MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LICENCIATURA

ENFERMERÍA PEDÍATRICA ENFERMERÍA

JENNIFER PECERO BAHENA

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 ÍNDICE
MANEJO DE INCUBADORAS ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 5
FOTOTERAPIA .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6
BOMBA DE INFUSIÓN ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 7
OXIGENOTERAPIA .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 10
INHALOTERAPIA ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 11
FISIOTERAPIA PULMONAR............................................................................................................................................................................................................................................................................................. 12
ALIMENTACIÓN POR SONDA ORO/NASOGÁSTRICA ........................................................................................................................................................................................................................................... 13
LAVADO GÁSTRICO ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................14
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL ...............................................................................................................................................................................................................................................................................15
OSTOMÍAS .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 17
NIÑO VOMITADOR .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................19
LÍNEAS VASCULARES ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 20
CONTROL DE LÍQUIDOS.................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 26
TIPOS DE SOLUCIONES ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................27
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS ....................................................................................................................................................................................................................................................................................29
HIGIENE DEL NIÑO ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 31
HIDRATACIÓN ORAL......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 35
GLUCEMÍA CAPILAR..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................37
QUIMIOTERAPIA PEDIATRICA......................................................................................................................................................................................................................................................................................38
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ..................................................................................................................................................................................................................................................................................... 40
TRANSFUSIÓN DE HEMOREDIVADOS ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 42
SUJECIÓN ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 45
AMORTAJAMIENTO ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 46
CPAP NASAL NEONATAL “CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE” ............................................................................................................................................................................................. 48
MEDICAMENTOS PEDIÁTRICOS ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 50
TIPOS DE AISLAMIENTO ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 55
LABIO LEPORINO ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 59
PALADAR HENDIDO.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 60
HIDROCEFALIA .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 60
ANO IMPERFORADO.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 62
LUXACIÓN DE CADERA Displasias del desarrollo de la cadera (DDC)................................................................................................................................................................................... 62

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PIE EQUINOVARO Pie zambo................................................................................................................................................................................................................................................................................... 64
ENCEFALITIS ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 65
MENINGITIS BACTERIANA ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 66
ASFIXIA PERINATAL. ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 67
ESPINA BIFIDA ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 68
MENINGOCELE ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 69
MIELOMENINGOCELE. ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 70
ANENCEFALIA...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 71
CONVULSIONES .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 71
CONDUCTO ARTERIOSO RESISTENTE ..........................................................................................................................................................................................................................................................................73
TETRALOGÍA DE FALLOT................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 74
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO............................................................................................................................................................................................................................................................. 74
TRAQUEITIS .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 75
BRONQUILITIS...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 76
BRONQUITIS .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 76
ASMA .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................77
NEUMONÍA ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................78
ATERSIA ESOFAGICA.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................79
ESTENOSIS PILORICA ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 80
GASTROSQUISIS ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................81
ONFALOCELE......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 82
APENDICITIS......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 82
VEJIGA NEUROGÉNICA ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 84
INSUFICIENCIA RENAL ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 85
ANEMÍA HEMOLITICA.................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 85
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO...............................................................................................................................................................................................................................................................................87
HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA ..................................................................................................................................................................................................................................... 88
FACTORES DE COAGULACIÓN ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... 89
HEMOFILIA ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 90
CITOMEGALOVIRUS ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................91
TOXOPLASMOSIS .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................91
PACIENTE ONCOLÓGICO ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................92
REFLEJO VAGAL...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................100

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QUEMADURAS EN PACIENTES PEDIATRÍCOS..................................................................................................................................................................................................................................................... 101
CUIDADOS EN LAS PRIMERAS HORAS DEL RN ................................................................................................................................................................................................................................................ 109
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN LOS PRIMEROS DÍAS .......................................................................................................................................................................................................................... 110
NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN DEL RECIEN NACIDO .....................................................................................................................................................................................................................................113
RECIEN NACIDO PRETERMINO ...................................................................................................................................................................................................................................................................................117
RECIEN NACIDO POSTERMINO....................................................................................................................................................................................................................................................................................121
TRASTORNOS DEL RECIEN NACIDO ..........................................................................................................................................................................................................................................................................121
LACTANTE........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 124
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN LACTANTES ................................................................................................................................................................................................................................................ 128
NIÑO PREESCOLAR Y ESCOLAR ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 132
ADOLESCENCIA.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 136

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 MANEJO DE INCUBADORAS
DEFINICIÓN
Las incubadoras se usan para proporcionar un clima templado y húmedo al recién nacido y ayudarle a controlar su
temperatura corporal. Son cámaras con paredes plásticas de una o dos capas, que descansan sobre una base sobre la que hay
un colchón aislado. Debajo de la base hay un sistema de ventiladores que fuerzan el aire filtrado de la habitación a pasar
sobre unos elementos calefactores y recipientes que se pueden llenar de agua, proporcionando el grado de humedad deseado.

Control de Temperatura.
Modo control de temperatura del aire: El operador establece un valor de temperatura de control (de referencia)
del aire en el interior de la incubadora.

Modo control de temperatura de la piel del paciente o servocontrolado: El operador establece un valor de
referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de calentamiento estará en operación
hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio).

Partes de las incubadoras.

• Cámara o capacete de material transparente dentro se coloca al neonato y donde se genera un microclima
controlado.
• Colchón.
• Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cámara y sus sistemas de control.
• Módulo de control de temperatura.
• Modo de control de aire.
• Modo de control del paciente o servocontrolado.
• Humidificador. Los diseños incluyen depósitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del
ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol.
• Puerto o entrada para suministro de oxígeno.
• Bloque o control de alarmas. Alarmas que son preestablecidas de fábrica o bien ajustables por el operador. Éstas
son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento.

Preparación.
• Las incubadoras siempre tienen que estar enchufadas a la red eléctrica, para mantenerlas a una temperatura inicial
en su interior de 37ºC.
• Conectarla a la toma de oxígeno si el niño precisa O2 ambiental y calibrarlo para conseguir el valor indicado.
• Poner agua destilada en el depósito para el suministro de humedad y programarla dependiendo del peso del niño.
• Elevar la bandeja del colchón con una inclinación de 45º.

Clasificación de las incubadoras neonatales.

• Incubadora Estacionaria. En este grupo se encuentran las incubadoras que se ubican en las áreas de urgencias,
cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en áreas asignadas a cuidados
fisiológicos.
• Incubadora de Traslado. Las incubadoras de traslado, como su nombre lo indica, son equipos usados para
transportar neonatos ya sea dentro de la unidad médica o bien fuera de la unidad médica. Dicho transporte puede
ser terrestre o aéreo. Por lo general, son más ligeras y pequeñas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar
o salir de vehículos de emergencia, quirófanos, salas de rayos x, etc.

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Alarmas:
• Temperatura de aire. se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire.
• Temperatura de la piel. se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la
piel del paciente.
• Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente.
• Falla general del sistema.
• Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada
al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es succionado por un
ventilador invertido.

CUNA RADIANTE
Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C.

FOTOTERAPIA
DEFINICIÓN
La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos
casos en que la causa no es una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo). Consiste en el uso terapéutico
de la luz y se empleará incluso cuando se utilicen otros procedimientos como la exanguinotransfusión.

Tipos:
• Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h del día.
• Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h con la fototerapia encendida y 4h
con ella apagada.
• Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias respectivamente.

MATERIALES:
Gasas, venda 5cm, antifaz especial para fototerapia, pañales, tijeras cinta adhesiva y micropore.

PROCEDIMIENTO:
1. Comprobar el equipo antes de su uso.
2. La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40 cm.
3. Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
4. Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias y
evitar que se presionen los párpados, se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.
5. Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para exanguinotransfusión.
6. Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la fototerapia.
7. Cuidados de enfermería durante la fototerapia.
8. Control de temperatura axilar cada 3 horas.
9. Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte
y pueda provocársele una quemadura.
10. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.
11. Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.
12. Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.
13. No usar cremas ni lociones.
14. Vigilar signos y síntomas.
15. Control de las funciones vitales.
16. Observar signos de deshidratación o hipocalcemia.
17. Control de diuresis.
18. Observar las características de las deposiciones (más frecuentes y semilíquidas y verdosas) y de la orina (más oscura
por llevar productos de degradación de la bilirrubina).
19. Peso diario.

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 BOMBA DE INFUSIÓN
DEFINICIÓN
Los sistemas (bombas) de infusión facilitan la administración parenteral (intravenosa, subcutánea, intraperitoneal,
intrarraquídea) de drogas y soluciones, y son usadas donde es esencial la precisión y un aporte constante. Son también
utilizadas por su capacidad de administrar medicamentos y soluciones a altas presiones que no podrán ser alcanzadas con
equipos de uso manualmente o dependientes de gravedad.

FUNCIONES
Volumen total para infundir Las bombas de infusión permiten al usuario seleccionar el volumen a ser infundido (VTBI).
Si este límite es alcanzado antes de que la fuente de líquido termine, la mayoría de las bombas accionan una alarma y
continúan infundiendo líquido a una forma de infusión mínima conocida por sus siglas en inglés como KVO (keep vein
open), con la finalidad de evitar que se obstruya por trombos la cánula intravenosa o intraarterial del paciente.
Alarmas
• Alarma de goteo. Se acciona en caso de que la cámara de goteo registre aumento o disminución en el caudal
programado, o bien ha sido introducida una velocidad del medicamento durante la programación que puede resultar
en un perfil de entrega demasiado bajo para ese medicamento.
• Alarma de aire. En algunos sistemas llamada también alarma por vació. El sensor puede encontrarse dentro o fuera
del sistema. Registra la presencia de aire en el tubo de infusión. La entrega del tamaño del contenedor de la bomba
está completa, o la bomba ha detectado 2 ml de aire en la línea.
• Alarma de batería. En los sistemas de infusión que cuentan con una fuente de poder propia recargable al conectarse
a la fuente de poder, este dispositivo se acciona cuando la reserva de energía se encuentra próxima a un nivel crítico
de funcionamiento, posterior al cual los dispositivos de la bomba son inexactos o bien, no funcionales.
• Alarma de espera (standby). También llamada alarma recordatoria. Funciona con un dispositivo de tiempo que
acciona una alarma audible al suspenderse temporalmente la infusión.
• Alarma de volumen. Utilizada en la mayoría de las bombas de infusión, por medio de dispositivos audibles y/o
visibles. Se acciona al completarse la infusión del volumen seleccionado por el usuario. Inicia infusión en modo
KVO.
• Alarma por sobreuso de vaciado de aire-líquido. En las bombas de infusión múltiple, este dispositivo se acciona
cuando se ha sobrepasado el límite especificado de purga del sistema.
• Alarma por oclusión. El sistema detecta una oclusión entre la bomba y el paciente.

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DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES COMPONENTES
1. Sensor de goteo, dotado de un adaptador recambiable, en función del tamaño de la cámara del sistema de goteo.
Presionar lateralmente y retirar.
2. Control de Red, se mantiene iluminado durante el funcionamiento con la red. La batería se carga.
3. Control de Batería, se mantiene iluminado durante el funcionamiento con batería. Parpadea en la pre-alarma de
batería.
4. Control de Alarma, se enciende en caso de alarma. Al mismo tiempo “AAA” alternativo con el caudal.
5. Apertura de la Puerta, para introducir el sistema de goteo.
6. Caudal, son los ml/h que va a infundir la bomba.
7. Control de Funcionamiento, indica el funcionamiento de la infusión.
8. Teclado para Entradas, para introducir: caudal, tiempo de infusión y de pausa, preselección de volumen.
9. On/Off, interruptor.
10. Suprimir Alarma 2 min, acústica.
11. Start/Stop, iniciar/interrumpir la infusión, por ejemplo, para modificar el caudal.
12. Tecla de Corrección, pone el display a 000.
13. Pantalla Guía del Usuario, todas las informaciones se indican de forma clara.
14. Volumen de Infusión:
- Pulsar la tecla de debajo de VOLU. (14)
- Introducir el volumen (1-9999 ml). (Ej: 100ml)
- Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el volumen introducido.
15. Tiempo de Infusión:
- Pulsar la tecla de debajo de TIEM. (15)
- Introducir el tiempo. (Ej: 50 m)
- Pulsar nuevamente la misma tecla para confirmar el tiempo introducido.
16. Caudal:
- Pulsar la tecla de debajo de ml/h (16)
- Es calculado a partir de los datos introducidos en 14 y 15.
- Volver a pulsar la misma tecla y pasarán los datos a la pantalla.
17. Funciones Especiales, llamada secuencial de: Standby, Selección de Fármacos, Control de Goteo, Capacidad de la
batería.

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 OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN
Es la aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado de una persona, con fines terapéuticos. El aporte artificial de oxígeno
en el aire inspirado.

Precauciones
• No se fumará en la misma habitación en la que se encuentre el aparato, ya sea o no el paciente.
• No se debe colocar el aparato cerca de fuentes de calor debido a que el oxígeno puede ser inflamable.
• La habitación en la que se coloque el dispositivo debe airearse frecuentemente.
• La posición en la que tienen que transportarse los equipos es en posición vertical.
• El flujo prescrito por el médico no debe ser modificado nunca.
• Los aparatos y accesorios tienen que mantenerse en buen estado y se sustituirán siempre que sea preciso.
• Los orificios nasales deben estar limpios y evitarse las erosiones nasales.
MATERIALES:
✓ Catéter nasal (K-730 Fr, K-731 Fr y K-732 K8 Fr, de acuerdo con la edad del
niño, puntas nasales) Flujo FIO2
✓ Mascarilla facial, con o sin reservorio L/min
✓ Casco cefálico 5-6 30- 45%
✓ Cánula endotraqueal 6-7 45-50%
✓ Traqueotomía 7-8 55-60%
✓ Toma de oxígeno empotrado o tanque de oxígeno con manómetro
Flujo FIO2
✓ Flujómetro
L/min
✓ Borboteador para humidificación
✓ Agua estéril o bidestilada 1 24%
✓ Cinta adhesiva 2 28%
✓ Oxímetro de pulso 3 32%
✓ Medicamentos, en caso necesario 4 36%
PROCEDIMIENTO: 5 40%
1. Realizar lavado de manos 6 44%
2. Preparar el material necesario y comprobar el funcionamiento de todo el equipo
3. Informar al paciente y familia de la necesidad de administrar oxígeno y las precauciones de seguridad relacionadas
con la utilización de oxígeno
4. Colocar agua estéril a la mitad del Borboteador
5. Elegir el catéter adecuado a la edad del niño
6. Cortar cinta y fijar a puntas nasales
7. Colocar al niño en posición de semifowler o Fowler según sea el caso
8. Fijar las puntas nasales
9. Colocar el catéter al humidificador para que pase el oxígeno húmedo y abrir el manómetro regulando la cantidad
de oxígeno a administrar
10. Vigilar los signos vitales
11. Lavarse las manos
12. Realizar las observaciones y anotaciones en los registros clínicos de enfermería, así como comprobar
periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración de oxígeno
prescrita.
Cuidados De Enfermería:
❖ Confirmar la seguridad tanto del dispositivo (no hay fugas, ensamblaje correcto, no se ha utilizado vaselina o aceite,
etc.) como del entorno (no hay fuentes de calor, eléctricos que generen chispas, etc.
❖ Asegurar la adecuada oxigenación: saturación de oxígeno y gasometría si está indicada.
❖ Controlar y monitorizar las constantes vitales: FC y TA.
❖ Vigilar la aparición de signos y síntomas relacionados con alteración en la oxigenación: disnea, taquipnea,
taquicardia, cefalea, cianosis, uso de músculos accesorios en la respiración, agitación, confusión.

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 ❖ Asegurar la comodidad del paciente, tanto en la posición en la que deba recibir el tratamiento como en el sistema
de administración.
❖ Vigilar la aparición de alteraciones en mucosas y piel: UPP de las tubuladuras o mascarillas contra la piel, lesiones
orales y/o traqueales por sequedad, lesiones oculares: conjuntivitis e incluso fibroplasia del cristalino.
❖ Revisar sistemáticamente el reservorio de agua del dispositivo (cada 4 horas).
❖ Asegurar una correcta nutrición y especialmente una adecuada hidratación.
❖ Mantener la higiene del paciente.
❖ Registrar puntualmente todos los cuidados y procedimientos, especialmente los relacionados con los cambios de
flujo del oxígeno, las alteraciones gasométricas o los signos y síntomas experimentados por el paciente.

INHALOTERAPIA
DEFINICIÓN
Consiste en la administración de medicamentos, oxígeno y humedad por la vía respiratoria. Es una actividad que apoya a
las diversas especialidades médicas y quirúrgicas en la prevención, tratamiento y la rehabilitación de padecimientos que
afectan directa o indirectamente la función del aparato respiratorio.
Precauciones:
• Vigilar signos de sobrehidratación.
• Observar al paciente durante el tratamiento.
• Verificar buen funcionamiento de aparatos.
MATERIALES:
✓ Set de inhalación según la edad (lactante, pediátrico, adolescente)
✓ Aerosol presurizado
✓ Aero cámaras con mascarilla (menores de 5 años)
✓ Aero cámaras con boquilla (mayores de 5 años)
✓ Toalla y almohadas
✓ Pañuelos desechables
✓ Riñón
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar indicación médica
2. Lavarse las manos
3. Verificar la ficha de inhalación
4. Agite el dispositivo y retire la tapa sosteniendo el inhalador en posición vertical e inserte en el espaciador o cámara
5. En niños menores de 5 años: aplique la mascarilla del espaciador en la cara del niño cubriendo la boca y nariz con
la misma, el adecuado sellado no permite que haya fugas por lo tanto recibirá la concentración adecuada
6. Pulse el cartucho del inhalador liberando una única dosis en el momento que el niño inspire y mantenerlo hasta que
el niño respire 10 veces o 10 segundos luego retire el espaciador del rostro. Al pulsar el cartucho en el tiempo
inspirado permitirá que el medicamento ingrese en mayor concentración en la zona de acción (alveolos)
7. En niños mayores de 5 años: aplique la mascarilla del espaciador en la cara del niño cubriendo la boca y nariz con
la misma y/o boquilla del espaciador
8. Pida al paciente que realice una aspiración lenta y profunda y pulse el cartucho del inhalador libreando una única
dosis
9. Indique que contenga la respiración por 10 segundos y luego pida que respire normal.
Cuidados De Enfermería:
❖ Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el potencial de ventilación sea al máximo posible.
❖ Administrar oxígeno o nebulizaciones por puntas nasales, mascarilla con reservorio, casco cefálico en niños, etc.
❖ Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios, esteroideos, mucolíticos o medicación prescita por
el médico.
❖ Fomentar una respiración lenta y profunda.
❖ Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
❖ Identificar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubación de vías aéreas: oral o nasofaríngea.
❖ Eliminar o estimular la expulsión de secreciones fomentando la tos productiva o por succión.
❖ Enseñar a toser de manera efectiva.
❖ Aumentar la ingesta de líquidos si está permitido para ayudar a la humidificación y expulsión de secreciones
bronquiales.

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 ❖ Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
❖ Monitorizar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación.
❖ Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios (sibilancias, estertores).
❖ Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema humidificado como: nebulizador.

FISIOTERAPIA PULMONAR
DEFINICIÓN
Conjunto de procedimientos que, a través de la aplicación de medios físicos, tienen como objetivo la prevención, la curación
y estabilización de las alteraciones que afectan al sistema Toraco pulmonar.
Precauciones:
• Evitar la posición de Trendelenburg, sobre todo después de la alimentación y en los casos de colapso pulmonar e
hipoxemias.
• Verificar en todo momento la posible desconexión del tubo endotraqueal o de los posibles drenajes.
• Ante una desaturación de PO2 por debajo de los límites marcados en el pulsioxímetro, se interrumpe la actividad.
MATERIALES:
✓ Guantes no estériles ✓ Fonendoscopio
✓ Mascarilla ✓ Mesa o cama articulable
✓ Almohadas ✓ Equipo de aspiración
✓ Pañuelos o servilletas de papel ✓ Inspirómetro de incentivo de volumen o flujo
✓ Bolsas desechables ✓ Material para higiene bucal
PROCEDIMIENTO:
Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
Maniobra inspiratoria forzada a la limpieza de secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de instilación local de sustancias
medicamentosas. Se aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la espiración forzada, tos producida o al llanto. Al final
del tiempo espiratorio se presiona boca del niño para que se cierra con el dorso, elevando la mandíbula y forzando al niño
a un naso absorción (inspiración forzada por la nariz).

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR) Con Ducha Nasal (DN)

Limpieza natural de las fosas nasales mediante un lavado que se efectúa con agua salada a la concentración del suero
fisiológico y a temperatura corporal. Esta técnica se dirige al niño de menos de 24 meses de edad. Consiste en obtener un
“resoplido” pasivo por las vías nasales. Primero se coloca al niño en la una posición tumbada boca arriba con una rotación
del cuello dejando arriba el orificio nasal por el que se va a inocular el suero fisiológico (5 ml de suero o jeringuilla 10ml).
Pondremos las manos del niño en su ombligo y con nuestro abdomen haremos una presa para que este no pueda moverse,
le giraremos la cabeza del niño con la mano bloqueando el movimiento hasta colocar la barbilla cerca del hombro, con el
dedo pulgar cerraremos la boca del niño para que no coja aire. Una vez colocada la posición escuchar al niño la respiración,
al final de la inspiración inocularemos el suero y simultáneamente cerraremos la boca produciendo un circuito de cerrado
que arrastrara la secreción por el otro orificio de la nariz.

Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE)

Se coloca al niño en tumbado boca arriba, con cuello en hiperextensión y por medio de una presión deslizada del pulgar a
lo largo de la tráquea extratorácica. Movimiento suave de arrastre de secreciones atreves del masaje (diez pasadas y para
finalizar realizar una tos forzada).

Tos Provocada (TP)

Se coloca al niño sentado o tumbado lateralmente, Se realiza una presión breve con el pulgar o con el índice sobre el
conducto traqueal al final de la inspiración, o al comienzo de la espiración. Sujetando con la otra mano la región abdominal
impedimos la disipación de energía y hacemos que la explosión tosiva sea más efectiva (dar agua a sorbos pequeños después
de la técnica).

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Cuidados De Enfermería:
❖ Determinar la presencia de contraindicaciones para el uso de la fisioterapia.
❖ Determinar el segmento o segmentos pulmonares que contiene secreciones excesivas.
❖ Colocar el paciente con el segmento pulmonar que se va a drenar en la posición más elevada, con modificaciones
que no puedan tolerar la posición por escrita.
❖ Utilizar almohadas para sostener el paciente en la posición designada.
❖ Explicar al paciente la finalidad y los procedimientos usados durante la fisioterapia pulmonar.
❖ Monitorizar el estado respiratorio y cardiaco, como: frecuencia, ritmo, sonidos respiratorios y profundidad de la
respiración.
❖ Monitorizar la cantidad y la característica de las secreciones.
❖ Instruir al paciente que expectore las secreciones liberadas mediante respiraciones profundas.

ALIMENTACIÓN POR SONDA ORO/NASOGÁSTRICA

DEFINICIÓN
Procedimiento que permite introducir alimentos líquidos a la cavidad gástrica mediante una sonda nasogástrica u
orogástrica.
Tipos de alimentación
• Sonda orogástrica: es la forma habitual de incorporar alimentos en los seres humanos e involucra el sistema
digestivo en su totalidad. Es más usada en pacientes neonatales con dificultad de succión y deglución ya que por
ello es necesario la instalación de una sonda orogástrica y la alimentación deberá de ser fraccionada por gravedad.
• Sonda nasogástrica: se introduce a través de una fosa nasal, atreves de la faringe y el esófago hasta llegar a la
cavidad gástrica. Esta sonda se usa para alimentar al individuo cuando presenta alteraciones de la deglución, transito
esofágico, resultantes de patologías, deformaciones congénitas o traumas, que alteren la tolerancia a la vía oral.
Precauciones
• Comprobar que la indicación del sondaje este establecida en la prescripción médica.
• Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.
• Suspender alimentación si se presenta vómitos o nauseas.
• Elegir la sonda adecuada teniendo en cuenta la edad y el peso.
MATERIALES
✓ Sonda gástrica Tipos de sonda
✓ Cinta. EDAD CALIBRE
✓ Tijera <1200gr 5Fr
✓ Estetoscopio Neonatos y lactantes De 1200 a 2500 gr 6Fr
✓ Agua inyectable >2500gr 8Fr
✓ Jeringas de 2cc, 3cc, 5cc (dependiendo del De 18 meses a 7años. 8 a 10Fr
procedimiento que se realizará o de la cantidad
De 8 a 10 años 10 a 14Fr
de leche que se le dará).
De 11 años a 14 años 14 a 16Fr
✓ Guantes.
✓ Gasas.

PROCEDIMIENTO
1. Reunir todo el material.
2. Verificar que sea el paciente correcto y que este en las
indicaciones médicas la instalación de SOG/SNG
3. Lavado de manos
4. Colocar guantes
5. Colocar al bebé en posición decúbito lateral izquierdo con
la cabeza de 10 a 15° más baja, para impedir el vaciamiento
gástrico hacia el duodeno, y disminuir el riesgo de
aspiración pulmonar en caso de vómito
6. Determinar la longitud de la sonda, verificar que se
encuentre en buenas condiciones.

13
 7. Valorar cavidad oral o nasal según sea el caso
8. Lubricar la punta de la sonda con agua inyectable.
9. Introducir suavemente la sonda a través de la boca hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del
paciente. En caso de que el RN presente signos de asfixia (cianosis, apnea, tos o sangrado) retirar inmediatamente.
Esperar a que se compense, e intercalo nuevamente
10. Verificar que la sonda se encuentre correctamente instalada ya sea con
• El estetoscopio (escuchar un gorgoteo al meter aire)
• Aspirando; al momento de aspirar se puede encontrar: leche, jugo gástrico (trasparente o blanco) liquido biliar
(amarillo o verde), sangre diferida (café) liquido verde (meconio)
11. Realizar la fijación: Se adhiere una tela adhesiva en forma de H una de las tiras va sobre el labio, encima del
hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda. La fijación debe contener la fecha y el número de
sonda.
Cuidados De Enfermería
❖ Durante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos, cianosis o cambio de coloración,
casos en que habrá que retirar inmediatamente.
❖ Verificar permanentemente la fijación de la sonda para evitar su desplazamiento; observar la marca
❖ cambiar la sonda cada 78 horas
❖ El recambio se realiza según el material de la sonda
❖ Rotular con fecha y turno en que se colocó la sonda
❖ Cuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el reflujo de su contenido en la faringe
❖ Evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar la mucosa gástrica
❖ Verificar la posición de la sonda cuando administre medicamento. Lavar la sonda con solución salina 0.5 cm
después del procedimiento y dejar la sonda cerrado por espacio de 20 minutos
❖ Valoración clínica y monitorización: color, frecuencia cardiaca, saturación, ya que pueden presentar hipoxia y
bradicardia.
❖ Vigilar la piel del paciente.

LAVADO GÁSTRICO
DEFINICIÓN
Introducción de una sonda por la cavidad oral hasta el estómago para irrigar fluidos y conseguir extraer el contenido gástrico
en casos de intoxicación o de hemorragia digestiva alta o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración
de pequeños volúmenes de líquido.
Precauciones:
• Evitar lesionar las zonas de paso de la SNG: nasal, faríngea y laríngea.
• Complicaciones respiratorias provocadas por la utilización de lubricantes liposolubles (vaselina), que puedan causar
una neumonía espirativa.
• Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
• Hipotermia como consecuencia del lavado gástrico con líquidos fríos.
• Sangrado gástrico provocado por una succión agresiva.
MATERIALES:
✓ Sonda nasogástrica. ✓ Agua inyectable
✓ Gasas. ✓ Solución de lavado (Agua, suero fisiológico,
✓ Guantes desechables. carbón activado...)
✓ Lubricante hidrosoluble. ✓ Cubeta de recogida del líquido eliminado (batea,
✓ Jeringa de 10 o 20ml. bolsa recolectora...)
✓ Fonendoscopio. ✓ Cinta adhesiva o dispositivo de sujeció

PROCEDIMIENTO
1. Realizar el lavado gástrico infundiendo a gravedad volúmenes de 5 o 10 ml de sol. Fisiológica o agua inyectable.
2. Verificar el volumen extraído y las características de este.
3. Repetir el proceso las veces necesarias hasta que el líquido de retorno sea claro, siempre y cuando el volumen total
del lavado no exceda la centésima parte del peso corporal del recién nacido (gramos).
4. Una vez finalizado el procedimiento realizar los registros correspondientes en las notas de enfermería, indicando la
cantidad de líquido instilado y drenado con sus características.

14
Cuidados De Enfermería
❖ Vigilar cuidadosamente al recién nacido, buscando complicaciones como: distensión gástrica, vómito o aspiración.
❖ Tomar frecuentemente los signos vitales y esté alerta en busca de bradicardia por estímulo vagal.
❖ Aspirar con frecuencia la cavidad bucal, para evitar aspiración y obstrucción de las vías respiratorias.
❖ Registrar fecha y hora del lavado gástrico, tipo y calibre de sonda utilizada, signos vitales, nivel de conciencia,
volumen de líquidos y características del contenido gástrico.
Carbón Activado
El carbón activado es un polvo de estructura porosa, que le confiere una elevada capacidad de absorción. Administrado por
vía oral, adsorbe en su superficie a su paso por el tracto gastrointestinal, fármacos y toxinas, evitando su absorción sistémica.
• La administración de carbón activado (CA) se considera el pilar de la descontaminación en las Urgencias de
Pediatría.
• Previene la absorción de múltiples sustancias en el tracto gastrointestinal y disminuye la absorción sistémica de
agentes potencialmente tóxicos. En el pasado se ha hecho referencia a él como el “antídoto universal”.
Administración oral: Intoxicación aguda Dosis única
Carbón activado con sorbitol:
• Niños < 1 año: No recomendado
• Niños 1-12 años: 1-2 g/Kg (25-50 g. aprox.) ó aproximadamente de 5 a 10 veces el peso del tóxico ingerido (en
base gramo/gramo).
• Adolescentes y adultos: 30-100 g.
Carbón activado con agua:
• Niños < 1 año: 1g/Kg.
• Niños de 1-12 años: 1-2 g/Kg ó 25-50 g.
• Adolescentes: 30-100 g ó 1-2 g/Kg.
Dosis múltiples
Dosis repetidas hasta observar remisión de la sintomatología de la intoxicación o hasta que las concentraciones del fármaco
hayan retornado a niveles subterapéuticos.
Carbón activado con agua:
• Niños < 1 año: 1g/Kg administrado cada 4-6 horas.
• Niños de 1-12 años: 1-2 g/Kg ó 15-30 g cada 2-6 horas.
• Adolescentes: 25-60 g ó 1-2 g/Kg cada 2-6 horas.
Descontaminación del tubo digestivo: No recomendado en niños (Adultos: 20-50g/6 h 1-2 días)

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

DEFINICIÓN
La nutrición parenteral (NP) es la técnica de nutrición artificial que consiste en la administración endovenosa de micro y
macronutrientes en forma de carbohidratos, lípidos y proteínas al paciente, los cuales no puede utilizar el tracto digestivo
en la digestión y absorción de todo o de parte de sus requerimientos nutricionales.

Tipos de NP
• Nutrición parenteral total: Cuando se administran todos los nutrientes a través de la mezcla.
• Nutrición parenteral parcial: Cuando la mezcla a administrar está exenta de algún nutriente.
Formas de preparación
Las mezclas de NP se preparan en dos modalidades según la forma en que se mezclen los tres sustratos principales:
• Mezclas 2 en 1 (2:1): La dextrosa y los aminoácidos con los electrolitos y oligoelementos se vierten en un solo
contenedor para ser infundidos en forma continua, mientras que los lípidos se administran separadamente.
• Mezclas 3 en 1 (3:1): Los tres sustratos principales dextrosa, lípidos y aminoácidos se mezclan en el mismo
contenedor para su administración final. Tienen la ventaja de tener menor riesgo de infección, son estables,
económicas y pueden ser almacenadas bajo refrigeración una vez preparadas.
Precauciones
• La obstrucción parcial o completa de un catéter que limita o impide la posibilidad de extraer sangre o infundir a su
través; Se recomienda infundir suero fisiológico después de la administración de medicaciones o tras la extracción
de sangre.
• Antes de iniciar un tratamiento farmacológico deberá descartarse oclusión no trombótica causada por precipitados
de fármacos o minerales, depósitos de lípidos o mal posición del CVC.

15
 • En las oclusiones trombóticas el coágulo puede formarse como una vaina de fibrina en el extremo distal del catéter
o como un trombo en la pared externa del CVC o en la pared del vaso en el que se sitúa el catéter.
• Las infecciones asociadas a catéter, Las dos principales puertas de infección son el punto de inserción en la piel (en
los catéteres de corta duración) o el cabezal del catéter (en los catéteres permanentes).
• Las complicaciones hepáticas y pueden manifestarse como litiasis biliar o alteraciones hepáticas, desde la esteatosis
a la cirrosis con evolución a fallo hepático, pasando por una simple elevación de las pruebas de función hepática,
la colestasis y la fibrosis.
• Hay que ser extremadamente cuidadoso en la alimentación de niños desnutridos para evitar el síndrome de
realimentación. En pacientes con nutrición parenteral prolongada puede aparecer enfermedad metabólica ósea de
origen multifactorial.
MATERIALES
✓ Catéter venoso central
✓ Apósito
✓ Gasas estériles
✓ Guantes
✓ Esparadrapo de película transparente estéril.
✓ Solución de povidona yodada o solución antibacteriana.
✓ Bomba de infusión
✓ Solución de alimentación parenteral en envase estéril.
PROCEDIMIENTO
1. Pesar diario al paciente: el peso diario permite, valorar las pérdidas o ganancias de la masa corporal.
2. Vigilar los niveles de los siguientes parámetros: glucosa, electrolitos, creatinina y nitrógeno ureico sanguíneo,
albumina, colesterol y triglicéridos, enzimas hepáticas, recuento sanguíneo completo, tiempo de protrombina,
plaquetas, oligoelementos y vitaminas séricas.
3. Tomar signos vitales antes y durante el procedimiento.
4. Colocarse guantes estériles.
5. Colgar los frascos de las soluciones de NP, previa inspección de los envases para detectar enturbamientos, grietas
o pérdidas.
6. Conectar la solución al catéter con técnica aséptica.
7. Regular el goteo con la bomba de infusión o perfusión, administrando la solución dentro de 10% de la velocidad
requerida.
8. Asegurar todas las conexiones del catéter con conexiones “luer-lock”.
9. Pinzar o reconectar los tubos con rapidez en caso de desconexión accidental para evitar complicaciones.
10. Cambiar el apósito del catéter, los tubos y las soluciones en condiciones de asepsia, al término del procedimiento.
11. Control estricto de liquitos.
Cuidados De Enfermería
❖ Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT
❖ Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparación, para evitar la precipitación
de las mezclas y su contaminación.
❖ Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardíaca, que varía en caso de una hipo
e hipervolemia y en la temperatura, que indica infección.
❖ Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolución; normalmente el RN debe aumentar +/- 25
g diarios, de lo contrario la hidratación no es eficaz.
❖ Llevar un control del balance hidro mineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es
positivo o negativo.
❖ Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultánea de drogas, antibióticos u
otros expansores. Hay muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros
medicamentos.
❖ Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulación de residuos que
pueden provocar un tromboembolismo.
❖ Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con
respecto a las vías de los miembros inferiores.
❖ Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos
electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de pequeño calibre o un tromboembolismo.
❖ Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por más de 24 h, pues la mezcla puede
precipitarse o contaminarse.

16
 ❖ Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 °C en caso de no administrar en el instante, y retirar del
refrigerador 15 min antes de su administración, para que alcance la temperatura ambiente.
❖ Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al paciente, en busca de
precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente.
❖ Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la obstrucción por coágulos en el catéter
de pequeño calibre.
❖ Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones más frecuentes,
fundamentalmente cuando se administran lípidos.
Agua de oxidación
El agua de oxidación es también denominada agua de combustión, metabólica o agua producida vía endógena, por el
organismo. Representa una pequeña porción, apenas un 8 al 10%, del total de agua que el organismo necesita. Es el agua
generada en un organismo o ser vivo como producto del metabolismo oxidativo de sus nutrientes. Mediante el catabolismo
se produce la degradación de los nutrientes, con la producción de energía, dióxido de carbono y el agua metabólica. Se
genera en el organismo durante la degradación enzimática de las sustancias orgánicas como grasas, carbohidratos y
proteínas.

La oxidación completa de estos nutrientes se produce por el metabolismo celular efectuado en condiciones aeróbicas o en
presencia de oxígeno. Varía según el porcentaje de concentración de glucosa, aminoácidos ó lípidos y se refiere a una
reacción química de éstos en donde aumentan los ingresos de líquidos intravenosos por el desdoblamiento.

