Módulo 2

ERITROCITOSIS

Por: MVZ MMVZ Erla Neus Molina Porras

México DF, enero 2012

Eritrocitosis

ERITROCITOSIS
IDENTIFICACIÓN, INTERPRETACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Autor: MVZ MMVZ Erla Neus Molina Porras

RESUMEN

La eritrocitosis es el incremento en el conteo de eritrocitos, concentración de hemoglobina o del

hematocrito, por arriba de los valores de referencia de cada especie animal. La policitemia se ha utilizado como
sinónimo de eritrocitosis, sin embargo la policitemia hace referencia a la eritrocitosis que va acompañada de
leucocitosis y trombocitosis. Por lo tanto, es preferible emplear el término eritrocitosis cuando sólo se presenta el
incremento de la línea roja (eritrocitos). Las eritrocitosis obedecen a causas fisiológicas como patológicas. Con
la finalidad de comprender su origen en las diferentes especies domésticas se clasifican en falsas o relativas y
en verdaderas o absolutas, siendo las primeras las más comunes.

INTRODUCCIÓN (1.1)
DEFINICIÓN DE ERITROCITOSIS Y POLICITEMIA (1.1.1)

La eritrocitosis es el incremento en la cantidad de eritrocitos, concentración de

hemoglobina o hematocrito por arriba de los valores de referencia de cada especie animal. El
incremento es proporcional.
La policitemia es un síndrome que implica un incremento de la línea roja (eritrocitos,
hemoglobina y hematocrito) que va acompañado de leucocitosis y trombocitosis. Por lo tanto,
para evitar confusión es preferible emplear el término eritrocitosis cuando sólo se presenta el
incremento de la línea roja.

EL RECONOCIMIENTO DE LA ERITROCITOSIS Y SU UTILIDAD (1.1.2)

El reconocimiento de la eritrocitosis parte de la comprensión de su definición, es decir,

se requiere entender que es el incremento en la cantidad de eritrocitos que circulan dentro
del torrente sanguíneo, por lo tanto, en el hemograma se manifiesta como el incremento en el
conteo de eritrocitos, hematocrito o concentración de la hemoglobina. Los casos en donde la
eritrocitosis es ligera pueden no presentarse el incremento de estos tres parámetros, sin
embargo se considera eritrocitosis independientemente de la intensidad del incremento.
Asimismo, hay que considerar que el hematocrito de ciertas razas es ligeramente más
elevado que en otras, por ejemplo, los galgos en el caso de los perros. Por lo tanto, cuando

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se presenta una eritrocitosis ligera en esta raza y se descartan otras posibles causas deberá
considerarse como un hallazgo sin relevancia clínica.
Los signos clínicos que presentan los pacientes per se a la eritrocitosis marcada, están
relacionados a la hipoxia tisular, al incremento en el volumen sanguíneo, así como a la
hiperviscosidad de la sangre. De esta forma, la semiología suele ser: cianosis, congestión de
vasos retinianos, sangrados por ruptura de capilares sanguíneos y convulsiones. Igualmente,
los pacientes suelen presentar otros signos clínicos asociados a la enfermedad subyacente.
De tal forma, la eritrocitosis no debe confundirse con el diagnóstico.
La eritrocitosis puede auxiliar en el diagnóstico, para lo cual se requiere identificarla e
integrarla congruentemente con la reseña, anamnesis, examen físico, tratamiento, hallazgos
observados en otras pruebas diagnósticas como son la bioquímica sanguínea, urianálisis,
ultrasonido, etc.

CLASIFICACIÓN DE LA ERITROCITOSIS (2.1)

GENERALIDADES (2.1.1)

La clasificación de la eritrocitosis surge de la necesidad de comprender y reconocer su

origen, ya que pueden presentarse como respuesta a un evento fisiológico, así como
patológico.
La clasificación de la eritrocitosis se realiza con base al incremento en la producción de
eritrocitos (eritropoyesis), por lo que se habla de:
 Eritrocitosis falsa o relativa
 Eritrocitosis verdadera o absoluta
Asimismo, cada una de estas divisiones presenta subdivisiones, las cuales se
mencionarán a continuación (Figura 1).

Figura 1. Clasificación de la eritrocitosis

ERITROCITOSIS

RELATIVA ABSOLUTA

DESHIDRATACIÓN TRANSITORIA PRIMARIA SECUNDARIA

ADECUADA INADECUADA

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ERITROCITOSIS FALSA O RELATIVA (2.2.1)

La eritrocitosis denominada falsa o relativa ocurre por deshidratación o contracción

esplénica. En estos casos no se presenta un incremento en la eritropoyesis, por ello se le
considera una pseudoeritrocitosis.

