14/07/2023

INSTITUTO NEWMAN

DIPLOMADO EN
PSICOTRAUMATOLOGÍA
FUNDAMENTOS TEÓRICOS

ENERO 2023

ADAPTACIONES AL TRAUMA
Aurora Luna Walss

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• Introducción al trauma complejo y

términos relacionados
• Exposición e impacto a/de las experiencias
traumáticas
• Comprender el trauma complejo en el
contexto de su desarrollo, basado en la
Temario supervivencia
• Experiencias Adversas en la Infancia
• La complejidad de la adaptación basada
en la supervivencia
• Diagnóstico en el contexto de la
comprensión del Cuidado Informado en el
Trauma

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La Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia

la define como:

“El acto abusivo de poder u omisión intencional, dirigido a dominar,

someter, controlar, o agredir de manera física, verbal, psicológica,
patrimonial, económica y sexual a las mujeres, dentro o fuera del
domicilio familiar, cuyo agresor tenga o haya tenido relación de
parentesco por consanguinidad o afinidad, de matrimonio, concubinato
o mantengan o hayan mantenido una relación de hecho”.

Exposición al trauma: violencia doméstica

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• Las Naciones Unidas definen la violencia contra la mujer como «todo

acto de violencia de género que resulte, o pueda tener como resultado un
daño físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive las amenazas de
tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, tanto si se
producen en la vida pública como en la privada».
• La violencia de pareja se refiere a los comportamientos de la pareja o
expareja que causan daño físico, sexual o psicológico, incluidas la
agresión física, la coacción sexual, el maltrato psicológico y las conductas
de control.
• La violencia sexual es «cualquier acto sexual, la tentativa de consumar
un acto sexual u otro acto dirigido contra la sexualidad de una persona
mediante coacción por otra persona, independientemente de su relación
con la víctima, en cualquier ámbito. Comprende la violación, que se define
como la penetración, mediante coerción física o de otra índole, de la
vagina o el ano con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto, el intento
de violación, los tocamientos sexuales no deseados y otras formas de
violencia sexual sin contacto».

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/violence-against-women

UNICEF:
PANORAMA
ESTADÍSTICO DE LA
VIOLENCIA CONTRA
NIÑAS, NIÑOS Y
ADOLESCENTES EN
MÉXICO

https://www.unicef.org/mexico/media/173
1/file/UNICEF%20PanoramaEstadistico.pdf

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OPS:
Organización
Panamericana
de la Salud

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https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/663012/CPM_Segob_Impacto_pandemia_en_nin_as_y_ninos_ok__19ago21.pdf

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La experiencia
El impacto
Las intervenciones

Una mirada desde los lentes del trauma

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La exposición al trauma puede ser:

AGUDA CRÓNICA
Incidente único Incidente repetido

• Accidente automovilístico • Abuso físico o sexual

• Violación • Abuso psicológico o emocional
• Tiroteo • Exposición a violencia doméstica
• Desastre natural • Violencia comunitaria
Actos de Omisión

• Negligencia o descuido
• Interrupciones en el desarrollo del apego o múltiples cambios de cuidadores
• Medio ambiente caótico en la infancia
• Ausencia o deficiencia de cuidados
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Cómo es una experiencia traumática

Diferente para cada persona

Diferente en cada contexto

Diferente en cada “umbral” de la Ventana de Tolerancia

Diferente en cada narrativa de la experiencia

El trauma se vive como una experiencia que

sobrepasa la capacidad de la persona de
poderlo procesar
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La experiencia traumática implica

Intenso afecto negativo

Diferente dimensión en la pérdida de control o vulnerabilidad

La experiencia de trauma es subjetiva y es ligada al desarrollo

El trauma se vive como una experiencia que

sobrepasa la capacidad de la persona de
poderlo procesar
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Algunas personas han vivido

ambos tipos de exposición al trauma

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¿De qué depende la respuesta al trauma?