(Cantidad indicada de glucosa) (Concentración 50%) ÷100×0.55

Suma
(Cantidad indicada de aminoácidos) (Concentración 10%) ÷100×0.413 Total= AOT
(Cantidad indicada de Lípidos) (Concentración 20%) ÷100×1.07

Ml/hr =VT ÷ 24

Volumen que paso por turno: (ml/hr) (turno)

AOTurno: VPturno × AOTotal ÷ Volumen total

TM: 7hrs TV: 6hrs TN: 11hrs

OSTOMÍAS
DEFINICIÓN
La estoma u ostomía consiste en la apertura, a través de una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La
ostomía es una exteriorización del intestino en la pared del abdomen realizada con el objetivo de poder evacuar las heces
debido a un problema médico que impida eliminar por el ano, pueden ser temporales o permanentes.

Ostomías Alimentación
Es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se coloca una sonda,
normalmente en estómago o yeyuno, que se exterioriza a través del
abdomen, para utilizarla como vía de alimentación en los pacientes.

Tipos
• Gastrostomías cuando están colocadas a nivel de estómago
• Colostomías cuando están colocadas a nivel del colon (asc.,
desc., trans.)
• Yeyunostomías cuando están colocadas a nivel de yeyuno.
• Ileostomías cuando están colocadas a nivel del íleo

17
Ostomías De Eliminación
Una ostomía es la abertura de un órgano a la superficie del abdomen, puede ser con fines alimenticios, o de eliminación.
Existen varios tipos de ostomías de eliminación: ileostomía, urostomía y colostomía. Su finalidad es permitir la eliminación
de productos de deshecho (heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.

Precauciones
• Evitar alimentos que puedan ocluir la estoma, durante 6-8 s postoperatorio
• Evaluar y documentar cambios del sistema colector.
• Evitar manipulación brusca durante la higiene o cambio del sistema colector
• Sujetar al Pte. En una posición que facilite el cambio del dispositivo.
• Revaluar periódicamente si la evolución no es satisfactoria
• El inadecuado cuidado del sistema colector puede causar ulceras o sangrado
MATERIALES PARA EL CAMBIO DE BOLSA
✓ Carro de curaciones
✓ Cubrebocas y Guantes estériles
✓ Bolsa de plástico para desechar residuos
✓ Dispositivo adecuado para cada estoma
PROCEDIMIENTO
1. Preparar el material o equipo
2. Retirar suavemente la barrera de la piel, con ayuda de una gasa
humedecida
3. Limpiar la piel periostomal con agua de irrigación, utilizar jabón si es necesario
4. Secar la piel periostomal
5. Aplicar protector cutáneo si es necesario
6. Medir la ostomía, marcar la medida en la parte posterior de la barra y recortarla
7. Aplicar pasta hidrocoloide si las condiciones de la piel y abdomen lo requieren
8. Colocar la barrera sobre el abdomen
9. Embonar la bolsa a la barrera
10. Colocar la pinza a la bolsa, asegurándola
Cuidados De Enfermería
• Curar diariamente durante los primeros 15 días tras la intervención, y posteriormente 2 veces por semana,
• Evaluar y documentar cambios del sistema colector.
• Cuidar la alimentación del niño
• Vigilar la hidratación
• Control de características y cantidad de los desechos orgánicos
• Ayudar al paciente a su autocuidado
• Vigilar el avance del dispositivo
• Control de líquidos
• Vigilar al niño, y así evitar posibles retiradas de bolsa recolectora.
• Evitar que las heces u orina se filtren entre la bolsa y la piel.

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 NIÑO VOMITADOR
DEFINICIÓN
Vomito:
Es la expulsión del contenido gástrico a través de la
boca, caracterizado por el cierre de la glotis y
contracción de los músculos abdominales, del
diafragma y del píloro con la posterior relajación de
los cardias.

Regurgitación
Movimiento pasivo del contenido gástrico hasta el
esófago y la cavidad oral.

Causas de vomito en recién nacidos

- Errores lactancia
- Reflujo - Íleo meconial
- Atresias esofágicas - Hidrocefalia
- Hipertrofia de píloro - Gastroenteritis
- Estenosis de píloro - Alergias
- Sepsis - Intolerancia a la lactosa
- Meningitis

Causas de vomito en lactantes, lactantes mayores, preescolares y escolares

- Reflujo - Neumonías
- Gastroenteritis - Hepatitis
- Invaginación - Meningitis
- Apendicitis - Sepsis
- Pancreatitis - Hidrocefalias
- Peritonitis - Cuerpo extraño
- Infecciones urinarias - Tumores
- Intoxicaciones - Edemas
- Otitis
Causas de vomito en adolescentes
- Migraña
- Insuficiencia suprarrenal
- Insuficiencia renal
- Cinetosis
- Psicógena
PROCEDIMIENTOS
1. El manejo del niño vomitador siempre que sea posible debe ser etiológico, en la mayoría de los casos los
vómitos no cesaran si no se trata la enfermedad de base
2. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
3. Fármacos antieméticos (No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la
etiología de los vómitos en el niño)
Fármacos para el manejo de la enfermedad por reflujo y gastroparesia la cisaprida (0,6 mg/kg/día), pese a los
inconvenientes de su manejo por el riesgo de arritmias en pretérminos y pacientes cardiópatas.
Fármacos procinéticos como domperidona, metoclopramida y cinitaprida
Fármacos por mareo o cinetosis puede ser útil emplear difenhidramina o prometazina.
Fármacos pacientes vomitadores en periodo postoperatorio o quimioterapia son útiles la metoclopramida, los antagonistas
5- HT3 (ondansetron y granisetron) y los benzodiacepinas (Lorazepam, midazolam).
Fármacos de vómitos cíclicos pueden resultar útiles el propanolol como profilaxis y las butirofenonas y benzodiacepinas
en las crisis.

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Cuidados De Enfermería
 Control de ciclos cada 3-4hrs
 Observar hidratación y alimentación del paciente
 Observar circunstancias en las que se presente el vomito
 Supervisar administración de medicamentos
 Mantener al paciente en posición semi-fowler
 Registro de episodios de vomito, cantidad y características

LÍNEAS VASCULARES
DEFINICIÓN
Comunicación de una estructura vascular con el exterior mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o
individualización quirúrgica.
CATÉTER VENOSO PERFÉRICA
La canulación de venas periféricas es un método de obtener un acceso vascular con el fin de administrar fármacos y perfundir
líquidos. Las cánulas de gran diámetro utilizadas en las venas periféricas permiten una administración más rápida de líquidos
y de productos derivados de la sangre que los catéteres estándar para venas centrales (catéteres centrales). Los catéteres
periféricos presentan menor resistencia al flujo de líquido, ya que son más cortos que los catéteres centrales y pueden tener
un diámetro interno no menor. Es un tubo delgado y flexible con aguja que se inserta en una vena permitiendo el acceso a
la circulación con fines terapéuticos
Precauciones
• Explicar el procedimiento al paciente LOCALIZACIÓN DE LOS ACCESOS
• El mayor manejo de higiene VASCULARES SEGÚN SU ANATOMIA
• Conocer anatomía de las líneas vasculares
• Incluir en el plan de cuidado del paciente la vigilancia del sitio
de inserción del catéter y el control periódico de la cantidad Cuello v. Yugular externa
de líquido infundido.
• Corroborar la identidad del paciente, prescripción médica y Ext. cefálica, arco venoso dorsal, v.
vía de aplicación. Superiores basílica, v. mediana cubital
• No utilizar tijeras para el retiro del catéter.
Ext. Inferiores v. Arco dorsal, v. marginal, v.
• Informar al médico que prescribió el medicamento si se
safena.
presenta alguna reacción adversa en el paciente.
• Realizar un registro claro, veraz e inmediato de los
medicamentos administrados.
• Monitorear las condiciones del paciente y reportar cualquier cambio.
• Reportar las deficiencias en la calidad del material empleado como: fragilidad, resistencia, rigidez, facilidad para
acodarse y/o cualquier otra característica adversa de los catéteres o de los materiales que se utilizan para la fijación,
por ejemplo, la escasez o exceso de pegamento de la tela adhesiva.
MATERIALES
✓ guantes no estériles ✓ apósito estéril transparente
✓ ligadura ✓ Medicación
✓ algodón ✓ Tripie
✓ antiséptico (alcohol al 70%) ✓ Mesa Pasteur
✓ catéter ✓ Tijeras
✓ llave de tres vías ✓ Hojas de enfermería
✓ solución salina ✓ Tegaderm
PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos clínico
2. Colocarse los guantes estériles
3. Elegir la vena
4. Limpiar el sitio de punción con una torunda embebida en alcohol
5. Ligar el brazo elegido en la zona más proximal al paciente
6. Con la mano dominante insertar la aguja en la vena elegida en un ángulo de 30 a 40 grados

20
 7. Una vez canalizado, (el cual se evidencia por la salida de sangre por la aguja metálica) progresar unos milímetros,
para posteriormente ingresar solo el abbocath sin la aguja
8. Soltar la ligadura
9. Conectar la llave de tres vías con la extensión la cual debe estar purgada con suero fisiológico
10. Fijar el abbocath con tegaderm o cinta de tela en forma prolija
11. Escribir fecha de colocación de la vía y nombre de enfermero
12. Administrar tratamiento médico indicado
13. Lavado de manos clínico
14. Registrar el procedimiento

Cuidados De Enfermería
 Verificar permeabilidad
 Cuidar la fijación
 Control de días de duración de catéter
 Evitar movimientos bruscos
 Cuidar la asepsia
 Vigilar signos de alarma de infección
 Corroborar que todo el material este en buen estado
 Verificar la integridad de la piel del paciente
 Estar al pendiente del paciente (niños son inquietos y por ellos corren el riesgo de la ruptura de catéter)
PICC
Un PICC es un catéter central de inserción periférica que se sitúa en vena cava superior, en condiciones máximas de
esterilidad y garantizando la permeabilidad de una vía de acceso siempre que se prevea que el paciente va a seguir un
tratamiento prolongado o se va a someter a la administración de sustancias agresivas, evitando con ello el sufrimiento del
paciente con punciones venosas continuas y preservando el capital venoso del paciente, sobre todo cuando a éste se le va a
someter a un tratamiento
que puede deteriorar de
forma irreversible el
sistema vascular.

21
22
 CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
Un catéter venoso central, que también se llama vía central, es un tubo largo, delgado y flexible usado para administrar
medicamentos, líquidos, nutrientes o derivados de la sangre durante un largo período, por lo general varias semanas o más.

MATERIAL
✓ Catéter de subclavia o yugular. ✓ Hoja de bisturí.
✓ Suero con sistema de infusión purgado. ✓ Antiséptico.
✓ Paños verdes estériles. ✓ Esparadrapo hipoalérgico
✓ Gasas estériles ✓ Ampollas de suero fisiológico.
✓ Guantes estériles ✓ Apósito adhesivo transparente
✓ Llave de tres vías. ✓ Jeringas de 5 y 10 cc.
✓ Anestésico local ✓ Agujas intramusculares.
✓ Porta, pinzas y tijeras. ✓ Material de sutura

Precauciones
• Mantener la asepsia
• Observar si hay reacciones
• En caso de flebitis, retirar la vía

PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos.
2. Colocar al paciente en posición de trendelenbourg para dilatar las venas
3. Colocar una sábana enrollada debajo de los hombros del paciente.
4. Girar la cabeza del paciente al lado contrario del que se vaya a realizar
la punción.
5. Preparar campo estéril y aplicar antiséptico en la zona de punción.
6. Depositar el material que se va a utilizar sobre este campo estéril.
7. Colocarse los guantes estériles.
8. Cubrir las zonas circundantes al lugar de la punción con paños estériles.
9. Colaborar con el medico en las diferentes secuencias del procedimiento para garantizar la asepsia y seguridad
durante el mismo.
10. Una vez haya finalizado la canalización, retirar los paños y todo el material utilizado.
11. Limpiar al paciente y acomodarle, retirando la sabana enrollada de debajo de los hombros y cambiando la ropa de
la cama si precisa
12. Rotular el apósito indicando la fecha de la inserción del catéter.
13. Adecuar el ritmo de la infusión al prescrito.
14. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Cuidados De Enfermería
El orificio de salida del catéter debe limpiarse durante cada tratamiento. Para ello, el personal de enfermería debe utilizar
equipamiento de protección individual.
 Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o lavado
antiséptico de manos (Daroxidina)
 Manipular lo mínimo indispensable el catéter
 Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
 Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.
CATETERISMO FEMORAL
Precauciones
• No intentar meter el catéter o la guía si no refluye bien la sangre.
• No intentar forzar la introducción de la guía o el catéter si no entran con facilidad (la guía puede enrollarse en el
tejido subcutáneo e incluso romperse).
• En caso de que una vez introducido el catéter no refluya: 1.º lavar suavemente con suero; 2.º movilizar con cuidado
el catéter un poco hacia fuera y comprobar de nuevo; 3.º si no refluye lo más seguro es que esté fuera, por lo que se
debe retirar aspirando suavemente para comprobar si refluye en algún momento.

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MATERIALES
✓ Guantes, bata, mascarilla, gorro.
✓ Gasas y paños estériles.
✓ Antiséptico (clorhexidina o povidona
iodada).
✓ Anestésico local (lidocaína).
✓ Jeringas de 5 y 10 ml.
✓ SSF heparinizado (1 UI/ml).
✓ Catéter de 2 ó 3 luces; calibre y longitud
según edad (tabla 6).
✓ Aguja o cánula introductora, guía
metálica y dilatador (en kit catéter).
✓ Seda y hoja de bisturí.
✓ Apósito.
PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en decúbito supino, con la pierna en ligera abducción, rotación externa y semiflexión, de manera
que el eje del fémur quede en línea con el ombligo. Se puede colocar un rodete en la región glútea para elevar
ligeramente la cadera.
2. Localizar la zona a puncionar palpando el pulso de la arteria femoral (en
caso de no existir PCR), inmediatamente (1-3 cm) por debajo del ligamento
inguinal, en el punto medio situado entre la espina iliaca anterosuperior y
la sínfisis del pubis. La vena femoral se encuentra aproximadamente 0,5
cm medial a la arteria en el lactante y 1 cm en el niño mayor.
3. Limpiar la piel con antiséptico e infiltrar la zona de punción con anestésico
local.
4. Puncionar 2 cm por debajo del pliegue inguinal, con un ángulo de 30º con
la horizontal, paralelo a la dirección del muslo y hacia el ombligo o al
hombro contralateral.
5. Ir entrando lentamente sin retirar la aguja, aspirando continuamente hasta
que refluya bien sangre venosa. Si no se consigue, se puede cambiar el
punto de entrada comprobando que la aguja siga permeable.
6. Introducir el catéter.
Cuidados De Enfermería
 Reducir la tasa de infección.
 Reducir el riesgo de complicaciones Reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con el uso de catéteres
centrales percutáneos.
 Lograr el mayor tiempo de permanencia de los catéteres venosos centrales
CATETERISMO UMBILICAL
MATERIALES
✓ Gorro ✓ Jeringuillas de 5cc.
✓ Cubrebocas ✓ Solución salina fisiológica y dilución de heparina
✓ bata estéril (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de heparina
✓ guantes estériles 1%).
✓ tallas estériles ✓ Mesa auxiliar.
✓ gasas estériles ✓ Cinta umbilical o seda del 0.
✓ Antiséptico: clorhexidina.
✓ Campos de tela.

MATERIAL QUIRURGICO
✓ 1 pinza Iris ✓ 1 tijeras
✓ 2 pinzas de Adson ✓ 1 bisturí
✓ 2 mosquitos curvos ✓ Seda 3/0
✓ 1 porta-aguja

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CATÉTER ARTERIAL:
- 2,5 F para neonatos que pesan menos de 1200grs
- 3,5 F para neonatos que pesan más de 1200grs.
PROCEDIMIENTO
1. Preparación y valoración del neonato. Colocaremos al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando la
hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas.
2. Posición en decúbito supino y monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y la saturación de
O2 para mantener una correcta oxigenación.
3. Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas que nos darán la longitud de los catéteres arteriales y
venosos, ésta dependerá de la distancia del hombro al ombligo. Es útil sumar la longitud del muñón umbilical a la
longitud del catéter.
4. Se utilizará una técnica aséptica.
5. El neonatólogo se colocará gorro y mascarilla, realizará un lavado de manos quirúrgico y se colocará una bata
estéril.
6. Se dispondrá en una mesa auxiliar el material.
7. Se tendrán preparadas las soluciones a prefundir. Para el catéter arterial se utilizará suero con dilución de heparina.
8. Colocar el campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
9. Atar un fragmento de cinta umbilical alrededor de la base del cordón, lo bastante ajustada como para minimizar la
pérdida de sangre, pero lo suficientemente floja como para poder introducir con facilidad el catéter a través del
vaso.
10. Cortar el exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí, dejar un muñón de 1cm. Por lo general el bisturí permite
un corte más limpio, de modo que resulta más fácil visualizar los vasos.
11. Mantener el cordón umbilical erecto y estable, se puede utilizar el mosquito curvo o la pinza de Adson.
12. Emplear la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes para abrir y dilatar la arteria umbilical.
13. Primero se coloca una rama de la pinza y después se usan
ambas ramas para dilatarla con suavidad.
14. Una vez que la arteria esté lo suficientemente dilatada,
introducir el catéter hasta la longitud apropiada.
15. El catéter arterial se coloca de dos maneras:
• El llamado “cateterismo bajo” la punta del catéter
se localiza por debajo del nivel de L3 o L4.
• El “cateterismo alto” la punta se localiza por arriba
del diafragma en el nivel de D6 a D9
16. Cuando el catéter está introducido, la enfermera se realizará
un lavado de manos se colocará guantes estériles y conectará
el catéter al equipo de perfusión y regulará el ritmo de
perfusión.
17. Colocará la fijación en forma de puente sujetando el catéter.
18. Con esta fijación podemos observar el cordón umbilical,
realizar los cuidados habituales y favorecer su secado.
19. Se realizará una radiografía de tórax y abdomen para
verificar las posiciones del catéter arterial.
PRECAUCIONES
• No hay que olvidar que los catéteres umbilicales son
más utilizados en prematuros. por tanto, la permanencia
de dichos catéteres es mayor, aumentando así el riesgo
de trombosis y de infección.
• La permanencia media suele ser de 5-6 días.
• El catéter arterial umbilical se retirará cuando haya
estabilidad hemodinámica y valorar cuando instaurar un
catéter percutáneo

25
 CONTROL DE LÍQUIDOS

DEFINICIÓN
Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo incluyendo pérdidas
insensibles, por diferentes tipos de vías para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda las
24 horas.

Tipos de perdidas
• Perdidas insensibles: son aquellas que ocurren sin que el individuo lo perciba. (respiración, sudor)
• Perdidas sensibles: son aquellas que el individuo puede percibir (por ej.; orina, diarrea etc.)

MATERIALES
Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:
- Nombre del paciente.
- Fecha y hora de inicio del balance.
- Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
- Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son importantes para detectar el balance
hidroelectrolítico. orina, heces, vómitos, drenajes, etc.
- Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
- Espacio para balance total de 24 horas.
- Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
- Recipientes para alimentación graduados.
- Báscula.
- Guantes desechables.

Calcular pérdidas insensibles:

Registrar en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos administrados y excretados del paciente.
Anexar los datos en el expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos.
Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado.
▪ Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo +.
▪ Si los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo -.

Las pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio, en condiciones normales (en clima templado y trabajo ligero)
son:

▪ Las alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el volumen de los líquidos corporales, y a
su vez los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos.
Por tal motivo se deben estar monitoreando la concentración de electrólitos plasmáticos, y de existir alteraciones,
se realizará la reposición de estos por vía intravenosa.
FORMULAS:
Menores de 10kg Mayores de 10kg

Peso x4+9/100x600/24 x hrs trabajas Peso x 4 +7

------------------ x 600/24 x hrs trabajadas

Peso +90

Mayores de 20 kg Peso x .5 x hrs trabajadas *Se divide /2 si tiene apoyo ventilatorio

Agua de oxidación de la glucosa 5, 10, 50%

(Cant. Ind.) X (Concentración) /100 x 0.55

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PROCEDIMIENTO
1. Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y la indicación.
2. En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.
3. Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
4. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:
- Líquidos ingeridos (orales). - Alimentación por sonda (solución para
- Líquidos intravenosos. irrigarla).
- Soluciones. - Líquidos utilizados para irrigación
- Sangre y sus derivados. (enemas, entre otros).
- NPT. - Soluciones de diálisis
- Medicamentos administrados, sobre todo
al diluirlos.
5. Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como:
- Diuresis (a través de sonda Foley u - Vómitos.
orinal). - Hemorragias.
- Drenajes por sonda nasogástrica. - Drenajes por tubos de aspiración.
- Drenaje de heridas. - Pérdidas insensibles.
- Evacuaciones.
6. En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal.
7. Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales del turno.
Cuidados de enfermería
 Verificar el nombre del paciente.
 Verificar funcionamiento correcto de los drenajes.
 Utilizar protección adecuada al momento de recolectar.
 Identificar manifestaciones clínicas por desequilibrio hidroeléctrico
 Anotar de manera clara y con números legibles la cantidad exacta
 Cuando se presenta perdida excesiva de agua y sales se hace indispensable la administración de una y otras para
responder sus deficiencias, la cantidad y composición y volumen de los líquidos perdidos.
 Siempre que se administre líquidos o bolos se deben anotar inmediatamente.
 Realizar y revisar el balance de líquidos administrados y eliminados las 24hrs.
 Confirmar en las entregas de turno si se realizara recolección de muestras.

TIPOS DE SOLUCIONES
DEFINICIÓN
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes
proporciones y osmolaridades. Se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar
ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de control Es de anotar que dentro de los efectos
secundarios más comunes de la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas
periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de
enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas alteraciones.
Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
También denominada suero fisiológico, es la sustancia estándar, es levemente hipertónica respecto al
líquido extracelular y tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.)
que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido
extracelular (Na+ mayor Cl). La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución
salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio
vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión de 1.000 ml de SSN sólo un 2030% del
líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de dos horas, pero tiene gran utilidad
en la mayoría de las situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos corporales, y es
de bajo costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate. si se prefunden cantidades no
controladas, el excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una
acidosis hiperclorémica.

27
Lactato de Ringer o Solución de Hartmann
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo
hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. Se utiliza de
preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se
considera que es una solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina
isotónica es reemplazada por calcio y potasio.

La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de

volumen que se consigue es muy similar al de la solución salina normal. La vida media del lactato
plasmático es de más o menos 20 minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4-6 horas
en pacientes con shock.

El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28
mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en
estados de acidosis.

Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)

Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación
en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.

Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50

gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo más
necesitados (sistema nervioso central y miocardio) Entre las contraindicaciones principales se
encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una
sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir
una crisis por edema celular e intoxicación acuosa.

Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%

Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa al 5%,
una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es
considerada como un proveedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde la
célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y
de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua
al espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y del pulmón.

Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción
tónico cardiaco, por su efecto sobre la nutrición de la fibra cardiaca. Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el
catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello por lo que otra de sus
indicaciones principales es el aporte energético.

Agua Inyectable
Indicada como diluyente o disolvente de medicamentos, así como para la irrigación de cavidades,
áreas quirúrgicas y heridas, limpieza de material e instrumental quirúrgico.

La dosis y vía de administración varían de acuerdo con las instrucciones específicas de

reconstitución o dilución del medicamento en que se pretenda utilizar. La dosis varía de acuerdo
con el procedimiento y no existe una dosis límite. Su administración directa por vía intravenosa
produce hemólisis.

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Principales electrolitos
SODIO (Na)
Valencia = 1 Peso atómico = 23

Cloruro sódico = 58,45 1 g NaCl = 0,4 g Na = 400 mg Na = 17 mEq Na = 17 1 litro solución salina isotónica
Bicarbonato sódico = mEq Cl (0,85%) = 145 mEq Na
84,01
Lactato sódico = 112,06 1 g HCO3 = 273 mg Na 13 mEq Na = 1,33 g lactato 1 litro solución salina hipertónica
sódico = 13 mEq HCO3- (2%) = 342 mEq Na

1 mg Eq Na = 59 mg NaCl = 23 mg Na = 84 mg HCO3 1 litro solución bicarbonato sódico

Na = 112 mg lactato Na M/G = 166 mEq Na

POTASIO (K)
Valencia = 1 Peso atómico = 39

1 g KCl = 13,4 mEq 1 mEq K = 75 mg KCl = 39 mg K 1 litro solución de Elkiton = 6 g KCl = 3,2 K = 80 mEq

CALCIO (Ca)
Valencia = 2 Peso atómico = 40

MAGNESIO (Mg)
Valencia = 2 Peso atómico = 24,3

CLORO (Cl)
Valencia = 1 Peso atómico = 35,5

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS
DEFINICIÓN
Técnica o procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas y exactas de medicamentos a
través de fórmulas matemáticas.

Definición de dilución: Consiste en la cantidad de un solvente que se debe diluir un medicamento antes de ser administrado,
ya sea en bolo, en infusión continua o lenta. (Sol. Fisiológica)

Definición de reconstitución: Consiste en la preparación de un medicamento que contiene polvo liofilizado o estéril con
un solvente adecuado y recomendado. (Agua Inyectable)

29
Precauciones
• Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento.
• Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.
• Conservar los materiales y medicamentos en su envoltura original.
• Leer el instructivo anexo para la preparación.
• Extraer el líquido o mezcla el soluto y la solución, previa de la ampolleta de frasco ámpula.
• Cambiar la aguja de extracción por la que se va a utilizar.
• Diluir los medicamentos para que se neutralice el pH sobre todo en el caso de los fármacos irritantes.
• Existe medicamentos cuyo principio activo irrita o lesiona tejidos.
• La mezcla de dos o más productos puede provocar sinergismo o antagonismo.
• Farmacovigilancia.
• Flebitis química.
• 10 correctos.
En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones de medicamentos.

-Concentración de fármacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml

-Dosis de medicamentos: Ej.: dopamina 10 mcg/kg/min
-Ampolletas de electrolitos o fármacos al 2%, 10% etc...
¡No confundir ml con unidades cuando se trabaje con medicamentos tales como insulina y heparina!

MATERIALES
✓ Soluto y solución.
✓ Jeringas y agujas.
✓ Cubre bocas.
✓ Guantes.
✓ Calculadora.
✓ Medicamento.
✓ Hoja de enfermería.
PROCEDIMIENTO
Cálculo de la dosis

Cantidad Indicada X Dilución = ml

Presentación

Medicamentos orales
Diluir tabletas en 5 ml de agua en pediátricos 12mg x 5ml / 25mg = 2.4 ml

Medicamentos líquidos (Jarabes)

175 mg x 5ml / 250 mg = 3.5 ml 2.5 mg x 1 ml / 1 mg = 2.5 ml

Medicamentos Intravenosos
▪ Todos los antibióticos se diluyen en 5 ml de agua inyectable
▪ Metilprednisolona se diluye en 8 ml
▪ Piperanicilina / Tazobactam se diluyen en 20 ml

Equivalencias métricas
• 1gr =1000 mg • 1 ml. 20 gotas
• 1mg = 1000 mcg o 1000⎧ • 1 ml. 60 microgotas
• 1 litro = 1000 ml • 1 cuchara chica. 3 ml
• 1 onza. 30 ml • 1 cuchara grande. 5 m
• 1 gotero 20 gotas • 1 mEq 2 ML
• 1 gotero. 1 ml • 1 mcg = 0.0001

30
Recordar:
• 1cc = 1 ml
• 1cc = 20 gotas
• 1cc = 60 microgotas
Para convertir a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:
▪ 1 gramo = a 1000 mg.
▪ 10 gramos= a 10,000 mg.
Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:
▪ 1000 mg. = 1 gramo.
▪ 10,000 mg. = 10 gramos.
Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:
▪ 1 litro = a 1000 ml.
▪ 10 litros = 10, 000 ml.
Cuidados De Enfermería
 Verificar la orden de la terapia IV.
 Farmacovigilancia.
 Corroborar los 10 correctos.
 Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación.
 Vigilancia de la vía periférica, en el sitio de punción y durante la infusión.
 Mantener un vendaje oclusivo.
 Monitorización de los signos vitales.
 Lavar las IV.
 Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis, por la infusión e infecciones locales.
 Documentar la terapia descrita según el protocolo.

HIGIENE DEL NIÑO

DEFINICIÓN
Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que
ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y
cuidado de nuestro cuerpo.

Higiene corporal es la limpieza de la cara, de las manos, del cabello, de los genitales y de los pies, como del cuerpo del
niño.

Tipos de baño
- Baño de esponja
- Baño de artesa
- Baño de aceite
- Baño de regadera
- Baño de incubadora
Precauciones
• Evitar corrientes de aire.
• Descubrir lo menos posible al paciente.
• Cerciorarse de que el agua este a la temperatura del cuerpo.
BAÑO DE ESPONJA
MATERIALES
✓ Agua.
✓ Jabón neutro.
✓ Toalla.
✓ Esponja desechable.
✓ Bañera para recién nacidos.
✓ Termómetro

31
PROCEDIMIENTO
1. Higiene de manos.
2. Reunir todo el material.
3. Colocarse guantes.
4. Colocar al RN sobre una superficie plana y segura.
5. Preparar el agua a una temperatura entre 35-37ºC.
6. Abrir la esponja a utilizar.
7. Se procederá a la limpieza de la piel sin frotar enérgicamente.
8. Se tomará previamente la temperatura axilar al recién nacido y si es inferior a 36,5ºC no se le bañará hasta alcanzar
dicha temperatura.
9. Introducir lentamente en el agua de forma que la cabeza, el cuello y los hombros reposen sobre el brazo y la mano
sujete de forma segura al niño por debajo de la axila.
10. Con la otra mano se hará una limpieza suave, sin frotar, con esponja sin jabón o con una mínima cantidad si fuera
preciso. La duración será menor a
11. La secuencia para realizar la higiene es de las partes limpias a las partes sucias, en primer lugar, la cara y en último
lugar la zona perianal.
12. Los ojos no precisan ningún cuidado especial, salvo que comiencen con secreción, en cuyo caso se lavan con gasas
y suero fisiológico
13. Para secar se envolverá rápidamente en una toalla, se secará con toques suaves sin frotar, secando bien el muñón
umbilical y se procederá a vestir rápidamente al recién nacido o colocarlo piel con piel con la madre.
14. Retirarse los guantes.
15. Desechar guantes, gasas, esponjas, etc. en el contenedor para residuos asimilables a urbanos.
BAÑO DE ARTESA
MATERIALES
✓ Jabón neutro
✓ Artesa (tina de baño)
✓ Agua tibia
✓ Ropa limpia
✓ Campos limpios
✓ Toalla para secar
✓ Pañal
✓ Lámpara de chicote
PROCEDIMIENTO
1. Preparación del material (en caso de no contar con artesa, verter agua tibia en una tina o bañera, colocar los campos,
toalla, ropa y toallas del RN en un ambiente limpio y seco con la lámpara de chicote encendida para el pre-
calentado) y realizar lavado de manos
2. Desvestir al niño y cubrirlo con un paño, para evitar el enfriamiento.
3. Toma al neonato en posición de balón de football americano con el brazo izquierdo y con la mano izquierda sujetar
la cabeza; con los dedos pulgar y meñique cubrir oídos del neonato.
4. Con mucho cuidado dejar caer un poco de agua sobre la cabeza del recién nacido.
5. Frota con la mano derecha con un poco de jabón neutro y con movimientos circularles la cabeza del neonato.
6. Deja caer agua en la cabeza del RN para eliminar el jabón, verificando que no queden residuos de jabón en la
cabeza.
7. Seca perfectamente la cabeza (para evitar la pérdida de calor).
8. Descubre el cuerpecito y deja caer agua de la artesa sobre él.
9. Sujeta al bebé por la espalda con la mano izquierda y con la mano derecha limpia con jabón el cuello, dorso y
extremidades.
10. Vierte agua para eliminar el jabón.
11. Sujetar al RN ahora con la mano derecha por el tronco y procede a limpiar espalda
12. Vierte agua tibia limpia en todo el cuerpo.
13. Una vez terminado el baño secar al RN con la toalla limpia (secar bien todo el cuerpo, así como el área del cordón
umbilical y verificar que no exista presencia de onfalitis).
14. Colocar el pañal, vestir y arropar al RN con ropa limpia y acomodarlo correctamente.
15. Cambiar y vestir la cuna con paños limpios y realiza anotaciones correspondientes y lavarse las manos.

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 BAÑO DE ACEITE
MATERIALES
✓ Aceite para bebé
✓ Ropa limpia
✓ Toalla para secar
✓ Pañal
PROCEDIMIENTO
1. Preparar el material necesario.
2. Lavado de manos.
3. Extender la toalla, colocar al bebé en una superficie plana y cómoda para el bebé.
4. Despojarlo de la ropa y pañal.
5. Colocar una pequeña cantidad de aceite para bebé en la mano y frotar hasta tener una temperatura tibia y agradable
para el bebé.
6. Esparcir el aceite por su pecho, brazos, piernas y espalda, hasta observar que la piel absorba el aceite.
7. Colocar un pañal limpio.
8. Vestir al bebé, para evitar que pierda la temperatura.
9. Lavado de manos.
BAÑO DE INCUBADORA
MATERIALES
✓ Torulas de Algodón.
✓ Torulas de algodón estéril.
✓ Alcohol al 70%.
✓ Agua Tibia.
✓ Ropa para incubadora (paños de género).
✓ Ropa del recién nacido (cuando sea necesario).
✓ Pañal desechable.
✓ Termómetro.
✓ Bolsa de Desechos.
PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos.
2. Revisar material a utilizar.
3. Para realizar el aseo se debe esperar que la temperatura y demás signos vitales se encuentren estables.
4. El aseo matinal en neonatos debe ser realizado solo con agua tibia.
5. Humedecer tres torulas de algodón con agua tibia.
6. Dividir la incubadora o cuna en dos áreas: AREA LIMPIA (desde el tórax del recién nacido hacia arriba) y
AREA SUCIA (desde el abdomen del recién nacido hacia abajo, incluye los genitales).
7. Colocar el material limpio en Área Limpia y la bolsa de desechos en Área sucia.
8. Controlar los signos vitales del neonato, especialmente la temperatura.
9. Con la Primera Torula, humedecida en agua tibia, limpiar los ojos, cara y cuero cabelludo. Es importante
simultáneamente valorar el cabeza del recién nacido, luego limpiar ambos pabellones auriculares y cuello, especial
cuidado en los pliegues. Eliminar el algodón en bolsa de desechos.
10. Con la Segunda Torulas húmeda limpiar el tronco, espalda, axilas, brazos, piernas y pies. Simultáneamente
valorar las zonas. Eliminar el algodón en bolsa de deshechos.
11. Con la tercera torula húmeda, limpiar genitales y glúteos. Simultáneamente valorar presencia de meconio,
dermatitis del pañal, mancha mongólica y aspecto anatómicos de los genitales. Eliminar el algodón en bolsa de
desechos.
12. Quitar el pañal desechable, observar la presencia de orina y meconio (sus características y cantidad), eliminar el
pañal en bolsa de deshechos.
13. Retirar el material utilizados por la boquilla posterior de la incubadora, para ser eliminada en la basura.
14. Realizar lavado de manos.
15. Colocar ropa el neonato, cuando sea posible y POSICIONARLO DECUBITO LATERAL O PRONO, siempre
EN NIDO, dejándolo cómodo.
16. Cubrir la incubadora o atenuar la luz de la sala, para disminuir la luminosidad y procurar un sueño profundo al
neonato.
17. Registrar claramente la valoración del recién nacido y el aseo matinal y realizar lavado de manos.

33
Higiene de manos
Es el conjunto de métodos y técnicas que remueven, destruyen,
reducen el número y la proliferación de los microorganismos en
las manos.

MATERIAL:
✓ Jabón liquido
✓ Agua corriente
✓ Toallas desechables
✓ Gel antibacterial

¿PORQUÉ?
Es la manera más fácil y económica de prevenir enfermedades en niños.
¿CUÁNDO?
Antes y después de ir al baño, Antes de comer algún alimento, Después de llegar algún lugar, Después de realizar una
actividad.
Higiene de los ojos
Es la limpieza de las secreciones de los ojos, son unos de los órganos más sensibles del cuerpo, por lo tanto, necesitan estar
limpios para mantenerse libres de infecciones.

