Contenido

DEFINICION.................................................................................................................................3
...................................................................................................................................................3

FIBROMIALGIA
PROPUESTA DE CLASIFICACION.....................................................................................3
ETIOLOGIA..................................................................................................................................5
FACTORES DE RIESGO...........................................................................................................5
EPIDEMIOLOGIA........................................................................................................................5
FISIOPATOLOGIA......................................................................................................................5
MANIFESTACIONES CLINICAS..............................................................................................6
Dolor generalizado:.................................................................................................................6
Fatiga:.......................................................................................................................................6
Alteraciones del ciclo sueño/vigilia:.......................................................................................6
HOSPITAL DEL NORTE
Rigidez:.....................................................................................................................................6
Dolor abdominal:......................................................................................................................6
LICENCIADA:
Cefalea:.....................................................................................................................................7
Puntos dolorosos:....................................................................................................................7
SUSY FLORES
TESTS PARA EVALUAR EL GRADO DE LA FM...................................................................8

ESTUDIANTE:
TEST DEL DOLOR.................................................................................................................8
TEST DE HIPERALGESIA:....................................................................................................9

ROMERO QUISBERT ARACELY

TEST DE FIQ:..........................................................................................................................9
¿QUÉ ES EL IMPACTO GLOBAL DE LA FIBROMIALGIA EN LOS
ANGELICA
ÚLTIMOS 7 DÍAS?:.................................................................................................................9
ÍNDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURG:....................................................10
GESTION:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS......................................................................................11
TRATAMIENTO MEDICO........................................................................................................11
2023
ANALGÉSICOS:....................................................................................................................11
ANTIDEPRESIVOS:..............................................................................................................11
ANSIOLÍTICOS:.....................................................................................................................12
ANTICOMICIALES:...............................................................................................................12
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO..................................................................................12
MASOTERAPIA:....................................................................................................................12
TERMOTERAPIA:.................................................................................................................13

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 ELECTROTERAPIA:.............................................................................................................13
HIDROTERAPIA:...................................................................................................................13
EJERCICIO FISICO:.............................................................................................................14
TERAPIA MANUAL:..............................................................................................................14
Bibliografía.......................................................................................................................................15

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FIBROMIALGIA
DEFINICION
La FM es un trastorno caracterizado por dolor musculo-esquelético generalizado y
sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos (puntos dolorosos).
Este dolor se parece al originado en las articulaciones, pero no es una enfermedad
articular. La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en los músculos y en el tejido
fibroso (ligamentos y tendones). Va acompañado por fatiga y problemas de sueño,
memoria y estado de ánimo. (FUNDACION ESPAÑA DE REUMATOLOGIA, 2012)
El reumatólogo diagnostica la fibromialgia cuando encuentra en una persona
determinada unas alteraciones que concuerdan con las que han sido
recientemente fijadas por expertos para su diagnóstico. La patogénesis de la
fibromialgia no está del todo clara, por eso es útil considerarla como una alteración
en la modulación central del dolor que es explicable por la deficiente concentración
de varias aminas biógenas a nivel del sistema nervioso central. Diferentes
estudios sugieren que los pacientes con fibromialgia tienen un estado
generalizado de amplificación del dolor con predominio de factores centrales
involucrados en el mismo.
La fibromialgia se confunde con otras enfermedades porque casi todos sus
síntomas son comunes a otras alteraciones sin una causa orgánica conocida. Es
corriente que antes de que se llegue al diagnóstico definitivo se haya acudido a
diferentes médicos de diversas especialidades (digestivo, corazón, psiquiatría...).
Algunas personas con fibromialgia pueden estar disgustadas porque los médicos
no consideren que esta entidad sea una verdadera enfermedad médica. Es más,
con frecuencia los mismos familiares acaban dudando de la veracidad de las
molestias que el enfermo refiere, puesto que el médico les cuenta que: "los
análisis y las radiografías son normales, consulte con un psiquiatra". Siendo
fundamental el apoyo familiar, para hacer un afrontamiento positivo de la misma.
(Espino & Adan, 2008)

