INSTITUTO EP DE MEXICO

Especialidad en Nefrología

ADAPTACIÓN DEL PACIENTE NEFRÓPATA AL

TRATAMIENTO HEMODIALÍTICO EN UNA CLINICA DE
HEMODIALISIS, PUEBLA.

PROTOCOLO DE
INVESTIGACION

Presenta
LIC. ENF. CESAR SAMUEL HERNANDEZ RAMIREZ
Correo-e: tesh221994@gmail.com
Tel: 246 197 32 25

Docente
DR ISRAIM SOTELO RIVERA

PUEBLA, PUEBLA MAYO 2020

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Contenido
MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................................4
Antecedentes generales ................................................................................................................4
Salud en el paciente renal .........................................................................................................4
Enfermedad renal crónica .........................................................................................................5
Fisiopatología enfermedad renal crónica ..................................................................................5
Clasificación de la enfermedad renal crónica............................................................................6
Hemodiálisis...............................................................................................................................7
Antecedentes específicos ..............................................................................................................9
Enfermedad renal en el mundo y sus antecedentes .....................................................................9
Enfermedad renal en México ....................................................................................................9
Antecedentes del estudio ........................................................................................................11
Adaptación ...............................................................................................................................13
Adaptación en hemodiálisis ....................................................................................................13
Modelo conceptual ......................................................................................................................14
Modelo de adaptación de Callista Roy ....................................................................................14
El modelo de Callista Roy adaptado en hemodiálisis..............................................................15
Modo fisiológico del paciente sometido a hemodiálisis .........................................................15
Modo autoconcepto del paciente sometido a hemodiálisis ...................................................16
Definición del problema ..............................................................................................................17
Justificación .................................................................................................................................19
Magnitud .................................................................................................................................19
Impacto ....................................................................................................................................19
Vulnerabilidad .........................................................................................................................20
Factilibidad ..............................................................................................................................20
Objetivos......................................................................................................................................22
Objetivo general ......................................................................................................................22
Objetivos específicos ...............................................................................................................22
MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................................................................23
Tipo de estudio ............................................................................................................................23
Universo .......................................................................................................................................23
Muestra .......................................................................................................................................23
Definición de las unidades de observación y del grupo control .................................................23

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Criterios de selección.......................................................................................................................24
Criterios de inclusión ...................................................................................................................24
Criterios de exclusión ..................................................................................................................24
Criterios de eliminación...............................................................................................................24
Definición de variables ................................................................................................................25
Análisis estadístico ..................................................................................................................31
Prueba piloto ...........................................................................................................................31
Métodos, técnicas y procedimientos de recolección de información ....................................31
Definición del plan de procesamiento y presentación de la información ..............................31
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................................................................33
Cronograma de actividades .........................................................................................................33
Referencias bibliográficas................................................................................................................34
Anexos .........................................................................................................................................36
Instrumento para medir el nivel de satisfacción del cuidado .................................................36
Consentimiento informado .....................................................................................................38
Instructivos ..............................................................................................................................40

3
MARCO TEÓRICO
Antecedentes generales

Salud en el paciente renal

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Desde esta
definición, se ha puesto especial énfasis en tener una visión global de los cuidados de enfermería y
que se contemple la salud no solo como una dimensión biológica, sino también como una dimensión
social, psicológica y espiritual. Esto es especialmente relevante en enfermedades crónicas, como es
el caso de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) en tratamiento con diálisis y aunque, en las
últimas décadas se ha producido una gran mejora de las técnicas de hemodiálisis (HD), los pacientes
con ERCA en tratamiento con hemodiálisis siguen padeciendo cambios físicos, psicológicos y
sociales; por lo que las variables psicosociales van a jugar un papel muy importante en la atención
integral de los mismos.

Van a experimentar una serie de cambios bruscos en su vida debidos a la propia enfermedad y al
tratamiento, llegando en algunos casos, a padecer trastornos ansioso-depresivos, por falta de
adaptación ante esta situación estresante. Aparte de los cambios en el estado emocional, estos
pacientes van a padecer la sintomatología propia de la enfermedad , que limita sus actividades físicas
y tengan aumentado el dolor. A esto hay que añadir, que el tratamiento con hemodiálisis puede
condicionar que el paciente sufra durante la sesión de diálisis episodios de hipotensión, calambres
musculares, vértigos, náuseas, vómitos, cefaleas y riesgo de infección en el acceso vascular, que unido
a un horario estricto y pasar varias horas dializándose, ocasiona que sientan que han perdido el control
de su vida. (Ruíz, 2017)

Se ha comunicado que el estado emocional del paciente en hemodiálisis (estrés, ansiedad, depresión,
etc) se relaciona con morbilidad y mortalidad. Un estado general de malestar emocional y emociones
negativas predice una mayor frecuencia de síntomas somáticos, desarrollo de enfermedades físicas y
mentales, aumento de los servicios médicos y estilos de vida no saludables en estos pacientes. Se ha
documentado que los pacientes en hemodialisis afectados de depresión, presentan una menor
adherencia al tratamiento farmacológico, debido a que un estado anímico negativo hace que el
paciente presente baja percepción de autoeficacia, que desemboca en un abandono de las
recomendaciones terapéuticas y un aumento de las demandas sanitarias, incumplimiento de las
restricciones dietéticas y aumento de las intenciones de suicidio indirecto. (Ruíz, 2017)

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Mok y Tam señalan que estos pacientes se encuentran sujetos a múltiples estresores fisiológicos y
psicosociales y a cambios potenciales en su estilo de vida. Además, sugieren que los pacientes deben
enfrentarse a interrupciones potenciales en el estilo de vida y cambios psicosociales, efectos sobre el
concepto y confianza en sí mismo, así como cambios en los roles dentro de la familia.

El paciente debe vivir con la función renal notablemente disminuida y con una alta probabilidad de
deterioro de los demás órganos internos, causando en algunos casos enfermedades cardiovasculares,
neuropatías, descalcificación de los huesos, anemia, entre otros. A pesar del avance tecnológico, la
mortalidad de los pacientes renales crónicos sigue siendo elevada (tres o cuatro veces más alta que la
población en general. (Romero Massa, Martinez Nisperusa , & Makaiza Estrada , 2013)

Enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC), es una epidemia mundial que afecta a más del 10 % de la
población mundial. La patología se define como la reducción del filtrado glomerular (velocidad con
que los riñones filtran la sangre), y el aumento de la excreción de proteínas en la orina. Es una
enfermedad progresiva que afecta cada vez más a la población en edad avanzada, el daño renal
aumenta con el paso del tiempo, siendo su resultado el tratamiento renal sustitutivo, trasplante o
incluso la muerte. Las causas de la ERC son complejas e incluyen enfermedades comunes, como la
hipertensión, el síndrome metabólico y la diabetes, también otras patologías menos comunes que
también afectan al riñón. (Gorriz Teruel & Otero Gonzalez, 2016)

La Enfermedad Renal Crónica se define como la disminución de la función renal, sucede una
disminución del filtrado glomerular (FG) estimado < 60 ml/min/73m3o como la presencia de daño
renal de forma persistente (alteración en el sedimento de orina o en pruebas de imagen) durante al
menos tres meses a lo largo del tiempo. El empleo de la medida de FG es un buen indicador para
descubrir y saber el grado de la enfermedad. A medida que el FG va disminuyendo, se va progresando
hacia estadios más avanzados de la insuficiencia renal. Por lo tanto el control de la capacidad de
filtración renal será uno de los indicadores de evolución de la misma. (Chipi Cabrera , Almaguer
Lopez, & Herrera Baldes , 2019)

Fisiopatología enfermedad renal crónica

La insuficiencia renal comienza cuando el riñón pierde la capacidad de ejercer alguna de sus
funciones: filtrado, absorción, secreción o endocrina, y finalmente termina en daño renal o lo que es
más grave en fracaso renal, es decir, cuando la funcionalidad del riñón es incompatible con la vida.
Las alteraciones clínicas no son objetivables hasta que el riñón no pierde el 50% de su funcionalidad,
llegando a suponer un riesgo vital cuando la capacidad filtradora es inferior al 10%, se establece como
IRC cuando el filtrado glomerular desciende por debajo del 50%.

