EXAMEN DIAGNÓSTICO

CASO CLÍNICO 1

Jimena 24 años, gesta 1. Embarazo de 41 semanas por fecha

de última menstruación. Ingresa al servicio de urgencias
refiriendo actividad irregular de 4 horas de evolución, con
una frecuencia de 1 a 2 contracciones en 10 minutos asociado
a intenso dolor tipo cólico. A la exploración física cérvix
posterior, consistencia media, 30% de borramiento, 2cm de
dilatación, producto en primer plano de Hodge.
Categoría I
1. ¿Cuál es el puntaje correspondiente al índice de Categoría II, ausencia de aceleraciones
Bishop? Categoría II, presencia de descensos
1 punto Categoría III
2 puntos
3 puntos Este trazo presenta una FCF promedio de 130 lpm (entre
4 puntos 110-160), con variabilidad moderada. Existen aceleraciones
tempranas normales y no hay evidencia de desaceleraciones
La paciente presenta un puntaje de 2 de Bishop, ya que tardías o variables, cumpliendo con todo esto, criterios para
tiene: cérvix posterior (0 puntos), consistencia media (1 trazo de categoría I.
punto), 30% de borramiento (0 puntos), 2 cm de dilatación (1
punto) y por último el Iº plano de Hodge equivale a -3, -4 de 4. Al llegar la paciente a dilatación completa, se
los planos de Lee (0 puntos). describe variedad de posición transversa derecha,
punto toconómico a nivel de las espinas ciáticas,
2. Manejo propuesto acorde a características clínicas: diámetro biparietal a nivel del borde inferior de la
Maduración del trabajo de parto con oxitocina sínfisis del pubis. ¿En qué plano de Hodge se ubica
Manejo ambulatorio, libre evolución del trabajo de parto la altura de la presentación?
Maduración cervical con misoprostol Primer plano
Conducción del trabajo de parto con oxitocina Segundo plano
Tercer plano
La paciente presenta un índice de Bishop de 2 puntos. Dada la Cuarto plano
pobre maduración cervical de esta paciente, está indicada la
administración de misoprostol. El tercer plano es una línea paralela a los primeros dos
planos. Es una línea recta que corta al isquion y tercera
3. Posterior a su manejo se obtiene el registro vértebra sacra, a la altura de las espinas ciáticas. Cuando la
cardiotocográfico presentado. El trazo se categoriza presentación fetal llega a este plano se dice que está
como: encajada.
 5. El periodo expulsivo tiene una duración media 7. Which of the following is the most important risk
aproximada en primíparas de: factor for macrosomia?
30 minutos History of 2 vaginal deliveries
60 minutos BMI
90 minutos Maternal age
120 minutos Fetal presentation

El período expulsivo inicia con la dilatación completa del
cuello uterino y termina con el nacimiento fetal. La duración
promedio es de 50 - 60 minutos en primíparas y 20 minutos en
multíparas.
CLINICAL CASE 2
Diversos estudios vinculan la macrosomía fetal en con la
obesidad materna. Esta paciente presenta un índice de masa
corporal de 34, con lo cual se le cataloga como obesa.
8. During conduction of active phase of labor (7cm)
with oxytocin the next fetal trace is obtained.
Which is the category of the previous trace?

Sandra, a 24-years-old female, gravidity 3, parity 2, who

presents at 40-0/7 weeks of gestation at ER. Refers painful
contractions for four hours and leakage of fluid for two
hours; she has no bleeding and feels the baby moving.
Diagnosed with gestational diabetes during week 26,
controlled exclusively with diet. BMI of 34kg/m2. At physical
examination she presents a FHR-156bpm and uterine
fundus-38cm, cervix with 3cm of dilatation, presentation
right under the pubic symphysis.

6. At which plane of Hodge does the presentation

stands?
1st plane Abnormal, category II trace for early decelerations
2nd plane Abnormal, category II trace for late decelerations
3d plane Abnormal, category II trace for prolonged decelerations
4th plane Abnormal, category III trace for variable decelerations

El segundo plano es una línea recta imaginaria paralela a la
anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la
sínfisis púbica hasta la segunda vértebra del hueso sacro.
Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice
que es una presentación fija.
El trazo presentado no presenta las características de
normalidad necesarias para ser catalogado en categoría 1.
Presenta variabilidad mínima, con desaceleraciones tardías y
prolongadas, por lo cual, debe ser considerado en la
categoría II.
 9. The first step for an adequate intrauterine fetal Mujer con embarazo de 20 SDG con amenaza de aborto
resuscitation consists: Mujer con embarazo de 20 SDG con apendicitis
Supplementary oxygen Mujer con embarazo de 20 SDG sin otra patología asociada
Continuous motorization of FHR Mujer con embarazo de 20 SDG con enfermedad hipertensiva
Left sided position of mother
Suspension of oxytocin Se trata de paciente con diagnóstico de embarazo de 20 SDG,
sin otro diagnóstico aparente. Los signos vitales y datos a la
Uno de los efectos adversos de la administración de oxitocina exploración física son normales, así como la FCF.
es la desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal por
taquisistolia, la cual es reversible tras la suspensión del 12.Considerando que sus ciclos menstruales son cada
medicamento. 28 días y duran en promedio 4 a 5 días ¿cómo
calcula su FPP?
10.After a 3 hour second stage of labor, fetal Por medio del primer USG al medir el saco gestacional
presentation remains right under pubic symphysis, Con el uso de la regla de Naegele
no further alterations of the FHR recorded in the Con el uso de la regla de Johnson
CTG. Which is the best clinical decision? Por medio del USG de 1º Trimestre considerando la LCC
Vaginal delivery
Forceps delivery A pesar de que la opción del cálculo por ultrasonido del
C-section
primer trimestre puede resultar correcta, la NOM-007-
Kristeller maneuver
SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el
Al existir falta de progresión en el trabajo de parto, para embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida,
evitar sufrimiento fetal, la mejor opción optar por establece que si la mujer gestante tiene ciclos regulares de
nacimiento por vía abdominal. 28 días, se debe realizar la regla de Naegele (FUM + 1 año + 7
días – 3 meses). Si la mujer presenta ciclos irregulares, FUM
desconocida, o embarazos durante tratamiento con ACO, el
CASO CLÍNICO 3 cálculo, según la NOM, se realiza de acuerdo a edad
gestacional por ultrasonografía (LCC).
Femenino de 32 años de edad G2, C1 con embarazo de 20
SDG, acude a urgencia por presentar dolor abdominal y
constipación de 24 hrs de evolución. También refiere náusea 13.¿Qué estudio se recomienda en esta semana?
y vómito desde la tarde anterior posterior a la ingesta de Fracción beta de HCG
tacos. No tiene antecedentes de importancia. En la Translucencia nucal
exploración TA 100/70 mmHg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, FCF: Ausencia de hueso nasal
137 lpm. A la palpación abdominal presenta molestias vagas, Ultrasonido estructural
con movimientos intestinales disminuidos. Rebote negativo.
Leucos: 13,000 y electrólitos normales. Entre la semana 18 – 22 está indicada la realización de
ultrasonido estructural con estudio anatómico detallado de
11.¿Cuál sería su diagnóstico? las estructuras fetales.

14.¿En qué semana le indicarías la prueba de tamizaje
para diabetes gestacional?
Semana 12 a 24
Semana 24 a 28
Semana 28 a 32
Semana 32 a 34
Todas las mujeres gestantes deben tamizarse con carga oral
de glucosa para diabetes mellitus gestacional entre las
semanas 24 y 28. Considerándose positivos los valores >130
mg/dl y diagnósticos los >180 mg/dl.
15.¿En qué semana le indicaría el cultivo para
estreptococo del grupo B?
Semana 24 a 28
Semana 28 a 32
Semana 32 a 34
Semana 35 a 37
Para poder recibir una profilaxis intraparto oportuna y
prevenir la enfermedad neonatal de inicio temprano por
estreptococo del grupo B, se realiza cultivo vaginal dentro de
las 5 semanas previas al parto.
CLINICAL CASE 4
Female, 39 years old, smoker, who has medical history of
stillbirth on the 33th week. Currently is on the 32nd week of
pregnancy goes into emergency room by showing fetal
movement decrease, she describes the presence of wine-red
transvaginal bleeding with severe abdominal pain. While
exploring she is conscious with FC: 115 lpm, TA 90/60 lpm,
Temp: 36ºC, FR: 23 rpm. Uterine hypertonia confirmed; fetal
heartbeat not listened and scarce wine-red transvaginal
bleeding.
16.The following is diagnosed:
Placenta previa
Vasa previa
Abruptio placentae
Active phase labor
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
(abruptio placentae) es la separación de la placenta de su
sitio de inserción después de las 20 SDG, antes del nacimiento
del producto. El sangrado y dolor que presenta la paciente,
junto con la hipertonía y la ausencia de latido fetal, nos
hacen sospechar de esta entidad.
17.The main predisposing factor in this patient is:
History of abruptio placentae (stillbirth history on the 33th
week)
Preeclampsia
Smoker
Motherhood age
El principal factor de riesgo para que una mujer presente
abruptio placentae es la hipertensión arterial materna, sin
embargo, en esta paciente en específico, el antecedente de
óbito, aumente su riesgo entre 5 y 17% de presentar DPPI en
el presente embarazo.
18.The most common maternal complication is:
Hypovolemia, Couvaliere uterus, IDC
Hypovolemic shock
Sepsis
Fetal hypoxia
La complicaciones más frecuentes para la mujer gestante con
DPPI son la hypovolemia, las coagulopatías por consumo y el
útero de Couvelaire, que es el paso hemático entre las fibras
miometriales alcanzando la serosa.
19.This pathology is presented mainly when:
Low weight mom
Gestational diabetes
Multiparous
Arterial hypertension
La hipertensión arterial materna es el principal factor de
riesgo para presentar desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, seguida del tabaquismo.
20.What would be the diagnosis method?
Nothing more to do
Echography
Speculoscopy
Laparotomy
El diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta se realiza mediante ultrasonido abdominal,
para localizar el sitio y porcentaje de desprendimiento, así
como las condiciones fetales.
CLINICAL CASE 5
Lucy is a 35 years old woman who has 14 weeks of pregnancy,
gravidity 3, abortion 2. Initiates with colic pain in
hypogastrium, transvaginal bleeding; physical exploration
with stable vital signs, closed posterior cervix without
apparent modifications and low bleeding.
21.At this point you make the diagnosis of:
Inevitable abortion
Abortion in evolution
Threatened abortion
Incomplete abortion
La amenza de aborto es una de las complicaciones obstétricas
más frecuentes, con incidencia entre 20 y 25% en el
embarazo temprano. Su presencia se diagnostica con
antecedentes de sangrado vaginal, cuello uterino cerrado,
con actividad cardiaca fetal presente.
22.Subsequently she starts presenting abundant
transvaginal bleeding, with outgoing parts of the
products of conception and cervical modifications
making the diagnosis of:
Unavoidable abortion
Abortion in evolution
Threatened abortion
Incomplete abortion
Con la salida de partes fetales, modificaciones cervicales y
presencia de partes fetales intrauterinas, se diagnostica un
aborto incompleto.
23.Subsequently she starts presenting abundant
transvaginal bleeding, with outgoing parts of the
products of conception and cervical
modifications .The following treatment would be:
Absolute rest
Instrumental uterine leakage
Misoprostol
Surveillance at home
Como tratamiento del aborto incompleto es necesario dar
misoprostol para inducir la dilatación, en combinación con
oxitocina, evacuar y revisar la cavidad uterina.
24.The most frequent complication of IUL is:
Placental rest
Infection
Hemorrhage
Uterine perforation
El legrado uterino instrumentado, necesario para evacuar la
cavidad uterine, tiene como principal complicación la
presentación de hemorragias secundarias a lesiones
provocadas durante el procedimiento. Otras complicaciones
son las infecciones, perforación y síndrome de Asherman.
25.After treatment you would send the patient to:
Maternal fetal medicine
Gynecology
Perinatology
Biology of reproduction
Dados los abortos recurrentes de la paciente, es necesario
determinar la causa primaria. Por tal motivo, la paciente
debe ser enviada a valoración por biología de la
reproducción.
CASO CLÍNICO 6
Pamela, con embarazo de 35 SDG por FUM, acude a urgencias
con traumatismo por accidente vehicular, llega con sangrado
transvaginal importante, signos de choque hipovolémico, por
lo que tu sospecha diagnóstica es desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta. Usted decide finalizar
el embarazo por vía abdominal sin complicaciones aparentes,
pero le llaman de recuperación porque la paciente inicia con
sangrado importante a través de herida quirúrgica, vías
periféricas y sangrado transvaginal.
26.¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Coagulopatía dilucional postransfusional
CID
Atonía uterina
Fibrinolisis primaria
La coagulación intravascular diseminada, secundaria a
liberación de tromboplastina, es una de las complicaciones
graves frecuentes en pacientes con desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
27.Se decide volver a intervenir a la paciente, por lo
que en el transquirúrgico usted indica:
Reanimación con líquidos
Heparina
Plasma fresco y plaquetas
Antibiótico
Dentro de las medidas necesarias ante CID se incluye la
administración de concentrado de plaquetas, plasma o
factores de coagulación cuando sean necesarios. El
tratamiento sustitutivo únicamente está indicado en
pacientes con hemorragia activa o alto riesgo hemorrágico.
En este caso, la intervención quirúrgica, es un motivo para su
uso.
28.Usted esperaría tener los siguientes resultados de
laboratorio:
Tiempos de coagulación alargados, plaquetopenia y una
hipofibrinogenemia
Tiempos de coagulación alargados, plaquetopenia y una
hiperfibrinogenemia
Tiempos de coagulación acortados, plaquetopenia y una
hiperfibrinogenemia
Tiempos de coagulación acortados, plaquetopenia y una
hipofibrinogenemia
El consumo de factores de coagulación implica un
alargamiento de los tiempos, de igual forma, la
trombocitopenia moderada (50-100.000/µl) es característica
de CID y la concentración de fibrinógeno se encuentra
disminuida, con incremento de sus productos de degradación.
29.En la fisiopatología de esta entidad está ligado:
Aumento de la agregación plaquetaria
Aumento de los factores coagulación
Disminución de Dímero D
Formación de depósito de fibrina
La coagulación intravascular diseminada es un proceso
patológico que se produce como resultado de la activación y
estimulación excesiva del sistema de la coagulación y que
ocasiona microangiopatía trombótica por depósito de fibrina
en la microcirculación y fibrinólisis secundaria.
 30.Durante la intervención continúa con sangrado
importante por lo que usted decide:
B-Lynch
Histerectomía obstétrica
Ligadura de arterias uterinas
Embolización
Al no lograr contener la hemorragia mediante la intervención
quirúrgica conservadora, la mejor estrategia para detener el
sangrado uterino y evitar complicaciones es la histerectomía.
EMBARAZO Y CONTROL PRENATAL
CASO CLÍNICO 1
Emma una adolescente de 16 años, originaria y residente de
Puebla, soltera, estudiante de preparatoria. Acude al
servicio de urgencias llevada por su madre ya que inicia su
padecimiento hace aproximadamente 3 semanas con astenia,
adinamia, fatiga, somnolencia durante el día y vómitos en
2-3 ocasiones durante la última semana. Atribuye
sintomatología a estrés excesivo por estar en el último
periodo de exámenes. No recuerda su última fecha de
menstruación pues ciclos siempre son irregulares.
1. De los diagnósticos posibles para dirigir tu
interrogatorio, exploración y estudios de gabinete
debes sospechar como primera opción:
Anemia
Depresión
Embarazo
Sangrado uterino disfuncional
A pesar de que el cuadro clínico puede ser perfectamente
compatible con un trastorno depresivo, o incluso síntomas de
anemia, en una mujer en edad fértil siempre debe
descartarse de primera instancia el embarazo dentro del
abordaje inicial.
2. Los síntomas que presenta la paciente son
herramientas para:
Diagnóstico de presunción/sospecha de embarazo
Diagnóstico probable de embarazo
Diagnóstico de certeza de embarazo
Síntomas de anemia
Los síntomas que presenta la paciente son únicamente de
sospecha de embarazo. Entre este grupo de síntomas se
encuentran las alteraciones digestivas (náusea, vómitos,
meteorismo), micción frecuente, fatiga, cansancio, tensión
mamaria, percepción de movimientos fetales. Dentro de los
signos, están la amenorrea, aumento de volumen mamario,
cambios en moco cervical, signo de Chadwick,
hiperpigmentación cutánea, entre otros.
3. El estudio de certeza que puede solicitar para
confirmar la presencia de embarazo es:
Niveles seriados de HCG-B
Prueba cualitativa de HCG-B
Niveles de progesterona
Ultrasonido transvaginal
Dado que el cuadro lleva solamente tres semanas de
evolución, es necesario realizar un USG transvaginal. La
ecografía abdominal puede no aportar datos concluyentes si
el tamaño es aún pequeño. La prueba cualitativa de HCG-B
puede arrojar falsos negativos. La clave para contestar esta
pregunta, es tener en cuenta el tiempo de evolución.
4. Además de los síntomas referidos por la paciente,
¿qué otros cambios se pueden presentar al inicio del
embarazo?
Aumento de TA
Soplo diastólico presente
Anemia relativa
Trombocitopenia relativa
Dentro de los cambios típicos del embarazo, se encuentra el
aumento de volumen vascular y plasmático. Si bien, aumenta
también el número de eritrocitos, al haber aumento en el
volumen vascular, estos se diluyen provocando una anemia
relativa.
5. Emma aún no cree estar embarazada y te pregunta
por qué no ha subido de peso si es que en verdad
está embarazada, ¿cuánto es lo normal que debe
subir de peso una paciente en el primer trimestre
de gestación?
No debe subir peso
1 kg por mes
0.5 - 2kg
Por el contrario, debería tener pérdida de peso
El aumento de peso depende del IMC que tiene la paciente de
manera inicial. En una paciente con IMC normal, la ganancia
total de peso durante la gestación debe ser de entre 11.5 y
16 kg. En el primer trimestre, la ganancia ponderal es
aproximadamente entre 0.5 kg y 2 kg.
6. Emma ha entendido tu diagnóstico y ahora su mayor
preocupación es saber si todo está bien en su bebé,
te pregunta “¿qué órganos son los que se forman en
el primer trimestre de la gestación?”
Tubo neural
Integración de sistema nervioso central
Madurez pulmonar
Sistema renal
En la tercera semana, ocurre la gastrulación, en la que se
pasa a la formación de las tres capas germinales (ectodermo,
mesodermo y endodermo). En esta etapa se presenta el
primer indicio de formación del sistema nervioso: el
establecimiento de la placa neural, siendo este sistema el
primero que inicia su formación. El cierre de este tubo ocurre
en el día 24 (anterior) y 26 (posterior).
CASO CLÍNICO 2
Laura de 33 años, sana. Acude a consulta porque desea
embarazarse, le ha dicho su mamá que es bueno tomar ácido
fólico para que el bebé no tenga ninguna complicación, ella
decide acudir con el experto para que su embarazo curse sin
eventualidades.
7. ¿Qué cantidad de ácido fólico es recomendable
tomar y cuánto tiempo antes de embarazarse?
4 mg tres meses antes de lograr el embarazo
0.4 mg tres meses antes de lograr el embarazo
40 mcg tres meses antes de lograr el embarazo
No es necesario tomar ácido fólico hasta lograr el embarazo
Dado que el tubo neural es la primera estructura que se
forma, es importante tomar suplementación con ácido fólico
desde antes del inicio de la gestación (lo recomendado es tres
meses antes), tanto la mujer como el varón. La cantidad
recomendada de ingesta de ácido fólico es de 0.4 mg (400
mcg), siempre y cuando la paciente no tenga factores de
riesgo para defectos de tubo neural.
8. ¿Cuántas consultas son el estándar durante el
control prenatal en pacientes sin factores de riesgo?
3-4 durante el embarazo
Mínimo 5 consultas
En total por lo menos 6 consultas
Para cumplir con la incapacidad deben ser 7 regulares
Según la norma oficial mexicana, se establece que la mujer
embarazada debe tener al menos 5 consultas durante la
gestación. La primera a las 12 semanas, la segunda entre la
22-24 sdg, la tercera a las 27-29 sg, la cuarta a las 33-35 sdg y
la quinta entre la 38-40 sdg.
9. Dentro de los estudios que debes solicitar en la
primera visita, ¿cuál no estaría indicado de forma
regular?
BH
Tamiz de glucosa de 50 gr
ELISA (VIH)
Grupo y Rh
Los estudios que se solicitan en la primera consulta son:
citometría hemática completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa
en ayuno, creatinina y ácido úrico, EGO, VDRL, ELISA para
VIH. El tamiz de glucosa de 50 gr se solicita de primera
intención únicamente si la paciente tiene factores de riesgo
para diabetes gestacional.
10.Laura desea saber cuándo nacerá su bebé. ¿Cómo
calcula su FPP, considerando que sus ciclos
menstruales son cada 28 días y duran en promedio
de 4-5 días?
Por medio del primer USG al medir el saco gestacional
Por medio del USG de 1º Trimestre considerando la LCC
Con el uso de la regla de Naegele
Con el uso de la regla de Johnson
A pesar de que la opción del cálculo por ultrasonido del
primer trimestre puede resultar correcta, la NOM-007-
SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida, establece
que si la mujer gestante tiene ciclos regulares de 28 días, se
debe realizar la regla de Naegele (FUM + 1 año + 7 días – 3
meses). Si la mujer presenta ciclos irregulares, FUM
desconocida, o embarazos durante tratamiento con ACO, el
cálculo, según la NOM, se realiza de acuerdo a edad
gestacional por ultrasonografía (LCC).
11.De los siguientes ¿cuáles son los requerimientos
mínimos que debes incluir dentro de cada cita del
control prenatal, excepto?
Somatometría y signo vitales
Documentación de la frecuencia cardiaca y movimientos
fetales
Toma de fetometría
Identificar signos de emergencia obstétrica
Según la Norma Oficial Mexicana, se recomiendan al menos
tres ultrasonidos, uno por trimestre. El resto de las acciones
mencionadas sí deben realizarse en cada consulta prenatal.
12.Laura le pregunta si debe vacunarse durante el
embarazo pues en su UMF le insisten tener la
cartilla de vacunación completa, usted responde:
Se pueden aplicar vacunas contra virus inactivos, toxoides y
bacterias
Se pueden aplicar vacunas contra virus vivos atenuados,
toxoides y bacterias
Se pueden aplicar inmunoglobulinas preventivas siempre
No debe recibir ningún tipo de vacuna en el embarazo
En el embarazo está indicado la aplicación de vacunación con
Tdap, que incluye toxoide tetánico, toxoide diférico reducido
y pertusis acelular, así como inunizaciones de virus inactivos
(influenza).
CASO CLÍNICO 3
Angélica tiene 23 años y le han contado que existen estudios
prenatales con los que puede ver que su bebé tiene Síndrome
de Down, mucha gente le dice que no es necesario realizarlos
porque ella es muy joven, pero dado que tiene un hermano
con síndrome de Down por lo que a ella le genera inquietud
este tema.
13.Te pregunta si existe un estudio diagnóstico para
síndrome de Down prenatal, tu respuesta sería
mencionar al siguiente estudio:
Cuádruple marcador
Estudio combinado
USG estructural
Biopsia de vellosidades coriales