MATERIAL: Gasas estériles, suero fisiológico, guantes estériles.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos y reunir el material.
2. Colocarse guantes estériles.
3. Elevar la cabeza y en posición semifowler o fowler.
4. Impregnar la gasa con SF.
5. Realizar la limpieza ocular desde el ángulo interno al externo, arrastrando y facilitando la eliminación de posibles
bacterias.
6. Secar bien la zona de los ojos.
Precauciones
• Utilizar diferente gasa para cada ojo y evitar la transmisión de infecciones.
• Tener cuidados de rozar la conjuntiva con las gasas para evitar ulceras y lesiones cornéales.
Higiene de los oídos
Es conveniente evitar que el agua entre a los oídos. No se deben introducir objetos como: ganchos, pinzas, palillos u otros
objetos. Su aseo debe hacerse de manera periódica, teniendo en cuenta las recomendaciones del médico.

MATERIAL: Guantes estériles, gasas estériles, agua inyectable.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos y reunir los materiales.
2. Colocarse los guantes.
3. Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza ladeada.
4. Humedecer la gasa estéril con AI o SF.
5. Pasar la gasa en el pabellón auricular, detrás de la oreja, y sólo en la parte externa de oído.
6. Secar con una gasa estéril seca.
Precauciones
• Tener especial cuidado en qué no entre líquido dentro del conducto auditivo.
• Nunca se introducirá ningún objeto dentro del canal auditivo, ya que se podrían provocar lesiones.

34
Higiene bucal
Es la limpieza de dientes, espacios interdentales y
estructuras blandas de la boca.

MATERIAL: Guantes estériles, agua, cepillo de

dientes, gasas estériles, pasta de dientes o agua
hervida tibia.

PROCEDIMIENTO:

Precauciones
• No realizar movimientos bruscos que puedan
lastimar las encías o boca del niño.
• Verificar la existencia de posibles alergias a
los materiales a utilizar.

HIDRATACIÓN ORAL
DEFINICIÓN
Es la administración por la boca de líquidos seguros y VSO (vida suero oral) para prevenir o tratar la deshidratación. Es
la reposición de líquidos a través de la boca sin necesidad de una vía intravenosa. Es el tratamiento ideal para la
prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación.

Grado de deshidratación

SITUACIÓN • Perdida de líquidos pero sin

A signos ni síntomas.

SITUACIÓN • Hay uno o dos signos de

B deshidratación pero ninguno
de gravedad.

SITUACIÓN •Signos de deshidratación

C grave.

Estado de deshidratación

Leve/Moderada
- Inquietud o irritabilidad - Polipnea o taquipnea
- Ojos hundidos (llanto sin lagrimas) - Taquicardia y pulso rápido
- Mucosas secas - Llenado capilar > de 3 seg y <5
- Sed aumentada - Orina escasa y oscura
- Signo del “pliegue cutáneo”

Grave/Choque:
- Inconsciente o hipotonía muscular generalizada - Llenado capilar >de 5 seg
- Incapacidad para beber - Hipotensión arterial
- Taquicardia con pulso débil o no perceptible - Anuria

35
Decisión del plan de acuerdo con el estado de deshidratación

Cantidad de VSO por 4 horas cada 30 min: (kg) x (100) ÷ 4 / 2 = χ

VIDA SUERO ORAL

Es un medicamento que una vez disuelto el contenido de 1 sobre en 1 LT de agua, proporciona los electrolitos necesarios
para prevenir la deshidratación.

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 Composición SRO
GLUCOSA mmol/L 75
SODIO mEq/L 75
POTASIO mEq/L 20
CLORO mEq/L 65
CITRATO mmol/L 10
Preparación
1. Lavado de manos
2. Hierve el agua por 5 MINUTOS a partir de que empiece a burbujear o usa agua purificada.
3. Deja enfriar y mide 1 litro de agua.
4. Vacía un sobre de Vida Suero Oral en el agua y disuelve el polvo.
5. Sirve el suero en una taza y da con cuchara o con gotero.
6. Desecha después de 24 horas y prepara uno nuevo.

GLUCEMÍA CAPILAR
DEFINICIÓN
Es el método más rápido para valorar la glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar,
depositarlo en la cinta del glucómetro y obtener el resultado.

Cuidados de Enfermería
 Sostener bien el sitio de la punción, los niños suelen ser más inquietos.
 Si no se pudo recolectar la totalidad de la muestra, volver a vaso dilatar, pero no en el mismo lugar.
 Aplicar presión, una vez terminada la extracción, para evitar hematoma.
 Identificar la muestra.
 Registrar el procedimiento, condiciones del sitio, tolerancia del paciente.
Signos y síntomas de hipoglucemia en RN
- Estupor (leve a moderado) - Movimientos oculares anormales
- Agitación - Hipotonía
- Convulsiones - Llanto débil
- Apnea y otras anormalidades respiratorias - Rechazo al alimento
- Letargo - Hipotermia
- Cianosis o palidez
MATERIALES
✓ Glucómetro
✓ Tiras reactivas, que corresponden al glucómetro a utilizar
✓ Aguja Nº25 o lancetas pediátricas.
✓ Torundas de Algodón
✓ Alcohol
PROCEDIMIENTO
1. Colocar al recién nacido en decúbito dorsal, posición supina, las piernas deben estar abiertas, sostenido el talón que
se va a punzar con la mano no dominante del enfermero, de forma tal que la pierna quede por debajo del nivel del
cuerpo.
2. Elegir la zona vascularizada para punción (tercio externo lateral de la superficie plantar del talón)
3. Envuelva el pie del Recién nacido con una compresa tibia o guantes con agua tibia a 38º por espacio de 3 minutos
para incrementar el flujo sanguíneo.
4. Contener al recién nacido, anidarlo y ofrecerle chupete pueden disminuir el dolor. En un recién nacido de pre
termino, un masaje suave realizado antes de la extracción en el miembro inferior que va a ser punzado también es
una práctica analgésica. En recién nacidos sanos, ofrecer el pecho durante la extracción reduce los cambios en la
frecuencia cardiaca respiratoria, en la saturación de oxígeno y disminuye el llanto.
5. Colocar la tira reactiva en el glucómetro, verificar el código y esperar que la maquina pida la gota.
6. Rodee el talón con la palma de la mano entre el dedo índice y el dedo pulgar.
7. Haga una punción rápida y perpendicular a la piel del recién nacido con una aguja Nº25, a una profundidad de 2 a
3mm.

37
 8. Mantener la extremidad de recién nacido más baja durante la extracción de sangre.
9. Permitir que la sangre fluya libremente a través de la incisión, sin necesidad de compresión.
10. Elimina la primera gota de sangre limpiando con un algodón estéril y coloque la segunda gota de sangre sobre la
tira reactiva.
11. Presione la zona de punción con un algodón seco y permita la hemostasia.
12. Leer el resultado y anotarlo en el registro de enfermería con la fecha y hora respectiva del procedimiento
Glucemia Normal

- Recién nacidos: 30 - 60 mg/dl

- Lactantes: 40 - 90 mg/dl
- Niños menores de 2 años: 60 - 100 mg/dl
- Niños mayores de 2 años y adolescentes: 70-105 mg/dl

QUIMIOTERAPIA PEDIATRICA
DEFINICIÓN
Tratamiento con medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al
impedir su multiplicación. La quimioterapia se administra por la boca, en inyección, por infusión o sobre la piel, según el
tipo de cáncer y el estadio en que este se encuentra. Se administra sola o con otros tratamientos como cirugía, radioterapia
o terapia biológica.

PRECAUCIONES
• Muchos medicamentos de la quimioterapia son considerados en extremo peligrosos ya que puedes llegar a causar
un derivado de cáncer, sordera entre otras cosas.
• Por lo que al manipular estos medicamentos debemos estar en extremo protegidos y manipularlos con cuidado
evitando el contacto directo con estos.
• Explicarle al paciente o familiar los posibles efectos secundarios de las quimioterapias y estar preparados para
enfrentar sus complicaciones.
• No dejar solos a los pacientes y siempre estar alerta.
• Asegurarse que el paciente allá comido un poco.

MATERIALES
✓ Técnicas asépticas ✓ Barbijo, tricapa (se cambia cada 20 minutos)
✓ Lavado de manos ✓ Gafas
✓ Colocación de vestimenta ✓ Material absorbente
✓ Guantes (cambiar cada 30 minutos) ✓ Gorro
✓ Doble guante o de doble grosor ✓ Desacatadores
✓ Bata estéril, de baja permeabilidad ✓ Bolsa roja 100 micra

Antes De La Quimioterapia I.V.

• Realizar un breve examen físico para controlarle la presión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura.
• Medir la estatura y el peso para determinar las dosis adecuadas de quimioterapia (en inglés).
• Colocación de una sonda IV en el brazo.
• Extracción de una muestra de sangre.
• Controlar su salud y los resultados de los análisis de sangre y solicitará la quimioterapia.

Después De La Quimioterapia I.V.

• Extraer la sonda IV. Si tiene un puerto, se lo dejarán hasta que haya finalizado todos los tratamientos.
• Controlar la presión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura.
• Hablar acerca de los efectos secundarios. Indicar medicamentos, consejos para controlar los efectos secundarios y
otros tipos de consejos. Indicarle al paciente que:
• Evita estar con personas con resfríos u otras infecciones. La quimioterapia debilita el sistema inmunitario del cuerpo,
que combate las infecciones.
• Beber mucho líquido durante las 48 horas posteriores a la quimioterapia. Esto ayuda a movilizar los fármacos a
través de su cuerpo.

38
 • Asegurarse de desechar bien los fluidos y desechos corporales después de la quimioterapia. Por ejemplo, descargar
el inodoro dos veces después de utilizarlo. Esto es importante porque el medicamento permanece en su cuerpo
durante aproximadamente 48 horas después del tratamiento. Esto podría perjudicar a las personas sanas que viven
en su hogar. Los fluidos y desechos corporales incluyen la orina, las heces, los vómitos, el semen y el flujo de la
vagina.

TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
- Medula ósea
- Tracto digestivo
- Folículo piloso

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

- Náuseas y vómitos - Cardiotoxicidad
- Alopecia - Nefrotoxicidad
- Mucositis - Hepatotoxicidad
- Diarrea o estreñimiento - Neurotoxicidad
- Extravasación - Toxicidad pulmonar
- Mielo supresión (anemia, leucopenia, - Esterilidad o infertilidad de manera transitoria o
trombocitopenia) definitoria.

Vías De Administración
• Vía intravenosa: bolo o infusión.
• Vía oral.
• Vía subcutánea.
• Vía intramuscular.
• Vía intratecal.
• Vía intracavitaria:
Vía intravesical
Vía intrapleural
Vía intraperitoneal
• Vía tópica.

Cuidados De Enfermería
 Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto
 Prevenir y controlar complicaciones
 Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

Cuidados De Enfermería Antes De La Quimioterapia

 Valoración, peso, talla y signos vitales
 Conocimiento del diagnostico
 Selección del acceso vascular
 Premedicación

Cuidados De Enfermería Durante La Administración

 Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación
 Proteger la función renal, vesical y metabólica
 Controlar náuseas y vómitos
 Informar sobre el cansancio

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 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
DEFINICIÓN
Es la extracción de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior, por medio de la succión y a través del tubo
endotraqueal. Se hace para eliminar el moco y otras secreciones de las vías respiratorias superiores (nariz, boca y faringe.

Precauciones
• Fórmula para la elección del tamaño correcto de tubo de
aspiración en traqueotomías
(N° de la cánula de traqueotomía – 2) x 2.
• El diámetro de la sonda no debe exceder más del 50% del
diámetro interior de la vía aérea para evitar las altas
presiones negativas en las vías respiratorias y
probablemente minimizar la caída de la PaO2 (IV)

MATERIALES
✓ Aparato de aspiración (sistema para aspiración de ✓ Sondas para aspiración de secreciones (para
secreciones de pared). adulto o pediátrica).
✓ Guantes desechables estériles. ✓ Solución antiséptica.
✓ Solución para irrigación. ✓ Riñón estéril.
✓ Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para ✓ Jalea lubricante.
irrigación y fluidificar las secreciones) ✓ Gafas de protección y cubrebocas.
✓ Ambú.

PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN NASOTRAQUEAL Y OROTRAQUEAL
1. Checar signos vitales.
2. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
3. Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxígeno.
4. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
7. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
8. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.
9. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
10. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el
guante de la mano no dominante.
11. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente
contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
12. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y
con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la válvula de presión.
13. Lubricar la punta de la sonda.
14. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene
resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la
resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está
introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas
mucosas.
15. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda)
mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no
dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice
y pulgar. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer
poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
16. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.

40
17. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo
de recuperación entre cada episodio de aspiración.
18. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
19. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
20. Realizar la higiene bucal al paciente.
21. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.
22. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta
del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloración

ASPIRACIÓN TRAQUEAL CON CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA O TUBO ENDOTRAQUEAL

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un
monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial, así como valorar los resultados de gases
arteriales. Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiración debe suspenderse para administrar
oxígeno a través de la respiración asistida manual.
2. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:
3. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al sistema de administración de oxígeno
a concentración del 100%.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello en hiperextensión, si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
7. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
8. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse, que no existe dificultad para
desconectarse con una mano del ventilador.
9. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared).
10. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el
guante de la mano no dominante.
11. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
12. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y
con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la válvula de presión.
13. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra
fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un
extremo de esta para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminación de la conexión.
14. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones,
intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma
espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al
paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir baro trauma (lesión pulmonar debida
a presión). Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).
15. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
16. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda)
suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.
17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para evitar la presión directa
de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración
18. intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. Durante la
aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración
continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada
aspiración. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento.
19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando de
4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración.
20. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea
artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del
paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que, al realizar la reanimación manual, con ello se
estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este
procedimiento es muy controvertida).

41
 21. Aspirar las secreciones de acuerdo con las instrucciones anteriores.
22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación.
23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando
la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la
expansión pulmonar y previene la atelectasia.
24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno.
25. Desechar el material de acuerdo con lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
26. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración
27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la técnica de verificación.
28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
29. Realizar la higiene bucal del paciente.
30. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta
del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia,
cantidad, olor y coloración.

Cuidados De Enfermería
 Vigilar los signos vitales cada determinado tiempo para verificar que no haya una desaturación de oxígeno u otra
alteración en la FR
 En caso de mucosidades visibles en la cánula realizar la técnica de aspiración de secreciones.
 Realizar la una adecuada técnica de aspiración de secreciones para evitar infecciones
 La aspiración debe ser menos de 8 segundos.

TRANSFUSIÓN DE HEMOREDIVADOS
DEFINICIÓN
Transfusión es la transferencia de componentes sanguíneos de un donante a un receptor para restablecer la función del
componente en déficit.

SANGRE FRESCA TOTAL

Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante con o sin soluciones
aditivas mantienen sus propiedades un tiempo limitado la rápida pérdida de actividades de los factores de la coagulación
hacen que sea un poco accesible para su uso.
Función transportar oxígeno y aumento de volumen.

PAQUETE GLOBULAR O PAQUETE CONCENTRADO ERITROCITARIO

Es el componente obtenido por remoción de una parte del plasma Total que contiene mayormente eritrocitos.

Función transporte de oxígeno a los tejidos.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Es el componente líquido de la sangre total que se obtiene una vez retirados los elementos formes se mantiene congelado
preferentemente dentro de las primeras 6 horas de obtención a menos de 30 °C en el lapso de una hora y posteriormente
conservado a menos de 18 °C por un año.

Función aporta los factores de la coagulación y de la fibrinolisis necesarios para la corrección de la coagulopatía.

Plasma fresco congelado 70% factores de coagulación.

Plasma desprovisto de crioprecipitados es el remanente después de haber separado los factores de coagulación que precipitan
en frío por lo que es pobre en Factor 8, 13, fibrinógenos, fibronectina, factor 1 y factor Von Willebrand.

CRIOPRECIPITADOS
Fracción proteica precipitante que se obtiene del plasma fresco congelado a temperaturas menos de 70° C y que se mantiene
precipitado al descongelarse en condiciones controladas.

Función corregir la deficiencia de los factores de la coagulación 1, 8, 13.

42
 CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Hemostasia fisiológico complejo que permite detener el sangrado a cualquier nivel.

Función se necesita la participación de tres componentes plaquetas proteínas plasmáticas y vasos sanguíneos y células
endoteliales.

Generan las 5 funciones principales:

1. Adhesión
2. Agregación
3. Secreción
4. Promover una superficie procoagulante
5. Reacción de coágulo

Cuidados De Enfermería En Transfusión

 Identificación del paciente
 Identificación del componente fecha grupo y rh leyenda serología negativa
 Vigilar la temperatura del componente
 Utilizar el equipo correcto para la Transfusión:
Con filtro plasma y paquete globular 2 horas
Sin filtro plaquetas mover y 15 minutos.
 Medición de los signos vitales antes durante y después
 No combinar con medicamentos
 Técnica estéril
 Velocidad correcta

Reacción transfusional respuesta nociva o inesperada de aparición inmediata o tardía ocurrida durante la Transfusión de
sangre o componentes sanguíneos y que produce invalidez o incapacidad queden lugar y hospitalización y o lo prolongue o
en caso extremo muere.

Efectos Transfusionales Adversos

- Agudos durante la aplicación del componente sanguíneo o en las 24 horas siguientes.
- Tardío se manifiestan de 4 a 14 días posteriores.

Signos y síntomas que se presentan

- Fiebre - Rubicundez
- Escalofríos - Dolor Torácico
- Hipotensión - Disnea
- Bradicardia - Choque
- Prurito
Cuidados
 Detener la Transfusión.
 Colocar solución permeable.
 Verificar unidad correcta fue administrada al paciente adecuado.
 Informar al médico y al banco de sangre.
 Controlar signos vitales y la uresis.
 Enviar bolsa de sangre al banco para confirmar la tipificación.
 Hemograma al paciente.

MATERIALES
✓ Bránula #16 o #18 10. ✓ Equipo de cateterismo venoso periférico.
✓ Equipo de transfusión sanguínea con filtro según Solución salina normal
el componente a transfundir ✓ Hemo componentes (GRE, PFC, Plaquetas,
✓ Equipo de administración de GRE y PFC Crioprecipitados).
✓ Equipo de administración de plaquetas y ✓ Gafas de protección
crioprecipitados ✓ Torundas, alcohol, torniquete, guantes,
micropore. Jeringa de 10 CC.

43
PROCEDIMIENTO
1. Verifique que el médico o especialista ordene la transfusión sanguínea por escrito en su respectivo formato. La
orden de solicitud debidamente diligenciada es llevada al servicio transfusional por la enfermera jefe, auxiliar de
enfermería o camillero.
2. Verifique que el médico realiza además la orden de pruebas cruzadas; con esta orden la auxiliar del laboratorio toma
la muestra al paciente para Hemoclasificación, rastreo de anticuerpos y prueba cruzada.
3. Verifique que el paciente reciba la información sobre la transfusión por parte médica y firme la autorización y
aceptación de esta en el consentimiento informado.
4. En menores de edad y pacientes en incapacidad de decidir, se informará a familiar o tutor, quienes firmaran el
consentimiento y el médico hace su correspondiente firma.
5. Recoja los hemo componentes en el servicio transfusional en el menor tiempo posible una vez sea informado
telefónicamente que ya están listos.
6. Antes de llevarlas al servicio verifique que sean las unidades ordenadas, que lleven el sello nacional de calidad,
pruebas cruzadas, que el rótulo corresponda al receptor, las condiciones de almacenamiento, condiciones de la
bolsa: Limpieza externa, Rupturas, Legibilidad, Fugas, Signos de Hemólisis.
7. Escriba la hora y el nombre en el libro de entrega de hemo componentes.
8. Aliste el equipo completo para el procedimiento.
9. Identifique al receptor solicitando que le diga su nombre y dos apellidos. Cuando no sea posible, constatar que la
fuente de información sea la correcta (familiares, personal de enfermería, historia clínica del paciente). Revisar y
comprobar que el receptor y el etiquetado del producto coinciden y son correctos, Confirme número de cédula,
numero de cama, grupo ABO y Rh, nombre y firma del médico que ordena la transfusión
10. La enfermera explicara al paciente o a su familiar el procedimiento y aclarara dudas y le pide que informe si siente
algún síntoma o reacción
11. Tome signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y tensión arterial), registre los datos en el protocolo de manejo de transfusiones sanguíneas del servicio
Transfusional. Si la temperatura del paciente está elevada o hay alteración de los otros signos vitales notifíquelo al
médico antes de iniciar la transfusión. Una fiebre puede ser causa para aplazar la transfusión pues puede enmascarar
una reacción adversa a la transfusión, el anterior criterio quedará a decisión médica.
12. Verifique que la sangre esté a temperatura corporal, para empezar la transfusión, si la solicitud es por más de una
unidad, las otras se guardan en la nevera y se van sacando una a una para alcanzar la temperatura ambiente.
13. Seleccione la vía de administración: puede ser por vía periférica o por catéter de inserción central.
14. Realice técnica aséptica según protocolo, lavado de manos según protocolo, póngase guantes y gafas.
15. Seleccione catéter de calibre adecuado 16 o 18 para glóbulos rojos y sangre total, en niños calibre 22 y 24.
16. Canalice vena de calibre grande; compruebe su permeabilidad, fije con micropore y márquela según protocolo.
17. Informe al médico de turno que va a iniciar la transfusión.
18. Conecte el equipo de transfusión a la unidad y purgue (observe que la manguera quede sin aire) deje un espacio
libre en la cámara no mayor de1cm, que permita vigilar la caída de la gota.
19. Controle y registre los signos vitales durante la transfusión, monitorice cada 10 minutos durante la primera media
hora y luego cada hora.
20. Anote la hora de inicio y transfunda lentamente durante los primeros 15 minutos (30 gotas por minuto), permanezca
junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos de alguna reacción adversa interrumpa de inmediato
la transfusión y avise al médico.
21. Si no hay ninguna reacción en los primeros 15 minutos se aumenta la velocidad a la deseada (graduar a 60 gotas
por minuto) de tal modo que la transfusión no supere las 2 horas.
22. No adicione medicamentos en el componente a transfundir y jamás perfore o inyecte aire al sistema, ya que puede
provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.
23. Antes de terminar la primera unidad saque de la nevera la segunda unidad para que se mejore su temperatura. Al
terminar la primera unidad, inicie inmediatamente la segunda y realice el mismo manejo
24. Diligencie totalmente el protocolo de manejo de la transfusión sanguínea anotando número de la unidad, sello de
calidad, fecha, hora de inicio, hora de terminación.
25. Signos vitales antes, durante y después de la transfusión.
26. Terminada la transfusión, retire y adhiera los sellos de calidad de las unidades transfundidas en la Historia Clínica
y la colilla del sello de calidad.
27. Deseche en una bolsa roja el equipo de transfusión, la bolsa y demás elementos contaminados para su incineración.
28. El médico solicita el control, de hematocrito y hemoglobina postransfusional como mínimo después de seis horas
de finalizada la transfusión de la última unidad.

34
 SUJECIÓN
DEFINICIÓN
Es el uso de medidas para restringir el movimiento de paciente, ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades, para
seguridad o comodidad del paciente. Siempre e utiliza el termino sujeción en vez de amarrar, pues suena sutil y para la
familia menos traumático para el familiar sabes que esta en sujeción y no amarrado.

Precauciones:
• Intentar dialogar si es posible.
• Explicar procedimiento dependiendo de la edad y a los padres
• Tranquilizar al niño y sus padres
• Felicitar después de este.

TIPOS DE INMOVILIZACION:
MANUAL:
Se realiza con la mano y proporción un elemento de contacto con el niño.

MECANICA:
Usa medios o dispositivos de restricción.

Elección Del Método De Sujeción:

- Elija siempre el que le otorgara mejores resultados y el mejor para

el paciente.
- Realice el lavado de manos y prepare el material necesario de
acuerdo con el método a utilizar y trasládelo a la unidad de la
persona.
- Valore la piel y el estado circulatorio donde se aplicará la sujeción.
- Asegure los barandales de la cuna.

TIPO MOMIA

Consiste en asegurar una sábana o un cobertor alrededor

del cuerpo del niño, de tal forma que los brazos se
sostengan a los lados y se restrínjalos movimientos de sus
piernas.

PROCEDIMIENTO
▪ Colocar una sábana doblada en forma de cuadrado
de tamaño del niño.
▪ Doblar uno de los ángulos de la sábana formando
un triángulo, colocando al niño encima de esta con
la cabeza al borde del triángulo.
▪ Llevar un lado de la sabana encima del hombro y
torso del niño asegurándolo firmemente por detrás
de su espalda.
▪ Doblar el Angulo restante sobre el niño e igualmente asegurarlo por detrás de su espalda.

45
 TIPO CHALECO
El chaleco es una pieza de material que se ajusta como tal al niño o como un corpiño. Ambos lados del chaleco están unidos
a cintas largas.

PROCEDIMIENTO
Colocar el chaleco de tal forma que la abertura se encuentra atrás, atar las cuerdas con seguridad, colocar al niño en la silla
alta, en la de ruedas o en la cuna, asegurar las cintas largas adecuadamente que pueda ser: debajo de los brazos de una silla,
alrededor de las ruedas o silla alta o a los tensores de marco de la cuna. Los nudos y cintas deben estar fuera del alcance del
niño para evitar la liberación accidental de la inmovilización, la vigilancia continua de la sujeción es útil para comprobar
que no se enrede con ataduras.

SUJECCION CON SUJETADOR

El sujetador es una tira doble de algodón o franela aprox. De 60 cm de largo
por 8 a 10 cm de cho (varia esta medida con la edad).

De los extremos salen 4 tiras cortas que se colocan en forma de brazalete en

el miembro que se va a sujetar y en cada una de las esquinas lleva 4 tiras
más delgadas que sirven para fijarlo en lavase de la cuna.

SUJECCION CON BRAZALETE

Este método se utiliza para evitar flexión del codo, impidiendo así que el niño se lleve
a su cara sus manos, cabeza o abdomen, que toque suturas o catéteres, curaciones o se
meta los dedos a la boca.

AMORTAJAMIENTO
DEFINICIÓN
Consiste en la preparación del cadáver para que pueda ser velado por los familiares antes de su entierro o cremación. La
primera maniobra por realizar en los cuidados post-mortem es retirar drenajes y sondas del fallecido.

MATERIAL
✓ Sabanas ✓ Bolsas para la ropa
✓ Pinzas kocher o Kelly ✓ Material para la higiene (recipiente, agua, jabón,
✓ Guantes esponja, toalla)
✓ Gasas ✓ sudario
✓ Vendas ✓ Bolsas para los objetos personales del fallecido
✓ Tela adhesiva ✓ Tres etiquetas de identificación
✓ Jeringas ✓ Hoja de bisturí (para retirar fijación de catéteres o
✓ Contenedor para el material de desecho drenes con sutura.

La atención post-mortem se realizará con la consideración debida a la dignidad del cuerpo humano, respetando la intimidad
con el mismo cuidado que con una persona viva.

PROCEDIMIENTO
1. Llevar el material a la habitación.
2. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otro sitio, o en su defecto aislarlo, por medio de
un biombo o cortina.
3. Realizar el lavado de manos, colocación de guantes y bata protectora si es necesario.
4. Desconectar y retirar del cadáver todos los dispositivos que porte (catéteres sondas drenajes, vías de oxígeno, etc.,)
5. Colocar al fallecido/a en de cubito supino, alineado, para evitar que se produzcan deformidades en cara y cuerpo

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6. Cerrarle los ojos con delicadeza tirando las pestañas, ejerciendo ligera presión con las yemas de los dedos. si no
permanecen cerrados, se colocará un algodón impregnado con alcohol y se mantendrán unos minutos.
7. Si utilizaba dentadura postiza hay que ponérsela, para que tenga expresión natural.
8. Evitar que su boca quede abierta, colocando un vendaje que sostenga la mandíbula.
9. Taponar todos los orificios naturales (oídos, nariz, boca, vagina y ano) con la ayuda de la pinza de Kocher
10. Se realiza higiene parcial completa del cadáver si es necesario.
11. Se colocan las etiquetas de identificación en tobillo y muñeca. con nombre y los dos apellidos, fecha y hora del
fallecimiento y nombre del médico.

TECNICA DE AMORTAJAMIENTO (ROMBO)

1. Colocar el cadáver en posición lateral, retirar la sabana sucia

extender la sabana limpia en forma de rombo y volver a colocar el cuerpo en posición supina centrado
2. Doblar el pico superior de la sabana a modo de toca sobre el frente del cadáver
3. Cerrar a nivel del cuello con tela adhesiva
4. envolver el tórax, el abdomen y por ultimo las extremidades inferiores. asegurar con tela adhesiva
5. Colocar sobre el tórax otra etiqueta de identificación con nombre y los dos apellidos, fecha y hora del fallecimiento
y nombre del medico
6. Trasladar el cuerpo de la cama a la camilla y cubrirlo en su totalidad con una sábana o introducirlo en el sudario
o bolsa con cremallera

TECNICA DE AMORTAJAMIENTO (RECTANGULO)

1. Colocar el cadáver en decúbito lateral y retirar la sabana sucia

2. Extender la sabana limpia longitudinalmente en la cama
3. Colocar los brazos sobre el abdomen y sujetar las muñecas y los tobillos con una tira de venda
4. Plegar la sabana por la zona de la cabeza y de los pies. A continuación, doblar las esquinas y después los laterales
5. Atar la sabana con tiras de tela adhesiva, a la altura del tórax, cintura y rodillas
6. Colocar sobre el tórax por fuera de la mortaja, otra etiqueta de identificación con nombre y los dos apellidos, fecha
y hora del fallecimiento y nombre del medico
7. Trasladar el cuerpo desde la cama a la camilla y cubrirlo con una sábana en su totalidad con una sábana, o
introducirlo en el sudario o bolsa con cremallera

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN CADÁVER
Fenómeno cadavérico temprano
- Rigor mortis (a las 3 horas alcanzando su máximo a las 12 horas)
- Algor mortis (4 horas posteriores)
- Livor mortis (20 min- 3 horas)
- Pallor mortis
- Atonía muscular
- Midriasis
- Espasmo cadavérico o signo de puppe

Fenómeno cadavérico tardío

- Autolisis
- Putrefacción

Las bacterias se encargan de descomponer el cuerpo, las mismas provienen del intestino y se dirigen directo a la sangre, de
manera externa entran microrganismos por los órganos respiratorios, se alojan también en la sangre y destruyen las partes
blandas del cuerpo. La putrefacción pasa por 4 fases:

Cromática: comienza en un lapso de 24 – 48 horas con la aparición de una mancha verde en la zona
abdominal ocasionada por el ácido sulfhídrico.

Enfisematosa: ocurre al 5to día después de la muerte, el cuerpo se llena de gases por la acción de las bacterias lo que
produce que el mismo de hinche y pierda su forma natural. Algunas partes del cuerpo que sufren es el abdomen, zonas
intimas, mejillas, parpados.

Colicuativas: los gases producidos se convierten en líquido, se empieza a desprender la capa de la epidermis, cabello
y uñas, tarda 9 meses esta fase.

Reductiva: todas las partes blandas del cuerpo irán desapareciendo, hasta quedar los restos óseos, la duración de esta
fase dependerá de varios factores físicos.

CPAP NASAL NEONATAL “CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE”

DEFINICIÓN:
CPAP significa, por sus siglas en inglés, presión positiva continua en la vía aérea y constituye el tratamiento de elección
en pacientes con apnea moderada a severa sintomático, es un equipo que evita el colapso de la vía aérea. La administración
de presión positiva en la vía aérea (CPAP) se utiliza para tratar la dificultad respiratoria en neonatos desde hace más de
treinta años en diferentes formas o con diferentes sistemas. El sistema bajo agua con cánula nasal surge como una alternativa
a la ventilación mecánica.

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que proporciona una
presión continua a la vía aérea que facilita la mecánica respiratoria del paciente, aumenta la capacidad residual funcional,
conserva el surfactante pulmonar, disminuye el trabajo respiratorio, favorece el desarrollo del pulmón inmaduro y es
utilizado como ventilación de rescate y método de extubación con resultados favorables que disminuyen la necesidad de
ventilación mecánica y por lo tanto la morbilidad asociada a ésta.

Corresponde a la segunda fase de ventilación la cual requiere para su uso:

✓ Respiración nasal afectada ✓ Ventilador neonatal, sistema de burbuja
✓ Aire calentado y humidificado ✓ Dispositivo especial
✓ Oxigeno
Componentes del CPAP burbuja
✓ Mezclador de aire/oxígeno ✓ Gorro
✓ Flujómetro (5-10 L/min) ✓ Velcro o alfileres de seguridad y ligas
✓ Humidificador con calefactor ✓ Manómetro (opcional)
✓ Tubo inspiratorio ✓ Tubo espiratorio
✓ Cánula nasal corta
✓ Frasco que contenga agua estéril llenada a una profundidad de 5 cm

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INSTALACIÓN DEL CPAP NASAL NEONATAL
Elección de la cánula nasal

NUMERO DE CANULA
PESO DEL PACIENTE
HUDSON PARA CPAP
750 g. 00
1,000 g. 01
2,000 g. 02
3,000 g. 03
4,000 g. 04

INSTALACIÓN DEL CPAP BURBUJA

✓ Usar un frasco de 500 ml de agua estéril
✓ Adhiera una cinta métrica de 7 cm., el cm 7 al fondo de la botella.
✓ Elimine el exceso de agua hasta dejar el nivel del agua en 0 cm
✓ Inserte el tubo distal una profundidad de 5 cm (dejando 2 cm libres en su
extremo)
✓ Fije el tubo a la boca del frasco con una jeringa de 10 ml retire el émbolo

PREPARACION DEL PACIENTE

Protección Para Evitar Lesiones En El Tabique Nasal
INSTALACIÓN DEL CPAP EN EL NEONATO
1. Colocar al bebé en posición supina con la cabeza elevada 30%
2. Colocar en pequeño rollo de tela bajo los hombros del bebé para
mantener posición de olfateo
3. Colocar un gorro en la cabeza del bebé para sostener los tubos de
CPAP.
4. Lubrique las puntas nasales de CPAP con agua estéril o solución
salina
5. Coloque las puntas curvas hacia abajo y diríjalas a las fosas nasales
6. Ajuste los codos que unen los tubos a las puntas nasales de manera que las puntas nasales queden en una posición
cómoda y no se tuerzan fuera de su lugar

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Cuidados De Enfermería
 Monitorizar, Cuidad y vigilar el estado y condiciones
del paciente y de la piel en narinas
 Vigilar y mantener funcional el sistema CPAP
 Vigilar permeabilidad de la vía aérea y del tubo
inspiratorio
 Vigilar el flujo de O2

En el septum nasal puede haber eritema, erosión, necrosis

y deformidad de narinas

MEDICAMENTOS PEDIÁTRICOS
Metabolismo: Los fármacos para ser eliminados del organismo deben ser transformados en compuestos más polares e
hidrosolubles, los que llamamos metabolitos. Aunque este proceso puede ocurrir en una diversidad de tejidos, la mayor
parte de las biotransformaciones se producen en el hígado. Las reacciones de transformación metabólica pueden dividirse
en dos grupos:

▪ Fase I, en las cuales se introducen grupos polares en las moléculas mediante reacciones de oxidación, reducción e
hidrólisis
▪ Fase II o de conjugación por medio de las cuales el fármaco se une de manera covalente con una sustancia de
origen endógeno como ácido glucurónico, glicina, glutatión, sulfato, entre otros.

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Las reacciones de fase I, son realizadas por un grupo de enzimas llamadas citocromos P450, las cuales a su vez se
subdividen en isoformas. La isoforma más importante dentro de los citocromos es la CYP3A4, seguida por CYP2D6. La
capacidad metabólica de los citocromos se va desarrollando en forma lenta a partir del nacimiento y por ello está reducida
en el recién nacido. En la edad preescolar algunas isoformas de citocromo incrementan su capacidad metabólica, en relación
con otras edades pediátricas, fenómeno que se va atenuando a medida que se alcanza la pubertad.

Con respecto a las reacciones de fase II, como la sulfatación, existe un buen desarrollo en el recién nacido; sin embargo,
las de conjugación con glucurónico alcanzan valores de adulto cerca de los 2 a 4 años, por ello las drogas que necesitan este
proceso tienden a acumularse en los primeros meses de vida.

Excreción: Los fármacos deben ser eliminados del organismo, siendo el principal órgano excretor el riñón. En los procesos
de eliminación de medicamentos juega un rol clave la filtración del medicamento a través del glomérulo, y los procesos que
ocurren en el túbulo: reabsorción y secreción.

La maduración de la función renal es un proceso dinámico que comienza durante la organogénesis fetal y se completa en la
infancia. La taza de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal son más bajos en el recién nacido en comparación a
niños más grandes, y alcanzan los valores del adulto entre los 6 meses y el año de vida. Por esta razón, la capacidad de
eliminación renal de medicamentos, que está relacionada con la capacidad de filtración glomerular, va a estar afectada en
neonatos, sobre todo en los prematuros. Los procesos de secreción tubular también podrían estar inmaduros y normalizarse
recién al año de vida.