Características del Frecuencia, severidad y duración del (los) evento

Grado de daño físico

evento traumático Nivel de terror y/o humillación sufrido

Persistencia de la amenaza
Exposición o contacto probable con un nuevo evento

Edad y fase del ciclo vital

Características de Historia de experiencias traumáticas
Inteligencia
la persona Fortalezas y vulnerabilidades previas al evento
traumático
Comprensión cultural del trauma

Atención y respuesta de los cuidadores del menor

Características del Actitudes y conductas de las personas cercanas
Acceso a servicios de salud y asistencia social
medio ambiente Construcciones sociales y culturales
Valores y creencias comunitarios

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• “El término ‘violencia estructural’ es una forma de describir arreglos sociales

que ponen a los individuos y las poblaciones en el sendero de vulnerabilidad y
del daño en consecuencia.
• Los arreglos son estructurales porque están incrustados en la organización
política y la economía de nuestro mundo social; son violentos porque causan
lesiones a las personas”.
Paul Farmer, 2006

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Violencia estructural
• Invisible
• Indirecta
• Está normalizada
• Es parte de la vida cotidiana

• Racismo
• Discriminación
• Trato preferente
• Sumisión

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Los jóvenes que han crecido en contextos de pobreza

y con exposición a la violencia comunitaria a menudo
arrojan puntajes generales más altos en medidas de
sintomatología traumática.
(Burke et al., 2011; Corbin et al., 2013; Goldmann et al., 2013).

Las personas con antecedentes de maltrato infantil

en combinación con exposición a la violencia
comunitaria corren un mayor riesgo de dificultades
emocionales/comportamentales.
(Buka et al., 2001).

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Vulnerabilidad
contextual

Hasta el 90% de los jóvenes detenidos

habrán experimentado al menos un trauma;
sin embargo más del 50% ha estado
expuesto a 6, o más adversidades infantiles
en el momento de la detención/arresto.

https://www.redalyc.org/journal/280/28059581004/html/

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Trauma complejo:
Definición de Exposición e Impacto
Exposición:
Como resultado de la exposición a graves estresores que (1) son
repetitivos o prolongados, (2) están involucrados dentro del sistema de
cuidado..., y (3) ocurren en momentos vulnerables del desarrollo en la
vida de la víctima.

Impacto:
Resultando en “cambios en la mente, emociones, cuerpo y
relaciones... incluyendo severos problemas de “disociación,
desregulación emocional, somática angustia, o alienación relacional o
espiritual”.

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PTSD: Post Traumatic Stress Disorder

TEPT: Trastorno por Estrés Post Traumático

• El PTSD no es causado por el estrés normal de todos los días.

• El PTSD puede ocurrir a cualquier edad, puede ocurrir
durante la infancia, la adolescencia, la edad adulta y la vejez.

“La alteración, independientemente de su desencadenante,

causa malestar clínicamente significativo o deterioro en las
interacciones sociales del individuo, su capacidad para
trabajar u otras áreas importantes de funcionamiento".

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El trastorno de estrés postraumático afecta a alrededor del 5 % de los

hombres y al 10 % de las mujeres en algún momento de su vida.
Hasta una de cada tres personas que experimentan un evento traumático
desarrollan PTSD como resultado.
— Servicio Nacional de Salud, Reino Unido.

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Trauma Complejo
“El término trauma complejo describe la exposición de los niños a múltiples
eventos traumáticos, a menudo de una naturaleza invasiva e interpersonal
y el amplio impacto a largo plazo de esta exposición.
Estos eventos son severos y generalizados, como abuso o profunda
negligencia.
Por lo general, comienzan temprano en la vida y pueden interrumpir
muchos aspectos del desarrollo del niño y la formación misma del self.
Dado que a menudo ocurren en el contexto de la vida del niño en relación
con un cuidador, interfieren con la capacidad del niño para formar un
vínculo de apego seguro.
Muchos aspectos del desarrollo físico y mental saludable en el niño,
dependen de esta fuente de seguridad y estabilidad.”

Complex Trauma Workgroup, 2013

National Child Traumatic Stress Network

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Es el estudio más grande que se ha hecho para identificar los factores de

desarrollo e impacto del trauma infantil.

A mediados de los 80, Kaiser Permanente(San Diego, CA) desarrolló un

programa de reducción de la obesidad.
Al tratar de comprender la alta tasa de deserción del programa, ellos llevaron
a cabo entrevistas detalladas de casi 300 personas.
Los investigadores descubrieron que el abuso sexual era común entre los
desertores y que el abuso siempre precedió a la obesidad.

El estudio fue conducido por Kaiser Permanente y el Centro de Control de

Enfermedades (CDC).

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Haber experimentado ACE´S favorece en los niños el desarrollo de ESTRÉS

TÓXICO, que a su vez es una condición para la interrupción en el desarrollo
de tejidos, órganos y el cerebro.