Si bien todos los estudios pueden ser útiles para establecer
sospecha, la pregunta pide el estudio diagnóstico. El
diagnóstico sólo puede establecerse con el cariotipo, el cual
únicamente puede obtenerse por amnioscentesis o biopsia de
vellosidades coriales.
14.¿Cuál es el marcador ultrasonográfico de primer
trimestre con más peso para el tamizaje de
aneuploidía?
Hueso nasal
Ductus venoso
Translucencia nucal
Regurgitación tricuspídea
Para el tamizaje de aneuploidías existen varios marcadores,
incluídos los presentados en las opciones de respuesta, pero
sin duda el que más peso tiene es la translucencia nucal, que
ees el acúmulo subcutáneo de líquido detrás del cuello, que
es sensible para detectar principalmente trisomía 21,
monosomía X, trisomía 18, trisomía 13.
15.¿Cómo espera encontrar los resultados del DUO test
en pacientes con sospecha de trisomía 21?
HGC-B ↑ + PAPP-A ↓
HGC-B ↑ + PAPP-A ↑
HGC-B ↓ + PAPP-A ↓
HGC-B ↓ + PAPP-A ↑
Ante la determinación de PAPP-A y HCB-B en un embarazo en
presencia de trisomía 21, la PAPA-A se esperaría encontrar
baja (al igual que en el resto de las trisomías), mientras que
la HCG-B normalmente se empieza a elevar por arriba de los
límites normales a partir de la semana 9-13, a diferencia de
la trisomía 13 y 18, en las que generalmente se encuentra
disminuída.
16.A pesar de toda tu explicación, Angélica persiste con
la inquietud de querer realizarse una prueba
diagnóstica para T21, el día de hoy tiene 16.3
semanas, ¿qué prueba le sugerirías a esa edad
gestacional?
Biopsia de vellosidades coriales
Amniocentesis temprana
Amniocentesis
DNA fetal en sangre materna
Para realizar diagnóstico certero, es necesaria la realización
de cariotipos. La biopsia de vellosidades coriales es ideal
realizarla entre la semana 12 y 14. A partir de la semana 16,
está indicada la amniocentesis, ya que en este momento las
membranas ya se han fusionado.
17.Sus dudas han quedado resultas y con tu explicación
decide no realizarse el estudio invasivo para
detección de trisomía 21, pero te pregunta si es
necesario realizarse otro estudio posteriormente, le
sugieres:
Triple marcador
Cuádruple marcador
USG estructural
Cuádruple marcador y USG estructural
La mayor sensibilidad para diagnóstico se alcanza con la
combinación de cuádruple marcador (alfa feto proteína,
estriol no conjugado, HCG e inhibina A) más ultrasonido
estructural.
CASO CLÍNICO 4
Berenice tiene amenorrea de 7 semanas y sospecha estar
embarazada, pero está preocupada porque ya ha tenido dos
abortos previos, además ella padece epilepsia tratada con
carbamazepina desde la adolescencia, le han dicho que por
sus antecedentes pudiera tratarse de un embarazo de alto
riesgo.
 18.La paciente pregunta si debe suspender su
medicamento o debe tomar algo más, tú sugieres:
Suspender la carbamazepina y referirla a un hospital de 3°
nivel
Mantener la dosis de su medicamento y tomar 4mg de ácido
fólico
Aumentar la dosis de su medicamento y tomar 0.4mg de ácido
fólico y referirla a un hospital de 3° nivel
Medir niveles plasmáticos de carbamazepina, tomar 4mg de
ácido fólico y referirla a un hospital de 3° nivel
En una paciente embarazada con epilepsia es importante
medir los niveles de medicamento que tiene en plasma y su
envío a tercer nivel. A pesar de que ya pasó el momento
óptimo para la administración de ácido fólico que prevenga
defectos en tubo neural, se recomienda la suplementación a
dosis de 4mg por tratarse de una paciente con factores de
riesgo.
19.Una de sus vecinas murió durante el nacimiento de
su bebé, al parecer por complicaciones del riñón;
ella te pregunta, ¿cuál es la primera causa de
muerte materna en nuestro país?
Hemorragia obstétrica
Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo
Sepsis
Diabetes gestacional
Si bien en algunos países en vías de desarrollo la principal
causa de muerte materna es la hemorragia obstétrica, se
considera que en México lo son las enfermedades
hipertensivas asociadas al embarazo, principalmente la
preeclampsia. La hemorragia obstétrica en nuestro país es la
segunda causa de muerte y la sepsis la tercera.
20.Se le olvidó comentarte que uno de sus abortos fue
a la semana 19, entonces sugieres:
Seguimiento de longitud cervical
Colocación de cerclaje cervical
Colocación de cerclaje vaginal
Medición cervical e inicio de progesterona
Por la semana en la que ocurrió el aborto (en segundo
trimestre) se sospecha más en insuficiencia cervical que en
alteraciones fetales, por lo que es importante realizar la
medición cervical e inicio de progesterona. Si se tratara de
un caso repetitivo, podría considerarse la colocación de
cerclaje.
21.La última inquietud que tiene es que su grupo
sanguíneo es AB negativo y no sabe si eso tiene
alguna relevancia para el seguimiento de su control
prenatal, tú respondes:
El seguimiento del embarazo no cambia
Te interesa saber si en embarazos previos le pusieron alguna
vacuna
Le explicas que su bebé actual tiene una alta probabilidad de
ser aborto por esa razón
Le explicas que no hay nada de qué preocuparse hasta el
nacimiento de este bebé
Es importante saber si en sus embarazos previos se le aplicó
la vacuna Rhogam anti-D para prevenir complicaciones de
isoinmunización materno- fetal en el embarazo en curso.
CASO CLÍNICO 5
Carla de 28 años, acude a consulta para conocer los
diferentes métodos anticonceptivos, durante el
interrogatorio, refiere fecha de última menstruación hace
más de 40 días, con vida sexual activa y sin método de
planificación familiar.
22.Usted le contesta:
Que comience con la pastilla del “Post Day” y posteriormente
con hormonales orales continuos
Que se realice β-HGC
Que se realice ultrasonido endovaginal e inicie los
anticonceptivos orales
Que reagende cita una vez que presente su periodo menstrual
Ante una amenorrea secundaria en una paciente sexualmente
activa, es indispensable de primera intención descartar
embarazo, en este caso, puede ser mediante determinación
de HCG- β.
23.¿En qué momento espera encontrar una prueba
sérica para β-HGC positiva?
Cuando la paciente cumpla criterio de amenorrea
Después de la quinta semana de gestación
En la fecha esperada para su periodo menstrual en una
paciente con ciclos regulares
12 semanas posteriores a la fecha de última menstruación
La hCG entra en circulación materna casi inmediatamente
después de la implantación del blastocisto, sin embargo, en
este momento su concentración en suero es menor o igual a 5
mUI/ml. A partir de ese momento, la concentración crece
exponencialmente, su valor aproximadamente cada 2 días
y en el día 28del ciclo la concentración en suero, plasma
u orinapromedio alcanza 100 mUI/ml.
24.En caso de otorgar ácido fólico, con el objetivo de
prevenir defectos del tubo neural, ¿cuál es la dosis
indicada?
4 mg
0.4 mg
40 mcg
0.04 mg
La cantidad recomendada de ingesta de ácido fólico es de 0.4
mg (400 mcg), siempre y cuando la paciente no tenga
factores de riesgo para defectos de tubo neural.
25.De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana, éstos son
métodos aprobados para calcular la edad gestacional
y fecha probable de parto, excepto:
Prueba de Wahl y Naegele
Si se desconoce la FUM, se obtiene mediante ultrasonido
Usar la HGC para estadificar
Al primer día de la ausencia del periodo menstrual, contar
280 días
El cálculo de la edad gestacional y FPP puede realizarse por
las reglas de Wahl y Naegle, con la determinación
cuantitativa de HGC, así como mediante fetometría por
ultrasonido. El cálculo según “el primer día de ausencia de
periodo menstrual” no es un método válido.
26.Si la prueba fuese positiva y su paciente estuviese
embarazada, de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana, ¿cuántas consultas debe tener durante el
control prenatal?
Mínimo 5 consultas
Máximo 5 consultas
Una consulta por cada trimestre
Una consulta por mes
Según la norma oficial mexicana, se establece que la mujer
embarazada debe tener al menos 5 consultas durante la
gestación. La primera a las 12 semanas, la segunda entre la
22-24 sdg, la tercera a las 27-29 sg, la cuarta a las 33-35 sdg y
la quinta entre la 38-40 sdg.
CASO CLÍNICO 6
Larissa de 16 años, inició vida sexual a los 14 años. Como
método anticonceptivo utilizó preservativo y en dos
ocasiones la pastilla del “Post Day”. Acude el día de hoy por
amenorrea, refiere su última actividad sexual hace 4 meses,
porque finalizó su relación, no recuerda su último periodo
menstrual pero aproxima mismas fechas, presentó náusea y
vómito de forma constante, sin otros síntomas
acompañantes. Acudió a médico particular hace 1 semana
quien diagnosticó cuadro de gastroenteritis y prescribió
metronidazol 500mg vía oral cada 12 hr, sin mejoría.
27.¿Qué le indicaría?
Que suspenda el metronidazol ya que tiene efecto
teratogénico
El metronidazol es muy seguro en el segundo trimestre, lo
puede continuar
Que suspenda el metronidazol y realizar β-HGC
Que suspenda el metronidazol y se realice un perfil hormonal
La paciente presenta amenorrea secundaria de
aproximadamente cuatro meses, más síntomas de sospecha
de embarazo. Debe descartarse de primera instancia el
embarazo y suspender antibioticoterapia.
28.Durante la exploración, usted delimita fondo
uterino arriba de la sínfisis del pubis, coloca
Doppler auscultando ruidos cardiacos fetales, ¿por
lo que supone que la paciente tiene por lo menos
cuánto de embarazo?
6 semanas de gestación
12 semanas de gestación
20 semanas de gestación
22 semanas de gestación
A las 12 semanas aproximadamente se deja de palpar el
fondo uterino en la sínfisis del pubis y se palpa a nivel
abdominal. El foco cardíaco fetal se suele comenzar a
escuchar a partir de la semana 11- 12. Al encontrar estos
datos, se piensa que presenta un embarazo de al menos 12
sdg.
29.L a r i s s a n u n c a s e h a r e a l i z a d o p r u e b a d e
Papanicolaou, como se comentó anteriormente
inicio su vida sexual a los 14 años y refiere ha
tenido 6 parejas sexuales, usted le sugiere:
Se realice el Papanicolaou al terminar el embarazo
Esperar hasta el tercer trimestre para realizarse el
Papanicolaou
Asegurarse que curse en el segundo trimestre para realizarlo
Realizar en ese momento frotis para Papanicolaou
No existe contraindicación para realizar citología
cervicovaginal en esta paciente. Dado que se trata de una
paciente de riesgo por las múltiples parejas sexuales, está
recomendado realizar el tamizaje en ese momento.
30.Por antecedente de múltiples parejas sexuales, con
respecto al VIH usted considera:
Según la Norma Oficial Mexicana, se debe realizar detección
de VIH y sífilis en las primeras 12 semanas por lo que ya no se
lo realiza a ésta paciente
Según la Norma Oficial Mexicana, se debe realizar detección
de VIH y sífilis en las primeras 12 semanas, en caso de no
haberse realizado, debe ofrecerse antes del parto, o en el
postparto inmediato
Según la Norma Oficial Mexicana se debe de realizar por
obligación a toda paciente embarazada
Según la Norma Oficial Mexicana no se realiza ésta prueba
durante el embarazo, sino antes o después del mismo
La NOM 007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
establece que se busca impedir la transmisión perinatal de
sífilis y VIH, mediante su detección y tratamiento oportunos.
Si al inicio del embarazo no se realizaron las pruebas, deben
realizarse posteriormente.
TRABAJO DE PARTO
CASO CLÍNICO 1
 2. ¿Cuántos centímetros debe medir como mínimo el
Andrea de 23 años, cursa con embarazo de 39.5 SDG por FUM d i á m e t r o i n t e r e s p i n o s o d e l a p e l v i s p a ra
confiable, normoevolutivo, 6 consultas de control prenatal, considerarlo normal?
embarazo planeado y deseado. Con ingesta de ácido fólico 7 cm
tres meses previos a la fecundación. El día de hoy acude por 10 cm
dolor tipo obstétrico de seis horas de evolución, el cual se ha 11 cm
ido incrementado. Usted la revisa y en la exploración 12 cm
encuentra: signos vitales estables, con producto único vivo,
cefálico, con frecuencia cardiaca fetal de 126 latidos por El diámetro interespinoso es la distancia lateral entre las
minuto, movimientos presentes, una contracción cada cuatro espinas isquiáticas. Este es el diámetro pélvico o “límite
minutos de 30 segundos de duración, al tacto vaginal cérvix obstétrico” que permite o evita el parto y debe medir mínimo
cerrado formado, posterior, membranas íntegras. 10 cm.

1. Usted le explica: 3. ¿Cuál es el diámetro de mayor longitud de la cabeza

Que ya está en trabajo de parto, que probablemente la fetal normal?
hospitalice en la segunda revisión, por lo que debe evitar Biparietal
consumir alimentos Occipitomentoniano
Que camine fuera del hospital para incrementar las Occipitofrontal
contracciones y poderla ingresar Suboccipitobregmático
Que está en trabajo de parto en periodo expulsivo y que
necesita ser hospitalizada El diámetro occipitomentoniano mide 13.5 cm
Que está iniciando con el trabajo de parto, el cual es lento y aproximadamente y es el de mayor longitud. El diámetro
debe aprender a tolerar el dolor de las contracciones, no occipitofrontal mide 11.5 cm, el diámetro
existe condición para hospitalización y le otorga signos y suboccipitobregmatico mide 9.5 cm.
síntomas de alarma
4. Está determinado por la relación de las partes
La paciente cursa con embarazo de término, sin datos de fetales entre sí:
alarma en este momento, con dolor tipo obstétrico sin Posición
contracciones efectivas que produzcan modificaciones Situación
cervicales, por lo que se le debe explicar de forma clara y Presentación
sencilla a la paciente y su familiar que no existen condiciones Actitud
de hospitalización en este momento y otorgar datos de
alarma obstétrica por lo que debiera ser valorada El feto asume una posición con los brazos y piernas cruzadas
nuevamente. frente al cuerpo, la espalda curveada en forma convexa,
cabeza flexionada y el cordón ocupa el espacio entre las
extremidades, esto se denomina actitud.