5
A medida que se pierden más unidades funcionantes, se incrementa el daño renal, y comienza la
aparición de los síntomas urémicos. Paralelamente, se desencadena hipertensión a nivel arterial renal,
proteinuria e insuficiencia renal.

Un inconveniente para la detección clínica temprana del proceso es la ausencia de edema o

hipoalbuminemia, a pesar de que la pérdida proteica pueda alcanzar rangos nefróticos. (Hospital
Unviersitario de Canarias, 2017)

Proteinuria: La orina contiene normalmente diversas proteínas, la cifra normal de proteínas urinaria
es de 140 mg/día, estas se pueden incrementar por el ejercicio, fiebre, infecciones y otras causas, en
ausencia de esto datos, cifras superiores supone un daño renal. Puede haber pequeñas pérdidas de
orina a pesar de no existir ninguna patología. Igualmente hay enfermedades donde la proteinuria no
es un criterio de mal pronóstico para la evolución de la ERC, son las insuficiencias debidas a
poliquistosis o en las nefroangioesclerosis benignas; tampoco lo es en los casos de nefropatía por IgA
o a causa de un reflujo vésico-ureteral en los que la proteinuria no es un indicador de mal pronóstico
sino de aparición de la enfermedad. Por consiguiente, cualquier actuación que conduzca a la
disminución de la proteinuria va a ser de gran utilidad para el manejo de la enfermedad renal.

No todas las patologías renales cursan con proteinuria, y se debe saber que no en todas las situaciones
en las que se presenta una pérdida proteica importante subyace una enfermedad renal. (Carvajal,
2017)

Clasificación de la enfermedad renal crónica

La National Kidney Foundation (NKF) -Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQ) en
2002 público una serie de guías sobre evaluación, clasificación y estratificación de la enfermedad
renal crónica, elaborando los siguientes objetivos:

1. Definición de ERC y su clasificación independiente de la etiología.

2. Determinar las pruebas de laboratorio para la evaluación de la enfermedad renal.

3. Asociar los estadios de función renal con las complicaciones de la ERC.

4. Estratificar el riesgo de progresión de la ERC y de desarrollar complicaciones

cardiovasculares.

De acuerdo a los criterios de la K/DOQ, y las guías actuales de KDIGO (Kidney Disease Improving
Global Outcomes) 2012 y publicadas en 2013, se entiende por ERC.

1. La presencia de filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante un periodo de

tiempo igual o superior a 3 meses.

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 2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual
o superior a 3 meses. Se destaca que en las fases iniciales (1, 2) el valor del filtrado glomerular
no es diagnóstico, precisa de otro marcador que produzca lesión renal, y en la fase 2, si no
hay otros marcadores de lesión renal, se describe como un descenso del FG, y no lo definen
como ERC.
La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación en 5
estadios:
Estadios (descripción) Filtrado glomerular (mL/min/1,73m2)
1. Lesión renal con filtrado glomerular normal o >90
aumentado
2. Lesión renal con disminución leve del filtrado 60-89
glomerular

3. Disminución moderada del filtrado 30-59

glomerular

4. Disminución severa del filtrado glomerular 15-29

5. Fallo renal o diálisis <15

El término clásico de insuficiencia renal crónica (IRC) corresponde en esta clasificación, a valores de
FG entre 15 y 60 ml/min/1,73m2 (estadios 3 y 4) y el de insuficiencia renal crónica terminal a valores
de FG inferiores a 15 ml/min/1,73m2 (estadios 5) acompañados de signos y síntomas de uremia, y la
necesidad de iniciar tratamiento sustitutorio (diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal).
(Fuentes, Polanco, & Davin , 2018)

Hemodiálisis
El procedimiento de la diálisis es una terapia de reemplazo renal para proporcionar la función del
riñón al cuerpo, en la ocasión en la que se padezca de una falla renal, es un modo de eliminar los
desechos de la sangre en forma artificial. Cuando los riñones no funcionan normalmente, se pierde la
capacidad de eliminar desechos a través de la orina y se acumulan en la sangre, la misma que debe
limpiarse con máquinas especiales (dializador) en forma artificial.

La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos y las sustancias tóxicas del organismo
mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.

Los objetivos de la hemodiálisis son extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar
el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente. Durante la hemodiálisis,
la sangre fluye lentamente afuera del cuerpo a través de un dializador, filtro especial que limpia la
sangre y luego ésta retorna al cuerpo.

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Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso vascular, este acceso al
torrente sanguíneo se efectúa mediante un catéter temporal o permanente introducido en una vena de
gran calibre (vena yugular, subclavia o femoral), el acceso más habitual es la fistula arteriovenosa,
uniendo una vena y una arteria del antebrazo mediante cirugía, que tiene como finalidad obtener un
alto flujo en la vena, es el método más seguro, que dura más tiempo y tiene menos complicaciones.
Cuando no es posible realizar la fístula con los vasos del propio paciente, se implanta un injerto, un
vaso artificial que une la arteria y vena del paciente.

La hemodiálisis es un tratamiento de soporte vital que puede ser usada para pacientes muy enfermos
que han perdido repentinamente su función renal (falla renal aguda) o para pacientes graves que han
perdido progresivamente y permanentemente su función renal (enfermedad renal avanzada, o en
estado terminal). (Zevallos, 2015)

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Antecedentes específicos

Enfermedad renal en el mundo y sus antecedentes

Las primeras referencias al riñón y su patología se remontan al antiguo Egipto (1500 a.C.), pero fue
Hipócrates de Cos (Grecia, 460-370 a.C.) el primero en conocer y describir diversos cambios
macroscópicos sutiles de la orina, que reflejaban determinadas enfermedades específicas en diferentes
órganos, fundamentalmente del riñón. Según Hipócrates, ningún otro sistema u órgano del cuerpo
humano podía dar más información diagnóstica a través de la inspección como lo hacía el aparato
urinario con la orina producida por el riñón enfermo. (Nefrológica, 2014)

Aproximadamente 4 millones de personas padecen ERC en España. De ellas unas 50.909 están en
tratamiento renal sustitutivo, la mitad en diálisis y el resto con un trasplante renal funcional. Cada
año unas 6.000 personas con insuficiencia renal progresan hasta la necesidad de seguir uno de los tres
tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR): hemodiálisis (HD) diálisis peritoneal (DP) y trasplante
renal (TR). (Marcos, 2015)

Según la encuesta NHANES III los datos de prevalencia en EE.UU mostraron en 1998 que habría
10.9 millones de individuos de la población general padecerían ERC, mostró que 8.3 millones de
personas tendrían un Filtrado Glomerular (FG) menor de 60 ml/min, es decir, estarían cursando una
ERC estadios 3 y 4. En Europa, donde la incidencia de la ERC es claramente inferior a la de los
EEUU, se ha detectado un incremento anual cercano al 5%.

Enfermedad renal en México

La ERC es un problema de grandes dimensiones en México, cuyas proporciones e impacto apenas
hemos empezado a entender. El problema en su mayor parte es consecuencia de enfermedades
crónicas no trasmisibles mal atendidas.

Desafortunadamente a la fecha no contamos con información precisa, pues no existe en México un

registro nacional centralizado de casos de padecimientos renales, de gran valor para su
caracterización, determinación de incidencias y prevalencias, análisis de costos, planeación de
acciones y recursos, ya que muchas de las verdaderas causas de muerte que serían atribuibles a la
enfermedad, en su progresión desde las etapas tempranas, quedan ocultas dentro de un genérico que
casi siempre se reporta como muertes por enfermedades cardiovasculares.

A pesar del subregistro, fuentes oficiales citan la ERC dentro de las primeras diez causas de la
mortalidad general en el último decenio.

9
Deduciríamos que a nivel nacional debemos de tener en la actualidad alrededor de 6.2 millones de
personas diabéticas con ERC en sus distintas etapas, sin que necesariamente todos ellos sepan que la
padecen.

