PROGRAMAS 

DE PSICOTERA
PIA :

INTERVENCIÓN- TRATAMIEN
TO y
PREVENCIÓN PSICOLÓGICOS
INTERVENCIÓ
N
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001) define la psicoterapia como un conjunto de
intervenciones planificadas y estructuradas, que tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el
humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a través de medios psicológicos,
verbales y no verbales; y matiza que la psicoterapia no comprende el uso de ningún medio bioquímico o
biológico, para diferenciarla del quehacer médico.

Técnicas psicológicas, en un contexto clínico

INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA

•Desde una aproximación funcional, el consumo de drogas es
explicado a partir de los mismos parámetros que cualquier otra
conducta. De forma más precisa, el consumo de drogas es un
hábito sobre aprendido que puede ser analizado y modificado
como los demás hábitos comportamentales.

•El tratamiento del abuso y la adicción a las drogas se efectúa

en distintos ambientes y usando una variedad de enfoques
farmacológicos y conductuales

•Los tratamientos multimodales, cuyo núcleo lo constituye una

aproximación psicoterapéutica, son los más efectivos.
En el momento actual podemos diferenciar dos tipos de abordaje:

• Tratamiento orientado a la abstinencia: consta de dos fases claramente diferenciadas:

La desintoxicación suele durar 1 a 2 semanas
La deshabituación. El proceso completo comprende 5 años

• Tratamiento orientado a la reducción del consumo:

Combina los tratamientos de reducción de daños, y los tratamientos de consumo controlado.

El objetivo de la reducción del consumo es evitar o minimizar el daño físico o psiquiátrico provocado por
el consumo de la droga, preparando al paciente para una posible
abstinencia final.
Objetivos de la psicoterapia en adicciones*
Toma de conciencia de enfermedad
Manejo de mecanismos defensivos
Desarrollo de alternativas sanas y realistas para
enfrentar las presiones internas y externas
Desarrollo de tolerancia a la frustración, a la
demora y desarrollo de control de los impulsos
* Souza y Machorro M:Modelos profesionales de
tratamiento. Fundación de Investigaciones
Sociales, A. C. Modelos de tratamiento
para el alcoholismo. Cuadernos FISAC. 2004:25--
46.
Acciones psicoterapéuticas*
Informar, desmitificar y dar educación preventiva
Dar promoción continua a la rehabilitación
Favorecer el conocimiento individual, conyugal y familiar, para
solucionar conflictos vinculados a la adicción
Mantenimiento de abstinencia y prevención de recaídas
Refuerzo de actividades de grupos de ayuda mutua o
psicoterapia o ambos
Psicoterapia psicodinámica para consolidar conocimiento,
eventual reestructuración de la personalidad y despliegue de
hábitos saludables bajo vigilancia estrecha
* Souza y Machorro M: Modelos profesionales de tratamiento.
Fundación de Investigaciones Sociales, A. C. Modelos de
tratamiento para el alcoholismo. Cuadernos FISAC. 2004:25--
46.
Acciones de la psicoterapia individual*

Ubica etapa individual de evolución psíquica para el cambio actitudinal--conductual

Fomenta manejo antiadictivo (comorbilidad) evitando recaídas y generando la

abstinencia

Motivación de cambio, suministro de información específica e impulso a la alianza

terapéutica

Combate culpa, impulsa la responsabilidad y desmitifica creencias desadaptativas en

torno a la conducta adictiva

Reeduca y conduce al paciente a la preparación de la etapa de reestructuración de su

proyecto de vida

* Souza y Machorro M:Modelos profesionales de tratamiento. Fundación de

Investigaciones Sociales, A. C. Modelos de tratamiento para el alcoholismo. Cuadernos
FISAC. 2004:25--46.
La entrevista y terapia motivacional
Fue diseñada por Miller y Rollnick (1991) (Rollnick, Miller y Butler, 2008).
 Terapias cognitivo-conductuales
a. Una característica esencial es
que estas técnicas se aplican
dentro de paquetes de b. se enfoca en los problemas c. establecer metas realistas y
tratamiento en combinación, actuales. consensuadas con el paciente.
frecuente, con terapias
farmacológicas.

