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Indicadores nutricionales

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Evaluación nutricional: conceptos generales

Eduardo Atalah S. Departamento de Nutrición eatalahmed@med.uchile.cl

1

pueden utilizar para evaluar el estado nutricional?

2

Indicadores para evaluar el estado nutricional
Indirectos: • Socioeconómicos: ¿déficit? ¿exceso? • Disponibilidad de alimentos • Tasas o estructura de la mortalidad Directos: • Antropométricos • Encuestas alimentarias • Bioquímicos • Signos clínicos
3

Indicadores socioeconómicos
• Ingreso • Relación entre ingreso y necesidades (pobreza e indigencia). • Vivienda, equipamiento del hogar. • Escolaridad • Ocupación, etc
4

Evolución de la pobreza e indigencia Chile 1990-2003

40
25,7

20 12,9 0

23,8

19,9

17,4

16,1

14,9

14,1

8,8

7,6

5,8

5,6

5,7

4,7

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003

Fuente: MIDEPLAN CASEN

5

Distribución del ingreso: índice 20/20 Chile 1987- 2003
20

% ingreso

15,5 14

15,3 14,3

10
90 92 94 96 98 0 3
6

Fuente: MIDEPLAN

Cambio en la capacidad de compra de un salario mínimo entre 1988 y 2003 (%)
300 200
128 191 154 89 195 210 222 276 303

100 0

A zu ca r

s

A rr oz

ec he

V ac

os

o

er d

Pa

ue

C

L

Po

H

ro t

A ve
7

vo

n

Disponibilidad de alimentos
• Hojas de balance o consumo aparente • Calculo = (producción nacional + importaciones exportaciones - consumo animal - semillas - uso no alimentario)/ población • Se calcula en Kg de alimentos/persona/año o en nutriente/persona/día. • Se obtiene un valor promedio •No permite conocer diferencias en el consumo
8

Cambios en el consumo aparente de alimentos per cápita 1993- 2003
100

89 38 3 6 6 9

50

1993 = 100
1 -1 -22 -59

0

-50

-100

Pesc

Frut Lech

Verd

Cerea Azúc Beb Alc Acei Carn Grasas

Fuente: Hojas de balance, FAO

9

Cambios en el consumo aparente de nutrientes per cápita 1993 - 2003 (%)
20

18

% 10

6 3

0

Calorías

Proteinas

Grasas
10

Fuente: Hojas de balance, FAO

Encuestas de gasto familiar: % del gasto en alimentos en bebidas gaseosas y pescado según ingreso
1 0 8 5,8 6 4 2 0 0,9 QI 0,8 QII 0,8 QIII 0,7 QIV 0,7 QV
11

Bebidas
7,7 8,2 7,8

Pescado
5,8

Mortalidad infantil y neonatal Chile 1915-2000
30 0 20 5 20 0 10 5 10 0 5 0 0
1915 1935 1955 1975 1998

Infant Neonatal

35 30 25 20 15 10 5 0
1980

Estructura de la mortalidad del adulto mayor
Diabetes Digest Respir Externas Tumores

60 a 64 años

CardioV Diabetes Externas Digest Respir Tumores

CardioV

75 años y más

13

Antropometría nutricional
s

Fácil de aplicar Fácil de interpretar Bajo costo Amplia aplicación

s

s

s

14

Mediciones antropométricas
• Peso

• Talla • Perímetro cefálico • Perímetro braquial, pantorrilla • Circunferencia de la cintura, cadera • Pliegues cutáneos
15

Indicadores de dimensiones corporales
Niños: • Peso/edad • Talla/edad • Peso/talla • IMC/edad • PC/edad. Adultos: • IMC
16

Relación peso para la edad
• Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la edad y sexo. • La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único. • Por encima o debajo de ese valor se considera “malnutrición” (déficit, exceso). • El criterio es el mismo para todos los indicadores relacionados con la edad.
17

18

Relación peso para la talla
• Comparación del peso real con un valor de “referencia” o “normal” para la talla y sexo. • La “normalidad” está representada por un rango y no por un valor único. • Por encima y por debajo de ese valor se considera “malnutrición”.

19

20

Problemas en la evaluación antropométrica

• ¿Referencia nacional o internacional? • Referencia actual basada en alimentación artificial (necesidad de una nueva referencia) • Puntos de corte para definir la normalidad: ¿desviaciones estándar, percentiles, %? • ¿Variaciones genéticas o ambientales?
21

La nueva referencia internacional de crecimiento infantil

1a o ñ

2a os ñ

3a os ñ

4a os ñ

5a os ñ
22

Organización Mundial de la Salud

Aspectos innovadores de la nueva referencia de crecimiento infantil.
q q q q q

Lactancia natural como modelo normativo. Muestra internacional Velocidad de crecimiento Mejores datos de referencia para evaluar obesidad Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento 23

Prevalencia de obesidad en niñas de 6 años según diferentes estándares 1987- 2000

