibióticos, incisión y drenaje, obteniendo cultivos y el tratamiento
adaptado a los informes de sensibilidad. El organismo más común es S. aureus. Si
el absceso emerge tarde (semanas a meses después de la inyección) y los
cultivos son negativos, el absceso puede representar un granuloma quístico y
debe tratarse como una reacción inflamatoria tardía.
La reactivación del herpes simple es la infección viral más común que ocurre
después de la inyección de relleno en los labios. Los pacientes con antecedentes
de herpes labial o herpes labial pueden recibir tratamiento profiláctico con 500 mg
de valaciclovir dos veces al día durante 3 días. Si el paciente no ha recibido
tratamiento profiláctico, pero la infección se reconoce en 24 horas, se recomienda
valaciclovir a dosis de 500 mg dos veces al día durante 5 días.

5.- Compromiso vascular

Los eventos vasculares son complicaciones importantes e inmediatas que resultan
de la inyección intravascular en una arteria, lo que provoca una embolia que
obstruye el flujo sanguíneo. Esto conduce potencialmente a anoxia tisular,
isquemia y posible progresión a necrosis (tanto anterógrada como retrógrada). Los
cambios de color localizados deben aumentar la sospecha de compromiso
vascular. Un blanqueamiento de inicio inmediato, seguido de livedo reticularis
(marmoleado) generalmente ocurre pocas horas después de la inyección debido a
la falta de oxígeno que resulta en dilatación venosa. La fase azul grisácea sigue
más tarde debido a la falta sostenida de oxígeno, y uno a dos días después, la
fase de ampollas indica los primeros signos de necrosis cutánea.
Síntomas de compresión o inyección intravascular:
 Dolor inmediato
 Blanqueamiento inmediato
 Livido reticularis
 Cambios de coloración azul grisáceo
  Pústulas
 Escaras
(Los signos y síntomas no siempre son lineales)
Etapa 1: palidez
 Reducción del flujo sanguíneo al área
 Previo a la dilatación de las vénulas en el lecho capilar
 No siempre presente si hay sangrado significativo en el área
 El dolor no siempre está presente en etapas tempranas
Etapa 2: livido reticularis
 Signo clínico: piel con moteados, puede presentar dolor en esta etapa
 Predominancia de la congestión venosa
 La sangre no oxigenada rodea a todos los conos arteriales 1-3 cm
Etapa 3: coagulación
 +/- reticulación
 Tejido inflamado
 Congestión eritrocitaria/ coagulación
 Daño endotelial y extravasación
 Tejido infartado/ necrosis coagulativa
 +/- ampollas
Aprox de 24 a 48 hrs
Etapa 4: bacteria Bioburden pos VO
 Interrupción de la barrera cutánea, interrupción de los mecanismos de
protección
 Sobre crecimiento bacteriano
 Inflamación estéril: acumulación de células inflamatorias ( granulocitos) en
los tejidos
 Isquemia

Etapa 5: formación de la escara

 Necrosis: muerte celular con edema posterior y ruptura de los contenidos
 Proteínas desnaturalizadas: colágeno, fibrina, elastina, hemoglobina y
proteínas de coagulación
 Tratamiento de la herida
 Desbridamiento para ayudar a la cicatrización de las heridas

Tratamiento:
Que sea siempre de 1500 ui
Tiene interacciones medicamentosas
Antagonistas: aines, esteroides, salicilatos, antioxidantes, antihistamínicos,
heparina, vitamina c, cortisona, acth, estrógenos, furosemida, benzodiacepinas,
fenitoina
Hialoronidasa de alto pulso
 Informar a paciente del incidente
 Tiempo de llenado capilar (lado afectado y no afectado)
 Marcar completamente el area de blanching/isquemia
 Limpiar la piel y administra 0.5ml de lidocaína sin epinefrina de manera
subdérmica
 Adicionar 1 ml de ss a 1500 ui de hialoronidasa
 Inyectar 1500 ui de hiakuronidasa a toda el area isquémica
 Aspirina 235 mg( una sola toma)
 Repetir cada hora hasta resolución

