FORMATO N° 03-VN

RENDICIÓN DE CUENTAS POR VIÁTICOS, PASAJES TERRESTRES Y/U OTROS

RECURSOS ASIGNADOS PARA LA COMISIÓN DE SERVICIO DENTRO DEL
TERRITORIO NACIONAL
SIAF:
COMPROBANTE DE PAGO N° FECHA SOLICITUD DINERO EFECTIVO N° FECHA

Solicitud de viáticos y/o documento que autoriza el viaje N°………………………..…........ Fecha: ………………
Nombres y apellidos del comisionado: ……………………………………………………………………………………
Unidad Orgánica:……………………………………………………………………………………………………………
Lugar: .......................................................................... del día ……………….. al día …………….…………………
Días de duración de la comisión.............................................................................................................................
Motivo del viaje: …..................................................................................................................................................

A. VIÁTICOS (Documentados 70% y Declaración Jurada 30%)

N° DOCUMENTO FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.
1.
2.
3.
4.
5.
Total Gastos Rendidos S/.
Importe Recibido S/.
Saldo S/.

B. PASAJES TERRESTRES
N° DOCUMENTO FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.
1.
2.
3.
4.
Total Gastos Rendidos S/.
Importe Recibido S/.
Saldo S/.

C. OTROS RECURSOS (Documentado 100%)

N° DOCUMENTO FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.
1.
2.
3.
4.
Total Gastos Rendidos S/.
Importe Recibido S/.
Saldo S/.
Fecha de Rendición : .......... /........./..........
Firma del Comisionado: ..........................................................
Cargo : ........................................................
DNI : ........................................................