ERITROCITOSIS POR DESHIDRATACIÓN (2.2.1.1)

La eritrocitosis por deshidratación también es conocida como eritrocitosis por

hemoconcentración. Se presenta en animales que cursan con una disminución en el volumen
plasmático, lo que conlleva a un incremento en la cantidad de eritrocitos dentro del torrente
sanguíneo, de ahí que se trate de un incremento aparente.
La demostración clínica de deshidratación generalmente es evidente en el examen
físico. De no ser así, la historia clínica aporta datos que indican una reducción en la ingesta
de líquidos o pérdida de líquidos corporales, como por ejemplo, hipodipsia, adipsia, vómito,
diarrea, poliuria, sudoración excesiva, etc.
Los animales deshidratados suelen tener un incremento en la concentración de
proteínas totales (hiperproteinemia), como consecuencia en el incremento de la
concentración sanguínea de la albúmina (hiperalbuminemia). Sin embargo, se debe
considerar que no siempre se presenta la hiperproteinemia, ya que ciertas patologías cursan
con pérdidas proteicas, a través del riñón y tracto gastrointestinal. Asimismo, puede atribuirse
a una disminución en su síntesis, por hepatopatías.
La eritrocitosis relativa por hemoconcentración se desvanece una vez que se suministra
terapia de líquidos y cuando se establece el diagnóstico con su tratamiento respectivo.

ERITROCITOSIS TRANSITORIA (2.2.1.2)

La eritrocitosis transitoria también se conoce como eritrocitosis por contracción

esplénica. Este evento hematológico se da porque en el bazo se almacena hasta un tercio
del volumen total de los eritrocitos circulantes, por ende, al ser estimulado por las
catecolaminas se contrae y expulsa los eritrocitos almacenados al torrente sanguíneo. La
liberación de catecolaminas se da por ejercicio exhaustivo, dolor, miedo y por la aplicación de
epinefrina.

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El hematocrito de los pacientes con eritrocitosis transitoria suelen incrementar

ligeramente (p.ej. en el perro no llega a superar el valor de 0.60 L/L). Por esta razón, estos
animales cuando no están bajo el estimulo de las catecolaminas, tienen su hematocrito en el
margen superior de referencia. Esta eritrocitosis también se caracteriza, por no presentar
hiperproteinemia pero ocasionalmente presentan neutrofilia sin desviación a la izquierda, así
como linfocitosis (leucograma de estrés agudo) y trombocitosis.
Los gatos, caballos e individuos jóvenes suelen presentar con mayor frecuencia este
tipo de eritrocitosis, porque son más excitables. De tal forma, se recomienda evitar, tanto
como sea posible, el estrés durante la consulta y durante la toma de muestra. Cabe
mencionar, que el equino pura sangre, cuarto de milla y árabe presenta con mayor frecuencia
eritrocitosis transitoria, porque a diferencia de las otras razas suelen tener un bazo más
voluminoso. Independientemente de la especie, debe sospecharse de la eritrocitosis
transitoria cuando se trate de un animal sano, si hubo dificultad en la toma de la muestra, si
realizó ejercicio recientemente, si el paciente presenta dolor intenso o si se le aplicó
epinefrina.

ERITROCITOSIS VERDADERA O ABSOLUTA (2.2.2)

La eritrocitosis verdadera o absoluta ocurre por un incremento en la eritropoyesis, de ahí

que se le denomine eritrocitosis verdadera. Estas eritrocitosis se presentan en menor
frecuencia que las eritrocitosis falsas o relativas.

ERITROCITOSIS PRIMARIA (2.2.2.1)

Es una alteración mieloproliferativa, en la cual los eritrocitos se producen

indiscriminadamente como consecuencia de la multiplicación autónoma y excesiva de los
precursores eritrocíticos. La apariencia morfológica de los eritrocitos y su secuencia de
maduración no presentan alteraciones.
Los animales domésticos rara vez cursan con esta patología. Sin embargo, las especies
más afectadas son perros y gatos, aunque también se ha informado en bovinos y equinos,
pero en menor proporción.
El diagnóstico de la eritrocitosis absoluta primaria se realiza por medio de una exclusión
cuidadosa de las otras eritrocitosis; especialmente de las eritrocitosis absolutas secundarias

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inadecuadas. Cabe mencionar que, en estos pacientes la concentración de eritropoyetina

está dentro del intervalo de referencia o disminuida, la presión parcial de oxígeno está dentro
del rango de referencia y la información obtenida en la evaluación de médula ósea, es poco
relevante para el diagnóstico de esta patología mieloproliferativa.