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PROPUESTA DE CLASIFICACION
Esta se puede calificar en:
- Fibromialgia idiopática (tipo I)
- Fibromialgia relacionada con enfermedades crónicas (tipo II)
- Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatológicas (tipo III)
- Fibromialgia simulada (tipo IV)
FIBROMIALGIA IDIOPATICAICA (TIPO I)
Fibromialgia con sensibilidad extrema al dolor no asociada a procesos
psiquiátricos, fue identificado por Giesecke en 2003 gracias a un exhaustivo
análisis psicopatológico realizado en 97 pacientes con FM centrado en la
evaluación de tres aspectos: estado de ánimo, área cognitiva e hiperalgesia.
Los autores identificaron un pequeño grupo de pacientes (un 16%, todas
mujeres) que presentaban un perfil psicopatológico diferencial, caracterizado
por valores normales de estado de ánimo y un elevado grado de control
percibido sobre el dolor de igual manera mostraban una extrema hiperalgesia
en las pruebas de dolor provocad.
FIBROMIALGIA RELACIONADA CON ENFERMEDADES CRONICAS (TIPO II)
A pesar de que se han descrito casos de FM en pacientes con enfermedades
crónicas de casi cualquier etiología (degenerativa, auto inmunitaria,
endocrinológica, infecciosa o neoplásica), no cabe duda que la gran mayoría
de los casos se diagnostican en pacientes con enfermedades crónicas que
cursan con disfunción y, sobre todo, con dolor diario (en mayor o menor grado).
La mayoría de estas enfermedades pueden encuadrarse dentro del ámbito
reumatológico
FIBROMIALGIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PSICOPATOLÓGICAS
(TIPO III)
Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatológicas (tipo III).
Merskey en 1989 observo a pacientes con FM y una grave alteración en la
esfera psicopatológica, que confirmaron Giesecke en 2003, al identificar un
subgrupo de pacientes con valores muy alterados en el estudio del dominio
psicosocial, depresión, ansiedad y una disociación significativa en el estudio
del dominio cognitivo.
FIBROMIALGIA SIMULADA (TIPO IV)
Diversos estudios han identificado un subgrupo de pacientes que simulan el
padecimiento de la FM, cuyas características son fácilmente conocidas a
través de internet y que es una enfermedad en que no se dispone de una
prueba o grupo de pruebas objetivo que permitan un diagnóstico de certeza. El
enorme impacto mediático y social de la FM ha originado un aumento
exponencial de las consultas que reciben especialmente los médicos de

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 atención primaria y los reumatólogos por parte de pacientes que presentan un
cuadro clínico que sincrónicamente indica una FM. El objetivo principal de este
subgrupo de pacientes suele ser la obtención de una baja laboral permanente.
(Belenguer, Ramos, Siso, & Rivera, 2008)
ETIOLOGIA
No se conoce la causa de esta alteración, pero se piensa que hay muchos
factores implicados. Hay personas que desarrollan la enfermedad sin causa
aparente y en otras comienza después de procesos identificables como puede ser
una infección bacteriana o viral, un accidente de automóvil o en otros casos
aparece después de que otra enfermedad conocida limite la calidad de vida
(artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.). (Medine plus, 2018)
Muchos investigadores creen que la estimulación nerviosa repetida provoca
cambios en el cerebro y en la médula espinal de las personas que padecen
fibromialgia. Este cambio está relacionado con un aumento anormal de los niveles
de ciertas sustancias químicas en el cerebro que transmiten señales de dolor.
Además, al parecer, los receptores de dolor del cerebro desarrollan una especie
de memoria del dolor y se hacen más sensibles, lo que significa que pueden
reaccionar de manera desproporcionada ante las señales de dolor y de no dolor.
(Espino & Adan, 2008)
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de la fibromialgia son los siguientes:
- El sexo La fibromialgia se diagnostica con más frecuencia en las mujeres
que en los hombres.
- Antecedentes familiares. Es más probable que sufras de fibromialgia si uno
de tus padres o hermanos también tiene la afección.
- Otros trastornos. Si tienes osteoartritis, artritis reumatoide o lupus, es más
probable que tengas fibromialgia. (Medine plus, 2018)
EPIDEMIOLOGIA
En Bolivia, la enfermedad afecta al 2,4% de la población general adulta,
principalmente en la edad media de la vida que disminuye de manera lenta y
progresiva. También existe en la infancia y adolescencia. De cada 10 personas
afectadas 9 son mujeres y 1 es hombre.
según estudios, se estima que la prevalencia en Bolivia es del 2,4%, siendo más
frecuente en las mujeres (4,2%) y menos en los varones (0,2%), siendo mayor su
prevalencia en las edades medias de la vida. Se considera la causa más
frecuente de dolor musculo esquelético crónico difuso y provoca muchas bajas
laborales. (Stoduc, 2022)