Hasta 98% de las personas con ERC por diabetes en México se encuentra en las etapas 1 a 3, cuando
por fortuna la enfermedad es todavía controlable y reversible, mientras que 2% requerirá de complejos
y costosos tratamientos como la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y/o el trasplante de riñón como
terapias sustitutivas y restitutivas para sobrevivir. (Tamayo y Orozco & Lastiri, 2016)

El caso del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es un buen ejemplo para análisis. En la
actualidad, la institución tiene registrados poco más de 60 mil enfermos en terapia sustitutiva, 25 mil
de los cuales (41.7%) están en un programa de hemodiálisis y alrededor de 35 mil reciben servicios
de diálisis peritoneal (58.3%).

De los enfermos en hemodiálisis, la gran mayoría es atendida por contrato multianual (4 años) de
subrogación de servicios en unidades privadas extramuros (70%) y un número menor (30%) por
medio de servicios internos en unidades propias (intramuros).

En ambos casos las estructuras operativas están más orientadas a facilitar las necesidades del trabajo
y de responsabilidad de los administradores y funcionarios, que centradas en realidad en facilitar una
atención integrada, fluida, eficaz, cálida y humana en torno al paciente.

Se estima que el IMSS otorga 80% de todas las diálisis a nivel nacional; el ISSSTE, 8%; SSA y
privados, 5%, y el resto del sector, 7%, lo cual querría decir que sólo 74 400 enfermos de los 124 mil
(en etapas 4 y 5 por diabetes) reciben tratamiento sustitutivo.

Del resto, no se conoce nada. Si a este total de diabéticos en etapas 4 y 5 les sumamos aquellos casos
sólo con hipertensión y por otras causas (40%), hablaríamos entonces de una población total de
alrededor de 174 mil enfermos.

La Investigación realizada por Hilda Fernández, Digna Yolanda Escobar Rivero, Petra Trinidad
Romero Castillo, Omaira Coromoto Ramírez Carabobo y ha sido publicado con el título ‘’Cuidado
proporcionado por la enfermera y satisfacción del enfermo hospitalizado en una institución privada’’
se menciona que en la medida que la enfermera proporciona un cuidado de calidad aumenta la
satisfacción del paciente, destacando también la relación entre la competencia y la experiencia de las
enfermeras con el nivel de satisfacción del paciente.

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Finalmente resalta que el paciente no sólo percibe las cualidades comprendidas como habilidades
técnicas y humanas, sino también las relacionadas con el rol profesional. (Quezada Diaz & Blazquez
Morales, 2015)

Aunque diversos países presentan problemas en la calidad y seguridad de la atención hospitalaria,

esfuerzos han sido observados para mejorar su eficiencia y eficacia. Para tanto, la Organización
Mundial de Salud recomendó que gestores consideraran las expectativas de los ciudadanos en la toma
de decisión y, desde entonces, varios estudios sobre satisfacción del paciente han sido conducidos.
La satisfacción del paciente es importante en sí y, además, ha sido sugerida como indicador de calidad
del cuidado en países desarrollados. (Watcher RM, 2015)

Antecedentes del estudio

En el 2016, en la ciudad de Durango - México, García A. y col., en su investigación prevalencia de
los mecanismos de adaptación del paciente con enfermedad renal en tratamiento de hemodiálisis, esta
investigación es descriptiva de tipo cuantitativa. Dicho estudio dio como resultado una prevalencia
en los mecanismos afectivos, con un 71.4% en la adaptación comprometida; un 61.9% en los
mecanismos sociales de la adaptación compensatoria; no se observó porcentajes favorables en los
mecanismos psicológicos. Concluyendo que la mayoría de las personas en el tratamiento de
hemodiálisis, utilizan diferentes mecanismos de adaptación a su proceso lo cual depende
completamente del ambiente en el que se desarrollan y el acompañamiento familiar que reciben.

En el 2013, en la ciudad de Cartagena - Colombia, Romero y col, realizaron su investigación:

afrontamiento y adaptación de pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal. Esta investigación es
descriptiva con abordaje cuantitativo. En ella participaron 277 adultos del total 243 en tratamiento de
hemodiálisis y 34 diálisis peritoneal. Sus resultados fueron 78.2% de los pacientes en hemodiálisis
mostraron buena capacidad alta para de afrontamiento y adaptación, el 76-1 % la capacidad de
afrontamiento de evidencio en ser enfocados, y el 56.8% en bajo grado al realizar procesamientos
sistemáticos, para los paciente en dicho tratamiento el factor con mayor capacidad de afrontamiento
y adaptación fue estar alerta con 76,5% y el 58,8% es la más baja en relación con tener reacciones
físicas y enfocadas. Concluyeron que existe una capacidad de afrontamiento y adaptación alta en
pacientes en tratamiento de hemodiálisis y diálisis, mostrando tendencias estables en el uso de
estrategias.

11
Ardashir Afrasiabifar y col. 2013, llevaron a cabo una investigación con el propósito de examinar el
efecto de la adaptación de los pacientes en hemodiálisis sobre la educación basada en el modelo de
adaptación de Callista Roy, donde se evaluaron 59 pacientes en una unidad de hemodiálisis Shahid
Beheshti Hospital de la ciudad de Yasuj. Los datos fueron recogidos mediante un cuestionario basado
en el modelo de adaptación de callista Roy, Los resultados mostraron diferencias significativas en los
modos fisiológicos y auto-concepto, se concluye que la educación del paciente basada en el modelo
de adaptación de Callista Roy podría mejorar la adaptación de los pacientes en los modos fisiológicos
y de autoconcepto. (Ardashir Afrasiabifar, 2013)

Villagrán, el 2015 en Quito Ecuador, realizó un estudio sobre la relación entre el afrontamiento y la
adherencia al tratamiento en los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, su objetivo
fue analizar la relación que existe entre la adherencia al tratamiento y las estrategias de afrontamiento
este estudio se realizó en 20 pacientes. Los resultados del estudio indican que el estilo de
afrontamiento centrado en la emoción fue el de mayor uso y las estrategias de afrontamiento de mayor
uso fueron la aceptación, la religión, el afrontamiento activo, también indica que los pacientes tienen
una mejor adherencia al tratamiento al usar estilos y estrategias de afrontamiento. (Villagran Venegas,
2015)

Una investigación realizada por Alarcón Ochoa, en Lima 2017, titulada: Estrategias de afrontamiento
en pacientes con enfermedad renal crónica terminal en terapia de hemodiálisis, donde el objetivo fue
de determinar las estrategias de afrontamiento usados con más frecuencia por los pacientes en
tratamiento de hemodiálisis, teniendo como resultado que el 75% de los encuestados “buscan la ayuda
de Dios” mientras que un 63% “intentan buscar apoyo emocional de familiares o amigos”. En cuanto
a las estrategias de afrontamiento que se centran en el problema el 64% de pacientes “se esfuerzan
mucho para superar su enfermedad” por otro lado el 30% “consultan a personas de su misma
condición lo que hicieron para superarlo”. (Alarcon Ochoa , 2017)

La investigación realizada por Céspedes y Pita, en Chiclayo en el 2016, sobre el “Modo de adaptación
de autoconcepto en el Hogar del adulto joven que padece insuficiencia renal crónica”, tipo cualitativo
conformado por 6 adultos jóvenes con más de 2 años de diagnóstico de la enfermedad, donde
realizaron entrevistas abiertas obteniendo información sobre las diversas situaciones negativas que
pasan los pacientes como parte del proceso de la enfermedad y llegando a la conclusión de que los
principales sistemas de apoyo que utilizaron para poder adaptarse fue el apoyo familiar y la religión.
(Cespedes Prada & Pita Cuyan, 2016)

12
Adaptación
El concepto de adaptación nace en el siglo XIX. Su origen epistemológico es doble: en el plano
fenomenológico y en el plano funcional. La adaptación es el proceso evolutivo por el cual los
organismos llegan a estar mejor capacitados para vivir en su ambiente.

