ACTA No 2 DE 2020

COMITÉ O PROCESO: GRUPO PRIMARIO DE REHABILITACION.

FECHA: Abril 24 de 2020
HORA INICIO: 2:00 P.M
HORA FINALIZACION: 4:00 P.M
LUGAR: Fisioterapia
GRUPO PRIMARIO DE ACREDITACION Y
OBJETIVO:
OPERATIVO

ORDEN DEL DIA

1. Llamado a lista para verificación de Quórum.

2. Aprobación del acta anterior
3. Intervención de líder de grupo primario
4. Seguimiento a compromisos
5. Proposiciones y varios.

DESARROLLO DE LA REUNION

1. Llamado de Lista y Verificación de Quórum.

Al llamado a lista responden las siguientes personas:
DRA.ANA MILETH. DRA MIRYAM CHAMORRO
AUX.MAYRA OJEDA DRA OLGA LUCIA MONTENEGRO
DRA GENNY HERNANDEZ AUX PATRICIA MONTENEGRO
DRA.MAGALY VILLACREZ DRA. YENNY PRADO
DR. MELISA CHAMORRO DRA. JANETTH RECALDE
DRA KAREN CALDERON DR. YOMAIRA JURADO
DR. JUAN DAVID ROSERO DRA ELIANA LUNA
DRA GABRIELA SALAZAR. DRA.JESIKA GUERRRERO
DRA. LORENA NARVAEZ AUX. ADRIAN FIERRO TOVAR
DRA. EDITH CHINGAL. DR. ALVARO GOMEZ
DRA JOHANA BASTIDAS DRA.ELIANA LUNA
DRA. ANDREA CORAL AUX. ARACELY CUASQUER
DRA. ANGELA LUNA
DRA ANA MARIA SACRO

2. Aprobación del acta anterior

El acta No. 1 que corresponde A ENERO A 24 DE 2020 fue revisada por grupo
primario de acreditación y se da la aprobación del acta anterior.
3. Intervención de Dra. Magaly Villacrés.
Se da inicio a la reunión tratando unos de los temas más importantes para dar
continuidad al proceso de plan de mejoramiento de acreditación y autoevaluación
es socializando el grupo primario de acreditación y sus integrantes son los
siguientes:
 ANGELA LUNA FISIOTERAPEUTA
 ELIANA LUNA FISIOTERAPEUTA
 ANDREA CORAL FISIOTERAPEUTA
 YENNY PRADO FONOAUDIOLOGA
 JHOANA BASTIDAS TERAPEUTA OCUPACIONAL

FTA. Magaly Villacrés: da inicio a la reunión promoviendo el trabajo en equipo y la

comunicación asertiva entre los profesionales de rehabilitación, se menciona que
los profesionales de rehabilitación en rondas de seguridad no se cumplen con la
puntualidad.

La importancia de grupo es continuar con el desarrollo del ciclo PHVA en los

planes de mejoramiento de acreditación.

Para dar continuidad se informa sobre las novedades del servicio desde el mes
de febrero.

 Teniendo en cuenta el contexto de pandemia por COVID- 19, se realizan

las siguientes capacitaciones al respecto: uso adecuado de elementos de
protección personal, higiene de manos, adherencia al protocolo de manejo
de tubo endotraqueal, manuela de bioseguridad directrices de ministerio de
salud,
 Se socializa comunicado de brote de serraría multirresistente, comunicado
numero 6. normas y funciones que se deben garantizar la seguridad del
paciente .se hace énfasis en el protocolo de limpieza y desinfección de
equipos biomédicos de rehabilitación.
 Se socializa guía de prevención de neumonías asociados a ventilación
mecánica.
 Se define con el grupo primario los temas de referencian y riesgos
encontrados en el proceso de rehabilitación.
 Se recomienda entregar a tiempo las cuentas de cobro ya que se están
entregando demasiado tarde.

INDICADORES:

AUDITORIA DE HISTORIA CLINICA: 93 %

 • Se debe fortalecer los registros de historia clínica especifica de rehabilitación ya
que los hallazgos más comunes al realizar la auditoria es diligenciamiento
incompleto de historia clínica, en evaluación fisioterapéutica lo que se hace
énfasis en la importancia de un diligenciamiento completo.
• En la reunión anterior se evidencia que se debe fortalecer el registro en historia
clínica de educación a paciente lo que en este bimestre al realizar auditoria ya se
encuentran mejores registros de educación al paciente y las sesiones de terapia
se registran totalmente.