FARMACODINAMIA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA

La farmacodinamia, definida como lo que el fármaco le hace al organismo, debe ser considerada en el escenario cambiante
del paciente pediátrico. Sin embargo, a pesar de la importancia del comportamiento farmacodinámico de los fármacos en
niños, los datos son escasos. En la edad pediátrica algunos medicamentos tienen un comportamiento farmacodinámico
distinto a los adultos, lo que determina particularidades en sus efectos terapéuticos, como por ejemplo los sedantes y los
anticoagulantes.

Además, las reacciones adversas sobre el crecimiento ocurren en esta edad, como por ejemplo los efectos deletéreos de los
corticoides sobre el crecimiento, las alteraciones en el crecimiento óseo por las tetraciclinas o sobre el cartílago por
fluoroquinolonas.

DOSIS EN PEDIATRÍA
La farmacoterapia logra sus resultados a través de una selección idónea de la dosis para el paciente. Un método habitual
para seleccionar la dosis pediátrica de un nuevo medicamento es la normalización de la dosis de adulto a peso corporal
(mg/kg/peso), asumiendo una relación lineal entre peso y dosis.

Otra forma de dosificar es por edad, dividiendo a la población pediátrica en subcategorías (por ejemplo, neonatos, lactantes,
prescolares, escolares, adolescentes) y usando una dosis determinada de acuerdo con el rango de edad. Ambos métodos
tienen sus problemas, usar una estimación de mg/kg/ para todas las edades pediátricas o usar una dosis para todo un rango
etario nos privan de asumir que las propiedades farmacocinéticas – farmacodinámicas de un medicamento en pediatría
cambian de forma continua, y no escalonadamente, a través de las distintas edades pediátricas.

Ejemplos:
1.- Podríamos estar dosificando un paciente de 10 años con dosis de mg/kg y estar frente a un comportamiento
farmacocinético de un adulto, lo que produciría quizás altas concentraciones y toxicidades en ese niño.

2.- A otro paciente de 2 meses le iniciaremos la misma dosis de un medicamento, en mg/kg, que, a otro niño de 6 meses, ya
que el rango etario para la dosificación es de 1 mes a 1 año nos sugiere similar dosis, resulta que el paciente de 2 meses
tiene una actividad metabólica reducida, por lo que acumulará más medicamento que el paciente de 6 meses y probablemente
el paciente se nos intoxique.

ANESTÉSICOS
▪ Midazolam 5mg/3ml (ansiolítico) ▪ Diazepam 10mg/2ml
▪ Midazolam 15mg/5ml ▪ Ketamina 50mg/10ml
▪ Midazolam 50mg/10ml ▪ Fentanilo .5mg/10ml (analgesia-anestesia)
▪ Cisatracurio 10mg/2ml

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ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, ANTIGOTOSOS
Y ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
▪ Ibuprofeno
▪ Paracetamol 1g/100ml
▪ Metamizol sódico 1g/2ml

ANTIALÉRGICOS Y MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA ANAFILAXIA

▪ Clorfenamina 2 mg/5 ml
▪ Loratadina
▪ Difenhidramina (como posible alternativa preferible)
▪ Dexametasona 8mg/2ml
▪ Epinefrina (adrenalina) 1 mg/ 1 ml.
▪ Hidrocortisona liofilizada de 100mg
▪ Metilprednisolona liofilizada de 500mg

ANTÍDOTOS Y OTRAS SUSTANCIAS UTILIZADAS EN LAS INTOXICACIONES 4.1 Inespecíficos

▪ Carbón activado Polvo
▪ Acetilcisteína 200 mg/ml, en ampollas de 10 ml.
▪ Atropina 1 mg/1ml
▪ Dimercaprol Inyección oleosa: 50 mg/ml, en ampollas de 2 ml.
▪ Gluconato de calcio Inyección: 100 mg/ml, en ampollas de 10 ml
▪ Naloxona Inyección: 400 μg (clorhidrato), en ampollas de 1 ml

ANTICONVULSIONANTES/ANTIEPILÉPTICOS
▪ Ácido valproico (valproato sódico) asco de 500mg/5ml
▪ Valproato de Magnesio Vía oral
▪ Carbamazepina
▪ Diazepam ámpula 10 mg/2ml
▪ Fenitoína ámpula 250mg/5ml
▪ Fenobarbital ámpula 200 mg/1ml (fenobarbital sódico)

ANTIINFECCIOSOS /PARASITARIOS/ANTIHELMÍNTICOS, ANTIESQUISTOSOMIÁSICOS Y

OTROS MEDICAMENTOS CONTRA LOS TREMATODOS
Albendazol, Mebendazol,Prazicuantel, Triclabendazol, Oxamniquina, Pirantel,

ANTIBACTERIANOS, Β-LACTÁMICOS
▪ Amoxicilina suspensión oral 250 mg /5 ml
▪ Amoxicilina con ácido clavulánico
▪ Ampicilina liofilizado 500 mg
▪ Bencilpenicilina frasco liofilizado de 600 mg (= 1 millón de UI), 3 g (= 5 millones de UI)
▪ Bencilpenicilina benzatina liofilizado de 900 mg (= 1,2 millones de UI)
▪ Ceftriaxona frasco liofilizado de 1g
▪ Dicloxacilina Cápsulas 500 mg, liofilizado de 250mg
▪ Ceftazidima frasco liofilizado 1g
▪ Imipenem + cilastatina

Únicamente para el tratamiento de infecciones hospitalarias potencialmente mortales posible o definitivamente

multirresistentes, uso del meropenem y de otros antibióticos de la misma clase como alternativa.

OTROS ANTIBACTERIANOS
▪ Azitromicina a Cápsulas: 250 mg o 500 mg. Líquido oral: 200 mg/5 ml
▪ Ciprofloxacino 200mg/100m
▪ Doxiciclina
▪ Ceftriaxona Cefotaxima
▪ Eritromicina (en recién nacido riesgo de estenosis pilórica)
▪ Gentamicina 100mg/2ml
▪ Clindamicina ámpula de 300mg/2ml

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 ▪ Vancomicina Liofilizado 500mg
▪ Linezolid 600mg/300ml

ANTIFÚNGICOS
▪ Fluconazol Frasco liofilizado de 1g
▪ Nistatina Líquido oral: 50 mg/5 ml
▪ Anfotericina B frasco liofilizado 50 mg

ANTINEOPLÁSICOS, INMUNOSUPRESORES Y MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS

CUIDADOS PALIATIVOS, INMUNOSUPRESORES
El Subcomité observó que estos fármacos inmunosupresores y citotóxicos son esenciales para los niños

▪ Azatioprina
▪ Ciclosporina
▪ Alopurinol
▪ Asparaginasa
▪ Ciclofosfamida
▪ Citarabina
▪ Fluorouracilo
▪ Folinato de calcio
▪ Mercaptopurina
▪ Vinblastina
▪ Vincristina

PRODUCTOS SANGUÍNEOS Y SUCEDÁNEOS DEL PLASMA

Todas las fracciones plasmáticas deben cumplir las Normas OMS para la toma, la preparación y el control de calidad de la
sangre, los componentes sanguíneos y los derivados del plasma.

▪ Concentrado de complejo del factor IX (factores de la coagulación, II, VII, IX y X) Desecado

▪ Concentrado de factor VIII Desecado
▪ Albúmina Humana 20%, 10g/50ml
▪ Inmunoglobulina humana

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Subcomité reconoció la potencial importancia de estos medicamentos en los niños, pero pidió que se reexamine este apartado
en la próxima reunión.

▪ Digoxina ámpula 250 μg/1ml

▪ Furosemida Comprimidos: 40 mg, ámpula 20mg/2ml
▪ Dopamina 200mg/5ml
▪ Sildenafil tableta de 50mg

DIURÉTICOS
▪ Hidroclorotiazida tabletas de 25mg
▪ Furosemida ámpula de 20mg/2ml
▪ Bumetanida ámpula de 0.5mg/2ml

MIORRELAJANTES (DE ACCIÓN PERIFÉRICA)

▪ Vecuronio liofilizado 4mg

ANTIESPASMODICOS
▪ Cisaprida VO
▪ Metoclopramida

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 MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO ELECTROLITOS
KCl/CLORURO DE POTASIO. - Es un suplemento utilizado para tratar niveles bajos de Potasio en la sangre, es un
electrolito esencial que sustenta la vida, disminuye la presión arterial y los saldos líquidos en el cuerpo (es utilizada en
ejecución legal).

Efectos adversos: Puede producir arritmias y paro cardiaco si la velocidad de infusión es rápida, irritación vascular,
siempre diluir para utilizar.

Presentación: Ámpula IV de 1g/10m l= 20 mEq

FOSFATO DE POTASIO. - Alimentación parenteral para proporcionar fósforo y potasio en estados deficientes de ambos,
en la debilidad muscular profunda con hipopotasemia y en la diabetes descompensada.

Efectos adversos: Taquicardia, arritmia cardiaca, paro cardiaco; convulsiones.

Presentación: Ámpula IV de 1g/10ml = 20 mEq

MgSO4 SULFATO DE MAGNESIO: Utilizado para la prevención de crisis convulsivas o coma durante el embarazo
relacionados con la eclampsia. Es antagonista del calcio que inhibe la contracción del músculo liso bronquial y favorece la
broncodilatación, por lo que es utilizado para el manejo del asma aguda en pediatría.

Efectos adversos: Pérdida de reflejos, hipotensión, rubor, sensación de calor, hipotermia, depresión respiratoria
debido al bloqueo neuromuscular.

Presentación: Ámpula IV de 1.5g/10ml = 12.2 mEq

GLUCa/GLUCONATO DE CALCIO. - Este electrolito es utilizado para contrarrestar una sobre dosis de sulfato de
magnesio en mujeres embarazadas que se utiliza profilácticamente para prevenir las convulsiones, en pediatría es utilizado
para el tratamiento de la hipocalcemia aguda, restauración electrolítica (NPT), coadyuvante en las reacciones alérgicas
agudas y anafilácticas.

Efectos adversos: Puedes causar irritación vascular, sensación de hormigueo, dolor, alteración del sentido del
gusto, una rápida administración, puede ocasionar vasodilatación, hipotensión, bradicardia, síncope y paro cardiaco.

Presentación: Ámpula IV de 1g/10ml = 4.6 mEq

BINa BICARBONATO DE SODIO al 7.5%.- Es un agente alcalinizante usado para el tratamiento de acidosis metabólica
como consecuencia de diferentes desordenes como, queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock, en los
recién nacidos que no comienzan a respirar espontáneamente ya que tienen un alta concentración de ácido en la sangre, se
utiliza por infusión para revertir la acidosis metabólica junto con la reanimación, la infusión de bicarbonato de sodio se ha
transformado en el tratamiento estándar para iniciar la respiración en neonatos que no comienzan a respirar
espontáneamente.

Efectos adversos: Cefaleas, malestar estomacal, vómito, irritabilidad, debilidad, poliuria.

Presentación: Ámpula IV de 8.9 mEq/10ml (84mg/ de sodio en la concentración)

NaCl/HTN/ SOLUCIÓN CONCENTRADA DE CLORURO DE SODIO AL 17.7%. - Se indica en el tratamiento y la

profilaxis de la deficiencia de cloruro de sodio. En la nutrición parenteral para adicionarse a soluciones inyectables. En los
casos de disminución de sodio con exceso de agua como en la deshidratación hipotónica.

Efectos adversos: No presenta reacciones secundarias o adversas. Las reacciones que pueden presentarse pueden
deberse a la solución, la técnica de dilución o la técnica de administración y estas incluyen respuesta febril, edema
local, absceso, necrosis tisular o infección en el sitio de inyección, trombosis venosa o flebitis.

Presentación: Ámpula de 1.77g/10ml, 30mEq/10ml aproximadamente.

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 TIPOS DE AISLAMIENTO
DEFINICIÓN
Aislamiento Hospitalario: Es una importante medida de prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud, en
el cual se realizan procedimientos destinados a cortar la vía de transmisión de una enfermedad infecciosa en dependencia
de la vía de transmisión del agente biológico involucrado, Este sistema es una medida eficaz, que evita la transmisión de
gérmenes de paciente a paciente, del personal al paciente, de medio a paciente y al personal y viceversa.

Es una medida para disminuir el riesgo de transmisiones de enfermedades infecciosas para el paciente, el personal de salud
y los visitantes.

Principios de aislamiento hospitalario:

▪ Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso
▪ Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud y
viceversa.

Principales rutas por las que se pueden transmitir los agentes etiológicos microbiológicos
▪ Transmisión por contacto
▪ Transmisión por gotas (partículas de flush)
▪ Transmisión por vía aérea (microgotas)

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA,

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Las IAAS, también denominadas infecciones “nosocomiales” u “hospitalarias”, son infecciones contraídas por un
paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en
el momento de su ingreso.

Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer
también después de que el paciente reciba el alta. Así mismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el
personal sanitario. Las IAAS son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria.

Las IAAS provocan la prolongación de las estancias hospitalarias, discapacidad a largo plazo, una mayor resistencia de los
microorganismos a los antimicrobianos enormes costos adicionales para los sistemas de salud, elevados costos para los
pacientes y sus familias, y muertes innecesarias.

Clasificación de los tipos de aislamientos de acuerdo con la NOM 045

▪ Precauciones estándar
▪ Aislamiento por contacto
▪ Aislamiento por gotas
▪ Aislamiento por vía aérea
▪ Aislamiento protector

PRECAUCIONES ESTANDAR
Son las medidas utilizadas en todos los pacientes hospitalizados sin importar su diagnóstico, se basan en el principio que
toda la sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, pueden contener agentes infecciosos.

Medidas a realizar:
✓ Higiene de manos
✓ Uso de guantes
✓ Uso de bata estéril
✓ Uso de gorro
✓ Cubrebocas
✓ Lentes de protección

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 AISLAMIENTO POR CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO
Enfermedades que requieren precauciones por contacto:
- Colonización por bacterias multirresistentes - Pediculosis
- Abscesos abiertos - Rabia
- Celulitis - Escabiosis (ácaro Sarcoptes scabiel)
- Úlceras decúbito - Heridas abiertas o infectadas
- Infecciones de piel altamente contagiosas o sobre - Quemaduras
piel seca - Conjuntivitis viral o hemorrágicas
- Difteria cutánea - Enfermedades diarreicas bacterianas o vírica
- Herpes simple (amebiasis, cólera, tifoidea, Hepatitis tipo A,
- Sífilis giardiasis)
- Impétigo
Medidas a realizar:
✓ Higiene de manos en los 5 momentos
✓ Equipo de constantes vitales individual
✓ Uso de guantes
✓ Uso de batas estéril
✓ Uso de cubrebocas
✓ Uso de lentes de protección
✓ Uso de contenedor de RPBI

AISLAMIENTO POR GOTAS

Enfermedades Bacterianas:
- Difteria
- Neumonía por Mycoplasma
- Tosferina
- Infección por Streptococo
- Faringitis
- Neumonías en niños
- VIH

Enfermedades Virales:
- Influenza
- H1N1
- Paperas (glándulas parotídeas infectadas)
- Rubeola
- Infección por parvovirus B19 humano (saliva, esputo, embarazo-feto)

Medidas a realizar:
✓ Precauciones estándar
✓ Higiene de manos en los 5 momentos
✓ Equipo de constantes vitales individual
✓ Uso de guantes
✓ Uso de bata estéril
✓ Uso de cubrebocas de alta eficiencia (N95)
✓ Uso de contenedor de RPBI

AISLAMIENTO ESTRICTO POR VÍA AÉREA PRECAUCIÓN RESPIRATORIA

Enfermedades que requieren aislamiento:
- Tuberculosis
- Sarampión
- Varicela (incluyendo zoster diseminado)

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Medidas a realizar:
✓ Higiene de manos en los 5 momentos
✓ Equipo de constantes vitales individual
✓ Uso de gorro
✓ Uso de bata estéril
✓ Uso de cubrebocas de alta eficacia (N95)
✓ Protección respiratoria estricta
✓ Cuarto aislado o una habitación bien ventilada
✓ Puerta cerrada aislada estricta
✓ Al trasladar al paciente colocarle un
cubrebocas
✓ Uso de RPBI

AISLAMIENTO PROTECTOR

En pacientes que presenten las siguientes condiciones:

- Quemados
- Quimioterapias
- Pacientes con terapia inmunosupresora con neutropenia (<1000 neutrófilos c.c.)
- Pacientes con aplasia medular con leucemia
- Síndrome mielodisplásico con trasplante de médula
ósea
- Pacientes con anemia severa
- SIDA

Medidas a realizar:
✓ Precauciones estándar
✓ Higiene de manos en los 5 momentos
✓ Equipo de constantes vitales individual
✓ Uso de guantes
✓ Uso de bata estéril
✓ Uso de gorro
✓ Uso de cubrebocas
✓ Restricción de visitas
✓ Cuarto aislado o una habitación ventilada
✓ Puerta cerrada aislada estricta

RECOMENDACIONES
▪ Recordar higiene de manos en todo momento
▪ Al momento de trasladar al paciente avisar al servicio para tomar las medidas requeridas
▪ Colocar cubrebocas al paciente al momento de trasladarlo para un estudio
▪ Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente
▪ Bajar carga microbiana en equipos para minimizar los riesgos en el personal
▪ No reencapuchar agujas
▪ Hacer un buen uso de RPBI

57
58
 LABIO LEPORINO
DEFINICIÓN:
Es un defecto congénito que ocurre durante los primeros meses del embarazo durante el desarrollo embrionario, se presenta
cuando los tejidos del labio superior no se desarrollan correctamente causando una abertura frontal, unilateral y en casos
muy extremos bilateral la cuál puede estar acompañada de paladar hendido.

Clasificación:
- Coloboma labial. Se clasifica por ser una simple fisura labial sin afectación de tejidos blandos y óseos, puede ser
frontal o unilateral, simétrica o asimétrica, con protrusión del maxilar y prolabio
- Coloboma facial. Se clasifica por ser una fisura facial que afecta tejidos blandos y óseos, ésta puede comprometer
desde una parte del paladar hasta una o ambas narinas en casos muy extremos.

*Bilateral sólo en casos muy extremos*

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

- Factor genético y antecedentes familiares el bebé hereda de uno de los padres un gen que potencializa la
probabilidad de esta malformación
- Abuso en el consumo desustancias tóxicas como tabaco y alcohol
- Abuso en el consumo de medicamentos antes o durante el embarazo
- Obesidad durante el embarazo

INCIDENCIAS: Los varones son más propensos a padecer labio leporino con o sin paladar hendido

SIGNOS Y SINTOMAS:
- Separación del labio en la parte superior de la boca ya sea frontal, unilateral o bilateral en casos extremos
- Separación del labio a encía superior, o del paladar a la parte inferior de la nariz
- Dificultad para alimentarse, se dificulta la succión
- Problemas dentales
- Voz nasal
- Infecciones de oído crónicas

Cuidados De Enfermería:
 Riesgo de broncoaspiración, por lo que será conveniente instalar una SOG para alimentación PRN
 Vigilancia del patrón respiratorio y la frecuencia cardiaca
 Posición semifowler
 Aspiración de secreciones

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 PALADAR HENDIDO
DEFINICIÓN:
Se debe a la falta de fusión de los procesos palatinos y consiste en la fisura
media longitudinal de la bóveda palatina, que comunica la cavidad bucal
con la nasal, puede estar acompañado de labio leporino.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

- Factor genético
- Abuso en el consumo de sustancias tóxicas como tabaco y alcohol
- Abuso en el consumo de medicamentos
- Diabetes diagnosticada antes del embarazo (diabetes gestacional no
es un factor de riesgo)

INCIDENCIAS: Las mujeres son más propensas a padecer Paladar

Hendido con o sin labio leporino.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Dificultad para la alimentación
- Dificultad para deglutir
- Dificultad de fonación, el paladar es necesario para articular sonidos por eso la hendidura del mismo puede afectar
el desarrollo del habla
- Infecciones auditivas crónicas
- Infecciones rinofaríngeas

Cuidados De Enfermería:
 Riesgo de broncoaspiración, por lo que será conveniente instalar una SOG para alimentación PRN
 Vigilancia del patrón respiratorio y la frecuencia cardiaca
 Posición semifowler
 Aspiración de secreciones

HIDROCEFALIA
DEFINICIÓN
La hidrocefalia es una enfermedad que se caracteriza por existir un exceso de líquido cefalorraquídeo en el interior de los
ventrículos cerebrales (cavidades que existen en el interior del cerebro, comunicadas entre sí). Este acúmulo de líquido
aumenta la presión en el interior de la cavidad intracraneal y comprime el cerebro lesionándolo a veces de forma irreversible.

El líquido cefalorraquídeo tiene tres funciones vitales importantes: mantener flotante el tejido cerebral, actuando como
colchón o amortiguador; servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

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TIPOS
▪ La hidrocefalia congénita: se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante
el desarrollo del feto o por predisposición genética.
▪ La hidrocefalia adquirida: se desarrolla en el momento del nacimiento o en un punto después. Este tipo de
hidrocefalia puede afectar a las personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesión o una
enfermedad.

Causas Congénita Causas Adquirida

- Estenosis (estrechamiento) del acueducto de Silvio - Hemorragia intraventricular.
- Defectos del tubo neural. - Meningitis
- Quistes aracnoideos. - Trauma en la cabeza.
- Síndrome de Dandy Walker. - Tumor cerebral
- Malformación de Chiari.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Bebés y niños pequeños: El signo más común es un rápido aumento del tamaño de la
cabeza. La cabeza aumenta de tamaño porque los huesos del cráneo del bebé todavía no
se han fusionado.

Los siguientes son algunos de los otros signos y síntomas que puede presentar el niño:

- Desvío de los ojos hacia abajo (signo del sol naciente)

- Abultamiento de las fontanelas (áreas blandas en la parte superior de la cabeza).
- Molestia, desasosiego y más llanto que de costumbre.
- Dificultad para mantener erguida la cabeza o frecuente cabeceo.
- Convulsiones
- Somnolencia
- Vómitos.

Niños mayores: Si los huesos del cráneo ya se han fusionado, los síntomas del niño serán diferentes de los de un bebé:

- Visión borrosa o doble.

- Modorra
- Dolores de cabeza durante un periodo prolongado de tiempo.
- Náuseas o vómitos.
- Cambios en el estado de ánimo, problemas de aprendizaje y pérdida de la memoria.
- Dificultad para controlar el flujo de orina.
- Dificultad para mantener el equilibrio y caminar.

Cuidados De Enfermería
 Valorar al niño periódicamente.
 Vigilar signos de aumento de presión intracraneana (PIC).
 Medir diariamente el perímetro cefálico.
 Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el tamaño, tensión, abombamiento y separación.
 Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades.
 Preparar al niño para estudios especiales.
 Movilizarle frecuentemente.
 Aliviar el dolor.
 Realizar valoración neurológica frecuente.
 Controlar líquidos ingeridos y eliminados de manera estricta.
 Vigilar signos de infección.

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 ANO IMPERFORADO
DEFINICIÓN
Es un defecto congénito adquirido durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava semanas de gestación en el cual
hay ausencia u obstrucción del orificio anal. Se presenta en 1 de cada 5.000 bebés. Es más común en varones.

CLASIFICACIÓN
▪ El recto no se comunica con el intestino grueso.
▪ Puede haber fístulas hacia la vejiga, uretra y base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el periné en las
mujeres.
▪ El ano presenta estrechamiento.
▪ Ausencia del ano.

DEPENDIENDO DE SU LOCALIZACIÓN SE CLASIFICAN EN:

▪ Baja O Imperforación Anal Baja Con Fístula Perineal: Cuando el recto atraviesa completamente los músculos
elevadores del ano. En este caso hay una fístula por donde el bebé elimina el meconio. En este caso sólo una
membrana obstruye la salida de esta primera evacuación.
▪ Alta O Imperforación Anal Alta: Aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los músculos
elevadores del ano.

SIGNOS Y SINTOMAS
- Ausencia del orificio anal.
- El orificio anal está fuera de su lugar o está muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres.
- No hay paso de meconio entre las 24 a 48 horas después del nacimiento.
- El meconio pasa a través de la vagina o la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los
varones.
- El abdomen del bebé distendido
- Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.

Cuidados De Enfermería
 Instalación de Sonda Gástrica para descomprimir (eliminar residuo de la vía digestiva)
 Preparación preoperatoria o traslado al centro quirúrgico (colostomía o corrección)
 Tratamiento antibiótico SIM
 Aseo y muda frecuente
 En caso de existir salida de meconio observar por donde sale, características, frecuencia, etc.
 Cuidados de colostomía si corresponde

LUXACIÓN DE CADERA Displasias del desarrollo de la cadera (DDC)

DEFINICIÓN:
Es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral; integra anormalidades anatómicas que afectan la
articulación coxofemoral
del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde
subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológico, fetal o infantil.

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Las displasias se suele diferenciar de dos tipos:
▪ Teratogénica: Si la alteración se produce antes del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en
el momento del nacimiento.
▪ Forma típica: se desarrolla en el periodo perinatal.

La displasia típica de cadera de divide en tres subtipos:

▪ Cadera luxada: la cabeza femoral se encuentra completamente desplazada del acetábulo.
▪ Cadera luxable: la cabeza está en el acetábulo pero puede ser desplazable completamente con una maniobra que
lo provoque pudiéndose despues volver a su lugar.
▪ Cadera subluxable: con una maniobra podemos provocar un desplazamiento significativo aunque no se consigue
sacarla completamente.

Luxable Luxada

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Inestabilidad de la articulación de cadera (signo - En general inferior a 43° se considera luxación.
de Ortolani). - Asimetría de pliegues cutáneos en muslos
- La cabeza del fémur se desplaza en sentido posteriores.
medial y lateral (signo de Barlow). - Aparente acortamiento de la pierna afectada(
- Resistencia a la abducción de la articulación de signo de Galeazzi).
cadera afectada - Disminución de los movimientos de la cadera.
- La abducción en RN es de 80-90°, en el segundo - Palpación de la cabeza femoral en un lugar
y tercer mes de 60-65°. anormal.

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 MENORES A 6 MESES
Arnés de Pavlik Consiste en una correa torácica, dos Contraindicaciones: Espina bífida,
En promedio TX de 3 meses RN, niños correas para los hombros y dos estribos; despues de 18 meses, situciones de
mayores el doble de su edad. cada estribo representa una correa de mal control, en luxaciones
flexión anteromedial y otra abducción teratológicas.
posterolateral.
Cojín de Frejka Mantiene en abducción los miembros pélvicos pegados a región perineal.
6 MESES A 1 AÑO
Colocar al niño en tracción para contrarrestar la retracción de partes blandas, 1 semana en tracción Cenit y las 2 siguientes
en abducción progresiva.

Posterior a las 3 semanas se realizará Artografía para observar si se ha obtenido reducción completa para inmovilizar con
yeso del tipo pelvipédico en posición salter.

Dos meses despues se retira y se coloca férula de abducción permanentes de 18 meses y seguido de 6 meses nocturno. Se
retira definitivamente por comprobación de adecuado desarrollo articular por radiografía.

1 AÑO a 2.5 AÑOS

A las 3 semanas de reductibilidad se realiza Artografía, si está es patológica se procede a una reducción abierta.

Los niños mayores de dos años pueden necesitar una "cirugía abierta" para volver a alinear la cadera, despues se colocá un
yeso especial (yeso en espiga) al bebé con el fin de mantener la cadera en su lugar. El yeso en espiga se usa durante
aproximadamente tres a seis meses. El yeso se cambia periódicamente para ajustarlo al crecimiento del bebé.

Después del yeso, puede ser necesario un elemento ortopédico especial o fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor
de la cadera y las piernas.

MAYORES DE 4 AÑOS
Se practica solo quirúrgico, Miotomía de aductores, tenomía de psoas, liberación de sartorio y tensor de la fascia lata.

***En los casos donde son caderas luxables o inestables, debido a que la mayoría tienen buen pronóstico, se
utiliza la técnica del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abducción de caderas, es decir, la
llamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas.
Cuidados De Enfermería
 Educación a padres o cuidadores: El dispositivo debe utilizarse permanentemente,el lactante debe trasportarse de
preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro ), ropa amplia para no molestar las correas, retirar
arnes en los casos de baño del niño, cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles erosiones o
trastornos circulatorios.

Cuidado Del Yeso

 Mantenga el yeso limpio y seco.
 Verificar que no tenga grietas ni rupturas.
 Forrar los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.
 No colocar polvos ni lociones dentro del yeso.
 Vigilancia para que no se introduzca el niño juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.
 El niño debe dormir en decúbito ventral o dorsal.
 Estimular la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la pierna,
 Adherirse al tratamiento.

PIE EQUINOVARO Pie zambo

DEFINICIÓN:
Es una malformación que consiste en una deformación tridimensional del pie en la que las
estructuras óseas se encuentran alteradas en su forma y en la orientación de sus carillas articulares.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- El pie hacia adentro o hacia abajo al momento del nacimiento, resistiéndose a tomar su posición normal.
- El talón es de tamaño pequeño y no se desarrolla a medida que el niño crece.
- Limitación del movimiento del pie.
- No produce dolor ni molesta al bebé hasta que comienza a ponerse de pie y a caminar.
Tratamiento Ortopédico
Aprovechar la respuesta biológica de los tejidos cartilaginoso y óseo del pie del lactante a los cambios graduales de posición
mediante manipulación y cambios seriados. Los ligamentos, tendones y cápsulas son alargados por efecto de los
estiramientos, y la aplicación de un vendaje tras cada manipulación mantiene la corrección, de modo que, a medida que se
repiten periódicamente las manipulaciones y los vendajes, se va consiguiendo la corrección gradual de la deformidad.

Los yesos se cambian cada 6 a 12 días dejando el yeso final por un período de 4 a 8 semanas para permitir su acomodo a la
nueva posición.

En la segunda etapa del tratamiento debe aplicarse un zapato especial con elevación en la mitad externa de la suela, el cual
ayuda a mantener la corrección.

Cuidados De Enfermería:
 Monitorizar los signos de deterioro de la circulación causado por el yeso en la extremidad afectada.
 Tratar inmediatamente los síntomas de circulación comprometida y el dolor, para evitar una lesión permanente de
estado neurovascular.
 Manipular la extremidad solo con las palmas hasta que el yeso esté seco para evitar indentaciones de los dedos que
puede producir ulceras por presión.
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
 Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Observar si hay zonas de presión y fricción.
 Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.
 Acolchar la parte lesionada para evitar fricción con otro dispositivo.
 Mover la extremidad lesionada lo menos posible.
 Comprobar la circulación de la parte corporal afectada.
 Vigilar la integridad de la piel que está por debajo del dispositivo de apoyo.
 Comprobar la circulación de la parte corporal afectada.

ENCEFALITIS
DEFINICIÓN
Término usado para describir la presencia de un proceso inflamatorio del cerebro asociado con evidencia clínica de cambios
en el estado neurológico del niño, que incluyen confusión, cambios en el estado mental y convulsiones.

▪ Encefalitis primaria. Esta afección ocurre cuando un virus u otro agente infectan directamente el cerebro. La
infección puede concentrarse en una sola zona o estar extendida.
▪ Encefalitis secundaria. Esta afección es causada por una reacción defectuosa del sistema inmunitario en respuesta
a una infección en otras partes del cuerpo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Protuberancias en las fontanelas
- Crisis epilépticas
- Rigidez corporal
- Alimentación deficiente
- Irritabilidad
- Debilidad muscular
- Vómitos o Polipnea

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A veces, los signos y síntomas son más intensos y pueden comprender:

- Confusión, agitación o alucinaciones

- Convulsiones
- Pérdida de sensibilidad o parálisis de ciertas zonas del rostro o cuerpo
- Problemas con el habla o audición
- Pérdida del conocimiento

Cuidados de Enfermería
 Establecer cuidados de rutinas bucales
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados
 Desarrollar un protocolo para el cambio de posición
 Proporcionar a la familia/ser querido información sobre la composición de un ambiente hogareño seguro para el
paciente.
 Proporcionar apoyo adecuado para el cuello
 Mantener la alineación corporal correcta
 Girar el cuerpo en la posición, cada 2 horas o con más frecuencia, según este indicado
 Colocar en la posición terapéutica designada
 Monitorizar la oxigenación tisular cerebral y la presión intracraneal en pacientes en estado crítico durante los
cambios durante los cambios de posición, si procede.

MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIÓN.
La meningitis es un proceso inflamatorio del sistema nervioso que afecta de forma grave las meninges, membranas
protectoras que recubren el cerebro y la médula espinal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Recién nacido:
- Fiebre o hipotermia
- Irritabilidad o letargia
- Vómitos o polipnea
- Convulsiones
- Parálisis de pares craneales

Lactante:
- Fiebre o febrícula
- Vómitos
- Decaimiento
- Irritabilidad
- Quejido
- Alteraciones de la conciencia
- Convulsiones
- En ocasiones rigidez de nuca

Mayores de 1 año:
- Fiebre elevada que cede mal con antitérmicos
- Cefalea
- Vómitos
- Convulsiones
- Rigidez de nuca
- Signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).

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Cuidados De Enfermería
 Vigilar las constantes vitales
 Controlar los líquidos ingeridos y eliminados
 Vigilar el nivel de consciencia y signos neurológicos
 Vigilar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico
 Proporcionar un ambiente tranquilo
 Brindar educación sanitaria
 Brindar educación para la salud en relación con aparición de secuelas (hidrocefalia, problemas neurológicos
motores)

ASFIXIA PERINATAL.
DEFINICIÓN
Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la
suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.

Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el
parto, como también después del nacimiento. La asfixia afecta todos los órganos y sistemas en diverso grado según su
intensidad y duración.

CAUSAS
Hiperactividad uterina: Uso de Oxitocina, parto precipitado
Hipotensión materna: Hemorragias, anestesia regional, medicamentos hipotensores
Parto Prolongado: Posición fetal incorrecta, hipoactividad uterina, embarazo múltiple
MATERNAS Enfermedades Generales: Hipertensión Crónica e Inducida por el Embarazo, Diabetes Crónica
y Diabetes Gestacional, Cardiopatías, Neuropatías, Preeclampsia – Eclampsia, Nefropatías,
Infecciones, intoxicación por drogas
PLACENTARIAS Desprendimiento Prematuro de placenta, Placenta Previa, Desgarro Placentario.
CORDÓN Circulaes de cordón, Prolapso de cordón, Nudos, Roturas y trombosis.
Anemia Hemolítica, Hydrops, Transfusión fetomaterna, cardiopatías congénitas, Hemorragias.
FETALES
Macrosomía, Gemelar, prematurez Postérmino
Inmadurez pulmonar: Prematuridad, Depresión del Centro respiratorio (anestésicos,
analgésicos, hipnóticos)
Obstrucción de vía aérea: Síndrome de Pierre-Robin, malformaciones Laringo-Traqueales
NEONATALES
Dificultad expansión Pulmonar: Hipoplasia pulmonar, derrame pleural, hernia diafragmática,
síndromes aspirativos, neumonía intrauterina Alteraciones musculoesqueléticas.
Alteración de la frecuencia cardiaca: bradicardia, taquicardia y arritmias.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Dificultad para iniciar y mantener la respiración. - Sangrado pulmonar
- Depresión en el tono muscular y/o reflejos. - Hipotensión.
- Alteración del estado de alerta. - Alteración del ritmo cardiaco.
- Crisis convulsivas. - Alteración de la perfusión.
- Intolerancia a la vía oral. - Retraso en la primera micción.
- Sangrado del tubo digestivo. - Oliguria, anuria y/o poliuria.

Las manifestaciones clínicas de asfixia en el recién nacido pueden presentarse de forma temprana o tardía,
según la gravedad del evento asfíctico.
APARICIÓN TEMPRANA: APARICIÓN TEMPRANA O TARDÍA: APARICIÓN TARDÍA:
- Dificultad para iniciar y - Alteración del estado de alerta. - Sangrado del tubo digestivo.
mantener la respiración. - Crisis convulsivas. - Sangrado pulmonar
- Depresión en el tono - Intolerancia a la vía oral. - Retraso en la primera
muscular y/o reflejos. - Hipotensión. micción.
- Alteración de la - Alteración del ritmo cardiaco. - Oliguria, anuria y/o poliuria.
perfusión.

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Cuidados De Enfermería Antes Del Parto:
 Es importante determinar los riesgos del RN, la edad gestacional, si se sospecha una asfixia neonatal.
 Preparación del equipo de reanimación del RN (bolsa de reanimación penlow, el funcionamiento correcto de
laringoscopio, el funcionamiento del equipo de aspiración)
 Verificar fuente de oxígeno.
 Preparar tijeras, pinzas, ligas o calp para ligadura del cordón.
 Asegurar que esté disponible el carro rojo o disponible los medicamentos para realizar una reanimación adecuada.
 Cuidaos de enfermería después del parto:
 Prevención de pérdida de calor
 Permeabilidad de las vías aéreas.
 Vigilancia de la frecuencia cardiaca.
 Coloración de la piel.
 Ligadura del cordón.
 Realización profilaxis del RN
 Peso, talla e identificación del neonato.