d. buscar resultados rápidos
para los problemas más
urgentes.
e. utilizar técnicas
empíricamente contrastadas
para incrementar la capacidad
de los pacientes para manejar
sus propios problemas.
TERAPIA
COGNITIVA
La terapia cognitiva mantiene que la
percepción y la estructura de las
experiencias del individuo
determinan sus sentimientos y
conducta (Beck, Wright, Newman y
Liese, 1993).
Entre las técnicas cognitivas utilizadas pueden
mencionarse:

detección de pensamientos automáticos,

clasificación de las distorsiones cognitivas,

búsqueda de evidencia para comprobar la

validez de los pensamientos automáticos,

Reatribución, descentramiento,
descatastrozación.
Los pensamientos automáticos se suelen recoger de tres
fuentes principales:

(1) informes orales del mismo paciente al expresar las

cogniciones, emociones y conductas que experimenta
entre las sesiones y referidos a determinadas áreas
problemáticas.

(2) los pensamientos, sentimientos y conductas

experimentados durante la terapia.

(3) el material introspectivo o de autorregistro escrito por

el paciente como parte de las tareas terapéuticas
asignadas entre las sesiones.
 • a. flexibilidad para adaptarse a las
necesidades de los pacientes.

• b. facilidad con la que son aceptados por los

pacientes debido a su alto nivel de
Ventajas implicación en la selección de objetivos y en
la planificación del tratamiento.

• c. permitir a los pacientes hacer su propio

cambio de comportamiento.
• d. su conexión con la teoría psicológica
establecida.

• e. su derivación del conocimiento científico y

aplicación a la práctica clínica.

• f. su estructuración, lo que permite la

evaluación de resultados.

• g. su efectividad basada en la evidencia

científica.
Entre las técnicas cognitivo conductuales
aplicadas a los problemas asociados al abuso de
sustancia se incluyen (Quirke, 2001):

• Entrenamiento en habilidades de
afrontamiento.
• Prevención de recaídas.
• Entrenamiento en manejo del estrés.
• Entrenamiento en relajación.
• Entrenamiento en habilidades
sociales.
• Entrenamiento en habilidades de comunicación.

• Entrenamiento en habilidades para la vida.

• Ejercicio aeróbico.

• Entrenamiento en asertividad.

• Entrenamiento en manejo de la ira.

 Este método fue inicialmente desarrollado para el
tratamiento de adictos a la cocaína en contextos
ambulatorios (Higgins et al., 1991).

El MC se basa en la aplicación sistemática de

reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de
la conducta objetivo o a la ausencia de la misma, que
MANEJO DE compiten con los efectos reforzantes de las drogas.

CONTINGENCIA Entre los reforzadores más utilizados destacan los

S (MC) privilegios clínicos, el acceso a empleo o alojamiento,
el dinero en metálico o los vales y los descuentos
canjeables por bienes o servicios en la comunidad,
contingentes a la abstinencia a sustancias durante el
tratamiento (Petry, 2000).
Se refuerza sistemáticamente la retención y la abstinencia (normalmente
evaluada mediante pruebas bioquímicas).

El procedimiento no sólo incluye recompensa por cada muestra

negativa, sino que se contemplan incentivos mayores por largos
períodos de abstinencia continuada.
 Este modelo psicoterapéutico se aplica de forma individual o en grupo, y es
útil en medios ambulatorios y hospitalarios.
Objetivos principales: 1) La eliminación del reforzamiento positivo para la
bebida, y 2) aumento del reforzamiento positivo para la sobriedad.

Reforzamiento Técnicas:
Comunitario
(CRA) • 1. Uso de Disulfiram (Antabuse®), facilitado por una persona cercana
al paciente, junto con el empleo de técnicas operantes para reforzar la
adhesión.
(Community Reinforcement
Approach, CRA) (Hunt y Azrin, • 2. Entrenamiento en habilidades de comunicación, incluyendo terapia
1973). conductual familiar y de pareja: se entrena a familiares y amigos para
que promuevan actividades sociales reforzantes para el alcohólico. La
intoxicación conlleva la pérdida de estos reforzadores.
 COMPONENTES:
Reforzamiento
Comunitario •3. Establecimiento de un «club social abstemio». El club ofrece actividades sociales a
(CRA) los pacientes. Además, a las personas sin trabajo se les instruye en habilidades de
búsqueda de empleo.