 Isquemia retiniana
Es una complicación rara pero grave que ocurre cuando el relleno dérmico
ingresa inadvertidamente a la circulación ocular a través del flujo arterial
retrógrado hacia la arteria oftálmica. Puede producirse una visión borrosa
inmediata y una posible ceguera visual debido a que el material inyectado se
mueve distalmente a la retina y bloquea el suministro de sangre. Como la
arteria oftálmica se comunica directamente con el círculo de Willis, son
posibles los infartos intracerebrales y se pueden observar síntomas asociados
como pérdida del conocimiento o vértigo.
Tratamiento: gota de timolol tópico al 0,5% en el ojo afectado para reducir la
presión intraocular. El siguiente paso de la intervención es la eliminación rápida
de los émbolos de HA retinianos. Inyecciones retro o parabulbar de
hialuronidasa; sin embargo, este procedimiento requiere capacitación
especializada, por lo que puede ser necesaria la derivación inmediata a un
oftalmólogo. La velocidad de respuesta es fundamental debido a la extrema
intolerancia de la retina a la hipoxia.
Después del tratamiento con hialuronidasa, el paciente debe ser hospitalizado,
evaluado en busca de hematoma retrobulbar y se debe obtener una resonancia
magnética cerebral para descartar cualquier isquemia cerebral. Otras opciones
terapéuticas para la isquemia retiniana o periférica grave incluyen
prostaglandina E1 (PGE1) IV, pentoxifilina, heparinas de bajo peso molecular
 (HBPM) y tratamiento con oxígeno hiperbárico y para la isquemia periférica,
inyección de plasma rico en plaquetas.

Bibliografía
Snozzi, P. y van Loghem, J. (2018). Manejo de complicaciones después de
procedimientos de rejuvenecimiento con rellenos de ácido hialurónico: un
enfoque basado en algoritmos. Cirugía plástica y reconstructiva. Abierto
global , 6 (12), e2061. 

Hilos PDO para de Sustentación y Redensificación facial

La utilización de hilos para elevar y reposicionar los tejidos blandos faciales, se
considera una técnica quirúrgica menor y mínimamente invasiva, pero que
necesita un buen entrenamiento previo, una adecuada selección de material y
paciente para lograr resultados satisfactorios.
Hilos Lisos
Los hilos lisos son suturas monofilamentos de polidioxanona, cuyo efecto es el de
relleno automático de la zona, al colocar varios hilos, como fundamentalmente por
el efecto biológico que se produce por la inducción de hilos de colágeno I y III y la
reacción fibroblástica alrededor de los hilos, lo que hace que se mantengan los
resultados.
Su aplicación es directamente sobre la capa dermis de la piel y como en todo
procedimiento hay complicaciones e incluso efectos adversos:
Manejo inmediato
Masajear suavemente la zona en dirección hacia los vasos linfáticos.
Edema Aplicar termoterapia alternando 10 minutos terapia de frío y 10 minutos terapia de calor en la zona, puede
iniciar 2 veces al día, posteriormente una vez al día.
Se puede administrar Dexametasona 8mg ampolleta IM dosis única o 6mg tabletas VO dosis única.

Pomada de árnica una cantidad suficiente, extendiendo uniformemente para cubrir la zona afectada, dando
un suave masaje en forma circular. Aplicar 3 veces al día.
Hematoma Danzen 2 tabletas de 5 mg, 3 veces al día o 1 tableta de 10 mg, 3 veces al día
Rivotripsin tomar dos grageas cada 8 hora

Dolor Paracetamol 500mg cada 8 hrs, evitar el uso de AINES o Esteroides

Cortarlos al ras de la piel, en caso de estar muy

Hilos visibles o palpables externalizados retirarlos y colocar un nuevo hilo.

En caso de edema persistente se puede aplicar Radiofrecuencia en el área de 2 a

3 veces por semana
Manejo medio y tardío

Parestesias y Aplicar corticoides administrados por inyección local en tejidos blandos en dosis equivalente de 4 a 8 mg
reaccion a de betametasona. La dosis puede repetirse 3 ó 4 veces en 24 horas si es necesario, dependiendo de la
respuesta clínica
cuerpo extraño
Clindamicina 300 mg capsulas cada 8 hrs por 10 días
Doxiciclina 100 mg capsulas, iniciar con una capsula cada 12 hrs por un día, posteriormente una capsula
cada 24 hrs, en total 7 a 10 días.
Infecciones Dicloxacilina 500 mg capsulas, 1 a 2 g cada 6 hrs por 7 a 10 días días, en ayunas o 3 hrs posteriores a
los alimentos.
Levofloxacino 500 mg tabletas, 1 vez al día de 7 a 10 días

Aplicar Microdacyn en el área afectada con una gasa esterilizada.

