LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA

HOSPITALIZACIÓN.

Contenido
LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA HOSPITALIZACIÓN................................. 3
LAS CAUSAS ESTRESANTES ................................................................................. 3
 PÉRDIDA DE CONTROL DEL MEDIO QUE LO RODEA: .............................. 3
 SITUACIÓN DE RIESGO VITAL:.................................................................... 3
 DESPERSONALIZACIÓN: ............................................................................. 3
 AISLAMIENTO: .............................................................................................. 4
 ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL ........................................ 4
 LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA: ...................................................... 4
 INFORMACIÓN DEFICIENTE: ........................................................................... 4
RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA HOSPITALIZACIÓN. ........................................ 4
LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS ......................................................................... 4
LAS RESPUESTAS NO ADAPTATIVAS: .................................................................. 4
 RECHAZO DEL ROL DE ENFERMO. ............................................................ 4
 ROL DEL BUEN PACIENTE. .......................................................................... 4
 RETIRADA. .................................................................................................... 4
EL PACIENTE HOSPITALARIO MANIFIESTA LAS SIGUIENTES ............................... 4
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL DE ENFERMERÍA CON EL PACIENTE................ 5
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO RELACIONADOS CON PROBLEMAS DE
SALUD-ENFERMEDAD. IBAÑEZ ............................................................................. 5
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO SEGÚN LAZARUS Y FOLKMAN. ........................ 5
 VALORACIÓN (AFRONTAMIENTO COGNITIVO). ........................................ 6
 PROBLEMA (AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL). ....................................... 6
 EMOCIÓN (AFRONTAMIENTO AFECTIVO ................................................... 6
LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL DOLOR.................................................... 6
TIPOS DE DOLOR .................................................................................................... 7
AGUDO ..................................................................................................................... 7
CRÓNICO ................................................................................................................. 7
PSICOGENO ............................................................................................................ 7
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIÓN Y EXPRESIÓN DE DOLOR .... 7
 .................................................................................................................................. 7
 FACTORES ENDÓGENOS DEL SUJETO ......................................................... 7
 FACTORES LIGADOS A LA PERSONALIDAD.................................................. 7
 FACTORES LIGADOS AL MEDIO AMBIENTE. ................................................. 7
VALORACION DE ENFERMERIA ............................................................................. 7
INTERVENCION DE ENFERMERIA. ........................................................................ 8
PÉRDIDAS Y DUELO ................................................................................................... 8
Los tipos de pérdidas que existen son:...................................................................... 8
EL DUELO .................................................................................................................... 8
Propósitos de duelo ............................................................................................... 8
Reacciones de la persona durante el duelo ........................................................... 9
Tipos de duelo........................................................................................................... 9
Etapas del proceso de duelo ..................................................................................... 9
VALORACION DE ENFERMERIA ........................................................................... 10
INTERVENCION DE ENFERMERIA ....................................................................... 10
TÉCNICAS DE COUNSELLING .............................................................................. 10
PSICOTERAPIA ...................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 14
 LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA
HOSPITALIZACIÓN.
En la actualidad en el sistema sanitario, se destaca más el desarrollo científico y
tecnológico, muchos hospitales se han reformado en sitios con una estructura y una
organización mucho más compleja, que en las prácticas que se realizan diariamente
pueden llegar a darse un trato inadecuado o deshumanizado del paciente. (1)

LAS CAUSAS ESTRESANTES

 PÉRDIDA DE CONTROL DEL MEDIO QUE LO RODEA: para el paciente el

entorno o medio será desconocido y hostil, también va a resultar incómodo, porque
se encuentra relacionado con la enfermedad y con el sufrimiento.
 SITUACIÓN DE RIESGO VITAL: el paciente aprecia que su integridad física y
psicológica se encuentra de alguna manera en riesgo sea mayor o menor.
 DESPERSONALIZACIÓN: el paciente, siente una pérdida de sí mismo como
sujeto, para transformarse en un objeto, ya que va a tener asignado un número de cama
y de habitación, la vestimenta se la proporcionará el hospital y se limitaran los objetos
personales.
 AISLAMIENTO: supone una separación física y psicológica del entorno habitual
del paciente tanto en lo familiar como en lo social.
 ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL: si el usuario por su
enfermedad o por otras causas tiene alterada la percepción sensorial como vista, oído
entre otras esto será una causa de estrés al encontrarse en un nuevo ambiente
 LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA: en el hospital existen para el
paciente espacios marcados de permanencia como la cama, habitación y lugares de
acceso prohibido
 INFORMACIÓN DEFICIENTE: Se da cuando el personal de salud no da la
entrega o explica información correspondiente de la patología al que el paciente tiene
derecho.