(Community Reinforcement •4. Actividades recreativas no relacionadas con el alcohol.

Approach, CRA) (Hunt y Azrin,
1973). •5. Entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de beber, y para resistir la
presión social.
 El objetivo central de los
tratamientos es diseñar técnicas a
Terapia través de las cuales las respuestas
cognitivo- maladaptativas puedan ser
“desaprendidas”
conductual de y reemplazadas con conductas
Habilidades de adaptativas.

Afrontamiento
(TCCHA)
Comparten dos elementos centrales:

•Abrazan los principios de la teoría sociocognitiva de Bandura aplicados

a la dependencia alcohólica, proclamando un papel central de las
habilidades de afrontamiento.

•Emplean alguna forma de entrenamiento individual en estrategias de

afrontamiento para mejorar los déficits del paciente.

•Para mejorar las habilidades de afrontamiento del paciente utilizan

herramientas de entrenamiento tales como instrucciones, modelado,
juego de roles y ensayo conductual.
 Tiene como objetivo aumentar las habilidades de afrontamiento
del paciente y proporcionarle estrategias específicas para afrontar
la necesidad de beber.

En primer lugar: entrenar en la utilización de habilidades

específicas para determinadas situaciones de riesgo, para
ENTRENAMIEN aumentar la capacidad del mismo para afrontar dichas situaciones
TO EN en el futuro.

HABILIDADES En segundo lugar: entrenar en habilidades para mejorar las

DE relaciones sociales estando sobrio y para reducir los conflictos
AFRONTAMIEN tanto en la familia como en el trabajo.

TO (EHA) En tercer lugar y como resultado de la ampliación de las

habilidades sociales y de afrontamiento, se generará una mayor
expectativa de autoeficacia, lo que redundará positivamente en la
utilización de dichas habilidades en situaciones de alto riesgo.
Las comunidades
terapéuticas (CT)
La comunidad terapéutica (CT) es una
modalidad de tratamiento de carácter
residencial, muy estructurada y con límites
precisos, que tiene como objetivo principal
el cambio global en el estilo de vida del
individuo (abstinencia de drogas,
eliminación de la conducta antisocial,
mejora de la situación de empleo e
incremento de valores y actitudes
prosociales) (Fernández et al., 2008).
En el caso de las comunidades terapéuticas, tal y como antes se ha
señalado, la permanencia en el programa (y la canalización del
tratamiento) es el predictor más consistente del éxito del tratamiento, de
tal forma que los sujetos que completan seis meses de tratamiento tienen
significativamente mejores resultados que aquellos que permanecen
menos tiempo, y aquellos que analizan el tratamiento obtienen mejores
resultados que los que lo abandonan prematuramente.
 •(1-6 sesiones) ha mostrado su
eficacia en consumidores de
cannabis en tratamiento sobre
grupo control en lista de espera
La terapia (Copeland, Swift, Roffman y
Stephens, 2001).
cognitiva
breve
Un elemento clave es la duración del tratamiento:
¿cuánto debe durar éste para alcanzar la
efectividad?.

La terapia cognitivo-conductual breve (2-4 Duración

sesiones) ha mostrado eficacia en la probabilidad de
alcanzar abstinencia en el consumo (Baker, Boggs y del
Lewin, 2001), avance en los estadios de cambio,
uso de benzodiazepinas, tabaco y otras drogas,
conductas de riesgo (inyección), actividades
tratamiento
criminales, malestar psicológico y depresión (Baker
et al., 2005).
Las intervenciones breves son más eficaces en los bebedores menos
severos pero existen diferencias significativas entre los resultados
obtenidos por intervenciones breves y los de intervenciones más
extensas en bebedores más severos que no buscan tratamiento (Moyer,
Finney, Swearingen y Vergun, 2002).
Plan de cuidados posteriores del paciente abusador/adicto*