Con el tiempo, esto puede limitar la capacidad de una persona para procesar
información, tomar decisiones, interactuar con otros y regular las
emociones.
Estas consecuencias pueden seguir a una persona hasta la edad adulta.

https://www.cdc.gov/spanish/mediosdecomunicacion/comunicados/p_vs_experiencias_adversas_ninez_1104
19.html

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Tipos de ACE´S
Desafíos Otras
Abuso Negligencia familiares causas
• Divorcio o • Bullying
separación • Violencia
• Emocional • Física
• Abuso de comunitaria
• Físico • Emocional sustancias • Abuso de
• Sexual sustancias
• Enfermedades
mentales, • Desastres
incluyendo naturales
suicidio • Haber ido o estar
refugiado por
• Encarcelamiento guerra
• Violencia • Ser testigo o
doméstica experimentar
• Intimidación actos de
terrorismo

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Algunos miembros de estos grupos reportan haber padecido

significativamente más ACE´S.

Personas de raza Personas con una Personas con un Personas sin Personas
negra, latinos, educación de bajo ingreso empleo o sin LGBTQIA
hispanos o nivel igual o económico en la capacidad para
multiraciales menor a edad adulta trabajar
preparatoria

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Las consecuencias de las ACE´s pueden

transmitirse de una generación a la
siguiente si los niños no tienen
amortiguadores protectores como
experiencias infantiles positivas o un
adulto afectuoso en sus vidas.
Además, cuando las familias
experimentan racismo histórico y
sistémico o viven en la pobreza durante
generaciones, los efectos de las ACE
pueden acumularse con el tiempo.

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Algunos datos sobre los ACE´S

1 de cada 6 adultos ha
1/6 experimentado cuatro
o más tipos de ACE´S

Al menos 5 de las 10
más comunes causas
5/10 de muerte están
asociadas con los
ACE´S

La prevención de las
ACE´S podría reducir

44 % el numero de adultos
con depresión en un
porcentaje mayor al
44 %

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Conferencia Nacional Para las Legislaturas Estatales

Somos la organización
bipartidista más
respetada de la nación
que brinda apoyo, ideas,
conexiones y una voz
fuerte a los estados en el
Capitolio.

https://www.ncsl.org/research/health/adverse-childhood-experiences-
aces.aspx

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Cómo la adversidad “se mete en la piel”

Estresores Estresores
en la infancia en la
familia

• Modificaciones epigenéticas
• Cambios en la arquitectura
Alteraciones cerebral
Estrés tóxico traumáticas • Conductas y respuestas
fisiológicas maladaptativas

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Se ha confirmado que las experiencias

repetidas de maltrato durante la infancia
actúan como estresores habituales, y generan
disfunciones duraderas en los principales
sistemas neurorreguladores, como el eje
hipotalámico-hipofisario-adrenal, y
consecuencias fisiopatológicas significativas
(Boeckel, Viola, Daruy-Filho, Martínez, &
Grassi-Oliveira, 2017), así como alteraciones en
el desarrollo de estructuras cerebrales
fundamentales (Rooij et al., 2020; Teicher &
Samson, 2016).

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Esto se relaciona con la presencia de déficits en el funcionamiento

cognitivo y dificultades en la autorregulación afectiva y conductual,
lo que implica un mayor riesgo para desarrollar problemas
académicos y múltiples psicopatologías (Karam et al., 2014; Perkins
& Graham-Bermann, 2012).

Cook et al. (2005) señalaron que dichos traumas se caracterizan

por ser crónicos, interpersonales, de inicio en etapas tempranas,
y afectar a todas las áreas de funcionamiento.

Wamser-Nanney and Vandenberg (2013), compararon

sintomatología en menores expuestos a violencia interpersonal,
con interrupciones en la protección y el cuidado, con expuestos a
otro tipo de traumas y confirmaron que el primer grupo presentó
más problemas conductuales como ansiedad, depresión, síntomas
disociativos, ira/agresividad y dificultades de carácter sexual.

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• En un estudio realizado con niños y niñas (de 7 a 12 años)

con historias de malos tratos ubicados en cuidados
alternativos: género (niñas), edad (cuanto más temprano
comienza el maltrato), exposición a múltiples malos tratos
y múltiples cambios de ubicación alternativa son
predictores de disociación (Hulette, Freyd, Fisher, 2011).
• A mayor presencia de disociación se encuentran más
dificultades a nivel de funciones ejecutivas tales como
velocidad de procesamiento, procesamiento auditivo,
memoria de trabajo, inhibición y control de la interferencia
(DePrince et. al., 2008).

