LACTANCIA MATERNA

PEDIATRIA, 2023
 PROGRAMA HOSPITAL AMIGO
DEL NIÑO Y DE LA MADRE

1989:
■ OMS y UNICEF
■ “Diez pasos hacia
una lactancia
exitosa”
■ Ofrecer a la madre
durante la atención
del embarazo, parto
y puerperio
oportunidades para
el ejercicio de la
lactancia
 MODIFICAR PRÁCTICAS
HOSPITALARIAS
■ Separación de la madre
y el niño al nacer y
durante su estancia
hospitalaria
■ Ayunos prolongados y
alimentación rutinaria
con biberón
■ Horarios rígidos de
alimentación
■ Capacitación deficiente
del personal
■ Promoción para el uso
de fórmulas infantiles
 VEINTIOCHO ACCIONES

1. Normas y procedimientos
escritos
2. Capacitación de personal
3. Difusión de la lactancia a
embarazadas
4. Iniciación de la lactancia
materna dentro de la
media hora después del
parto
5. Enseñar a la madre cómo
dar el pecho y cómo
mantener la lactancia
 VEINTIOCHO ACCIONES

6. Lactancia materna
exclusiva
7. Alojamiento conjunto
8. Apoyo a la lactancia cada
vez que lo solicita
9. Erradicación del uso de
biberones
10. Formación de grupos de
apoyo a la lactancia
 VEINTIOCHO ACCIONES

11. Control prenatal con

detección del
embarazo de alto
riesgo
12. Atención institucional
del parto
13. Atención del
puerperio
14. Esquema de
vacunación
15. Vigilancia del
crecimiento y
 VEINTIOCHO ACCIONES
TEMPERATURA BASAL

16. Detección de cáncer

cérvico-uterino y
mamario
17. Orientación
nutricional
18. Promoción del uso de
DIU
Vida Suero Oral
19. Prevención y control
de enfermedades
respiratorias agudas
20. Promoción de la
planificación familiar
 VEINTIOCHO ACCIONES
21. Capacitación
22. Estudios de
mortalidad materna y
perinatal
23. Sistematización de la
experiencia
24. Identificación de
oportunidades
perdidas
25. Investigación y
sistematización
26. Tamiz neonatal
27. Reanimación neonatal
 LACTANCIA MATERNA

Alimentación del recién nacido y lactante, a

través del seno materno
 LACTANCIA MATERNA

Completa Parcial/
mixta

Exclusiva Sustancial Alta Media Baja

80% 20-79% < 20%
 DISTRIBUCIÓN DE LA
PRACTICA DE LA LACTANCIA
VENTAJAS NUTRICIONALES
■ Digestibilidad:
■ Alto contenido de nutrientes metabolizados y
fácilmente digeribles
■ Presencia de enzimas (lipasa)

■ Absorción:
■ 10% carbohidratos oligosacáridos de fácil
absorción
■ Calcio y fósforo
■ Hierro
■ Zinc activador enzimático
 VENTAJAS NUTRICIONALES

■ Bioquímica
■ Ácido linoleico
■ Acidos grasos de cadena larga SNC y
membrana eritrocitaria
■ Taurina conjugación de ácidos biliares y
desarrollo del SNC
■ Neurotransmisor/neuromodulador en cerebro y retina
■ Compuestos nitrogenados de origen no proteico
carnitina
■ Hormonas
■ Enzimas
VENTAJAS NUTRICIONALES

■ Líquidos y
electrolíticos
■ Suficiente
concentración para
satisfacer las
necesidades
hidroelectrolíticas
 VENTAJAS PROTECTORAS
CONTRA ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
■ Protección
inmunológica
■ Prevención de diarrea
■ Estimula el desarrollo
de una flora bacteriana
adecuada
■ Infecciones
respiratorias
■ Broncoespasmo
■ Bronquitis
■ Bronquiolitis
■ Neumonías
■ Otitis media
■ Meningitis por H.
influenzae
 VENTAJAS EN LA MADRE

■ Puerperio
inmediato:
■ Disminuye el riesgo
de hemorragia
estimulando la
contracción e
involución uterina