Heyns afirma que todos los organismos vivos tienen a preservar un estado de conciencia inerte, tiende
a entrar en acción y permanecer en acción hasta que la fuente de actividad es removida. Este proceso
en el comportamiento que resulta de alguna fuente de estímulo, es común en todos los organismos y
se denomina adaptación. El termino de proceso de adaptación se refiere a la secuencia completa del
momento en el que una necesidad emerge hasta que la necesidad es satisfecha. (Paula Cardenas
Jimenez, 2015).

Adaptación en hemodiálisis
El 66.7% de los pacientes presenta alguna alteración emocional. Pero el estado emocional no solo se
altera por estos dos factores, sino que otros sentimientos, preocupaciones o estados de ánimo también
lo alteran de forma negativa; por lo que un 77.2% necesita apoyo emocional, mientras que un 15.1%
solo lo requiere de forma ocasional debido a algún malestar o preocupación temporal que le está
ocasionando esa alteración en su equilibrio emocional.

Rudnicki , en su estudio encontró en los pacientes, desequilibrio adaptativo en cuanto a la imagen

corporal y relaciones corporales. Concluyendo que, del equilibrio de este proceso de adaptación, se
previenen, como en toda enfermedad crónica, problemas subyacentes a la autoestima del paciente, la
imagen corporal que construye y las dificultades centradas a sus relaciones cotidianas. (Rudnicki,
2006).

13
Modelo conceptual

Modelo de adaptación de Callista Roy

Los modelos de enfermería como descripciones conceptuales se basan en definiciones filosóficas y
principios científicos. Roy definió la adaptación como el proceso y el resultado por el que las personas
de pensamiento y de sensación, como individuos o en grupos, utilizan el conocimiento y la opción
consciente para crear la integración humana y ambiental; señala que los seres humanos como sistemas
adaptantes tienen la capacidad de adaptarse y crear cambios en el ambiente. La capacidad de
responder positivamente a estos cambios es una función del nivel de adaptación del sistema humano.
Desde la perspectiva de la disciplina de enfermería, los seres humanos son el foco de las actividades
de la enfermera. Roy describe a los seres humanos en términos de los sistemas adaptantes holísticos,
para explicar este concepto de seres humanos como sistemas adaptantes, la entrada para los seres
humanos se ha denominado estímulo. Un estímulo se ha definido como el que provoca una respuesta,
es el punto de la interacción del sistema y del ambiente humano. (Alarcón Rosales , 2017)

Los estímulos pueden venir externamente del ambiente (estímulos externos) o pueden originarse en
el ambiente interno (estímulos internos). El nivel de adaptación mismo puede ser un estímulo. El
nivel de adaptación representa la condición de los procesos de la vida, afecta la capacidad del sistema
humano de responder positivamente en una situación. El comportamiento del ser humano (salida) es
una función de los estímulos de la entrada y el nivel de la adaptación del individuo o del grupo. Este
nivel de modificación es tan significativo que los seres humanos y el ambiente son constantemente
proceso del cambio. Un proceso integrado de la vida puede cambiar a un proceso compensatorio que
evoque tentativas de restablecer la adaptación. Si los procesos compensatorios no son adecuados, los
procesos resultan comprometidos. (Alarcón Rosales , 2017)

En este modelo, los procesos principales para hacer frente son el subsistema regulador y el cognator
cuando se aplican a los individuos, y los subsistemas del estabilizador y del innovador en relación a
grupos. El reguladorcognator y el estabilizador-innovador actúan para mantener los procesos
integrados de la vida para la persona o el grupo. El comportamiento como salida del sistema humano
toma la forma de respuestas adaptativas y de respuestas ineficaces. Estas respuestas actúan como la
regeneración o entrada adicional al sistema, permitiendo que la gente decida aumentar o disminuir
esfuerzos de hacer frente a los estímulos.

14
Según el modelo de adaptación de Roy, el ambiente se clasifica específicamente como estímulos:
focal, del contexto y residual. En cualquier punto el tiempo, el nivel de la adaptación es un estímulo
interno significativo. Para poder entender las relaciones antes mencionadas de los conceptos
principales del modelo se definirá cada uno de ellos.

El modelo de Callista Roy adaptado en hemodiálisis

Se ha observado que los pacientes sometidos a hemodiálisis son afectados tanto en su ambiente
interno como externo y según el MAR el ambiente es clasificado como estímulos. Estos estímulos al
entrar en el sistema activan los procesos de afrontamiento para mantener la adaptación con respecto
a los cuatro modos adaptativos y como resultado estos pacientes tienen una respuesta de
comportamiento. Los estímulos comúnes que pueden influir en el nivel de adaptación son: los
culturales que involucran, pertenencia étnica, sistemas de creencia, participación de la familia,
estructuras y tareas, la etapa de desarrollo que comprende la edad, sexo, tareas, herencia, factores
genéticos, longevidad, y visión, la integridad de los modos adaptativos y el nivel de adaptación.

Otro estímulo importante es la eficacia de cognator, que involucra la opinión, el conocimiento, la

habilidad y por último otros factores ambientales que incluyen la gerencia médica, el uso de drogas,
alcohol, tabaco, estabilidad política y económica. Durante todo el proceso de cuidado ya sea en el
hospital o en casa, la enfermera puede identificar una serie de comportamientos (o respuestas
humanas) que son resultado de la influencia positiva o negativa del medio ambiente que lo rodea,
algunos expresan sentimientos de inutilidad, apatía, falta de interés para participar en su cuidado.

El comportamiento que manifiesta una amenaza a la integridad de un paciente con hemodialisis es la

preocupación inicial de enfermería, cuya prioridad es evaluar los estímulos negativos para incidir en
ellos e identificar los positivos para potencializarlos. La intervención de enfermería se centra en los
estímulos que influyen en el comportamiento o la capacidad de afrontamiento hacia los estímulos.
(Alarcón Rosales , 2017)

Modo fisiológico del paciente sometido a hemodiálisis

Se refiere a la forma en que una persona responde físicamente ante un estímulo del medio ambiente.
El comportamiento en este modo se manifiesta en la actividad fisiológica del cuerpo humano. Las
personas son visualizadas holísticamente con estímulos que afectan en cada modo, y cada modo afecta
a otros modos. Los mecanismos de afrontamiento asociados con la actividad de la función fisiológica
es principalmente el subsistema regulador.

15
Es común que los pacientes con hemodiálisis posean problemas de adaptación, y que la mayoría de
éstos se encuentren en un nivel de adaptación compensatorio o en el comprometido, debido a que una
de las principales funciones del riñón es la excreción de los productos finales del metabolismo.
(Alarcon Niño, Gaviria Lievano, Gonzalez Rodriguez, & Giraldo Palacio, 2016)

Modo autoconcepto del paciente sometido a hemodiálisis

Se enfoca específicamente a aspectos personales del sistema humano; se centra concretamente en los
aspectos psicológicos y espirituales de la persona. El modo autoconcepto consiste en dos subáreas: el
ser físico y el ser persona. El ser físico incluye la sensación del cuerpo e imagen del cuerpo. La
sensación del cuerpo es la habilidad de sentir y experimentar como ser, bienestar físico, enfermedad
o cansancio. La imagen del cuerpo es la visión de uno mismo sobre el cuerpo. El ser persona incluye
autoconsistencia, autoideal, ser espiritual, ético y moral Los pacientes que tienen enfermedades
crónicas como es el caso de los que padecen IRC, además de que van perdiendo gravemente la función
renal y se observan problemas de adaptación en el modo fisiológico, también son evidentes los
problemas de adaptación en el modo de autoconcepto.