Identificación de condiciones de riesgo de consumo, técnicas y estrategias

Detección del deseo--necesidad imperiosa de consumo y conducta de búsqueda de la

sustancia y estrategia de afrontamiento de problemas

Uso de capacidades para reaprender mecanismos de abordaje de conflictos y

promoción del crecimiento y participación social con seguimiento a largo plazo

Apoyo en grupos de ayuda mutua

Psicoterapia psicodinámica reconstructiva y de mantenimiento de la abstinencia

* Souza y Machorro M:Modelos profesionales de tratamiento. Fundación de

Investigaciones Sociales, A. C. Modelos de tratamiento
para el alcoholismo. Cuadernos FISAC. 2004:25--46.
Abanico de la intervención en salud mental
•Un “programa” es el conjunto de planes y
actividades entre si relacionadas, para la
consecución de una meta (Escámez, 1990).

•Un “Programa Preventivo” es un conjunto de

actuaciones con el objetivo específico de impedir
la aparición del problema al que se dirige el
mismo.

•En el caso del consumo de drogas, buscan

impedir conductas de consumo, retrasar la
aparición de las mismas y disminuir riesgos
asociados.
Entre los objetivos de un programa de
prevención de consumo de drogas (Becoña,
2006):
• Retrasar la edad de inicio en el consumo de drogas.
• Limitar el número y tipo de drogas utilizadas.
• Evitar la transición de la prueba de drogas al abuso y a la
dependencia.
• Disminuir las consecuencias negativas del consumo de
drogas en aquellos jóvenes que ya consumen drogas o que
tienen problemas de abuso o dependencia.
• Educar a los individuos para que tengan una relación
madura y responsable con las drogas.
• Potenciar los factores de protección y disminuir los factores
de riesgo para el consumo de drogas.
• Proporcionar alternativas saludables.
 MODELOS TEÓRICOS EN PREVENCIÓN

 La necesidad de disponer de adecuados modelos teóricos para la

elaboración de programas preventivos

 Relación entre modelo teórico y programa preventivo

 Un buen modelo o teoría es uno de los elementos para

fundamentar la prevención basada en la evidencia
 UN MODELO
COMPRENSIVO E
INTEGRADOR DEL
CONSUMO DE DROGAS,
BECOÑA (1999, 2002)
 Tipos de prevención
Caplan (1980)
• Prevención primaria: (usuarios no consumen)
evitar consumo, evitando los factores de riesgo
y potenciando los factores de protección.
• Prevención Secundaria: (usuarios ya
consumen) Mitigar avance evitando que se
desarrolle dependencia
• Prevención terciaria: ( usuarios con
dependencia) tratamiento y rehabilitación
Gordon (1987)
• Universal: acciones dirigidas de manera general a
toda una población. Las personas no se
seleccionan por requisitos vinculados a los usos
de drogas
• Selectiva: dirigida a un subgrupo de la población
diana , que según datos objetivos, grupos de
mayor riesgo que el promedio de las personas de
esa edad
• Indicada: aquella que va dirigida a un subgrupo
concreto de la comunidad, que suelen ser
consumidores o con problemas de
comportamiento. Requiere de profesionales
especializados.
•Características de la prevención
indicada
Análisis de necesidades
Revisión de la evidencia
Formulación inicial

Implementación, Evaluación y
seguimiento
•Según el NIDA (2003), es fundamental que los
programas preventivos tengan definido:

• Estructura que dé cuenta de la construcción y

organización del tipo de programa que se va a trabajar
(universal, selectivo o indicado) y de aquellos
aspectos que justifican su utilización. También hace
referencia a la población a la que se dirige y a los
contextos y escenarios en los que se desarrollará.

• Contenido referente a la información que se va a

manejar y entregar en el programa, las habilidades, las
estrategias a utilizar y los servicios que forman parte
de él. La información abarca los datos sobre las
diferentes sustancias y sus efectos, así como las leyes
y las políticas antidrogas. La combinación de la
información con las habilidades, los métodos y los
servicios produce resultados más eficaces
•Según el NIDA (2003), es fundamental que los programas preventivos tengan
definido:

•c) Procedimiento de introducción o entrega del programa que dé cuenta de los

criterios utilizados para su selección y para su adaptación, en caso de haber sido
necesaria. Debe mencionarse si el programa ha sido sujeto a algún tipo de
adaptación, si se conoce su efectividad en ambientes y contextos diferentes a
aquellos para los que fue diseñado y aplicado inicialmente.

