Trastornos del Lenguaje bajo una visión

Clásica y Neuropsicología Cognitiva

El lenguaje en el cerebro se clasifica como:

 Afasia: Se encarga de la Gramática

y es el programador motor del habla
 Wernicke: Selecciona el Léxico

Bases de la Comunicación

 Cognición
 Emociones
 Lenguaje
 Habla
Sistema Funcional del habla

 Modulo Cognitivo Lingüístico

o Alteraciones en este módulo explican las Afasias
 Módulo de planificación Programación
o Apraxia del habla
 Módulo de Ejecución
o Disartria
¿Qué variables influyen en la organización del lenguaje?

 Lateralidad
 Sexo
 Edad
 Escolaridad
Etiologías de una Afasia

 ACV
 Tumores
 TEC
 Infecciones
 Enfermedades Degenerativas

Definición De Afasia
Roberto Chapey (1986)

Trastorno adquirido del lenguaje y delos procesos cognitivos que subyacen a él.
Causada por daño orgánico en el cerebro y se caracteriza por una reducción y una
disfunción del contenido o significado de la forma o estructura y del uso o función y de
los procesos cognitivos que subyacen al lenguaje, tales como: reconocimiento,
comprensión, memoria y pensamiento. Este trastorno se, manifiesta en el lenguaje
expresivo, comprensivo, lectura y escritura en distintos grados de severidad cada uno
En resumen no solo es un trastorno del desarrollo del lenguaje, también es una alteración
cognitiva, mientras más severo es el trastorno afásico, más severo es el trastorno
cognitivo y por consecuencia es más severo el trastorno anosognosico , por eso los
usuarios que presentan Afasia de Wernicke y Afasia Global son altamente anosognosico
y para disminuir esta alteración hay que disminuir el trastorno cognitivo.
El 60% de las afasias se pueden diagnosticar. Y de ellas solo el 90% presenta correlación
Anatomo – clínica. Debido a que pacientes que presentan bilateralidad, o presentan afasia
en idiomas.

Fenómeno de Diáfisis ➡ Reorganización en la perfusión sanguínea, el cerebro para

evitar las secuelas, envía toda la sangre hacia anterior (en caso de que la lesión este en
anterior) y deja con menos perfusión sanguínea a posterior

Característica Nuclear de las Afasias, o el factor patognómico es la ➡ Anomia: Para

detectar Anomia se utiliza la denominación para esto están las pruebas de fluidez
Fonémica (Se le solicita que diga la mayoría de letras con p, u otro fonema determinado)
y fluidez semántica (se le solicita que diga una cantidad de animales u otros elementos
de otra categoría determinada) Estas Pruebas hacen evidentes la anomia cuando un
paciente tiene una buena denominación.
Si no hay Anomia, No hay afasia.

Alteraciones del sistema Funcional del lenguaje

Anomia

 Dificultad para encontrar las palabras durante la producción verbal.

 La anomia se puede observar en el lenguaje espontáneo y selectivamente a través
de una prueba de denominación por confrontación visual.
o Ejemplo le muestro un lápiz a un usuario, no lo denomina, le pregunto para
que sirve y no lo sabe, pero si lo toma y lo toca logra denominarlo
Sus manifestaciones son:

 Incapacidad para nominar la palabra objetivo

o Bloqueos o pausas durante la producción oral
o Circunloquios: Es una figura retórica que consiste en expresar mediante
un rodeo lo que puede decirse de forma más breve.
o Anomia para categorías especificas
o Anomia por alteración de una modalidad sensorial ➡ Afasia Óptica: El
paciente reconoce el objeto, pero no lo puede denominar, pero si lo toca lo
denomina

Afasia De
Conducción

y/o

Afasias No
Fluentes
  Nominación alterada pro producción de: Agnosia
o Parafasias:reemplaza un fonema por otro o puede agregar fonemas,
modificando una palabra por otra que se parece en los fonemas que la
componen. Ejemplo: "látiz" por "lápiz" No debe afectar más del 50% de la
palabra

o Neologismos: Afecta fonológicamente más del 50% de la palabra, es una

palabra totalmente inventada. Afasia de
o Parafasias Verbales: Son errores que implican que la persona, exprese Wernicke
palabras de otro campo semántico y no del que se le está solicitando
o Parafasias Semánticas: Sustituye la palabra por otra palabra que
pertenece al mismo capo semántico
 Incapacidad para nominar las palabras objetivos dentro de un discurso

Control de Entrada:

 Realice el dibujo de un cerebro, e identifique las áreas que participa de la

producción y comprensión del lenguaje
o Broca: Programador motor del habla y Gramática
o Wernicke: léxico
o Angular: lecto escritura
o Supra marginal: fonología
o Polo Temporal: Memoria Semántica
 expliqué por que puede coexistir (comparten un sitio de lesión) un trastorno
afásico no fluente con un trastorno de habla
o Las afasias no fluentes se producen por lesiones anteriores, y a nivel
anterior esta el área motora primaria y el área de broca y al dañarse ambos
se produce trastorno del habla
 Nombre las variables que influyen en una afasia de no fluente que producen
un alteración en el habla.
o Edad ( Mientras más jóvenes el lenguaje esta más anteriorizado, en
cambio mientras más adulto el lenguaje se va posteriorizando)
o Laterización del lenguaje

Alteraciones del Sistema Funcional del Lenguaje

Paragramatismo

 También llamado disintaxia o dysintaxis

 Se caracteriza por emisiones en las que aparecen tanto palabras gramaticales
como léxicas, pero empleados inadecuadamente y con numerosas
transformaciones, especialmente, en los morfemas gramaticales
  Más que en la estructuración gramatical, la dificultad se encuentra en la selección
léxica
 La producción paragramatical se acompaña frecuentemente de parafasias y se
asocia a la incapacidad de reconoce los errores gramaticales.
 Son errores menos sistemáticos que los del agramastismo
 Generalmente se presenta en personas con afasias fluentes
 En estos usuarios se reconocen verbos artículos y complementos, pero el
problema está en que la selección de todos estos elementos ,son erróneos
Ejemplo

 ¿Qué le ha pasado?

 “Me levanto el domingo , Me siento bien, pero el lunes, Tengo tantas como
para.. Un hombre que me cree y estoy hablando n el de lo que estoy haciendo
y este hombre es nuevo y dice” Al… estás haciendo… tengo tus cosas aquí,
pero hoy no puedo hablar conmigo. No sé qué me estás diciendo, Quiero que
hagas con una de las niñas a tu medico”

Agramastismo ➡ Afasias no fluentes, lesiones en el área anterior de la fisura central.

En términos generales, se caracteriza por

 Acompañar generalmente a las afasias no fluentes
 Reducir los momentos morfemas gramaticales
 Utilizar verbos e infinitivo
 Reducir uso de artículos, preposiciones, pronombres personales (palabras
funcionales.
 Niveles más graves: palabras aisladas (sustantivos)
Agramastismo Receptivo ➡ El paciente tiene dificultades para comprender
ciertas partículas gramaticales.
Ejemplo
 “Agua goteando, niño (señalando a niña)/ “Niña” (señalando a niño)7 vale….
Vale… Madre….Madre (¿Qué sucede?)/ No”
Hombre de 67 años. Educación Superior

Debido a que su sintomatología se manifiesta de manera variable, se define en base a un

conjunto de características
 Problemas a nivel de morfemas gramaticales

 Presencia de disociaciones entre sustantivos y verbos

 Problemas a nivel de estructuración de oraciones

Semiologías de las Afasias

 Se clasifican en➡ Fluentes y No fluentes

Para evaluar el tipo de afasia se utilizan ciertos criterios tales como:

 Longitud del enunciado se refiere al número de palabras que dice por enunciado
 Agilidad articulatoria ¿tiene problemas de agilidad el usuario? ¿sí o no?
 Forma Gramatical Determina si la afasia es fluente o no fluente
  Línea melódica: la prosodia es un proceso motor básico, y se puede ver afectada
por alteraciones de habla
 Presencia de parafasias
 Repite/ No repite

Epidemiologia de las Afasias

 Frecuencia de la afasia en ACV agudo es de un 21 a 38%
 La “afasia global “es el tipo más frecuente en pacientes agudos ( se recomienda
diagnosticas afasia después de un mes pasado la crisis)
(Berthier, 2005)

 Prevalencia de afasia es de un 43 por 100.000 habitantes tras primer ACV

(Engelter, 2006)

Criterio de clasificación neuropsicología clásica

Ubicación de las áreas del lenguaje  Perisilviana: rodea toda la región

respecto a la cisura lateral
Plano vertical o rostro caudal
Ubicación respecto a la cisura central
de Silvio
 Marginales: por fuera de la región
perisilviana ➡ Estas no producen
Afasia
 Cortical
 Subcortical: esta produce una
hipofunción en la zona cortical
 Pre central / Post central
 Anterior / Posterior
 Motoras / Sensoriales
 Esto quiere decir si la afasia es
fluente o no fluente