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Reflexión
sobre Trauma,
trauma y
ACE´s

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https://www.acesaware.org/learn-about-screening/screening-tools/#

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• Child (Parent-Caregiver Report) – De-Identified (Spanish)

• Child (Parent-Caregiver Report) – Identified (Spanish)
• Child (Parent-Caregiver Report) – Part 1 De-Identified, Part 2 Identified (Spanish)
• Teen (Parent-Caregiver Report) – De-Identified (Spanish)
• Teen (Parent-Caregiver Report) – Identified (Spanish)
• Teen (Parent-Caregiver Report) – Part 1 De-Identified, Part 2 Identified (Spanish)
• Teen (Self-Report) – De-Identified (Spanish)
• Teen (Self-Report) – Identified (Spanish)
• Teen (Self-Report) – Part 1 De-Identified, Part 2 Identified (Spanish)

• Adult ACE Screener – Identified (Spanish)

• Adult ACE Screener – De-identified (Spanish)

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Trauma
Complejo
El impacto en el desarrollo
del estrés crónico,
relacional y traumático.

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El impacto
• Apego: tiene problemas para confiar,
comprender y conectando a otros.

Trauma • Regulación: dificultad para poder saber lo

que están sintiendo, regulan sus sentimientos
y energía, y expresarse de manera apropiada.

complejo: • Comportamiento: puede ser más impulsivo,

agresivo, oposicional y autodestructivo.
• Biología: puede tener más problemas
médicos, somáticos preocupaciones y una
menor percepción del dolor.

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Trauma complejo:

Disociación: deterioro de la memoria y • Cognición: dificultad para prestar atención, • Autoconcepto: baja autoestima,
alteraciones en conciencia. procesar información, pensando en el futuro y sentimientos de vergüenza y culpa, mala
resolución de problemas *Funcionamiento imagen corporal y falta de cohesión y sentido
ejecutivo* de sí mismo.

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El apego es la danza del sistema

límbico del bebé y de sus padres.
Allan Schore

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ACTIVACIÓN DE CEREBRO
DERECHO A CEREBRO DERECHO
(Schore, 2003)
A través de la sintonía, la sincronicidad y la reparación
interactiva, el cuidador desempeña un papel fundamental.
La madre funciona como reguladora del entorno socioemocional
durante las primeras etapas del desarrollo posnatal.
Sutiles interacciones reguladoras emocionales, que obviamente
pueden alterar transitoriamente o permanentemente los niveles
de actividad cerebral, pueden jugar un papel crítico durante el
establecimiento y mantenimiento de los circuitos del sistema
límbico.
(Ziabreva et al.,Revista de Neurociencia, 2003).

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“El desarrollo individual surge de la

relación entre
cerebro/mente/cuerpo de ambos;
bebé y cuidador; dentro de una
cultura y entorno que lo apoya o lo
amenaza”.
(Schore y Schore, 2008)

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La complejidad de la
adaptación basada
en la sobrevivencia
• Apego interrumpido e
impacto relacional
• Relación mente- cuerpo
alterada
• Impacto en el desarrollo de
competencia
• Desarrollo de conductas
“adaptativas” y estrategias de
afrontamiento

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Respuesta humana al
estrés

• Los seres humanos estamos programados para la

sobrevivencia.
• En cuanto percibimos una amenaza, se activa la
respuesta de LUCHA, HUIDA, CONGELAMIENTO.
• Se desactivan tareas que no se consideran prioritarias
para la sobrevivencia. (Por ejemplo, la cognición).

LA PERCEPCIÓN ES MÁS IMPORTANTE QUE LA REALIDAD.

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Vivir en un cuerpo
crónicamente
desregulado
Es común vivir con una respuesta
de estrés crónico de excitación
incesante que se produce incluso
en ausencia de peligro actual e
incluso cuando el individuo se
encuentra en un estado relajado.
(Friedman & McEwen,2004).