Curaciones Aplicar las veces que sea necesario de acuerdo a la severidad y extensión de la lesión

Hilos Espiculados
La dermosustentación facial con hilos tensores de polidioxanona ha sido
ampliamente difundida gracias a su éxito clínico, el que se ha exhibido para
revertir en algunos casos la deflación, lipomatosis, rítides y surcos profundos. Esta
técnica es particularmente útil cuando se desea la combinación de una fibra
absorbible y resistente. Sin embargo, su posicionamiento accidental en un plano
muy superficial deviene en complicaciones difíciles de resolver.
 Aplicar termoterapia alternando 10 minutos terapia de frío y 10 minutos terapia de calor en la
Edema zona, puede iniciar 2 veces al día.

Danzen 2 tabletas de 5 mg, 3 veces al día o 1 tableta de 10 mg, 3 veces al día

Hematoma Rivotripsin tomar dos grageas cada 8 hora

Paracetamol 500mg cada 8 hrs, evitar el uso de AINES o Esteroides

Dolor Pomada de árnica dando un suave masaje 2 veces al día.

Hielo local o Aplicar pomada de árnica dando un suave masaje 2 veces al día
Eritema Resuelve espontáneamente

En caso de ser leves, resuelven al bajar la inflamación

Retracciones En cado de ser moderadas debe darse un masaje en sentido contrario a la colocacion de los
hilos

Aplicacion de AH no reticulado para hidrolizar el hilo con aguja 30gx13mm directamente al

hoyuelo y a la profundidad donde se colocó el hilo
Hoyuelos Succion con canula 25gx40-50mm para desanclar la espicula
Realizar movimientos en abanico con cánula abarcando todo el hoyuelo y aplicar AH no
reticulado en técnica de barrido

Protrusiones del Aplicación de AH no reticulado, con aguja de 30g x 13mm de 0.2ml a 1ml como máximo en
hilo cada trayecto o punto de protrusión del hilo

Succión con cánula 25g x 40 o 50mm para desanclar la espícula con ácido hialurónico no
reticulado sobre el marcaje realizado inicialmente, se debe realizar entre 1 a 2 veces por
Oclusión de semana
conductos de la Hidrodisección con solución salina
Antiinflamatorios cada 12h por 5 a 7 días
parótida Antibioticoterapia
Termoterapia 15 min calor, 15 min frío

Se le debe explicar al paciente antes de aplicar los hilos que pueden aparecer estos pliegues y
Pliegues que desaparecerán con el paso de los días

Clindamicina 300 mg capsulas cada 8 hrs por 10 días

Doxiciclina 100 mg capsulas, iniciar con una capsula cada 12 hrs por un día, posteriormente
una capsula cada 24 hrs, en total 7 a 10 días.
Infecciones Dicloxacilina 500 mg capsulas, 1 a 2 g cada 6 hrs por 7 a 10 días días, en ayunas o 3 hrs
posteriores a los alimentos.
Levofloxacino 500 mg tabletas, 1 vez al día de 7 a 10 días
Aunque son eventos transitorios, pueden persistir durante días o semanas. Por lo
general, el paciente no puede regresar a sus actividades diarias hasta la
resolución de tales complicaciones.
Por eso es importante tener en cuenta los siguientes factores para prevenir o
evitar complicaciones:
 Realizar una adecuada Historia clínica
 Adecuada relación médico–paciente y mantener buena comunicación en
todo momento
 Adecuada selección del paciente como del material a usar
 Correcto seguimiento
 Realizar una correcta técnica de asepsia
 Manipulación correcta del material con el que se va a trabajar
 Hacer énfasis en los cuidados posteriores
 Experiencia o conocimiento de las técnicas adecuada
Bibliografía

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Complicaciones y efectos adversos de Toxina Botulinica Tipo A

Las complicaciones no deberían aparecer si se es cuidadoso a la hora de efectuar

las inyecciones y se selecciona bien al paciente. Las expectativas irreales de
resultados, en ésta como en otras técnicas, pueden ser fuente de frustraciones y
complicaciones para el paciente y el médico respectivamente.

Los efectos adversos pasajeros suelen deberse por lo general a una mala técnica:

 –  La inflamación es inhabitual.

