FO-GGRO-006 REG.

COMUNICACIONES

RESUMEN
EVALUACIÓN ROL GENERAL
SQM SALAR S.A

Nº CÓDIGO NOMBRE LINK Control de Cam

1 R-ERG1-001 Evaluación Rol General T1 Ver formato
2 R-ERG2-001 Evaluación Rol General T2 Ver formato
3 R-ERG3-001 Evaluación Rol General T3 Ver formato
4 R-ERG4-001 Evaluación Rol General T4 Ver formato
5 R-ERG5-001 Evaluación Rol General T5 Ver formato
6 R-ERG6-001 Evaluación Rol General T6 Ver formato
7 R-ERG7-001 Evaluación Rol General T7 Ver formato
8 R-ERG8-001 Evaluación Rol General T8 Ver formato
9 R-ERG9-001 Evaluación Rol General T9 Ver formato
10 R-ERG10-001 Evaluación Rol General T10 Ver formato
11 R-ERG11-001 Evaluación Rol General T11 Ver formato
12 R-ERG12-001 Evaluación Rol General T12 Ver formato
13 R-ERG13-001 Evaluación Rol General T13 Ver formato
14 R-ERG14-001 Evaluación Rol General T14 Ver formato
15 R-ERG15-001 Evaluación Rol General T15 Ver formato

En Cumplimiento del D.S. N°40, Articulo 21. - "Obligación de informar oportuna y convenientemente los riesgos, las medidas preventivas y los
métodos de trabajo Correctos"
 EVALUACIÓN ROL GENERAL
SQM SALAR S.A

Nombre del trabajador Desempeño gestión de Riesgos

0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA
0 NA

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG1-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG2-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG3-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

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ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

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 Código R-ERG4-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG5-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
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 Código R-ERG6-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
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Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG7-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG8-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
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Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG9-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG10-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG11-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG12-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño, dinámica
de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG13-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG14-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-ERG15-001
Versión 001
EVALUACIÓN A TRABAJADORES Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Jun-22

Nombre : Cargo
RUT : Fecha
Realizada por : Cargo

ITEMS CUMPLIMIENTO
TODO OPERADOR O CONDUCTOR QUE TRANSITE DENTRO DE SQM SI NO NA OBSERVACIONES
1. El Trabajador Utiliza Equipo de Protección Personal Requerido ?

2. El Trabajador conoce los trabajos mas críticos que se están ejecutando en su área de Trabajo ?

3. El trabajador Identifica condiciones de Peligro, y las corrige o toma medidas de mitigación ?

4. Trabajador no presenta actitudes o acciones temerarias en su trabajo?

5. El Trabajador conoce y aplica los procedimientos de trabajo?

6. El trabajador conoce y aplica las reglas básicas de seguridad

7. Trabajador actúa decididamente cuando surge un tema relacionado con seguridad.?

8. Trabajador tiene una activa participación con temas de seguridad ( diálogos de desempeño,
dinámica de prevención, iniciativas, otros.?
9. Trabajador realiza y mantiene al día ART, permisos, licencias ,chek list y documentación que le
corresponde .?
10. El trabajador corrige sus acciones en temas de seguridad de manera Positiva.?
11. Si un trabajo no es seguro, el trabajador detiene el trabajo para informar a la supervisión, cuando
existen riesgos no controlados?
12. Su área o lugar de trabajo se encuentra Limpia y ordenada.
13.El trabajador se asegura de contar siempre con el equipamiento y los recursos necesarios para un
trabajo seguro.
14. El trabajador presenta una actitud positiva con la prevención de riesgos y demuestra
comportamientos seguros siempre en el desarrollo de su trabajo?

EVALUACIÓN TRABAJADOR 1 0 0 0 0 NA

OBSERVACIONES / OPORTUNIDADES DE MEJORA

PLAN DE ACCIÓN
ACCIÓN PLAZO RESPONSABLE

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.