5. Describe el orden adecuado de los movimientos
cardinales durante el trabajo de parto:
Encajamiento, rotación interna, extensión, descenso, flexión
Encajamiento, rotación externa, extensión, descenso, flexión
Encajamiento, extensión, flexión, rotación externa
Extensión, encajamiento, rotación externa y extensión
Encajamiento, flexión, extensión, rotación externa
Los movimientos cardinales del trabajo de parto son
encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión,
rotación externa y expulsión. Algunos movimientos ocurren de
forma simultánea pero otros deben precederse.
CASO CLÍNICO 2
Janeth de 21 años G1, acude a revisión por dolor obstétrico,
cursa con embarazo de 39.6 SDG por FUM confiable, refiere
contracciones regulares de 40 a 60 segundos 3 a 4 en 10
minutos, durante la exploración vitales estables, con
producto único vivo, cefálico, con FCF de 140 lpm,
movimientos fetales presentes, 3 contracciones en 10
minutos de 68 a 76 segundos cada una, tacto vaginal con
membranas integras, 6 cm de dilatación, 90% de
borramiento.
6. ¿En qué periodo y fase del trabajo de parto se
encuentra Janeth?
En el primer periodo, primera fase
En el segundo periodo, primera fase
En el primer periodo, segunda fase
En el segundo periodo, segunda fase
Se encuentra en la segunda fase o fase activa del primer
periodo del trabajo de parto. El trabajo de parto se divide en
tres periodos, primer periodo se refiere a las contracciones y
dilatación, se divide en dos fases, fase latente y fase activa,
el segundo periodo se refiere a la expulsión del producto y el
tercer periodo a la expulsión de la placenta.
7. Se considera una fase latente prolongada:
Cuando dura más de 14 horas en una nulípara y más de 20
horas en una multípara
Cuando dura menos de 14 horas en una nulípara y menos de
14 en una multípara
Cuando dura menos de 14 horas en una nulípara y más de 14
en una multípara
Cuando dura más de 20 horas en una nulípara y más de 14
horas en una multípara
La fase latente del trabajo de parto se considera prolongada
cuando dura más de 20 horas en una nulípara y más de 14
horas en una multípara. En las actualizaciones de las guías de
práctica clínica, se estable una duración promedio la fase
latente de 18 horas en nulíparas y 12 horas en multíparas.
8. Usted decide hospitalizarla, durante su preparación
para ingreso a la labor:
Puede consumir líquidos claros, no indica tricotomía, sólo
enema evacuante en caso de encontrar ampolla rectal llena
Usted indica ayuno, canalizar 1000cc para 8 hr, realizar
tricotomía y enema evacuante
Que le realicen sólo tricotomía y la pasen al servicio de labor
Ayuno en ingreso por si requiere cesárea
En las guías de práctica clínica se considera como punto de
buena práctica, ante la evidencia de ampolla rectal llena, la
justificación para colocar enema evacuante. Se recomienda
evitar el rasurado perineal ya que no tiene beneficios y causa
molestia como irritación, enrojecimiento, rasguños y ardor en
la vulva.
 9. En el área de labor usted indica:
Que se le realice amniotomía y coloquen oxitocina para
acelerar el trabajo parto
Monitorización fetal intermitente cada 30 minutos después de
la contracción uterina
Monitorización fetal continúa ya que es paciente de alto
riesgo
Monitorización fetal continua ya que está en fase activa
La paciente cursa con embarazo de bajo riesgo, en trabajo de
parto en fase activa, se recomienda monitorización con
auscultación intermitente que puede ser con Pinard, monitor
o Doptone, cada 30 minutos y después de la contracción
uterina.
10.Janeth tiene duda sobre el corte que se le realiza a
la mayoría de las pacientes durante el parto, usted
contesta:
Efectivamente, se le practicará episiotomía
Es un corte necesario en todas las primigestas para la
expulsión del producto
Se le realizará episiotomía en caso de que se realizara un
parto instrumental o ante un periné corto o rígido
La episiotomía ya no está indicada, no se debe preocupar, no
se le realizará
Se recomienda realizar episiotomía si hay necesidad clínica,
como un parto instrumental o ante un periné corto y/o rígido
que afecte el estado fetal.
CASO CLÍNICO 3
Usted se encuentra de guardia en el servicio de labor, con 3
pacientes en trabajo de parto: Karla de 16 años, G1, con
embarazo de 38.5 SDG por FUM tipo I, ingresó con trabajo de
parto en fase latente y enfermedad hipertensiva del
embarazo a clasificar, cifras tensionales elevadas y cefalea;
Martha de 23 años con 39.4 SDG por FUM tipo 1, G2, P1 en
trabajo de parto en fase activa; Inés de 26 años con
embarazo de 39.6 SDG por FUM tipo I, en trabajo de parto en
fase activa con 9 cm de dilatación y 90% de borramiento en
primer plano.
11.Usted recibe el servicio y junto a un interno,
decide:
Pedir al interno que le avise de forma inmediata cualquier
eventualidad
Pedir al interno que acelere el parto de la paciente Inés
Indicar oxitocina a Martha, pasar a expulsivo a Inés y
monitorizar a Karla
La prioridad en este momento es Karla se debe determinar el
estado hipertensivo con el que cursa; se valorará a Inés que
cursa condiciones óptimas para parto; Martha se quedará con
auscultación intermitente cada 30 minutos
Es importante siempre realizar triage cuando nos
presentamos a un servicio y sobre todo determinar con que
personal contamos para cualquier urgencia que se pueda
presentar, en este caso lo más importante es determinar qué
estado hipertensivo tiene Karla, sobre todo si existe la
posibilidad de presentarse una eclampsia, en segundo turno
tenemos paciente G2P1 en trabajo de parto próximo
expulsivo, debemos valorar que cuente con las condiciones
óptimas para un parto y posteriormente a Martha quien debe
estar en monitorización intermitente si corroboramos que es
de bajo riesgo.
12.Mientras evalúa a Karla, Inés refiere el deseo de
evacuar, usted la revisa y encuentra al producto en
tercer plano con dilatación completa y borramiento
completo, por lo que decide pasarla a expulsivo:
Pasar a la paciente a expulsivo en posición de litotomía
Paso la paciente a cesárea
Si la paciente desea parto vertical y la instalación tiene las
condiciones para el mismo, otorgo parto vertical
Le indico analgesia obstétrica para evitar el dolor durante el
expulsivo
La actualización de la guía de práctica clínica sugiere
procurar posiciones verticales tomando en cuenta la decisión
de la mujer en trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones
de la unidad hospitalaria y la capacitación del profesional de
la salud, siempre y cuando no exista contraindicación médica.
13.En caso de que fuera necesario realizar episiotomía,
¿cuál es la técnica recomendada?
Episiotomía media es la que menor sangrado presenta
Episiotomía media lateral produce menor dolor y debe
realizarse a 90°
Episiotomía media lateral a 45 - 60°
Episiotomía anterior a los 45°
La técnica recomendada por las guías de práctica clínica es la
episiotomía medio lateral comenzando en la comisura
posterior de los labios menores y dirigida habitualmente
hacia el lado derecho, el ángulo respecto del eje vertical
deberá estar entre 45 a 60 grados.
14.Con respecto al tercer estadio del trabajo de parto,
es correcto:
Realizar pinzamiento inmediato o el producto presentará
anemia
Realizar pinzamiento hasta que el producto presente llanto
espontáneo
Realizar pinzamiento inmediato antes del primer minuto o al
cese del latido del cordón umbilical
Realizar pinzamiento tardío para permitir el paso de sangre
de hasta 80 mL
Se recomienda colocar al recién nacido por debajo o al nivel
de la vulva durante 1 a 3 minutos antes del pinzamiento del
cordón o hasta que deje de latir el cordón umbilical, esto
permite el paso de 80 ml de sangre desde la placenta hacia el
recién nacido. La actualización de la guía de práctica clínica
sugiere pinzar y cortar el cordón umbilical de 30 a 60
segundos después del nacimiento.
15.¿De qué grado de desgarro de canal de parto se
trata aquel que compromete horquilla vulvar, piel,
mucosa vaginal y músculo perineal?
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Según la clasificación de Sultan, un desgarro de segundo
grado es aquel que llega a comprometer los músculos
perineales, pero son haber daño en el esfínter anal.
CASO CLÍNICO 4
Se encuentra atendiendo un parto, de paciente primigesta la
cual llevó control prenatal adecuado con trabajo de parto
normal, colocó a la paciente en posición de litotomía y
presenta expulsión de la cabeza sin requerir episiotomía.
16.¿Cuál es la dosis de oxitocina que indicará una vez
que extraiga el hombro anterior?
Ninguna hasta la extracción del hombro posterior
Administrar 10 unidades de oxitocina intramuscular o
intravenoso
Administrar 10 miliunidades de oxitocina intramuscular o
intravenoso
La oxitocina sólo se puede administrar intravenosa, en este
caso administraría 20 unidades
La oxitocina se administra en dosis de 10 UI inmediatamente
después del nacimiento, posterior a la liberación del hombro
anterior del recién nacido, en caso de administración
intravenosa se recomienda diluirse en 250 a 500cc de solución
fisiológica para pasar en 30 minutos.
17.Con respecto a la oxitocina, algunas características
de éste fármaco son:
Tiene una vida media de 3 minutos
Tiene una vida media mayor de 8 minutos
Su aplicación intravenosa puede causar hipertensión que
complica a las pacientes cardiópatas
Tiene una vida media corta pero un efecto muy prolongado
La vida media de la oxitocina es de 3 minutos, su aplicación
intravenosa puede causar hipotensión, que puede ser
peligrosa en pacientes con cardiopatías. Su efecto no es
prolongado.
18.¿Cuáles son los tres signos de separación placentaria
después del parto?
Sangrado rojo rutilante intenso, inversión del útero, dolor
intenso
Presenta un borbotón de sangre, cambio en la forma uterina y
alargamiento del cordón
Alargamiento del cordón, expulsión del sitio de inserción del
sitio placentario
Dolor intenso, contracción intensa, sangrado rojo rutilante
intenso
Los tres signos que indican que la placenta se ha separado
después de la expulsión del producto es en primer lugar un
borbotón de sangre que se expulsa por el canal vaginal,
elevación o cambio de forma uterina y descenso del cordón
que se muestra como un alargamiento.
19.Cuando decide pasar a la paciente al área de
recuperación se percata que el servicio está
saturado, por lo que usted decide:
Dejar a la paciente en sala de expulsión, durante 8 horas y
egresarla
Dar de alta del servicio a todas las pacientes con puerperio
mayor de 24 horas
Localizar al director del hospital para que solucione el
problema
Dar de alta del servicio a todas las pacientes con puerperio
mayor de 48 horas
Según la NOM, las pacientes deben permanecer hospitalizadas
por lo menos 24 horas después del parto. En caso de que las
pacientes internadas no tengan ningún dato de alarma,
pueden ser dadas de alta.
20.Le reportan que el producto es RH positivo y la
paciente es RH negativo por lo que usted indica:
Aplicar 150 µg de globulina inmune anti Rh, en las primeras
72 horas
Aplicar 150 µg de globulina inmune anti Rh, después de 72
horas
Aplicar 300 µg de globulina inmune anti Rh, después de 72
horas
Aplicar 300 µg de globulina inmune anti Rh, en las primeras
72 horas
La Norma Oficial Mexicana recomienda aplicar 300 µg de
globulina anti Rh, en las primeras 72 horas postparto o
cuando se realice otro evento obstétrico o procedimiento
invasivo capaz de ocasionar hemorragia feto-materna y que
pueda condicionar inmunización al antígeno D.