 –  Las equímosis son, por lo general, debidas a inyecciones demasiado
profundas o equivocada elección de los puntos de inyección al lado de
vasos importantes.
 –  Las cefaleas son raras.
 –  El lagrimeo persistente, después del tratamiento, es raro. Se debería a la
inyección en algunos puntos especialmente dolorosos, como los situados
por encima de la ceja en la línea media pupilar, que coincidirían con
ramificaciones del nervio supraorbitario.
 – La diplopia, también muy rara, se produce por difusión de la TB a los
músculos propios del movimiento de los ojos.

Entre las complicaciones cabe citar:

 Ptosis de la ceja:

Debida a mala técnica e inyecciones superficiales en el tratamiento del

complejo glabelar, lo que afectaría al frontal provocando el descenso de la ceja
en la zona medial, de forma unilateral o conjunta. También puede producirse
en el tratamiento aislado de las arrugas frontales; en esta caso es aconsejable
realizar tratamiento conjunto de los músculos depresores de la ceja o
mantenernos por encima del reborde orbitario. Obviamente en aquellos
pacientes que ya tienen una ptosis de cejas, es recomendable abstenerse de
tratar solo el frontal.

 Ptosis del párpado superior

 Por difusión de la TB al elevador del párpado superior a través del tabique
orbitario. Suele deberse a mala técnica y no a la edad de los pacientes.

Tratamiento.

o Brimonidina/Apraclonidina 5mg/ml 5% gotas. 3 gotas cada 8 horas

en el ojo afectado.
o Corriente Galvánica. Masaje para estimular el músculo afectado.15-
30 minutos cada 24 horas por 15 días.
o Bromuro de Piridostigmina 60mg cada 6 a 8 horas por 15 días.
o Ciclosporina 100mg 1 cada 24 horas por 15 días.
o Ibuprofeno 400mg a 800mg 1 cada 12 horas por 15 días.
o Dexametasona 8mg IM dosis única.
o Complejo B cada 12 horas por 15 días.
o Triamsinolona IM
o Radiofrecuencia. Sesiones de 15 a 30 minutos en zona afectada
cada 3 días por 15 días.
o Nafazolina. 2 gotas cada 8 horas hasta remisión.
o PRP
o Eritromicina 500mg. 1 cada 8 horas por 10 días.

 Elevación excesiva de la cola de la ceja

Por inyectar más cantidad de TB en parte súperoexterna del orbicular o por no

tratar de modo adecuado la región lateral del frontal. El paciente presenta un
aspecto airado, poco deseable, que debe ser corregido sin tardanza. En dicha
corrección hay que ser cuidadosos, empleando 1-2 U botox por encima de la
cola de la ceja, lo que suele ser suficiente, ya que cantidades mayores pueden
dejar una ceja en forma de V invertida.

Cuando nos enfrentamos a una excesiva actividad del frontal en su región lateral,
al tratar las patas de gallo, la relajación de la porción súperoexterna del orbicular
producirá, cuando el paciente eleve la frente, unas arrugas paralelas y apretadas
por encima de la cola de la ceja, francamente antiestéticas. Su corrección es algo
más compleja y requiere varias inyecciones a muy bajas dosis en el vientre de las
arrugas (1 ó 0,5 U botox a intervalos de 1-2 cm).
  Hiperhidrosis

Es de destacar que la toxina botulínica está aprobada por la U.S. Food and Drug
Administration solo para la hiperhidrosis axilar y puede no estar cubierta por un
seguro para otros sitios con hiperhidrosis. Las complicaciones incluyen debilidad
muscular local y cefaleas.
Las inyecciones resultan eficaces, aunque son dolorosas y muy costosas y el
tratamiento debe repetirse 2 a 3 veces al año.
El debilitamiento pasajero de los musculos de la mano es una complicación
frecuente del tratamiento de hiperhidrosis palmar debido a la difusión local de la
neurotoxina. Para disminuir el riesgo de esta complicación en general se
recomienda inyectar la toxuna de manera superficial y tratar solo una mano cada
vez para evitar el debilitamiento de ambas manos