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FISIOPATOLOGIA
En la actualidad se cree que el síndrome de fibromialgia es un trastorno de los
mecanismos de percepción del dolor, que condiciona una hiperalgesia a estímulos
mecánicos.
Los puntos dolorosos evidentes a la exploración se corresponden con zonas
fisiológicamente más sensibles a la presión, tales como inserciones tendinosas en
las que la mayor percepción del estímulo mecánico a la presión se transforma en
dolor. Las causas por las que esto ocurre son desconocidas, siendo probable que
coincida la interacción de múltiples factores.
Hay investigadores que entienden que los mecanismos actuantes son periféricos,
otros creen que están instalados a escala central. En este caso, los factores
psicológicos, trastornos del sueño y el dolor crónico serían la raíz del problema.
(Stoduc, 2022)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas principales de la fibromialgia incluyen:
Dolor generalizado:
El paciente puede expresar dolor generalizado en todo el cuerpo o bien en
la mitad de éste, en la parte derecha o la izquierda por encima o, más
raramente, por debajo de la cintura. Las áreas que provocan más dolor
subjetivo son la región lumbar, cervical, hombros, caderas, rodillas, manos
y pared torácica, y en menor porcentaje codos, tobillos y muñecas.
Fatiga:
Se presenta en 75-91% de los pacientes tanto en la forma juvenil como en
adultos, sin causa que lo justifique. El paciente se manifiesta cansado,
sobre todo por las mañanas al levantarse. La fatiga puede mejorar después,
aunque puede reaparecer, de forma prematura, con el desarrollo de la
jornada.
Alteraciones del ciclo sueño/vigilia:
Las alteraciones del sueño de estos pacientes suelen ser variables de unos
a otros, desde la dificultad para conciliarlo, tener sueño agitado y
superficial, entrecortado, hasta dormir pocas horas consecutivas. En
cualquier caso, es un sueño no reparador y ocurre en un 67% de los
pacientes; por tanto, el sujeto se levanta con la sensación de no haber
descansado
Rigidez:
Se presenta principalmente por la mañana al levantarse, sobre todo en las
manos al realizar movimientos, con sensación de hinchazón limitante en el
60%, no se prolonga más de media hora, tal y como sucede en las
enfermedades articulares inflamatorias.

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Dolor abdominal:
Ocurre en el 25%, se puede manifestar como Síndrome de colon irritable
con dolor abdominal difuso asociado a dolor tipo cólico y urgencia para
defecar varias veces al día, sin presencia de hallazgos patológicos en las
heces.
Cefalea:
Las cefaleas coincidentes son habituales en un 54% de los casos ya sean
de tipo tensional o difusas, desencadenadas a veces por los mismos
mecanismos que el dolor difuso.
Exploración física El único dato positivo es la presencia de múltiples puntos
dolorosos, extremadamente dolorosos a la palpación, que desencadenan un
característico “salto”, por parte del paciente, de huida o defensa.
Puntos dolorosos:
Los puntos dolorosos deben de palparse con el pulgar, imprimiendo una fuerza de
4 kg aproximadamente, ya que se considera que éste es el límite a partir del cual
es normal sentir el dolor.
- En la FM la exploración física no muestra nunca signos inflamatorios. La
manifestación más característica es la presencia de dolor selectivo en los
denominados “puntos gatillo”, pudiendo existir nódulos subcutáneos en las
áreas dolorosas a la palpación (en la población sana, estos nódulos, si se
presentan, no son dolorosos).
- El hallazgo principal es el dolor generalizado. Es el síntoma cardinal,
variable en intensidad y cuya presencia es esencial para el diagnóstico.
-  Los hallazgos característicos son la fatiga, las alteraciones del ciclo
sueño/vigilia y la rigidez.
el 90% de los pacientes tienen cansancio, el 70-80% trastornos del sueño y hasta
un 25% ansiedad o depresión. También son muy frecuentes síntomas como mala
tolerancia al esfuerzo sensación de inflamación mal delimitada en manos y pies,
hormigueos que afectan de forma difusa sobre a las manos, jaquecas, dolores en
la menstruación, colon irritable, sequedad en la boca y los ojos. (Stoduc, 2022)
La fibromialgia a menudo coexiste con otras afecciones, como las siguientes:
- Síndrome de colon irritable
- Síndrome de fatiga crónica
- Migraña y otros tipos de dolores de cabeza
- Cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa
- Trastornos de la articulación temporomandibular
- Ansiedad
- Depresión

