Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Medicina Mexicali

Licenciatura en Nutrición
Alumno: Rebecca Lucia Zamudio Magdaleno
Materia: Nutrición Enteral y Parenteral

Caso 1
Paciente femenina de 87 años con antecedentes de micro infartos cerebrales desde hace 10
años aproximadamente con desarrollo de dependencia física, razón por la que es ingresada a
casa de reposo para el adulto mayor. Presenta demencia y ha disminuido su ingesta de
alimentos. En los últimos años presenta pérdida de peso acentuándose en los últimos 3 meses,
además de presentar úlcera por presión.
Al realizar su valoración antropométrica se obtiene un peso estimado por AR de 36.6 kg,
Estatura de 1.65 m, peso habitual de 47 kg (hace 3 meses), CMB de 18 cm (P < 5), PCT de 9 mm
(P 10) y CP de 20.5 cm
Los estudios de laboratorio muestran una albúmina de 2.6 g/dl, colesterol de 59 mg/dl,
proteínas totales de 5.9 g/dl y una cuenta total de linfocitos de 2070 células/mm3
A la exploración física encontramos piel seca, cabello frágil, edema en mano izquierda y
extremidades inferiores. Sumamente delgado, desprendimiento de piel por roce de sábanas,
además de depleción muscular extrema.
Familiar refiere una disminución de la ingesta de alimentos el cual según R24 consume un total
de 625 kcal.

● Aplica los tamizajes nutricionales correspondientes y determina el tipo y severidad de

desnutrición

● Datos importantes

o Ha disminuido su ingesta de alimentos

 o IMC actual de 13.4 (bajo peso)
o IMC 17.3 peso habitual (bajo peso)
o Presenta pérdida de peso acentuándose en los últimos 3 meses de 22.12%
▪ (47 – 36.6)/47 × 100 = 22.1%
o Albúmina: por debajo del rango normal
o Colesterol: inferior a los 200 mg/dl
o Proteínas totales: por debajo del rango normal
o Piel seca, cabello frágil, edema en mano izquierda y extremidades inferiores

El paciente presenta Desnutrición Mixta, Grado Severo (por la pérdida de peso de mas del %
en tres meses)
Tamizaje NRS
Caso 2.
Paciente masculino de 24 años ingresa tras sufrir un accidente automovilístico tipo volcadura
mientras viajaba como copiloto, es trasladado por paramédicos, se niegan convulsiones,
náuseas o vómito.
Al ingreso a urgencias inconsciente, Glasgow 7, APACHE II 13, SOFA 7, palidez tegumentaria, se
realiza TAC en la cual se observa hematoma, se realiza cirugía para drenaje y descompresión e
ingresa a terapia intensiva.
Al realizar la valoración antropométrica se obtiene un peso estimado de 82 kg, estatura de 1.4
m, CMB de 29 cm (P 25) y circunferencia de pantorrilla de 31.5.
Sus estudios de laboratorio muestran una glucosa de 264 mg/dl, colesterol total de 90.6 mg/dl,
triglicéridos de 307.9 mg/dl, albúmina de 3.1 g/dl y proteínas totales de 5.3 g/dl
Actualmente bajo sedación con midazolam, Propofol y buprenorfina con ayuno hasta nuevo
aviso.

● Aplica los tamizajes nutricionales correspondientes y determina el tipo y severidad de

desnutrición

● Datos importantes

o IMC 41.8 obesidad. *Confusión con la altura del paciente, pues menciona mide
1.4 m*
o Glucosa: alterada
o Albúmina: por debajo del rango normal
o Proteínas totales: por debajo del rango normal
o Se encuentra bajo sedación y en ayuno

El paciente presenta Desnutrición Mixta, Grado moderado (por la albúmina de 2.6)