•d) Seguimiento y Evaluación de las estrategias, metas e impacto del programa

mediante la sistematización y el análisis de la información
Los principales componentes de los programas preventivos eficaces. (Becoña, 2006).

• Información sobre las drogas y sus consecuencias: “la información es necesaria pero no suficiente”:
información sobre la sustancia, sus efectos y sus consecuencias. qué factores llevan a continuar
consumiendo, a hacerse dependientes, a las dificultades que luego tienen cuando se hacen adictos a la
sustancia, hasta las enfermedades y mortalidad que producen las distintas drogas, especialmente el tabaco y
el alcohol. Analizar distintos mitos sobre las drogas (ej., el de la libertad, “el cuerpo es de uno”), el engaño
de la publicidad, etc., son aspectos que deben incluirse y que hay que trabajar en las sesiones iniciales.

• Conocimiento de los factores relacionados con el inicio y mantenimiento del consumo de las distintas
drogas- “sobreestimación de la prevalencia”. distorsión en el número de personas que piensan que consumen
las distintas drogas, que hace que en muchos casos “crean” que las personas de su edad las consumen el
doble, el triple, o aún más de lo que lo hacen realmente (Becoña et al., 1994).
 Los principales componentes de los programas preventivos eficaces. (Becoña, 2006).

• Conocer y detectar los factores de riesgo y protección para todo el grupo y para ciertos individuos del
grupo. Conocer cuáles son los más importantes factores de riesgo y protección para el consumo de las
distintas drogas. Para la prevención del consumo de las distintas drogas es importante detectar las personas
de mayor riesgo de consumo, así como los factores que favorecen dicho consumo.

• Entrenamiento en habilidades de resistencia y rechazo de las distintas drogas. Sean capaces de rechazar
el consumo de las distintas drogas.

• Entrenamiento en habilidades para la vida cotidiana. Basado conceptual y técnicamente en el

entrenamiento en habilidades sociales y en el entrenamiento en aserción, el entrenamiento en habilidades
para la vida cotidiana. Se le han añadido otras técnicas como entrenamiento en relajación, entrenamiento en
el manejo del estado de ánimo u otras.
Contenido básico de los Programas
de Prevención de la adicción según
(Becoña y Martín, 2004).

• Cognitivo- difusión de información sobre drogas

• Autoimagen y autosuperación
• Solución de problemas y toma de decisiones
• Control emocional
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Alternativas de ocio saludable
• Tolerancia y cooperación
• Intervención familiar
Toma de decisiones y compromiso de no consumo. Cuando la persona llega conscientemente a una decisión
concreta, y la verbaliza, es más probable que la mantenga que si no ha llegado a ella.

Promover estilos de vida saludables. Lo mejor que puede hacer una persona para preservar su salud a corto,
medio y largo plazo, es que opte por estilos de vida saludables (Botvin y Griffin, 2003; Tolan et al., 2008). Un
estilo de vida saludable incide positivamente ya no sólo en la salud física sino también en la salud mental
(Hernán, Fernández y Ramos, 2004).

Más allá de la escuela: incidir en los amigos, padres y comunidad. Incluir al mismo tiempo por acciones en
la familia, comunidad, trabajo, medios de comunicación, etc. Los programas preventivos de influencia social se
orientan precisamente a contrarrestar los efectos indeseables que otros pueden tener sobre el individuo. Y, a su
vez, a que el individuo pueda incidir sobre otras personas para que mejoren sus conductas.
Implicar en la medida de lo posible a la familia. transferir y generalizar lo aprendido en la
escuela a los contextos donde el niño pasa el resto de su tiempo (amigos, barrio, padres, etc.). Si
esta transferencia no se produce de poco va a servir el programa preventivo.

