COORDINACIÓN ZONAL 7

DIRECCIÓN DISTRITAL 11D06

CALVAS-GONZANAMÁ-QUILANGA-EDUCACIÓN
UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres: AGUILAR CHUQUIMARCA MATILDE 1101851614

C.C. Nro.:
LIMON VEGA- SACAPALCA
Direcció n Domiciliaria:

Nú mero (s) telefó nico (s) domicilio: 072613571 Nú mero 0993975172

Celular:
E.E.B. CAMILO PONCE ENRIQUEZ
Unidad Administrativa/Institució n Educativa:

PERMISO: REPOSO MEDICO, ADJUNTO CERTIFICADO MEDICO

ASUNTO:
Particular Cita médica X

Comisió n Oficial Particular

LICENCIA:

ASUNTO:
Matrimonio o Unió n de Hecho Cuidado de Familiar con discapacidad

Calamidad Doméstica Enfermedad

Maternidad y/o Paternidad Cuidado del recién nacido

Ausencia aproximada de:

DESDE:13/09/2016 HASTA: 16/09/2016 Hora

Fecha: Salida:

Hora
Retorno:
Firma del servidor (a) :

ROSARIO AMPARITO ESCUDERO CUEVA

Apellidos y nombres del jefe (a) inmediato :

Firma del jefe (a) inmediato :

Para uso exclusivo del Proceso de Movimiento de Personal