 Regiones media e Inferior de la cara

La toxina botulinica se debe utilizar con precaucion en las regiones media e

inferior de la cara debido a la elevada variabilidad de la anatomía muscular de
estas regiones. Se emplean dosis más bajas en comparación copn las usadas en
la region superior de la cara.
Cuando se inyecta el músculo depresor para el tratamiento del descenso de la
punta puede producir ptosis del labio. Los pacientes que de modo natural tienen
un riesgo mayor de presentar un resultado estético insastifactorio, y se deben
tratar con precaución
El tratar los pliegues nasolabiales con toxina no ha ofrecido buenos resultados, la
inyección en el musculo elevador del labio superior y del ala de la nariz causa el
alargamiento del labio superior que solo acentúa los cambios producidos por el
envejecimiento facial.
Este procedimiento se puede complicar con la ptosis del labio superior y la
asimetría de la sonrisa.
Las inyecciones bilaterales en el musculo elevador del labio superior se han usado
para la corrección de la sonrisa gingival. Este se puede complicar con el
alargamiento vertical del labio superior, por lo tanto no se recomienda en personas
mayores.

CUADRO COMPLICACIONES TOXINA BOTULÍNICA.

COMPLICACIÓN CAUSA TRATAMIENTO

Ptosis glabelar Sobredosis, mala técnica Alfa adrenérgicos
oftalmológicos
Ptosis palpebral Aplicación en porción Masaje de alta intensidad en
superior del músculo la zona afectada.
orbicular, sobredosis.
Pseudoptosis palpebral Sobredosis en pacientes Aplicación de ácido
mayores con párpados hialurónico en la región ciliar.
redundantes
Fascies de asombro (cejas Aplicación de toxina sólo en Aplicar toxinaen la porción
de Mefisto) la región central de la frente externa del músculo frontal.
Diplopia Aplicación sobre músculos Alfa adrenérgicos
extraoculares oftalmológicos, oclusión
ocular por periodos.
Ectropión Aplicación sobre músculos Alfa adrenérgicos
extraoculares oftalmológicos.
Ptosis palpebral Sobredosis, mala técnica de Aplicación de rellenos de
aplicación ácido hialurónico.
Resistencia a la toxina Formación de anticuerpos Alternar diferentes marcas de
contra la toxina toxina, dejar de aplicarla por
un periodo prolongado.
Reacción anafiláctica Interacción antígeno Aplicación de epinefrina.
anticuerpo contra proteinas
tipo albúmina utilizadas en el
liofilizado

Bibliografía

Alcolea López, J. M. (2011). Actualización sobre aplicaciones de la toxina

botulínica en estética facial. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 37(1), 81-90.
R. Ruiz-Rodriguez, A. Martin-Gorgojo. (Julio - Agosto 2015). Diez errores a evitar
en la inyección de toxina botulínica. Actas Dermo-Sifiliográficas, 106, 458-464.