ERITROCITOSIS SECUNDARIA (2.2.2.2)

Este tipo de eritrocitosis se presenta por un incremento en la producción de

eritropoyetina debido a la disminución sistémica de la presión parcial de oxígeno, a esta
eritrocitosis se le conoce como eritrocitosis secundaria adecuada o apropiada. Asimismo, se
presenta por una hipoxia localizada en riñón o por neoplasias no renales productoras de
eritropoyetina, a esta eritrocitosis se le conoce como eritrocitosis secundaria inadecuada o
inapropiada.

ERITROCITOSIS SECUNDARIA ADECUADA O APROPIADA (2.2.2.2.1)

La eritrocitosis adecuada o apropiada se da por una sobreproducción de eritropoyetina,

relacionada al déficit en la presión parcial de oxígeno o hipoxia. Por lo tanto, el riñón
responde fisiológicamente al producir eritropoyetina con la finalidad de mejorar el trasporte de
oxígeno, de ahí que se le denomine eritrocitosis adecuada o apropiada.
Las etiologías de eritrocitosis secundaria apropiada son: patologías cardiovasculares
que cursan con desviación de circulación pulmonar a sistémica de moderada a severa,
cardiopatía congestiva severa, enfermedad pulmonar crónica y en altitudes mayores a 1800
msnm (aunque algunas especies resultan ser más susceptibles).
La semiología e historia clínica nos orientan en gran medida en la identificación de la
eritrocitosis apropiada. Sin embargo, lo ideal es determinar la presión parcial de oxígeno, en
esos casos se obtiene un valor por debajo del rango de referencia.
Las radiografías de tórax también son herramientas valiosas que nos auxilia en la
clasificación de eritrocitosis apropiada, así como en el diagnóstico.

ERITROCITOSIS SECUNDARIA INADECUADA O INAPROPIADA (2.2.2.2.2)

La eritrocitosis secundaria inadecuada o inapropiada ocurre cuando la producción de

eritropoyetina incrementa en ausencia de hipoxia sistémica, por lo tanto, la presión parcial de

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oxígeno está dentro del rango de referencia. El incremento en la secreción de eritropoyetina

puede presentarse en pacientes con quistes renales, hidronefrosis o neoplasias renales (p.ej.
nefroblastoma y carcinoma renal). En estos casos se presenta una hipoxia delimitada, la cual
se da por la compresión que ejerce la masa sobre el parénquima renal adyacente. Este tipo
de eritrocitosis también se ha observado, aunque en muy pocas ocasiones, en algunos
pacientes con mioma uterino, hemangioma cerebelar y hepatoma, porque estos tejidos de
nueva formación pueden llegar a producir eritropoyetina autónomamente o una sustancia
similar a la eritropoyetina. En los equinos se ha observado principalmente cuando cursan
patologías renales y neoplasias hepáticas (carcinoma hepatocelular y hepatoblastoma).

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA (3.1)

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA (3.1.1)

El pronóstico y tratamiento de la eritrocitosis dependerá de la causa primaria. Es por ello

que la interpretación o integración de la información, es clave para la aproximación
diagnóstica.
A continuación se indica gráficamente la secuencia metodológica que se recomienda
seguir para identificar el tipo de eritrocitosis (Figura 2).

TERAPÉUTICA (3.2.1)

El primer paso para tratar la eritrocitosis es identificar la causa primaria. Los pacientes
con eritrocitosis relativa requieren terapia de líquidos, así como de un plan terapéutico acorde
al diagnóstico establecido.
La flebotomía es un procedimiento que se realiza con el objetivo de reducir la viscosidad
sanguínea. La cantidad de sangre extraída recomendada por lo general es de 8 mL/Kg, sin
embargo la cantidad dependerá del valor del hematocrito deseado. De tal forma, la
flebotomía se utiliza en pacientes con eritrocitosis absoluta secundaria, pero puede ser
contraproducente cuando la eritrocitosis se presenta como mecanismo compensatorio a la
hipoxia sistémica, por esta razón sólo se realiza cuando los signos clínicos son severos. Al
realizar la flebotomía el hematocrito no debe disminuir por debajo de 0.63 L/L (en perros), y al
paciente se le debe suministrar una solución salina o coloidal con la finalidad de expandir
adecuadamente el volumen plasmático, ya que al reducir la volemia repentinamente se

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promueve la hipotensión. La flebotomía en cardiópatas con cortocircuitos de derecha a

izquierda debe ser gradual (5mL/Kg) y su respuesta clínica requiere ser valorada.
La hidroxiurea es otro recurso a considerar. Los pacientes que son tratados con éste
medicamento suelen presentar neutropenia, trombocitopenia y anemia (la anemia hemolítica
es una de las complicaciones potenciales de este fármaco), por lo que se deben realizar
hemogramas controles previo a su aplicación.