INFORME DE ENCUESTAS IEC HOSPITAL CIVIL DE IPIALES E.S.E TRIMESTRE

2020

Se informa al personal de rehabilitación que La estrategia de Información, Educación y

Comunicación (IEC) tiene como propósito transmitir un mensaje informativo y/o
educativo encaminado a sensibilizar al público: paciente y/o su familia, incrementando
sus conocimientos por la cual ingreso a la institución prestadora de servicios de salud.
Actualmente la promoción y prevención en salud es una de las tácticas más eficaces
para disminuir posibles contagios o aparición de enfermedades por desinformación y
falta de educación en las personas. El objetivo es lograr que los usuarios y sus
acompañantes durante el proceso de recuperación y rehabilitación asimilen ¿qué es la
enfermedad?, ¿cómo cuidarla? y ¿Cómo prevenirla? Para lograr este propósito se
implementará líneas estratégicas de IEC que se efectuaran en la entidad con el apoyo
de un grupo multidisciplinar de colaboradores.

Enero: 100%
Febrero: 85% en este mes se debe fortalecer En la información sobre derechos y
deberes ya que el cumplimiento en Fisioterapia fue un 60%, La información sobre las
rutas de evacuación y emergencia 60%, 6. Con respecto a la información sobre el
lavado de manos y la higiene respiratoria 60%,
Marzo: 100%

INFORME DE SATISFACCION DE PRIMER TRIMESTRE 2020

La aplicación de la Encuesta de Satisfacción al usuario y su familia es importante en el

sentido que permite conocer la percepción de satisfacción elemento esencial para la
prestación de servicios con calidad, para el usuario, la calidad depende de la
interacción con el personal de salud e influirá en su comportamiento, es decir, de esto
depende que si el usuario vuelve a recibir los servicios en la institución y la proyecte a
la comunidad de manera positiva.

TOTAL, DE SATISFACCION 94 %.
FISIOTERAPIA ES DE UN 100%.

FORTALEZAS: • Seis (3) apreciaciones sobre: Atención amable de todo el personal •

Dos (2) referencias sobre: Atención oportuna y con calidad por parte de las
fisioterapeutas • Dos (2) apreciaciones sobre: Instalaciones confortables

PQRS NO SE PRESENTARON EN EL PERIODO

INCIDENTES, EVENTOS ADVERSOS Y NO CONFORMIDADES.

INCIDENTES: el incidente mas frecuente es el de inadecuada higiene bucal, lo que se

realizaron el análisis de causas y formato de compromisos.

EVENTOS ADVERSOS: no se presentaron eventos adversos

Encuentro al mapa de riesgos se encuentran controlados y no se han presentado

eventos adversos y no conformidades,

Se da un informe sobre sobre paciente trazador en el cual se debe afianzar el

conocimiento del personal de rehabilitación en cuenta a indicadores de proceso y
visión, misión SU RESULTADO ES DE UN 90%, SE DEBE FORTALECER LA TOMA DE
SIGNOS VITALES Y EL REGISTRO DE LOS MISMO, lo que el personal de
rehabilitación menciona que los parámetros se cambian siempre una vez que se haga
evolución por turno.
. Seguimiento a compromisos.
TAREA RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
DEFINIR CRONOGRAMA
DE GUIAS DE PRACTICA
REPRESENTANTE DE
CLINICA UNA POR MES CADA AREA 100%
POR AREA.

DEFINIR QUIEN VA A
TOMAR EL CURSO DE
RESPONSABLE DE CADA
BRIGADISTA DE CADA AREA 100%
AREA

AUMENTAR
PRODUCTIVIDAD DE
TERAPIA FISICA,
RESPONSABLE DE CADA
FONOAUDIOLOGIA Y AREA 100%
TERAPIA OCUPACIONAL
EL UCI ADULTO.
 4. Proposiciones y varios:

Reunión se da por terminada a las 4:00 P.M

TAREA RESPONSABLE FECHA
DAR CUMPLIMIENTO AL
CRONOGRAMA DE GUIAS
DE PRACTICA CLINICA
REPRESENTANTE DE
CON APLICACION DE CADA AREA CADA MES
HERRAMIENTAS DE
AGREE.

HACER VIGILANCIA DE
MAPA DE RIESGOS. REPRESENTANTE DE CADA
CADA MES
AREA

SOCIALIZACION SOBRE
DIFERENTES TEMAS DEL
PROCEOS AL PERSONAL RESPONSABLE DE CADA MAYO
NUEVO EN ESTRATEGIA AREA
DE PACIENTE TRAZADOR

LISTAS DE CHEQUEO DE
LIMPIEZA Y
DESINFECCION DE RESPONSABLE DE CADA DESDE MAYO
AREAS DE AREA
REHABILITACION

Firmas:

MAGALY VILLACREZ O MAYRA OJEDA

Líder Rehabilitacion. Secretaria de grupo