Los cambios corporales que se presentan durante la evolución de la enfermedad como el edema, la
escarcha urémica, la coloración de la piel, además las que genera el tratamiento como la instalación
de un catéter, las punciones múltiples pueden influir y repercutir en el autoconcepto de las personas.
Roy menciona que los problemas de adaptación en esta área pueden interferir con la capacidad de las
personas para curarse o de hacer lo necesario para mantener su salud. Aunque es normal que las
personas utilicen mecanismos de afrontamiento, también es claro que en algunos pacientes estos
mecanismos no sean eficientes y como resultado se presenten problemas de adaptación como
ansiedad, baja autoestima, disfunción sexual, aflicción y culpabilidad; estos problemas se convierten
en estímulos importantes que no permitirán la adaptación en los otros modos adaptativos sobre todo
en el fisiológico, ya que influirá en la realización de actividades y apego al tratamiento lo que puede
complicar o dificultar la adaptación de estos pacientes. Para establecer dichas intervenciones es
necesario que el personal de enfermería elabore planes de cuidado y guías de práctica clínica
específicas que les permita la adaptación de sus pacientes. (Duran de Villalobos & Villamizar
Carbajal , 2016)

16
Definición del problema
Los pacientes diagnosticados de enfermedad Renal Crónica van a experimentar una serie de cambios
bruscos en su vida debidos a la propia enfermedad y al tratamiento, llegando en algunos casos, a
padecer trastornos ansioso-depresivos, por falta de adaptación ante esta situación estresante. Aparte
de los cambios en el estado emocional, estos pacientes van a padecer la sintomatología propia de la
enfermedad, que limita sus actividades físicas y tengan aumentado el dolor.

La adaptación es el proceso y resultado por el que las personan piensan y sienten, como grupos o
individuos usando conscientemente el conocimiento selecto para crear la integración humana y
ambiental, “Cuando la enfermedad prospera hacia el último estadio (V), y requiere del tratamiento
de hemodiálisis se pone en marcha una serie de cambios importantes en el estilo de vida, mecanismos
adaptativos en el paciente tanto psicológicos, afectivos y sociales a la situación de salud que está
viviendo; están obligados a cambiar su forma de vida; modificar su dieta, frecuentes contactos con el
medio hospitalario, muchas veces afectan al trabajo o estudios, entre otros. Todos estos cambios
suponen un factor de estrés para cualquier persona, sin embargo, el grado de aceptación no es el
mismo en todos los casos, ya que repercute en cada persona.” (Cabrera Silva, Guizado Hilares, &
Peralta Castañeda, 2018)

Se observa que la enfermedad crónica no sólo es percibida como una amenaza o pérdida de las
funciones, sino también son nuevas condiciones bajo las que tienen que seguir viviendo, la
introducción de terapias de reemplazo renal, la modificación de actividades sociales, laborales,
nuevos regímenes alimenticios y la alteración de las relaciones interpersonales, todo esto genera
limitaciones en su vida diaria que dificultan la adaptación ante un determinado cambio.

Las estrategias personales y físicas para hacerse cargo de situaciones y manejarlas metódicamente,
describen el procesamiento sistemático, en muy alto grado de afrontamiento y adaptación en los
hemodializados, favorecidos por tomarse el tiempo necesario y actuar después de analizar la
situación.

Cuando una persona enfrenta cualquier situación, realiza una evaluación tanto primaria como
secundaria. La evaluación primaria es la valoración que el sujeto hace de la situación como tal, lo que
significa de riesgo o de compromiso a su bienestar. La evaluación secundaria es la evaluación que
hace el sujeto de los recursos que posee, tanto personales y sociales, como económicos e
institucionales, para hacer frente a la demanda del medio. El resultado de estas dos evaluaciones
determina que la situación sea valorada como desafío, reto o amenaza.

17
Si se conoce el proceso de la enfermedad y las opciones terapéuticas antes de iniciar la terapia
contribuye a reducir la ansiedad de pacientes y familiares y a planificar la modalidad de tratamiento
a seguir. Gracias al afrontamiento que se haga de esta condición es vital para poder anticipar el
impacto que pueda ocasionar en la persona la enfermedad ya que este puede mediar, aminorar y/o
amortiguar los efectos del estrés. Es necesario que el personal de enfermería brinde apoyo continuo
a través de una intervención eficiente, a través de actividades educativas y motivación permanente,
ejerciendo el rol promotor en el auto cuidado del paciente con insuficiencia renal crónica.

En el área de enfermería se desarrollan programas de auto cuidado que puedan mejorar la calidad de
vida de los pacientes nuevos sometidos a hemodiálisis; y estos deben ser seguros, eficientes y eficaces
y es de vital importancia para disminuir las complicaciones que pueden tener estos pacientes ya que
si conocemos las necesidades de autocuidado que tienen cada uno de ellos será indispensable
desarrollar estrategias orientadas a eliminar o por lo menos disminuir las complicaciones que a diario
viven este tipo de pacientes.

Razón por la cual es de nuestro interés verificar:

¿Cuál es la adaptación ante una intervención de autocuidado en los pacientes nefrópatas en

el tratamiento hemo dialítico en la clínica de hemodiálisis HD de puebla?

18
Justificación
Magnitud
En diferentes investigaciones se concluye que el 92% de dichos pacientes manifestó que es importante
para ellos la comprensión y el apoyo de su familia. Preservan la función social con un 75.3%. la
prevalencia de los mecanismos afectivos, corresponde a un 71.4% en una adaptación comprometida;
los mecanismos sociales sobresalen con un 61.9% en la adaptación compensatoria y concluyen que
ninguna persona hace uso de los mecanismos adaptativos para lograr una adaptación integrado.

Impacto
Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal sometidos a terapia de hemodiálisis, a menudo
presenta respuestas de angustia y abandono debido a la situación novedosa que está pasando. Con el
tiempo la persona va adaptándose a su nuevo régimen de vida y a su nueva situación de salud, llegando
a asumir todos los cambios en su nuevo estilo de vivir, y con ello asume su tratamiento. Se necesita
tiempo para conocer su enfermedad, realizar una dieta adecuada, va conociendo sus complicaciones,
signos y síntomas, entre otras.

Investigar la adaptación de los pacientes adultos podrá identificar como el paciente logra manejar,
reducir, minimizar y tolerar, los factores externos e internos que afectan su adaptación, para la
elaboración de las estrategias psicológicas, afectivas y sociales que adopte el paciente ante esta
situación de salud, influirán en una adaptación ya sea integral, compensatoria o integradora,
representa un aporte importante y novedoso para la disciplina desde el paradigma del cuidado de la
experiencia de la salud humana y contribuye a promover las acciones que hagan posible la adaptación
del ser humano en las cuatro esferas, de esta manera la enfermera deberá preocuparse e involucrarse
en el proceso de adaptación cuya prioridad es evaluar los estímulos negativos para incidir en ellos e
identificar los positivos para potencializarlos y de esta forma ayudarle a adaptarse mejor.

Representa un aporte importante y novedoso para la disciplina desde el paradigma del cuidado de la
experiencia de la salud humana, a los profesionales de enfermería y contribuye a promover las
acciones que hagan posible la adaptación del ser humano en las cuatro esferas, tanto en la salud como
en la enfermedad, que permitan el favorecimiento en el afrontamiento y la adaptación tanto del
paciente renal como de la familia.

19
Toda persona con enfermedad renal crónica terminal en terapia de hemodiálisis, a menudo presenta
respuestas de angustia y abandono debido a la situación novedosa que está pasando. Con el tiempo la
persona va adaptándose a su nuevo régimen de vida y a su nueva situación de salud, llegando a asumir
todos los cambios en su nuevo estilo de vivir, y con ello asume su tratamiento. Se necesita tiempo
para conocer su enfermedad, realizar una dieta adecuada, va conociendo sus complicaciones, signos
y síntomas, entre otras.

Gracias a la investigación acerca de la adaptación de los pacientes adultos podrá identificar como el
paciente logra manejar, reducir, minimizar y tolerar, los factores externos e internos que afectan su
adaptación, para la elaboración de las estrategias psicológicas, afectivas y sociales que adopte el
paciente ante esta situación de salud, influirán en una adaptación ya sea integral, compensatoria o
integradora, representa un aporte importante y novedoso para la disciplina desde el paradigma del
cuidado de la experiencia de la salud humana y contribuye a promover las acciones que hagan posible
la adaptación del ser humano en las cuatro esferas, de esta manera la enfermera deberá preocuparse e
involucrarse en el proceso de adaptación cuya prioridad es evaluar los estímulos negativos para incidir
en ellos e identificar los positivos para potencializarlos y de esta forma ayudarle a adaptarse mejor.

