MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLÓGICAS DEL EMBARAZO

La primera señal que nos hace pensar en un embarazo (si somos jóvenes y sexualmente activas) es la
ausencia de la regla, posteriormente tratamos de recordar la fecha en que tuvimos la última R.S.; momento en
que por naturaleza entramos en un estado de Nerviosismo; tanto si deseamos ese embarazo o no.
Uno de los análisis más práctico, rápido y que nos dará una respuesta inmediata será el llamado
PREGNOSTICON, el cual nos dará como resultado POSITIVO o NEGATIVO; de la presencia o ausencia de la
Hormona Gonadotrofina Coriónica Humana, presente durante el
EMBARAZO.
Es a partir de ese momento en que obtenemos un resultado
POSITIVO; en donde empezamos a tener muchas dudas, de cómo
será el embarazo, como lo sobrellevaremos, si pasará algo malo o
no, etc.
Tras la fecundación, todo el organismo se prepara para el largo
proceso durante el cual tendrá que alojar al feto y cubrir sus
necesidades metabólicas. De forma fisiológica, el organismo
materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que le
permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto se
desarrolle adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado
momento del parto y para un postparto en el que tendrá que
amamantar al neonato.
Todas las modificaciones, tanto físicas como psicológicas, que suceden durante la gestación, tienen
la consideración de fisiológicas aunque sin duda suponen una severa alteración orgánica. Es fundamental
para los profesionales de enfermería-obstétricoginecológica conocer cada una de las trasformaciones que
irán sucediendo para poder acompañar a la mujer adecuadamente en este periodo de su vida y actuar
precozmente en el momento en que éstas rocen lo patológico.
Las mujeres desde que somos niñas tenemos incorporado el deseo de ser madres algún día. Quién
no jugó “a la mamá” durante su infancia?. Cuando llegamos a ser adultas,
esos sueños infantiles se hacen realidad
en el embarazo, el cuidado y la crianza de
nuestros hijos. Pero la concreción de
estos sueños representa para la mujer un
desafío en lo físico, lo emocional y
también en el aspecto psicosocial, ya que
la sociedad considera que la futura
madre tiene que estar en un estado de
felicidad permanente y perfecta, por
estar embarazada, sin considerar que
muchas mujeres sufren temores
y ansiedades: la incertidumbre de
cómo le irá en el parto, cómo criará a su hijo, si responderá a las
necesidades del bebé, etc.
 Por otra parte actualmente la mujer debe desempeñar los roles de esposas, madres,
trabajadoras, teniendo muchas veces que dejar de lado o postergar por
un tiempo sus propios intereses
como mujer, para ocuparse de
su hijo o de su familia. Lo
natural es que la mujer quiera
tener éxito en todos sus roles,
pero es comprensible que no lo
pueda lograr sino que hace lo
que puede, pero sin embargo
esta situación en algunas
mujeres les crea ansiedades.
Este es el motivo por el que la
futura madre deberá buscar apoyo en su entorno, y en el profesional que controle su embarazo, para que
no se sienta sola en la realización de su sueño de ser madre. El hijo que la mujer imaginó durante sus
juegos infantiles, y su vida adulta; se va haciendo realidad ya desde las primeras Ecografías, y llega al
punto culminante cuando la embarazada siente los primeros movimientos de su hijo, alrededor del 4° o
5° mes de embarazo.
Durante esta etapa de su vida; si bien la mujer se sentirá que pasa por una etapa de
plenitud, los cambios hormonales que se producen durante el embarazo repercutirán sobre su cuerpo y
su parte psíquica. Habrá cambios físicos, y también pueden aparecer estados de tensión emocional, que
la hará sentir más vulnerable y con la necesidad de mayores cuidados. Durante el embarazo; la gestante
experimentará Modificaciones Anatómicas y Fisiológicas, que no son síndromes o signos de enfermedad,
sino las manifestaciones de estos cambios anatómicos y fisiológicos, la mayoría de los cuales revertirán
durante las etapas del Puerperio y la Lactancia.
Entre los Cambios Físicos más relevantes podemos encontrar que se dividen en 2 partes:
a) MODIFICACIONES GENERALES: Se ven varios aspectos en estas modificaciones:
1.- Aspecto General .- Esto varía en algunas mujeres entre las que NO manifiestan cambios y las que
se sienten mejor que cuando no estaban gestando. Pocas son las que se tornan demacradas y
psicológicamente deprimidas. Se acepta que mujeres sanas se adaptan normalmente a la
sobreactividad funcional del embarazo, NO así las de constitución débil o insuficientes en potencia
por alguna enfermedad aún no manifiesta o compensada en el estado NO grávido. En estas últimas,
que pueden presentar además Desnutrición, Miedo, Tensión Psíquica, etc., el embarazo puede
resultar agente productor de estrés.