Acciones De Enfermería En Recién Nacidos Con Asfixia.

 Aplicar los cuidaos generales: recepción del RN, colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarla
inmediatamente.
 Observar la coloración del líquido amniótico, para descartar un síndrome de aspiración meconial.
 Poner al RN en posición decúbito supino con el cuello ligeramente extendido, para abrir epiglotis.
 Evaluar el estado de RN según la puntuación obtenida mediante la prueba de Apgar: esfuerzo respiratorio,
frecuencia cardiaca, coloración, respuesta al paso del catéter y tono muscular.
 Realizar los pasos de la reanimación neonatal de forma inmediata (si lo amerita)
 Realizar laboratorios de gasometría en el cordón umbilical
 Observar signos neurológicos, de encefalopatías hipoxia-isquémica moderada severa en las horas siguientes del
parto.
 Descartar alteración multiorgánicas: fundamentalmente pulmones, renales y digestivas.
 Vigilar signos y síntomas de complicación en los diferentes sistemas y aparatos producto de la hipoxia severa.
 Permeabilidad de vías aéreas, si las secreciones son muy abundantes, sanguinolentas o hay presencia de meconio,
se realiza aspiración bucofaríngea.

ESPINA BIFIDA
DEFINICIÓN
Forma parte de los trastornos DTN que se produce por el cierre defectuoso del tubo neural en la embriogénesis en el cual el
arco posterior de la columna vertebral se encuentra incompleto o ausente.

CLASIFICACIÓN:
▪ Espina bífida abierta: malformaciones precoces en el
desarrollo embrionario de las estructuras medulares y
raquídeas las estructuras nerviosas y meníngeas pueden
estar contenidas en un saco que según su contenido reciben
el nombre de meningocele si contienen solo meninges, y
mielomeningocele si contiene ambas estructuras.
▪ Espina bífida cerrada (ocultas): se encuentra en el área
lumbosacra incluyen senos dérmicos que no son visibles,
en la línea media de la piel que cubre el defecto se pueden
ver áreas hiperpigmentadas y acúmulos de pelo o
mechones.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Oculta: Abierta
- Asintomática - Diagnóstico en el nacimiento
- Cifoescoliosis (Curvatura Anormal) - Abultamiento en la espalda sobre la columna
- Lumbociática (Dolor Zona Lumbar Hasta Los
Glúteos)
- Pie Equinovaro
- Signo De Babinski
- Perdida Parcial De La Sensibilidad
- Ulceras Tróficas
Cuidados De Enfermería
 Colocarlo en incubadora o cuna radiante
 Colocarlo en posición decúbito lateral
 Curación en la lesión
 Ingresar al RN a la sala de cuidados especiales neonatales
 Valorar estado hemodinámico, respiratorio y neurológico del RN.
 Medir el perímetro cefálico diariamente
 Aplicación de medicación indicada
 Vigilar SV
 Manejo estricto de líquidos y electrolitos
 Colocar catéter intravenoso

MENINGOCELE
Definición.
Es el tipo menos severo de espina bífida en el cual las meninges, (que son
la cubierta protectora de la médula espinal), escapan al exterior por una
apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta
al exterior se conoce como meningocele. Esta bolsa subcutánea (está
cubierta por piel) contiene principalmente meninges y líquido
cefalorraquídeo, también puede contener raíces nerviosas. El meningocele
se considera menos severo que el mielomeningocele porque no hay salida
de la médula espinal. Hay una bolsa o quiste en la espalda, pero los nervios
de la médula espinal NO están ahí.

▪ Meningocele Posterior: es el tipo más común, la hernia no contiene tejido nervioso, se proyecta hacia el exterior
a través de un defecto en el arco vertebral, está cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no,
filtrar líquido cefalorraquídeo (LCR).
▪ Meningocele sacro anterior. (Se presenta a la altura del sacro que es el último hueso de la columna vertebral). Es
un tipo muy raro de meningocele, la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a través de un
defecto en la parte anterior o interna de las vértebras hacia la pelvis.
- La presión local sobre los órganos pélvicos puede complicarse con disfunción de la vejiga, estreñimiento
pertinaz, dolores de cabeza y dolor de espalda.
- Las mujeres pueden presentar anomalías asociadas en el tracto genitourinario, dismenorrea (menstruaciones
dolorosas) o fístula vaginal.

Clasificación de acuerdo con su ubicación.

- Meningocele occipital. - Encéfalo meningocele.
- Meningocele fronto etmoidal. - Meningocele sacro.
- Meningocele Naso frontal. - Meningocele Torácico.
- Meningocele naso orbital. - Meningocele lumbar.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Algunos bebés con meningocele pueden tener pocos o ningún síntoma, mientras que otros pueden tener síntomas semejantes
a los de defectos del tubo neural:

- Parálisis de miembros inferiores.

- Incontinencia de esfínteres (incontinencia de orina y de materia fecal) y problemas posturales.
- Cuando el meningocele se rompe, se infecta fácilmente y puede producir meningitis (inflamación de las meninges).
- En más del 80% de los bebés afectados se puede presentar hidrocefalia.
Cuidados De Enfermería.
 Conservar los glúteos y genitales del niño limpios y secos.
 Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna.
 De colocarse un apósito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione.
 Valorar signos de infección.
 Conservar al niño en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir la tensión sobre el
saco.
 Realizar cambios de posición constante.
 Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el niño no usa de forma
espontánea.
 Animar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio.

MIELOMENINGOCELE.
DEFINICIÓN
Se trata de una patología que surge de un defecto en el desarrollo del tubo neural.
Literalmente, un mielomeningocele es una estructura similar a un “saco” con
contenido de líquido cefalorraquídeo y tejido nervioso en su interior que no afecta
el sistema nervioso únicamente, sino también otros sistemas, como el urinario, el
intestinal y el musculoesquelético. La falta de unión de los arcos posteriores se
asocia con la hernia de las meninges de la médula y de las raíces nerviosas. La pared
del saco herniario está formada por medula y los nervios para espínales adheridos a
las meninges y la piel.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.
- Pérdida del control de esfínteres
- Falta de sensibilidad parcial o total
- Parálisis total o parcial de las piernas
- Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido

Otras señales y/o síntomas pueden incluir:

- Pies o piernas anormales, como pie zambo
- Hidrocefalia.
Cuidados De Enfermería.
 Realizar cambios posturales.
 Proteger prominencias óseas, almohadillar y evitar roces.
 Alimentar adecuadamente al niño.
 Proporcionar dieta rica en líquidos, verduras y fibra.
 Mantener higiene adecuada.
 Conservar los glúteos y genitales del niño limpios y secos.
 Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna.
 De colocarse un apósito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione.
 Valorar signos de infección.
 Conservar al niño en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir la tensión sobre
el saco.

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 ANENCEFALIA
DEFINICIÓN
Es un defecto del tubo neural causado por la falta de cierre del neuróporo craneal entre la tercera y cuarta semana de
gestación, más específicamente entre el día 23 y 26 posconcepción, lo que da como resultado ausencia de una gran porción
del cerebro, cráneo y cuero cabelludo; el cerebelo está ausente o puede encontrarse solo una parte de este, el tallo cerebral
en general es el menos afectado, aunque a menudo se encuentra hipoplásico; el tejido cerebral se encuentra expuesto al daño
que le puede provocar el contacto con el líquido amniótico.

SÍNTOMAS
- Ausencia del cráneo
- Ausencia de cerebro
- Anomalías de rasgos faciales
- Defectos cardiacos
- Ausencia de conocimientos

CONVULSIONES
DEFINICIÓN:
Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen
multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos (anormalidades electroencefalografías) y que se presentan de manera
no provocada.
CLASIFICACIÓN
▪ Ocasionales. Un cuadro agudo de crisis debidas a una agresión puntual sobre el SNC. Son las más frecuentes y
pueden ser debidas a múltiples causas, siendo la principal la encefalopatía hipóxico-isquémica. La segunda en orden
de frecuencia es la infecciosa, seguida de los trastornos metabólicos y las hemorragias.
▪ Verdaderas epilepsias. Con crisis recidivantes, una clínica bien definida y una etiología desconocida en la mayoría
de ellos. Bajo este nombre se incluyen una serie de trastornos convulsivos crónicos de la infancia que debutan en el
período neonatal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de las convulsiones neonatales (CN), debido a las características neuroanatómicas y
fisiológicas del cerebro neonatal, rara vez son en forma de crisis generalizadas y si en forma de movimientos oculares, buco
linguales o apneas.

- Ausencias: son de corta duración y pueden llegar a tener una larga frecuencia durante el día. Por lo general no pasan
de 20 segundos de duración.
- Mioclónicas: son sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie, de uno o más grupos musculares. Clínicamente
pueden ser focales, segmentarias o generalizadas.
- Tónicas: son contracciones musculares sostenidas que comprometen simultáneamente varios grupos musculares.
Tienen duración variable, de segundo a minutos. Pueden tener compromiso de toda la musculatura axial o de las
extremidades de manera simétrica o asimétrica, con
- Clónicas: son sacudidas bruscas y rítmicas, casi siempre simétrica que, comprometen de manera alterna grupos
musculares flexores y extensores, con duración variable de segundos a minutos.
- Atónicas: se presenta como pérdida súbita y brusca del tono muscular. Generalmente son de corta duración. En este
caso se produce la caída abrupta del individuo, con la producción de heridas faciales o caída del cuero cabelludo.
- Espasmos infantiles: se inicia durante el primer año de vida y se presenta como contracciones musculares
simétricas o asimétricas, bilaterales, de aparición súbita en flexión, extensión o ambas. Compromete usualmente
músculos como la nuca, tronco y extremidades.
- Sutiles (son una de las formas más frecuentes de presentación a la vez que dé más difícil identificación. Suelen
aparecer en el recién nacido pretérmino)

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Cuidados De Enfermería
El plan de acción o intervención de enfermería en la fase aguda y post aguda de la crisis convulsiva en el niño debe
contemplar las siguientes medidas:

 Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos.

 Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinámica respiratoria para evitar asfixia y garantizar los
cuidados adecuados.
 Observar y anotar las características de la crisis: tipo, tiempo de duración, lado de inicio, compromiso de conciencia,
relajación de esfínteres.
 Asegurar el ABC del paciente: mantener la vía área permeable; colocar cánula orotraqueal para evitar caída de la
lengua en la fase tónica inicial; realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas si es necesario; valorar colocación
de sonda nasogástrica.
 Administrar oxígeno por mascarilla mientras el patrón respiratorio del paciente le permita una saturación de oxígeno
adecuada; si no es suficiente, ventilar al paciente con ambú-válvula-máscara mientras se prepara el material de
intubación para ayudar al médico a efectuar el procedimiento en caso de que el paciente no presente respiración
espontánea.
 Canalizar vía venosa periférica con trocar de grueso calibre en miembros superiores e inferiores para la
administración de los medicamentos anticonvulsivantes.
 Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar caídas.
 Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (decúbito lateral) para facilitar la expulsión de secreciones y
evitar broncoaspiraciones y asfixia.
 Vigilancia hemodinámica estricta con monitorización constante de los signos vitales y realización de
electrocardiograma para la premedicación y la posmedicación.
 Vigilar el volumen de líquido que se administra. Si existe alteración del nivel de conciencia y en correspondencia
con la patología asociada se debe instaurar fluidoterapia con solución salina a un ritmo de infusión de 21 gotas por
minuto.
 Valorar la colocación de sonda vesical para el control de la diuresis.
 Llevar hoja de balance hidro mineral para medir los ingresos y egresos del paciente diariamente.
 Aplicar medidas antitérmicas y medicación antipirética si se constata fiebre mantenida.
 Reevaluar al paciente con un examen físico exhaustivo para determinar posibles lesiones durante la crisis u otras
alteraciones que no se detectaron con anterioridad: revisar vía aérea, conciencia, pupilas, lengua y buscar signos de
traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la nuca, abombamiento de la fontanela, fiebre.
 Brindar atención a la esfera emocional de los familiares.

72
 CONDUCTO ARTERIOSO RESISTENTE
DEFINICIÓN
El Conducto Arterioso es una estructura vascular fetal pequeña que comunica la arteria principal del cuerpo (aorta) con la
arteria pulmonar principal (AP en el diagrama). Esta arteria, que se encuentra abierta durante la vida fetal, normalmente se
cierra a los dos días posteriores al parto. El feto no utiliza los pulmones cuando está en el vientre materno porque obtiene el
oxígeno directamente a partir de la placenta materna. El conducto arterioso lleva sangre procedente de los pulmones
directamente al resto del cuerpo. Cuando el recién nacido comienza a respirar y a usar los pulmones, el conducto arterioso
deja de ser necesario. EL CAP se encogerá y se cerrará por si solo durante los primeros días de vida. Si el CAP permanece
abierto durante más tiempo, puede causar un flujo excesivo de sangre hacia los pulmones. Es mucho más probable que un
conducto arterioso persistente permanezca abierto en bebés prematuros, sobre todo si padecen una enfermedad pulmonar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Pulso saltón (marcado, fuerte y enérgico)
- Taquipnea
- No alimentarse bien
- Falta de aliento
- Sudores al alimentarse
- Cansarse con gran facilidad
- Escaso crecimiento
- Cianosis

Diagnósticos de enfermería
▪ Riesgo de infección
▪ Deterioro del intercambio gaseoso
▪ Riesgo de desequilibrio de la temperatura.
▪ Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
▪ Disminución del gasto cardíaco.
▪ Exceso de volumen de líquidos.
▪ Riesgo de déficit de volumen de líquidos
▪ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
▪ Afrontamiento familiar ineficaz
▪ Termorregulación ineficaz

Cuidados de Enfermería
 Mantener la ventilación asistida o intermitente
 Auscultar campos pulmonares continuamente
 Valoración de la radiografía de tórax.
 Vigilancia de gasometrías arteriales.
 Mantener la sedación del paciente
 Vigilancia estricta de la diuresis.
 Valorar el llenado capilar continuamente.
 Vigilar estado de conciencia
 Mantener la ventilación mecánica. Vigilancia de la oxigenación periférica por las gasometrías.
 Cuantificación estricta de ingresos y egresos.
 Vigilar temperatura y coloración de la piel.
 Monitorización de la temperatura
 Cuidado de heridas quirúrgicas

73
 TETRALOGÍA DE FALLOT
DEFINICIÓN
Es una afección poco frecuente que se produce a causa de una combinación de cuatro defectos cardiacos presentes al
momento del nacimiento, es de tipo congénito y pueden afectar la estructura del corazón, hacen que este órgano irrigue
sangre con una cantidad insuficiente de oxígeno hacia el resto del cuerpo.

▪ Defecto septal ventricular (CIV): un agujero entre las dos cámaras

inferiores (los ventrículos) del corazón que expulsan la sangre al
cuerpo y a los pulmones.
▪ Cabalgamiento de la aorta: debido a la comunicación
interventricular la aorta queda entre ambos ventrículos “cabalgando”
y expulsa sangre de ambos ventrículos mezclando sangre sin oxígeno
y aquella con oxígeno.
▪ Estenosis pulmonar: un estrechamiento de la válvula pulmonar, el
área por debajo de la válvula o las arterias pulmonares, que
transportan sangre del corazón a los pulmones.
▪ Hipertrofia: el ventrículo derecho se vuelve más grueso y muscular
de lo normal como resultado de trabajar más duro para bombear
sangre a través de la estenosis de la válvula pulmonar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Cianosis, debido a la baja oxigenación en la sangre.
- Disnea y Taquipnea.
- Pérdida del conocimiento.
- Dedos de las manos y de los pies en palillo de tambor: lechos
ungueales con una forma redonda anormal.
- Fatiga.
- Irritabilidad.
- Soplo cardiaco.
- Llanto prolongado

Cuidados de Enfermería
 Realizar una valoración general y cardiorrespiratoria: oxigenación, ruidos respiratorios disminuidos, campos
pulmonares, cianosis, taquipnea, llenado capilar disminuido.
 Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca.
 Controlar el equilibrio de líquidos ingestas, disminución y peso diario.
 Alimentación por sonda oro gástrica.
 Anotar signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco.
 Control del estado respiratorio y administración de oxígeno.
 Controlar y evaluar indicadores de hipoxia tisular (saturación venosa y arterial de oxígeno, niveles séricos de
lactatos).
 Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (pulsos periféricos, llenado capilar, color y
temperatura de las extremidades).

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

DEFINICION:
La aspiración de meconio es una forma de dificultad respiratoria aguda neonatal, producida por aspiración de líquido tenido
de meconio durante o después de trabajo de parto.

El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto puede hacer que el feto elimine meconio en el líquido amniótico
y la aspiración de este puede ocurrir antes del parto o durante este, cuando el recién nacido aspira una mezcla de meconio y
líquido amniótico (el líquido en que flota dentro del saco amniótico).

74
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En el momento del nacimiento probablemente el médico detectará uno o más síntomas de síndrome de aspiración de
meconio, incluyendo:

- Restos de meconio, es decir, manchas o vetas de color verde oscuro en el líquido amniótico
- Piel azulada (cianosis) o verdosa (debido a las manchas de meconio) en el recién nacido
- Problemas respiratorios —incluyendo taquipnea, respiración dificultosa o apnea en el recién nacido
- Bradicardia en el bebé antes de nacer
- Baja puntuación en la escala Apgar (la escala Apgar es una prueba a que se someten todos los recién nacidos
inmediatamente después de nacer en la que les evalúan el color, la frecuencia cardíaca, los reflejos, el tono muscular
y la respiración)
- Flacidez
- Posmodernidad (signos de que el bebé ha nacido con retraso, como uñas largas)

OTROS: aleteo nasal, retracciones, desaturación, estertores, roncus y tinción amarillo-verdosa del cordón umbilical.
La tinción meconial puede ser visible en la bucofaríngea y (en la intubación) en la laringe y la tráquea.

Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel y, además, signos y síntomas de neumotórax,
enfisema pulmonar intersticial o neumomediastino

Cuidados De Enfermería
 El ambiente térmico que se genere será neutral. Mantener la temperatura corporal del neonato para evitar la
hipotermia.
 Se harán exámenes de laboratorio como, radiografías de tórax, bioquímicas, hemogramas, hemocultivos en caso de
sospecha de infección, ecocardiografías además de gasometrías arteriales de forma seriada ya que con éstas se
detecta las hipoxemias y retención de CO2.
 La hemodinámica se debe monitorizar, la tensión arterial se hará mediante método invasivo. Se recomienda la
cateterización de la arteria umbilical.
 Administración de expansores del volumen y medicación vasoactiva.
 Se puede requerir una seudoanalgesia con fentanilo.
 Dependiendo de la estabilidad hemodinámica y la función respiratoria se dará alimentación enteral. Si no se puede,
se alimentará vía parenteral.
 Registrar de forma horaria con la prueba de Silverman-Anderson, ya que si hay una aspiración pulmonar de meconio
el niño se agrava a las 36 horas.
 Para aquellos casos en el que se dude de aspiración meconial, el estado general del recién nacido ser vigilado.

TRAQUEITIS
DEFINICIÓN
Infección de la tráquea que provoca inflamación haciendo que ésta se estreche. La tráquea es un tuvo que une la laringe
con los bronquios y por ella pasa el aire que se inspira y espira. Afecta con mayor frecuencia a niños en etapa escolar en
torno a los 5 años. (Mayor frecuentes en varones)

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Tos profunda
- Disnea
- Fiebre alta
- Estridor

Cuidados de enfermería
 Monitorización de constantes vitales
 Vigilancia del patrón respiratorio, frecuencia, ritmo y profundidad
 Oxigenoterapia
 Aspiración de secreciones en pacientes con oxigenoterapia y con VMA

75
 BRONQUILITIS
DEFINICIÓN
Es una inflamación difusa aguda bilateral de las vías aéreas inferiores de etiología viral, caracterizada clínica y
funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva. Con fines epidemiológicos se definen como el primer episodio de
sibilancias con evidencia clínica de infección viral en < de 2 años.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los primeros síntomas de la bronquiolitis suelen ser los mismos que los del resfriado común:
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Tos
- Fiebre
Estos síntomas duran uno o dos días. Van seguidos de empeoramiento de la tos, resuello y respiración sibilante (emisión
de "pitos" o silbidos agudos al espirar).
A veces, ocurren problemas respiratorios más graves con el paso del tiempo.
- Respiración rápida y superficial
- Frecuencia cardíaca acelerada
- Retracciones
- Ensanchamiento de las fosas nasales
- Irritabilidad, asociada dificultades para dormir, signos de fatiga o de mucha somnolencia
- Vómitos después de toser
- Falta de apetito
- Disminución de pañales mojados u orinar menos de lo habitual
Cuidados de Enfermería
 Mantener una correcta hidratación por vía oral, ofreciendo al lactante líquidos en tomas pequeñas y frecuentes; en
aquellos pacientes con bronquiolitis leve que no tienen problemas para alimentarse. Los lactantes que presentan
dificultad respiratoria pueden precisar la administración de fluidos intravenosos.
 Lavados nasales con suero fisiológico y aspirar secreciones para aliviar la congestión nasal, especialmente antes de
comer, antes de aplicar cualquier terapia inhalada y antes de dormir. Apiréticos si hay fiebre.
 Posición reincorporada, en decúbito supino.
 Corregir la hipoxia administrando oxígeno con mascarilla facial, a 6-8 litros por minuto de flujo, a los lactantes con
una saturación <95%.
 Tabaquismo pasivo. Debemos informar a los padres lo perjudicial que resulta exponer a su hijo al humo del tabaco.
Hay estudios que muestran tasas más altas de hospitalización en lactantes con bronquiolitis entre las familias
fumadoras, si se comparan con familias no fumadoras.

BRONQUITIS
DEFINICIÓN
La bronquitis consiste en la inflamación de la traquea, bronquios, bronquiolos, resultado generalmente de infección del
tracto respiratorio de origen viral.

CLÍNICA
Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Puede tener el moco una coloración verde amarillenta, pero esto no implica que
la infección sea bacteriana, también aparece igual en infección vírica.

- Inflamación (edema) de las paredes bronquiales.

- Obstrucción de alveolos.
- Pitidos o sibilancias.
- Fatiga
- Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un estetoscopio)
- Dificultad respiratoria.
- Ronquera
- Malestar general

76
En la bronquitis crónica, también pueden presentarse los siguientes síntomas:

- Inflamación de tobillos, pies y piernas.

- Coloración azulada de los labios provocada por los bajos niveles de oxígeno en sangre.
- Propensión a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe

Cuidados De Enfermería
 Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutía
 Control estado pulmonar
 Mantener libre la vía aérea
 Colocar en posición fowler 30º-45º
 Mantener el equipo de aspiraciones disponible
 Alimentación en pequeñas cantidades
 Colocar SNG si precisa
 Anotar movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones y de los músculos
intercostales y supraclavicular
 Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
 Anotar la aparición, características y duración de la tos
 Vigilar las secreciones del paciente
 Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)
 Observar la respuesta a estímulos (neurológico)
 Comprobar efecto tusígeno y nauseas
 Eliminar secreciones bucales y nasales si procede
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
 Preparar el equipo de oxígeno y administración a través de calefacción y humidificado
 Vigilar el flujo de litros de oxigeno
 Revisar periódicamente el humidificador y los litros
 Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
 Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno
 Observar si hay fricción en la piel por el oxígeno
 Anotar la aparición y características de la tos
 En niños pequeños la colocación del chupete aumenta la salivación y disminuye el picor de la tos

ASMA
DEFINICIÓN
Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias caracterizada por respiración anhelosa y difícil, tos, sensación de
ahogo y ruidos sibilantes en el pecho.
CLASIFICACIÓN
▪ Asma alérgica Está mediada por mecanismos inmunológicos se presenta desde el lactante hasta la edad adulta, con
su pico máximo en escolares y adolescentes; es el asma persistente. Los agentes desencadenantes más frecuentes
son los Aero alérgenos, tanto intradomiciliarios (ácaros, cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas de animales
domésticos [perro, gato, pájaros, roedores, etc.] esporas hongos y alimentos, como los extradomiciliarios
básicamente pólenes y esporas de hongos.
▪ Asma no alérgica Las infecciones virales ocupan un lugar preponderante en el niño pequeño, ya que muchas veces
son el gatillo disparador del primer cuadro, para posteriormente repetirse aun en ausencia de atopia. Los cambios
climatológicos, ejercicio, problemas psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco, contaminantes atmosféricos,
analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos y el uso de bloqueadores beta, son otro grupo de agentes
desencadenantes, así como algunas situaciones no bien identificadas, como cambios hormonales, alteraciones del
estado de ánimo o factores físicos.

77
Cuidados De Enfermería
 Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el potencial de ventilación sea al máximo posible.
 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.
 Administrar oxígeno o nebulizaciones por puntas nasales, mascarilla con reservorio, casco cefálico en niños, etc.
 Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios, esteroideos, mucolíticos o medicación prescita por
el médico.
 Fomentar una respiración lenta y profunda.
 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
 Identificar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubación de vías aéreas: oral o nasofaríngea.
 Eliminar o estimular la expulsión de secreciones fomentando la tos productiva o por succión. - Enseñar a toser de
manera efectiva.
 Aumentar la ingesta de líquidos si está permitido para ayudar a la humidificación y expulsión de secreciones
bronquiales.

NEUMONÍA
DEFINICIÓN
La Neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que ocasiona la inflamación del parénquima pulmonar, afectando
los alveolos, éstos se llenan de pus y líquido lo que hace difícil la absorción de oxígeno, es común durante la niñez con
predominio en menores de 5 años. Es la primera causa de mortalidad infantil.
CLASIFICACIÓN
En función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes:

▪ Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad
y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso
en un centro hospitalario.
▪ Neumonía Nosocomial (NN) Infección adquirida durante la estancia en el hospital, ésta se puede evidenciar a lo
largo de la primera semana tras el alta.

78
CLASIFICACIÓN POR AGENTE INFECCIOSO
▪ Neumonía atípica primaria Ocurre principalmente en los meses de otoño e invierno y prevalecen más cuando las
condiciones de vida son de hacinamiento, su aparición puede ser súbita o gradual con presencia e manifestaciones
clínicas.
▪ Neumonía viral Es menos frecuente que la bacteriana pero afecta a niños de todos los grupos de edad, algunos
virus causantes son para influenza, rinovirus y adenovirus, virus sincitial respiratorio, Pneumocystis Jirovechi
Pneumocystis Jiroveci es la causa más importante de neumonía en niños menores de seis meses con
VIH/SIDA es responsable de una de cada cuatro defunciones de lactantes seropositivos al VIH.
▪ Neumonía bacteriana Ésta se presenta después del período neonatal con cuadros clínicos distintos que facilitan la
diferenciación, es decir se presenta un cuadro para cada microorganismo, en niños mayores en cualquier estadio, su
aparición es abrupta y por lo general precede a una infección vírica.
Streptococcus Pneumoniae, Es la causa más común de neumonía bacteriana en niños.
Haemophilus Influenzae De Tipo B, Es la segunda causa más frecuente de neumonía bacteriana en
niños.
▪ Neumonía por aspiración Es ocasionada por la aspiración de líquidos o alimentos en niños con dificultad para la
deglución o con capacidades diferentes como parálisis, debilidad, paladar hendido, alimentación forzada. En
neonatos puede haber neumonía causada por aspiración de líquido amniótico y deshecho durante el nacimiento
(SAM) también es ocasionada por aspiración de:
Hidrocarburos como: queroseno, gasolina o solventes
Lípidos como: sustancias aceitosas diversas
Talco: Es significativo el número de niños afectados por talco, la mortalidad es alta en niños con dificultad
respiratoria de gravedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Fiebre - Mialgias
- Respiraciones superficiales y rápidas - Artralgias
- Tos seca / Tos húmeda - Malestar general
- Dolor torácico - Rinitis
- Escalofríos - Cefaleas

Cuidados De Enfermería:
 Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones, así como de la presencia de retracciones y aleteo
nasal.
 Auscultar los pulmones, evaluar ruidos respiratorios e identificar, estertores, roncus o sibilancias.
 Proporcionar un ambiente húmedo mediante oxigenoterapia indicada
 Interrumpir la alimentación o ingestión de alimentos para evitar la posibilidad de aspiración de líquidos o alimentos.
 Vigilar y mantener la vía aérea permeable
 Vigilar y mantener la vía intravenosa permeable
 Registrar y cuantificar ingresos y egresos
 Cuantificar uresis
 Tener preparado el carro rojo de paro en caso de un evento adverso por paro cardio-respiratorio
 Brindar apoyo emocional y confianza a los padres y al niño según su edad

ATERSIA ESOFAGICA
DEFINICIÓN:
Defecto congénito del esófago (tubo de deglución) que conecta la boca con el estómago. El
esófago tiene dos secciones separadas (el esófago superior y el esófago inferior) que no se
conectan. Al tener este defecto, el bebé no puede pasar alimentos de la boca al estómago y a
veces tiene dificultad para respirar.

79
CLASIFICACIÓN
▪ Atresia Esofágica con Fístula Traqueoesofágica distal. El segmento superior termina en una bolsa ciega (AE) y
el segmento inferior se une a la tráquea. Ésta es la forma más común de AE / FTE.
▪ Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal y proximal. Ambos segmentos del esófago se encuentran
unidos a la tráquea. Esta es la forma más rara de AE / FTE.
▪ Atresia de esófago sin fistula T (AE), ambos segmentos del esófago terminan en puntos ciegos, pero ninguno de
estos segmentos está pegado a la tráquea. La atresia de esófago aislada se presenta en el (8%) de los casos.
▪ Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal: El segmento superior se conecta con la tráquea
(FTE). El segmento inferior termina en una bolsa ciega (AE).
Esta es una forma muy rara.
▪ Fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago. No
existe atresia de esófago porque el esófago se continúa
hasta el estómago. Sin embargo, existe una fístula o
comunicación entre el esófago y la tráquea.

SIGNOS Y SINTOMAS
- Polihidramnios durante el embarazo
Al nacer:
- Salivación y babeo excesivos
- Moco en las secreciones orales.
- Ahogo al alimentarse
- Cianótico
- Dificultades para respirar
- Tos
- Más de un defecto congénito
- Puede haber también reflujo del contenido gástrico a través de la FTE a los pulmones. El contenido del estómago
que está lleno de aire sube por el esófago y pasa por la fístula a la tráquea, de ahí pasa a los bronquios ocasionando
una broncoaspiración y posteriormente una neumonía.
Cuidados de Enfermería
 Control de embarazo
 Valorar si el bebé tiene malformaciones
 Cuidado de cuna radiante o incubadora
 Mantener al paciente en posición semisentada, con la cabeza elevada de 30 a 40 º.
 Colocar sonda de aspiración
 Evitar la compresión abdominal, colocando flojo el pañal.
 Monitorizar la saturación de oxígeno en forma continua con oxímetro de pulso.
 Administrar fluidos y electrolitos por vía parenteral.
 Monitorización de glicemia y SV
 Control de ingresos e ingresos
 Prepararlo para cirugía
 Cuidado de gastrostomía

ESTENOSIS PILORICA
DEFINICIÓN
Es un defecto congénito en el cual la abertura del píloro (Abertura inferior del estómago,
por donde este comunica con el intestino delgado) es demasiado estrecha que no permite
que los alimentos salgan del estómago ya que los músculos del píloro se engrosan.
Provocando obstrucción de los alimentos al intestino delgado para posteriormente su
eliminación.

80
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Principalmente vómito (en forma de arco): la leche vomitada tendrá olor agrio ya que se mezcla con los jugos
gástricos.
- Hambre
- Cambios en las heces (estreñimiento o mucosidad en las pocas heces)
- Pérdida de peso
- Fontanelas hundidas (deshidratación)
- Ojos hundidos
- Contracciones estomacales (ondulatorio)
- Suelen aparecer entre tres y cinco semanas después del nacimiento.
- La estenosis pilórica es poco frecuente en bebés con más de 3 meses de edad.
- Es de las principales patologías por las cuales hay cirugías en los bebés

Cuidados de Enfermería
 Control de hidratación
 Evitar vómitos
 Lavado gástrico
 Mecánica corporal
 Control de signos vitales y saturación de oxigeno
 Balance ingresos y egresos
 Preparación para quirófano
 NTP (PRN)
 Dieta

GASTROSQUISIS
DEFINICIÓN:
La gastrosquisis es un defecto de nacimiento en la pared abdominal (área del
estómago), en el cual los intestinos del bebé salen del cuerpo a través de un orificio
al lado del ombligo. Este orificio puede ser pequeño o grande y a veces también
pueden salir otros órganos, como el estómago o el hígado. Ocurre cuando los
músculos de la pared abdominal del bebé no se forman correctamente al inicio del
embarazo. Esto crea un orificio por el cual salen del cuerpo los intestinos y otros
órganos, por lo general, hacia el lado derecho del ombligo. Debido a que los
intestinos no están recubiertos por un saco protector y están expuestos al líquido
amniótico, se pueden irritar, lo cual causa que se acorten, retuerzan o se hinchen.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Síntomas
- Protuberancia en el abdomen
- Intestino que protruye a través de la pared abdominal cerca del cordón umbilical
- Problemas con el movimiento y la absorción intestinal debido a la exposición del intestino desprotegido al irritante
líquido amniótico
Signos y exámenes
- El examen físico de los bebés es suficiente para que el médico diagnostique la gastrosquisis.
- Además, la madre pudo haber mostrado signos que indicaran la presencia de líquido amniótico excesivo
(polihidramnios).
- Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis.
Cuidados de enfermería:
 Cuidados de las heridas.  Prevención y control de infecciones.
 Cuidados del sitio de incisión.  Vigilancia de la piel.
 Administración de medicación.  Precauciones circulatorias.
 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.  Cuidados del paciente encamado.
 Manejo de líquidos/electrólitos.  Monitorización de los signos vitales.
 Alimentación por sonda naso/oro gástrico.  Manejo del dolor.

81
 ONFALOCELE
DEFINICIÓN:
El onfalocele, también llamado exonfalocele, es un defecto de nacimiento en la pared
abdominal (el área del estómago) en el que los intestinos, el hígado u otros órganos del
bebé salen del abdomen a través del ombligo.
El saco delgado y transparente que recubre los órganos casi nunca se abre o rompe.

▪ A medida que el bebé se desarrolla entre las semanas 6 y 10 del embarazo, sus
intestinos se hacen más largos y se expanden fuera del abdomen al cordón
umbilical.
▪ Para la undécima semana, normalmente vuelven a entrar al abdomen. Si esto no
sucede, se forma el onfalocele.
▪ El onfalocele puede ser pequeño, cuando solamente parte de los intestinos salen del abdomen, o grande, cuando
salen muchos órganos del abdomen.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Un onfalocele se puede ver claramente. Esto se debe a que los contenidos abdominales sobresalen (protruyen) a través de
la zona del ombligo. Existen diferentes tamaños de onfaloceles. En los pequeños, solamente el intestino permanece por
fuera del cuerpo. En los más grandes, también pueden estar por fuera el hígado u otros órganos

COMPLICACIONES:
o Muerte del intestino (necrosis). Esto ocurre cuando el tejido intestinal muere debido a un bajo flujo sanguíneo o una
infección.
o El aumento de la presión de los contenidos abdominales fuera el lugar puede disminuir el flujo sanguíneo a los
intestinos y los riñones. También pueden dificultar la expansión de los pulmones del bebé, lo que puede causar
problemas respiratorios.
o Ruptura del saco que contiene los intestinos.

Cuidados De Enfermería:
 Cuidados de las heridas.
 Cuidados del sitio de incisión.
 Administración de medicación.
 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
 Manejo de líquidos/electrólitos.
 Alimentación por sonda naso/oro gástrico.
 Prevención y control de infecciones.
 Vigilancia de la piel.
 Cuidados del paciente encamado.
 Monitorización de los signos vitales.
 Manejo del dolor.

APENDICITIS
DEFINICIÓN
La apendicitis es una irritación, inflamación e infección del apéndice, este es un tubo hueco y estrecho que se ramifica a
partir del intestino grueso. El apéndice funciona como parte del sistema inmune durante los primeros años de vida. Después
de este período, el apéndice deja de funcionar y otros órganos contribuyen
ayudando a combatir las infecciones que se manifiestan en el organismo.
Es importante saber que, aunque el apéndice no parece tener ningún
propósito, puede enfermarse y si no se trata se inflama y posteriormente
puede romperse y desafortunadamente puede ocasionar infección e
incluso la muerte.

34
 CLASIFICACIÓN
Apendicitis Características
Inflamación de la capa submucosa. Aspecto
macroscópico normal.

Ulceración de la mucosa (se encuentra

edematoso)

EXUDADO PURULENTO Aparición de exudado purulento en la luz del

apéndice y en su entorno.

