RESPIRACIÓN

- Proceso general de intercambio de gases en los seres vivos con el fin de obtener energía.
- Objetivos: aportar oxígeno a las células del cuerpo y eliminar CO2 producto de reacciones metabólicas.

Funciones principales de la Respiración:

 Ventilación pulmonar
 Difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y la sangre
 Trasporte de O2 y CO2 por la sangre hacia y desde las células de los tejidos corporales
 Regulación de la Ventilación

Músculos Respiratorios:
 Músculos Inspiratorios: el principal es el diafragma, músculos intercostales externos. Músculo ECM,
serratos anteriores y escalenos.
 Músculos Espiratorios: intercostales internos y la musculatura abdominal (sobre todo el recto anterior).

Vías de Comunicación Aérea:

1. Nariz: puerta de entrada, acondiciona el aire inspirado para la respiración: lo calienta a 37° C, lo
humidifica y lo filtra parcialmente.
2. Faringe: se conecta con la boca, constituye una entrada alterna para el aire cuando hay obstrucción
nasal o cuando se necesita aumentar mucho la ventilación.
3. Laringe: órgano muscular y cartilaginosos de la fonación, situado en una encrucijada importante por la
confluencia de las vías respiratorias y digestivas.
4. Tráquea: tiene mucosa con epitelio ciliado que, en combinación con las glándulas mucosas constituye
el mecanismo mucociliar (limpia el aire). Tras un trayecto de 12 a 15 cm genera por división dicotómica
asimétrica alrededor de 23 generaciones de ramas, 16 de las cuales son exclusivamente conductoras.
5. Bronquios: 11 generaciones de bronquios presentan placas de cartílago incompletas, son más
escasas a medida que se avanza a la periferia.
- 11va División de bronquios: sin cartílago sustituidos por musculatura lisa.
- 26va División de bronquios: sin musculatura lisa sustituida por epitelio cilíndrico plano a respiratorio.
6. Bronquíolos Respiratorios: poseen fibras musculares abundantes. Por debajo de 2 mm de diámetro
desaparece totalmente el cartílago, por lo que se hacen colapsables. La mantención de la
permeabilidad del lumen pasa a depender de la presión negativa intratorácica y de la tracción de las
fibras elásticas del tejido alveolar.

Área de Intercambio Gaseoso:

 Alvéolos: estructuras huecas donde se realiza el intercambio gaseoso. Tienen aproximadamente 250
µm de diámetro, tapizados por 2 tipos de células:
1. Neumocitos Tipo I: cubren más del 90% de la superficie alveolar, su membrana basal se
fusiona con la del endotelio vascular.
2. Neumocitos Tipo II: células cuboideas, más numerosas que las anteriores, sintetizan el
surfactante pulmonar. Cubren 10% de la superficie alveolar.

Interfase Aire-Sangre:
- Existen 300 millones de alvéolos en ambos pulmones.
- Epitelio alveolar compuesto por células epiteliales finas: tipo 1 y 2 con macrófagos alveolares libres.
- Espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana basal del capilar.
- Membrana basal de capilares en muchos lugares se fusiona con la membrana basal epitelial.
- Grosor de la membrana respiratoria es de 0.6 a 0.2 micras, teniendo una superficie de 70 m2
- Diámetro de los capilares pulmonares es de 5 micras, eritrocitos deben comprimirse.
Tensión Superficial:
- Atracción especialmente intensa entre las moléculas de agua en una superficie aire-agua.
- La superficie del agua siempre está intentando contraerse.
- Agua presente en las paredes alveolares confiere fuerza elástica contráctil que se opone a presión del aire.
- Efecto neto es producir una fuerza contráctil elástica de los pulmones (Fuerza Elástica de la T. Superficial).
- Interfase aire-líquido tiende a colapsar a los alvéolos, al expulsar el aire en los mismos.

 Presión de colapso de alvéolos ocluidos producida por la tensión superficial:

- Si se bloquean los conductos aéreos que salen de los alvéolos, la tensión superficial tiende a
colapsarlos, al generar una presión positiva. Se puede calcular:

 Efecto del radio alveolar sobre la presión que produce la tensión superficial:
- Tensión superficial depende inversamente del diámetro del radio alveolar.
- A menor radio del alvéolo mayor es la presión que se tiene que oponer a la tensión superficial.
- Concentración de surfactante es mayor en los alvéolos pequeños, evitando así que éstos se vacíen.

Efecto en lactantes prematuros pequeños:

- Alvéolos poseen algo menos de un cuarto del radio promedio de un adulto (100 µm) presentan más de cuatro veces la
presión normal en sus pulmones. Entre el 6 y 7 mes se comienza a secretar el agente tensoactivo. Considerando esto, la
presión o tendencia a colapso pulmonar de un neonato en estas condiciones puede alcanzar 6 a 8 veces la presión normal.
(Síndrome Disneico Neonatal).

- La tensión superficial (2/3) junto con las fibras elásticas del tejido (1/3) constituyen los 2 tipos de fuerzas
elásticas que se oponen a la distensibilidad pulmonar, es decir, tienden a colapsar el pulmón.

