REGISTRO DE

INFORMACIÓN
TEMA 8

REGISTRO

ANECDÓTICO

Es una técnica de

observación directa que

permite evaluar

conductas o procesos

en el momento que se

producen

NOTAS ESCRITAS

Pasado el registro de
ficha de identificación o
datos personales, tomar
notas se puede llevar a
cabo durante todo el
proceso de la entrevista.
TRANSCRIPCIÓN
LITERAL
Se trata de transcribir
las respuestas tal cual
las dice el entrevistado
utilizando algún recurso
de grabación de audio o
video.

Durante la entrevista
es importante recabar
la información
relevante, por este
motivo es necesario
que el profesional de
la salud conozca
herramientas que
permiten el registro de
lo que comunica el
paciente, entre ellos se
encuentran el registro
anecdótico, las notas y
las transcripciones
literales.
 TEMA 9

REPORTES

¿Que es un informe?

Para Fernández (2022)

Tipos de informe
es un documento

redactado por un

profesional de la salud

donde explica la

evaluación que se ha
1. El motivo o propósito

realizado a un paciente. del cliente.

2. Las personas que lo

solicite como pueden

ser los mismos padres

(en el caso de un menor

de edad), algún maestro

o profesionales de la

salud.
3. Si va dirigido para una

institución es decir un

Plan de tratamiento área laboral, escolar,

clínica o de un ámbito

legal.
Si el objetivo es la

devolución de datos al

paciente e incluimos un

diagnóstico, debemos

incluir también un

pronóstico y un esbozo o

sugerencia de plan de

tratamiento, a manera
Plan de tratamiento
que le quede claro al

sujeto de qué se tratará

el procedimiento y aliviar
Tras tener un pronóstico,

su angustia ante su
el profesional de la salud

situación. pasa al proceso

terapéutico con el

paciente, donde

propondrán técnicas o

estrategias, las cuales

Devolucion de datos ayuden en contrarrestar

malestares o estados no

La evaluación termina
saludables, donde se

siempre con una

desarrollarán habilidades

devolución de resultados
para afrontar los

donde el profesional
diferentes problemas

debe transmitir toda la

por los que llega a

información obtenida en
consulta.
las pruebas y aportar una

valoración.

Dentro de la

devolución de

datos, una de las

partes más

importantes es

motivar al

paciente con la

intención que

realice cambios a

lo largo del

tratamiento.
 Diagnosis

TEMA 10

Diagnostico

Velasco (2021) propone el diagnóstico como una

hipótesis; es decir, ideas presuntivas o impresiones

iniciales que describen el funcionamiento del paciente y

como guías para diseñar la estrategia clínica a partir de la

cual se conducirá el tratamiento.

Diagnóstico diferencial
Según De la Serna (2018), propone que antes de llegar a

un diagnóstico diferencial es importante realizar una

entrevista clínica, donde a través de la observación se

considere una posible serie de síntomas que nos hagan

sospechar sobre un posible trastorno y se corrobore por

medio de una evaluación.

Prediagnóstico
Se encuentra ubicado antes de un diagnóstico definitivo.

Lo emitimos cuando no tenemos resultados

concluyentes o cuando referimos al paciente con otro

profesional para que continúe la evaluación inicial que ya

realizamos. Este prediagnóstico debe ser igual de

riguroso en su realización que el diagnóstico definitivo.

Impresión diagnóstica
Es una vaga referencia sobre diagnosis, utilizada comúnmente
en entrevistas preliminares o entrevistas previas a una
canalización. No es más que un esbozo a priori basado en la
problemática manifiesta del paciente, en donde carecemos de
más elementos para evaluar. Es parecida al triage utilizado en
medicina para clasificar a los pacientes de acuerdo con la
urgencia de atención.