DIRECCION DISTRITAL 09D05 TARQUI 1 - TENGUEL

UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres : C.C. Nro .:

Direccion Domiciliaria :

Numero (s) Telefonico (s) domicilio : Num. Celular :

Unidad Administrativa/ Institución Educativa:

Permiso

Asunto : Particular Cita médica

Comisión Oficial Otros: Describa:

Licencia :
Asunto :
Matrimonio o Union de Hecho Cuidado de Familiar con discapacidad

Calamidad Domestica Enfermedad

Maternidad y / o Paternidad Cuidado del recién nacido

Ausencia aproximada de : días

Hora Salida:

Fecha desde: Hasta: Hora Retorno:

Firma de Servidor (a) :

Apellidos y nombres del jefe (a) inmediato :

Firma del Jefe (a) inmediato :

Para uso exclusivo del Proceso de

Movimiento de Personal