Tamizaje NRS 2002 y Nutric-score

Caso 3

Paciente masculino de 57 años, inicia su padecimiento aproximadamente un año previo, con

dolor en región de hipocondrio derecho, que se irradiaba en hemicinturón a espalda. Se agrega
ictericia y pérdida de peso de 13 kg. Se realiza tomografía, la cual reporta neoplasia de cabeza
de páncreas por lo que se inicia tratamiento neoadyuvante con Gemcitabina y oxaliplatino 11
ciclos más RT a nivel local 54 Gy en 30 fracciones del y al no haber incremento en las
dimensiones del tumor se decide realizar tratamiento quirúrgico para resección del tumor.
Entra a quirófano donde se realiza cirugía de Whipple.
Al realizar la valoración antropométrica se obtiene un peso actual de 51 kg, Estatura de 1.57 m,
peso habitual (3 meses) de 57 kg, CMB de 24 cm (P ˂ 5), PCT de 6 mm (P 10) y CP de 29 cm.
Sus laboratorios muestran linfocitos de 400 células/mm3, glucosa de 121 mg/dl, proteínas
totales de 4.1 g/dl y albúmina de 2.1 g/dl.
Actualmente en ayuno con sonda nasogástrica a derivación con escaso gasto biliar.

● Aplica los tamizajes nutricionales correspondientes y determina el tipo y severidad de

desnutrición
o IMC actual de 20.7 saludable
o IMC habitual de 23.1 saludable
o % pérdida de peso del 10% en 3 meses
o Albúmina: por debajo
o Proteínas totales: por debajo
o Actualmente en ayuno con sonda nasogástrica a derivación con escaso gasto
biliar.
o Pérdida de peso de 13 kg.

El paciente presenta Desnutrición Mixta, Grado Moderado (por el porcentaje de pérdida

menor a 110% en 3 meses, y albúmina igual a 2.1 mg/dl)
Tamizaje; NRS 2002 y MNA
Caso 4:
Paciente femenino de 11 años de edad originaria de Monterrey, residente de Juárez NL. Producto de
segunda gesta, embarazo planeado y deseado, a término por cesárea con un peso 3600g. Cuenta con
esquema de vacunación completa.

Internamiento previo, por presentar cefalea frontal vespertina y estrabismo de ojo derecho con
aumento de volumen, realizándose TAC y RMN cerebral simple y diagnosticando post toma de biopsia
con Linfoma no Hodgkin de células T. Inicia tratamiento de quimioterapia con Citarubina-ciclofosfamida-
MTX, posteriormente es internada 6 meses por presentar náusea y vómito de un mes de evolución
secundario a tratamiento.

El día de hoy acude a hematología por presentar vómito de contenido alimentario, estrías de sangre en
dos ocasiones, fiebre y lesiones orales dolorosas. Es internada nuevamente y se determina el nivel de
metotrexato sérico con 0.28 µmol/L indicando una intoxicación al tratamiento.

Al realizar la evaluación antropométrica se obtiene un peso de 51 kg, talla de 1.52 m e IMC de 22.07
kg/m2, CMB de 26.8 cm y PCT de 16 mm. Refiere un peso habitual de 54.6 kg hace 1 semana. Presenta
dificultad para apertura de la boca por mucositis grado III, cuello y extremidades superiores con rash
cutáneo, presencia de edema en manos. Odinofagia, solo consume líquidos o papillas con presencia de
náuseas y evacuaciones normales.

Su R24h indica un consumo aprox. De 516 kcal, 20 gr de proteína, 8 gr de lípidos y 91 de hidratos de

carbono.

● Aplica los tamizajes nutricionales correspondientes y determina el tipo y severidad de

desnutrición
o IMC de 22.07 saludable
o % pérdida de peso en una semana %6.5 /severa)
o peso habitual hace una semana de 54.6, IMC 23.6 saludable
o PCT: promedio
o Presenta dificultad para apertura de la boca por mucositis grado III (baja ingesta de
kcal), cuello y extremidades superiores con rash cutáneo, presencia de edema en manos
(signos clínicos)
o Solo consume líquidos o papillas con presencia de náuseas y evacuaciones normales.

o Su R24h indica un consumo aprox. De 516 kcal, 20 gr de proteína, 8 gr de lípidos y 91 de

hidratos de carbono.

El px presenta desnutrición mixta, grado severo (por el porcentaje de pérdida de peso mayor
a 2% en una semana)

Tamizaje Strong Kids y VGS