Diagnostico en base a criterios de clasificación

 El diagnostico se realiza siempre desde el punto de vista clínico, Según como
esta, su expresión, como esta su longitud.
 Sin embargo, el sitio de la lesión nos sirve para corroborar el diagnóstico y
confrontar resultados

Localización frecuente de las lesiones según tipo de afasia

Clasificación de las afasias

Ubicación de las áreas del lenguaje respecto a la cisura lateral

Perisilviana Marginales -----------------------------------
 Afasia de broca  Afasia Transcortical  Afasia no fluente
 Afasia de Wernicke motora mixta
 Afasia de  Afasia Transcortical  Afasia Global
Conducción sensorial
 Afasia de amnésica
o anómica

 Clasificación según plano vertical o rostro – caudal

 Afasia capsular/ putaminal anterior (fluente)
 Afasia capsular / putaminal global
 Afasia talamica (de preferencia no fluente . conexiones frontales)
 Las afasias subcorticales cursan con trastorno del lenguaje y Hipofonía


Criterios para clasificación de las afasias según tipo de producción verbal

 Perfil Boston
o Línea Melódica
o Longitud de la frase Fluente / No Fluente
o Agilidad Articulatoria
o Forma gramatical

o Parafasias en habla seguida

o Repetición
Capacidad de encontrar palabras
o Comprensión auditiva
 Características generales de las afasias
No Fluentes Fluentes
 Disminución del lenguaje  Producción de palabras y frases
producido, Frases cortas sin fuerza
 Esfuerzo en la producción y  Estructura gramatical
perdida del automatización “relativamente” mantenida
 Agramastismo  Alteración fundamentalmente
 Mantenimiento relativo de la lexical
información
Afasia de Broca

Sitio de lesión Lesión extensa en la tercera

circunvolución frontal de h. I, y la
sustancia blanca periventricular
Discurso oral No fluente, poco informativo, con torpeza
articulatoria, anomia, agramastismo
Lenguaje Automática Normal o levemente alterado (AoS-
Apraxia del habla)
Denominación Alterada
Repetición Alterada
Comprensión Levemente alterada. Destaca
agramastismo receptivo, percentil sobre
50
Lectura Comprensiva Levemente alterada
Escritura Alterada

El paciente como habla, escribe, los mismos errores que se presentan en el discurso oral
se perciben en la escritura
Afasia Global

Sitio de Lesión Lesión externa y profunda del área del

lenguaje, pre y post porstrolándica del H. I
Discurso Oral No fluente, discurso oral reducido a
estereotipia
Lenguaje Automática Alterada
Denominación Alterado Severamente
Repetición Alterado Severamente
Comprensión Alterado severamente, bajo percentil 25
Lectura Comprensiva Alterado severamente
Escrita Alterado Severamente

Alteraciones en la memoria de trabajo va a provocar ecolalia- …

Afasia No fluente Mixta

Sitio de Lesión Lesión Externa del área perisilviana, pre y

porstrolándica
Discurso Oral No fluente, no informativa, puede haber
estereotipia y emisión de algunas palabras
aisladas
Lenguaje Automática Alterada
Denominación Alterada
Repetición Alterada
Comprensión Alterada Moderadamente, Percentil entre
el 35 y 50
Lectura Comprensiva Alterada Moderadamente
Escritura Alterada
Afasia Transcortical Motora

Sitio Lesión Lesión pequeña en posición anterior o

superior a área de broca o en la región
subcortical profunda del área de broca
(ACA)
Discurso Oral No fluente, Ecolalia, con anomia leve (las
lesiones que están por fuera del área
perisilviana no producen alteración para
denominar) y ausencia de parafasias
Lenguaje Automática Normal
Denominación Alterado
Repetición Normal
Comprensión Alterado Levemente
Lectura Comprensiva Frecuentemente Normal Alterado
Escritura Alterado

Afasia Transcortical Mixta

Sitio de Lesión Daño multifocal en lóbulos frontal y

parietal conservando áreas de lenguaje
Discurso Oral No fluente, Ecolalia
Lenguaje Automática Normal o levemente alterado
Denominación Severamente Alterado
Repetición Normal
Comprensión Severamente Alterada
Lectura Comprensiva Alterada
Escritura Alterada

Discurso No
Fluente

Repetición Repetición
Alterada Conservada
 Discurso
Fluente

Repeticion Repeticion
Conservada Alterada

Comprensio Comprensio Comprension Comprensio

Conservada Alterada Conservada n Alterada

Afasia Anómica Afasia Afasia de Afasia de

Transcortical conducción Wernicke
Sensorial