Surfactante o Sustancia Tensoactivo: agente activo de superficie en agua.

- Capa de líquido que reviste al alvéolo, contiene agente tensoactivo que reduce tensión superficial del agua.
- Secretada por los Neumocitos Tipo II, constituyen el 10% de la superficie alveolar.
- Mezcla compleja de varios fosfolípidos, iones de Ca y proteínas; la más importante Dipalmitoilfosfatidilcolina.
- Superficie lipídica hidrofóbica expuesta al aire posee entre 1/11 y 1/2 de TS de una superficie de agua pura.
- No se disuelve de manera uniforme, una parte queda en la superficie del agua de los alveolos.
- Reduce TS del agua por la afinidad de fosfolípidos al agua superficial y a la porción hidrófoba de los mismos.
- Permite que los alvéolos no se colapsen por la presión excesivamente positiva (si no estuviera presente).
- Permite mantener los pulmones expandidos.

VENTILACIÓN PULMONAR
- Resultado de la acción de los músculos respiratorios.
- Producto de la acción de los músculos inspiratorios que ↑ Volumen intratorácico, ↓ Presión Intrapulmonar
(Diferencia de presión alveolar e intrapleural), por lo que aumenta la gradiente de presión.
- Presión Atmosférica (760 mmHg) es mayor a la Presión Alveolar (758 mmHg).

Presión Alveolar: - Presión del aire en el interior de los alvéolos pulmonares.

- Cuando no hay flujo de aire se considera de 0 cm H2O, es decir, igual a la presión atmosférica.

 Durante inspiración: la presión debe disminuir levemente, hasta -1cm H2O, lo que basta para mover
0.5 L de aire en los 2 segundos necesarios para una inspiración tranquila normal.

 Durante la espiración: la Presión Alveolar aumenta hasta aproximadamente +1cm H2O, lo que fuerza
la salida de 0,5 L de aire durante los 2 a 3 segundos de la espiración.
Presión Intrapleural o Pleural: ligeramente negativa, -5cm H2O, que en inspiración aumenta a -7,5 H2O.
- Presión del líquido pleural que se encuentra entra la hoja visceral y parietal de la pleural.
- Entre las pleuras hay una tensión, cuando hay un colapso pulmonar se rompe esa tensión.
- Este líquido mantiene a los pulmones expandidos para evitar el colapso.

Presión Transpulmonar:
- Diferencia de presión entre la Presión alveolar y la Presión Pleural (superficie externa de los pulmones).
- Es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos
de la respiración, denominado, presión de retroceso.

DISTENSIBILIDAD
- Grado o volumen de expansión de los pulmones por unidad de incremento de la presión transpulmonar.
- Distensibilidad de ambos pulmones en el adulto es de 200 ml por cada cm H2O de presión transpulmonar.
- Cada vez que la presión transpulmonar aumenta 1cm H 2O, el volumen pulmonar aumenta 200 ml.
- Distensibilidad del sistema pulmón-tórax es de 110 ml por cada cm H2O.

Compliance:
- Se define como la facilidad con que los pulmones y la caja torácica pueden ser expandidos.
- Relacionado con 2 factores o fuerzas elásticas: elasticidad propia del tejido y la producida por la tensión
superficial.

TRABAJO RESPIRATORIO
- Trabajo de distensibilidad o elástico (fibras elásticas y tensión superficial).
- Trabajo de resistencia tisular, requerido para vencer la viscosidad de los pulmones y de la caja torácica.
- Trabajo de resistencia de las vías respiratorias.

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
- Respiración se da a través de 3 procesos básicos:
1. Ventilación Pulmonar: flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos.
2. Respiración Externa: intercambio de gases entre alveolos y capilares sanguíneos.
3. Respiración Interna: intercambio de gases entre capilares tisulares y las células.

- Sistema compuesto de varios elementos que deben funcionar en forma integrada y con gran coordinación:
gas ambiental con O2, presión atmosférica, vía aérea, caja torácica, fuelle respiratorio, alvéolos y sistema
circulatorio.

- La mezcla gaseosa a respirar debe contener como promedio un 21% de O 2 a una presión atmosférica
apropiada (760 mmHg) y debe contener una mínima concentración de CO2 para que éste, por diferencia de
concentración, pase de la sangre al alvéolo. Gas espirado es de 16% de oxígeno.

Composición del Aire Alveolar:

 N2 569 mmHg (75%)
 O2 104 mmHg (14%) TOTAL: 760 mmHg
 CO2 40 mmHg (5%)
 H2O 47 mmHg (6%)

Volumen o Capacidad Residual Funcional (CRF): es de 2.4 L.

- Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal.
- Solo 350 ml (1/7) de ese aire se renueva en cada respiración.
Gases:
- Volumen (V) es el espacio ocupado por un gas.
- El gas es compresible y su volumen estará determinado por el espacio ocupado.
- Si un gas se comprime, su presión y volumen se modificarán de acuerdo a las leyes de los gases.

Ley de Boyle: a temperatura constante, el volumen de una masa fija de gas es inversamente proporcional a
la presión que este ejerce.

