METABOLISMO FOSFOCALCICO

El calcio es uno de los constituyentes iónicos más importantes en el organismo, es el quinto

elemento por orden de abundancia. Un individuo adulto posee alrededor de 1kg. de calcio,
encontrándose sobre todo en el hueso, en un 99%, unido al fósforo formando cristales de
hidroxiapatita, y el 1% restante distribuido en los líquidos extra e intracelular. Por esto
podemos afirmar que la fisiología del metabolismo del calcio y del fosfato son procesos que se
encuentran íntimamente relacionados y por lo tanto deben estudiarse en conjunto. Calcio La
concentración sérica del calcio es de 8,5 - 10,5 mg/dl. y normalmente dicha concentración
está regulada por un complejo sistema endócrino conformado por la Parathormona, la 1,25
(OH)2 D3 y la Calcitonina que no permiten que las variaciones fisiológicas excedan un rango
muy estrecho. Este control es esencial debido a que el calcio desempeña un papel muy
importante en varios procesos fisiológicos. Tabla 1.

Tabla 1: Funciones del Calcio

FUNCIONES DEL CALCIO

Excitabilidad neuromuscular.
Coagulación sanguínea.
Procesos secretorios.
Integridad de la membrana.
Transporte en la membrana plasmática.
Reacciones enzimáticas.
Liberación de hormonas y neurotransmisores.
Acción intracelular (segundo mensajero).
Mineralización ósea.

El calcio sérico total se compone de 3 fracciones: Figura 1. - Calcio ionizado: porción

biológicamente activa, regulada directamente por las hormonas. - Formando complejos: unido
a fosfatos, citratos y bicarbonato. Junto con la anterior constituye la fracción difusible y
ultrafiltrable del calcio. - Calcio unido a proteínas: fracción no difusible, circula en sus 4/5
partes unido a albúmina y el resto a las globulinas. El requerimiento diario en general que se
recomienda es de 1000mg por día. En ciertas condiciones como: embarazo, crecimiento,
lactancia, mayores de 60 años y menopausia, el requerimiento diario es mayor siendo
aproximadamente de 1200mg. En condiciones normales se absorbe el 30 – 40% de la ingesta.
Al calcio no absorbido, se suma el calcio secretado por los jugos digestivos (200mg/día) hacia
el tracto gastrointestinal para constituir la excreción fecal. Figura 2. Figura 2: Balance del
Calcio.

El calcio restante es filtrado por el riñón, reabsorbiéndose el 90% en los túbulos proximales,
asa de Henle y túbulos distales, siendo la excreción fraccional del 2%. En el TCP se reabsorbe
en un 50% a la carga filtrada y puede seguir dos vías: a) Pasiva: sigue al agua y pasa por
los espacios intercelulares; de allí pasa a la célula por diferencia de concentración. b)
Activa: por la diferencia de potencial creada por la Na-K ATPasa, que crea un
potencial negativo en el interior de la célula y la salida por la membrana basolateral con Na++.
En la RADH y RDDH se demostró que son impermeables al Ca en ausencia de Parathormona.
Se cree que ésta actúa aumentando la permeabilidad Al TCD llega el 15% de la carga filtrada,
de la cual se elimina por orina solo el 2%, siendo reabsorbido el porcentaje restante. En este
segmento la luz es negativa, y la concentración de Ca es menor a la del plasma por lo tanto, se
deduce que la reabsorción es activa. La vía es transcelular en presencia de una proteína que se
une al Ca, vitamina D dependiente. También se encuentra una ATPasa de intercambio de
Ca/Mg que saca Ca de las células epiteliales. Figura 3. Figura 3: Reabsorción renal de Ca.