MESOTERAPIA

La mesoterapia es una técnica muy segura y desprovista de complicaciones

siempre y cuando se realice respetando unas reglas elementales, ésta no puede
ser banalizada; es una técnica simple en apariencia, pero debe ser estudiada
profundamente y es necesario conocer sus particularidades técnicas y
metodológicas.
 ERITEMAS:
Los eritemas banales debidos a la liberación local y autolimitada de
mediadores químicos, son frecuentes, pero también las fases iniciales de
algunas lesiones cutáneas relacionadas con la mala praxis de la técnica o las
reacciones alérgicas pueden presentarse en forma de enrojecimiento cutáneo.
Un eritema local de aparición inmediata se obtiene se obtiene con los
vasodilatadores potentes, estos pueden convertirse en eritemas generalizados
o en flush facial. El rutósido asociado a meliloto es responsable de reacciones
eritematosas y/o pruriginosas aproximadamente en un cuarto de los pacientes,
apareciendo incluso en la primera sesión de mesoterapia, es decir, en el primer
contacto con el medicamento; estas reacciones parecen ser debidas a la
simple irritación local, más que un proceso alérgico, y se solucionan diluyendo
esta asociación de principios activos antes de su utilización. Algo similar puede
suceder con los extractos de alcachofa y se soluciona de la misma manera.
Las enzimas despolimerizantes provocan placas eritematosas muy
pruriginosas dosis-dependientes. Pueden surgir inmediatamente, en algunos
minutos, como si se tratase de una reacción producida por la histamina, o
aparecer al cabo de unas horas o pocos días, se acompañan de prurito intenso
que comienza frecuentemente de forma brusca durante la noche, con el calor
de la cama. Son lesiones eritematosas, calientes, a veces sobreelevadas en
forma de placas, con contornos nítidos, a veces dolorosas y más o menos de
aspecto inflamatorio. Después de algunos días durante los cuales se prescribe
solución una loción antipruriginosa, se observa una normalización de la zona
afectada, salvo en algunas pieles obscuras en las que puede quedar una zona
de hipocromía. En estos pacientes no se debe administrar de nuevo este
medicamento, sería una imprudencia.
La aparición de una reacción alérgica grave, son excepcionales, de igual
manera se deben investigar antecedentes alérgicos o un terreno atópico en el
paciente, y evitar en todo caso todo contacto con antígenos conocidos a un
paciente sensibilizado. Por prudencia, se debe tomar en consideración los tests
de alergía aportados por el paciente, sin embargo, la realización de tests no se
hace de forma sistémica en todo paciente que va a ser sometido a
mesoterapia, solo se realiza en casos particulares y con principios activos
concretos en pacientes que presenten una historia alérgica anterior a ellos. La
alergia inmediata es el shock anafiláctico; es una reacción de tipo I de
clasificación de Gell y Coombs, provocada por la liberación de histamina o de
sustancias afines dotadas de gran efecto vasodilatador en el transcurso de la
reacción antígeno-anticuerpo, produciendo una importante alteración del
retorno venoso que puede ocasionar la muerte del paciente de manera
inmediata. Por ello debe existir material de reanimación en buen estado en el
consultorio, a fin de poder realizar RCP básica, así como el personal auxiliar
debe estar entrenado para poder afrontar esta situación.
La aparición de un fenómeno alérgico no depende solo de los medicamentos
empleados, pueden aparecer también alergias no medicamentosas en
pacientes alérgicos a los metales, puesto que las agujas que se utilizan
contienen cromo-niquel.
Ante la situación de un “eritema”, lo más importante es hacer un buen
diagnóstico diferencial entre la reacción alérgica, una lesión tóxica
medicamentosa y una lesión infecciosa, para instaurar el tratamiento apropiado
al caso. El dato diferencial es el momento de aparición de la reacción:
inmediato en la reacción alérgica, muy breve (12-72 horas como máximo) para
lesiones medicamentosas, y más largo (de 3 a 6 semanas) para lesiones de
naturaleza infecciosa.
 HEMATOMAS: La aparición de hematoma puede ser debido al método de
inyección y/o a los agentes farmacológicos inyectados. Su aparición está
 asociada a una profundidad excesiva de los pinchazos, en líneas generales,
aunque la toma crónica de algunos medicamentos como la aspirina pude
ser la responsable de cierta tendencia al sangrado.
Esta complicación no sólo reviste una importancia estética, si no que puede ser
el origen de complicaciones cutáneas graves puesto que constituyen un medio
de cultivo ideal para las micobacterias. Como norma general, se realizarán
siempre las inyecciones a menos de 4 mm de profundidad. Si sobreviniese un
hematoma accidental, debemos de proceder inmediatamente a una
compresión decida sobre él con la intención de que no aumente la colección de
sangre extravasada. Posteriormente podemos aplicar alguna preparación
tópica que ayude a su reabsorción.
 LESIONES CUTÁNEAS: Complicación más temida y con mayores
implicaciones médico-legales, junto con el shock anafiláctico. Pueden
deberse a dos etiologías diferentes; una de tipo químico o farmacológico, y
otra, de tipo biológico.
Las lesiones de tipo químico son debidas a efectos vasculares provocados por
medicamentos con acción vasoconstrictora o por excipientes excesivamente
densos o irritantes. Se sabe que algunos AINE no pueden ser inyectados sin
diluir si no queremos ocasionar cuadros necróticos, también es un riesgo alto
emplear enzimas despolimerizantes de mucopolisacáridos en presencia de
hematomas. A veces, este fenómeno no se debe a un medicamento en
concreto, si no a la asociación de varios productos activos en cocteles que
debemos evitar por “simple prudencia farmacológica”. El tratamiento de las
lesiones químicas se realiza mediante diversos productos cicatrizantes y curas
locales.
Las lesiones biológicas son más graves. En su origen hay generalmente una
acumulación de errores por parte del médico tratante que potencian la
gravedad del resultado final. Histológicamente se trata granulomas
tuberculoides que afectan a todas las capas de la piel, con importante infiltrado
de histiocitos, linfocitos y plasmocitos y células gigantes que rodean la zona de
caseificación. Este tipo de lesiones cutáneas está favorecido por las
inyecciones demasiado profundas y por la presencia de hematomas. Se han
relacionado las lesiones cutáneas con la presencia de micobacterias atípicas
(sobre todo la M. Fortuitum y la M. Chelonei), asociadas a la mala desinfección
de la piel, la presencia de hematomas y pinchazos excesivamente profundos.
Se relaciona la utilización de un aparato de inyección automático sin agujas
denominado mesoflash mal esterilizado, y se asegura que el origen de las
lesiones cutáneas son las micobacterias soprofitas que actúan como
oportunistas. El tratamiento de estas lesiones debe ser preventivo:
1. Realizar una cuidadosa limpieza de la piel a tratar.
 2. No emplear inyectores sin aguja puesto que presentan serias
dificultades para ser esterilizados, la profundidad a la que inyectan no es
controlable y provocan efracciones tisulares importantes, sobre todo
vasculares.
3. Practicar los pinchazos a menos de 4 mm de profundidad.
4. Microdosificar los medicamentos.
5. Después de realizada la sesión evitar el contacto de las microheridas
con ropas sucias, protegiéndolas con apósitos.
Una vez establecida la lesión, el tratamiento consiste en un drenaje del
contenido purulento y en una antibioterapia por vía general utilizando
quinolonas fluoradas.
El cuadro a continuación realizado por Chapelle y Colette recoge el
diagnóstico diferencial entre las lesiones cutáneas medicamentosas y
biológicas.