CASO CLÍNICO 5
María, primigesta, en control prenatal adecuado, Rh
negativo, usted aplicó la vacuna a la semana 30 de gestación,
sin embargo, presenta un sangrado transvaginal en la semana
34 de gestación secundario a un desprendimiento de
placenta, por lo que es intervenida de urgencia.
21.¿Cómo sería posible distinguir en la circulación
materna cuáles son los eritrocitos fetales y cuáles
los eritrocitos maternos?
Prueba de Kleihauer-Betke
Prueba de Liley
Con la forma de los eritrocitos, en un frotis
No es posible saber eso en la circulación materna
Algunos eritrocitos pueden detectarse en la circulación
materna mediante la prueba de Kleihauer-Betke, que utiliza
las células fetales resistentes a la lixiviación acida para su
identificación.
22.El cordón umbilical está constituido por:
Dos venas y una arteria
Dos arterias y una vena
Una vena y una arteria
Dos arterias y dos venas
El cordón umbilical está conformado por dos arterias
umbilicales y una vena umbilical.
23.¿Qué cantidad de sangre se pierde de forma
promedio en los partos?
1000 ml
100 ml
300 ml
450 ml
450 ml
La estimación promedio realizada por los obstetras en un
parto normal es menor de 500 ml. Mayor a esta cantidad se
considera hemorragia postparto.
24.Cuando María llego a atención, seguramente
presentaba:
Sangrado transvaginal fresco
Sangrado transvaginal sin dolor
Contracciones “constantes” de gran intensidad, con sangrado
rutilante
Estos casos se presentan de forma asintomática
El desprendimiento prematuro de placenta es francamente
una urgencia, habitualmente las pacientes presentan dolor
tipo obstétrico constante con sangrado rutilante que
comprometen el bienestar fetal.
25.Las complicaciones maternas más frecuentes son:
Hipovolemia, útero de Couvaliere, CID
Choque hipovolémico, infección
Sepsis
Fetal hypoxia
La complicaciones más frecuentes para la mujer gestante con
DPPI son la hipovolemia, las coagulopatías por consumo y el
útero de Couvelaire, que es el paso hemático entre las fibras
miometriales alcanzando la serosa.
26.El desprendimiento de placenta también puede ser
una complicación que se presente durante el
trabajo de parto, por lo que es importante conocer
las características de las contracciones normales, las
cuales se describen de la siguiente forma:
Más de 5 contracciones en 10 minutos con una duración total
de 60 segundos cada una
Menos de 3 contracciones con una duración de 2 minutos cada
una
El dolor debe ser moderado pero no intenso y de acuerdo a la
duración de cada contracción no hay límite establecido
3 a 5 contracciones máximo en un periodo de 10 minutos, con
una duración del acmé de 60 segundos
Las contracciones duran en promedio de 180 a 200 segundos
con un acmé de 60 segundos, de intensidad moderada y de 3
a 5, no más de 5 en un periodo de 10 minutos.
CASO CLÍNICO 6
Andrea de 23 años, G2, P1 cursa con embarazo de 39.6 SDG
por FUM tipo I. Acude a revisión, refiere ha presentado
contracciones en casa desde hace una semana.
27.Usted le responde:
Las contracciones que ha presentado seguramente son por
procesos infecciosos vaginales o de vías urinarias
Es un desprendimiento de placenta y requiere internamiento
Son contracciones de Braxton Hicks y son para preparar al
útero para la expulsión del producto
Inició con trabajo de parto desde hace 7 días
Las contracciones de Braxton Hicks, consideradas como
contracciones de ensayo para la preparación uterina para el
trabajo de parto y expulsión del producto.
28.Cuando usted la revisa, al tacto presenta 3 cm de
dilatación con 40% de borramiento y a la salida del
guante explorador moderado moco con sangre, lo
que significa:
Ese moco con sangre es el tapón sanguinolento que se
desprende como resultado del desgarro de venas en el cuello
uterino secundario al borramiento y dilatación del cérvix
Es signo patognomónico de ruptura de membranas
Ese moco con sangre es el tapón sanguinolento y significa que
ya está en trabajo de parto
Ese moco con sangre es la vasa previa que se desprende como
resultado del desgarro de venas en el cuello uterino
secundario al borramiento y dilatación del cérvix
El tapón sanguinolento se desprende como resultado del
desgarro de las venas del cuello uterino por el borramiento y
la dilatación del cérvix, puede preceder horas o días al
trabajo de parto. No significa que ya esté en trabajo de
parto, esto depende de la exploración física.
29.Le indica que se presente en 4 horas en el servicio
de urgencias para nueva valoración, cuando se
presenta usted delimita 6 cm de dilatación con 70%
de borramiento y decide hospitalizarla para vigilar
el trabajo de parto, ¿cuánto debe dilatar una
paciente secundigesta en la fase latente del trabajo
de parto?
1.2 cm/hr
1.6 cm/hr
1.7 cm/hr
1.8 cm/hr
Se considera que la dilatación promedio en este período es de
1.6 cm/hr la paciente multípara y 1.2 cm/hr la nulípara.
30.Después de 6 horas de vigilancia del trabajo de
parto usted revisa la paciente quien persiste con 6
cm de dilatación y 70% de borramiento, por lo que
sugiere:
Realizar amniotomía
Realizar amniotomía y conducción del trabajo de parto con
oxitocina
Aplicar misoprostol para acelerar el trabajo de parto
PasarRealizar operación cesárea
La paciente cursa con embarazo de término en trabajo de
fase activa, la sugerencia en este momento es realizar
amniotomía y conducción del trabajo de parto con oxitocina.
CASO CLÍNICO 1
Anahí de 33 años, G 3, C 2, embarazo de 39.4 SDG. En
trabajo de parto. A la exploración física, cérvix posterior,
30% de borramiento, consistencia intermedia, 3cm de
dilatación, producto en primer plano de Hodge, membranas
íntegras. Registro categoría I.
1. La conducta más apropiada ante el cuadro clínico:
Maduración cervical a base de misoprostol
Maduración cervical a base de oxitocina
Programación quirúrgica a las 40 semanas
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
La paciente tiene un índice de Bishop de 3 puntos, sin
embargo, al tener dos cesáreas previas, se considera
indicación para cesárea iterativa, por lo cual debe
interrumpirse el embarazo en este momento para evitar
complicaciones obstétricas posteriores.
2. Son características del registro categoría I:
FCF de 100-150 lpm, variabilidad marcada, aceleraciones
presentes
FCF de 110-160 lpm, variabilidad marcada, aceleraciones
presentes
FCF de 110-160 lpm, variabilidad moderada, aceleraciones
presentes
FCF de 100-150 lpm, variabilidad mínima, aceleraciones
presentes
La frecuencia normal con punto de corte 110-160, con
variabilidad moderada y aceleraciones presentes son las
características de un trazo de categoría I. Al encontrar este
tipo de trazo, siempre se debe permitir la libre evolución del
trabajo de parto, a menos que exista indicación para
interrupción del embarazo (como en este caso en el que se
indican la cesárea por las cesáreas previas).
3. La variabilidad de la FCF es determinada por:
Sistema nervioso simpático y parasimpático fetal
Sistema nervioso simpático y somático fetal
Sistema nervioso somático y parasimpático fetal
Sistema nervioso simpático y parasimpático materno
El sistema simpático fetal condiciona principalmente las
aceleraciones y el parasimpático el descenso de la frecuencia
cardíaca fetal, dependiendo de los estímulos a los que se vea
expuesto.
4. Antibiótico de primera elección empleado como
profilaxis previa al procedimiento obstétrico:
Cefalosporina primera generación
Cefalosporina tercera generación
Quinolonas
Aminoglucósidos
Las cefalosporinas de primera generación están indicadas en
muchos procedimientos obstétricos y ginecológicos, que
permiten disminuir el riesgo de infección de herida quirúrgica
y deciduoendometritis.
5. El principal riesgo asociado al trabajo de parto en
esta paciente es:
Desprendimiento placentario
Ruptura uterina
Asfixia neonatal
Vasa previa
La paciente tiene antecedente de dos cesáreas previas, por lo
cual su principal riesgo al tener trabajo de parto es el de
presentar ruptura uterina, por lo que se indica cesárea.
CASO CLÍNICO 2
Shany 28 años, G 3, P 1, C 1 con embarazo de 41 SDG por
FUM. A la exploración física, cérvix posterior, 20% de
borramiento, consistencia intermedia, 1cm de dilatación,
producto en primer plano de Hodge, membranas íntegras.
Registro categoría I.
6. La conducta más apropiada ante el cuadro clínico:
Cita en una semana para revaloración de condiciones
cervicales
Maduración cervical a base de misoprostol
Maduración cervical a base de oxitocina
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
Esta paciente tiene un índice de Bishop de 2, con cérvix
posterior (0 puntos), 20% de borramiento (0 puntos),
consistencia intermedia (1 punto), 1cm de dlatación (1 punto)
y primer plano de Hodge (0 puntos), por lo cual está indicada
la maduración cervical. Dado que la paciente tiene una
cesárea previa, se prefiere el uso de oxitocina para
maduración cervical, por el riesgo de ruptura uterina al que
se asocia al uso de prostaglandinas E2 como misoprostol.
7. El principal riesgo de inducción con prostaglandinas
es:
Desprendimiento placentario
Ruptura uterina
Asfixia neonatal
Vasa previa
Con análogos de prostaglandinas el principal riesgo es la
ruptura uterina, aumentando alrededor de 15 veces el riesgo,
por lo que el uso de misoprostol no se recomienda en esta
paciente.
8. Acorde a la edad gestacional, el producto se
considera:
Término temprano
Término pleno
Termino tardío
Postérmino
La ACOG clasifica el embarazo a término como temprano: 37
– 38.6 sdg, término pleno 39- 40.6 sdg, término tardío 41 –
41.6 y post término con más de 42 semanas de gestación, por
lo que este embarazo se considera de término tardío.
9. Grupo de Robson al que pertenece esta paciente:
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Existe una clasificación empleada para estadificar a las
pacientes y su riesgo de cesárea. El grupo 5 se refiere a todas
las mujeres multíparas con al menos una cicatriz uterina
previa, con un embarazo único actual con presentación
cefálica igual o mayor a 37 sdg.
CASO CLÍNICO 3
Daniela 29 años, G 1, P 1 con embarazo de 40.3 SDG por FUM.
Diagnóstico de diabetes gestacional en embarazo con manejo
exclusivo con dieta, tiene un IMC 37. Acude al servicio de
urgencias refiriendo actividad regular. A la exploración física
fondo uterino de 35 cm, FCF 156 lpm, 6 cm de dilatación.
10.La conducta más apropiada ante el cuadro clínico:
Cita a la semana 41 para inducción de trabajo de parto
Revaloración de condiciones cervicales en 4 horas
Conducción de trabajo de parto
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
La paciente presenta una dilatación de 6cm, sin
contraindicaciones para trabajo de parto. Se debe indicar el
internamiento de la paciente y la conducción del trabajo de
parto. A pesar del diagnóstico de diabetes gestacional y la
obesidad que presenta, no tiene contraindicación para el
nacimiento por vía vaginal.
CASO CLÍNICO 4
Jocelyn 30 años, G 2, C 1. Embarazo de 37.3 SDG. Acude al
servicio de urgencias por referir actividad irregular de 6
horas de evolución así como expulsión de tapón mucoso.
Percibe movimientos fetales. A la exploración física, cérvix
posterior, dehiscente, formado, producto libre. Peso fetal
estimado de 3050 g. Placenta corporal anterior. Registro
cardiotocográfico categoría I.
11.Es una ventaja del parto después de cesárea:
Incremento en riesgo de ruptura uterina
Incremento en riesgo de infección
Disminución de estancia hospitalaria
Incremento en morbilidad respiratoria neonatal
Si el embarazo de esta paciente se resuelve por vía vaginal,
una de las ventajas que presenta es disminución en el tiempo
de estancia hospitalaria.
12.En caso de optar por una cesárea programada, ésta
deberá realizarse al menos con:
37 semanas cumplidas
38 semanas cumplidas
39 semanas cumplidas
40 semanas cumplidas
Recordando la clasificación de embarazo de término de la
ACOG, el menor riesgo de morbilidad para el recién nacido,
se encuentra cuando es de término pleno, es decir, a partir
de la semana 39.
13.En caso de optar por un parto, debe esperarse a la
regularización del mismo al menos a las:
38 semanas cumplidas
39 semanas cumplidas
40 semanas cumplidas
41 semanas cumplidas
Se debe procurar que el nacimiento sea por parto cuidando
las condiciones del binomio. Para que esto suceda, el último
momento en el que se debe esperar para que la resolución
sea vía vaginal, es hasta la semana 41, posterior a esto, si no
progresa se puede optar por resolución por vía abdominal.
14.Es una complicación asociada a la cesárea de
repetición:
Disminución en número de adherencias
Disminución en tiempo de estancia hospitalaria
Incremento en anormalidades de la placentación
Disminución en lesión a órgano adyacente
Uno de los riesgos con la cesárea repetitiva es la anormalidad
en la inserción de la placenta, además de incrementar riesgos
quirúrgicos en los embarazos posteriores.
15.La instrumentación del parto en esta paciente
contribuye a la prevención de:
Desprendimiento placentario
Ruptura uterina
Asfixia neonatal
Vasa previa
La paciente en este caso tiene una cesárea previa, lo cual es
indicación para realizar parto instrumentado con el fin de
reducir el tiempo de periodo expulsivo, y con esto, disminuir
el riesgo de ruptura uterina.
CASO CLÍNICO 1
Shany 28 años, G 3, P 1, C 1 con embarazo de 41 SDG por
FUM. A la exploración física, cérvix posterior, 20% de
borramiento, consistencia intermedia, 1cm de dilatación,
producto en primer plano de Hodge, membranas íntegras.
Registro categoría I.
16.Iniciada la inducción del trabajo de parto la
presencia de un trazo categoría II requiere:
Conducción monitorizada
Monitorización y resucitación fetal intraparto
Resolución vía abdominal
Monitorización e inducción mecánica
La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal continua
está indicada en esta paciente por presentar trazo categoría
II. De igual forma, se recomienda la resucitación fetal, la cual
incluye medidas posturales (decúbito lateral izquierdo) y
farmacológicas para optimizar el retorno venoso de la madre,
para mejorar el flujo uterino y, por lo tanto, mejorar la
perfusión fetal. Si bien la suspensión de la oxitocina es parte
de estas medidas, su suspensión es únicamente parcial, no
definitiva.
CASO CLÍNICO 2
Daniela 29 años, G2, P 1 con embarazo de 40.3 SDG por FUM.
Diagnóstico de diabetes gestacional en embarazo con manejo
exclusivo con dieta, tiene un IMC 37. Acude al servicio de
urgencias refiriendo actividad regular. A la exploración física
fondo uterino de 35 cm, FCF 156 lpm, 6 cm de dilatación.
17.Durante el periodo expulsivo se observa retracción
de la cabeza fetal en dirección al canal de parto, su
principal sospecha diagnóstica es:
Distocia del objeto del parto
Distocia dinámica o del motor del parto
Distocia del canal óseo
Distocia del canal blando
La retracción de la cabeza fetal, especialmente considerando
las condiciones de la paciente (antecedente de DG, con fondo
uterino mayor al esperado para edad gestacional), se prevee
que se puede dar una distocia de hombros, por lo que la
respuesta es distocia del objeto del parto.
18.Durante el periodo expulsivo se observa retracción
de la cabeza fetal en dirección al canal de parto. El
principal factor de riesgo para la patología supuesta:
Obesidad
Diabetes gestacional
Edad materna
Edad gestacional
A pesar de que la diabetes gestacional es un factor
importante de riesgo en esta paciente, el principal factor que
presenta es el IMC de 37. El riesgo de una paciente diabética
no obesa de presentar distocias es menor al de una paciente
obesa.
19.Durante el periodo expulsivo se observa retracción
de la cabeza fetal en dirección al canal de parto La
conducta obstétrica más apropiada es:
Maniobra de Zavanelli
Maniobra de Hibbard
Maniobra de Woods
Maniobra de McRoberts
La maniobra de McRoberts busca realizar una hiperflexión de
la cadera materna, elevando la sínfisis del pubis para corregir
la angulación del canal del parto y permitir la salida del
hombro anterior en la distocia de hombros.
20.Durante el periodo expulsivo se observa retracción
de la cabeza fetal en dirección al canal de parto
¿Qué secuelas fetales estarán asociadas a la
atención del parto?
Parálisis facial
Parálisis de Erb
Fractura de húmero
Fractura femoral
La parálisis de Erb Duchenne es la parálisis de los nervios
periféricos cervicales (C5 y C6) del plexo braquial superior. Su
manifestación principal es una pérdida de la movilidad del
brazo con o sin afectación del antebrazo y de la mano. Es el
principal riesgo en distocia de hombros por distensión o
rotura de los nervios del plexo braquial.
CASO CLÍNICO 3
Doris 25 años, gesta 1. Embarazo de 41.1 SDG. Trabajo de
parto fase activa. Presenta 7cm de dilatación desde hace 6
horas en presencia de actividad uterina irregular a pesar de
conducción de trabajo de parto con oxitocina a 30 mU/min.
Placenta fúndica, PFE de 3150 g. Sin datos de patología
asociada.
21.La principal sospecha clínica es:
Distocia del objeto del parto
Distocia dinámica
Distocia del canal óseo
Distocia del canal blando
Distocia no especificada
Las distocias dinámicas, también llamadas “del motor del
parto” son aquellas que se presentan secundarias a la
actividad uterina. Al presentar esta paciente una actividad
irregular, esta es la sospecha más probable.
22.La conducta obstétrica más adecuada producto de la
condición clínica:
Incremento en dosis de oxitocina
Revaloración de condiciones cervicales en 2 horas
Monitorización y resucitación fetal intraparto
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
Es importante recordar que no todas las distocias tienen
indicación para resolución por vía abdominal, sin embargo, en
este caso en específico, se trata de una distocia dinámica con
una dosis alta de oxitocina, en la cual no se puede continuar
la conducción de esta manera, por lo cual, la indicación por
falta de progresión, sería realizar cesárea.
23.La dosis máxima recomendada de oxitocina durante
la conducción es:
10 mU/min
20 mU/min
30 mU/min
40 mU/min
La oxitocina se administra por vía IV a una dilución de 10 mU/
mL. En función de su dosis inicial, hay 2 protocolos de
administración:
- Dosis bajas: Inicial de 0.5 a 2.0 mU/min en aumento de 1 a
2 mU con un intervalo para ajuste de dosis de 15 a 60
minutos y una dosis máxima de 40 mU
- Dosis altas: inicial de 4 a 6 mU/min con un aumento de 4 a
6 mU con un intervalo de 15 a 30 y dosis máxima de 40 mU
 24.Previo a la resolución del trabajo de parto se
obtiene el siguiente registro. Acorde a sus
características el trazo se categoriza como:
Categoría I
Categoría II ausencia de desaceleraciones
Categoría II presencia de desaceleraciones
Categoría III
Este trazo presenta una FCF normal (entre 110-160), con
variabilidad moderada. Existen aceleraciones tempranas
normales y no hay evidencia de desaceleraciones tardías o
variables, cumpliendo con todo esto, criterios para trazo de
categoría I.
25.El cálculo de las unidades Montevideo se realiza:
Intensidad contráctil * número de contracciones en 10
minutos
Intensidad contráctil * número de contracciones en 20
minutos
Intensidad contráctil * número de contracciones en 30
minutos
Intensidad contráctil * número de contracciones en 40
minutos
Las unidades Montevideo son el producto de la intensidad de
las contracciones en mmHg por el número de contracciones
en diez minutos. Para ello es necesario el registro tocográfico
de la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones
uterinas.
CASO CLÍNICO 4
Gabriela 21 años, G 2, P 1. Embarazo de 41.5 SDG. Trabajo de
parto fase activa. Presenta 9cm de dilatación, conducción de
trabajo de parto con oxitocina a 16mU/min. Placenta
fúndica, PFE de 3350g. Sin datos de patología asociada. Se
obtiene el siguiente registro cardiotocográfico.
26.La categoría del trazo obtenido es:
Categoría I
Categoría II ausencia de desaceleraciones
Categoría II presencia de desaceleraciones
Categoría III
En este trazo, la variabilidad es moderada, pero sin
aceleraciones, por lo cual se descarta la categoría I como
trazo probable. Se trata de un trazo categoría II. Como
pueden observarse desaceleraciones importantes, se
considera un RCTG categoría II con presencia de
desaceleraciones.
27.Las desaceleraciones tempranas son características
de:
Acidemia fetal
Encefalopatía neonatal
Acidosis neonatal
Compresión cefálica
Una desaceleración temprana es aquella que coincide en su
punto más bajo con la contracción uterina y traduce
compresión cefálica, la cual puede ser normal durante el
paso del feto por el canal del parto, en otro momento, son
patológicas.
28.La conducta obstétrica más apropiada es:
Revaloración de condiciones cervicales en 2 horas
Revaloración de condiciones cervicales en 4 horas
Conducción de trabajo de parto
Interrupción vía abdominal del embarazo a corto plazo
En este caso, las desaceleraciones son normales, ya que son
tempranas por la compresión cefálica durante las
contracciones uterinas. Es adecuado continuar la conducción
del trabajo de parto.
29.Durante el periodo expulsivo se detecta una
presentación compuesta, lo anterior constituye:
Distocia del objeto del parto
Distocia dinámica o del motor del parto
Distocia del canal óseo
Distocia del canal blando
Se observa una presentación compuesta, es decir, presencia
de una extremidad fetal por delante del polo fetal
presentado, por lo tanto, al tratarse de distocia por causa
fetal, una distocia del objeto del parto.
30.Se observa cuadro de hipotonía uterina posterior al
alumbramiento, la primera medida a instaurar
incluye:
Uso de fármacos uterotónicos
Pinzamiento oportuno de cordón
Tracción controlada del cordón
Masaje uterino
Si bien es cierto que el masaje uterino es útil y necesario
para evitar la atonía uterina, la medida más efectiva del
manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto es la
administración de medicamentos uterotónicos.
CASO CLÍNICO 1
Graciela de 26 años, G3 P3. Se encuentra en recuperación por el
antecedente de un parto eutócico obteniendo RN masculino de 3
900 g hace hora y media. Le llaman al ginecólogo de guardia
porque la paciente refiere dolor abdominal muy importante y la
enfermera palpa una tumoración a nivel de la cicatriz umbilical,
con presencia de sangrado transvaginal, la paciente requirió
episiotomía por el peso fetal calculado. Usted acude a la
valoración corroborando los hallazgos descritos por la
enfermera, encuentra a la paciente con TA 100/70mmHg, FC 92
lpm, Temp. 36.6 °C.
1. El siguiente paso a realizar sería:
Ingresar nuevamente a quirófano para laparotomía exploradora
Masaje uterino, misoprostol y carbetocina inmediata
Profilaxis con oxitocina 20 UI, dieta normal con abundantes
líquidos
Ingresar nuevamente a quirófano para reparación de desgarro
perineal
La paciente está cursando con un puerperio fisiológico, por ser
su tercer parto, se encuentra más predispuesta a presentar
atonía uterina, sin embargo presenta signos vitales estables y el
sangrado trasvaginal es normal. La masa palpable corresponde al
útero, aparentemente con dimensiones normales. Por estas
razones, para la paciente sólo se indican medidas generales y
profilaxis con oxitocina.
2. La recomendación para cuidados de la episiotomía
sería:
Revisar nuevamente bajo sedación y corroborar integridad
Acudir a retiro de puntos en 1 semana
Lavar con agua y jabón
Permitir que cierre bajo segunda intención
Sólo se requieren cuidados generales de la herida de la
episiotomía, realizando aseos con agua y jabón y teniendo en
cuenta medidas de alarma.
3. Respecto a la medida de la tumoración que palpa a
nivel de la cicatriz umbilical, la medida que emplearía
sería:
Revisar integridad de histerotomía
Vigilancia únicamente
Ingresar para laparotomía exploradora
Masaje uterino
La masa abdominal palpable corresponde al útero de la
paciente. Solamente es necesario vigilar que la reducción de su
tamaño vaya acorde al periodo en el que se encuentra, así como
vigilancia de datos de alarma para atonía uterina.
4. ¿A las cuántas horas se debe egresar esta paciente?
8 hrs
12 hrs
24 hrs
48 hrs
Aunque para fines prácticos, en los servicios de salud en nuestro
país se suele egresar a las pacientes en 8 horas, las guías de
práctica clínica y la norma oficial mexicana especifican que las
pacientes tienen que permanecer en observación durante al
menos 24 horas tras un parto, y al menos 48 horas de tratarse de
una cesárea.
5. Con lo anterior usted hace el diagnóstico de:
Hemorragia puerperal
Atonía uterina mediata
Puerperio fisiológico inmediato
Desgarro perineal
La paciente se encuentra cursando con un puerperio normal,
tras parto eutócico, aparentemente sin complicaciones. El
puerperio inmediato es aquel que se encuentra dentro de las
primeras 24 horas, el mediato dentro de 7 díass y tardío a los 42
días.
CASO CLÍNICO 2
Luisa presentó un parto eutócico hace 20 minutos, se obtuvo
producto femenino de 3 450 gr, Apgar 9/9, actualmente la
paciente con vitales estables, la enfermera le pregunta por las
indicaciones de la paciente.
6. Usted indica:
Que pase la paciente a piso y en 8 horas inicie deambulación y
dieta
Monitorización de signos vitales cada 30 minutos durante 2 horas
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos la primera hora,
cada 60 minutos
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos la primera hora,
cada 30 minutos hasta las primeras dos horas, y luego cada 4 a 8
horas hasta su egreso
Durante el puerperio inmediato es indispensable la
monitorización de los signos vitales, previendo posibles
complicaciones agudas, principalmente hemorrágicas. La
frecuencia de toma de signos y valoración de la paciente, se irá
espaciando según el tiempo que haya transcurrido desde el
parto.
7. Una de estas aseveraciones describe el puerperio
normal:
Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los
cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten
al estado pregestacional, tiene una duración de 42 horas a 6 días
Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los
cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten
al estado pregestacional, tiene una duración de 6 semanas o 42
días
Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los
cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten
al estado pregestacional, tiene una duración 7 días
Periodo que sigue a la expulsión de la concepción, en el cual los
cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten
al estado pregestacional, tiene una duración de 4 semanas
El puerperio normal es el periodo que inicia inmediatamente
posterior al alumbramiento en el que los aparatos y sistemas que
se habían modificado por el embarazo, retornan a su
funcionamiento normal. El puerperio inmediato es aquel que se
encuentra dentro de las primeras 24 horas, el mediato dentro
de 7 días y tardío a los 42 días.
8. El puerperio se divide en:
Inmediato y tardío
Mediato e inmediato
Inmediato, mediato y tardío
Inmediato, mediato, tardío y prolongado
El puerperio se divide en tres periodos: inmediato es aquel que
se encuentra dentro de las primeras 24 horas, el mediato
dentro de 7 días y tardío a los 42 días.
9. Durante la atención del parto presentó una laceración
perineal, afecta la piel de la horquilla, mucosa vaginal,
fascia y músculos perineales del cuerpo perineal, ¿qué
tipo de laceración es?
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Un desgarro de segundo grado es aquel que lesiona la vagina y
periné, desgarrando músculo, pero sin comprometer el esfínter
anal.
10. En este momento, ¿cómo debe encontrar el útero si la
revisa y han pasado 50 minutos del evento obstétrico?
El útero ya estará al nivel de la sínfisis del pubis
El útero en este momento estará blando
El útero en este momento estará hipertónico
El útero en este momento estará firme y redondeado
La involuación del útero comienza inmediatamente después del
parto, favorecido por las contracciones uterinas. En las primeras
24 horas, se encontrará el fondo uterino a nivel de la cicatriz
umbilical, con una consistencia firme y forma redondeada.
CASO CLÍNICO 3
Ana es primigesta y presentó eutocia hace 5 días, acude el día
de hoy a control del puerperio, ella pregunta porque ha
presentado sangrado transvaginal y hasta que día estará con ese
sangrado.
11. Usted le explica:
Que lo que presenta es su menstruación y le durará como le dura
su menstruación
No debería tener sangrado, necesito revisarla
Los sangrados se llaman loquios y representan secreciones
provenientes del útero
Son loquios que perduraran durante todo el puerperio o más 42
días
Los loquios, son la secreción uterina formado por eritrocitos,
resto de decidua y baterías. Los primeros días son rojos,
posteriormente serosos y finalmente se presentan los loquios
alba después de 10 días. Si bien son normales, debe revisarse
que la cantidad vaya disminuyendo progresivamente, que no
sean fétidos ni tengan características que indiquen
complicaciones.
12. Ana se encontraba laborando, tiene duda de cuando
deberá reincorporarse a su trabajo, ella es enfermera
del IMSS:
Por ley tiene 3 meses de incapacidad después del parto
Por ley tiene 3 meses antes del parto y un mes después del parto
Por ley tiene 42 días antes y 42 días después del parto
Por ley le corresponden 30 días antes del parto y 42 días después
del parto
La ley otorga el derecho a 42 días previos y 42 posteriores al
evento obstétrico, con goce de sueldo.
13. Ana siente un poco de incomodidad a nivel vulvar, se
le realizó una episiotomía y episiorrafia durante la
atención del parto, con respecto a esto, son errores
 que se cometen durante la realización de las
episiotomías, excepto:
Episiotomía corta
Realización precoz, antes de la coronación
Realización tardía
Realización cuando falla la distensión del periné
La realización de la episiotomía cuando falla la distención del
periné no es un error del procedimiento, sino indicación del
mismo. El resto de las opciones son eventos errores que se
deben evitar para que el procedimiento sea óptimo y evitar
complicaciones secundarias a su realización.
14. Con respecto a los desgarros rectales por episiotomía,
son más frecuentes cuando se realiza:
Episiotomía media
Episiotomía lateral a 60 grados
Episiotomía media lateral
Episiotomía lateral a 90 grados
Cuando la episiotomía está indicada, la técnica medio lateral es
recomendable, ya que se encuentra menos relacionada con
desgarros del esfínter anal y rectal. Esta complicación es mucho
más frecuente cuando se realiza episiotomía medial.
15. Y con respecto a los desgarros, la clasificación de
Sultán los divide de la siguiente forma:
Grado I, el cual se divide en Ia y Ib, Grado II, Grado III el cual se
divide en IIIa, IIIb y Grado IV
Grado I, Grado II, Grado III y Grado IV, el cual se divide en IVa y
IVb
Grado I, II, III (el cual se divide en a, b, y c) y Grado IV
Grado I (el cual se divide en 1 y 2) y grado II, III, IV
Para estandarizar el diagnóstico y tratamiento de los desgarros
perineales se considera la clasificación de Sultán, que intera
cuatro grados de desgarro. Grado I:sólo piel; Grado II: daño a
músculos perineales, sin daño al esfínter anal, Grado III: daños a
músculos perineales, involucrando esfínter anal (este grado
tiene a su vez las subcategorías a, b y c dependiendo del grado
de afectación); Grado IV: daño al perineo involucrando el
esfínter anal completo.
CASO CLÍNICO 4
Cristina, acude a consulta de revisión. Hace 7 días se le realizó
cesárea de urgencia por desprendimiento prematuro de
placenta, se obtuvo producto de 34 SDG, se quedó hospitalizado
en unidad de cuidados intensivos. Cristina refiere que ha
sentido malestar a nivel de los senos, con dificultad para la
extracción de la leche, incluso ha presentado eritema e
hipersensibilidad de los mismos, es evidente un cuadro de
mastitis.
16. Con respecto a este diagnóstico el agente etiológico
más frecuente es:
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Mycobacterium tuberculosis y levaduras
Corynebacterium y enterobacterias
La mastitis deriva de la obstrucción de los conductos
galactóforos, inadecuada compresión mamaria, inadecuado
drenaje mamario, tomas lácteas espaciadas y laceraciones de
los pezones. El principal agente causal es S. aureus. Otros
agentes causales de menor frecuencia: Bacteroides,
Corynebacterium, S. pyogenes y E. coli.
17. Ante tal diagnóstico, Cristina le pregunta si puede
continuar extrayéndose la leche, ya que se la solicitan
en el hospital para su bebé, usted responde:
No, debe suspender la extracción de la lecho y mucho menos
debe otorgarla al RN
Sí, debe extraerla de forma completa pero está contraindicado
otorgársela al RN
No, debe extraerla de forma completa pero si administrada al
RN
Sí, debe extraerla de forma manual en este caso, y puede ser
otorgada al RN
La paciente puede continuar la extracción de leche,
preferentemente realizando un cultivo para confirmar que el
agente es S. aureus. Debe recibir terapia antibiótica y puede
otorgar la leche al RN.
18. Cristina desea saber sobre el cuidado de la leche para
poder enviársela a su bebé que continua
hospitalizado, a lo que usted le responde:
Es importante el lavado de manos, conservar la leche a 4 °C no
más de 48 horas
Es importante el lavado de manos, así como lavado exhaustivo
de la mama y el pezón y conservar la leche a 4 °C durante 72
horas
No es necesario lavar las manos ni el pezón ni la mama, la leche
se puede mantener al medio ambiente hasta 72 horas
De preferencia otorgar la leche congelada la cual puede estar en
ese estado hasta 6 meses
No se contraindica la lactancia, sin embargo, si no se otorga de
manera directa, es indispensable tener condiciones de higiene al
momento de obtener la leche y evitar su almacenamiento por
más de 48 horas.
19. En caso que la paciente requiriera un antibiótico,
¿cuál de los siguientes no indicaría?
Ampicilina
Dicloxacilina
Clindamicina
Penicilina
Tomando en cuenta las posibilidades etiológicas, están indicados
de manera empírica la dicloxacilina 500mg VO o cefalexina 500
mg VO. Se sugiere realizar cultivo y ajustar la terapéutica según
antibiograma. La clindamicina se excreta por la leche materna,
sin importar a vía de administración a la paciente. Su uso está
contraindicado durante la lactancia por potenciales reacciones
adversas graves en el lactante.
20. Si Cristina fuera diabética y tomara glibenclamida y
metformina como tratamiento, ¿qué sugerencias le
haría usted?
La glibenclamida y metformina son medicamentos que son
seguros durante la lactancia
Que de preferencia los cambiara por acarbosa
Que suspenda dichos medicamentos y sean sustituidos por
repaglinida o tolbutamida
Que mejor utilice insulina y de hecho deben incrementarse la
dosis de ésta en el postparto y puerperio
Los medicamentos que toma la paciente, son seguros para su uso
en la lactancia. No debe suspender el esquema y debe
continuarse con las dosis habituales con las que la paciente
consigue el control glicémico.
CASO CLÍNICO 5
Se presenta a tu consulta Martha, de 17 años, IMC de 23, refiere
que tuvo un parto hace 5 días, sin control prenatal (ya que su
mama no estaba enterada del embarazo) ha presentado fiebre >
de 38° de 24 horas de evolución, manejada sólo con medios
físicos. No había podido acudir a consulta por falta de recursos
económicos, el día de hoy suspendió la lactancia y se presenta
por fiebre que persiste.
21. El concepto de sepsis puerperal es definida por la OMS
como:
Elevación de la temperatura corporal > 38 °C que se mantiene
por 24 horas o recurre, durante el periodo que comprende
después de las 24 horas y dentro de los primeros 10 días
postparto
Infección del tracto genital que ocurre desde el periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los
42 días postparto y la presencia de uno o más de los siguientes
datos: dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo fétido
transvaginal y retardo en la involución uterina
Fiebre persistente por más de 48 años, con infección en el tracto
genital
Fiebre mayor de 38 °C, acompañada de leucocitosis y
taquicardia que persiste a pesar de medios físicos
Fiebre por más de 48 horas con la confirmación de cultivo de un
agente etiológico infeccioso en el tracto genital femenino
La definición actual de sepsis puerperal es toda aquella
infección del tracto genital que ocurre desde la ruptura de
membranas o el nacimiento y los 42 días postparto y la presencia
de dolor pélvico, flujo vaginal anormal, flujo fétido transvaginal
y retardo en la involución uterina.
22. Martha niega otra sintomatología, sólo refiere que ha
presentado la misma secreción vaginal que presentó
durante todo el embarazo así como micciones
concentradas que ha considerado como normal, por el
embarazo, ¿qué factores de riesgo presenta Martha
para desarrollar sepsis puerperal?
Para sepsis puerperal ninguno
Desnutrición, embarazo sin control prenatal, suspensión de
lactancia
Desnutrición, infección cervicovaginal, urinaria, estado
socioeconómico bajo
Edad, desnutrición, infección cervicovaginal, urinaria, estado
socioeconómico bajo
Las condiciones socioeconómicas de la paciente, aunadas a
malas condiciones de higiene, desnutrición e infecciones del
aparato genitourinario, son fuerte factores de riesgo para el
desarrollo de sepsis puerperal.
23. A la exploración encuentra signos vitales: TA
110/70mmHg, FC 98 lpm, Temp. 38.2 °C, palidez
generalizada, senos congestionados, con leve malestar
bilateral a la palpación, galactorrea bilateral, no
eritema ni otras alteraciones. Abdomen blando
depresible no datos de abdomen agudo, sólo leve dolor
a nivel suprapúbico, al tacto vaginal útero bien
involucionado, tono adecuado, contraído, no dolor a la
lateralización del cérvix, sólo dolor suprapúbico, a la
salida de guante explorador loquios ligeramente
fétidos, ¿qué diagnóstico considera y qué solicita?
Infección cervicovaginal e infección de vías urinarias; se solicita
EGO/urocultivo, biometría hemática completa
Probable endometritis; se solicita ultrasonido pélvico
Cursa con mastitis; se solicita ultrasonido mamario
Infección de vías urinarias, se le inicia antibiótico
Por los hallazgos a la exploración y lo referido por la paciente, lo
más probable es que curse con una cervicovaginitis con o sin
infección de vías urinarias. Lo ideal es solicitar estudios
complementarios y cultivos, sin retrasar el manejo con
antibioticoterapia empírica.
24. De los siguientes factores de riesgo están relacionados
con endometritis, excepto:
Rotura de membranas > 12 h
Corioamnioitis, múltiples tactos vaginales
Mastitis
Antecedente de parto instrumental
La endometritis postparto suele ser de etiología polimicrobiana.
Se asocian a su instauración un trabajo de parto prolongado,
múltiples exploraciones vaginales, parto pretérmino,
antecedente de corioamniotitis, RPPM prolongada, remoción
manual de la placente y cesárea.
25. Son datos clínicos de un cuadro de endometritis,
excepto:
Por lo general se presentan en el segundo o tercer día postparto
Por lo general hay presencia de loquios fétidos con fiebre
Pr e s e n t a n f i e b r e , l e u c o c i t o s i s , ú t e r o d o l o r o s o y
subinvolucionado, con loquios que pueden estar fétidos
Por lo general se presenta al 5to día y el útero se encuentra
aumentado de tamaño con dolor importante