Implicar a toda la escuela en el programa. Una política escolar clara sobre el consumo de
drogas, especialmente sobre el consumo de
alcohol y tabaco, facilita que los profesores se impliquen activamente en la misma.
•El NIDA en su publicación Cómo
Prevenir el Uso de Drogas en los
Niños y los Adolescentes: Una guía
con base científica para padres,
educadores y líderes de la
comunidad (2003)

•Presenta un listado de programas

con bases científicas, que contienen
una serie de estrategias de eficacia
comprobada.
 PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS (PR)
(Marlatt, 1993; Marlatt y Donovan, 2005; Marlatt y Gordon, 1985).

La recaída como un proceso determinado por factores cognitivos y

situacionales y se presta especial atención a los determinantes
inmediatos (factores precipitantes) y a las reacciones subsecuentes a la
primera caída, que sigue a un periodo de abstinencia o un consumo
controlado.
 PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS (PR)
Un componente importante de este modelo es la evaluación de aquellas
características del individuo o del contexto situacional que permiten la
apropiada clasificación de una recaída después de un periodo de
abstinencia.

La recaída se produce cuando el sujeto se expone a una situación de

riesgo y no es capaz de responder con las estrategias de afrontamiento
adecuadas para garantizar el mantenimiento de su abstinencia.
 Experiencias Vulnerabilidad
tempranas con la genética o
sustancias biológica

Los factores implicados en

el desarrollo de las Creencias sobre
Factores
conductas adictivas situacionales y
ambientales
los efectos de las
sustancias

Consumo de Historia familiar

iguales de abuso
Factores implicados en el mantenimiento

EFECTOS REFORZANTES Y CREENCIAS QUE LA DROGA ESCASO DESARROLLO DE

GRATIFICANTES A CORTO PROPORCIONA ALIVIO FORMAS ALTERNATIVAS DE
PLAZO DE LA DROGA MANEJAR SITUACIONES O
EMOCIONES

FALTA DE ESTRATEGIAS DE BAJA AUTOEFICACIA

AFRONTAMIENTO
•Modelo de recaídas de Marlatt (1996) integra:

• Las contribuciones de la teoría del aprendizaje

(condicionamiento clásico y operante)
• La psicología cognitivo-social (expectativas de
resultados, autoeficacia y teoría de la atribución)
• La investigación sobre estrategias de
enfrentamiento al estrés (habilidades sociales y
entrenamiento en estrategias de afrontamiento).
• Los principios de la psicología conductual
cognitiva al tratamiento de las adicciones y las
recaídas.
Castigo (+) Doy algo
desagradable •Las drogas cumplen un papel funcional
como reforzadores positivos o negativos
(-) Quitar algo de aquellos comportamientos que han
llevado a su consecución y de las
agradable situaciones estimulares asociadas a éstos.
Refuerzo (+) Doy algo
agradable
(-) Quito algo
desagradable
Su objetivo principal es ayudar al consumidor a identificar los estímulos facilitadores del consumo y enseñarle
estrategias de afrontamiento que favorezcan la abstinencia.

La PR es un paquete de tratamiento que incluye diferentes técnicas cognitivo conductuales

Claves importantes a tener en cuenta en la intervención

• Identificación de situaciones de alto riesgo para la recaída,

• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo,
• Autorregistro y análisis funcional del uso de drogas,
• Estrategias para afrontar el craving y los pensamientos asociados al uso de sustancias,
• Afrontamiento de las caídas o consumos aislados (lapses)
• Entrenamiento en solución de problemas.
 Marlatt (1985) describe cuatro
procesos cognitivos relacionados con
las adicciones que reflejan los
Modelo modelos cognitivos: autoeficacia,
cognitivo resultados esperados, atribuciones de
causalidad y procesos de toma de
conductual decisiones.
de recaídas
• La autoeficacia: juicio sobre la propia habilidad
para manejarse de forma competente en
situaciones desafiantes o de alto riesgo, es decir
peligrosas.
Los resultados esperados se refieren a las
anticipaciones que hace el individuo acerca
de los efectos de una sustancia o actividad
adictiva.

Las atribuciones de causalidad se refieren a

las creencias de un individuo acerca de si la
utilización de la droga es atribuible a factores
internos o externos.

El abuso de sustancias es el resultado de

múltiples decisiones, que conducen, o no, al
uso posterior de sustancias.