En conclusión, se puede decir que la mayor parte de las

complicaciones descritos en mesoterapia son debidos errores
conceptuales ligados a la incompetencia del practicante. Éstas no
deberían desacreditar la técnica mesoterápica y se debe tomar todas las
precauciones para evitarlas. Para esto hay que tener una buena
preparación tanto teórica como práctica, así como una prudencia
farmacológica a prueba de tentaciones comerciales ilógicas cuando no
peligrosas.

BIBLIOGRAFIA:
1. https://mail.anme.com.mx/meso/Tratado%20de%20Mesoterapia.pdf
MANEJO DE COMPLICACIONES
COMPLICACION EN RELLENOS PERIBUCAL

Este riesgo depende de varios factores:

 Tipo de implante.
 Técnica.
 Predisposición personal.
 Dosis inadecuada o excesiva.
 Inyección de diferentes fillers.
 Situaciones desencadenantes (infección, traumatismo, etc.).
En la región peribucal, muchas veces es necesario, además, superponer
diferentes materiales que deben ser compatibles. Esto da una gran ventaja al
ácido hialurónico, por la gran diversidad que presenta y que le permite adaptarse a
los diferentes tejidos. El inconveniente es la corta duración de los resultados,
aunque los nuevos sistemas de estabilización permiten prolongarlos.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS MATERIALES DE RELLENO
Sin excepción, todos los materiales de relleno cutáneo se han relacionado con la
aparición de efectos adversos inmediatos, intermedios y tardíos. En consecuencia,
no existe ningún material totalmente inerte, biocompatible y seguro.
Estos efectos adversos son, en general, locales, en el lugar del implante; pero
también pueden ser regionales, a distancia del lugar del implante, e incluso
sistémicos.
Generalmente, son reacciones adversas catalogables como leves: eritema,
inflamación, dolor, prurito, etc. Sin embargo, también están reseñadas reacciones
moderadas y graves: extrusión del material, infecciones, abscesos, granulomas
asépticos, necrosis, angioedema, vasculitis, reacciones sarcoideas y
esclerodermiformes y otras.
La prevalencia de los efectos adversos intermedios o tardíos varía en relación con
el tipo de implante utilizado.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MATERIALES REABSORBIBLES