■ Disminuye el riesgo
de Ca. Ovárico y
mamario
 LACTANCIA MATERNA

Es más importante la calidad del

amamantamiento que el
tiempo de duración
 FERTILIDAD

A mayor succión

Mayor producción de prolactina

Mayor efecto anovulatorio y amenorrea

 EMBRIOLOGÍA DE LA
GLÁNDULA MAMARIA

■ 5ta. semana
■ Se forma la areola y el pezón

■ 6ta. semana
■ Pequeño grupo de células
conductos colectores y galactóforos
 ANATOMÍA
ESTRUCTURA EXTERNA
■ Pezón
■ Contiene gran inervación
■ Contiene entre 15 y 20 conductos

ESTRUCTURA INTERNA
■ Alveolos
■ Grupo de células donde se produce la leche
■ Lobulillos
■ En grupos de 10 a 100 alveolos en torno a un conducto
■ Revestidos de una capa de células mioepiteliales
■ Lóbulos
■ Agrupación de 20 a 25 lobulillos que desembocan en el
sistema colector
■ Sistema colector
■ Conductos galactóforos senos galactóforos (15 a 25)
 FISIOLOGÍA

■ MAMOGÉNESIS
■ Serie de cambios
estructurales que
ocurren en las glándulas
mamarias, desde el
nacimiento hasta la
senectud

■ PUBERTAD
■ Alargamiento y
ramificación de los
conductos, a partir de los
cuales brotan los
lobulillos
 CICLO MENSTRUAL
Aumento en el tamaño, densidad,
nodularidad y sensibilidad
 EMBARAZO
Prolifera el epitelio alveolar
 MENOPAUSIA

Disminuyen su tamaño y densidad

LACTOGÉNESIS
■ Inicio de la
producción de leche

■ 3er. trimestre del

embarazo

Prolactina
 GALACTOPOYESIS
■ Mantenimiento de
la producción de
leche por la
interacción de la
prolactina y de la
oxitocina
■ La madre debe
amamantar a su
hijo por lo menos 8
veces en 24 horas,
en los primeros
meses
 REFLEJOS MATERNOS

■ Productor de leche

■ Vaciamiento
(eyecto-lácteo)
 REFLEJOS DEL NIÑO

■ DE BÚSQUEDA
■ Al estimular alrededor de los labios

■ DE SUCCIÓN-DEGLUCIÓN
■ Regulados por el SNC y depende de la integridad
de:
■ Tallo encefálico
■ Nervios craneales
■ Bulbo raquídeo
■ Ganglios basales
■ Centros corticales
■ Músculos (lengua, boca, faringe)
 REFLEJO DE DEGLUCIÓN
■ 12 semanas
■ A partir de la semana 32 y 34 el bebé sano
puede deglutir bien

REFLEJO DE SUCCIÓN
■ 28 semanas

REFLEJO DE BÚSQUEDA
■ 32 semanas
PECHO vs. BIBERÓN
Chupón
■ Toca el paladar blando
dificulta la acción de la lengua

Lengua
■ Se mueve hacia delante contra

la encía para regular el flujo

excesivo de leche hacia el
esófago
■ Se mantiene plana
 TIPOS DE SUCCIÓN
SUCCIÓN NUTRITIVA SUCCIÓN NO NUTRITIVA

■ Se produce al ■ Se produce cuando no

introducir líquido se introduce líquido
agradable en la boca ■ Puede ser espontáneo
■ Regulada por el SNC ■ Episodios de 3-4
■ Succión-deglución una segundos, alternándose
por segundo con 3-10 segundos de
■ Controlada por reposo
estímulo sensorial y ■ Aumenta con la
concentración de introducción de un
carbohidratos en el objeto suave y maleable
líquido nutritivo
 PATRONES DE SUCCIÓN
■ BARRACUDA
■ Succiona enérgicamente durante
10-20 minutos, no hay jugueteo y
puede lastimar el pezón
■ EXCITADO
■ Aprietan y sueltan el pezón
alternativamente
■ DESINTERESADO
■ Inician la succión al 4to o 5to día
■ GOURMET
■ Saborean unas gotas de leche, se
chupan los labios tronando la boca
antes de succionar
■ FLOJO
■ Succionan unos minutos,
descansando un poco entre succión
y succión
 CARACTERÍSTICAS DE LA
LECHE HUMANA