Aparición de necrosis y perforación. Riesgo de

peritonitis.

SIGNOS Y SINTOMAS

Luego el dolor se Los niños más pequeños

El dolor inicia a la mitad
del abdomen alrededor dirige al cuadrante pueden ser menos
del ombligo. inferior derecho. capaces de señalar donde
les duele.

Una vez iniciado el

dolor, los niños Pueden mostrarse muy
Existe la aparición de
suelen tener vómitos irritables o agitados.
fiebre
y rechazan la comida.

Refiriéndose al riesgo de ruptura, puede ocurrir de 48 a 72 horas después del inicio de los síntomas, la apendicitis se
considera una emergencia.

83
Cuidados de Enfermería
 Control de las constantes vitales.
 Colocación de un catéter venoso periférico.
 Introducción de sonda nasogástrica.
 Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y brindar la mejor comodidad posible.
 Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración antes del diagnóstico diferencial,
posteriormente se confirma y se inicia la antibioticoterapia profiláctica previo a la cirugía.
 Vigilar que permanezca en ayuno.
 Preparar al paciente para la intervención según protocolo.
 Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
 Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles dudas que tenga e Informándole del proceso
de la intervención y postoperatorio.

VEJIGA NEUROGÉNICA
DEFINICIÓN:
La vejiga neurogénica Es la falta de control de la vejiga debido a una alteración del sistema
nervioso; los músculos y los nervios del aparato urinario trabajan juntos para contener la orina en
la vejiga y vaciarla en el momento apropiado. Los nervios llevan mensajes de la vejiga al cerebro
y del cerebro a los músculos de la vejiga para indicarles cuándo debe contraerse o relajarse. En la
vejiga neurogénica, los nervios que deben llevar estos mensajes no funcionan como corresponde,
lo que básicamente paraliza la vejiga.
▪ Vejiga neurogénica flácida (hipotónica)
▪ Vejiga espástica

SÍNTOMAS:
- Infección del tracto urinario.
- Cálculos renales. Pueden ser difíciles de detectar porque el dolor asociado con los cálculos renales puede no sentirse
si el paciente tiene anomalías de la médula espinal. Entre los síntomas de los cálculos del riñón se incluyen:
• Escalofríos
• Temblor
• Fiebre
- Incontinencia urinaria.
- Poca cantidad de orina durante la micción.
- Frecuencia y urgencia urinaria.
- Goteo de orina.
- Pérdida de la sensación de la vejiga llena

Cuidados de enfermería:
 Verificar si el paciente no presenta ningún tipo de infección en el tracto urinario
 Colocar Sonda Foley para facilitar la micción del paciente con problemas de la vejiga
 Si el paciente se encuentra con Sonda Foley verificar la colocación de esta junto con su tiempo que lleva colocada
para evitar infecciones.
 Si el paciente presenta una estoma vigilar la adecuada colocación de esta y que no ocurra ningún desprendimiento
de esta.
 Corroborar todos los ingresos y egresos de líquidos del paciente con vejiga neurogénica (Control de líquidos)
 Proporcionar los medicamentos prescritos por el médico.

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 INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICIÓN
La insuficiencia renal es el daño transitorio o permanente de los riñones, que tiene como resultado
la pérdida de la función normal del riñón hablando de regular el volumen y composición de la
orina de acuerdo con la ingesta de alimentos y líquidos. La insuficiencia renal aguda comienza en
forma repentina y es potencialmente reversible.

CLASIFICACIÓN:
- IRA La insuficiencia renal aguda es aquella que ocurre repentinamente como en el caso
de accidentes en el que la pérdida de sangre pueda causar IRA, algunos medicamentoso
sustancias venenosas que puedan hacer que los riñones dejen de funcionar correctamente.
- IRC Se define como IRC al deterioro progresivo e irreversible de la función renal, resultando en pérdida de la
función glomerular, tubular y endócrina del riñón, esto lleva a la alteración de la excreción de los productos finales
del metabolismo.

SÍNTOMAS
Dependen en gran medida de su causa principal

Cuidados De Enfermería:
 Colocación de sonda vesical para control diurético horario.
 Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga, manteniendo registro exacto de la ingesta y la
eliminación.
 Valorar el estado de líquidos del paciente y vigilar la aparición de edemas y la administración de volumen por vía
intravenosa.
 Procurar dieta fraccionada para evitar la aparición de anorexia o anemia (hipo sódico)
 Vigilar las alteraciones cardiorrespiratorias que se pueden presentar por la pérdida de sodio, potasio y proteínas.
 Vigilancia continua del nivel de conciencia, tendencia a la somnolencia o estadios de agitación
 Vigilar si se presentan convulsiones
 Es necesario pesar al paciente diariamente para medir las pérdidas insensibles de líquido.
 Administración del tratamiento farmacológico: diuréticos, antihipertensivos, protectores gástricos, antieméticos
prescritos.

ANEMÍA HEMOLITICA
DEFINICIÓN
Anemia por disminución de supervivencia del eritrocito por destrucción ANORMAL de los mismos, acortando la vida
media del eritrocito. Las características típicas de la anemia hemolítica incluyen persistencia del recuento alto de
reticulocitos sin la presencia de hemorragia, disminución de hemoglobina e ictericia consecuencia del aumento de la
bilirrubina indirecta.

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ANEMIA HEMOLITICA INMUNE
Anticuerpos frente antígenos eritrocitarios
▪ Reacción hemolítica post-transfusional
▪ Enfermedad hemolítica del Feto y Recién Nacido

Reacción hemolítica post transfusional

Transfusión de hematíes a un enfermo que tiene a los anticuerpos frente antígenos de membrana de hematíes transfundidos

INCOMPATIBILIDAD Rh Y ABO
El recién nacido presenta caída rápida de la hemoglobina, con acentuada reticulocitos y
signos de hemólisis provocada por la auto inmunización de la madre a un antígeno
eritrocito presente en el feto.

El tipo clásico de enfermedad hemolítica perinatal es provocado por el antígeno D del

sistema Rh. Durante la gestación ocurre un estímulo inicial de inmunización de la madre
por parte de los eritrocitos fetales, que son introducidos en la circulación materna durante
la gestación. deberá existir una incompatibilidad sanguínea materno fetal, feto Rh + y
madre Rh -. sí en las próximas gestaciones incompatibles, si el feto fuera Rh + estos
anticuerpos atravesarán la placenta y causaran una
hemólisis, si es intensa provoca muerte intrauterina o
si el feto sobrevive desencadena hidropesía fetal.

La hidropesía fetal se caracteriza por anemia severa e

hiperbilirrubinemia con presencia de hemólisis. En
una tentativa por compensar la hemólisis rápida que
ocurre, el organismo echa mano de la producción de
eritrocitos por vía del hígado y bazo que normalmente
ya no participan de esta producción a partir del
séptimo mes de la gestación.

A causa de la alteración de las funciones hepáticas,

estos recién nacidos disminuyen la producción de
vitamina K, afectando el sistema de coagulación; esto
puede llevar a hemorragias. Estos recién nacidos
presentan edema generalizado acompañado por
ascitis e infiltración pleural, resultado de la anemia severa y de la hipoalbuminemia.

INFECCIONES
▪ Sepsis bacterianas: toxinas liberadas por ciertas bacterias (E. colli y Streptococcus B,) llevan la destrucción de los
eritrocitos.
▪ Infecciones congénitas: infecciones maternas como sífilis, toxoplasmosis, rubeola, enfermedad de inclusión
citomegálica y herpes llegan por vía placentaria.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Anemia:
- (Disnea o fatiga, palidez, taquicardia al
reposo, soplo sistólico.)
- Ictericia.
- Esplenomegalia.

Cuidados De Enfermería
 Considerar la edad del Pte. Al fomentar las actividades las actividades de autocuidado
 Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación
 Cambios de posición
 Oxigenoterapia
 Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda
 Vigilancia de la piel

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  Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdidas de integridad en la piel y mucosas.
 Educar al paciente acerca de su patología
 Administración de medicamentos (ácido fólico, sulfato ferroso, vitamina b12)
 Fototerapia
 Vigilancia del peso corporal
 Control de líquidos
 Cuidados de la transfusión, si es necesario.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

DEFINICIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria multisistémica caracterizada por la inflamación
vascular generalizada y del tejido conectivo, y por la presencia de anticuerpos antinucleares, resulta de la interacción de
factores ambientales, hormonales y genéticos. En los niños, la forma de presentación, la evolución clínica y los hallazgos
inmunológicos se diferencian muy poco de los adultos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas generales cansancio, pérdida de peso y fiebre
prolongada, que no se debe a ningún proceso infeccioso.

Síntomas en la piel

- Fotosensibilidad (reacción exagerada a la luz solar)

- Alopecia: pérdida temporal de cabello
- Aftas: llagas en la boca
- Eritema en alas de mariposa (80%)
- Subagudo anular policíclico: anillos rojos que varían en forma y tamaño.
- Lupus discoide: cicatrices abultadas

LUPUS NEONATAL
El lupus neonatal no afecta a los adultos, sino a los bebés de madres con anticuerpos
Anti-Ro y Anti-La positivos. Se trata de una condición rara. El paso a través de la placenta de estos anticuerpos puede
afectar al feto, de manera que al nacer presente lesiones cutáneas como las del lupus cutáneo subagudo, problemas de hígado
o un recuento de células sanguíneas bajo. Estos síntomas suelen desaparecer a los 6 meses aproximadamente. La
complicación más importante del Lupus Neonatal se da cuando el bebé presenta bloqueo auriculoventricular (BAV)
congénito.

Cuidados De Enfermería
 Cuidados del embarazo de alto riesgo
 Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo (diabetes, HTA,
Lupus eritematoso, Herpes, Hepatitis, etc.…)
 Educar al paciente o familia sobre síntomas de la enfermedad
 Evitar exponerlo al sol
 Vigilancia de la piel
 Apoyo emocional al paciente y a la familia
 Observar color y temperatura de la piel
 Prestar atención a los cambios de las pérdidas insensibles
 Vigilar T/A
 Control de líquidos estricto
 Vigilar el estado de conciencia
 Terapia de diálisis renal
 Explicar al paciente o familiar
 Cuidado de la asepsia en todo el procedimiento
 Cuidado del líquido de diálisis.
 Estricto control de solución ingresada y egresada.

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 HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA
DEFINICION
La hiperbilirrubinemia es una patología neonatal por aumento en la concentración sérica de bilirrubina en la sangre
ocasionando una ictericia que aparece gradualmente de manera cefalocaudal, afectando escleróticas, mucosas y piel,
dependiendo de su concentración puede ser fisiológica o patológica y puede llegar a causar la muerte

Bilirrubina: Es una sustancia de color amarillo amarronado que se encuentra en la 6bilis. Se produce cuando el hígado
descompone glóbulos rojos viejos. La ictericia es común en los recién nacidos (RN). Niveles de bilirrubina a partir de 20
mg/dL (en RN de término). La bilirrubina se elimina por un pigmento fotosensible que en su forma biológicamente activa
se comporta como una sustancia lipofílica que atraviesa las membranas celulares de múltiples órganos. Se elimina del cuerpo
a través de las heces (materia fecal) y da a las heces su color normal.

CLASIFICACIÓN
FISIOLÓGICA
Puede ser causada por la propia inmadurez del organismo del recién nacido.

▪ Hecho fisiológico hasta los 6 días

▪ Presenta niveles elevados de bilirrubina en mayor o menor grado, esto se debe por la destrucción acelerada de
glóbulos rojos.
▪ Ictericia por lactancia (ocurre cuando no hay una alimentación correcta o la leche de la madre es lenta)
▪ Ictericia de la leche materna (tiene un máximo de la 2da a la 3ra semana, la forma en la que la sustancias en la
leche materna afectan la descomposición de la Bilirrubina en el hígado)

PATOLÓGICA
Puede ser causada por una enfermedad de base que puede afectar gravemente la salud y desarrollo normal del individuo.

IMPREGNACIÓN EN EL SNC KERNICTERUS

Signos clínicos es irritabilidad, rechazo al alimento, succión débil, letargo, llanto agudo
e hipotonía. Puede ser asintomático en prematuros pequeños.

La neurotoxicidad de la bilirrubina se puede manifestar con secuelas alejadas; como

trastornos motores y problemas de la cordura

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Coloración amarillenta de la piel de su bebé y la parte blanca de sus ojos. Esto
suele comenzar en la cara del bebé y va extendiéndose por su cuerpo
- Mala alimentación
- Falta de energía
- Vómitos
- Apnea
- Inestabilidad térmica
- Taquipnea.

Cuidados De Enfermería
 Valorar el estado de conciencia.
 Monitoreo de signos vitales
 Valoración de Hg, hematocrito, grupo sanguíneo, y factor Rh, en la madre y el niño prueba de coombs directa.
 Aplicar tratamiento médico indicado
 Protección de los ojos del neonato
 Manipular al neonato dentro de la incubadora
 Control de temperatura
 Incentivar la lactancia materna
 Mantener hidratación adecuada considerando el exceso de perdidas insensibles asociadas a la fototerapia
 Registrar todas las acciones de enfermería

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 FACTORES DE COAGULACIÓN
DEFINICIÓN:
Son todas aquellas PROTEÍNAS originales de la sangre que participan y forman parte del coagulo sanguíneo. Son trece los
factores de coagulación, nombrados con números romanos, todos ellos necesitan de cofactores de activación como el calcio,
fosfolípidos.
Factor Características
▪ I Fibrinógeno, proteína soluble del plasma
▪ II Protrombina, está pegada a la membrana plaquetaria (sustancias adsorbidas)
▪ III Factor tisular, se libera del endotelio vascular a causa de una lesión
▪ IV Calcio
▪ V Proacelerina, (factor lábil) pegada a la membrana plaquetaria
▪ VII Proconvertina (Factor estable)
▪ VIII Factor antihemofílico A, está pegado a la membrana plaquetaria
▪ IX Factor Christmas o betaadrenérgico (también llamado antihemofílico B), está pegado a la membrana
plaquetaria
▪ X Factor de Stuart-Prower, está pegado a la membrana plaquetaria
▪ XI Factor antihemofílico C
▪ XII Factor de Hageman
▪ XIII Factor estabilizante de la fibrina
▪ XIV Proteína C o auto trombina II-A, dependiente de la vitamina K

ENFERMEDADES.
DEFICIENCIA DEL FACTOR II.
Es un trastorno muy raro que ocasiona una coagulación deficiente de la sangre. Ambos padres deben ser portadores para
trasmitírselo a sus hijos. El hecho de tener un antecedente familiar de un trastorno hemorrágico es un factor potencial.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Sangrado después de una cirugía.
- Sangrado después de traumatismo.
- Hematomas.
- Epitaxis.
- Sangrado del cordón umbilical.

DEFICIENCIA DEL FACTOR V.

Trastorno hereditario o adquirido.

▪ Hereditario: A causa al heredar un gen defectuoso del factor V.

▪ Adquirido: Al desarrollar un anticuerpo que interfiera con la función normal de este factor. (Similar a la hemofilia,
sangrado intraarticular poco común.)

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Sangrado dentro de la piel.
- Sangrado de encías.
- Hematomas excesivos.
- Epitaxis.
- Sangrado del muñón umbilical.

DEFICIENCIA DEL FACTOR X.

Patología desarrollada por defecto en el gen del factor que se trasmite de padres a hijos, denominado deficiencia hereditaria
del factor X. Cuando es desarrollada debido a una afección o uso de medicamentos se le denomina deficiencia del factor X
adquirida.

▪ Hemofilia A y B.

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 HEMOFILIA
DEFINICIÓN.
La hemofilia es un trastorno de la sangre causada por un problema con la capacidad de su sangre en formar un coágulo. La
hemofilia provoca que el niño sangre más y por más tiempo de lo normal. La hemofilia es un trastorno hemorrágico
congénito vinculado al cromosoma X, caracterizado por la deficiencia funcional o cuantitativa del factor VIII (Hemofilia
A) o del factor IX (Hemofilia B) de la coagulación, con una frecuencia de aproximadamente uno en 10,000 nacimientos.
CLASIFICACIÓN:
Las 3 formas principales de hemofilia son:

▪ Hemofilia A. Esto es consecuencia de una carencia del factor VIII de coagulación de la sangre. Cerca de 9 de cada
10 personas con hemofilia tienen la enfermedad de tipo A. Esto también se conoce como hemofilia clásica o
deficiencia del factor VIII.
▪ Hemofilia B. Esta es consecuencia de una deficiencia del factor IX. También se conoce como enfermedad de
Christmas o deficiencia del factor IX.
▪ Hemofilia C. Algunos médicos usan este término para referirse a la falta de factor de coagulación XI.

SÍNTOMAS:
El síntoma más común de este trastorno es el sangrado abundante e incontrolable.

- Moretones. Los moretones pueden ocurrir por accidentes, incluso pequeños. (Diagnostico cuando el niño sea más
activo.)
- Sangra fácilmente. Una tendencia a sangrar por la nariz, la boca y las encías con lesiones leves. Sangrado al
cepillarse los dientes o tener que realizarse trabajos dentales a menudo sugiere hemofilia.
- Hemorragia en una articulación. La hemartrosis (hemorragia en una articulación) puede causar dolor, inmovilidad
y deformidad, si no se trata. Este es el sitio más común de complicaciones debido a la hemorragia por hemofilia.
Estas hemorragias articulares pueden llevar a artritis crónica y dolorosa, deformidad y parálisis si se repiten.
- Hemorragia en los músculos. El sangrado en los músculos puede causar hinchazón, dolor y enrojecimiento. La
hinchazón excesiva por la acumulación de sangre en estas áreas puede aumentar la presión sobre los tejidos y
nervios en el área. Esto puede causar daño permanente y deformidad.
- Sangrado en el cerebro ocasionado por una lesión o de forma espontánea. La hemorragia por lesión o
espontánea en el cerebro es la causa más común de muerte en niños con hemofilia y la complicación hemorrágica
más grave. El sangrado en o alrededor del cerebro puede ocurrir incluso por un pequeño golpe en la cabeza o una
caída. Pequeñas hemorragias en el cerebro pueden causar ceguera, discapacidad intelectual y una variedad de
déficits neurológicos. Puede conducir a la muerte si no se detecta y trata inmediatamente.
- Otras fuentes de hemorragia. Sangre en la orina o en las heces también puede ser señal de hemofilia.

MEDICAMENTOS:
• Proteínas antifibrinolíticos: Estos medicamentos previene que la sangre se descomponga. Ellos podrían usarse
para detener la hemorragia de la boca, nariz o abdomen del niño.
• Desmopresina (Desmopressin): Este medicamento podría usarse para tratar la hemofilia A. Actúa al aumentar la
cantidad del factor de coagulación VIII en la sangre del niño.

Cuidados De Enfermería.
 Poner apoyo si hubiera zonas edematosas.
 Fomentar la realización de ejercicios activos de margen en movimiento.
 Minimizar el roce al cambiar de posición al paciente.
 Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
 Hacer la cama con pliegues para los de los pies.
Los objetivos del personal de Enfermería en pacientes hemofílicos se basarán en los siguientes objetivos:
 Proporcionar el soporte necesario para afrontar la nueva situación.
 Planificar, enseñar y promover la adopción de cuidados domiciliarios.
 Identificar problemas de tipo familiar y social que dificulten el cumplimiento del plan terapéutico canalizando
propuestas para solucionar dichas dificultades.

90
 CITOMEGALOVIRUS
DEFINICIÓN
El Citomegalovirus (CMV) es un virus que se encuentra en todo el mundo. Se relaciona con los virus que causan la varicela
y la Mononucleosis infecciosa. Una vez que el CMV penetra en el cuerpo de la persona, permanece ahí para siempre.

Citomegalovirus Congénita
La infección congénita puede producirse si la mujer embarazada se contagia por
primera vez durante el embarazo o si ya se había contagiado pero el virus se
reactiva durante la gestación. La mayoría de los casos ocurren por primo infección
y presentan más problemas: el 40% de los fetos se infecta y un 10% presenta
síntomas al nacer. Si el virus se reactiva durante el embarazo, el porcentaje de
infección fetal es mucho menor, y la gran mayoría serán asintomáticos. También
hay que tener en cuenta que la gravedad de la infección es mayor en el primer y en
el segundo trimestre de embarazo, pero la posibilidad de transmisión al feto es
mayor en el tercero.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La mayoría de los bebés infectados con CMV en el nacimiento son asintomáticos. Los que sí presentan síntomas pueden
tener: Sordera, retraso psicomotor y alteraciones visuales.
- Inflamación de la retina
- Tono amarillo en la piel y en la parte blanca de los ojos (Ictericia)
- Esplenomegalia y hepatomegalia
- Bajo peso al nacer
- Erupción cutánea al nacer
- Convulsiones
- Cabeza de tamaño pequeño
Cuidados De Enfermería
La principal función de enfermería en la prevención del CMV es:
 Realizar un correcto lavado de manos antes y después de realizar algunos cuidados con cada neonato.
 Explicar la importancia de este mismo procedimiento a todos los familiares que vayan a estar en contacto con el
paciente.
 Poner en marcha las medidas de control de la infección por CMV en el entorno hospitalario, ya que esta es la vía
más frecuente de transmisión.
 Dar a conocer a las madres embarazadas que llevan a otros niños a las guarderías, de la importancia de realizar ellas
también el correcto lavado de manos, más aún si sabemos que son seronegativas.

TOXOPLASMOSIS
DEFINICIÓN
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el parasito intracelular, llamado Toxoplasma gondii. Puede
aparecer en animales, principalmente en los gatos y animales de granja, y en humanos. Muchas personas pueden padecerla
sin tener conocimiento de ello, puede estar latente en el organismo una o dos semanas, o tener síntomas similares a otras
patologías.

Triada Clásica: Coriorretinitis-hidrocefalia-calcificaciones intracraneales

Toxoplasmosis congénita

Cuando una mujer contrae la toxoplasmosis y no recibe tratamiento alguno, existe la posibilidad de que trasmita la infección
al feto que lleva en su vientre. Los bebés que se infectan durante el primer trimestre de gestación son los que tienden a
presentar síntomas más graves. Es muy improbable que una mujer que contrajo la toxoplasmosis antes de quedarse
embarazada trasmita la infección a su bebé, porque tanto ella como el bebé se habrán hecho inmunes a la infección. Pero la
toxoplasmosis se podría reactivar, lo que significa que podría volver a afectar a una embarazada previamente infectada cuyo
sistema inmunitario estuviera debilitado. Por lo general, es mucho mejor esperar a buscar un embarazo hasta que hayan
pasado, como mínimo, seis meses tras una infección por toxoplasmosis.

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La toxoplasmosis en los niños puede ser una:
▪ Toxoplasmosis congénita (cuando el niño se infecta antes de nacer).
▪ Toxoplasmosis leve que afecta a niños sanos (similar a la infección en las mujeres embarazadas).
▪ Toxoplasmosis sintomática, cuando afecta a niños con sistemas inmunitarios debilitados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hasta el 90% de los niños que nacen con toxoplasmosis congénita no presentan síntomas durante la lactancia inicial, pero
un importante porcentaje de estos niños presentará signos de la infección varios meses o varios años después. Los niños
prematuros y muy pequeños presentan signos evidentes de la infección al nacer o poco tiempo después.

Entre los signos y los síntomas, en caso de que aparezcan, se incluyen los siguientes:

- Fiebre sangre de una sustancia hepática denominada

- Prematurez bilirrubina
- Miocarditis - Cabeza anormalmente grande o pequeña
- Neumonías - Erupción
- Restricción del crecimiento uterino. - Moretones o sangrado bajo la piel
- Ganglios linfáticos inflamados - Anemia
- Ictericia (piel y ojos amarillos o amarillentos) - Bazo o hígados agrandados
provocada por una concentración excesiva en
Algunos bebés con toxoplasmosis congénita tienen anomalías en el cerebro y el sistema nervioso que pueden causar:

- Convulsiones
- Flacidez muscular
- Dificultades para alimentarse
- Pérdidas auditivas
- Deficiencia mental

Cuidados De Enfermería
Los cuidados de enfermería para prevenir la infección de toxoplasmosis son:

 Recomendar no comer carne cruda o poco cocidas.

 Lavarse las manos después de manipular la carne cruda.
 Ser meticuloso a la hora de cocinar con la higiene necesaria.
 Realizar una correcta manipulación de los alimentos.
 Si se tienen gatos no encargarse de la limpieza de los excrementos.
 Si se tiene jardín o se trabaja con tierra usar guantes.

PACIENTE ONCOLÓGICO
DEFINICIÓN
Es la herramienta de intervención de enfermería frente a pacientes oncológicos que se administran fármacos citotóxicos,
capaces de destruir e inhibir el crecimiento y la reproducción de las células malignas. A su vez destruyen células de
desarrollo normal que se multiplican rápidamente.

ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA
Diagnóstico de enfermería Ansiedad relacionada con tratamiento de quimioterapia
evidenciado por la expresión de su preocupación.
Intervenciones de enfermería
Disminución de la ansiedad.
▪ Utilice un enfoque sereno que dé seguridad.
▪ Cree un ambiente que facilite la confianza.
▪ Anime a que manifieste sus sentimientos, percepciones y miedos.
▪ Establezca claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
▪ Proporcione información objetiva respecto a los cuidados y efectos adversos de la quimioterapia.
▪ Permanezca con el paciente en lo posible para promover la seguridad y reducir el miedo.

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 ▪ Proporcione objetos que simbolicen seguridad.
▪ Instruya al paciente el uso de técnicas de relajación.
▪ Administre medicamentos que reduzcan la ansiedad, según indicación médica.

Diagnóstico de enfermería Conocimientos deficientes sobre los cuidados de quimioterapia relacionado con la mala
interpretación de la información y falta de exposición evidenciado por comportamiento inapropiado.
Intervención de enfermería
Educación sanitaria.
- Identifique los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la
- motivación en conductas sanitarias.
- Determine el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del
individuo.

Enseñanza: Individual.
- Determine las necesidades de enseñanza del paciente.
- Valore el nivel actual de conocimientos y compresión de contenidos del paciente.
- Valore las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas.
- Determine la capacidad y motivación del paciente y familiar para asimilar información específica.
- Seleccione los métodos / estrategias de enseñanza del paciente.
- Acople el contenido de acuerdo con las capacidades / incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del
paciente.
- Refuerce la conducta, si se considera oportuno.
- Corrija las malas interpretaciones de la información, si procede.

DURANTE LA QUIMIOTERAPIA
Diagnóstico de enfermería Protección ineficaz relacionado con crecimiento tisular producido por la proliferación continúa
de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos, y fármacos antineoplásicos.
Intervenciones de enfermería
Manejo de la quimioterapia.
- Valore si se presentan efectos secundarios y/o tóxicos derivados de los agentes
- quimioterapéuticos.
- Proporcione información al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de los
fármacos antineoplásicos y sus efectos.
- Informe al paciente que notifique inmediatamente sobre los signos de alarma: Fiebre,
hemorragias, hematomas excesivos y heces de color oscuro, etc.
- Determine la experiencia previa del paciente con náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia.
- Administre fármacos antieméticos para las náuseas y el vómito, según indicación médica.
- Minimice los estímulos de ruidos, luz y olores, especialmente de alimentos.
- Vigile el estado nutricional y el peso.
- Recomiende al paciente una dieta blanda, verduras y frutas cocidas.
- Recomiende una ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los desequilibrios de electrólitos.
- Instruya al paciente y a la familia sobre los modos de prevención de infecciones (Evitar contacto con personas que
presenten infecciones respiratorias, poner en práctica buenas técnicas de higiene y lavado de manos).
- Instruya al paciente sobre las técnicas de higiene bucal correctas.
- Enseñe al paciente a utilizar la suspensión de nistatina oral u otros antimicóticos para controlar infecciones fúngicas,
si procede.
- Enseñe al paciente a evitar temperaturas extremas y tratamientos químicos del cabello mientras se recibe la
quimioterapia.
- Informe al paciente que se espera una caída del cabello, según lo determine el tipo de agente quimioterapéutico
utilizado.
- Utilice las normas recomendadas para que la manipulación de fármacos antineoplásicos parenterales durante la
preparación y administración de los medicamentos sea segura.

93
Diagnóstico de enfermería Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con la extravasación de agentes
quimioterápicos.
Intervenciones de enfermería
Vigilancia de la piel.
- Valore color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las zonas
de venopunción.
- Observe si hay erupciones y abrasiones en la piel.
- Observe si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
- Registre los cambios en la piel.
En caso de Extravasación, aplicar las medidas según Guía de Administración de Medicamentos en Oncología.
Si el citostático es un irritante se aplicarán las siguientes medidas:
- Pare inmediatamente la infusión del citostático.
- No extraiga la vía IV, sólo retirar el equipo de perfusión.
- Extraiga a través de la vía 5 – 10 ml de sangre, con el fin de extraer la máxima cantidad posible de fármaco
extravasado.
- Retire la vía IV.
- Si se presenta vesículas no deben ser drenadas.
- Avise al médico tratante.
- No existe un antídoto específico, pero se puede aplicar una solución tópica de dimetilsulfosido seguida de una
aplicación de frío seco. Aplicar una solución tópica de dimetilsulfosido 99 % (4 gotas por cada 10 cm2 de piel
afectada) cada 6 h durante 7 – 14 días.
- Cubra con una gasa el área afectada sin aplicar presión ni vendajes.
- Aplique frío seco local durante 60 minutos cada 8 h durante 3 días, también se puede aplicar un pack de hielo
envuelto en una toalla cuidado de no producir daño por excesivo frío.

Si el citostático es vesicante se aplicarán las siguientes medidas:

- Pare inmediatamente la infusión del citostático.
- No extraiga la vía IV. Sólo retirar el equipo de perfusión.
- Extraiga a través de la vía 5 – 10 ml de sangre, con el fin de extraer la máxima cantidad posible de fármaco
extravasado.
- Retire la vía IV.
- Aplique una solución tópica de dimetilsulfosido, y dejar secar al aire; cada 6 h durante 14 días. Además, aplicar frío
seco local durante 60 minutos cada 8 horas durante 3 días. - Eleve la extremidad afectada para minimizar el edema.
- Evite la foto exposición: Proteger de la luz el área afectada.
- Realice un seguimiento de la evolución y en caso necesario tratar sintomáticamente al paciente.

Diagnóstico de enfermería Riesgo de shock (Anafilaxia) relacionado con los agentes quimioterápicos.
Intervención de enfermería
Prevención del shock.
- Controle funciones vitales: Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
- Observe si hay signos de oxigenación tisular inadecuada.
- Observe si hay aprehensión, aumento de la ansiedad y cambios en el estado mental.
- Controle la ingesta y la eliminación.
- Observe si se producen signos precoces de shock alérgico: Jadeos, ronquera, presión torácica, disnea, prurito,
urticaria, angioedema, indisposición gastrointestinal, ansiedad y desasosiego.
- Instaure la permeabilidad de las vías aéreas, si procede.
- Canalice una vía intravenosa de calibre grande.
- Monitorice los parámetros hemodinámicos invasivos, si procede.
- Administre líquidos intravenosos, según indicación médica.
- -Controle los valores de laboratorio, especialmente los niveles de hemoglobina y hematocrito, perfil de coagulación,
niveles de gases y electrólitos en sangre arterial, cultivos y perfil químico.
- Valore los resultados de examen de orina para ver la existencia de sangre, glucosa y proteínas, según corresponda.

Manejo de la anafilaxia.
- Coloque al paciente en posición de Fowler o de Fowler alta.
- Administre epinefrina acuosa subcutánea al 1:1.000 (0,3 - 0,5 mI), según indicación médica.

94
 - Establezca y mantenga la vía aérea despejada.
- Administre oxigenoterapia, según indicación médica.
- Inicie una infusión intravenosa de solución salina normal, de ringer lactato o de un expansor de volumen plasmático,
según indicación médica.
- Valore si hay señales de shock, obstrucción de las vías aéreas, arritmias cardíacas, aspiración del contenido gástrico
y convulsiones.
- Registre los signos vitales y la administración de la medicación.
- -Administre rápidamente líquidos IV (1.000 mI/h) para mantener la presión sanguínea y administrar epinefrina
acuosa (1:10.000) IV, si se produce shock
- Administre espasmolíticos, antihistamínicos o corticosteroides, según indicación médica.
- Registre si existe urticaria, angioedema o broncoespasmo.
- Valore la recurrencia de la anafilaxia durante las 24 horas siguientes.

DESPUÉS DE LA QUIMIOTERAPIA
Diagnóstico de enfermería Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con efecto secundario de la quimioterapia.
Intervención de enfermería
Monitorización de signos vitales.
- Controle periódicamente presión sanguínea, frecuencia cardiaca, temperatura y estado respiratorio.
- Controle periódicamente la oximetría del pulso.
- Observe periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
Manejo de líquidos / electrolitos.
- Valore las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y
electrolitos (Sequedad, cianosis, etc.).
- Valore si existe perdidas de líquidos (Hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración, taquipnea).
- Administre líquidos, si está indicado.
- Mantenga la solución intravenosa que contengan los electrolitos a un nivel de flujo constante.
- Realice un balance hidroelectrolítico.
- Controle la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescritos.

Diagnóstico de enfermería Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades

relacionado con crecimiento del tumor, la disminución de apetito y alteración del sentido
del gusto inducidos por la quimioterapia evidenciado por peso corporal < al 20% a su
peso ideal, palidez y delgadez de las mucosas y piel.
Intervención de enfermería
Monitorización nutricional.
- Vigile las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
- Valore la piel si presenta sequedad, descamación.
- Observe si se producen náuseas y vómitos.
- Observe si la boca / labios están inflamados, enrojecidos y agrietados.
- Valore lesión, edema y papilas hiperémica e hipertrófica de la lengua.
- Vigile los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad.
- Vigile los niveles de albúmina, proteína total, hemoglobina y hematocrito.
- Valore los niveles de linfocitos y electrólitos, si procede.

Manejo de la nutrición.
- Determine las preferencias de comidas al paciente.
- Proporcione al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas, y bebidas que puedan consumirse
fácilmente, según indicación médica.
- Asegúrese de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento, si procede.
- Registre la ingesta para controlar el contenido nutricional y calórico.
- Pese al paciente a intervalos adecuados (A la misma hora y después de evacuar), si procede.
- Proporcione información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
- Coordine con la nutricionista, si procede.

95
Diagnóstico de enfermería Estreñimiento relacionado con los efectos de la quimioterapia sobre el tubo digestivo
evidenciado por esfuerzo al defecar.
Intervenciones de enfermería
Manejo intestinal.
- Valore los problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
- Evalúe el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

Manejo del estreñimiento.

- Vigile la aparición de signos y síntomas de estreñimiento / impactación.
- Identifique los factores (Medicamentos, dieta, etc.) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al
mismo.
- Compruebe los movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
- Administre supositorios de glicerina, laxantes o enemas, según indicación médica.
- Disminuya la ingesta de alimentos que formen flatos.
- Fomente el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
- Enseñe al paciente y familia que observe el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
- Instruya al paciente y familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede.
- Comunique al médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o impactación.

Diagnóstico de enfermería Riesgo de infección relacionado con la depresión del sistema inmunitario secundario a la
quimioterapia.
Intervenciones de enfermería
Control de infecciones.
- Monitorice signos vitales especialmente la temperatura.
- Lávese las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
- Garantice una manipulación aséptica de todas las líneas IV.
- Instruya al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
Protección contra las infecciones.
- Valore los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Valore el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Inspeccione la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
- Coordine la toma de muestras para realizar un cultivo, si procede.
- Controle el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y resultados diferenciales, si procede.
- Eduque al paciente y familia sobre los signos y síntomas de infección.

Diagnóstico de enfermería Trastorno de la imagen corporal relacionado con los efectos secundarios de la quimioterapia
evidenciado por alopecia, hiper pigmentación de la piel y cambios en las uñas.
Intervenciones de enfermería
Potenciación de la imagen corporal.
- Ayude al paciente aceptar los cambios causados por la enfermedad.
- Ayude al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
- Ayude al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
Potenciación de la autoestima.
- Anime al paciente a identificar sus virtudes.
- Anime al paciente a que acepte nuevos desafíos.
- Fomente el contacto visual al comunicarse con otras personas.
- Ayude al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
Apoyo emocional.
- Ayude al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
- Comente las consecuencias de profundizar en el sentimiento de vergüenza.
- Proporcione apoyo durante la negación, ira, negociación, y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
- Favorezca la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

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 COMPLICACIONES Y CUIDADOS ESPECIFICOS
FLEBITIS Inflamación de las paredes de una vena con infiltración de sus capas.

EXTRAVASACIÓN Es la salida del líquido del espacio intravascular al intersticial, o sea del líquido intravenoso a los
tejidos adyacentes. Esta entidad implica una mayor gravedad cuando se trata de un fármaco citostático.

