Podríamos definir básicamente a un síncope como una pérdida de transitoria de la conciencia

asociada a la pérdida del tono postural debido a una hipoperfusión cerebral. hay que tener
claro unas características del sincope y es que éste tiene un inicio súbito de corta duración y el
paciente va a tener una recuperación espontánea.

Tres tipos en términos generales

El síncope reflejo también llamado vasovagal que nos va a representar la gran mayoría entre
60 y 70 por ciento de hecho este es típico síncope en el que el paciente se encuentra sometido
a un estrés o recibe una noticia de último minuto y se desmaya ese es el ejemplo más claro del
síncope reflejos

Síncope de origen cardíaco este se debe a anomalías estructurales o funcionales

cardiopulmonares y representa entre un 10 a un 20 por ciento de todos los síncopes

Síncope por hipotensión ortostática este representa aproximadamente el 10 por ciento que
hay que tener claro y es que el síncope vasovagal los reflejos y el sincope por hipotensión
ortostática son bastante autolimitados el paciente con algunas recomendaciones puede
manejarse combate bien sin embargo el sincope cardíacos hay que tenerle mucho cuidado ya
que tiene una estrecha relación con la muerte se ha relacionado que aquellos pacientes que
tienen antecedentes en sus familias de sincope pérdida cos o como tales yo sufre un 5p
cardíaco tienen una alta probabilidad de sufrir una muerte súbita entonces básicamente todo
el escenario clínico con un 5 p se centra en diagnosticar un síncope cardíaco para poder darle
un manejo oportuno.

Fisiopatología

Hay una hipoperfusión cerebral esa es la razón por la cual se desarrolló el síncope esa
hipoperfusión cerebral se debe a una disminución de la presión arterial y esta disminución de
la presión arterial se puede ver a dos parámetros número uno una disminución del gasto
cardiaco y número 2 una disminución de la resistencia periférica entonces vamos a ver cada
uno de los sincopes común afecta en estos dos páramos vamos a iniciar con el más frecuente

El síncope de reflejo como tal lo que sucede es un reflejo inadecuado del sistema autónomo a
una situación que está viviendo el paciente en una situación de estrés donde debía elevarse la
actividad simpática ésta se va a disminuir hice aumentar la actividad parasimpático si
predomina la activación perdón la activación del sistema simpático vamos a tener un vaso de
presión lo que me va a llevar a su vez a una disminución de la resistencia con la periférica
disminución de la presión arterial y una hipoperfusión cerebral por la parte cardiohinibitorio
que sucede en este caso cuando predominan la actividad parasimpatía cuando éstas aumentan
lo que me va a producir una disminución del cronotropismo cardíaco que a su vez me va a
llevar a una disminución del gasto cardíaco con la misma finalidad una hipoperfusión perfusión
cerebral en algunas ocasiones se puede presentar un componente mixto que es cuando
tenemos tanto la base de presión secundaria disminución del simpático y una carga inhibición
secundaria a la activación del para simpático lo cual me va a afectar a ambos parámetros tanto
la resistencia periférica como el gasto cardiaco,

ahora el síncope cardíaco en este partido del hecho de que el paciente de una arritmia sea un
ataque o una obra de arritmia tiene un compromiso estructural cardiaco o cualquier otro
compromiso por ejemplo un infarto del miocardio esto me va a llevar a un compromiso
cardiopulmonar que me va a disminuir la actividad cardíaca sobre todo y con ello me va a traer
consigo una disminución del gasto cardíaco generando hipoperfusión cerebral

y por último tenemos la hipotensión ortostática ésta puede tener tres mecanismos la primera
es una disfunción autonómica inducida por fármacos que sucede que la hipotensión
ortostática la sufren sobre todo los vamos a ver en pacientes que ya tienen múltiples
comorbilidades que seguramente están consumiendo muchos medicamentos y de que muchos
estos medicamentos pueden ser hipotensores como algunos antipsicóticos algunos
antidepresivos e inclusive algunos diuréticos pueden causar de hecho entonces al generar me
esa disminución de la presión arterial también me va a llevar un equipo perfusión cerebral,