■ Fluido biológico que contiene

carbohidratos, lípidos, proteínas (Ig),
calcio, fósforo, vitaminas, elementos
traza, factores de crecimiento
1. Precalostro
2. Calostro
3. Leche de transición
4. Leche madura
5. Leche de pretérmino
 PRECALOSTRO

■ 3er. Mes de la gestación

■ Exudado del plasma
■ Células
■ Ig
■ Lactoferrina
■ Seroalbúnima
■ Sodio
■ Cloro
■ Pequeña cantidad de lactosa
 CALOSTRO
■ Amarillento (beta-carotenos)
■ Espeso (alta densidad en poco volumen)
■ Primeros tres días
■ Aumenta su volumen progresivamente a 100

ml al día
■ 87% agua

■ 58 Kcal/100 ml

■ 2.9 g/100 mlde grasa (menos grasa)

■ 5.3 g/100 ml de lactosa (menos lactosa)

■ 2.3 g/100 ml de proteínas (3 veces mas que

la leche madura)
 CALOSTRO

■ Ig
■ Lactoferrina
■ Sodio
■ Zinc
■ Linfocitos y macrófagos
■ pH 7.45 favorece el vaciamiento
gástrico
 LECHE DE TRANSICIÓN
■ 4to- 10° día postparto
■ Aumento en
■ Lactosa

■ Grasas

■ Calorías

■ Vitaminas
hidrosolubles
■ Disminución de:
■ Proteínas

■ Ig

■ Vitaminas liposolubles

■ 14 días
■ Volumen estable: 600-750
ml/día
 LECHE MADURA
■ A partir del 10o. Día ■ Proteínas 0.9%
■ Volumen promedio diario: ■ Caseína 40%
700-800 ml ■ Proteínas del suero 60%
■ Agua 90% ■ Lactoal´búmina
■ Carbohidratos 7.3% ■ Lactoferrina
■ Lactosa ■ lisozima
■ 50 Oligosacáridos 1.2% ■ Ig (A, G, M)
■ Lípidos 2.1 – 3.33% ■ Lactoalbúmina
■ Triglicéridos ■ Lactoferrina
■ Fosfolípidos ■ Absorción de hierro
■ Colesterol en el intestino
■ Ac. Grasos poliinsaturados ■ Bacteriostático
■ Ac linoleico ■ Lisozimas
■ Ac. Docoexanoico ■ Vitaminas
■ Minerales y elementos
traza
 LECHE DE PREMATURO

■ Mayor contenido de sodio y proteínas

■ Menor de lactosa
■ Igual calorías
■ Lactoferrina e IgA más abundantes
■ No cubre los requerimientos de calcio
y fósforo
 LECHE HUMANA vs. LECHE DE VACA

■ DIGESTIVIDAD
■ La caseína de la leche de vaca es muy abundante
y forma un coágulo de difícil digestión
■ La caseína de la leche humana forma micelas
pequeñas y blandas, fáciles de digerir

■ EXCRESIÓN RENAL
■ Leche de vaca 350 mOsm (mayor carga renal de
solutos)
■ Leche humana 286 mOsm
 INMUNOLOGÍA

■ LECHE DE VACA
■ No protege contra
infecciones
■ Contiene beta-
lactoglobulina
mayor inicidencia
de problemas
alérgicos
 OTROS
■ HIERRO
■ Absorción de Fe contenido en leche humana
48%
■ Leche de vaca 10%
■ Fórmulas maternizadas 4%

ZINC
■ Absorción de Zn contenido en leche materna
42%
■ Leche de vaca 28%
■ Fórmulas maternizadas 31%
■ FLUOR
■ Disminución de caries