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 - Síndrome de taquicardia postural

TESTS PARA EVALUAR EL GRADO DE LA FM

Se realiza la valoración de la Fibromialgia o mejor dicho cómo debería ser el
diagnóstico y qué test de valoración deberían aplicarse o se aplican y para qué se
hacen estos test, si son realmente test efectivos o son punitivos.
TEST DEL DOLOR:
Escala universal EVA clasifica el nivel de dolor en ese momento, se califica desde
0 a 10.

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TEST DE HIPERALGESIA:
Aquí se evalúan los puntos dolorosos.
TEST DE FIQ:
Tiene la misión de clasificar en 3 grados la afectación de la enfermedad a tu vida
diaria:
 La Afectación vital leve da que afecta a < menos del 50% de tu vida
diaria.
 La Moderada quiere decir que afecta a tu vida diaria de tu vida entre
50 y 75%.
 La Afectación Severa quiere decir que afecta a > más del 75% de tu
vida diaria.

En este test para la Fibromialgia tienes que marcar que, si no has hecho
esa actividad en particular en los últimos 7 días, puntúa esa dificultad de la
última vez que realizaste esa actividad.
Si no puedes realizar una actividad, marca la última casilla.
¿QUÉ ES EL IMPACTO GLOBAL DE LA FIBROMIALGIA EN LOS ÚLTIMOS 7
DÍAS?:
O test es para indicar el grado de intensidad de los síntomas de la
fibromialgia en los últimos 7 días.

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ÍNDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURG:
Este es un cuestionario, breve, sencillo, bien aceptado por los pacientes y
adecuado para la investigación epidemiológica y clínica de la población española,
que permite detectar “buenos” y “malos” dormidores. (WORD-PRESS , 2020)

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La fibromialgia puede ser difícil de diagnosticar. En ocasiones se necesita ver a
varios profesionales de la salud para obtener un diagnóstico. Una causa de esto
es que no existe una prueba específica para ella, y sus principales síntomas, como
el dolor y la fatiga, son comunes en muchas otras afecciones.
Los profesionales de la salud deben descartar otras causas de los síntomas antes
de hacer un diagnóstico de fibromialgia. A esto se le llama diagnóstico diferencial.
- Su historia clínica, incluyendo preguntas detalladas sobre sus síntomas
- Un examen físico
- Radiografías o análisis de sangre para descartar otras afecciones
- Las guías para diagnosticar fibromialgia, las que incluyen:
 Antecedentes de dolor general que dura más de 3 meses
 Síntomas físicos incluyendo fatiga, despertar cansado y problemas
cognitivos (de la memoria o pensamiento).
 La cantidad de partes de su cuerpo en la que presentó dolor en la
última semana.
- Un hemograma completo
- Pruebas de velocidad de sedimentación globular o de proteína C-reactiva
para ayudar a identificar enfermedades que causan inflamación, como la
polimialgia reumática
- Un análisis de anticuerpos reumatoideos para detectar artritis reumatoide
- Un análisis de anticuerpos antinucleares (ANA) para detectar determinadas
afecciones como el lupus eritematoso sistémico (una afección que puede
afectar los huesos y la piel, así como otros órganos)
- Análisis de la hormona tiroidea para detectar una actividad tiroidea baja o
alta. Los problemas tiroideos pueden causar fatiga y dolores musculares.
- Un análisis de los niveles de calcio en la sangre para detectar niveles bajos,
los cuales pueden provocar calambres musculares. (Stoduc, 2022)
TRATAMIENTO MEDICO
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de la fibromialgia y a dormir
mejor. Algunas opciones frecuentes son las siguientes:
ANALGÉSICOS:
Son medicinas que reducen el dolor. Se utilizan desde paracetamol hasta
asociaciones de paracetamol más opioides, hasta opioides.
ANTIDEPRESIVOS:
Son los más usados para el tratamiento de la FM. Estos fármacos
funcionan en los/las pacientes con FM con o sin depresión, debido a que
los antidepresivos elevan los niveles de algunas sustancias químicas en el
cerebro que participan en la modulación del dolor (incluyendo serotonina y

