Código: SIG-INS40-F-06

CONSOLIDADO DE REPORTE DE ACTO Y CONDICIÓN INSEGURA Versión: 1.0

Vigencia: 01/02/2021

UBICACIÓN ACTUALIZADO POR:

FECHA:

REPORTANTE SITUACIÓN Involucrado RECEPTOR DEL REPORTE Fecha de registro

Ítem N° Registro Proyecto / Sede Nombres y Apellidos Empresa Cargo Área Acto Inseguro Condición Insegura Lugar Fecha Hora Detalle Posibles Consecuencias Nombres y Apellidos Empresa Cargo ¿Involucrado? Nombres y Apellidos Empresa Cargo Fecha de registro

1 37 Hospital de Yungay
2 38 Hospital de Yungay
3 39 Hospital de Yungay
4 40 Hospital de Yungay
5 41 Hospital de Yungay
6 42 Hospital de Yungay
7 43 Hospital de Yungay
8 44 Hospital de Yungay
9 45 Hospital de Yungay
10 46 Hospital de Yungay
11 47 Hospital de Yungay
12 48 Hospital de Yungay
13 49 Hospital de Yungay
14 50 Hospital de Yungay
15 51 Hospital de Yungay
16 52 Hospital de Yungay
17 53 Hospital de Yungay
18 54 Hospital de Yungay
19 55 Hospital de Yungay
20 56 Hospital de Yungay
21 57 Hospital de Yungay
22 58 Hospital de Yungay
23 59 Hospital de Yungay
24 60 Hospital de Yungay
25 61 Hospital de Yungay
26 62 Hospital de Yungay
27 63 Hospital de Yungay
28 64 Hospital de Yungay
29 65 Hospital de Yungay
30 66 Hospital de Yungay
31 67 Hospital de Yungay
32 68 Hospital de Yungay
 Código: SIG-INS40-F-06

CONSOLIDADO DE REPORTE DE ACTO Y CONDICIÓN INSEGURA Versión: 1.0

Vigencia: 01/02/2021

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FECHA:

REPORTANTE SITUACIÓN Involucrado RECEPTOR DEL REPORTE Fecha de registro

Ítem N° Registro Proyecto / Sede Nombres y Apellidos Empresa Cargo Área Acto Inseguro Condición Insegura Lugar Fecha Hora Detalle Posibles Consecuencias Nombres y Apellidos Empresa Cargo ¿Involucrado? Nombres y Apellidos Empresa Cargo Fecha de registro
 Código: SIG-INS40-F-06

CONSOLIDADO DE REPORTE DE ACTO Y CONDICIÓN INSEGURA Versión: 1.0

Vigencia: 01/02/2021

UBICACIÓN ACTUALIZADO POR:

FECHA:

REPORTANTE SITUACIÓN Involucrado RECEPTOR DEL REPORTE Fecha de registro

Ítem N° Registro Proyecto / Sede Nombres y Apellidos Empresa Cargo Área Acto Inseguro Condición Insegura Lugar Fecha Hora Detalle Posibles Consecuencias Nombres y Apellidos Empresa Cargo ¿Involucrado? Nombres y Apellidos Empresa Cargo Fecha de registro
Manipular/dar mantenimiento a equipo en movimiento/energizado *
No usar y/o uso inadecuado de EPP/Usar EPP deteriorado**
No cumplir procedimiento o método establecido
Sin ATS, PTS o Procedimiento de Trabajo
Falta de atención / Jugando / Haciendo bromas
Bajo los efectos de alcohol o drogas *
Uso inapropiado de equipos o herramientas
Usar equipo o herramientas en mal estado
Uso inapropiado de manos / partes del cuerpo
Omisión de advertir / No respetar de avisos de prevención
Poner inoperativos los dispositivos de seguridad * 1
Tomar posiciones o posturas inseguras 2
Errores de manejo u operación / Maniobra incorrecta
Operar el equipo a velocidad insegura/inadecuada *
Operar/ maniobrar equipos sin autorización *
Infracciones de tránsito
Colocar, mezclar o combinar en forma insegura
Levantar/transportar/izar carga de forma insegura
Realizar trabajo sin la capacitación necesaria *
Colaborador c/somnolencia en actividad de riesgo alto
Usar el celular en zonas no apropiadas
No realizar el lavado de manos y/o desinfección antes de iniciar labores
No respetar el distanciamiento social y/o fomentar aglomeraciones
No realizar la limpieza y/o desinfección de equipos y/o herramientas
No reportar sintomatología COVID-19
Otros
A c t o s i n s e gu r o s
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Orden y limpieza deficiente 1
Excavaciones sin protección
Vías, caminos, pisos y/o superficies inadecuadas 1
Accesos inadecuados o sin acceso 1 co
Escaleras portátiles o rampas inseguras
6
Andamios y plataformas inseguros
4
Herramientas y equipos en mal estado / hechizas 2
Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas, etc. 0
Abertura / perímetro de losa no protegido
Instalaciones eléctricas en mal estado
Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Alarmas, bocinas, sistemas de advertencia inadecuados
Diseño inadecuado del puesto de trabajo
Ambiente ruidoso 1
Presencia de polvo, humo, vapor
Iluminación inadecuada/excesiva
Ventilación / aire acondicionado inadecuado
Ruta de evacuación obstruida
Falta de equipos de respuesta ante emergencia 6
Condición climática adversa
El área o zona de trabajo no se encuentra desinfectada
No se cuenta con condiciones de distanciamiento social en ambientes.
El área de trabajo no cuenta con señalización COVID-19
El frente de trabajo no cuenta con lavamanos
Otros:
co n di ci ónE S in s egu r a S
6
4
2
0
ACTOS INSEGUROS 20
CONDICIONES INSEGURAS 10
REPORTE DE ACTOS Y COND
INSEGURAS