Figura 2. Logaritmo para identificar el origen de la eritrocitosis

ERITROCITOSIS
↑Hematocrito
↑Hemoglobina
↑Cantidad de eritrocitos

↑Hematocrito Hematocrito
Unas horas después el Unas horas después el hematocrito regresa
hematocrito se mantiene alto al valor de referencia
Eritrocitosis transitoria
Se aplica terapia de líquidos

El hematocrito se mantiene
alto después de la terapia de
líquidos

El hematocrito regresa al
valor de referencia
Eritrocitosis relativa por Se evalúan gases sanguíneos
deshidratación
PO2 disminuido
PO2 Normal Hipoxia
Eritrocitosis absoluta
secundaria apropiada
Se evalúan riñones

Neoplasias, hidronefrosis,
No se detecta la causa quistes renales
Eritrocitosis absoluta
secundaria inapropiada

Eritrocitosis absoluta primaria

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EJERCICIOS (4.1)
CASO CLÍNICO #1 (4.1.1)

Reseña: Felino, mexicano doméstico, hembra de 9 años de edad.

Anamnesis: Presenta una masa en glándula mamaria. Los propietarios comentan que
hace 2 meses apareció y ha crecido rápidamente. Estudio prequirúrgico.

Figura 3. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis transitoria por esplenocontracción.

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CASO CLÍNICO #2 (4.1.2)

Reseña: Perro doméstico, cocker spaniel, macho de 1 año de edad.

Anamnesis: Presenta letargia, anorexia y vómitos desde hace 5 días. En el estudio
radiográfico de abdomen se observa un cuerpo extraño en estómago.

Figura 4. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis relativa por deshidratación.
Hiperproteinemia por hemoconcentración e inflamación crónica.
Leucocitosis por neutrofilia con desviación a la izquierda y monocitosis por inflamación
crónica activa (ocasionada por el cuerpo extraño).

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CASO CLÍNICO #3 (4.1.3)

Reseña: Perro doméstico, pastor australiano, hembra de 7 años de edad.

Anamnesis: Hace un mes fue su celo. Presenta vómitos, hiporexia, descarga vulvar y se
palpa una estructura tubular en abdomen. En el estudio radiográfico se observa el útero
ocupado. El calendario de vacunación está vigente. Estudio prequirúrgico por piometra.

Figura 5. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis relativa por hemoconcentración.
Linfopenia por efecto de los corticosteroides endógenos (estrés).

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CASO CLÍNICO #4 (4.1.4)

Reseña: Perro doméstico, mestizo, hembra de 7 años de edad.

Anamnesis: Presenta cianosis y está diagnosticada con persistencia del ducto arterioso.

Figura 6. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis absoluta secundaria apropiada por cardiopatía (persistencia del ducto arterioso
reverso).

Comentario:
La eritrocitosis por PDA se presenta sólo cuando existe un cortocircuito de derecha a
izquierda, por lo tanto, con los resultados obtenidos podemos concluir que el PDA es reverso.

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CASO CLÍNICO #5 (4.1.5)

Reseña: Perro doméstico, pastor alemán, macho de 9 años de edad.

Anamnesis: Presenta cianosis y defecto en el septo interventricular severo.

Figura 7. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis absoluta secundaria apropiada por cardiopatía (defecto en el septo
interventricular con circulación derecha a izquierda).

Comentario: La eritrocitosis por defecto en el septo ventricular se presenta cuando la

presión sanguínea del hemicardio derecho supera al hemicardio izquierdo, lo que conlleva al
síndrome de Eisenmenger.

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CASO CLÍNICO #6 (4.1.6)

Reseña: Perro doméstico, macho, mestizo de 11 años de edad.

Anamnesis: Presenta hematuria, ha bajado de peso y se palpa una masa no dolorosa
en abdomen medio.

Figura 8. Resultados hematológicos

Interpretación:
Eritrocitosis absoluta secundaria inadecuada por nefropatía.

Comentario: Se realizaron estudios de imagenología. Posteriormente se realizó la

nefrectomía total del riñón afectado. El resultado de histopatología fue nefroblastoma.

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LITERATURA RECOMENDADA (5.1)

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