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 noradrenalina) que están asociadas con la depresión, el dolor y la fatiga.
Hay varios tipos de antidepresivos:

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS:
Tomados por las noches a dosis más bajas que cuando se recetan
para la depresión, mejoran el sueño, pueden relajar también los
músculos y mejoran el dolor, al aumentar la acción de las endorfinas
(sustancias naturales que segrega el cuerpo y que sirven para
controlar el dolor).
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECEPTACIÓN DE SEROTONINA:
Algunas veces son empleados cuando fracasan los antidepresivos
triciclos. Promueven la liberación de serotonina, reducen el
cansancio y otros síntomas de la FM
INHIBIDORES DE LA RECEPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
(ANTIDEPRESIVOS DE ACCIÓN DUAL):
Elevan las concentraciones de serotonina y noradrenalina. Parece
que mejoran más el dolor que los antidepresivos inhibidores
selectivos de la receptación de serotonina, probablemente porque
aumentan los niveles de noradrenalina tienen un mayor efecto
analgésico.
ANSIOLÍTICOS:
Son medicinas que relajan los músculos y modulan/inducen el sueño y
mejoran la ansiedad. Se emplean con frecuencia en la FM por dichas
razones.
ANTICOMICIALES:
Son fármacos que se usan para el tratamiento de las convulsiones. Se
emplean en la FM ya que también tienen un efecto analgésico. (WORD-
PRESS , 2020)
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
La enfermedad no tiene cura definitiva. El objetivo del tratamiento es mejorar el
dolor y tratar los síntomas acompañantes, para conseguir una gran mejoría en la
calidad de vida de estos pacientes.
MASOTERAPIA:
Esta técnica, produce grandes beneficios en los pacientes afectos de dicha
enfermedad tales como: mejora de la calidad del sueño (aumento del
número de horas dormidas, sueño más reparador, disminución de
somnolencia diurna), disminución de la intensidad del dolor y de puntos
dolorosos, así como un descenso en la ansiedad y en la depresión. 

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  Masaje del tejido conjuntivo: se deberá realizar dos sesiones
semanales, insistiendo en el área pélvica, espalda. Cintura
escapular, abdomen y MMII.
TERMOTERAPIA:
Ayuda a la circulación, una vasodilatación y relajación del paciente,
disminuyendo el dolor
 Compresas Húmedo Calientes (CHC): Se recomienda de dos a tres
sesiones a la semana durante 10 a 15 min. Máximo a una
temperatura de 38º C.
 Infrarrojos: se recomienda hacer dos sesiones semanales de unos
15 minutos aproximadamente, hasta conseguir una temperatura de
unos 38 º C.
ELECTROTERAPIA:
Potencia el beneficio de otras técnicas aplicadas, disminuye el dolor y los
espasmos musculares, mejora la calidad del sueño y por tanto mejora la
calidad de vida de los pacientes.
 Láser: tiene como objetivo específico, el aumento del aporte de
oxígeno a los tejidos, disminuir el espasmo local y aumentar los
niveles de endorfinas. Se aconseja que se realicen aplicaciones
puntuales en puntos sensibles de 5J/cm2, durante 16 seg. Aprox.,
con un total de 3 minutos la sesión. Se deberán hacer 5 sesiones
semanales.
 Magnetoterapia a baja frecuencia: se recomienda realizar unas tres
sesiones semanales durante al menos un mes, con una intensidad
100 µT y una frecuencia de 1-80 Hz, con aplicaciones de 30 minutos.
 Ultrasonidos: busca el objetivo específico de aumentar la
vasodilatación y disminuir los espasmos locales. Se deberá aplicar
una frecuencia de 3 MHz en modo pulsátil 1:4.
 Interferenciales: tiene como objetivo específico disminuir el dolor,
mejorar el flujo sanguíneo y estimular la contracción activa,
provocando una disminución de la astenia (cansancio) muscular.
 TENS: se recomienda la aplicación de esta corriente eléctrica en
sesiones de 40 minutos unas 3 veces/semana con una frecuencia de
15Hz con un tiempo de pulso de 150 mseg. El objetivo específico
que se persigue con dicha aplicación es activar las vías de inhibición
de dolor y disminuir la excitabilidad central del dolor, por lo que,
según varios estudios, es una de las corrientes que más beneficios
aporta.
HIDROTERAPIA:
El objetivo de esta técnica es la realización de ejercicio físico, junto con
estiramientos pasivos dentro del agua. Es muy útil si el paciente refiere un