La presentación de datos clínicos sugerentes de endometritis
puerperal, se presentan en un promedio de 48 horas tras el
parto. Los datos clínicos más frecuentemente encontrados son:
fiebre y escalofríos, dolor en flanco, disuria, aumento de
frecuencia miccional, eritema, dolor abdominal y loquios
fétidos.
CASO CLÍNICO 6
Martina de 37 años, hipertensa, con un IMC 36, se le realizó una
cesárea el día de ayer después de 4 días de inducción y
conducción del trabajo de parto, se obtuvo un producto de 4600
gr, sangrado de 1100 cc, actualmente con preeclampsia
sobreagregada, se encuentra en piso, aún no inicia la
deambulación.
26. ¿Qué factores de riesgo tiene Martina para presentar
una enfermedad tromboembólica venosa?
Una vez presentado el evento obstétrico, son los mismos que
cualquier paciente
Presenta factores preparto, intraparto y postparto
Peso del producto de 4 600 g
La edad y la obesidad
La paciente tiene factores de riesgo anteparto: obesidad,
hipertensión, edad mayor a 35 años, hospitalización de 4 días.
Así como propios del parto y post parto: hemorragia obstétrica,
preeclampsia sobreagregada y retardo en la deambulación.
27. La enfermedad tromboembólica venosa es causa de
muerte materna:
Directa
Indirecta
No es causa de muerte materna
Cuando ésta es la causa, no se considera muerte materna
La enfermedad tromboembólica es consecuencia de eventos de
riesgo ante y después del parto que ocurren en 1 de cada 1600
embarazos y que pueden ser causa de muerte materna indirecta.
28. ¿En qué momento presentan más riesgo de
tromboembolia pulmonar?
2do trimestre
Tercer trimestre
En el parto
En el puerperio
La mayor parte de los casos de trombosis venosa profunda y
tromboembolia pulmonar se presentan en el puerperio, como
consecuencia de los factores presentados antes, durante y
después del evento obstétrico.
29. La triada de Virchow se conforma por:
Estasis venosa, dificultad respiratoria e inmovilización
Hipercoagulabilidad, estasis venosa y dificultad respiratoria
Hipercoagulabilidad, estasis venosa e hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad, estasis venosa y daños endotelial
La triada de Virchow comprende la estasis circulatoria
(anomalías y turbulencia en las bifurcaciones vasculares y las
regiones estenóticas); lesión en la pared vascular (anomalías
en el endotelio) y estado hipercoagulable (anomalías en las
vías de coagulación y fibrinolíticas y en la función
plaquetaria).
30. L a t r o m b o e m b o l i a v e n o s a p r o f u n d a a f e c t a
principalmente:
Extremidad superior izquierda
Extremidad inferior izquierda
Ambas extremidades inferiores por igual
Ambas extremidades superiores
La trombosis venosa profunda aparece en extremidades
superiores sólo entre el 4 y 13% de los casos. Lo más frecuente
es su presentación en miembros inferiores, principalmente
afectando la vena femoral superficial, poplítea, tibiales
posteriores y peroneas.
CASO CLÍNICO 1
María de 34 años, G1 con embarazo de 10 SDG por FUM tipo I.
Acude a consulta por dolor pélvico de un día de evolución,
así como sangrado transvaginal.
1. Usted decide realizar:
Examen general de orina
Especuloscopía
Ultrasonido endovaginal
Biometría hemática y perfil hepático
De primera instancia, antes de realizar estudios de
laboratorio y gabinete, se debe realizar especuloscopía para
observar las características del cérvix y el origen del
sangrado.
2. Usted realiza especuloscopía y encuentra cérvix
cerrado formado posterior y con huellas de
sangrado, entonces indica:
Reposo absoluto, líquidos abundantes, examen general de
orina y ultrasonido endovaginal
Dejar hospitalizada para vigilar el sangrado
Indometacina rectal 100mg cada 12 horas por tres
aplicaciones
Misoprostol 80mg intravaginal
La paciente cursa con amenaza de aborto, se debe indicar
reposo absoluto con líquidos abundantes, realizar examen
general de orina y un ultrasonido endovaginal.
3. La definición de aborto, según la NOM es:
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un
feto menos de 500 gr de peso (peso que se alcanza
aproximadamente a las 22 SDG) o cualquier peso o edad
gestacional que sea absolutamente no viable
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un
feto menos de 1000 gr de peso o cualquier peso o edad
gestacional que sea absolutamente no viable
Todo aquello que sea expulsado antes de las 22 semanas de
gestación viable o no viable
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un
feto menos de 250 gr de peso (peso que se alcanza
aproximadamente a las 22 SDG) o cualquier peso o edad
gestacional que sea absolutamente no viable
Un aborto es la expulsión o extracción de su madre de un
embrión o de un feto menos de 500 gr de peso (peso que se
alcanza aproximadamente a las 22 SDG) o cualquier peso o
edad gestacional que sea absolutamente no viable.
4. Causa más frecuente de aborto:
Infecciones del tracto genitourinario
Enfermedades crónicas graves
Alteraciones cromosómicas
Dilatación cervical, consistencia del cuello uterino, cantidad
de líquido amniótico, presentación del producto
La mayor parte de los abortos se dan en el primer trimestre
del embarazo. En un 60% de las causas de aborto se
relacionan con alteraciones cromosómicas.
CASO CLÍNICO 2
Laura de 23 años, G2 A1, cursa con embarazo de 11 SDG por
USG de la semana 6. Acude por sangrado transvaginal y dolor
pélvico.
5. Dentro de las causas de sangrado de la primera
mitad del embarazo se encuentran los siguientes,
excepto:
Enfermedad trofoblástica gestacional
Embarazo ectópico
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Aborto completo
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
(abruptio placentae) es una causa de hemorragia en el tercer
trimestre de la gestación. El resto de las opciones
enumeradas sí son causa de aborto del primer trimestre.
6. Se define como amenaza de aborto:
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la
vigésima semana completa de gestación, con o sin contracciones
uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos
de la concepción
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la
semana doce de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin
dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la
concepción
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la
vigésima semana completa de gestación, con o sin contracciones
uterinas, con dilatación cervical y con expulsión de los productos
de la concepción
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la
vigésima semana completa de gestación con presencia de
dilatación cervical sin expulsión de los productos de la
concepción
Amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen
intrauterino antes de la vigésima semana completa de
gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación
cervical y sin expulsión de los productos de la concepción.
7. Niveles de progesterona esperados en un embarazo
normoevolutivo para la edad gestacional actual:
Menor de 55 mil mUI/mL
Mayor de 25 mil mUI/mL
Mayor de 15 mil mUI/mL
Mayor de 5 mil mUI/mL
La cifra aproximada que se espera encontrar en una
determinación cuantitativa de hCG en un embarazo
normoevolutivo de entre 9 – 12 sdg por FUM es de 25 mil a 28
mil mUI/mL.
8. En un ultrasonido, ¿a qué nivel sérico de HGC se
observa el saco gestacional?
> 4000
≥ 2000 transvaginal, ≥ 3600 transabdominal
≥ 2000 transabdominal
Mayor de 1000 cualquier método, transvaginal o
transabdominal
La GPC establece que los rangos de β- HCG de la zona de
discriminación son de 1500 a 2000mUI (vía vaginal) y estos
niveles se asocian fuertemente con la presencia
ultrasonográfica del saco gestacional intrauterino.
9. ¿Durante cuánto tiempo se indica el reposo?
7 días
Una vez presentado la amenaza hasta el parto
Durante todo el embarazo
48 horas después del cese del sangrado
Se recomienda indicar reposo durante 48 horas después del
último episodio de sangrado.
CASO CLÍNICO 3
Bertha de 20 años, G3A2, cursa con embarazo de 11 SDG por
USG de la semana 6, acude a control prenatal, sus pérdidas
gestacionales se presentaron en la semana 28 y 24 sin dolor.
10.Por tal motivo su principal sospecha es:
Alteraciones cromosómicas
Enfermedad autoinmune
Infección congénita
Incompetencia itsmocervical
La incompetencia ístimico-cervical es la incapacidad del
cuello uterino para conservar las características propias de
rigidez necesarias para mantener un embarazo hasta el
término normal. En pacientes con pérdidas gestacionales en
el segundo trimestre o partos pretérmino, debe ser una
sospecha a evaluar.
11.El tratamiento en esta patología consiste en:
Indometacina 100mg cada 12 hr por 3 aplicaciones
Uteroinhibidor durante hasta la semana 16 de gestación
Cerclaje cervical ± progesterona
Oxitocina durante las primeras 48 horas
En caso de incompetencia cervical, deberá aplicarse un
cerclaje, el cual consiste en aplicar una sutura en el cuello
del útero para mantener cerrado el orificio cervical interno
en ocasiones en combinación con progesterona. Si la longitud
del cuello cervical es mayor a 25 mm, se contraindica el
cerclaje y se hará uso únicamente de progesterona por vía
vaginal.
12.El cerclaje cervical está contraindicado en una
longitud cervical mayor de:
50 mm
10 mm
15 mm
25 mm
El cerclaje está indicado en mujeres que cuenten con el
antecedente de perdidas espontáneas del producto en el
segundo trimestre o de parto pretérmino. Se les podrá
ofrecer un cerclaje antes de las 24 semanas de gestación
cuando la longitud cervical medido sea menor o igual a 25
mm.
13.¿Es aceptable la colocación de cerclajes de
emergencia?
No
Si, después de la semana 25
No, existe un cerclaje de emergencia que debe colocarse de
forma programada antes de las 24 semanas
Si, en casos individualizados
Un cerclaje cervical de emergencia es aquel que se aplica en
casos de dilatación cervical prematura con exposición de las
membranas fetales a la vagina; éste hallazgo puede ser
descubierto por exploración física, especuloscopía o
ultrasonografía. Se aplica entre las 14 y 24 semanas de
gestación. También llamado de “rescate”, “indicado por
exploración física” o, de “membranas en reloj de arena". Está
aceptado su uso en casos específicos.
14.Contraindicaciones para la colocación de cerclaje,
excepto:
Trabajo de parto pretérmino activo
Dilatación mayor de 2 cm
Sangrado vaginal activo
Vaginosis bacteriana
Se puede realizar un cerclaje cervical incluso en pacientes
con dilatación de hasta 4cm, en casos indiviualizados si
existen las condiciones adecuadas, según lo establecen las
GPC mexicanas. El resto de las opciones son
contraindicaciones absolutas de cerclaje.
CASO CLÍNICO 1
Es enviada para valoración y manejo a tu consulta, una
paciente de 38 años quien cursa su segundo embarazo de 31
SDG con reporte de polihidramnios por ILA de 29. Deficiente
control prenatal, sin suplementación con ácido fólico al
inicio del embarazo. Cuenta con una glucemia sérica en
ayuno de 148 mg/dL a las 28 semanas. Tiene el antecedente
de un óbito previo. Desconoce su grupo sanguíneo.
1. L o m á s p r o b a b l e e s q u e s e t ra t e d e u n
polihidramnios:
Idiopático
Secundario a un trastorno en el metabolismo de los
carbohidratos
Asociado a una malformación fetal gastrointestinal
Asociado a un defecto de tubo neural
A pesar de que la paciente tiene factores de riesgo para
defectos del tubo neural como anencefalia que es causa de
polihidramnios y que las malformaciones de tubo digestivo
son una etiología importante de esta entidad, el hallazgo de
glucosa alterada en ayuno, nos hace sospechar de una
probable diabetes gestacional. Este dato se ve apoyado con el
antecedente de óbito en embarazo anterior.
2. C o n s i d e ra n d o l a c a u s a m á s p r o b a b l e d e l
polihidramnios, usted esperaría poder encontrar lo
siguiente:
Imagen de doble burbuja durante la evaluación
ultrasonográfica
Crecimiento fetal acorde a la edad gestacional por FUM
Ascitis y derrame pericárdico
Peso fetal por arriba del percentil 90
Pensando en que la paciente tiene una alteración en
metabolismo de carbohidratos y que esta es la causa del
polihidramnios, se esperaría encontrar un feto grande para la
edad gestacional, que es común en hijos de madres
diabéticas.
3. La paciente presenta desde hace un par de días
dificultad respiratoria acentuada durante el
d e c ú b i t o . R e s p e c t o a l t ra t a m i e n t o u s t e d
consideraría como primera opción:
Síntomas de compromiso respiratorio indicarán la realización
de un nuevo amniodrenaje
Iniciar indometacina vía oral en dosis de 25 mg c/8 horas por
7 días
Planear una cordocentesis y de acuerdo a los resultados
realizar transfusión intrauterina
Iniciar indometacina en supositorios de 100 mg cada 8 horas
por 7 días
La paciente presenta dificultad respiratoria secundaria al
polihidramnios; sin embargo no es aguda ya que solo ocurre
en posición de decúbito. El amniodrenaje podría ser una
opción, pero se recomienda iniciar con tratamientos no
invasivos, ya que estos pueden desencadenar el trabajo de
parto.
4. La principal complicación fetal del uso de
indometacina puede evaluarse v igilando lo
siguiente:
Evaluación Doppler del ducto venoso
Medición frecuente del líquido amniótico para evitar
hipoplasia pulmonar
Evaluación Doppler de las arterias renales
Datos de disfunción ventricular derecha y de regurgitación
tricuspídea
La complicación fetal más importante y grave secundaria al
uso de indometacina es el cierre del conducto arterioso. Al
cerrarse, existiría sobrecarga del VD y regurgitación
tricuspídea, por lo cual habría que vigilar este dato al
administrar indometacina.
5. Se toma una nueva glucosa sérica al azar. El reporte
es de 250 mg/dL. ¿Cuál es su conducta?
No hay diagnóstico, es indispensable la curva de tolerancia
Se hace el diagnóstico de diabetes gestacional
No hay diagnóstico, se necesita glucemia en ayuno
No hay diagnóstico, se requiere repetir el estudio
Con una cifra mayor a 200mg/dl, podemos hacer diagnóstico
de diabetes; por la edad gestacional en la que se encuentra,
se le considera una diabetes gestacional.
6. Menciona un riesgo fetal en pacientes con diabetes
gestacional
Anencefalia
Trisomía 21
Regresión caudal
Hipogonadismo
La regresión caudal es una malformación congénita severa
que puede manifestarse desde una agenesia de coxis aislada
hasta una agenesia sacra. Se encuentra típicamente asociada
a hijos de madres con diabetes gestacional. Sin embargo, el
grupo de malformaciones más frecuentemente encontradas
en los hijos de madre diabética son las cardiovasculares.
CASO CLÍNICO 2
Paciente con embarazo de 32 SDG con TA 160/110mmHg,
edema bimaleolar, epigastralgia, dolor en hipocondrio
derecho, cefalea intensa, con acúfenos, fosfenos y tinnitus,
proteína en orina.
7. En este momento usted hace diagnóstico de:
Hipertensión gestacional
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
HELLP
La paciente presenta datos compatibles con preeclampsia,
una complicación caracterizada por la reducción de la
perfusión sistémica generada por vasoespasmo. El dato clave
para decir que se trata de preeclampsia y no hipertensión
gestacional es la presencia de proteinuria. La paciente
presenta además datos de severidad: cefalea, epigastralgia,
acúfenos y fosfenos, por lo cual se le cataloga como
preeclampsia severa.
8. Si se agrega plaquetopenia y alteración de PFH al
cuadro, usted diagnostica:
Hipertensión gestacional
Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
Síndrome de HELLP
El síndrome de HELLP se caracteriza por hemólisis, elevación
de enzimas hepáticas, trombocitopenia y glomérulo
endoteliosis renal. Con los hallazgos presentados, esta
paciente cuenta con datos para diagnóstico de este síndrome.
9. Ante esta situación, manejo inicial:
Interrupción del embarazo inmediata
Valoración por hematología y nefrología
Estabilización hemodinámica de la paciente e interrupción
del embarazo
Aplicar esquema de madurez pulmonar, dar latencia e
interrupción del embarazo
Para controlar el cuadro, el único tratamiento definitivo es el
retiro de la placenta, la mejor opción es la interrupción del
embarazo, sin embargo, con las cifras de TA actual, las
complicaciones quirúrgicas son elevadas. El primer paso sería
estabilizar a la paciente para posteriormente practicar
cesárea.
10.Una complicación concomitante agregada materna
sería:
Colestasis del embarazo
TEP
Colangiopatía ascendente
Edema de pulmón
En las enfermedades hipertensivas existe daño al endotelio y
hipercoagulabilidad, por lo que la tromboembolia pulmonar
es una complicación frecuente. Otras complicaciones son
lesión renal aguda, hemorragia cerebral, coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia cardíaca, edema
agudo pulmonar, hemorragia postparto, síndrome de distrés
respiratorio, entre otras.
11.Antihipertensivo de elección:
Hidralazina IV 10-20mg cada 20 min
Labetalol 20 mg IV, repetir 20- 80 mg cada 30 min
Nifedipino 5-10 mg cada 30 min Iniciar con 5 mg iv, repetir 5
a 10 mg IV cada 30 min
Alfametildopa 250-500 mg VO (máximo 2 g/día)
En las guías de práctica clínica mexicanas se menciona que se
puede administrar hidralazina o labetalol por vía intravenosa,
sin embargo en nuestro país el acceso al labetalol IV es
limitado (también este factor es mencionado en las GPC), por
lo que en nuestro contexto, es de elección la hidralazina. Se
considera también el nifedipino, pero su vía de
administración es oral.
CASO CLÍNICO 3
Lucero de 27 años, primigesta con embarazo de 36 SDG,
refiere que de niña presentaba múltiples cuadros de
faringoamigdalitis; un médico le diagnóstico fiebre
reumática, se le dio manejo y no ha vuelto a presentar
ningún malestar.
12.¿Qué porcentaje de las embarazadas cursan con
cardiopatía en el embarazo?
2%
6%
20%
50%
Según las guías de práctica clínica mexicanas, la cardiopatía
en el embarazo es la primera causa indirecta de mortalidad y
su incidencia se calcula entre el 2 y 4%.
13.¿Cuál es la causa más frecuente de las cardiopatías
no congénitas?
Reumáticas y de ellas, la estenosis aortica
Reumáticas y de ellas, la estenosis mitral
Reumáticas y de ellas, la estenosis pulmonar
Insuficiencia mitral
Las cardiopatías reumáticas son las causas más comunes de
cardiopatía no congénita. La válvula más afectada, hasta en
el 80% es la mitral (estenosis mitral).
14.De las cardiopatías congénitas, ¿cuál es la más
frecuente en nuestro país?
La comunicación interventricular
Las que cursan con estenosis mitral
Persistencia del conducto arterioso
Tetralogía de Fallot
La cardiopatía congénita más frecuente en nuestro país es la
persistencia del conducto arterioso. Se considera que a nivel
mundial, la más frecuente es la CIV.
15.¿Cuáles son de peor pronóstico?
Las cardiopatías cianóticas maternas
Las cardiopatías congénitas
Tienen mismo pronóstico
Las cardiopatías no cianóticas maternas
En gestantes con cardiopatía cianótica existe un mayor riesgo
de aborto y una menor tasa de recién nacidos vivos. En
general en las cardiopatías maternas, como factores
predictivos de complicaciones neonatales destacan: clase
funcional NYHA > II o cianosis, obstrucción cardíaca izquierda,
tabaquismo durante la gestación, gestación múltiple, uso de
anticoagulantes orales durante el embarazo y prótesis
valvulares mecánicas.
16.Cardiopatías con indicación de resolución
obstétrica, excepto:
Síndrome de Marfán con dilatación aórtica Cardiomegalia leve
Hipertensión pulmonar
Coartación aórtica acompañada de aneurisma
Las pacientes sintomáticas en clase funcional III-IV, síndrome
de Marfán, lesiones obstructivas izquierdas (sintomáticas o
asintomáticas), hipertensión arterial pulmonar y daño
miocárdico severo tienen alto riesgo de complicaciones y
muerte durante el embarazo, parto y postparto. En estas
pacientes se debe desalentar el embarazo y en caso de
producirse se recomienda la interrupción de éste.
CASO CLÍNICO 1
Imelda de 26 años primigesta, con embarazo de 33.3 SDG por
FUM. Acude por dolor tipo obstétrico de un día de evolución
el cual se ha incrementado de 30 a 40 segundos cada 10
minutos aproximadamente, usted la explora y encuentra
producto único vivo, cefálico, con FCF 143 lpm, movimientos
fetales presentes, con contracciones cada 8 min de 45
segundos, a la exploración vaginal tiene 2 cm de dilatación
con 80% de borramiento, amnios íntegro. Cérvix blando,
central, extremidades sin alteraciones.
1. ¿Cómo se clasifica el parto pretérmino?
Prematuro extremo, moderadamente prematuro extremo,
prematuro
Prematuro, moderadamente prematuro, prematuro extremo
Prematuro extremo y moderado
Prematuro moderadamente extremo, prematuro extremo,
prematuro leve
La GPC clasifica al parto pretérmino en prematuro (33 a 36
semanas de gestación), moderadamente prematuro (28-32
semanas de gestación) y prematuro extremo (20 – 27 semanas
de gestación).
2. ¿Cómo se define parto pretérmino?
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6
SDG o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o
manifiesta signos de vida
Aquel que se presenta a partir de la semana 26 y antes de la
semana 38
Todo aquel que se presente después de las 20 SDG pero antes
de las 40 SDG
Aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 37.6
SDG o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o
manifiesta signos de vida
La definición de parto pretérmino es todo aquel que ocurre
entre la semana 20.1 y 36.6, con respiración y signos de vida.
Según datos de la GPC constituye hasta el 70% de la
mortalidad perinatal y produce una elevada morbilidad
peritnatal a largo y corto plazo.
3. Criterios que debe cumplir para considerarse una
amenaza de parto pretérmino, excepto:
Contracciones uterinas 1/10, 4/20 min o 6/60 min o más
Dilatación cervical igual o mayor de 4 cm
Borramiento cervical 80% o más
Dilatación cervical igual o mayor de 2 cm
Todas las opciones son consideradas como datos de amenaza
de parto pretérmino, excepto una dilatación cervical de 4 cm
o más, ya que si la paciente presenta esta dilatación, se
consideraría un trabajo de parto en fase activa. 
4. ¿Inhibiría a Imelda? ¿Por qué?
No, se puede dejar a libre evolución
Si, para otorgar esquema de madurez pulmonar
Si, para otorgar antibiótico y profilaxis
Si, durante las próximas 4 semanas
Con una gestación menor a 34 semanas de gestación, está
indicado instaurar esquema de maduración pulmonar, por lo
que también es necesario dar uteroinhibición.
5. ¿Qué esquema de corticoesteroides utilizaría?
Dexametasona 12mg IM cada 6 horas por 4 dosis
Cuatro dosis Betametasona 12 mg IV cada 24 horas
Dexametasona 6mg IM cada 12 horas por 6 dosis
Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
El esquema de maduración pulmonar fetal considerado por la
GPC consiste en la administración de 2 dosis de 12 mg de
betametasona o dexametasona IM, con 12-24 hrs de intervalo.
CASO CLÍNICO 2
María de Jesús de 39 años, G2 C1 O+, con embarazo de 27
SDG por USG temprano / RCIU Estadio V / DM2 / Edad
materna de riesgo. A las 27.2 SDG se evidencia onda “a”
reversa en ductus venoso y dilatación en todo el circuito
cerebral. Se indican inductores de madurez pulmonar. A las
28.4 SDG acude al urgencias por una TA 130/90 mmHg, se
administra Alfametildopa 500 mg VO y se diagnóstica
hipertensión gestacional se descarta preeclampsia. Se realiza
RCTG en urgencias encontrando datos ominosos. Se decide
resolución y se realiza cesárea corporal, a las 10:45 hrs
obteniendo RN fenotípicamente femenino, peso 395 gr, talla
26 cm, APGAR 2-2, SA 4, Ballard 24 semanas. Fallece a las
12:10hr.
6. ¿Cuál sería su manejo en este mismo contexto
clínico a las 25 semanas?
Interrupción por tratarse de un RCIU estadio V
Continuar vigilancia cada semana y al cumplir 27 semanas
vigilancia cada 24 hrs
Individualizar el caso, discutirlo con los padres incluyendo la
opción de intervención
Vigilancia con flujometría Doppler cada 24 horas
Dado el elevado riesgo que existe entre menor es la edad
gestacional, la decisión del manejo debe ser tomado en
conjunto con la pareja e incluso incluyendo las opiniones de
otros profesionales de la salud (neonatólogo). Se plantean las
posibilidades y se explican los riesgos de todos los escenarios.
7. ¿Cuál es el parámetro más sensible para
detectar RCIU?
Peso fetal
Edad Gestacional
Líquido amniótico
Circunferencia abdominal
A pesar de ser poco específico, la circunferencia
abdominal es un parámetro sensible para la
detección de restricción del crecimiento, ya que la
fisiopatología de la enfermedad cuenta con
disminución en el tamaño de órganos que almacenan
energía, como hígado y grasa subcutánea. La
medición consiste en la determinación de la longitud
del perímetro externo del abdomen fetal, medido en
un plano transversal a través del estómago y la
porción intrahepática de la vena umbilical. Sin
embargo la GPC menciona que la combinación de la
medición de la circunferencia abdominal + el cálculo
del peso fetal estimado, evaluado por USG, son los
parámetros más precisos para identificar un
crecimiento subóptimo.
8. ¿Cuál es su conducta entre las 26 y 28
semanas, en un embarazo que presenta las
mismas alteraciones hemodinámicas de este
caso?
Indicar interrupción a todas las pacientes en quienes
se normaliza el IP de ACM
Individualizar cada caso y tomar una decisión
fundamentada junto con la paciente de acuerdo a
capacidad de recursos de la neonatología de su
hospital
Determinar una conducta en forma independiente de
las alteraciones de los parámetros biofísicos
Encontrar el hallazgo de bradicardia fetal prolongada
para realizar cesárea de urgencia
No se debe estandarizar las acciones a tomar, sino
individualizar la decisión tomándola en conjunto con
los padres y dependiendo de los recursos con los que
se cuenten para la atención del neonato.
 9. ¿Cuáles son los parámetros determinantes
de la mortalidad perinatal en este feto al
completar las 28 semanas de gestación?
Alteraciones del RCTG
Alteraciones hemodinámicas arteriales
Alteraciones hemodinámicas venosas
Edad gestacional y peso del recién nacido
La restricción de crecimiento intrauterino
incrementa la morbilidad y mortalidad en los recién
nacidos. Las tasas de mortalidad en estos recién
nacidos aumentan a menor peso y edad gestacional.
10.En este caso, ¿cuáles consideraría que son
características propias de un patrón
ominoso?
Frecuencia cardiaca fetal de 110 lpm
Frecuencia cardiaca fetal de 160
Presencia de descenso variable leve
Desaceleraciones tardías a repetición y variabilidad
disminuida
En el registro cardiotocográfico se considera que la
variabilidad tiene patrón ominoso si está asociada a
desaceleraciones tardías de cualquier magnitud,
asociadas a taquicardia o variabilidad mínima o
ausente, ya que están en este caso están
relacionadas con hipoxia y acidosis avanzadas por
depresión del SNC.
CASO CLÍNICO 1
Denise de 23 años, primigesta cursa con embarazo de 28 SDG,
acude con laboratorios de primera vez donde se reporta BH
dentro de parámetros normales, QS normal, VIH y VDRL
normal y grupo y RH A negativo.
11.¿Para normar conducta qué le interesaría saber?
El grupo sanguíneo del bebé
El Rh del padre del bebé
El Rh del bebé
El grupo de la madre
En una mujer con Rh negativo, es importante saber cuál es el
Rh del padre, ya que si es Rh positivo, existen 50% de
probabilidades de que el feto sea Rh positivo también y que
ocurra una isoinmunización materno fetal. Si el padre es Rh
negativo, ambos son homocigotos y no habrá necesidad de
pruebas adicionales.
12.¿En qué semana de gestación está indicada la
inmunoglobulina anti D en pacientes que no están
isoinmunizadas?
12 semanas de gestación
18 semanas de gestación
28 semanas de gestación
32 semanas de gestación
Según la recomendación establecida en la GPC, la
embarazada Rh negativa que no está isoinmunizada debe
recibir inmunoglobulina anti D antenatal a la semana 28 de la
gestación, a menos que el padre del bebé sea Rh negativo y
esté completamente seguro de ello. Las pacientes ya
sensibilizadas no se benefician de la aplicación de la
gammaglobulina anti D.
13.La administración inmunoglobulina Anti-D, no está
indicada en mujeres con grupo sanguíneo Rh
negativo y después del nacimiento cuándo:
Recién nacido Rh (+) y Coombs Directo (+)
Recién nacido Rh (+)
Recién nacido Rh (+) y Coombs Directo (-)
Recién nacido con Coombs Directo (-)
Las situaciones en las que no está indicada la administración
de inmunoglobulina anti-D son: cuando el factor RhD del
recién nacido es negativo y cuando el factor RhD del recién
nacido es positivo, con una prueba directa de antiglobulina
humana positiva (coombs directo). La prueba de Coombs
directa, determina anticuerpos que ya se han fijado a los
eritrocitos, mientras que la directa busca anticuerpos
circulantes.
14.¿Qué cantidad de inmunoglobulina se aplica?
150 µg
3000 µg
1500 µg
300 µg
La dosis de inmunoglobulina anti-D que se debe administrar
son 300 µg. Esta dosis es equivalente a 1500 UI. Es importante
revisar las unidades en las que se pregunta el caso.
15.¿Cuál es el mejor método para determinar si existió
pasó de sangre del feto hacia la circulación
materna?
Prueba eritrocitaria
Prueba roja
Prueba de Lily
Prueba de Kleihauer-Betke
En mujeres Rhd negativo, no sensibilizadas, con recién nacido
RhD positivo y coombs directo positivo, se debe realizar el
tamizaje de hemorragia feto- materna mediante la prueba de
Rosette. Si es positiva, se indica la prueba de Kleihauer Betke
para calcular la dosis óptima de inmunoglobulina anti-D que
deberá administrarse.
CASO CLÍNICO 2
Bertha de 25 años, se presenta por sangrado transvaginal
fresco de dos horas de evolución, sin dolor. Cursa con
embarazo de 34 semanas de gestación.
16.¿En qué diagnostico pensaría?
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Aborto del segundo trimestre
Placenta previa
Vasa previa
La placenta previa es la inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero, ya sea ocluyendo o no el orificio
cervical interno. Clínicamente con hemorragia abundante que
cesa espontáneamente y se repite con intensidad. Un dato
importante es que este sangrado se presenta sin dolor.
17.Si Bertha se presentara con dolor intenso y sangrado
rojo oscuro usted, ¿qué pensaría como primera
opción?
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Aborto del segundo trimestre
Placenta previa
Vasa previa
El dato clave que hace pensar en DPPNI es la hemorragia
dolorosa. El desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, es de etiología desconocida, pero se considera
que la hipertensión es el factor más relacionado. La placenta
se desprende provocando gran sangrado, el miometrio se
contrae para disminuir la hemorragia y comprime las arterias
espirales, esta contracción es tan intensa y generalizada que
impide la circulación uteroplacentaria por lo que aparece
hipoxia y mayor tendencia al desprendimiento.
18.Si Bertha cursara con un embarazo múltiple, ¿cuál
de todos correspondería a un embarazo procedente
de un mismo óvulo que se divide tras ser fecundado
y que además curse con dos placentas y dos sacos
amnióticos?
Monocigoto monocorial biamniótico
Dicigótico: bicorial biamniótico
Monocigoto: bicorial biamniótico
Dicigótico: monocorial monoamniótico
Por definición, un embarazo gemelar monocigoto es aquel
que procede del mismo cigoto, el cual se divide
posteriormente para formar dos embriones. Si la división
ocurre en etapas tempranas, habrá dos placentas (bicorial) y
dos sacos amnióticos (biamniótico).
19.En el caso de Bertha, usted, decide:
Manejo expectante hasta el cese del sangrado
Ingresar, monitorización materno-fetal, corroborar edad
gestacional, valorar inductores de madurez pulmonar
Interrupción del embarazo vía abdominal es una urgencia
Ingresar, monitorización materno-fetal, corroborar edad
gestacional, iniciar tocolisis
Un caso de placenta previa es una urgencia, sin embargo, no
siempre se requiere la interrupción del embarazo de forma
urgente. Se debe ingresar, monitorizar al producto y la
madre, corroborar edad gestacional. Si la gestación es menor
de 34 SDG se deben aplicar inductores de madurez pulmonar;
si el producto se encuentra estable e igual la madre y el
sangrado se detiene se puede mantener en observación. En
caso de persistir con sangrado, abundante o presentar
sufrimiento fetal se debe realizar cesárea de urgencia.
20.Embarazo múltiple en el cual se puede permitir el
parto vía vaginal:
Gemelos monoamnióticos
Gemelos biamnióticos siempre
Gemelos biamnióticos siempre y cuando el primero este
cefálico
Gemelos biamnióticos cuando el primero esté transverso
En todos los gemelos biamnióticos siempre y cuando el
primero este cefálico, si esta pélvico o transverso es
indicación de cesárea.
EXAMEN FINAL
CASO CLÍNICO 1
Marisol, se embarazó bajo un programa de fertilidad, tiene
39 años, es primigesta, cuenta con antecedente de
Hipertensión arterial crónica y diabetes, así como cursa con
obesidad mórbida. Está en control prenatal con usted desde
el primer trimestre, ante dichos factores de riesgo usted
decide otorgar tratamiento profiláctico para enfermedad
tromboembólica venosa.
1. ¿Qué le ofrecería?
HNF o HBPM
Antagonistas de la vitamina K
Solo HBPM la HNF está totalmente contraindicada
Vitamina K
Tanto para profilaxis como de manera terapéutica, la
indicación en el embarazo es la administración de heparina
de bajo peso molecular por vía subcutánea. Como segunda
opción, se pueden administrar heparinas no fraccionadas.
2. Ante un nacimiento planeado, ¿en qué momento se
suspende la HBPM?
No se suspende
24 horas antes al evento programado para el nacimiento
24 horas después del parto
Al inicio del embarazo
Es recomendable suspender la anticoagulación 24 horas antes
del evento obstétrico para disminuir el riesgo de hemorragia
obstétrica. Si la paciente presenta factores de riesgo
importantes para TVP, se puede retomar la profilaxis de 6 a
12 horas posterior a la resolución del embarazo.
3. A Marisol le realiza una cesárea y durante dicho
procedimiento ¿qué cantidad de sangre debe perder
para considerarse hemorragia obstétrica?
Más de 500 cc El aborto incompleto es causa de hemorragia en la primera
Más de 600 cc mitad del embarazo. El resto de las opciones son causas de
Más de 1000 cc hemorragia en la segunda mitad.
Más de 1500 cc
6. En este caso su principal sospecha diagnóstica es:
La hemorragia postparto se refiere a la pérdida sanguínea de Aborto incompleto
más de 500 ml posterior a un parto vaginal o a la pérdida de Placenta previa
más de 1000 ml posterior a una cesárea. Otras definiciones Desprendimiento prematuro de placenta
incluyen la disminución del hematocrito en un 10%. Aborto completo