SÍNTOMAS: dolor, prurito o ardor, eritema o palidez, edema, piel fría o caliente. También puede producirse la
extravasación retrasada. Es aquella en la que los síntomas ocurren 48 horas después de administrar el fármaco.

Daño potencial por los citostáticos:

▪ Irritantes Son aquellos agentes que pueden provocar irritación local pero no necrosis tisular.
▪ No irritantes Son aquellos agentes que usualmente no causan problemas cuando se extravasan.
▪ Vesicantes Son aquellos agentes que tienen potencial de producir vesículas/ampollas y necrosis tisular.

97
Cuidados De Enfermería
 Detener inmediatamente la infusión, sin retirar la aguja o catéter y avisar en forma urgente al médico responsable.
 Con la aguja colocada, extraer 5 a 10 ml de sangre (para intentar quitar el medicamento extravasado).
 Administrar 5 a 10 ml de SF a través de la vía de infusión en el área infiltrada (para diluir el citostático).
 Administrar inmediatamente el antídoto adecuado, si el citostático lo tuviera.
 Retirar la vía de administración.
 Aplicar las medidas físicas que correspondan.
 Aplicar pomada de hidrocortisona al 1 % cada 12 horas en el área afectada.
 Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
 Valorar, documentar y registrar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada, las intervenciones
efectuadas y el tiempo transcurrido.
 Informar al paciente.
 Administrar terapia analgésica preferentemente en pautas fijas.

Antídotos y medios físicos

▪ Dimetilsulfóxido al 99 %/DMSO: administrar 1-2 ml tópicamente sobre la zona extravasada, cada 6 - 8 horas.
Luego se aplicará frío local para los siguientes citostáticos: doxorrubicina o adriamicina, epirrubicina, idarrubicina,
daunorrubicina, mitoxantrona, mitomicina C.
▪ Hialuronidasa 150 Ul: (en 3ml de SF): inyectar por la vía de administración o bien por vía SC con aguja específica
(alrededor de la zona afectada en 6 punciones de 0,5 ml). Luego se aplicará calor seco para los siguientes
citostáticos: vinblastina, vincristina, vinorelbine, vindesina.
▪ Frío: se aplicarán bolsas o compresas de frío seco, de ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la
zona, durante 30 minutos cada 6 - 8 horas por 72 horas.
▪ Calor: se emplearán bolsas o compresas de calor seco moderado (nunca calor húmedo), evitando presionar, durante
30 minutos.
▪ Antisépticos: limpiar el área afectada con povidona yodada 10 %.

IMPORTANTE Registrar, en la hoja de enfermería, la medicación extravasada, el sitio y las respuestas o los efectos
desfavorables del tratamiento. Debe indicarse: nombre del enfermero que detecta la extravasación, a quién avisa, hora en
que avisa, cuáles son las medidas tomadas, en qué horario y orden se fueron realizando. Debe acompañarse de una
descripción de la lesión que se observa para luego poder hacer un buen seguimiento de la evolución de esta.

MUCOSITIS Es la inflamación de una membrana mucosa que reviste el tracto digestivo. De acuerdo con su localización
y severidad puede presentar diferentes manifestaciones clínicas.

Cuidados De Enfermería
Enjuagues suaves
▪ Solución salina al 0,9 %.
▪ Solución de bicarbonato de sodio.
▪ Solución salina/solución de bicarbonato de sodio.
Realizar buches cada 4 horas. La solución salina se prepara
agregando aproximadamente una cucharadita de sal a un litro
de agua. La dilución con bicarbonato de sodio se prepara con dos cucharadas de bicarbonato de sodio en un litro de agua o
solución fisiológica tibia.

- Cepillado dental postingesta con cepillo blando y suave. Se le explicará al paciente que deberá cepillarse con sumo
cuidado para no traumatizar las encías dado que esto incrementa el riesgo de sangrado y de infecciones. Para
ablandar las cerdas puede sumergirse el cepillo en agua caliente cada 15-30 segundos durante el procedimiento del
cepillado. Se recomendará utilizar cremas dentales de sabor neutro.
- Los pacientes que porten prótesis dentarias realizarán la higiene de estas mediante cepillado y sumersión en
solución antiséptica luego de cada comida. Si la prótesis fuera removible, solo se la colocará para comer y siempre
se la quitará para dormir.
- Buches con anestésicos locales y fármacos que recubren la mucosa: realizarlos cada 4 horas. Se preparan con
partes iguales de lidocaína viscosa, solución de difenhidramina e hidróxido de aluminio y magnesio.
- Buches con nistatina: en caso de candidiasis oral.
- Considerar en caso necesario el uso de terapia analgésica reglada.

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 - Crioterapia: está indicada para la prevención de mucositis en drogas de vida media corta, tales como fluoracilo
en bolo y melfalán en altas dosis. Se indicará a los pacientes mover hielo molido en boca desde 5 minutos
previos a la administración de la droga y durante al menos 30 minutos posteriormente.

PANCITOPENIA Y NEUTROPENIA FEBRIL

Pancitopenia es la disminución simultánea de los valores de las tres series hematológicas por debajo de los rangos normales,
observada en un análisis de sangre periférica. Se caracteriza por la presencia de anemia, leucopenia y trombocitopenia.

SIGNOS Y SÍNTOMAS presencia simultánea de anemia (hemoglobina menor a 13 grs % en hombres y menor a 12 grs
% en mujeres), leucopenia (recuento de leucocitos menor a 4000/mm3) y trombocitopenia (recuento de plaquetas menor a
150000/mm3).
- Anemia (palidez y síndrome anémico).
- Leucopenia (disminución de la resistencia a las infecciones y fiebre).
- Plaquetopenia (tendencia a los sangrados cutáneo-mucosos).

Neutropenia como la reducción de la cifra de neutrófilos en sangre periférica por debajo de 2.000 cel/mm3, pero se
considera neutropenia severa (Grado IV) cuando el recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³. La principal complicación
que se puede producir en el paciente neutropénico es la infección, que puede llegar a ser fatal. El riesgo de infección aumenta
con el grado y la duración de la neutropenia.

Neutropenia febril cuando hay un registro térmico (axilar) mayor de 38,5 °C o un registro térmico de 38°C durante más de
una hora, con un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³ o menor de 1.000 mm³ con una predicción a menos
de 500 mm³ en 48 horas.

IMPORTANTE Debemos recordar que la neutropenia febril constituye una emergencia infectología y oncológica.
Considerar:
▪ Control y registro de los signos vitales.
▪ Toma de muestras para cultivos.
▪ Inicio de tratamiento antibiótico urgente (luego de los cultivos).
▪ Atención a signos y síntomas (tratar los síntomas que acompañan el proceso, por ejemplo, antitérmicos o medios
físicos para la fiebre, analgésicos para tratar el dolor).
▪ Cuidados generales del paciente neutropénico.

La implementación del plan “La hora dorada, minutos que salvan vidas”, las y los pacientes pediátricos que reciban
tratamiento en el área de Oncología accederán a estudios de laboratorio con resultados en menos de 20 minutos.

Si el paciente con cáncer en tratamiento presenta fiebre acude a

Urgencias y es valorado de inmediato por el medico asistido en el
servicio, toma una muestra de sangre (Biometría Hemática), la cual es
llevada a los químicos de Laboratorio, lo analizan y regresa un resultado
preliminar de la BH, el cual nos indica si el paciente presenta celular de
defensa bajos (Neutropenia), de ser el caso el médico, respecto al estado
clínico del paciente y a un algoritmo que recomendó el médico pediatra
de la institución le inicia un antibiótico antes de los 60 minutos del que el
paciente llego a urgencias.

El equipo que implementará “La hora dorada” está integrado por personal médico, de enfermería y de urgencias, entre
otros; además de que, en breve, se contará con la “Caja dorada”, un estuche con insumos para el cuidado de pacientes
febriles y diversos materiales de apoyo.

La Hora Dorada se apoya en la disponibilidad de Estuches de la Hora Dorada que contienen los suministros necesarios
para extraer hemocultivos y administrar antibióticos dentro de los primeros 60 minutos después de la admisión del paciente.
Los estuches incluyen batas, gorras, máscaras, guantes estériles, gasa, povidona yodada, clorhexidina al 2%, inyectable
agua, jeringas, agujas estériles, heparina, botellas de hemocultivo, campos estériles y antibióticos.

99
 REFLEJO VAGAL
DEFINICIÓN
Es la forma más común de desmayo por estímulo del nervio vago lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca
y una dilatación de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático. La bradicardia y los vasos
sanguíneos dilatados hacen que llegue menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo, el síncope vaso
vagal es de tipo reflejo.

Sin embargo, un reflejo vagal muy intenso puede provocar una reducción cardíaca tan extrema que se produzca un paro
cardiorrespiratorio. Agresiones físicas, el dolor, el miedo intenso pueden desencadenar un reflejo vagal excesivo que lleven
al paro cardíaco.

REFLEJO VAGAL EN PEDIÁTRICOS (SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO)

DEFINICIÓN
El síncope es una pérdida brusca y transitoria del nivel de conciencia debida a
disminución de la perfusión sanguínea cerebral. Es un síntoma frecuente en pediatría,
estimándose que hasta un 15-25% de los niños puede padecerlo, sobre todo
adolescentes, pueden tener un episodio antes de alcanzar la vida adulta.

Nervio Vago:
El nervio vago (del lat. nervus vagus) o nervio neumogástrico es el décimo de los
doce pares craneales (nervios craneales). Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe, el esófago, la laringe, la tráquea,
los bronquios, el corazón, el estómago, el páncreas, el hígado y vísceras que irriga la arteria mesentérica superior por plexos
peri arteriales que llegan a los plexos mientéricos o de Auerbach donde se localizan las fibras postsinápticas parasimpáticas.
El nervio vago interactúa especialmente con el sistema inmune y el sistema nervioso central y cumple funciones motoras.

Etiología
La etiología es muy variada la causa más frecuente en la infancia es el SÍNCOPE VASOVAGAL O
NEUROCARDIOGÉNICO en un pequeño porcentaje de los casos puede ser síntoma de una enfermedad cardiaca
potencialmente letal, se produce por una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE REFLEJO VASOVAGAL

Presencia de pródromos como:

- Mareo
- Debilidad
- Sudoración
- Náuseas
- Visión borrosa
- Aura

Desencadenantes físicos:
- Dolor
- Ansiedad
- Miedo
- Terror
- Cambios de posición bruscos
- Tiempos prolongados sentado o parado
- Punción venosa
- Cirugías dentales
- Ejercicio

Desencadenantes situacionales:
- Micción
- Defecación
- Deglución

100
 - Tos
- Apnea (espasmo de sollozo)
- Sensibilidad del seno carotídeo o la presión
- Aglomeramientos
- Olores
- Exceso de secreciones orofaríngeas

Si el origen es cardíaco los desencadenantes pueden ser:

- Arritmias
- Disfunciones miocárdicas
- Obstrucción de la salida ventricular

Si el origen es neurológico los desencadenantes pueden ser:

- Epilepsias
- Migrañas
- Accidentes cerebrovasculares transitorios

Si el origen es metabólico los desencadenantes pueden ser:

- Hipoxemia
- Hipoglucemia
- Intoxicaciones por drogas

Si el origen es psicógeno los desencadenantes pueden ser:

- Hiperventilación
- Crisis de comportamiento
- Estrés

Cuidados de Enfermería:
 Vigilancia de las constantes vitales
 Vía aérea permeable
 Información al paciente y familiar sobre los cambios de posición
 Vigilancia ambulatoria del paciente
 Vigilar ingesta de líquidos y alimentos

QUEMADURAS EN PACIENTES PEDIATRÍCOS

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y tiene una importancia vital para conservar la homeostasis y protegernos. Es
el órgano que se verá afectado en el paciente quemado crítico.

El Gran Quemado en pediatría, es aquel paciente que tiene el 15% o más de superficie corporal quemada.

Definición de quemaduras: Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción directa o
indirecta de diversos agentes físicos, químicos y biológicos que provocan alteraciones que van desde un simple eritema
hasta la destrucción total de las estructuras, pueden provocar muerte celular, lo que puede requerir hospitalización y causar
la muerte.

AGENTES FÍSICOS: Fuego, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica y frío

AGENTES QUÍMICOS: Cáusticos, ácidos, corrosivos

AGENTES BIOLÓGICOS: Seres vivos como insectos, medusas

101
 ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
Está compuesta por:
▪ 3 capas, Epidermis, Dermis y Tejido celular SC
▪ 2 plexos vasculares subcutáneos
▪ Red subpapilar (bajo la epidermis)
▪ Red cutánea (bajo la dermis)
▪ Inervación: receptores dérmicos e inervación
autónoma (simpático y parasimpático)
▪ Folículos pilosos, glándulas pilosas y
sudoríparas

Función:
▪ Protección contra infecciones
▪ Evita pérdida de líquidos orgánicos
▪ Control de la temperatura
▪ Función de órgano excretor (NaCl, urea)
▪ Función órgano sensorial
▪ Síntesis de Vitamina D

CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR SU EXTENCIÓN

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Afectan solo la capa externa de la piel, causan dolor, enrojecimiento
y edema.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Afectan la capa externa y la capa subyacente de la piel.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas
de la piel.

LAS QUEMADURAS SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS

Quemaduras menores:
▪ Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo
▪ Quemaduras de segundo grado de menos de 5 a 7 centímetros de ancho

Quemaduras mayores que incluyen:

▪ Quemaduras de tercer grado
▪ Quemaduras de segundo grado de más de 5 a 7 centímetros de ancho
▪ Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los glúteos o sobre una articulación
importante

Observación:
▪ Se puede tener más de un tipo de quemadura al mismo tiempo.
▪ Las quemaduras graves necesitan atención médica inmediata. Esto puede ayudar a prevenir cicatrización,
discapacidad y deformaciones.
▪ Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser particularmente graves.
▪ Los niños menores de 4 años y los adultos de más de 60 años tienen una mayor probabilidad de presentar
complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves, debido a que su piel tiende a ser más delgada que en otros
grupos de edades.

102
 REGLA DE LOS 9 DE WALLACE

Esta regla es la que comúnmente se utiliza para medir la superficie corporal quemada en pacientes adultos, durante algún
tiempo se utilizó también en pacientes pediátricos.

103
 ESCALA O GRAFICA DE LUND-BROWDER
Para porcentajes relativos de áreas corporales según la edad pacientes pediátricos de 0 a 15 años

104
 CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Existen numerosas clasificaciones de profundidad, pero las más utilizada es la de BENAIM que hace una relación anatomo-
clínica de la profundidad de la lesión

▪ Quemaduras de tipo A. (Superficial): Afectan la epidermis, se caracterizan por enrojecimiento de la piel,

formación de flictenas (ampollas) que, al romperse, permiten observar un punteado hemorrágico fino, dolor intenso
y la piel conserva su turgor normal.
▪ Quemaduras de tipo A - B. (intermedia): Las características clínicas pertenecen a uno u otro tipo, el tiempo y
manejo se encargarán de ir definiendo.
▪ Quemaduras de tipo B. (Profunda): Se caracterizan por una mortificación completa de todos los elementos de la
piel, incluyendo epidermis y dermis, que da origen a la llamada escara, la piel está dura, acartonada y su color es
blanquecino o gris; no hay dolor.

105
Las quemaduras en niños pueden ser el resultado de:
• Incendios en el hogar
• Accidentes automovilísticos
• Juegos con fósforos (cerillos)
• Calentadores o calefacciones en mal estado
• Uso peligroso de pirotecnia
• Accidentes en la cocina, plancha caliente, estufa o el horno
• Por inhalación humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos en espacios poco ventilados, en esos casos la vía
aérea se ve afectada

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Ampollas que están intactas (sin romperse) o - Piel blanca, roja o carbonizada
tienen rupturas que están perdiendo fluido - Si hay quemaduras en las vías respiratorias,
- Dolor (el grado de este no está relacionado con la puede presentar:
gravedad de la quemadura. Las quemaduras más - Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las
graves pueden ser indoloras) cejas o los pelos de la nariz
- Peladuras en la piel - Boca y labios quemados
- Shock o choque (observar si hay palidez y piel - Tos
fría y húmeda, debilidad, labios y uñas azulados - Dificultad para respirar y sibilancias
y disminución de la lucidez mental) - Moco oscuro, con manchas negras
- Inflamación - Cambios en la voz

Reposición Hidroelectrolítica: Los objetivos de la reposición de líquidos y electrolitos son: reposición de pérdidas
secundarias a la quemadura, mantener los requerimientos basales, minimizar la formación de edema, normalizar el
equilibrio ácido-base, con la restauración del nivel de electrólitos y proteínas a valores normales mediante una perfusión
adecuada.

La cantidad calculada de líquido (pérdida por la quemadura más mantenimiento) a reemplazar en 24 horas es solamente una
guía y se debe ajustar de acuerdo con la respuesta hemodinámica del niño.

Para quemaduras mayores a 10% se utiliza de preferencia Ringer Lactato mediante la Fórmula de Parkland:

3-4 ml x kg de peso x % Superficie Corporal Quemada + necesidades basales.

(50% en las primeras 8 horas, 50% en las siguientes 16 horas hasta lograr diuresis mínima del ml/kg. peso/hora).

106
Alimentación: Siempre que sea posible debe utilizarse la vía enteral (oral, nasogástrica o yeyunal). La lesión térmica
produce un marcado grado de hipermetabolismo (se duplican las necesidades calóricas en quemaduras del 40% de superficie
corporal quemada).

Etapas de la curación: El tratamiento habitual de las quemaduras consiste en términos generales en la limpieza de la herida,
utilización de tópicos, cobertura y vendaje de la lesión.

Principios de la curación: (eliminar tejido necrótico, mantener humedad, proteger de

contaminación bacteriana).

- Manejo de dolor
- Lavado de la Herida
- Limpieza con Solución Estéril
- Retiro de Tejido Desvitalizado
- Aplicación del Tópico
- Aplicación de Cobertura Antiadherente
- Aplicación de Vendaje

TRATAMIENTO EN UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS PEDIATRICOS (UCIP) PACIENTE

GRAN QUEMADO
▪ Revisar historia, tiempo transcurrido, procedimientos realizados en el sitio del accidente y servicios de urgencias,
así como el volumen de líquidos administrados.
▪ Hospitalización con manejo estéril de paciente con aislado de protección
▪ Evaluar la ventilación mecánica asistida
▪ Aseguramiento de la columna vertebral de paciente quemado politraumatizado
▪ Con diagnóstico de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse
▪ Valorar cirugías reconstructivas para injertos y estética

Cuidados De Enfermería:
 Realizar una primera valoración siguiendo el esquema ABCD (IV): -
▪ A: Vía aérea abierta y limpia.
▪ B: Respiración. Descubrir el pecho y comprobar la expansión adecuada y equitativa de ambos hemitórax.
▪ C: Circulación. Comprobar y tratar la presencia de sangrado debido a otras lesiones. Valorar el pulso
y la circulación periférica.
▪ D: Estado neurológico. Determinar el estado de conciencia.
 Proporcionar analgesia
 Mantener la vía aérea permeable
 Mantener la vía vascular permeable
 Monitorización de constantes vitales cada 15 minutos o al menos cada hora
 Vigilar datos de sangrado a cualquier nivel
 Vigilar estado neurológico
 Vigilar compromiso cardiaco en pacientes quemados por electricidad, requiere electrocardiograma
 Vigilar compromiso circulatorio
 Manejo estéril de paciente aislado por protección
 Irrigación continua en los ojos en caso de quemadura
 Instalación de sonda vesical

107
108
 CUIDADOS EN LAS PRIMERAS HORAS DEL RN
DEFINICIÓN
La atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos
dirigidas a niños y niñas en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer en procura de su bienestar general,
la adaptación neonatal inmediata está representada por el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas y respiratorias
para procurar la adecuación del ser humano al entorno atmosférico al nacer.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN

Limpieza de las vías aéreas: En el momento en que el recién nacido asome la cabeza se deben recuperar las secreciones
primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.

▪ Secar al recién nacido: Se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego el resto
del cuerpo en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente
debe cubrirse con campo seco y tibio.
▪ Estimular al recién nacido: Tanto el secado como la succión estimulan al recién
nacido. Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la
respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación
táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración. Los métodos
seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen palmadas o
golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o
extremidades del recién nacido. Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación
se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.
▪ Observar respiración o llanto, color y tono muscular.
▪ Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se
indicarán más adelante.
▪ Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son
óptimas.
▪ Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca.
▪ Colocar al recién nacido bajo fuente de calor
▪ Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color.
▪ Valoración de Silverman
▪ Realizar examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos, funciones y sistemas para
diagnosticar identidad sexual
▪ Evaluar edad gestacional (peso adecuado, excesivo o deficiente para la respectiva edad gestacional)
▪ Comprobar permeabilidad rectal y esofágica.
▪ Descartar anomalías congénitas.
▪ Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del recién nacido
tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Se debe
describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia
clínica, sexo, peso, talla.
▪ Ningún niño puede salir de la institución sin registro del recién nacido vivo realizado
por parte del profesional que atiende el parto.
▪ Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla, perímetro
cefálico y toráxico, perímetro abdominal, segmento inferior y pie, deben realizarse
de rutina a todo recién nacido.
▪ Limpiar bien al recién nacido y vestirlo.
▪ Registrar los datos en la historia clínica: En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento
y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades
a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
▪ Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es
indicado remover el vérnix caseoso.
▪ Test de Apgar a los cinco minutos
▪ Monitorizar los signos vitales.
▪ Mantener a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con poca luz.
▪ Vigilar condiciones higiénicas y de ropa de calor

109
PROFILAXIS
▪ Realizar profilaxis oftálmica con cloranfenicol oftálmico 1 gota en cada ojo
▪ Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar sólo 0.5 mg

CUIDADOS PARA MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

La superficie corporal del recién nacido es muy grande en relación con el peso y además tiene poco depósito de grasa, por
lo cual el recién nacido tiende a perder calor cuatro veces más que el adulto.

▪ Evaporación: Secar al recién nacido con compresas estériles, evitar limpiar el

vermis caseoso que protege la piel del recién nacido y le ayuda a mantener la
temperatura.
▪ Conducción: Evitar el contacto del cuerpo con objetos fríos, colocar una sábana o
compresas sobre el pesabebés.
▪ Radiación: Es la perdida de calor del cuerpo hacia objetos cercanos, pero en
contacto con él. No debe colocarse al recién nacido cerca de paredes o ventanas.
▪ Conversión: Perdida de calor por el aire. Evitar ventiladores.

Mientras se limpia el niño puede observar: Cabeza, cara, tórax, muñón umbilical, genitales, orificio anal y salas de
recién nacido para hacer un examen rápido y buscar anormalidades.

CUIDADOS MEDIATOS EN LAS CUATRO HORAS

▪ Alojamiento conjunto (se hará para los Neonatos que hayan superado el periodo de transición y la madre esté
capacitada para atenderlo y vigilarlo)
▪ Mantener temperatura corporal adecuada
▪ Monitorización de signos vitales
▪ Vigilancia del cordón umbilical
▪ Vigilar presencia de evacuación de meconio y orina
▪ Vigilar presencia de vómito sialorrea u otro signo de anormalidad
▪ Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B

La vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicación, por ejemplo, se debe posponer la aplicación
de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresión o de madre o convivientes VIH
positivos.

▪ Brindar educación y orientación a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos
de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.
▪ Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.
▪ Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil.
▪ Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
▪ Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
▪ Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito, si
al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe ser verificado. Si es anormal, debe
realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se comprueba anormalidad
el recién nacido debe ser remitido al pediatra para valoración
▪ Verificar cita para Tamiz Auditivo antes del alta
▪ En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la
toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado.
▪ Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN LOS PRIMEROS DÍAS

LOS REFLEJOS
El recién nacido nace con una serie de reflejos innatos que son necesarios para su supervivencia, son los de:
▪ Succión: gracias al cual puede mamar desde el primer día.
▪ Búsqueda: al acercarle un objeto a la cara mueve la cabeza y los busca con la boca.
▪ Presión: si le ponemos un objeto en la mano, lo agarrará fuertemente.
110
LA PIEL
Es normal y frecuente la descamación, pero se le puede aplicar un poco de loción o de aceite, por ejemplo, de almendras,
para hidratar al bebé. También es normal la aparición de:
▪ Ictericia: es la coloración amarillenta de la piel y de los ojos que se da con frecuencia en bastantes recién nacidos
a partir de las 48 horas de vida, y que suele durar hasta los 10-15 días de vida. Es un proceso transitorio y normal
debido al aumento de bilirrubina. Esta proviene del metabolismo de los hematíes sobrantes. Es más frecuente en
niños prematuros. Siempre es recomendable que la evolución la controle la pediatra. Hoy sabemos que la lactancia
materna precoz y con tomas más frecuentes, en el recién nacido disminuye la incidencia y duración de la ictericia.
▪ Milium: son granitos blancos. Pueden aparecer solos o agrupados en la frente, mejillas, nariz y barbilla. Son
pequeños quistes de grasa que desaparecen de forma espontánea en el transcurso de unas semanas (entre 4 y 12).
No hay que apretarlos ni manipularlos.
▪ Eritema tóxico alérgico: son granitos rojos, como habones. No tiene importancia y desaparecen a lo largo de la
primera semana.
▪ Angiomas: algunos niños nacen con manchas rojizas en la nariz, párpados o nuca que desaparecen hacia los 6
meses.
▪ Lanugo: a veces la piel está recubierta por un vello fino, sobre todo en hombros y espalda. Desaparece en las
primeras semanas.
▪ Vermix: el recién nacido está recubierto de una sustancia blanca nutritiva, mezcla oleosa que contiene células de
descamación y grasa secretada por el propio feto. No hay que retirarle, se reabsorbe sola.
LOS OJOS
Los ojos del recién nacido son de color azulado o grisáceo. Hasta los 6 meses no adquieren el color definitivo. También es
normal la aparición de estrabismo intermitente (cruzan los ojos de vez en cuando).

EL ABULTAMIENTO DE LAS MAMAS

Puede aparecer tanto en niñas como en niños y se debe al paso de hormonas maternas a través de la placenta. A veces pueden
segregar unas gotas de leche. Es transitorio y normal. No hay que tocarlas ni exprimirlas porque se pueden infectar. Se debe
acudir al pediatra si alcanzan un gran tamaño, se ponen rojas y calientes, o si tienen secreciones.

EL HIPO Y LOS ESTORNUDOS

Son normales el hipo y los estornudos en el recién nacido, no requiriendo ningún tratamiento. Ya tenía hipo dentro del útero
y le sirve para entrenar los músculos respiratorios.

FLUJO
A veces aparece en las niñas flujo blanquecino o una pequeña pérdida de sangre vaginal. Se debe al paso de hormonas
maternas durante el embarazo y desaparecerá en unos días sin necesidad de ningún tratamiento.

PESO - TALLA
El peso y talla del bebé al nacer está determinado por el tamaño y funcionamiento de la placenta, así como por la edad
gestacional. Posteriormente, el crecimiento está condicionado también por una herencia genética recibida de los padres. No
existe un patrón rígido y único de ganancia de peso y talla en el bebé. Por norma general el bebé recupera su peso de
nacimiento sobre los 10 ó 15 días de vida.

El peso de un bebé puede variar a lo largo del día a causa de acontecimientos, como mamar, hacer caca o pis. Para la mayoría
de los bebés es suficiente pesarlos una vez al mes durante los primeros meses. Luego suele hacerse en cada una de las visitas
de puericultura. El peso y la talla deben ser valorados por el pediatra. No es necesario pesar al bebé por cuenta de los padres,
ya que habitualmente se cometen inexactitudes que son motivo de preocupación innecesaria.

DEPOSICIONES
Durante las primeras 24 a 48 horas de vida del bebé, las cacas son de color negro y pastosas (se llaman meconio). Después
se hacen más líquidas y menos pastosas, de color verde-negruzco (son las denominadas de transición) y al finalizar la
primera semana de vida aparecen las heces definitivas, de color amarillo (a veces verdosas) de consistencia parecida a la
pomada o semilíquidas, grumosas, en los niños alimentados al pecho. En un bebé que al 4º ó 5º día siga eliminando meconio
o heces de transición y, no gane peso, es necesario vigilar la técnica de lactancia materna.

111
El número de deposiciones es muy variable. Puede ir desde una con cada toma hasta una cada dos o tres días en recién
nacidos. En general, los niños que toman pecho hacen más veces al día y más blandas que los alimentados con biberón.
Luego, el ritmo es más irregular y si el niño está bien, aunque no haga caca, no hay que hacer nada.

MICCIÓN
Después de la primera micción el bebé puede estar hasta 24 horas sin hacer pis. Pasado este tiempo el bebé ha de mojar
frecuentemente los pañales con orina clara e inodora. También es frecuente observar manchas de color rojo/rosa en el pañal
en el sitio donde ha hecho pis, pero no tienen importancia y se deben a la eliminación normal de uratos y no de sangre.
Suelen desaparecer entre los 3 y 7 días de vida.

SUEÑO
Los despertares nocturnos son un fenómeno natural, al menos durante el primer año de vida. Su capacidad para diferenciar
el día de la noche (ritmo circadiano) la adquiere a partir de los 4 meses de vida. Si el niño está siendo amamantado los
despertares nocturnos son frecuentes; puede necesitar mamar entre 1 y 5 veces. El bebé puede dormir en la misma cama que
la madre, así ella misma podrá descansar mejor, es más cómodo. Evitar compartir cama si:
▪ La madre o su pareja fuman.
▪ La mamá ha consumido alcohol, drogas o medicamentos que provoquen un sueño más pesado de lo habitual.
▪ La madre posee una enfermedad que hace que no se despierte en respuesta a las necesidades del bebé.
EL LLANTO
Es el recurso que tienen los bebés para manifestar lo que les pasa, ya sea físico o emocional, y por lo tanto necesita una
respuesta. El bebé expresa con su llanto lo que siente, ya sea hambre, frío o calor, cansancio, gases, dolor, incomodidad por
tener el pañal sucio, la ropa ajustada, por el roce de algún objeto, por la necesidad de contacto físico con sus padres o,
simplemente, porque necesita que le mimen. No existe el llanto inmotivado: es la manera de reclamar mayor frecuencia de
alimentación y cuidados. Cuando un bebé llora no lo hace por capricho. Hay que cogerlo en brazos cuanto antes y procurar
comprenderlo. Tener el bebé en brazos no lo malcría; al contrario, aumenta la confianza en sus padres, se relaja y aprender
formas de comunicación.

Si el bebé tiene hambre hay que darle de nuevo el pecho sin tener en cuenta la hora de la última toma. Esto no provoca
sobrealimentación, obesidad ni malas digestiones, y tampoco dañará los pezones si el bebé está bien agarrado al pecho.
Muchos bebés se relajan si sus madres lo llevan sujetos al cuerpo con una mochila portabebés o una franja de tela. No es
perjudicial para el bebé y le permite a la madre mayor movimiento.

LOS ERUCTOS Y LA EXPULSIÓN DE GASES

Cuando el bebé realiza las tomas, succiona el chupete o llora, ingiere aire que puede provocarle molestias. Los siguientes
consejos pueden ayudar a evitarlos y aliviarlos, pero si son muy persistentes hay que consultar con el pediatra.

▪ Hay que hacer que expulse los gases después de cada toma. Para ello hay que poner al bebé sobre el hombro o
sentado sobre las piernas durante unos minutos para favorecer el eructo.
▪ Acompañando al eructo son frecuentes las regurgitaciones (pequeños vómitos) durante los primeros meses de vida.
No tienen importancia si no afectan a la ganancia de peso.
▪ No hay que dejar que llore de forma prolongada, al llorar traga aire.
▪ Evitar que llegue a las tomas muy hambriento, ya que mamará con ansia y tragará mucho aire.
▪ No darle infusiones o medicamentos sin consultar con el médico.
▪ Si la leche sale muy deprisa del pecho (a chorro), hay que dejar que fluya un poco para evitar que el bebé tenga que
tragar con rapidez, lo que haría que tragase mucho más aire.
▪ Para aliviar sus molestias se le pueden hacer ejercicios tipo bicicleta, masajes abdominales suaves y circulares, en
el sentido de las agujas del reloj.

PRUEBA DEL TALÓN

Es una prueba que sirve para detectar ciertas enfermedades metabólicas, el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria. Si
no son tratadas a tiempo pueden producir retraso mental, por ello es necesario detectarlas precozmente en el recién nacido
realizando una sencilla prueba.

Tras el nacimiento, a los dos o tres días, se extraen unas gotas de sangre del talón con las que se impregna un papel especial
y se envía al laboratorio. En cada hospital hay un protocolo de realización.

112
DETECCIÓN DE LA SORDERA
Se realiza a todos los recién nacidos antes del alta hospitalaria. Es una prueba sencilla y rápida, que permite detectar
disminución de la audición o sordera en recién nacidos, sin causar dolor o molestia alguna.

Consiste en colocar un pequeño "audífono" en el oído del bebe esta prueba dura unos segundos y registra la capacidad
auditiva del bebé lo realiza el personal de salud (médico o enfermera) todo recién nacido tiene que hacerse esta prueba el
tiempo ideal para su realización es al nacimiento y hasta los 3 meses.

PROBLEMAS DEL RECIÉN NACIDO QUE DEBEN CONSULTARSE

▪ Llanto: si el bebé llora más de lo habitual y de forma diferente. Cuando no se calma con las medidas habituales y
si el llanto es quejumbroso.
▪ Vitalidad: cuando el bebé está decaído o adormilado y le cuesta despertarse y si tiene la piel pálida-amarilla.
▪ Dificultad para respirar: si le cuesta trabajo respirar y si se fatiga en las tomas.
▪ Cambios de color: si se pone de color azulado, sobre todo los labios, la consulta debe ser INMEDIATA.
▪ Puntos o manchas rojas en la piel: de color rojo oscuro que antes no estaban.
▪ Alimentación: cuando tenga vómitos a chorro. Observar la cantidad y si son aislados o en todas las tomas.
▪ Fiebre: si tiene una temperatura rectal de 38,5ºC o más.
▪ Movimientos rítmicos y pérdida de conciencia (convulsiones): los temblores de las extremidades y en la barbilla
son naturales, y desaparecen al cogerlos. Si se pone rígido o con la mirada perdida, o si se queda sin fuerza, puede
tratarse de una convulsión, la consulta debe ser INMEDIATA.

NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN DEL RECIEN NACIDO

DEFINICIÓN
La nutrición para el neonato se ha definido como la que da lugar a un crecimiento y desarrollo normales sin exceder sus
capacidades metabólicas y excretoras.

Las necesidades nutricias de los neonatos en la unidad de cuidados intensivos dependen de diferentes factores como: la vía
de alimentación, el estado fisiopatológico y las reservas grasas y musculares. La clasificación del estado de nutrición y
metabólico es un factor determinante en la estimación de los requerimientos.

La evaluación nutricional está compuesta por la historia alimentaria, los hallazgos clínicos, los
parámetros antropométricos y la realización de pruebas bioquímicas; en el recién nacido el
peso al nacimiento es uno de los indicadores antropométricos más importantes, que permite
predecirla probabilidad de la supervivencia perinatal y el crecimiento, el indicador más
sensible de la salud posnatal.

El requerimiento calórico para un recién nacido sano se basa en mediciones de gasto

metabólico mínimo y sobre estimaciones teóricas de necesidades calóricas para funciones
fisiológicas normales. Estudios revelan que para un RN a término sano las necesidades calóricas se incrementan en forma
muy rápida durante las primeras 48 horas de vida, hasta que al final de la segunda semana sus requerimientos son de 100
a 120 kcal/kg/día. A diferencia de este grupo, los requerimientos calóricos para prematuros de bajo peso son más difíciles
de definir, en especial en aquellos PMBPN y que además están enfermos de gravedad.

El prematuro no es capaz de realizar una adaptación adecuada, carece de suficientes reservas y su adaptación hormonal y
metabólica es incompleta.

El RNT tiene reservas nutritivas y presenta cambios hormonales y metabólicos que le permiten adaptarse a una nutrición
por vía oral.

Alimentación del RNPT y RNPEG La alimentación parenteral ha contribuido a mejorar la sobrevida de los prematuros
extremos y de los RN con problemas gastrointestinales.

▪ Un buen apoyo nutricional favorece la evolución del crecimiento y desarrollo.

▪ El crecimiento postnatal del prematuro es deficiente, recuperándose durante el primer año de vida.
▪ El sistema digestivo es inmaduro a menor edad gestacional.

113
 ▪ El aporte de lactancia materna enteral y el uso de corticoides prenatal estimulan la maduración intestinal.
▪ La inmadurez renal limita la carga osmolar y de volúmenes a administrar.