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Interpersonal Intrapersonal Cognitiva Emocional

Problemas con los
compañeros
Formar y mantener
relaciones
Dificultad para leer las
señales sociales
Límites físicos deficientes
Visión rígida del mundo
Agencia reducida Retraso en el Identificar emociones
funcionamiento ejecutivo
Auto culparse Retraso en el lenguaje Expresar emociones
Dificultad en la formación Alteraciones de la Regular emociones
de la identidad memoria
Mayores tasas de fracaso
escolar

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Funcionamiento adaptativo de
Individuos traumatizados
Aquellos con antecedentes de trauma infantil crónico en sus familias de origen generalmente han
tenido quehacer frente a uno o ambos de los siguientes:

No hay suficiente atención/

fracaso para cumplir necesidades
Necesidad de cumplimiento
básicas

Evitación del peligro

Demasiado peligro/ Búsqueda de seguridad
carencia de seguridad

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Adaptación basada
en la sobrevivencia

Asunción de peligro
Movilización rápida frente a la amenaza percibida
Postura de autoprotección
Desarrollo de estrategias alternativas para
satisfacer las necesidades de desarrollo

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Formas de
desregulación y
afrontamiento
adaptativo

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Algunas estrategias de
afrontamiento/adaptación de
sobrevivientes al trauma
• Abuso de sustancias
• Sexo
• Aislamiento/evitación
• Congelamiento
• Agresión
• Auto lastimarse
• Golpearse la cabeza/mecerse a sí mismo
rítmicamente; movimiento de emulación
• Movimiento constante/hipervigilancia
• Dependencia

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Trauma y el Se ha demostrado que la exposición al trauma

en la infancia es un desencadenante de un
comportamiento desviado más adelante en la
ciclo vicioso vida. (Cruise & Ford, 2011)
Comportamiento violento, consumo de drogas

del y otros síntomas a los que se dirige el sistema

legal son estrategias de afrontamiento para
aumentar la seguridad. (Rich, 2009)
impacto El 92% de los adolescentes en detención
juvenil han estado expuestos a al menos 1

acumulativo evento traumático; 84% había experimentado

más que 1; la exposición media fue de 14,6
eventos. (Abram et al.,2004)

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TEPT
“Estos síntomas (TEPT) podría llevar a muchas
víctimas de la violencia urbana a sentirse
inseguros y participar en comportamientos tales
como consumo de sustancias y portar un arma
para restaurar la sensación de seguridad –
aumentando así el riesgo de lesiones, represalias
y malos resultados de salud”. (Corbin et al., 2013)

63

“Todas las adaptaciones en el desarrollo

son funcionales en el contexto en el que
inicialmente se desarrollan”.
Margaret Blaustein, 2009, 2010, Trauma in Developmental Context course, Richmont Graduate University

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Para diferentes eventos

traumáticos, diferentes
respuestas adaptativas
o Sin diagnóstico
o Trastorno adaptativo
o Trastorno de estrés agudo
o Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
o Trastornos disociativos
o Innumerables otros diagnósticos (pueden
o no ser comórbidos)con lo anterior)
o TEPT y TD complejos (términos que no
pertenecen al DSM)

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Prevalencia de trastornos psiquiátricos en

niños abusados. (Ackerman et al., 1998)
Trastorno de Ansiedad Generalizada...................... 59%
Trastorno negativista desafiante............................. 36%
Fobia simple............................................................ 36 %
Trastorno de Estrés Postraumático......................... 34%
TDAH................................................... .................. 29%
Trastorno de conducta............................................ 21%
Distimia................................................... ..... ………..19%

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Estilo de vida y • Alcoholismo y abuso de • Enfermedad hepática

alcohol • Riesgo de violencia de
salud • Enfermedad pulmonar pareja
relacionado al obstructiva crónica • Múltiples parejas sexuales
trauma • Enfermedad (EPOC) • Enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
• Depresión
• Intentos de suicidio
• Muerte fetal
• Embarazos no deseados
• Calidad de vida relacionada • Inicio temprano del
con la salud tabaquismo
• Consumo de drogas ilícitas • Inicio temprano de la
• Cardiopatía isquémica (CI) actividad sexual
• Embarazo adolescente

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En esencia, el trauma complejo descarrila

la vida.
“El Trastorno de Vida Descarrilada” no es
un diagnóstico.
El tratamiento encargado de la tarea de
reconstruir la vida es un poco más
complicado.
Joseph Spinazzola

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El amor no es tan solo una emoción; se

trata de un proceso biológico dinámico
y bidireccional que abarca diferentes
dimensiones y que requiere de una
retroalimentación constante a través
de los sistemas sensoriales y
cognitivos; el cuerpo busca el contacto,
el amor y responde constantemente a
la interacción con los seres queridos o
a la falta de esas interacciones.
(Carter y Porges, 2013).

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www.auroralunawalss.com

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ALIVIANDO EL SUFRIMIENTO HUMANO

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