4. Se ha observado que disminuye en mayor
porcentaje las muertes por hemorragia postparto:
Transfusión masiva
Tratamiento de la anemia durante la gestación
Manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
Manejo activo del segundo estadio del trabajo de parto
Si bien es cierto que existen diversas medidas que pueden
ayudar a prevenir y disminuir la hemorragia obstétrica, la
medida más efectiva del manejo activo del tercer periodo del
trabajo de parto es la administración de medicamentos
uterotónicos.
CASO CLÍNICO 2
Carla G1 cursa con embarazo de 26 SDG por FUM tipo I, se
presenta el día de hoy por sangrado muy escaso, fresco de
horas de evolución, niega dolor.
Dadas las características de la paciente, por encontrarse en
el tercer trimestre de gestación, y las características de
hemorragia escasa indolora, se debe sospechar de placenta
previa.
7. U s t e d l a r e v i s a , n o h a y s a n g ra d o a c t i v o ,
hemodinámicamente estable y con bienestar fetal;
el tratamiento es:
Interrupción del embarazo vía abdominal
Interrupción del embarazo vía vaginal
Ingreso hospitalario, reposo absoluto, ultrasonido endovaginal
Manejo ambulatorio con datos de alarma, reposo absoluto,
ultrasonido obstétrico
La placenta previa puede ser una urgencia obstétrica. Sin
embargo, al presentarse la paciente estable, puede darse
manejo ambulatorio con revisiones constantes, reposo y datos
da alarma para la paciente.