2.- Actitud .- Al modificar su centro de gravedad, la gestante proyecta la cabeza hacia atrás y establece
una Lordosis Lumbosacra de compensación; ello le
brinda un aspecto jactancioso que se ha dado en
llamar “El Orgullo de la Embarazada”. La marcha se
torna LENTA Y PESADA, algo balanceada
semejante a los palmípedos (patos) que es
necesario NO confundir con la marcha patológica
de las que presentan lesiones de los miembros de
la columna, con posible repercusión pelviana.
3.- Peso Corporal .- La mujer al término del
embarazo
(38 – 40 sem.)aumenta un promedio de 11 kilos
(valor mediano). Son responsables del aumento de peso de la embarazada:

• Feto----------------------------------------------------------------------- 3,000 – 3,500gr.

• Hipertrofia Uterina----------------------------------------------------- 1,000gr.
• Placenta y Membranas--- --------------------------------------------- 500 - 600gr.
 • Líquido Amniótico----------------------------------------------------- 1,000 - 1,500gr.
• Aumento del volumen sanguíneo------------------------------------ 1,500gr.
• Agua y grasa retenidas------------------------------------------------ 2,400gr.
• Aumento del volumen mamario------------------------------------- __ 800gr.
11,300gr.

No existen aún suficientes datos para evaluar el cambio del peso ANTES de la 13ª semana de
amenorrea. Si se presentan vómitos (Emésis Gravídica
del I Trimestre) se puede registrar adelgazamiento.
Se dice que una semana antes del parto, la gestante
puede perder un kilo de peso.

4.- Temperatura Basal Corporal .- Desde el comienzo

del embarazo se registra un ligero ascenso térmico
de 0,3 a 0,6 sobre la temperatura basal
preovulatoria. Los estudios sobre la temperatura
basal fuera de la gestación indican que al iniciarse la
segunda fase del ciclo menstrual (Fase Progestacional,
entre el 14º y el 28º día) la misma se eleva 0,3 a 0,6
sobre la correspondiente a la primera fase (Fase
Estrogénica).
Si el ciclo se renueva, al iniciarse otra fase Estrogénica la temperatura entra nuevamente
en fase baja y desciende.
Si sobreviene un embarazo, la fase progestacional se PROLONGA y la Tº permanece
ALTA.
Toda amenorrea con Tº subfebril es sospechosa de EMBARAZO (signo diagnóstico de
presunción de embarazo). Se considera que la Progesterona y principalmente sus derivados, la
Etiocolanolona y el Pregnandiol son los que provocan la Hipertermia Gravídica, los Estrógenos
actuarían anulando este efecto.

5.- Piel .- La pigmentación acentuada de la piel es el fenómeno más notable, tan habitual en la gravidez
que llega a constituir un signo más para el diagnóstico de embarazo, MAS acentuada en las mujeres
MORENAS que en las rubias. Se comprueba en la cara (frente, pómulos, alas de la nariz, labio superior),
donde constituye el CLOASMA o MASCARILLA típica del
embarazo; en los pechos, alrededor del pezón (areola primaria)
o más alejada (areola secundaria); en las cicatrices; en la línea
media abdominal, infra o supraumbilical, o en ambas,
contorneando o no el ombligo (Línea Alba pasa a convertirse en
Línea Bruna) y en los órganos genitales externos y ano. La
intensificación de la pigmentación obedecería a la acción de
la HORMONA MELANOCITOESTIMULANTE (MSH). Se ha
encontrado en la orina de la embarazada pero se desconoce si
la fuente de producción está en la hipófisis o en la placenta.
El segundo fenómeno importante a nivel de la piel es la
aparición de ESTRIAS. Son más numerosas a nivel del abdomen
pero se les observa también en otras regiones. Su COLORACION es variada; las recientes, producidas
durante el embarazo actual, son rosadas, congestivas y a veces pigmentadas; las antiguas que proviene
de embarazos anteriores, son blancas nacaradas, como corresponde a un proceso cicatrizal remoto. La
existencia de tan sólo las primeras o de ambas permite DIFERENCIAR las primigrávidas de las
multigrávidas. La causa de este proceso debe hallarse en factores exclusivamente mecánicos; con la
sobredistension, al vencerse la elasticidad de las fibras de la dermis, éstas se desgarran.
b) MODIFICACIONES PSICOLÓGICAS: El cambio hormonal que sufre la embarazada influye sobre su parte
emocional. Esto sumado a los cambios corporales y a la ansiedad que puede haber durante el
embarazo, hará que la mujer esté más sensible,
irritable e impaciente. No debe extrañarnos que la
futura mamá, rompa en llanto y a los pocos minutos
recupere la paz y el estado de felicidad que le
produce su embarazo. En ocasiones afrontar las
situaciones diarias le llevará más tiempo y se le hará
más dificultoso resolverlas.
Una buena comunicación con su médico
la ayudará a la mujer a manejar mejor sus
emociones y a aceptar sus cambios corporales, de
alli la importancia de la consulta médica al obstetra
en forma periódica.