Vulnerabilidad
La atención oportuna, eficaz y efectiva que se deben dar a estos pacientes de recién ingreso en centro
de hemodiálisis, también es cierto la inexistencia de trabajos de enfermería que puedan orientar su
intervención referente al autocuidado; es esta la mayor limitación que he podido encontrar para
desarrollar mi trabajo de investigación, la no existencia de investigaciones acerca de programas de
autocuidado que debe dar a todos los pacientes nuevos sometidos a hemodiálisis.

Factilibidad
Presenta una oportunidad para el profesional de enfermería al proporcionar intervenciones que sirvan
de guía en el quehacer cotidiano de la persona; logrando de esta manera que entre el profesional de y
la persona con enfermedad renal crónica tenga una interacción indivisible donde se aborde el cuidado
holístico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y ayudar en el proceso de adaptación.

Para la realización de la investigación en el área de hemodiálisis en la clínica HD, el equipo de

investigación cuenta con los recursos económicos necesarios, con el tiempo necesario para la
observación y capacidad de análisis para cumplir con los objetivos establecidos, al igual que se cuenta
con la autorización de la clínica elegido para realizar las observaciones que se pretenden investigar
en la clínica de Hemodiálisis HD de puebla.

20
Durante años la investigación con enfoque cuantitativo ha primado en salud y en disciplinas
relacionadas. Sin embargo, el aumento de enfermedades crónicas terminales y las necesidades de las
personas ha llevado a que los métodos de investigación utilizados consideren otras perspectivas. En
la insuficiencia renal crónica y en hemodiálisis, los estudios con enfoque tradicional utilizados hasta
el momento no han sido efectivos para resolver problemáticas, es una herramienta fundamental para
obtener información desde la perspectiva de las personas y para favorecer el desarrollo de estrategias
de intervención en enfermería.

La experiencia y el significado que tiene para ellas vivir con esa enfermedad es posible identificarlo
mediante este tipo de estudios, puesto que consideran a las personas como seres inmersos en un
contexto particular, y porque reflexionan a partir del punto de vista de las personas que son estudiadas,
los profesionales de la salud pueden apoyar mejor a las personas cuando cuentan con una mejor
comprensión de la experiencia que tienen las personas. Del mismo modo, la experiencia de las
personas en diálisis puede ser interpretada comprensivamente como una respuesta a la enfermedad
renal y terapia, en el escenario renal.

Palabras claves: adaptación, hemodiálisis,insuficiencia renal.

keywoards: adaptation, hemodialysis, renal failure.

21
Objetivos
Objetivo general

Describir la adaptación emocional ante una intervención de autocuidado del paciente nefrópata en el
tratamiento de hemodiálisis en la clínica de hemodiálisis HD de puebla.

Objetivos específicos

1. Describir las características sociodemográficas del paciente sometido a tratamiento

hemodialítico.
2. Describir la adaptación del paciente en modo fisiológico.
3. Describir la adaptación del paciente en modo autoconcepto.
4. Describir la adaptación del paciente en modo rol.
5. Describir la adaptación del paciente en el modo interdependencia.

22
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio
Se trató de un estudio observacional debido a que no afectaremos la evolución natural de los eventos
con vistas a determinar adaptación del paciente nefrópata al tratamiento hemodialítico en una clínica
de hemodiálisis, puebla , retrospectivo para indagar acerca de la información con la que cuentan el
paciente acerca del tema de investigación, transversal descriptivo realizado con la aplicación de una
encuesta sobre la adaptación llevada a cabo una sola vez obteniendo los datos socio demográficos del
paciente renal, los datos que describen la adaptación en la clínica de hemodiálisis HD Puebla sin
pretender evaluar su evolución.

Universo
Pacientes con enfermedad renal crónica que acuden a sus sesiones de hemodiálisis de lunes a sábado
de 6 am a 12 pm. Siendo en total de 2500 pacientes.

Muestra
Está constituida por 80 pacientes con enfermedad renal crónica en estadio V, que se encuentran en
terapia de hemodiálisis de recién ingreso.

Definición de las unidades de observación y del grupo control

Posterior a la aceptación del comité de ética investigación de la universidad se procedió a una reunión
con el director del grupo HD y el coordinador de enseñanza el cual autorizo la investigación en el
área, el personal de enfermería que labora dentro de este se capacito para hacer el trabajo conjunto
con su paciente a su cargo.

Se solicitó la autorización para la realización del cuestionario acerca de adaptación a cada paciente
al ingreso a sala y con previo consentimiento informado.

Se logró la concentración de los pacientes durante la sesión en el día y hora que acuden, donde el
encuentro con ellos fue de una manera cordial y se tuvo la disponibilidad y participación de los
pacientes. Se les dio indicaciones de cómo se contestará el cuestionario y que con el apoyo de los
compañeros se llevará a cabo la entrevista.

23
Criterios de selección
Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años y de ambos sexos.
Pacientes en un programa de Hemodiálisis en la clínica HD.
Pacientes que firmaron el consentimiento informado al ingreso a su tratamiento.
Derechohabientes de IMSS
Tiempo mínimo de un año en la terapia.

Criterios de exclusión
Aquellos pacientes que se encuentren hospitalizados durante el periodo de recolección de datos.
Paciente con limitaciones severas (sordera, física y visual).
Pacientes que no hablan el idioma español.
Pacientes con enfermedad psiquiátrica o déficit cognitivo.
Pacientes en un grado severo de enfermedad física.
Pacientes que hayan sido trasladado a otra área médica u otra unidad de atención de salud.
Pacientes que no acepten participar de manera voluntaria.
Pacientes que tengan alguna patología que impida poder participar en el estudio (enfermos crónicos
o terminales, analfabetas).

Criterios de eliminación
Pacientes que no desean participar en la aplicación de la encuesta.
Pacientes no presentes en el momento de la encuesta por razones personales o por fallecimiento y
cuestionarios con información falsa no verídica.

24
Definición de variables
Variables sociodemográficas
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN TIPO DE ESCALA DE OBJETIVO QUE CUBRE INDICADOR DE
OPERACIONAL VARIABLE MEDICIÓN LA VARIABLE MEDICIÓN

Edad Espacio de años que han corrido ¿Edad? Independiente Cuantitativa Objetivo específico 1 años
de un tiempo a otro.
Discreta

Intervalo

Sexo Conjunto de los individuos que ¿Sexo? Independientes Cuantitativa Objetivo específico 1 Masculino
comparten esta misma
Ordinal Femenino
condición orgánica.

Nivel Cada una de las etapas que Nivel educativo Independiente Cualitativa ordinal Objetivo específico 1 sin estudios
educativo forman la educación de un primaria
individuo tomando como base secundaria
un promedio de edad bachillerato
determinada. El cual al finalizar licenciatura
se le otorga un certificado de
acreditación del nivel en
cuestión.
Religión Conjunto de creencias o dogmas ¿Cuál es tu Independiente Cualitativa Objetivo específico 1 Católico
acerca de la divinidad, de religión?
sentimientos de veneración y Nominal Testigo de Jehova
temor hacia ella, de normas polinómica
Evangelista
morales para la conducta
individual y social y de Otra
prácticas rituales,
principalmente la oración y el
sacrificio para darle culto.

