SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres: Cédula:

Dirección Domiciliaria:

Número Convencional: Número Celular:

Unidad Administrativa/Cargo:

PERMISOS: Particular Cita Médica IESS Cita Médica Particular

Estudios Otros:

LICENCIA: Matrimonio o Unión de Hecho Cuidado de Familiar

Calamidad Doméstica Enfermedad

Maternidad y/o Paternidad Cuidado del Recién Nacido

Ausencia aproximada de:

Fecha:
Hora Salida:

Hora Retorno:

Apellidos y Nombres del Jefe/a inmediato:

Firma Trabajador/a Firma Jefe/a Inmediato