c) MODIFICACIONES LOCALES: El Aparato Genital Femenino también se modifica morfológica y

funcionalmente durante la gestación.
- Mamas: Son cambios normales que indican que el pecho se está preparando para la lactancia, las
mamas dejan salir una serosidad clara, acuosa y a veces teñida de amarillo, o bien un liquido pegajoso
con un núcleo amarillento en el centro de una gota clara, el Calostro.
El fenómeno más evidente lo constituye la HIPERTROFIA producida por la HIPERPLASIA
glandular, el aumento de tejido adiposo, la hiperemia, por idénticas razones su consistencia disminuye
y, de turgentes, las mamas se ponen PÉNDULAS, en especial en las Multigestas.
A las modificaciones precedentes se suman: Aparición de grietas por la hiperdistensión de
la piel; a nivel del pezón, mayor tensión, sensibilidad y capacidad eréctil, pigmentación más o menos
intensa del mismo y de su Areola; producción de una Areola Secundaria, de pigmentación más tenue,
en la superficie de la anterior; aparición de una sutil red venosa (Red de Haller) en la superficie
periférica de la glándula; existencia de los Tubérculos de Montgomery en la Areola Primaria
constituidos por nudosidades variables en número (15 a 20) e interpretados como glándulas
sudoríparas o mamarias accesorias rudimentarias.
Funcionalmente predomina la secreción de CALOSTRO, líquido incoloro (a veces grisáceo) cuya
aparición es precoz a partir de las primeras semanas, para persistir hasta el 3º ó 4º día del puerperio,
época en que es sustituido por la Leche.
El calostro se diferencia de la leche por su mayor DENSIDAD y contenido de sustancias nitrogenadas
y por su MENOR proporción de lactosa. Contiene más vitaminas A, C y D.
Son cambios normales que indican que el pecho se está preparando para la lactancia, las
mamas dejan salir una serosidad clara, acuosa y a veces teñida de amarillo, o bien un liquido pegajoso
con un núcleo amarillento en el centro de una gota clara, el Calostro. Las mamas aumentan de
tamaño, haciéndose más notorio después de la 5 a 6 semanas de embarazo.

- Pared Abdominal: Excluidas la pigmentación y estrías ya estudiadas, se observa:

a) Aumento de espesor, por la sobrecarga adiposa e hipertrofia muscular.
b) Distensión de los tegumentos (en piel), aumentando su superficie.
c) Flacidez en las multigestas, lo que puede proyectar la pared en vientre péndulo por la presión del útero
y su contenido.
d) Diastasis (Dilatación en la que hay separación de los huesos normalmente unidos entre sí) de los
rectos, más pronunciada en las multíparas, lo que facilita la proyección del útero grávido y acentúa
el VIENTRE PÉNDULO.
- Útero: Se observa:
a) El volumen aumenta unas 24 veces al final del embarazo.
b) La capacidad se considera unas 500 veces mayor, correspondiente a
un volumen de 4 a 5 lit.
c) El peso del órgano se eleva de 60 gr. a 1 000gr. al final del embarazo.
El crecimiento del útero se produce por la acción de las hormonas
(gonadotrofina coriónica, estrógenos y progesterona).
Las dimensiones se modifican, elevándose en altura de 32 –
35cm., en ancho de 24 – 26 cm. y en sentido anteroposterior de 23 –
24 cm.

- Cuello Uterino: Las modificaciones anatomofuncionales del cuello

durante el embarazo importan por su acentuado valor diagnóstico para
la gravidez. Morfológicamente se observa que:
a) Su aspecto lo muestra rosado o cianótico.
b) Su forma exterior se modifica poco.
c) Su situación varía con el correr del embarazo; al principio se lo observa en situación posterior,
mientras que en el preparto se CENTRALIZA en la pelvis y se orienta en el eje longitudinal de la vagina.
d) Su longitud llega a ser de 3 a 5 cm.
e) En el cuello uterino se forma el llamado tapón mucoso (formado por moco muy espeso y adherente)
que va a sellar el conducto endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras
sustancias hacia el interior del útero, este tapón mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatación
cervical antes del parto.

- Vagina: Ampliación de la cavidad, reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de sus capas musculares.
La presencia de gérmenes en la vagina abarca toda su extensión, desde el introito hasta el
orificio cervical externo, tan sólo en los casos en que el orificio externo se halla entreabierto (grandes
multíparas o incompetencia cervical) invaden en parte el trayecto cervical.
Durante el embarazo las paredes vaginales se vuelven más extensibles y se adelgazan. Esto
facilita el paso del feto durante el parto.