BLOQUEOS AURÍCULO – VENTRICULARES
Normalmente el impulso eléctrico iniciado en el nodo
sinoauricular (NSA) pasa por la aurículas, unión AV y el
sistema His-Purkinje para activar los ventrículos; es
normal que la conducción se enlentezca notablemente
en la unión AV (UAV).
Bajo ciertas condiciones fisiológicas o patológicas el
estímulo auricular puede enlentecerse o bloquearse
totalmente en la UAV o en el His-Purkinje, el nombre
genérico que se da estas alteraciones es: bloqueo
auriculo-ventricular (BAV).
CLASIFICACIÓN
Los bloqueos AV se los divide en grados, dependiendo
de cuan deteriorado este el pasaje del estimulo
supraventricular a los ventriculos. Tipo de bloqueo AV
1. De primer grado
2. De segundo grado
2.1. Tipo Wenckebach
2.2. Tipo Mobitz
3. Tipo 2:1
4. Avanzado o de Alto Grado
5. De tercer grado o completo
1. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE I
GRADO (BAV I°)
En este tipo de bloqueo la conducción del impulso entre
aurículas y ventrículos esta enlentecida, y generalmente
este defecto radica en la UAV, y menos frecuentemente
en el haz de His.
El intervalo normal es de 0,12 a 0,20. Normalmente el
intervalo P-R se acorta progresivamente al aumentar la
frecuencia cardiaca, si esto no sucede es un
equivalente de BAV I°
Hallazgos electrocardiográficos:
1.- Intervalo P-R prolongado, mayor a 0,20 seg.
2.- Toda onda P va seguida de un complejo QRS.
3.- La duración del complejo QRS puede ser normal o
prolongada.
2. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE II
GRADO (BAV II°)
En el grupo de bloqueos AV la conducción AV esta
interrumpida en forma intermitente, por lo que algunas
de las ondas P no están seguidas del complejo QRS.
El defecto en la conducción radica en la UAV o en
el haz de His en proporciones casi iguales.
BAV II° TIPO WENCKEBACH Este tipo de BAV ocurre
en ciclos, es decir que de forma periódica hay un
impulso
Hallazgos electrocardiográficos:
1.- El primer latido del ciclo puede tener intervalo P-R
normal o prolongado.
2.- El intervalo P-R se prolonga paulatinamente hasta
que una onda P no va seguida de un complejo QRS.
3. El P-R que le sigue al bloqueo es más corto que el P-
R anterior al bloqueo (criterio de mayor importancia) –
Bloqueo Tipo Wenckebach rápidamente
progresivo:
En este tipo de bloqueo ocurre prologamiento paulatino
del P-R y a la tercera P ocurre el bloqueo
- Bloqueo Tipo Wenckebach atípico:
En Este bloqueo no ocurre el prolongamiento paulatino
del P-R. Se evidencia el PR posterior al bloqueo más
corto que el P-R que precede al bloqueo.
BAV IIº, TIPO MOBITZ La gravedad de la lesión
que condiciona esta alteración en la conducción AV es
mayor que en el bloqueo tipo Wenckebach, muchas
veces está asociada a bloqueo en alguna rama o
fascículo del haz de His.
1. La falta de conducción entre aurículas y
ventrículos sucede de modo inesperado.
2. Los intervalo P-R son constantes
3. La conducción AV falla en forma súbita e
inesperada, sin prolongación previa del segmento P-R,
la onda P no va seguida de un complejo QRS.
Se considera que el bloqueo AV tipo Wenckebach con
QRS fino se produce en el nodo AV y es de mejor
pronóstico, que el Mobitz que se produciría en el
sistema His-Purkinje.
3. BAV TIPO 2:1
La conducción AV es intermitente de modo regular, de
cada 2 veces que se activa la aurícula, solo la segunda
es seguida de una contracción ventricular.
Hallazgos electrocardiográficos:
1.- Los intervalos P-P son regulares.
2.- De cada dos ondas P, solo una va seguida de un
complejo QRS.
3.- Los intervalos P-R son iguales.
4. BAV AVANZADO O DE ALTO GRADO
En este bloqueo la frecuencia auricular es alta y la
ventricular –aunque submultiplo de la auricular- es baja.
Suelen ser la transición de una BAV tipo 2:1 a un BAV
completo, refleja un grado severo de enfermedad del
sistema de conducción.
Hallazgos electrocardiográficos:
1.- Los intervalos P-P son regulares.
2.- De cada tres ondas P, solo una va seguida de un
complejo QRS.
3. –Puede haber más de dos ondas P bloqueadas
4.- Los intervalos P-R son iguales.
5.- Los complejos QRS, generalmente son anchos.
5. BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR DE III
GRADO En este bloqueo ningún estimulo auricular
es conducido a los ventrículos, por lo que ambas
cavidades se activan de forma independiente.
Hallazgos electrocardiográficos:
1.- Ninguna onda P o es seguida de un QRS. Todos los
intervalos P-R son diferentes entre si.
2.- La frecuencia auricular es mayor e independiente de
la ventricular.
3.- La frecuencia ventricular depende del marcapaso
que controle su ritmo. Ritmo de La unión AV, 40-60 lpm;
ritmo ideo-ventricular o hisiano, 20-40 lpm.
4.- La duración del complejo QRS depende del origen
del estímulo ventricular y del estado de conducción de
las ramas del Haz de His. Debido a que tanto aurículas
como ventrículos tienen una frecuencia diferente,
porque responden a marcapasos diferentes, durante un
BAV III° hay disociación aurículo-ventricular, este
termino no es sinónimo de BAV III°. Este bloqueo puede
presentarse con cualquier tipo de ritmo auricular
(sinusal, taquicardia, fibrilación o aleteo).