■ CALCIO/FÓSFORO
■ Relación 2:1 en la leche humana

■ HORMONAS
■ Tiroideas
■ Prostaglandinas
■ Aumenta la motilidad gastrointestinal

■ Factor de crecimiento epidémico

■ Estimula la maduración y tubo digestivo
 PROPIEDADES PROTECTORAS
■ FACTORES HUMORALES
■ Ig

■ Ig A secretora

■ Protección local intestinal contra poliovirus,

E. coli y V. cholerae
■ Ig G e Ig M

■ Protección contra Citomegalovirus, Virus

sincicial respiratorio y rubéola

■ Factor bífido

■ Calostro y leche madura

■ Promueve la colonización intestinal de

lactobacillus en presencia de lactosa
■ incidencia de septicemia, enterocolitis
necrosante
 PROPIEDADES PROTECTORAS
■ LISOZIMA
■ Bacteriostático vs. Bacterias Gram positivas y
enterobacterias

■ LACTOFERRINA
■ Efecto bacteriostático contra estafilococos, E. coli
y Candida albicans

■ COMPLEMENTO C3 y C4
■ Lisis bacteriana
 PROPIEDADES PROTECTORAS

■ GANGLIÓSIDOS
■ Glucolípidos
■ Inhiben las toxinas de E. coli y V. cholerae

■ FACTORES CELULARES
■ Macrófagos
■ Polimorfonucleares
■ Linfocitos T

■ PROPIEDADES ANTIALÉRGICOS
■ Protección contra algunas atopias: eczema
 TECNICAS DE
AMAMANTAMIENTO

■ REFLEJOS QUE ESTIMULAN UNA

BUENA LACTANCIA

■ Reflejo de erección del pezón en la madre

■ Reflejo de búsqueda en el bebé
 POSICIONES PARA
AMAMANTAR

■ SENTADA CLÁSICA
 POSICIONES PARA
AMAMANTAR

■ ACOSTADA
EN DECUBITO
LATERAL
POSICIONES PARA
AMAMANTAR
■ BALON DE FUTBOL
 RECOMENDACIONES
PRÁCTICAS

■ > 36° C de temperatura disminuye el mecanismo de

succión
■ Lavarse las manos con agua y jabón
■ No es necesario lavar los senos, es suficiente el baño
diario
■ Al terminar, aplicar una gota de leche sobre el
pezón, lo cual lubrica y evita infecciones por su
efecto protector
■ Tiempo promedio para cada seno: 10-15 minutos
■ Alternar los senos
■ Ayudar al bebé a eliminar el aire ingerido
■ Alimentación a libre demanda
 RUTINAS HOSPITALARIAS
■ PRIMERA TETADA
■ ALOJAMIENTO CONJUNTO
■ Madre
■ Puerperio fisiológico
■ Post-cesárea, sin complicaciones
■ Integridad física y mental para amamantar y cuidar a
su hijo
■ Niño
■ Ausencia de dificultad respiratoria, problemas
neurológicos o metabólicos severos
■ Buena succión y buen control de temperatura
 FACTORES QUE OBSTACULIZAN
LA LACTANCIA
■ SOCIOCULTURALES
■ Familia
■ Instituciones de salud y
hospitales privados
■ MORFOLÓGICOS
■ Alteraciones anatómicas
■ Pezón invertido o
umbilicado
■ Pezón largo
■ Agenesia de una o
ambas glándulas
mamarias
■ Ausencia quirúrgica
■ otros
 FACTORES QUE CONDICIONAN LA SUSPENSIÓN
TEMPORAL O DEFINITIVA DE LA LACTANCIA

■ Pezón agrietado
■ Pezón adolorido
■ Conducto obstruido
■ Plétora, sobrecarga
o congestión
mamaria
■ Mastitis
■ Absceso mamario
FACTORES RELACIONADOS
CON PATOLOGÍA MATERNA
■ Septicemia ■ Lepra
■ Toxemia ■ Tuberculosis
■ Tromboembolias ■ Sifilis
■ Hipertensión ■ Toxoplasmosis
arterial
■ Diabetes ■ Trocomoniasis
■ Hepatitis ■ VIH
■ Herpes ■ Dolor
■ Ca. Mama y
quimioterapia