RESPUESTAS PSICOLÓGICAS A LA
HOSPITALIZACIÓN.
LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS: son aquellas que llevan al paciente a
aceptar la situación de su enfermedad y su hospitalización, que se caracteriza por que
participa en el proceso de cuidados y el proceso de tratamiento. (1)

LAS RESPUESTAS NO ADAPTATIVAS: son respuestas inadecuadas que

ocasiona más sufrimiento al paciente y que interfieren en el proceso de curación. las más
habituales tenemos las siguientes: (1)

 RECHAZO DEL ROL DE ENFERMO. Existe en el paciente una actitud agresiva

y hostil, es grosero o altanero.
 ROL DEL BUEN PACIENTE. aquellos pacientes que tienen una buena conducta,
no exigen explicaciones de los procesos y tampoco preguntan, se sienten muy
agradecidos por el personal de salud.
 RETIRADA. el paciente se siente indefenso y poco apto para afrontar la situación,
puede mostrar desinterés por el mundo que lo rodea y sintomatología depresiva.

EL PACIENTE HOSPITALARIO MANIFIESTA LAS

SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS
 Perturbación emocional: depresión y ansiedad
 Sentimiento de despersonalización, incertidumbre
 Actitudes de dependencia excesiva
 Aumento de la desorganización de su comportamiento
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL DE ENFERMERÍA CON EL
PACIENTE.

Estos son aspectos más importantes que influyen en la situación de enfermedad y en el

paciente mismo. El enfermero debe: (1)

 Observar el tipo de relación que el paciente establece con la familia, amigos, equipo
de salud y demás pacientes.
 Mostrar interés por lo que siente, piensa, como vive el paciente para facilitar su
expresión como método para disminuir su comportamiento hostil.
 Vigilar el estado de las funciones psíquicas del paciente para la detectar alguna
alteración para evitar que incremente su sintomatología
 Intentar entender y sobrellevar la angustia del paciente.

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO RELACIONADOS CON

PROBLEMAS DE SALUD-ENFERMEDAD. IBAÑEZ

Ibáñez describe ocho estilos diferentes de afrontamiento:

 INTROVERSIVO. pacientes tranquilos, pocos expresivos, son indiferentes ante los

procedimientos médicos que generalmente provocan ansiedad.
 INHIBIDO. pacientes tímidos, inseguros y sensibles a las críticas, se caracterizan por
que ven a la enfermedad como un castigo.
 COOPERATIVO. ayudan con el trabajo del personal de salud hasta ven a la
enfermedad como un alivio de sus responsabilidades.
 SOCIABLE. son pacientes extrovertidos, comunicativos toman a la enfermedad
como una estrategia para tener apoyo de la gente q lo rodea.
 CONFIADO. usualmente los pacientes se encuentran calmados, aunque temen a la
enfermedad, están muy motivados para recuperar su salud.
 ENÉRGICO. suelen ser pacientes agresivos y dominantes, el estilo de afrontamiento
es el ataque.
 RESPETUOSO. suelen mostrar autocontrol, disciplina y seriedad, ven a la
enfermedad como una debilidad y pérdida de autodominio.
 SENSIBLE. individuos predecibles y emotivos, a menudo se quejan actúan como si
hubiesen nacido para sufrir.

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO SEGÚN LAZARUS Y

FOLKMAN.

A las estrategias se las definen como esfuerzos cognitivos y conductuales en las cuales
son utilizadas para controlar y tolerar o reducir las demandas externas y /o internas y los
conflictos entre ellas. (1)

las estrategias de afrontamiento activo que se enfocan en confrontar la situación crítica

son comúnmente descritas como adaptativas. Mientras aquellas denominadas pasivas,
consisten en la reducción, ausencia de afrontamiento o conductas de evitación en las
cuales estas son consideradas cómo des adaptativas. (2)

Los estudios que se han realizado sobre afrontamiento concilian en determinar tres
dominios de las estrategias en función a que estén dirigidas.

 VALORACIÓN (AFRONTAMIENTO COGNITIVO). intento de encontrar un

significado al suceso y valorarlo de manera que resulte menos desagradable.
 PROBLEMA (AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL). Esta es la conducta
dirigida a confrontar la realidad, manejando sus consecuencias.
 EMOCIÓN (AFRONTAMIENTO AFECTIVO). regulación de los aspectos
emocionales e intento de mantener el equilibrio afectivo.

LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL DOLOR

DEFINICIÓN

El dolor puede tener distintos significados para cada sujeto, dependiendo de la

circunstancia vital por la que atraviesa, ya sea de sus creencias y de sus actitudes con
respecto al mismo. (3)

El dolor puede contribuir a la supervivencia y a la autoconservación del individuo, por

ejemplo: en los niños se puede observar que evitan el contacto con objetos que en algún
momento les han causado alguna experiencia dolorosa.
TIPOS DE DOLOR

AGUDO: Marcadamente influido por la ansiedad que provoca en el sujeto que lo sufre.

CRÓNICO: Es persistente e intermitente que dura más de 6 meses que va a acompañado

de alteraciones psíquicas, esto genera en el sujeto que lo experimenta sentimiento de
impotencia y desesperación, lo cual va a producir cambios en el estilo de vida de la
persona y su entorno.

PSICOGENO: No tiene base orgánica, se produce en personas que reacciona de forma

exagerada frente a mínimos estímulos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIÓN Y EXPRESIÓN DE

DOLOR

Existen múltiples factores, estos pueden ser individuales como colectivos, que van a
influir en la percepción y en la expresión del dolor. Los más característicos son:

 FACTORES ENDÓGENOS DEL SUJETO: Muy relacionados con aspectos

congénitos, existen personas que resisten al dolor, esto es conocido como
indiferencia congénita al dolor. Mientras otras en cambio, son sensible o sienten
el dolor de una manera muy intensa, llamada disminución congénita del umbral
doloroso.

 FACTORES LIGADOS A LA PERSONALIDAD: La personalidad del

individuo, su modo de ser y estar en el mundo es determinante en la percepción y
la expresión del dolor. también los sucesos dolorosos anteriores de alguna manera
influyen en las sensaciones dolorosas actuales.

 FACTORES LIGADOS AL MEDIO AMBIENTE: Se refieren a los factores

culturales y sociales, factores educativos y el vector de distracción.

VALORACION DE ENFERMERIA

Este va dirigida específicamente a identificar el nivel del dolor que el paciente manifiesta.
se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

 Manifestaciones afectivas del paciente: tensión emocional, irritabilidad

 Cómo perjudica el dolor en sus necesidades básicas: alimentación, descanso

 Grado en que afecta el dolor a su estilo de vida y sus roles habituales.

 Factores que disminuyen la tolerancia al dolor

 Medidas que alivian el dolor

INTERVENCION DE ENFERMERIA.

El objetivo primordial es aliviar el dolor y ayudar al paciente a adaptarse a él. Para ello
son necesarias las siguientes actividades. (4)

 Informar al paciente en el caso de que se prevea que sentirá dolor, ya que la

información disminuye la angustia.

 Enseñar al paciente técnicas no agresivas que le ayudarán a aliviar el dolor, como,

por ejemplo, masajes o relajación.

 Establecer una relación de ayuda que permita a la persona disminuir su ansiedad.

 Permitir y animar al paciente en la expresión de pensamientos y sentimientos

acerca del dolor que siente.

 Ayudar al paciente a identificar los aspectos que dificultan el manejo del dolor.

 Ayudar a la persona a mantener sus roles y actividades habituales, incluida la

actividad física, como mecanismo de distracción que le sirva para aliviar el dolor.

PÉRDIDAS Y DUELO
Son de variadas características y la importancia que adquieren varía en el sujeto que la
percibe y resuelve.

Los tipos de pérdidas que existen son:

● De personas. - por muerte o separación
● De objetos. - materiales o simbólicos
● De función o parte corporal. -enfermedades, accidentes o envejecimiento
● Del rol. - cambios de estilo de vida
● De estatus. - cambios económicos
● De relaciones y lazos afectivos. - conflictos entre relaciones amorosas

EL DUELO
Es la respuesta emotiva ante la pérdida real o percibida de una cosa o una persona, es un
conjunto de reacciones emocionales, es considerado como un método para solucionar
pérdidas, es un lapso de tiempo que la persona se toma para afrontar la situación por la
que esté atravesando (4).
Propósitos de duelo
 Permitir superar la angustia y desesperanza
 Ofrecer una vía para obtener ya sea mediante el apoyo físico y emocional.
 Aceptar la pérdida y vivir con ella sin sufrir o caer en un episodio depresivo
Reacciones de la persona durante el duelo