5. Son causa de sangrados de la segunda mitad de 8. ¿Hasta qué semana deja de migrar la placenta?
embarazo, excepto: 18
Aborto incompleto 24
Placenta previa 28
Desprendimiento prematuro de placenta 32
Vasa previa
El proceso de migración placentaria es contínuo en el tercer
trimestre, hasta aproximadamente la semana 28.
 9. La placenta previa se clasifica en:
Parcial, total y marginal
Parcial y marginal
Parcial, total, marginal y de inserción baja
Parcial, total, marginal, inserción baja e inserción alta
La placenta previa se clasifica en total, si cubre por completo
el OCI, parcial si cubre parcialmente al OCI, marginal si llega
al borde sin sobrepasarlo y de inserción baja sino llega al OCI.
CASO CLÍNICO 3
Teresa de 23 años, G1 pasó a sala de expulsión hace dos
horas, se obtuvo producto único vivo de 4200 gr, el cual
presentó distocia de hombros, con sangrado de 850 cc
aproximadamente.
10.Una hemorragia postparto se determina por un
sangrado mayor a:
Mayor de 300 cc
Mayor de 500 cc
Mayor de 800 cc
Mayor de 1000cc
La hemorragia postparto se refiere a la pérdida sanguínea de
más de 500 ml posterior a un parto vaginal o a la pérdida de
más de 1000 ml posterior a una cesárea. Otras definiciones
incluyen la disminución del hematocrito en un 10%.
11.Son factores de riesgo para una hemorragia
postparto, excepto:
Trabajo de parto prolongado o parto precipitado
Sobredistensión uterina
Uteroinhibidores
Atonía uterina
Las tres primeras opciones se consideran factores de riesgo
para hemorragia postparto; la atonía uterina, por el contrario
no es un factor de riesgo sino la principal causa directa de
hemorragia obstétrica postparto.
12.Ha logrado disminuir hasta 3/4 partes de las muertes
maternas por hemorragia a nivel mundial:
Manejo activo del primer periodo del trabajo de parto
Manejo activo del segundo periodo del trabajo de parto
Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
Manejo activo de la fase activa del primer periodo del trabajo
de parto
El manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto,
principalmente con el uso de fármacos uterotónicos y
medidas mecánicas, ha demostrado ser útil en la reducción
de la hemorragia obstétrica.
13.Causa hasta el 70-80% de las hemorragias postparto:
Atonía uterina
Restos placentario
Inversión uterina
Retención de producto de la concepción
La hemorragia post-parto se considera como primaria, si
ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al
nacimiento y su causa principal es la atonía uterina, en
alrededor del 80% de los casos, según las cifras presentadas
en la GPC mexicana.
14.Es la muerte ocurrida a una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo independientemente de
la duración y el sitio del mismo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo o
su atención, pero no por causas accidentales o
incidentales:
Muerte materna
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Muerte materna diferida