Durante la inspiración se produce la expansión pulmonar producto de la contracción muscular del diafragma (se hace
plano, recorre de 1 cm a 10 cm) y los intercostales externos. Los oblicuos retraen las costillas y esternón hacia adelante y
aumentan el diámetro de la cavidad torácica.

Presión de Vapor de Agua (P H2O):

- Corresponde al agua en fase gaseosa el cual ejerce una presión.
- Depende de la temperatura, a 37° C es de 47 mmHg.
- El aire inspirado después de su paso por las vías respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de H2O.

Propiedades de los Gases:

- Temperatura: es una propiedad física de los gases. A temperaturas altas sus moléculas se mueven más
rápido. Se puede expresar en grados Kelvin (°K = °C + 273).

BASES DEL INTERCAMBIO DE GASES RESPIRATORIOS

- Ley de Charles: volumen del gas directamente proporcional a la temperatura absoluta bajo presión cte.
- Ley de Dalton: en una mezcla de gases, presión parcial de cada gas es independiente del resto. Importante
en la difusión intramembranosa. PT = P1 + P2 + P3 + Pi.
- Ley de Henry: a una temperatura constante, la cantidad de gas disuelta en un líquido es directamente
proporcional a la presión parcial que ejerce ese gas sobre el líquido, determinada por su concentración (↑
Concentración ↑ Presión) y su coeficiente de solubilidad (↑ Solubilidad ↓ Presión).

RESPIRACIÓN EXTERNA:
- Intercambio de gases (O2 y CO2) entre los alvéolos y los capilares sanguíneos.
- Origina conversión sanguínea, sangre desoxigenada proveniente del corazón pasa a ser sangre oxigenada.
- Corazón bombea la sangre desoxigenada del ventrículo derecho por las arterias pulmonares hacia los
capilares que llegan a los alvéolos.
- Pp de O2 en los alvéolos → 105 mmHg
- Pp de O2 en la sangre desoxigenada → 40 mmHg

Factores que influyen en la respiración externa:

 Grosor de la membrana alvéolo-capilar (0,5 µm).
 Área total respiratoria (Casi 70 m2).
 Estrechez de los capilares, máxima exposición de eritrocitos.

Eficiencia de la respiración externa: depende de varios factores.

 Altitud: a mayor altitud menor difusión de oxígeno.
 Superficie total de intercambio, modificada por enfermedades.
 Volumen por minuto de la respiración, modificado por efecto de drogas y otras sustancias.

Membrana Alvéolo-Capilar (Interfase Aire-Sangre): de 0.6 micras, compuesta de lo externo a lo interno por
1. Líquido alveolar, contiene surfactante que reduce la tensión superficial del líquido alveolar.
2. Epitelio alveolar, células epiteliales delgadas.
 3. Membrana basal epitelial.
4. Espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar y la membrana del capilar.
5. Membrana basal del capilar que en muchos lugares se fusiona con la membrana basal epitelial.
6. Membrana endotelial capilar

DIFUSIÓN DE GASES
- Los gases se difunden a través de la membrana alvéolo-capilar o respiratoria hasta igualar las presiones
parciales a ambos lados. Factores que determinan la rapidez de difusión son:
 Espesor de la membrana respiratoria (de 0,2 a 0,6 micras).
 Área superficial de la membrana (70 m2).
 Coeficiente de difusión, depende de la solubilidad del gas en la membrana y es inversamente
proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular.
 La diferencia de la presión parcial del gas entre los dos lados de la membrana, es decir, en los
alvéolos y la sangre.

Presión Parcial:
- Número total de moléculas de gas que golpea la superficie alveolar de la interfase por unidad de tiempo.
- La presión es directamente proporcional a la concentración de las moléculas del gas, siendo inversamente
proporcional al coeficiente de solubilidad, si éste se encuentra disueltos en una solución.
- Velocidad de difusión es directamente proporcional a la presión parcial del gas.
- A mayor altitud la PO2 atmosférica ↓, disminuyendo la PO2 alveolar, por lo tanto, la difusión será menor.

Ley de Fick:
 → volumen de gas que difunde a través de la membrana por unidad de tiempo.
 A → área disponible para la difusión
 ΔP → diferencia de presiones parciales
 d → coeficiente de difusión
 G → grosor de la membrana

- En la práctica, esto significa que el CO2 difunde cerca de 20 veces más rápidamente que el O 2, porque
posee una mayor solubilidad (24:1 a 37°C)

- Normalmente, la sangre demora alrededor de 0,7 segundos en atravesar la porción del capilar que se halla
en contacto con el aire alveolar.

- El equilibrio completo entre aire y sangre se alcanza en aproximadamente 0,3 segundos para el oxígeno y es
aún más rápido para el CO2.

- El ejercicio incrementa la capacidad de difusión del O2 y CO2 unas 3 veces:

1. Se abren capilares previamente cerrados y se dilatan los ya abiertos, aumentando el área de
intercambio
2. El aumento de temperatura producido por el ejercicio implica un incremento de la energía cinética de
las moléculas de gas, aumentando su capacidad de difundir a través de la membrana respiratoria.
3. Aumento del flujo sanguíneo aumenta el volumen de sangre oxigenándose.