ACTOS
INSE-
CONDIGURO
CIONE S; 20;
S IN- 67%
SE-
GURA
S; 10;
33%

ACTOS INSEGUROS CONDICIONES INS

DE ACTOS Y CONDICIONES
INSEGURAS

ACTOS
INSE-
CONDIGURO
CIONE S; 20;
S IN- 67%
SE-
GURA
S; 10;
33%

NSEGUROS CONDICIONES INSEGURAS

 ACTO_INS
Manipular/dar mantenimiento a equipo en movimiento/energizado *
No usar y/o uso inadecuado de EPP/Usar EPP deteriorado**
No cumplir procedimiento o método establecido
Sin ATS, PTS o Procedimiento de Trabajo
Falta de atención / Jugando / Haciendo bromas
Bajo los efectos de alcohol o drogas *
Uso inapropiado de equipos o herramientas
Usar equipo o herramientas en mal estado
Uso inapropiado de manos / partes del cuerpo
Omisión de advertir / No respetar de avisos de prevención
Poner inoperativos los dispositivos de seguridad *
Tomar posiciones o posturas inseguras
Errores de manejo u operación / Maniobra incorrecta
Operar el equipo a velocidad insegura/inadecuada *
Operar/ maniobrar equipos sin autorización *
Infracciones de tránsito
Colocar, mezclar o combinar en forma insegura
Levantar/transportar/izar carga de forma insegura
Realizar trabajo sin la capacitación necesaria *
Colaborador c/somnolencia en actividad de riesgo alto
Usar el celular en zonas no apropiadas
No realizar el lavado de manos y/o desinfección antes de iniciar labores
No respetar el distanciamiento social y/o fomentar aglomeraciones
No realizar la limpieza y/o desinfección de equipos y/o herramientas
No reportar sintomatología COVID-19
Otros

Uni_Neg
Infraestructura Vial
Obras Civiles
Equipos
Edificaciones
Concesiones
-

Errores_R
Campos Vacíos
Faltan Firmas
Acciones correctivas mal planteadas
Otros
 CONDI_INS
Orden y limpieza deficiente
Excavaciones sin protección
Vías, caminos, pisos y/o superficies inadecuadas
Accesos inadecuados o sin acceso
Escaleras portátiles o rampas inseguras
Andamios y plataformas inseguros
Herramientas y equipos en mal estado / hechizas
Falta/mal uso de guardas, barreras, bermas, etc.
Abertura / perímetro de losa no protegido
Instalaciones eléctricas en mal estado
Inestabilidad de paredes altas, techos, etc
Alarmas, bocinas, sistemas de advertencia inadecuados
Diseño inadecuado del puesto de trabajo
Ambiente ruidoso
Presencia de polvo, humo, vapor
Iluminación inadecuada/excesiva
Ventilación / aire acondicionado inadecuado
Ruta de evacuación obstruida
Falta de equipos de respuesta ante emergencia
Condición climática adversa
El área o zona de trabajo no se encuentra desinfectada
No se cuenta con condiciones de distanciamiento social en ambientes.
El área de trabajo no cuenta con señalización COVID-19
El frente de trabajo no cuenta con lavamanos
Otros:

Situ_AC
Acto Inseguro
Condición Insegura
Ambos