Se considera como muerte materna a toda muerte en la
mujer gestante, o aquella que ocurre durante el desenlace
obstétrico o durante el puerperio, siempre y cuando la causa
esté relacionada con el embarazo.
Menor a 10000 copias
CASO CLÍNICO 4
Lorena de 32 años, quien cursa el segundo trimestre de la
gestación, desde hace 6 meses se le diagnosticó infección por
VIH, el día de hoy con 2,500 copias virales.
15.Un factor de mal pronóstico en este embarazo sería:
La edad materna
El tiempo de diagnóstico de VIH
La carga viral
La edad gestacional
La carga viral es el factor que nos va a dar el pronóstico y es
también el parámetro con el que se debe dar seguimiento a
la embarazada cada 3 meses. La carga viral será también el
parámetro que se utilice para decidir la vía del nacimiento y
el esquema de ARV al recién nacido.
16.La zidovudina se debe administrar:
Al momento del diagnóstico de VIH
En tercer trimestre para evitar teratogenicidad
Una hora previa al nacimiento
Durante todo el trabajo de parto
Es ideal comenzar la administración de los antirretrovirales
desde el diagnóstico de VIH independientemente del número
de linfocitos CD4 y de su carga viral con el fin de suprimir al
máximo la replicación viral, que es la estrategia más efectiva
para prevenir el desarrollo de resistencia y minimizar el
riesgo de transmisión perinatal del VIH.
17.Para tener buena evolución y disminución de
infección al feto lo ideal es tener la carga viral:
Menor de 300 copias
La carga viral no tiene relevancia porque no atraviesa la
barrera placentaria
Menor de 1000 copias
La carga viral para VIH es determinante para el riesgo de
transmisión al feto y para las decisiones a tomar. En mujeres
con carga viral menor a 1000 copias, puede considerarse
seguro el parto, si existen más de 1000 copias, deberá
realizarse cesárea junto con administración de zidovudina IV.
18.Si lo lleva a cabo adecuadamente el control, el
riesgo de infección al feto es:
No hay riesgo de transmitirlo al feto
<5% (1-2%)
5-10%
10-50%
Si la madre recibió tratamiento ARV durante el embarazo, con
carga viral preferiblemente de <50 copias de forma sostenida
y al momento del nacimiento, sin otros factores de riesgo
(RPM, sangrado importante, etc.) el riesgo de transmisión es
inferior al 5%.
19.Porcentaje en el cual se transmite la infección al
feto normalmente sin manejo con ARV:
No hay riesgo de transmitirlo al feto
<5% (1-2%)
5-10%
10-50%
La probabilidad de transmisión es alta durante el embarazo
tardío, durante el nacimiento y durante la lactancia,
especialmente en mujeres con carga viral alta. La tasa de
transmisión va incrementando gradualmente según la carga
viral. Se considera de un 15% con CV de entre 1,000-9,999
copias, y de 37% con CV >10,0000 copias.
CASO CLÍNICO 5
Primigesta de 22 años con embarazo de 27 SDG, inicia con
exantema maculopapular retroauricular acompañado de
cefalea, dificultad respiratoria y fiebre. Al interrogatorio
refiere ser maestra de un kinder, sin más antecedentes
relevantes. Ha llevado un control prenatal normoevolutivo,
con estudio de tamizaje de primer trimestre en bajo riesgo y
estudio estructural donde se encontró la presencia de foco
ecogénico en VI aislado.
20.El padecimiento actual de la paciente sugiere
infección por:
Virus de la familia Picornaviridae
Virus de la familia Togaviridae
Virus de la familia Reoviridae
No es un virus es un parásito el causante de la infección
Por los datos clínicos que presenta la paciente, así como los
antecedentes referidos, la sospecha es diagnóstica es de
infección por rubeola, que es un togavirus del género
Rubivirus.
21.El periodo de incubación es de:
3-7 días
7-14 días
14-21 días
Más de 21 días a 35
Según datos de las guías de práctica clínica, el tiempo de
incubación varía entre 12 y 23 días. Por otra parte, el periodo
infeccioso comprende desde 7 días previos a la erupción,
hasta 5 - 7 días después de la aparición de las lesiones en
piel, el momento más infeccioso es durante la erupción
cutánea.
22.Una complicación principal para este feto es:
Sordera neurosensorial
Amputación de extremidades
Defectos de tubo neural
Cardiopatías
Aunque la rubeola causa complicaciones en múltiples órganos
y sistemas, es importante la presencia de afección a los oídos
por hemorragia en cóclea fetal con necrosis epitelial,
infiltrado inflamatorio en la estría vascularis, adhesión entre
la membrana de Reissner y la membrana tectorial, atrofia del
órgano de Corti.
23.El tratamiento que se le daría a la paciente es a
base de:
Cefalexina
Paracetamol
Cuidados paliativos
Interrupción del embarazo
Lo ideal es la prevención, sin embargo, en el momento de la
enfermedad se recomiendan únicamente medidas generales,
alimentación habitual y control de la fiebre con medios
físicos y antipiréticos.
24.Para su detección usted solicita como ayuda
diagnóstica:
IgM anti Coxsackie
IgM antirubéola
IgG antirotavirus
VDRL
El diagnóstico serológico de infección se basa en una
detección de IgM, la seroconversión de IgG o serorrefuerzo de
IgG al menos cuatro veces el título. La IgM puede tener
reacciones heterólogas entre rubéola y otros virus (EBV, CMV,
Parvovirus B 19, sarampión); por tanto es necesario confirmar
su presencia, con la técnica de ELISA de captura, por que
presenta mayor especificidad y sensibilidad.
CASO CLÍNICO 6
Juana de 40 años acude a consulta con embarazo del segundo
trimestre gemelar doble, logrado por técnicas de
reproducción asistida. Tiene dudas sobre si sus gemelos son
idénticos o “cuates”.
25.Usted reflexiona que este embarazo gemelar se
trata de un embarazo:
Bicorial
Dicigótico
Monocigótico
No es posible saber cigosidad
Cualquiera de las posibilidades es factible. No es posible
saber la cigosidad por técnicas no invasivas; por USG
únicamente puede saberse si es bicorial o monocorial y
biamniótico o monoamnótico.
26.Por ultrasonido usted observa signo de lambda
positivo, se puede decir que es:
Bicigoto
Monocigoto
Bicorial
Monocorial
El signo de lambda, descrito ultrasonográficamente es
indicativo de presencia de dos discos coriales, es decir, un
embarazo gemelar bicorial. Se trata de una proyección
triangular del tejido coriónico que se extiende desde las dos
placentas hasta la membrana interfetal. Este signo es útil al
principio de la gestación ya que después de la semana 20 se
hace menos prominente y suele desaparecer.
27.Complicación más frecuente para para el binomio
es:
Parto pretérmino
Diabetes mellitus
RCIU selectiva
Enfermedad hipertensiva
Todas las opciones presentadas son posibles complicaciones
en el embarazo gemelar, sin embargo, la más frecuente, sin
duda es el parto pretérmino. Más del 50% de los nacimientos
en embarazos gemelares son pretérmino y hasta el 10%
suceden antes de las 32 semanas de gestación.
28.¿Cómo nos podríamos orientar para conocer la
cigosidad?
Sexo
Signo Lambda
Signo de T
Identificación de sacos
Es importante conocer principalmente la corionisidad, ya que
la mayor parte de las complicaciones en embarazo
gemelares, ocurre en gemelos monocoriales. Por ultrasonido
la única forma posible de determinar la dicigosidad de los
fetos, es mediante la identificación de sexo diferente entre
un feto y otro; si ambos fetos son masculinos o femeninos, no
se puede saber cuál es la cigosidad.
CASO CLÍNICO 7
Tamara de 40 años, con antecedentes obstétricos de G4A3,
posterior a tratamiento de reproducción se presenta con
embarazo de 29 semanas, con ultrasonido 11-14 semanas sin
alteraciones y estructural con datos de placenta cubriendo el
orificio cervical. Actualmente en tratamiento con ASA 100mg
y multivitamínicos. Acude por presentar de dos días de
evolución sangrado rojo intermitentes, lo refiere como gotas
posterior al esfuerzo de presentar micción o evacuación.
29. Se confirma la ubicación placentaria sobre el orificio
cervical. ¿Cuál es el diagnóstico de Tamara?
Placenta marginal
Placenta previa
Placenta acreta
Placenta baja sangrante
La placenta previa es la inserción total o parcial de la
placenta en el segmento inferior del útero, sobre el orificio
interno o muy cerca del mismo. La incidencia ha aumentado y
se estima actualmente en 1/200 gestaciones, también supone
un 20% de las hemorragias del tercer trimestre y conlleva una
elevada morbimortalidad materno-fetal. Se considera la 3ª
causa de transfusión durante la gestación, parto y puerperio y
la 2ª causa de histerectomía obstétrica.
30.¿Cuál es el factor de riesgo más importante de
Tamara para el diagnóstico actual?
Edad
Tratamiento de reproducción asistida
Abortos previos
Aspirina 100mg
El antecedente de intervenciones previas al útero, tanto
endouterinas (legrados, extirpación de miomas, pólipos y
resección de tabique) o de pared uterina como histerotomías
y miomectomía incrementa el riesgo de placenta previa entre
2 a 7 veces. Otros factores de riesgo asociados con invasión
trofoblástica excedente son: presencia de cicatriz uterina,
edad materna mayor a 35 años y el periodo intergenésico
corto. Hasta en 30% de los casos, no se asocia a ninguna
causa aparente.
31. ¿Qué tratamiento debe seguir Tamara?
Vigilancia obstétrica y descartar placenta acreta,
interrupción del embarazo vía abdominal al término
Vigilancia obstétrica, interrupción del embarazo vía
abdominal a las 34 semanas
Vigilancia obstétrica, suspender aspirina, descartar placenta
acreta, interrupción vía abdominal a las 34 semanas
Vigilancia obstétrica, suspender aspirina, descartar placenta
acreta, interrupción vía abdominal a las 37 semanas
En pacientes con placenta previa asintomáticas (paciente que
nunca ha presentado clínica) se recomienda programar
cesárea electiva a las 37-38 semanas. Las pacientes que han
presentado al menos un episodio sintomático, se programará
la cesárea a las 36-37 semanas. Si es clínicamente posible,
programar a partir de las 37 semanas.
CASO CLÍNICO 8
A 20 year-old woman comes to you office for prenatal
control. She has a 12 weeks’ gestation based on her last
menstrual period. She is asymptomatic. You indicated a basic
prenatal test panel, it comes back with a HIV ELISA positive
test, and so you confirmed the diagnosis with a Western blot
study.
32. When should ART be initiated?
At the second trimester
At the third trimester
Immediately
In the puerperium
El tratamiento ARV en una mujer con diagnóstico de infección
por VIH debe instaurarse desde el momento del diagnóstico.
En caso de una paciente con diagnóstico previo, pero sin
tratamiento, debe instaurarse al momento del diagnóstico del
embarazo.
33.What parameter determines the mode of delivery?
Viral load
CD4 cell count
ARTV drugs
Method of diagnosis
La vía de nacimiento debe ser previamente consensuada con
la embarazada y los integrantes del equipo multidisciplinario
(obstetra, infectólogo, neonatólogo). Si la determinación de
la carga viral RNA-VIH de la madre en la semana 36-37 es
≤1000 copias con adecuado tratamiento ARV, se podrá ofrecer
parto, estableciendo los riesgos y ventajas de las distintas
modalidades.
34.What drug is recommended for infant prophylaxis
with a mother that has low viral levels?
Lopinavir-ritonavir
Zidovudine
Tenofovir
Efavirenz
El riesgo de infección por VIH en recién nacidos en hijos de
madres con adecuado tratamiento antiretroviral y una carga
viral ≤1000 copias al momento del nacimiento, es bajo. En
este caso, está indicada la administración de zidovudina por
cuatro a seis semanas.
Legrado por aspiración y seguimiento
CASO CLÍNICO 9
Cecilia de 38 años, G2 C1. Acude a su revisión obstétrica por
presentar amenorera de 8 semanas. Refiere presentar
síntomas de embarazo exacerbados con respecto al previo y
dos días sin tolerancia a la vía oral. A la exploración
encuentra fondo uterino arriba de la cicatriz umbilical. En el
ultrasonido transvaginal se encuentran multiples cuerpos
lúteos en ovarios y en el endometrio imagen de copo de
nieve.
35. ¿Cuál sería su sospecha  diagnóstica?
Mola completa
Mola parcial
Coriocarcinoma
Quiste luteinico
La mola completa es la forma más frecuente de presentación
de la enfermedad trofoblástica. Se presenta con ausencia de
tejido embrionario y de amnios con degeneración del tejido
trofoblástico. El hallazgo típico descrito por ultrasonido es la
imagen “en copos de nieve”.
36. ¿Cuál sería el cariotipo de esta enfermedad
trofoblástica?
46 XYY
46 XX
69 XXY
69 XYY
En la mayor parte de los casos, la fecundación se produce por
un ovulo vacío y un espermatozoide que se divide.
37. ¿Cuál es el tratamiento que se le recomendaría a
Cecilia?
Metrotexato IV
Legrado uterino instrumentado y seguimiento 
Histerectomia obstétrica
El tratamiento debe incluir la evacuación de la mola y el
seguimiento posterior de la enfermedad mediante mediciones
seriadas de HCG-B. El tratamiento evacuador de elección es
por legrado por aspiración.
38. ¿Cuál es el seguimiento sugerido?
HCG beta, TAC
BH con diferencial y cuenta plaquetaria, TP, niveles de HCG,
tele de torax, ultrasonido obstétrico
HCG conteo semanal, Rx tórax, pruebas de función hepática
HCG conteo semanal, TAC, rx torax
El seguimiento se realiza con exploración clínica repetida y
determinación de niveles de HCG beta seriada, vigilando el
descenso progresivo de los títulos. También se recomienda la
realización de  Rx tórax, pruebas de función hepática y TAC
craneal si lo necesita.
CASO CLÍNICO 10
Elizabeth de 32 años, G1, con adecuado control prenatal. Rh
negativo con coombs indirecto negativo y aplicación de Ig
anti D. Tamiz para diabetes gestacional negativo. Acude con
39.4 semanas, con actividad uterina de 2 cada 10 minutos
que duran 30 segundos, salida del tapón mucoso. Con
adecuados movimientos fetales.
39. ¿Cómo se define el punto toconómico?  the right fallopian tube. The hCG is 5,000 international
Situación con respecto a la pelvis materna
Punto que se toca más cerca
Referencia del feto que varía según la presentación
Altura a la que se ubica la primer parte fetal
Punto de referencia del feto que varía de acuerdo a las
presentaciones. En la presentación cefálica el punto puede
ser occipito (occipusio), naso (hueso de la nariz) o mento (el
mentón), según el grado de flexión de la cabeza.
40.La paciente se presenta con ILA de 10cm, FCF 160
lpm, RCTG clase I, con cervix posterior, resistente,
20% de borramiento y 2 cm de dilatación. ¿Con estas
características, cuál sería el paso a seguir?
Hospitalizar e iniciar con oxitocina para conducción
Hospitalizar e iniciar con misoprostol para inducción
Envío a casa y continuar con vigilancia estrecha
Envío a casa con reposo absoluto
Se han definido como criterios de admisión en maternidades
hospitalarias la actividad uterina regular (contracciones de 2
a 4 en 10 minutos), acompañadas de dolor abdominal en
hipogastrio y cambios cervicales (borramiento cervical 50% a
80% y dilatación de 3 a 4 cm. En este momento, la paciente
no cumple criterios de internamiento.
CASO CLÍNICO 11
A 27 year-old woman comes to the emergency room with
severe abdominal pain and vaginal bleeding. Vital signs: BO
70/40 mmHg, HR 105 lpm. She denies any surgeries or
chronic illness. Last menstrual period was 10 weeks ago, she
uses a IUD as contraception method. The ultrasound shows
echogenic fluid in the pelvic cul-de-sac (700 cc )and a mass in
units/L.
41. Which is the most frequent site of this disease?
Ampullar
Intersticial
Fimbria
Isthmus
El sitio más común de implantación ectópica son las trompas
de falopio con un 95%, el 70% de estas corresponde en la
ampulla, 12% en el istmo, 11.1% en las fimbrias y 2.4%
intersticial.
42. What is the most proper treatment? 
Expectant treatment
Medical treatment
Surgical treatment
None of the above
En un embarazo ectópico es necesaria la intervención
quirúrgica. Esta paciente se encuentra inestable
hemodinámicamente, con datos sugerentes de ruptura del
embarazo ectópico, por lo que está indicado reanimar y
estabilizar e ingresarla a quirófano.
43. What approach should you choose?
Salpingectomy
Methotrexate single-dose protocol
Methotrexate multiple-dose protocol
Salpingostomy
La salpingectomía se considera el procedimiento estándar si
la condición de la salpinge con el embarazo ectópico se
encuentra roto, si hay sangrado activo o si no es posible
remover la gestación ectópica mediante salpingostomía.
CASO CLÍNICO  12
A 21 year-old woman G1P0A0C1 comes in to your office
complaining of malaise, chills and fetid vaginal discharge for
the past two days. She delivered a 3500 grs male by cesarean
section due to labor arrest. Her medical history is
unremarkable, except for elevated blood pressure (145/80
mmHg) and headaches two days before delivery. BP
90/60mmHg, HR 90 bpm, T 38.7ºC .  During physical
examination, she refers pain when you touch below the
umbilicus.
44. What is the main risk factor in this case?
Age
Cesarean section
Sex of the newborn
Primigravida
Durante los últimos años, la evidencia indica que el factor de
riesgo directo más encontrado en la endometritis post-parto
ha sido la cesárea. Considerando el incremento mundial en el
índice de cesáreas, se espera que la incidencia de sepsis
puerperal tenga un incremento similar en los próximos años.
Otros factores de riesgo para esta condición son la paridad,
ruptura de membranas, vía del parto, índice de masa
corporal, revisión uterina, infección de vías urinarias, entre
otros.
45. Which is the most common microorganism
implicated?
Clostridium difficile
Ureaplasma urealiticum
Streptoccoccus agalactie
Polymicrobial
La endometritis puerperal es típicamente polimicrobiana,
involucrando dos o tres patógenos aerobios y anaerobios del
tracto genital. Los estudios publicados al respecto indican
que alrededor del 70% de las mujeres con endometritis
posparto presentan aislamiento de más de un
microorganismo.
46. What is the most effective prevention method for
this disease?
Single dose antibiotic prophylaxis with 60 minutes prior to
skin incision
High dose of vitamin D during pregnancy
Vaginal douching during the first 10 days of puerperium
Routine antibiotics for 5 days after cesarean section
La profilaxis con una dosis de cefalosporinas de primera
generación 60 minutos antes del procedimiento quirúrgico,
reduce significativamente la prevalencia post quirúrgica de
endometritis puerperal, tanto en procedimientos electivos
como no electivos.
CASO CLÍNICO 13
A 16 year-old G1P0A0C0 at 32 weeks’ gestation comes to your
office complaining of leakage of transvaginal clear fluid for
the last 3 hours. No contractions, pain or bleeding. She
refers multiple vaginal infections in the last 4 months. She
was an active smoker (10 cigarettes/day) but stop when she
found out about the pregnancy. BP100/70 mmHg HR 95 bpm T
36.5º C. Ferning test comes back positive. Physical
examination revels no cervical modifications.
47. Which one is not a risk factor?
Smoking
Genital tract infection
Previous premature rupture of membranes
Pelvic presentation
Los principales factores de riesgo para RPM son las
infecciones genitourinarias, sangrado preparto, tabaquismo y
haber presentado RPM en embarazos previos. La presentación
del feto normalmente no se asocia con esta entidad.
48.What corticosteroid is used for fetal lung maturity ?
Prednisone
Fludrocortisone
Betamethasone
Triamcinolone
Los esquemas de corticoesteroides recomendados para
maduración pulmonar son betametasona 12 mg IM cada 24
horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4
dosis.
hacerse. Este procedimiento produce una rotación cefálica de
la sínfisis púbica y aplana el promontorio sacro. Estos
movimientos impulsan el hombro posterior sobre el
promontorio sacro, permitiendo que se aloje en la concavidad
sacra y rotando la sínfisis sobre el hombro impactado.
50. What is the most common maternal complication?
Hemorrhage
Forth-degree lacerations
Urinary incontinence
Corioamnionitis
Dentro de las complicaciones graves más frecuentes para la
madre en una distocia de hombros, se encuentran la
hemorragia y los desgarros de cuarto grado. Estas
complicaciones ocurren en 11% y 3.8%, respectivamente, de
los casos de distocia de hombros.

CASO CLÍNICO 14
A 37 year-old woman G4P3A0C0 at 40.5 weeks’ gestation was
admitted to the delivery unit with active labor (7 cms). The
current pregnancy was complicated with gestational diabetes
detected at 28 weeks and managed with diet. She had a pre-
pregnancy BMI of 40 kg/m2. After 2 hours in labor, the
patient was fully dilated and started to push, the fetal head
was delivered but no further descent followed.
49. What is the initial maneuver?
Clavicular fracture
McRoberts maneuver
Symphysiotomy
Abdominal rescue

La maniobra de McRoberts es una maniobra simple de

efectividad probada, se considera que es la primera que debe