Daño estructural del sistema nervioso autónomo que se hable ya con la edad como ser una
función autonómica primaria o secundaria y que claro está me va a llevar a una activación
excesiva del parasimpático y una disminución de la actividad del simpático y por último
tenemos

el compromiso de retorno de los pacientes con hipotensión ortostática tiende a tener una
acumulación venosa o incluso con males ya ancianos pacientes con diarrea o vómitos se
descompensan extremadamente rápido todo esto me va a llevar una disminución de la
precarga porque el retorno venoso se está viendo afectado y con ello me va a provocar una
disminución del gasto cardiaco de la presión arterial y con ello también una hipoperfusión
cerebral.

ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN INICIAL

●Obtener un historial completo, que incluya información sobre los episodios y el historial
médico anterior.

●Realización de un examen físico (que puede incluir un cuidadoso masaje del seno carotídeo
en pacientes mayores).

●Revisión de un electrocardiograma (ECG) y cualquier tira de ritmo disponible.

●Se realiza un ecocardiograma transtorácico si se sospecha una cardiopatía estructural o si no

se puede excluir de otro modo después de completar la evaluación anterior. En general, varios
informes sugieren que un médico experimentado puede obtener una etiología del síncope
después de una evaluación exhaustiva en el 45 al 65% de los pacientes.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

 Frecuencia y duración: el número, la frecuencia, la duración de los episodios y el lapso

de tiempo (p. ej., días, meses o años) durante los cuales el paciente ha experimentado
supuestos eventos de síncope son importantes.
 Número y frecuencia de los episodios: la frecuencia de los episodios por causas
benignas (como el desmayo vasovagal) es variable; muchos pacientes pueden
experimentar solo episodios únicos o muy raros, pero otros tendrán múltiples
episodios durante muchos años, lo que provocará un deterioro de la calidad de vida y
predispondrá a lesiones.
 Lapso de tiempo marcado por los episodios: en general, cuanto más largo sea el
período de tiempo durante el cual ocurrieron los episodios (p. ej., muchos años frente
a un inicio muy reciente) y cuanto más joven sea la edad de inicio del paciente
(particularmente cuando tiene menos de 35 años), es probable que la causa del
 síncope ponga en peligro la vida, a menos que el individuo tenga una enfermedad
cardíaca estructural identificable.
 Desencadenantes y circunstancias: un historial detallado debe evaluar las
circunstancias en el momento del síncope, ya que esta información puede identificar
posibles desencadenantes.
 Desencadenantes: el síncope reflejo puede ser desencadenado por estrés emocional u
ortostático, miedo o dolor intenso, o por un ambiente cálido y/o lleno de gente. Sin
embargo, en muchos casos, puede que no sea posible identificar con confianza el
desencadenante El síncope situacional (un tipo de síncope reflejo) ocurre durante o
inmediatamente después de ciertos desencadenantes aparentes, como orinar,
defecar, toser, tragar o después de comer.
 Posición del paciente:
1. En decúbito supino : el síncope que ocurre cuando el paciente está en
decúbito supino o recostado sugiere una arritmia cardíaca y, por lo tanto, es
preocupante
2. Relación con el ejercicio : el momento del síncope en relación con el ejercicio
es muy importante, ya que el síncope durante el ejercicio completo puede ser
indicativo de una afección grave (p. ej., taquiarritmia o hipotensión provocada
por el ejercicio),
3. Mientras está en una posición sin protección (p. ej., de pie durante mucho
tiempo)

Electrocardiograma: se debe obtener un ECG en todos los pacientes con sospecha de síncope.
El ECG de 12 derivaciones rara vez identifica una causa arrítmica específica del síncope, aunque
ciertos hallazgos pueden ser muy útiles. En muchos casos, es necesaria una monitorización
ECG ambulatoria prolongada durante semanas o meses. Siendo su utilidad dg de entre 23-50%
Las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología de 2018 enumeran las siguientes causas
probables de síncope relacionado con la arritmia, pero sigue siendo esencial una cuidadosa
evaluación confirmatoria:

●Bradicardia sinusal persistente 3 segundos en un paciente despierto. Estos hallazgos se

consideran sugestivos de una etiología bradicárdica, ya que se requieren >8 a 10 segundos de
hipotensión para desencadenar el síncope.

●Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II.

●Bloqueo AV de tercer grado (completo).

●Bloqueo de rama izquierda y derecha alternados

●TV o taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida y/o en el

contexto de disfunción ventricular izquierda sustancial

●TV polimórfica no sostenida con intervalo QT largo o corto

●Mal funcionamiento del marcapasos o del desfibrilador automático implantable con pausas
cardíacas

El test de ortostatismo nos ayuda a identificar a los pacientes que cursan con hipotensión
ortostática y poder orientar el manejo. El cual consiste en tomar la presión arterial y frecuencia
cardiaca en decúbito supino, luego indicarle al paciente que se siente o se ponga de pie
durante 3 minutos y luego nuevamente tomar la presión arterial y frecuencia cardiaca, es
positivo el test si presenta alguno de estos aspectos: • Caída de la presión arterial sistólica ≥ 20
mmHg, • Caída de la presión diastólica ≥10 mmHg. • Aumento ≥ 20 latidos por minuto en la
frecuencia cardiaca

 Escala de Calgary, que permite identificar a los pacientes con SVV si el puntaje es ≥ -2.

TRATAMIENTO

 Para pacientes con un síncope ocasional: tranquilizar a los pacientes, aumentar la

ingesta de líquido y sal, y enseñar maniobras de contrapresión. No dar tratamiento a
pacientes que no se hayan desmayado en el último año.
 Para pacientes con episodios recurrentes: comience de forma conservadora como se
describe anteriormente. Examinar la historia de medicamentos del paciente que
podrían causar hipotensión, disminuir su dosis o suspenderlos si es posible.
 Para pacientes con episodios recurrentes de SVV y que es poco probable que
respondan adecuadamente al tratamiento conservador: es razonable considerar la
fludrocortisona (es un potente mineralocorticoide con escasa actividad
glucocorticoide, promoviendo una mayor reabsorción de sodio y la excreción de
potasio de los túbulos distales renales) o los betabloqueantes (si el paciente es mayor
de 40 años) antes del marcapasos, reconociendo que no hay buena evidencia para su
uso.

Porcia

Arritmias cardíacas: las arritmias cardíacas pueden causar síncope o casi síncope si la
frecuencia cardíaca es demasiado lenta o demasiado rápida para permitir el mantenimiento de
un gasto cardíaco y una presión arterial sistémica adecuados. La bradicardia resultante de
pausas sinusales prolongadas, bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado o al final de una
taquiarritmia auricular puede causar síncope y casi síncope. De manera similar, el síncope o el
casi síncope pueden ocurrir al comienzo de un episodio de taquicardia en el que la caída del
gasto cardíaco no puede compensarse adecuadamente con la constricción vascular

Las enfermedades cardíacas o cardiopulmonares estructurales que pueden conducir a un

síncope debido a un gasto cardíaco inadecuado incluyen enfermedad valvular cardíaca
(particularmente estenosis aórtica), mixoma auricular, embolia pulmonar, hipertensión
pulmonar, taponamiento pericárdico, IM/isquemia aguda y disección aórtica aguda.

Los pacientes con una causa cardiovascular subyacente de síncope tienen tasas más altas de
muerte cardíaca súbita (SCD) y mortalidad por todas las causas que aquellos con una causa de
síncope no cardiovascular

El síncope puede ser causado por la obstrucción del flujo sanguíneo debido a anomalías
cardiovasculares, siendo las más frecuentes la estenosis aórtica y la insuficiencia cardiaca. Las
condiciones menos comunes incluyen estenosis pulmonar, hipertensión arterial pulmonar
idiopática, mixomas auriculares y embolia pulmonar