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 intenso dolor generalizado, por el efecto vasodilatador que produce el agua.
Se ha demostrado que dicha terapia produce grandes mejoras en los
patrones de sueño, consiguiendo que éste sea más reparador y
consiguiendo un aumento en las horas dormidas.
Se recomienda la realización de hidrocinesiterapia con ejercicios aeróbicos
al 65-75% de la frecuencia máxima del paciente, durante una hora, al
menos unas tres veces por semana. La temperatura del agua recomendada
oscila entre los 35-36ºC.
EJERCICIO FISICO:
Mejora la calidad de vida de los pacientes afectos de Fibromialgia,
provocando una mejora en la movilidad articular, disminución de los
espasmos musculares y de la astenia (cansancio) muscular, disminuyendo
el grado de dolor y aumentando considerablemente el estado psicológico de
los mismos.
Se recomienda la realización de ejercicio físico entre el 50-80% de su
frecuencia cardíaca máxima, unas dos o tres veces por semana, entre 30-
60 min.
TERAPIA MANUAL:
La terapia manual y otras técnicas fisioterápicas como: las manipulaciones
vertebrales, las técnicas miofasciales, los estiramientos pasivos, las
presiones isquémicas mantenidas sobre puntos gatillos, la punción seca, la
terapia cráneo-sacra, las neurodinamizaciones, el Neurotape y las técnicas
de energía muscular, junto con el tratamiento farmacológico, han
demostrados grandes beneficios sobre la calidad de vida de los pacientes
afectos por esta enfermedad; mejorando la calidad y el patrón de sueño,
disminuyendo la intensidad de dolor que sufren, mejorando la movilidad
articular, disminuyendo los espasmos musculares y la astenia muscular.
(Fisio campus, s.f.)

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Bibliografía
Belenguer, R., Ramos, M., Siso, A., & Rivera, J. (2008). Clasificacio´n de la fibromialgia. Revision
sistematica de la literatura. Reumatologia Clinica ELSEVIER DOYMA, 58 - 59.

Espino, M. L., & Adan, J. C. (Ene-Dic de 2008). Scielo. Obtenido de Fibromialgia:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742008000300005

Fisio campus. (s.f.). Obtenido de https://www.fisiocampus.com/articulos/abordaje-

fisioterapeutico-en-fibromialgia

FUNDACION ESPAÑA DE REUMATOLOGIA. (2012). Obtenido de

https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/fibromialgia/

Medine plus. (2018). Obtenido de https://medlineplus.gov/spanish/fibromyalgia.html

Stoduc. (2022). Obtenido de file:///C:/Users/HP_CLIENTE/Downloads/6-detectar-pacientes-con-

fibromialgia-en-el-mercado-sopocacji-la-paz-bolivia-gestion-i-2022_compress.pdf

WORD-PRESS . (13 de mayo de 2020). Obtenido de Cronicas de la enfermedad:

https://cronicasdelaenfermedad.wordpress.com/2020/05/13/fibromialgia-tests/

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