- Nivelfísico:fatiga,insomnio,anorexia,decaimiento,cansancio,náuseas,vómitos,ahogos
- Nivel emotivo. - sentimientos de culpa, antipatía, temor, rechazo
- Nivel mental. - pensamientos autodestructivos como los autores reproches,
autoacusación de negligencia o atentado consigo, confusión
- Aparición de sintomatología depresiva. - tristeza, llanto, pérdida de interés por el
mundo, aislamiento, dificultad para concentrarse

Tipos de duelo
 Duelo normal. -aparece en el momento de fallecimiento o a los pocos días, la persona
atesora las pertenencias del fallecido, al cabo de un tiempo reconoce que no es real y
desarrolla conducta de duelo
 Duelo patológico. - aparece semanas o meses después del fallecimiento, niegan la
muerte del fallecido y creen que sigue vivo, incluso sufren de alucinaciones

Etapas del proceso de duelo

Dra. Elisabeth kubler-ross menciona que las etapas pueden presentar de forma
simultánea y en otras pueden faltar algunas o no seguir el mismo orden estas etapas son:
a). Negación. - Shock emocional
b) Rabia. - Ira, resentimiento
c)Negociación. - Sentimientos de culpa
d)Depresión. - Tristeza
e) Aceptación. - Resignación
Catherine m. Sanders menciona que el duelo puede durar hasta 3 -4 años estos son
variables individuales, influyen los factores de la personalidad divide al duelo en fases:
 Fase de shock o aflicción aguda. - puede presentar inquietud, incredulidad,
confusión, sentimientos de irrealidad
 Fase de conciencia de la pérdida. - aparición de conflictos y expectativas
emocionales impulsivas, junto con la ansiedad de separación
 Fase de conservación/aislamiento. - se identifica por la sensación de desamparo,
aislamiento y desesperación, en esta fase se produce el trabajo del duelo
 Fase de cicatrización.- punto de retorno .físicamente se produce una curación,
incremento de la energía física, normalización del patrón del sueño
  Fase de renovación.- aparece la autocompasión, el sujeto aprende a vivir sin la
presencia del difunto.

VALORACION DE ENFERMERIA
Es importante tener los siguientes aspectos:
 Valorar la respuesta del paciente y de la familia a la situación que están viviendo.
 Estimar el nivel de apoyo que se encuentra disponible para el paciente.
 Identificar los elementos añadidos de estrés que se encuentran presentes.
 Valorar la respuesta de la familia ante la situación.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Existen objetivos principales sobre la intervención de enfermería que son: (4).
 Brindar y asistir al paciente y a la familia en el transcurso de duelo brindándoles
un ambiente beneficioso que incremente la sensación de control y confort del
paciente.
 Tener en cuenta la observación del dolor y atender las necesidades ópticas del
doliente para lograr este nivel de confort.
 Escuchar y no renunciar en ningún momento a comunicarse con el doliente,
mantener en cuenta siempre su estado físico y que al final el paciente se va sentir
débil y fatigado que se tendrá que comunicar con el mundo de una forma mucho
más lenta.
 Respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos entorno a
proceso tanto por parte del paciente como de la familia.
 Sobrellevar durante la fase de rabia o ira las expresiones de hostilidad, sin sentirse
agredido.
 Poseer la capacidad de resistir el lloro y las emociones de desesperanza por parte
del paciente y de la familia durante el período de depresión.
 Acceder durante la fase de aceptación, que el paciente pueda ejecutar los rituales
que considere pertinente así como remediar los asuntos que tenga aplazado para
de esta forma beneficiar una muerte tranquila.

TÉCNICAS DE COUNSELLING

La palabra counselling proviene del inglés counsel, significa consejo o consulta estas son
técnicas que se utilizan para acompañar a los pacientes moribundos y a las familias en la
identificación y expresión de sus sentimientos tiene como propósito ayudar a las personas
con dificultades clarificando y comprendiendo su situación y afrontando su
comportamiento mediante la toma de decisiones.
Se trata de una escucha activa y se realiza mediante:
Preguntas abiertas: son preguntas que no pueden ser contestadas con un SÍ o con un
NO, sino más bien se trata a orientar la conversación y a animar a la persona que siga
hablando.
Parafrasear: esta es una técnica llamada “de espejo” la persona que escucha repite
cuando lo considera necesario; la frase que termina de expresar el paciente con el fin de
aclarar lo que siente.
Resumir: cuando el paciente ha hablado durante un tiempo la persona que lo a escuchado
realiza un resumen de los conceptos más importante que ha mencionado.
El proceso se desarrolla en tres fases:
Exploración: crea un clima de confianza
Nueva comprensión: ayudar a la persona a ver situaciones desde nuevas perspectivas.
Acción: esta es una forma de asesoramiento o consejo que está dentro de las estrategias
encaminadas a ayudar afrontar la enfermedad y el sufrimiento.
Hacer counselling requiere esfuerzo y un cierto grado de implicación humana, y se
sustenta en cuatro pilares fundamentales que son:
1. Habilidades de comunicación asertiva
2. Soporte emocional
3. Modelo de resolución de problemas
4. Autocontrol