25
Ocupación En el ámbito de los servicios: al Estado actual Independiente Cualitativa Objetivo específico 1 Empleado
empleo, es decir, al trabajo dependiente
asalariado, al servicio de un Nominal politónica
empleador; a la profesión, la Trabajador
acción o función que se independiente
desempeña para ganar el
sustento que generalmente Cesante
requiere conocimientos
especializados; a la vocación Estudiante
profesional, el deseo de
emprender una profesión u otra
actividad cuando todavía no se
han adquirido todas las aptitudes
o conocimientos necesarios

Tiempo Período determinado durante el Tiempo en meses Independiente Cuantitativa Objetivo específico 1 Meses
con el que se realiza una acción o se o años en
tratamiento desarrolla un acontecimiento. tratamiento con la Discreta Años
hemodiálisis Intervalo

26
Variables dependientes
VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE ESCALA DE OBJETIVO INDICADOR
CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE MEDICIÓN QUE CUBRE DE MEDICIÓN
LA VARIABLE

Apetito Sensación de hambre o Considera que su apetito se Independiente Cualitativa Objetivo 2 Si

ganas de comer. mantiene desde que está en el continua No
tratamiento de hemodiálisis

Dieta renal plan alimenticio saludable Cumple con la dieta Independiente Cualitativa Objetivo Si
para los riñones renal indicada por el específico 2
personal de salud Nominal No

Estreñimiento retención de agua en el Se estriñe frecuentemente Independiente Cualitativa Objetivo Si

intestino grueso y el desde que esta en el específico 2
consiguiente endurecimiento Nominal No
tratamiento
de las heces

Orina Secreción líquida que es Considera que su orina a Independiente Cualitativa Objetivo Si
secretada por los riñones disminuido y que esto implica específico 2
Nominal No
como resultado de la restringir la ingesta de
depuración y el filtrado de la líquidos.
sangre

Actividades Todas aquellas tareas que Realiza sus actividades diarias Independiente Cualitativa Objetivo Si
son Rutinarias
con total actividad específico 2
Diarias Nominal No

27
Actividad Variedad de actividades y Ha dejado de realizar alguna Independiente Cualitativa Objetivo Si
física movimientos que incluyen actividad física específico 2
actividades cotidianas Nominal No

Sueño Período de inconsciencia Necesita algún medicamento Dependiente Cualitativo Objetivo Si

durante el cual el cerebro para conciliar el sueño Nominal específico 2
permanece sumamente No
activo.

Peso Exceso de líquido, Suele usted traer exceso de Independiente Cualitativa Objetivo Si
intradialisis estimación del agua peso intradialisis específico 2 No
corporal. Nominal

Protección Impedir que una persona o Usted protege su FAV o CVC Independiente Cuantitativa Objetivo Si
una cosa reciba daño o que de posibles lesiones o específico 2 No
llegue hasta ella algo que lo accidentes. Nominal
produzca.

Imagen Representación mental que Considera que su imagen Independiente Cuantitativa Objetivo Si
cada persona tiene sobre su corporal sigue siendo la
corporal específico 3 No
propio aspecto físico misma a pesar de portar FAV Nominal
o CVC.

Coloración de Los trastornos de la Le preocupa que el cambio de Independiente Cuantitativa Objetivo Si

piel coloración de la piel afectan coloración de piel afecte su específico 3
el color de la pie Nominal No
apariencia física

Arreglo acción y efecto de arreglar Ha cambiado su forma de Independiente Cuantitativa Objetivo Si

(ajustar, ordenar, componer,
personal vestir o arreglo personal. específico 3 No
concertar o sujetar a regla) Nominal

28
Comunicación Transmisión de señales Le es fácil hablar acerca de su Independiente Cuantitativa Objetivo Si
mediante un código común tratamiento con los demás. específico 3
al emisor y al receptor. Nominal No

Limitación Circunstancia o condición de Le parece que vivir con el Independiente Cuantitativa Objetivo Si
algo o de alguien que limita, tratamiento, limita cumplir específico 3 No
Nominal
con sus objetivos

Fe Creencia y esperanza Usted cree que su fe le ayuda Independiente Cuantitativa Objetivo Si

personal en la existencia de a sobre llevar de mejor manera
específico 3 No
un ser superior su tratamiento Nominal

Rol Función que una persona Su rol en el hogar sigue siendo Independiente Cuantitativa Objetivo Si
desempeña en un lugar el mismo específico 4 No
Nominal

Dinámica juego de roles o papeles A pesar del tratamiento la Independiente Cuantitativa Objetivo Si

familiar de los miembros de una dinámica en su familia sigue específico 4

Nominal No
familia
siendo la misma

Desempeño actuación que manifiesta Usted cree que su tratamiento Independiente Cuantitativa Objetivo Si
el trabajador al efectuar a afectado en su desempeño específico 4
laboral. Nominal
No
las funciones y tareas laboral.
principales que exige su
cargo

Reuniones Es el ambiente de respeto, Participa en reuniones Independiente Cuantitativa Objetivo Si

familiares tolerancia, comprensión y familiares o sociales a pesar específico 4 No

cooperación que se da Nominal
del tratamiento

29
 entre los miembros de una
familia

Relación de vínculo sentimental de Cree que su relación de Independiente Cuantitativa Objetivo Si

tipo romántico que une a pareja puede verse afectada
pareja específico 5 No
dos personas por el tratamiento de Nominal
hemodiálisis.

Aprecio Sentimiento de cariño Siente que su familia lo Independiente Cuantitativa Objetivo Si

moderado hacia una quiere y aprecia en estos específico 5 No
persona Nominal
momentos difíciles.

son grupos de personas Participa en grupos de Independiente Cuantitativa Objetivo Si

que experimentan ayuda que le permitan específico 5 No
Grupos de situaciones similares en la Nominal
vida y que se reúnen afrontar su enfermedad
ayuda
periódicamente para
compartir sus vivencias.
El apoyo mutuo o ayuda En su trabajo le brindan las Independiente Cuantitativa Objetivo Si
mutua es un término que facilidades para acudir a su específico 5 No
Apoyo describe la cooperación, Nominal
la reciprocidad tratamiento
laboral

30
Análisis estadístico
Se lleva a cabo un análisis estadístico con el programa SPSS versión 21, donde se sacan medidas de
estadística como porcentaje, frecuencia, asi como graficas y medidas.

Prueba piloto
Para determinar la validez del instrumento será evaluada por medio de juicio de expertos constituido por
9 enfermeras especialistas en cuidados nefrológicos que trabajan en el área de hemodiálisis, estos
resultados evaluaran el instrumento. Una prueba piloto aplicada a doce pacientes del Servicio de
hemodiálisis de HD, con los cuales se valorará cada ítem y su nivel de comprensión y lenguaje de la
prueba.

Métodos, técnicas y procedimientos de recolección de información

Mediante un cuestionario dividido en 2 secciones integrado por las variables sociodemográficas, y de
adaptación, relacionadas con el tema de investigación sobre la adaptación del paciente que acude a
tratamiento de hemodiálisis en NRA, a través de un encuentro directo con el paciente.

La cedula de datos de identificación fue diseñada para los fines de este estudio con los datos generales del
paciente.

La segunda parte está constituida por el test de adaptación del paciente adulto al tratamiento de
hemodiálisis, en donde se recolectará la información de los cuatro modos de adaptación, modo fisiológico,
modo autoconcepto, modo función de rol y modo interdependencia.

El modo fisiológico consta de los siguientes indicadores: alimentación, eliminación, actividad - reposo y
protección; en el modo autoconcepto con sus indicadores: yo físico y yo personal; en el modo función de
rol conformado por dos indicadores: funciones que realiza dentro de la familia y rol que cumple en la
sociedad y el modo interdependencia constituida por los indicadores: personas significativas y sistemas
de ayuda.

Definición del plan de procesamiento y presentación de la información

Para mostrar los resultados se aplicará la estadística descriptiva con los valores obtenidos, se realizarán
tablas de frecuencias absolutas y porcentajes con sus correspondientes gráficos estadísticos para esto se
empleará el programa de SPSS versión 21. Asimismo, a través de rango, cuartiles, media y desviación
estándar para edad, tiempo con el tratamiento de hemodiálisis.

31
Para evaluar la adaptación de los pacientes adultos al tratamiento de hemodiálisis se realizará la siguiente
categorización, un puntaje mínimo de 36 y máximo de 48 puntos; a mayor puntaje será positivo o eficaz
la adaptación.