2 0 1 5 1 0 5 0

1 ,6 8 1 ,8 5

8 7 9 0 9 3 9 6 20 00 7 ,5

7 ,8 4 ,0 2 ,1

PT O S M

IM N S C CH

IM IO C TF
24

Fuente: Kain y cols, 2002

Criterio de clasificación
• En Chile se considera normal un valor situado entre el promedio ± 1 desviación estándar (DE). • Distribución de la curva normal: falsos positivos • Los valores entre -1 y - 2 DE deben ser estudiados para diferenciar una variación genética de un déficit nutricional •En otros países se considera normal entre el promedio ± 2 DE o entre el percentil 10 y 90.
25

Clasificación de los indicadores antropométricos
Valor DE <-2 P/E Desnut T/E TB, DC D leve Normal P/T Desnut Riesgo Normal Sobrepeso -1 a – 1,9 Riesgo -0,9 a 0,9 Normal 1,0 a 1,9 2 y más Obeso

Sobrepeso T alta

T muy alta Obeso

26

Indicadores en escolares y adolescentes
s s s

s

Peso/edad Talla/edad IMC por edad cronológica = Peso (Kg)/talla (m)2. Existen valores específicos para cada edad IMC por edad biológica = ajuste según estadio de desarrollo
27

Criterio diagnóstico nutricional en niños de 6 años y más
• Indicador:

Indice de Masa Corporal IMC = Peso / T2 (Kg / m2) Referencia : CDC 2000

• Población • Puntos • • • •

de corte: = bajo peso, = normal = sobrepeso = obesidad
28

< percentil 10 p 10 a 84 p 85 a 94 > percentil 95

IMC en Niños Varones por Edad (CDC)
edad p3 p10 p25 Percentiles p50 p75 p85 p90 p95

12,5 13,0 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,5 18,0

14,9 15,2 15,4 15,6 15,9 16,2 16,5 16,8 17,0 17,3 17,6 17,8

15,7 16,0 16,2 16,5 16,8 17,2 17,4 17,7 18,0 18,3 18,6 18,9

16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,6 18,9 19,2 19,5 19,8 20,2

18,2 18,4 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,8

20,1 20,4 20,8 21,2 21,6 21,9 22,3 22,7 23,1 23,4 23,8 24,1

21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,5 24,9 25,3 25,6

22,6 23,0 23,5 23,8 24,2 24,6 25,0 25,4 25,8 26,2 26,4 26,8

24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,8 27,2 27,5 27,9 28,2 28,6 29,029

IMC según etapa de desarrollo puberal
x

Niñas Desarrollo Mamario
M2 M3 M4 M5

IMC 17,8 18,6 19,6 20,7 IMC 18,0 18,3 19,1 19,5

x

Niños

Desarrollo Genital G2 G3 G4 G5

x En x En

niñas en cada etapa aumenta el IMC ± 1 punto, niños en cada etapa aumenta el IMC ± 0,5 punto,

30

Estadio de desarrollo de Tanner en el hombre

31

Estadio de desarrollo de Tanner en la mujer

32

Indicadores en adultos
IMC : Peso (Kg)/talla (m)2:
< 20 BP x 20-24,9 normal. x 25-29,9 sobrepeso x > 30 obesidad
x

Indice cintura/cadera:
< 0,75 mujeres; < 0,85 hombres x Circunferencia de la cintura < 102 y < 88 cms
x
33

Indicadores de composición corporal
s s

s s s

Pliegues cutáneos: masa grasa Perímetro braquial: masa muscular y grasa Area grasa braquial Perímetro y área muscular braquial Métodos de laboratorio.

34

Métodos de laboratorio en composición corporal Tomografía computarizada.
s s s s s s

Resonancia magnética. Densitometría. Impedanciometría Dilución isotópica de deuterio. Densidad corporal

35

Encuestas alimentarias
s s s

s

s

Tendencia de Consumo Recordatorio del día anterior. Consumo de alimentos y nutrientes. Complejas para obtenerlas y procesarlas Errores

36

Adecuación del consumo a la pirámide alimentaria del adulto mayor
Cereales Verduras Frutas Lácteos Carnes Aceites 44 33 103 35 47 85

0

20

40

60

80

100
37

Adecuación del consumo de energía y nutrientes en adultos mayores de bajos ingresos
100 80 60 % 40 20 0
cal Prot K B2 B6 lato Vit. A Vit. E Vit. C Fo Ca Fe Zn
38

70

66

73 47

69 56

77 67 52

76

36

Signos clínicos
s s

Poco específicos De baja utilidad en la situación nutricional actual, salvo aumento del panículo adiposo.

39

Indicadores bioquímicos
s

s s s

De utilidad en nutrientes específicos: hierro, vitamina A, zinc, etc. Alto costo Requiere mayor infraestructura No siempre son necesarios.

40

Diagnóstico nutricional integrado
s s

La antropometría no es el único criterio en la evaluación nutricional. En el niño debe considerarse además peso de nacimiento, características físicas de los padres, alimentación, velocidad de crecimiento, etc.

41

¡¡ Gracias !!!

42

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