PSICOTERAPIA
Existe tipos de terapia aplicables a numerosos trastornos y situaciones, pero aquí se
desarrollan las más importantes según su enfoque teórico.
- Psicoanalíticas: su fundamento medio se basa en que la persona enferma psíquica o
físicamente debido a conflictos experimentados en las relaciones básicas de la vida.
- Existenciales: se basan en los valores integrales del ser humano potenciando.
 Análisis existencial
 Enfoque centrado en la persona de Rogers
 Terapia Gestalt
 Psicodrama de Moreno
 Análisis transaccional
- Conductuales: insisten en los determinantes actuales de la conducta y en el cambio
o modificación de esta.
 Biofeedback: se basa en el conocimiento cibernético de que la
retroalimentación de las deducciones generadas en método que resulta un
medio seguro para el logro de su control.
 Relajación: Etapa psicofisiológico personificado por un patrón pequeño de
actividad somática autonómica. existen diversas técnicas de relajación como
el entrenamiento autógeno de Schultz y la relajación muscular progresiva de
Jacobson.
 Desensibilización sistemática: manifestación periódica en la imaginación,
mientras el oprimido está relajado de los estímulos que le incitan ansiedad
hasta su debilidad y expulsión gradual
 Técnicas de implosión o inundación: muestra repetida y prolongada a los
estímulos temidos e impedidos con el fin de originar una respuesta emocional
apresurada y suministrar el paso de extinción.
 Técnica aversiva: consiste en operar estímulos aversivos para evolucionar la
conducta no deseada.
 Entrenamiento asertivo: se reacondiciona la ansiedad que se forma en el
sumiso ante un ambiente social y se entrena en habilidades de comunicación.
 Método de aproximaciones sucesivas o moldeado: se fortalecen las
conductas que más se aproximan a la conducta deseada, se utiliza sobre todo
para restablecer conductas nuevas de la recopilación del sujeto.
 Economías de fichas: las fichas se gestionan como refuerzo inmediato y
contingente a la realización de la conducta -objeto y a continuación se
cambian por refuerzos reales.
 Castigo: este punto se basa en que se tendrá que ir viendo el desarrollo del
paciente y si se ve mejoramiento se irá quitando esta técnica.
 Modelado: aprendizaje observacional o vicario imitación
 Técnicas de autocontrol: conjunto de tácticas a través de los que se enseña
a los sujetos estrategias que les permita diseñar intervenciones.
 Inoculación al estrés: esta técnica se la utiliza para reducir el estrés.
 Técnicas de resolución de problemas: forma constante para formar distintas
alternativas de solución y beneficiar entre ellas la más adecuada.
- Cognitiva: importancia que se da a las cogniciones tanto en la Génesis como en el
mantenimiento del trastorno y la utilización del método científico.
 Terapias racionales - emotiva de Albert Ellis: esta se basa en la mayoría de
las dificultades psíquico se deben a la representación de patrones ilógicas.
 Terapia cognitiva de Aaron Beck: los trastornos emocionales, conductuales o
ambos son la deducción de una variación en el transcurso de la investigación
 Bibliografía
1. Ros BZ. EXPERIENCIAS en PSICOLOGÍA HOSPITALARIA. ALFEPSI. 2016;: p.
20-207.
2. J.J. Cuevas-Cancino NEMP. Psicoeducación: intervención de enfermería para el
cuidado de la familia en su rol de cuidadora. Enfermería universitaria. 2017 JULIO-
SEPTIEMBRE; 14(3).
3. A. Barroso EH,MJRL. Programa de educación en neurociencias y dolor para
pacientes con dolor neuropático crónico: estudio piloto. Psicología Clínica y de la
Salud. 2018 ENERO- FEBRERO; 25(1).
4. T.PEREDA BENITES MCCMTG. Intervención de enfermería para manejo del dolor
desde la percepción del paciente pos operado de cirugía cardiaca. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. 2018 MARZO; 15(4).
5. Enfermería, G. C. (2011). Manual CTO de Enfermería. España: edt. CTO,S.L.Tomo
III. desde la pag 1067- 1574