32
ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Cronograma de actividades

Meses- Año 2020

MARZO ABRIL MAYO
Responsable Actividades 1° 2° 3° 4° 1° 2° 3° 4° 1° 2° 3° 4° Semana
Semana
Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana Semana

P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R P R
Investigadores Recolección X
de Información
Investigadores Elaboración x X
y Asesor del Protocolo
Investigadores Diseño de x X
Instrumento
Investigadores Aplicación de X
Instrumentos
Investigadores Tabulación de x x
Datos

Análisis de x x
resultados
Entrega de x x x
resultados
Revisión de x x x x
protocolo para
concluir tesis
P: PENDIENTE R: REALIZADO

33
Referencias bibliográficas
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Guayaquil , 27.

35
 Anexos

Instrumento para medir el nivel de satisfacción del cuidado

INSTITUTO EP DE MEXICO

Fecha___________ Folio___________

TITULO DE LA INVESTIGACION: Adaptación del paciente en tratamiento hemodialítico

INSTRUCCIONES: Buen día le agradecemos el tiempo prestado para contestar este
cuestionario, esperando que sus respuestas sean las más apropiadas para responder estas
preguntas. Lea cuidadosamente cada una de las siguientes preguntas y marque con una EQUIS
su respuesta, y conteste las preguntas sin paréntesis sobre la línea indicada, Gracias.
Encuesta
CARATERÍSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
1.- EDAD
2.- SEXO ( ) masculino ( ) femenino
3.- ESTADO CIVIL ( ) soltero ( )casado ( )viudo
( )divorciado ( ) unión libre ( ) separado
4.- NIVEL ( ) sin estudios ( ) primaria ( ) secundaria
EDUCATIVO
( ) bachillerato ( ) licenciatura
5.- RELIGIÓN ( ) Católico ( ) testigo de Jehova
( ) Evangelista ( ) Otra
6.- SITUACIÓN ( ) Empleado dependiente ( ) Trabajador independiente
OCUPACIONAL
( ) Cesante ( ) Estudiante
7.- TIEMPO EN ( ) menos de 6 meses ( ) 6 meses a 1 año
MESES O AÑOS EN
( ) 1 a 3 años ( ) 3 a 5 años
TRATAMIENTO CON
LA HEMODIÁLISIS ( ) 5 o mas años

36
ITEMS DESDE QUE INICIO SU TRATAMIENTO USTED SI NO
1 Considera que su apetito se mantiene desde que está en el tratamiento de
hemodiálisis.

2 Cumple con la dieta renal indicada por el personal de salud.

3 Se estriñe frecuentemente desde que esta en el tratamiento.

4 Considera que su orina ha disminuido y que esto implica restringir la ingesta

de líquidos.

5 Realiza sus actividades diarias con total normalidad.

6 Ha dejado de realizar alguna actividad física

7 Necesita algún medicamento para conciliar el sueño.

8 Usted suele traer exceso de peso intradialisis.

9 Usted protege su FAV o CVC de posibles lesiones o accidentes.

10 Considera que su imagen corporal sigue siendo la misma a pesar de portar un

FAVI o catéter venoso central.

11 Le preocupa que el cambio de coloración de piel afecte su apariencia física.

12 Ha cambiado su forma de vestir o arreglo personal.

13 Le es fácil hablar acerca de su tratamiento con los demás.

14 Le parece que vivir con el tratamiento, limita cumplir con sus objetivos.

15 Usted cree que su fe le ayuda a sobrellevar de mejor manera su tratamiento

16 Su rol en el hogar sigue siendo el mismo.

17 A pesar del tratamiento la dinámica en su familia sigue siendo la misma.

18 Le es fácil tomar decisiones para resolver un problema familiar.

19 Usted cree que su tratamiento a afectado en su desempeño laboral.

20 Participa en reuniones familiares o sociales a pesar del tratamiento.

21 Cree que su relación de pareja puede verse afectada por el tratamiento.

22 Siente que su familia lo quiere y aprecian en estos momentos difíciles.

23 Participa en grupos de ayuda que le permitan afrontar su enfermedad.

24 En su trabajo le brindan las facilidades para acudir a su tratamiento.

Gracias

37
 INSTITUTO EP DE MEXICO
ESPECIALIDAD EN NEFROLOGÍA

Consentimiento informado
Estimado paciente.
Le informamos del desarrollo de esta investigación es para detectar áreas de oportunidad en la
clínica de hemodiálisis y conocer su adaptación al tratamiento hemodialítico. Por estos motivos
pedimos de su colaboración para ser parte de esta investigación y con ello beneficiarse por su
enfermedad actual y con ello ayudar a mejorar la calidad asistencial que se le ofrecerá en un
futuro a más pacientes y a la población.
Atentamente
Lic. Enf. Cesar Samuel Hernández Ramírez
C._____________________________________________________________________que se
identifica con_________________________________________ acepto participar en la
realización de la investigación para determinar la adaptación al tratamiento hemodialítico.
Manifiesto que, tras haber leído este documento, me considero adecuadamente informado/a y
haber aclarado todas mis dudas con el personal del equipo.
Por lo tanto, doy mi consentimiento voluntario para realizar las pruebas y preguntas que se me
tengas que hacer para dicha investigación.

Puebla, Puebla A ___________________de__________________2019

____________ ____________
Firma del paciente Firma del testigo

38
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
INSTITUTO EP DE MEXICO
ESPECIALIDAD DE NEFROLOGIA

Título del proyecto: Adaptación del paciente nefrópata al tratamiento hemodialítico en la

clínica de hemodiálisis HD de Puebla.
Nombre del investigado/res___________________________________
Nombre del paciente_________________________________________
1-Objetivo de la investigación: el que suscribe enfermero investigador, alumno del Instituto EP de
Mexico, dentro de la materia de investigación y con el objeto de presentar su tesis se realiza la
siguiente investigación, con el objetivo de determinar las adaptaciones que deben realizar los
adultos con insuficiencia renal crónica que inician un tratamiento con terapia de hemodiálisis.
La investigación se llevará a cabo en la clínica HD de Puebla, con autorización previa a las
autoridades de la institución.
2-Técnica. La participación de las personas consiste en responder una encuesta, la cual contiene
preguntas estructuradas relacionadas al tema de estudio. La duración promedio de las
respuestas es de entre 20 y 30 minutos. El paciente será libre de dejar de pertenecer a la
investigación, en caso de que alguna pregunta le incomode.
3- Riesgos. La participación en la investigación no trae aparejados riesgos a su salud.
4- Beneficios. Para el paciente; mejor calidad de atención por parte del equipo de salud el cual
contará con mayores conocimientos sobre cómo se adecúa frente a los cambios que le genera el
inicio de la hemodiálisis. Para la profesión; incorporar mayor conocimiento científico,
posibilidad de fomentar el cuidado humanizado. Para la institución; mejorar la relación con los
pacientes y elevar la calidad de atención que brinda.
5- Antes de dar su consentimiento el investigador debió haber explicado de manera detallada la
manera en que se lleva a cabo la investigación y usted. ya no posee dudas al respecto. Puede
solicitar información cuando lo considere necesario.
6- Se le otorgará copia de consentimiento informado.
7- Mi participación en esta investigación es voluntaria, puede dejar de participar cuando lo crea
necesario
8- Mi participación es confidencial, mi nombre y datos personales no se publicarán, solo los
resultados del estudio dentro de un ámbito científico.
9- Ninguno de mis derechos se alteran al firmar este consentimiento.
10- He leído este documento, realicé preguntas y fueron respondidas. Accedo a participar en el
estudio.

FIRMA DEL PACIENTE: _______________________

FIRMA DE TESTIGO: _________________________

FIRMA DEL INVESTIGADOR:_________________

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Instructivos

ITEMS PUNTUACION
SI NO
1 2 1
2 2 1
3 1 2
INTERPRETACION:
4 2 1
5 2 1 Adaptación positiva: 48 – 36 puntos
6 1 2
Adaptación negativa: 35 – 24 puntos
7 1 2
8 1 2
9 2 1
10 2 1
11 1 2
12 1 2
13 2 1
14 1 2
15 2 1
16 2 1
17 2 1
18 1 2
19 1 2
20 2 1
21 1 2
22 2 1
23 2 1
24 2 1

40