 Equimosis-hematoma.
 Eritema y/o edema.
 Hipercorrecciones.
 Asimetrías.
 Los granulomas de cuerpo extraño son poco frecuentes con los productos
reabsorbibles, pero se pueden dar, más con un tipo de productos (ácido
poliláctico) que con el resto. Se ha comprobado que, en muchas ocasiones,
los granulomas se asocian a una infección in situ.
 Infecciones: esporádicas en las zonas de infección o extendidas al producto
inyectado (más frecuentes en zonas de labios -boca séptica- y zonas de
roce).
 Necrosis (más frecuentes en el área glabelar.).
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PRODUCTOS NO REABSORBIBLES
 Equimosis-hematoma.
 Eritema y edema.
 Hipercorrección.
 Granulomas de cuerpo extraño.
 Inflamaciones crónicas.
 Migración.
 Infecciones que son más graves que en los productos reabsorbibles.
 Asimetrías a consecuencia de desplazamiento, mala técnica o asimetría
previa.
Reacciones inmediatas (en las 72 horas después de la inyección):
 Eritema transitorio.
  Edema transitorio.
 Induración transitoria.
 Prurito transitorio.
 Reacción alérgica a anestésicos (lidocaína incorporada al relleno).
Reacciones subagudas:
 Infecciones.
 Cambios de coloración (blanqueamiento, color azulado).
 Síntomas locales persistentes (reacciones de hipersensibilidad):

o Eritema.
o Edema.
o Prurito.
o Induración.
o Hiperpigmentación.
o Necrosis local.
o Reactivación de herpes.
o Infecciones locales.

Reacciones tardías:
 Formaciones granulomatosas.
 Ulceraciones.
 Migraciones.
 Abscesos.

TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS

Es fundamental la prevención, aunque existen factores individuales y del propio
producto que favorecen su aparición y hacen imposible que puedan evitarse por
completo.
" Una buena antisepsia y una correcta técnica de inyección reducen las equimosis
y los hematomas. Estos últimos son más importantes cuando se aborda la
remodelación labial, con inyecciones en profundidad (pómulos), en pieles con
cuperosis o al tomar ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios con actividad
antiagregante. El uso de cánulas en lugar de aguja puede ser útil en algunos
casos.
  Una correcta asepsia en el tratamiento reduce la posibilidad de
infección y, a veces, en caso de alto riesgo, el uso de antibioterapia
por vía oral, sobre todo si se usa Polialquilamida.
 Los pacientes muy nerviosos y con tendencia a manipularse la cara
son más proclives a padecer más infecciones locales. No obstante,
suelen ser leves (pústulas) y se resuelven espontáneamente o con
cremas antibióticas de uso tópico.
 Eritemas y edemas:
Prevención: frío local, inyección lenta.
Tratamiento: cremas antiinflamatorias, productos homeopáticos, antihistamínicos
suaves por vía oral. Corticoides si se precisan.
 Hipercorrección: no se debe intentar corregir una patología en una sola
sesión. Hay que elegir la densidad y la viscosidad del producto que se va a
utilizar en función del tipo de piel, el área y la profundidad.
 Cambios de color: aparecen con mayor frecuencia por transparencia con el
colágeno porcino. Se debe evitar aplicación superficial.
 Asimetrías:
I. Previas: iconografía previa del paciente.
II. Postratamiento: corregir en la siguiente sesión.
III. Si es por desplazamiento del producto (polialqui-lamida), se puede
evacuar parte de este.
 Granulomas de cuerpo extraño o inflamaciones crónicas: en la actualidad,
no existe ningún consenso. Hay que poner atención al uso intralesional de
cor-
ticoides, que puede producir atrofia cutánea:
Producto no reabsorbible: inyecciones intralesionales de triancinolona en
dilución y en sesiones repetidas en períodos tres o cuatro semanas, hasta
conseguir su reducción o desaparición.
A veces es necesario el uso de corticoterapia oral más corticoterapia
intralesional.
Si el uso de corticoterapia oral es insuficiente, se suelecombinar con
alonurinol en dosis de 600 – 800 mg/ día.
 Existen otras alternativas terapéuticas, ya sea intralesional con 5-
fluorouracilo o general con metotrexato, pero son opciones en estudio.
En algunos casos, el uso de láser de CO puede aportar una solución
paliativa.
Algunos granulomas deben ser eliminados quirúrgicamente, con el riesgo
de cicatriz permanente.
Desplazamiento de producto como la polialquilamida que puede ser
evacuada mediante punción y aspiración o punción y expresión de la zona,
tras lo
cual también es recomendable el uso de antibioterapia oral. No existe
unanimidad sobre cuál debe ser el protocolo de extracción de
polialquilamida
(Bio-Alcamid®).