Alimentación del RNT El RNT sin antecedentes patológicos está preparado para recibir alimentación al pecho en la
primera hora de vida. Si la alimentación al pecho no puede realizarse se puede administrar alimentación con fórmulas lácteas
modificadas cuidando el volumen y aumentando progresivamente en los días siguientes.

LECHE MATERNA
La leche humana está especialmente adaptada para el recién nacido, y
constituye una fuente completa de nutrientes al menos durante los primeros
6 meses de vida.

Proporciona los requerimientos nutritivos, aporta elementos inmuno-

protectores, disminuye los riesgos de infección y alergia y estimula la
maduración del intestino.

- Contraindicaciones absolutas: Infección por Virus VIH-SIDA.

- Suspensión de la lactancia mientras dure el tratamiento o el
episodio este activo: TBC activa – Virus Ébola – Varicela – Herpes simple en la mama – Mononucleosis infecciosa.

Almacenamiento leche materna.

Lugar Temperatura Duración Max.
Temperatura Ambiente 16-29°C 3-4 h óptimo. – 6-8 h acep.
Refrigerador +4°C 72 h óptimos. - 5-8d
Congelador +17°C 6M óptimo. 12M acep.
Tipos de Fórmulas para Lactantes
Fórmula para prematuros. Estas fórmulas ofrecen un mayor aporte calórico al lactante 24 kcal/oz acorde con las
necesidades calóricas del prematuro, lo que garantiza una buena velocidad de crecimiento y evita el catabolismo tisular.
Aporta mayores cantidades de sodio, calcio, fosforo, proteínas, adicionadas con oligoelementos, polímeros de glucosa,
ácidos grasos, aminoácidos esenciales como la histina, tirosina, taurina y cistina. Hasta alcanzar un peso entre 4-5 k.

PRE NAN se elabora a base de suero de leche desmineralizado, leche descremada de vaca, oleína
de palma, maltodextrina, aceite de coco, aceite de soya, lecitina de soya, citrato de calcio, citrato
de potasio, vitamina C, taurina, sulfato ferroso, vitamina E, sulfato de zinc, niacina, pantotenato
de calcio, vitamina A.

Formula de iniciación. Recomendada durante los primeros seis meses, cuando no pueden recibir
lactancia materna o para completar los requerimientos en los casos en que es insuficiente la leche
materna. Aportan entre 60 y 75 kcal/100ml. Contiene ácidos grasos esenciales, acido araquidónico y
docosahexaenoico.

NAN1 Lactantes sanos desde el nacimiento, cuando la lactancia materna no es Posible.

Contiene: Oligosacáridos, DHA, lactosa, sin aceite de palma.
Alergenos: Lactosa, leche, pescado, soya.

Formula de seguimiento. De seis meses a un año. Aporta entre 60 y 80 kcal., contiene mayor cantidad
de proteínas. Evita la anemia ferropénica del lactante.

NAN2 Leche de continuación para bebes a partir de los 6 meses. Contiene: Optipro, DHA que favorece
el desarrollo visual y cerebral Alergenos: L. Reuteri, lactosa, leche, pescado, soya.

Formula de continuación para lactantes mayores. Para niños de uno a tres años, como alimento
complementario. Alto valor energético y proteínas, adicionada con vitaminas y minerales.

Formula de uso Terapéutico. Tienen indicaciones precisas. Entre las fórmulas terapéuticas se incluyen las libres de lactosa,
las antirregurgitación, las fórmulas a base de proteína de soya, las hipo alérgicas y elementales.

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Libres de lactosa. Se recomienda en desnutrición severa, durante las primeras etapas de recuperación nutricional, cuando
se inicia la alimentación enteral, mientras se recupera el epitelio intestinal.

NAN sin lactosa Es una fórmula exenta de lactosa, ya que contiene maltodextrina como única fuente de
hidratos de carbono adicionada con LC-PUFA´s, hierro y nucleótido. Contiene: Maltodextrina como
única fuente de hidratos de carbono asegurando una baja osmolaridad, fácil digestión y una rápida
absorción cuando la mucosa intestinal está dañada. Suplementada con nucleótidos para compensar la
demanda incrementada para la regeneración de la mucosa intestinal.

Antirregurgitación. A base de almidón de maíz y de arroz. Debe evitarse su prescripción a todos los
lactantes regurgitadores fisiológico. Fórmula para lactantes con regurgitaciones fisiológicas por
adaptación o patológicas. Contiene: L. Reuteri, optipro, almidón, nucleótidos (proteínas más Pequeñas
para evitar riesgo de alergias, está espesada con almidón de papa)
Alergenos: Lactosa, leche.

Formula a base de soya. Aporta entre 60 y 75 kcal. Tiene alto contenido de fitatos, que disminuye
la absorción del hierro y del calcio por lo cual se debe suplementar con calcio, hierro, zinc. No se
recomienda en prematuros.

Formulas Hipoalergénicas e hidrolizadas de proteínas. Recomendad para niños con dificultad de

absorción de las proteínas. En vez de proteínas contiene péptidos sencillos.

Formulas Terapéuticas elementales. Son para niños con alergia a la proteína de origen animal y de la proteína de soya y
en pacientes con problemas severos de absorción como en caso de niños con intestino corto.

Alfare Para lactantes a partir del nacimiento que tengan necesidades especiales de nutrición.
Es un semi elemental con triglicéridos de cadena media y proteínas de suero extensamente hidrolizadas.

Alfamino Para lactantes a partir del nacimiento que tengan necesidades especiales de nutrición
Fórmula no láctea, con hierro, elemental con triglicéridos de cadena media sin lactosa.

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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Alrededor de los seis meses, las necesidades de energía y nutrientes del lactante empiezan a ser superiores a lo que puede
aportar la leche materna, por lo que se hace necesaria la introducción de una alimentación complementaria. A esa edad el
niño también está suficientemente desarrollado para recibir otros alimentos. Si no se introducen alimentos complementarios
alrededor de los seis meses o si son administrados de forma inadecuada, el crecimiento del niño puede verse afectado. Los
principios rectores de una alimentación complementaria apropiada son:
▪ Seguir con la lactancia materna a demanda, con tomas frecuentes, hasta los dos años.
▪ Empezar a los seis meses con pequeñas cantidades de alimentos y aumentarlas gradualmente a medida que el niño
va creciendo.
▪ Aumentar gradualmente la consistencia y variedad de los alimentos.
▪ Aumentar el número de comidas: dos a tres al día para los lactantes de 6 a 8 meses, y tres a cuatro al día para los de
9 a 23 meses, con uno o dos refrigerios adicionales si fuera necesario.
▪ Ofrecer alimentos variados y ricos en nutrientes.
▪ Utilizar alimentos complementarios enriquecidos o suplementos de vitaminas y minerales si fuera necesario.
▪ Durante las enfermedades, aumentar la ingesta de líquidos, incluida la leche materna, y alimentos blandos.

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS Y SUPLEMENTOS ORALES

Las vitaminas son compuestos orgánicos que son esenciales para las reacciones metabólicas, que no son sintetizadas por el
organismo, pero son necesarios para las reacciones metabólicas.

CAPACIDAD GÁSTRICA
Neonatos. Las 2 cifras del Peso – 3 = cantidad. Ejempló. 2.800k= 2, 800-3= 25ml.
Lactantes menores. Edad (meses) / 2 = Oz. A administrar.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Programar y coordinar con la central de alimentación los horarios de alimentación cada 3 o 4 horas según
corresponda.
 Promover la lactancia materna, educar a la madre respecto de la técnica correcta, beneficios para ella y su hijo
 Control de peso diario los primeros días de vida (controlar las bajas anormales)
 Identificar cuando la lactancia es insuficiente para complementar la alimentación SIM.
 Control de la diuresis (peso pañal).
 Observar signos de deshidratación.
 Observar signos de hipoglicemia.
 Compruebe que él bebe succiona y deglute correctamente antes de ofrecerle la primera toma de leche.
 Colóquelo en posición semi sentado
 Enseñe a los padres a colocar correctamente al niño y explíqueles la importancia de esta medida
 Mantenga el chupete lleno de leche durante la toma. Estas medidas impiden que él bebe ingiera aire.
 Informe a la madre que en la primera toma el recién nacido suele ingerir poco volumen y que progresivamente
aumentará la ingesta
 Respete las pausas que él bebe hace durante la ingesta y no fuerce la alimentación si muestra signos de saciedad.
 A mitad de la toma y al finalizar ésta, coloque al bebe en posición erecta hasta conseguir que elimine el aire ingerido.
 Al acostar, deje al RN en posición ligeramente elevada y si presenta distensión abdominal, déjele en decúbito lateral
derecho. Estas posiciones reducen el riesgo de aspiración al facilitar el vaciado gástrico y la eliminación de gases
intestinales.
 Evite movilizar al RN después de comer si lo hace, que sea suavemente.

116
 RECIEN NACIDO PRETERMINO
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud define a la prematurez como cualquier Recién Nacido
vivo antes de las 37 semanas de gestación o antes de los 260 días cumplidos.

Al igual podemos definirlo como aquel producto de la concepción de 28 semanas a 37

semanas de gestación, que equivale a un producto de 1000 gramos a menos de 2500 gramos.

CLASIFICACIÓN

clasificación

inmaduros subnormales normales

no viables, pre- viables 3° 2° 1°

producto de a partir de
aborto 28 SDG prematurez prematurez prematurez

< 1000 gr 500 - 999 gr 1000 gr 1001 - 2000 gr 2001 - 2500 gr 2500 gr

La prematurez es una causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal; el recién nacido prematuro es un paciente
de alto riesgo. El bebé prematuro necesita apoyo para poder sobrevivir fuera del útero materno, siendo necesario su ingreso
en una unidad específica del hospital.
La mayoría de los nacimientos prematuros ocurren de manera espontánea, el resto se produce por diversas razones:
▪ Inducción precoz del parto o por cesárea debido a razones que pongan en compromiso la vida de la madre o del
feto.
▪ Embarazos múltiples.
▪ Infecciones.
▪ Enfermedades maternas crónicas como la diabetes y alta presión arterial.
▪ En ciertos casos existe una influencia genética.

117
SIGNOS Y SINTOMAS

No todos los niños prematuros van a presentar los mismos problemas de salud; la gravedad de estos problemas está asociada
a la edad gestacional, a la maduración y al peso.

El niño prematuro nace con una inmadurez de sus órganos repercutiendo este hecho principalmente en tres funciones
corporales: el control de la temperatura, la respiración y la alimentación.

- El niño pequeño presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina, puede parecer pegajosa al tacto y a través de
ella pueden verse los vasos sanguíneos.
- Las uñas son muy pequeñas y blandas. La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño de
su cuerpo.
- Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han desarrollado.
- Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre por lo que sus movimientos son escasos y a
modo de “sacudidas” o “sobresaltos”.
- Las orejas están poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartílago, por eso pueden estar
dobladas continuamente.
- En los niños, los testículos aún no han descendido al escroto y el pene suele ser muy pequeño.
- En las niñas, los labios mayores no cubren a los menores, por lo que se observa un clítoris prominente.

Los problemas de salud dependerán de la maduración del recién nacido y de los antecedentes del embarazo y parto. Los
más habituales son los respiratorios, cardiacos y neurológicos.

118
 PATOLOGÍA DEFINICIÓN TRATAMIENTO
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Taquipnea Respiración rápida y superficial acompañada de
Proporcionar el soporte
transitoria del recién quejido (ruido al espirar), tiraje (retracción de las
respiratorio necesario
nacido (polipnea) costillas) y aleteo (ensanchamiento de la nariz).
Falta de desarrollo pulmonar por déficit de
Síndrome de distrés surfactante (sustancia protectora que ayuda a los Asistencia respiratoria y
respiratorio alvéolos a inflarse con aire e impedir que se administración de surfactante
colapsen).
Estimulación del bebé
Apnea (Pausa respiratoria >20 seg.) Bradicardia
(frotándole suavemente o
Apnea y bradicardia (Reducción de la frecuencia cardíaca con flacidez
dándole pequeños golpecitos)
muscular y cambio de color).
y en ocasiones fármacos

Problema respiratorio a largo plazo debido a las Soporte respiratorio

Displasia
lesiones originadas en el tejido interno de los continuo, buena nutrición,
broncopulmonar o
pulmones por el uso continuado de oxígeno y control de líquidos,
enfermedad
respirador artificial y falta de surfactante o de medicación e inmunización
pulmonar crónica
desarrollo. contra infecciones
respiratorias
Acumulación de aire en el espacio que hay entre Oxigenoterapia y extracción
Neumotórax
el pulmón y la pared torácica. del aire acumulado
PROBLEMAS CARDIACOS
El conducto arterioso es un vaso sanguíneo que
conecta la arteria principal de los pulmones con la
Fármacos y en algunos casos
Persistencia del aorta por el cual el niño respira a través de la
intervención quirúrgica.
conducto arterioso o madre. Al nacer se cierra espontáneamente, pero
ductus persistente en algunos niños puede permanecer abierto
provocando dificultad para respirar y alimentarse,
e insuficiencia cardíaca.
PROBLEMAS NEUROLOGICOS
Sangrado dentro de las áreas llenas de líquido
Hemorragia (ventrículos) rodeadas por el cerebro. Según la Valorar y tratar las posibles
intraventricular extensión se clasifica en diferentes grados y de complicaciones
ellos dependerá la gravedad.
OTROS PROBLEMAS DE SALUD
Entre otras: Neumonía, Sepsis, Meningitis,
Infecciones Tratamiento antibiótico
Infección Urinaria…
Coloración amarillenta de la piel, mucosas y la Fototerapia: focos de luz que
Ictericia zona blanca del ojo provocada por un exceso de favorecen la eliminación de
bilirrubina en sangre. la bilirrubina
Medición de la Tensión
Arterial; líquidos,
Hipotensión Tensión Arterial Baja. medicación que aumente la
tensión o incluso transfusión
de sangre
Hipoglucemia Nivel bajo de glucosa en sangre. Líquidos con glucosa
Líquidos que regulen la
Hiperglucemia Nivel alto de glucosa en sangre. glucosa y en casos severos
insulina
Medicamentos y suplementos
de hierro para aumentar la
Disminución de hematíes (glóbulos rojos) en
Anemia producción de glóbulos
sangre.
rojos; en casos severos
transfusión de sangre

119
 Interrumpir la alimentación
oral e iniciar nutrición
Enterocolitis Enfermedad intestinal grave que causa la muerte
intravenosa; administración
necrotizante de las paredes intestinales.
precoz de antibióticos y en
casos graves cirugía
Retinopatía de la Seguimiento por el
Trastorno de los vasos sanguíneos de la retina.
prematuridad oftalmólogo
Colocar al niño con la cabeza
más elevada que las piernas,
Reflujo fraccionar las tomas y si con
Retorno del contenido gástrico hacia el esófago.
gastroesofágico ello no se resuelve
medicación. En casos
extremos cirugía
Cuidados De Enfermeria
La recepción en la Unidad debe estar acompañada de una fluida comunicación entre los que están en partos, ya que
informarán el estado del bebé con el fin de tener todo el equipamiento preparado para su estabilización en sus distintas
formas:
Estabilización térmica:
 Medir la temperatura la primera 24 a 72 horas, cada 2- 4 horas, mantenerlo en cuna radiante o incubadora, vigilando
el sensor de temperatura.
 Posponer el baño hasta que se alcance la estabilidad termina, respiratoria y cardio vascular.
 Mantener al recién nacido lejos de Corrientes de aire, mantenerlo cubierto con una sábana precalentada.
Estabilización respiratoria.
 Mantener valores de PO2 entre 40-60mm/Hg o saturación de oxígeno entre 88 y 93%.
 Valorar de manera continua los valores deseables de gases en sangre que son PaO2 45-60mm/Hg, PaCO2 45-55
mm/Hg, PH 7.25- 7.32. una alteración de alguno puede significar una sobre expansión pulmonar y diafragma
descendido por debajo de 9° costilla, lo que indica exceso de presión inspiratoria.
 En caso necesario la administración de corticoides prenatales y el uso del surfactante exógeno son terapias eficaces
vigilando sus efectos adversos y complicaciones.
 En una indicación específica, la necesidad de apoyo ventilatorio requiere la Asistencia de casco cefálico, presión
positive continua de vía aérea o intubación y ventilación mecánica.
 Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Estabilización hemodinámica.
 Regulación de presión y flujo de sangre monitorizada.
Estabilización del medio nutricional.
 Oral
 Enteral
 parenteral
Cuidado de la piel.
 Evaluar la superficie de la piel neonatal.
 No retirar el venix, al momento de realizar el baño ya que proporcionar protección contra infecciones, disminuye
la permeabilidad de la piel y pérdida de agua trans epidérmica (urea) y regula la temperatura.
 Determinar causas potenciales de la ruptura de la piel: eliminación de adhesivo; lesión de quemaduras (ternal);
abrasión (fricción); dermatitis del pañal; ulceras de decúbito; infección.
 Para el baño se selecciona un jabón suave o líquido con PH neutro.
 Aplicar emolientes suavemente a la piel por cada 12 horas, para evitar la fricción; evitar perfume.
 Para la prevención de la ruptura de la piel: productos o dispositivos que ayudan a la prevención de UPP como
colchonetas de agua, aire y gel.
Disminución del estrés, estimulación y dolor.
 Estrés: mantener los niveles de ruido por debajo de 45 dB y de luz entre 1 a 60 lux en la cuna o incubadora, en
prematuros extremos <20 lux.
 Realizar evaluaciones del neurodesarrollo (exploración de los reflejos).
 Establecer un Seguimiento de los cuidados enfocados a la atención de la discapacidad motora, sensorial y dificultad
para el aprendizaje.

120
  Prestar atención especial al perímetro cefálico, evolución de la motricidad gruesa y fina, tono muscular,
coordinación, evolución de los reflejos.
 Manejo del dolor: estar al contacto de los neonatos y reconocer, documentar las diferentes medidas no
farmacológicas y farmacológicas para tratar el dolor.
Cuidado centrado en la familia.
Enseñar a los padres a proporcionar actividades sensoriales (auditivas, visual y táctiles) adecuadas para favorecer el
desarrollo y movimientos del recién nacido durante los primeros meses de vida.

RECIEN NACIDO POSTERMINO

DEFINICIÓN
Se considera parto postérmino cuando el embarazo se prolonga más de las 42 semanas. Otros términos empleados para
describir estos nacimientos incluyen: Posmaduros y Embarazo prolongado.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Falta de crecimiento fetal - Hipoxia a causa de la insuficiencia placentaria,
- Deshidratación que produce estrés y eliminación de meconio
- Uñas demasiadas largas - Arrugas visibles en las palmas de las manos y las
- Cabello abundante plantas de los pies.
- Reducción de la grasa subcutánea, que origina - Ausencia de vernix caseoso y lanugo
piel escamosa y arrugada - Mayor estado de alerta
- Coloración verdosa, amarillenta y marrón
Cuidados De Enfermería
 Proporcionar un ambiente térmico adecuado, se recomienda colocar al RN en una cuna térmica para evitar agravar
el cuadro y mantenerlo en estricta observación.
 Vigilar signos y síntomas de complicación. La presencia de complicaciones en estos pacientes está directamente
relacionada con la intensidad de la insuficiencia placentaria que existe:
 Hipoglicemia. o Policitemia. o Hiperbilirrubinemia. o Síndrome de aspiración meconial. o Hipertensión pulmonar
persistente neonatal. o Secuelas neurológicas. o Trauma obstétrico.
 Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura.
 Extremar las medidas de higiene, para evitar las infecciones posnatales.
 Cardio monitorizar el paciente si es necesario, para monitorizar la frecuencia cardíaca, respiratoria y las saturaciones
de oxígeno de forma constante.
 Realizar e interpretar exámenes complementarios urgentes (glicemia, bilirrubina, hemoglobina).
 Exploración de los reflejos primarios, para descartar si existen secuelas neurológicas.
 Cumplir estrictamente indicaciones médicas:
 Corregir hipoglicemia si existiera, mediante la complicación de glucosa por vía parenteral. Es la complicación más
frecuente que desarrollan estos pacientes.

TRASTORNOS DEL RECIEN NACIDO

DEFINICIÓN:
Las afecciones que un recién nacido puede presentar son trastornos respiratorios, infecciones y
defectos congénitos, entre otros problemas que pueden ser de gravedad.
PROBLEMAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO
Algunos recién nacidos, especialmente los prematuros, tienen problemas que aparecen o se descubren después del
nacimiento. Los trastornos pueden afectar varios sistemas de órganos del cuerpo.
Algunos trastornos que afectan los pulmones y la respiración
- Apnea del prematuro - Neumotórax en recién nacidos
- Displasia broncopulmonar - Síndrome de dificultad respiratoria (síndrome de
- Síndrome de aspiración meconial distrés respiratorio)
- Hipertensión pulmonar persistente del recién - Taquipnea transitoria del recién nacido
nacido

121
Algunos trastornos que afectan la sangre
- Anemia en el recién nacido
- Enfermedad hemolítica del recién nacido
- Policitemia del recién nacido

Algunos trastornos que afectan las hormonas

- Hipertiroidismo del recién nacido
- Hipotiroidismo del recién nacido

Algunos trastornos que afectan el tubo digestivo y el hígado

- Colestasis del recién nacido
- Ictericia del recién nacidos
- Íleo meconial
- Síndrome del tapón de meconio
- Enterocolitis necrosante

También existen enfermedades que afectan a otros sistemas orgánicos del recién nacido, como la retinopatía del prematuro,
que afecta los ojos de algunos recién nacidos prematuros. Los problemas de salud más frecuentes en los recién nacidos se
deben generalmente a infecciones víricas o bacterianas y a problemas relacionados con la alimentación:

RESFRIADOS: son especialmente comunes en el otoño e invierno, cuando el recién nacido pasa más tiempo en casa.
Existen numerosos virus que causan resfriados o catarros y el hecho de que su sistema inmune está todavía desarrollándose
favorece que sufra este tipo de infecciones. Los síntomas incluyen mucosidad, tos, estornudos y fiebre leve.

OTITIS: del 80 al 90% de los niños sufren de una infección de oído antes de los 3 años. Los recién nacidos tienden una
mayor predisposición a sufrir otitis. Los resfriados, la exposición al humo del tabaco, darle el biberón mientras está acostado
o un uso abusivo del chupete son factores que pueden favorecer la aparición de una otitis. Los síntomas que ayudan a
identificar la infección son fiebre, irritabilidad, llanto, frotarse las orejas y en ocasiones vómitos y diarrea.

DERMATITIS DEL PAÑAL: casi todos los bebés sufren enrojecimiento de la piel en la zona cubierta por el pañal. La
orina y las bacterias contenidas en las heces producen amoniaco, una sustancia muy irritativa, especialmente para una piel
tan delicada como la del recién nacido. La humedad y el calor cuando se tarda en cambiar el pañal aceleran el proceso de
irritación y enrojecimiento de la piel, dando lugar a la aparición de una dermatitis. Las diarreas pueden favorecer también
este problema de la piel.

DIARREA: en la mayoría de los casos está causada por infecciones intestinales y se caracterizada por deposiciones
frecuentes, muy líquidas y en ocasiones de mal olor. Si la infección la produce un virus puede estar asociada a vómitos,
dolor abdominal y fiebre. En el caso de que esté causada por una bacteria se acompaña de fiebre, alguna vez vómitos y
ocasionalmente sangre en las heces. También puede producirla una alergia alimentaria o la reacción a medicamentos,
generalmente antibióticos.

ESTREÑIMIENTO: aproximadamente el 30% de los recién nacidos tienen estreñimiento en algún momento. El
estreñimiento se reconoce porque las heces son duras y secas o pasa más de dos días sin hacer deposiciones. Si se alimenta
al recién nacido con biberón es probable que la causa del estreñimiento sea la leche maternizada, generalmente por un
exceso de hierro en su composición, por lo que será conveniente cambiar de leche, siempre atendiendo a las indicaciones
del pediatra.

VOMITOS: casi todos los bebés vomitan en algún momento, pero si sude de forma persistente suele ser síntoma de alguna
enfermedad, generalmente de tipo infeccioso, en cuyo caso pueden ir acompañados de fiebre y diarrea. También puede
deberse a un exceso de alimentación o una intolerancia a la lactosa, por lo que se suelen producir poco después de haber
comido. En caso de que no desaparezcan por sí solos, habrá que consultar con el pediatra.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL RECIEN NACIDO

RESPIRATORIO: La mayoría de las veces, los síntomas aparecen en cuestión de minutos después del nacimiento, aunque
es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas pueden incluir:

34
 - Color azulado de la piel y membranas mucosas - Respiración poco profunda
(cianosis) - Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras
- Detención breve de la respiración (apnea) respira
- Disminución del gasto urinario - Movimiento respiratorio inusual (como la
- Aleteo nasal retracción de los músculos del tórax con la
- Respiración rápida respiración)

OTITIS

- Dolor de oído, especialmente al acostarse - Pérdida de equilibrio

- Jalones o tirones de una oreja - Fiebre de 100 °F (38 °C) o más
- Trastornos del sueño - Secreción de líquido del oído
- Llanto más de lo normal - Dolor de cabeza
- Inquietud - Pérdida de apetito
- Dificultad para oír o responder a los sonidos
DERMATITIS DEL PAÑAL:

- Piel enrojecida o salpullido

- Irritación o dolor en la piel
- Manchas, granos, ulceras, ampollas o llagas con pus en la zona del pañal
- La dermatitis del pañal leve se presenta como zonas rosadas en la piel
- Las formas más tumbas son de color rojo brillante y pueden tener llagas abiertas que a menudo son muy dolorosas

DIARREA:

- Deshidratación
- Vómitos
- Fiebre
- Sangre en las heces
- Más de siete u ocho deposiciones líquidas al día.
- Muestras de abatimiento y tristeza.
- Fuerte dolor abdominal.

ESTREÑIMIENTO:

- Estar molesto y regurgitar más seguido (bebés) - Manchas de líquido o heces en la ropa interior del
- Dificultad para defecar o parecer incómodo niño (señal de retención fecal)
- Heces duras o secas - Tener menos de 3 deposiciones a la semana
- Dolor al tener una deposición (niños)
- Dolor e inflamación del abdomen - Mover su cuerpo en diferentes posiciones o tensar
- Heces largas y anchas los glúteos
- Heces o papel higiénico con sangre
VOMITOS:

- Tos, especialmente después de comer - Pérdida de peso y desarrollo lento

- Llanto por el dolor en el estómago, garganta y - Negación para alimentarse
esófago - Vómito extremadamente fuerte
- Vómito que genera malestar en el pequeño por la - Deshidratación
acidez de los jugos gástricos - Boca seca

Cuidados De Enfermería
 Establecer y mantener la respiración: Se limpia con una gasa estéril la boca y secreciones orofaríngeas para que
empiece a respirar y si no se le estimula frotándole la espalda o en las plantas de los pies. Utilizaremos
oxigenoterapia con mascarilla que cubra boca y nariz sino ha comenzado a respirar espontáneamente.
 Estabilizar la temperatura: Evitar el enfriamiento secando al recién nacido con una toalla caliente para que no pierda
calor. Además, se puede colocar cerca de una estufa para que le proporcione calor
 Ligadura del cordón umbilical: Se corta cuando el cordón deja de latir. Si la madre ha estado anestesiada se corta a
los 15 segundos. Se ponen dos pinzas en el cordón, una hacia la madre y otra hacia el niño y se corta en el centro.

34
 A unos cuatro centímetros de la pared abdominal aproximadamente se le pone la pinza al niño. Se cubre el muñón
umbilical con una gasa impregnada en alcohol o en alguna solución antiséptica, nunca povidona yodada. Cuando
cortamos observaremos que tenga las dos arterias y una vena.
 Peso, talla y perímetro craneal
 Evitar infecciones: Todo lo que esté en contacto con el niño estéril o lo más limpio posible
 Valoración del recién nacido: Signos de sufrimiento o de enfermedad, edad gestacional, permeabilidad del ano
(comprobar con una sonda si el niño no ha expulsado el meconio)
 Constantes vitales: Pulso central o apical (en el quinto espacio intercostal), respiración, temperatura. Se deben tomar
cada dos horas o al menos una vez por turno.

LACTANTE
CARACTERÍSTICAS GENERALES.
El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios somáticos y funcionales, como resultado de la
interacción de factores genéticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo. Cuando las condiciones de
vida son favorables (físicas, biológicas, nutricionales y psicosociales), el potencial genético puede expresarse de manera
integral y, por el contrario, si éstas son desfavorables, la expresión se verá disminuida.

▪ A diferencia de los pacientes adultos, los niños se encuentran en proceso de crecimiento mientras se encuentran
hospitalizados.
▪ Cada lactante se desarrolla a su propio ritmo, y si bien el crecimiento es continuo, hay periodos lentos y rápidos.
▪ Es el periodo inicial de la vida extrauterina durante en el cual el bebé se alimenta de leche materna, tiene un apego
fuerte a la madre, comienza la primera dentición, ablactación, gateo, caminar, etc.
▪ El lactante necesita amor y seguridad.
▪ La estimulación de todos los sentidos es esencial para el crecimiento y desarrollo.

CLASIFICACIÓN DEL LACTANTE

abarca el 1er mes

Menor. hasta los 11
meses.
Lactante.
De los 12 a 23
Mayor.
meses de edad.

LACTANTE MENOR
▪ Un acelerado ritmo del crecimiento y de la maduración de los principales sistemas del organismo.
▪ Desarrollo de habilidades que le permiten al lactante responder el entorno.
▪ El período de lactante menor es la etapa del ciclo vital en que tienen los más grandes logros de crecimiento y
desarrollo.

PESO: 1 mes 1-7dias perdida fisiológica 10%, 15 días recupera peso nacimiento 6400 grs 1 año
▪ A los 5 meses duplica peso nacimiento
▪ A los 12 meses triplica peso nacimiento
PERIMETRO CEFALICO: Su incremento es mucho más acelerado en el 1 año de vida.
▪ 1 año 10 cm

124
PROPORCIONES CORPORALES
CABEZA: Crecimiento es rápido, aumenta 1.5 cm/mes en los primeros 6 meses y los siguientes seis meses sólo 0.5 cm/mes.
El cierre de las suturas craneales y la fontanela posterior o Landa sucede a los 3 meses; y la anterior o Bregma a los 18
meses.
CARA: Se inician lentamente cambios determinados por la aparición de la
dentadura temporal o de "leche"
TORAX: Es cilíndrico. Alrededor del año su circunferencia se iguala a la de la
cabeza. Las costillas están horizontales, la respiración es abdominal, más
lenta y relativamente estable, con un promedio de 40-50 RPM al inicio del
período.
Corazón: Su frecuencia se hace más lenta que en la etapa de recién nacido
alcanzando en el primer semestre un promedio 130 pulsaciones por minuto y
en el segundo semestre 115 pulsaciones por minuto.
ABDOMEN: Las variaciones en la capacidad del estómago son las
siguientes:
▪ 1 mes 90-150 cc
▪ 1 año 200 a 300 cc

DEPOSICIONES
Tienen características relacionada con la alimentación: pastosas cuando sólo se alimenta con leche, y más sólidas cuando
se le agregan papillas. Los volúmenes promedio de orina en 24 horas son: 2 a 11 meses: 400- 500 CC.

SISTEMA INMUNOLÓGICO
Durante los primeros meses se defiende con los antígenos que su madre traspasó a través de la placenta, por medio del seno
materno y por la aplicación de vacunas.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Se manifiesta de manera cefalocaudal y de proximal a distal logrando el control de la cabeza, girar sobre sí mismo, controlar
el tronco y sentarse, gatear, pararse y caminar.
▪ Reflejo de prensión
▪ Habilidad prensil
▪ Reflejo de paracaídas
▪ Prensión en pinza
De igual forma comienzan a contestar a ciertos gestos, grita, sonríe de manera voluntaria, se encuentra más apegado a los
papás y hermanos, llora al estar con gente desconocida, imita gestos o movimientos, lleva a su boca manos y pies, juega,
trata de caminar, realiza movimientos bruscos, da besos abrazos, intenta hablar, tiene el sentimiento de compartir su comida,
juguetes, etcétera, emite ruidos de mascotas, controla movimientos, señala lo que quiere intenta comer solo.

DESARROLLO AFECTIVO
A los 6 meses reconoce a sus padres y conocidos y a los 8 meses llora y se molesta ante la presencia de extraño o situaciones
desagradables.

DESARROLLO PSICOSOCIAL
El llanto y la sonrisa son las formas en que en un primer momento el lactante comunica y expresa sus emociones. Aparecen
las vocalizaciones al mes. (a - a), y a los 3 meses agrega consonantes (agú) llegando a los 6 meses a decir disílabos (da - do,
pe - pa) luego, al año es capaz de decir 2 -3 palabras, puede emitir acciones y acompañar con actitudes sus frases,
aumentando el vocabulario de 10 a 100 palabras al final de la etapa.

DESARROLLO MORAL
Alrededor de los 8 meses son capaces de responder al no o si, siendo fundamental explicarles por qué una acción debe
realizarse y tratan de entender si les conviene para saber que responder.

REPOSO – SUEÑO
A los 4 meses duermen 15 horas y a los 6 a 8 meses entre 13 y 14 horas a partir de los 8 a 10 meses la organización y los
ciclos del sueño comienzan a ser muy parecidos a los del adulto.

125
PRIMERA DENTICIÓN.
Comienzan a salir aproximadamente en el sexto mes. Por lo general este proceso se relaciona con malestar, irritabilidad
llanto, en ocasiones el niño no quiere comer. La demora de la dentición es significativa cuando hay otras formas de
inmadurez o alguna enfermedad.
▪ Al año, el niño tendrá cerca de 6 dientes cuatro arriba y dos abajo.
▪ Las encías se enrojecen, inflaman y tornan sensibles.
▪ La dentición no causa infecciones, erupciones ni diarrea, en caso de fiebre de 38.5°C se debe de consultar al médico.
ABLACTACIÓN.
Constituye un cambio para la madre y el niño; ambos deben de ser tomados en consideración durante el proceso. El destete
toma varios días o semanas y la experiencia debe de ser lo más placentera para la madre y su hijo.

ALIMENTACIÓN.
Los primeros 6 meses él bebe debe de ser alimentado exclusivamente de leche materna ya que es vital para su desarrollo,
debido a que disminuye diversos problemas para el bebé, tales como:
▪ Enterocolitis necrotizante.
▪ Otitis media.
▪ Muerte súbita.
▪ Mejora el desarrollo cognitivo.
Alrededor de estos primeros meses las necesidades de energía y nutrientes del lactante empiezan a ser superiores a lo que
puede aportar la leche materna, por lo que se hace necesaria la introducción de una alimentación complementaria. Los
alimentos dependen de los meses que el lactante tenga y pueden ser:
▪ 5 – 7 meses: purés o papillas.
▪ 8 – 12 meses: alimentos sólidos, picados o desmenuzados.
Verduras: papa, calabaza, lo último debe de ser zanahoria y/o chayote y todas deben de estar a baño maría.

Frutas: pera, manzana, plátano, sandía melón, papaya picados finamente picados.

Alimentos alergénicos:

▪ Huevo. ▪ Nuez.
▪ Pescado ▪ Chocolate
▪ Fresa ▪ Jugos cítricos.
▪ Kiwi
Este tipo de alimentos es recomendable dárselos después de los 12 meses.

TRASTORNOS DEL LACTANTE.

- Otitis media - Gastroenteritis
- Resfriado común. - Infecciones cutáneas
- Neumonía. - Testículos no descendidos (criptorquidia)
- Bronquiolitis. - Hernia inguinal o umbilical.
- Vómitos. - Síndrome de muerte súbita.
- Deshidratación.
Síndrome de muerte súbita.
Conocido también como muerte de cuna, se define clínicamente como la muerte repentina inesperada de un lactante en
apariencia sano, en quien no es posible identificar la causa del deceso en la autopsia de rutina. Es una de las principales
causas de muerte en la primera infancia, siendo la incidencia máxima entre los 2 y cuatro meses. Es más común en varones
de bajo peso al nacer, en familias que viven en hacinamiento y durante los meses de invierno. Dos aspectos clínicos de la
enfermedad constante:
- La muerte ocurre mientras duerme.
- No llora ni emite sonido alguno que indique sufrimiento.
Las teorías en torno a la causa de muerte de cuna pueden ser: asfixia, alergia por aspiración y deficiencia hormonal, se
desconoce la etiología precisa. Algunos investigadores han propuesto que la muerte de cuna es el resultado de la
interrupción de alguna función básica del sistema nervioso autónomo o central que da lugar a la apnea.

El SMSL es más probable entre bebés que se acuestan boca abajo que entre los que se acuestan boca arriba. Tampoco se
debe poner a un bebé a dormir de costado. El bebé podría rodar fácilmente durante el sueño y pasar de estar de costado a
quedar boca abajo.

126
Algunos investigadores consideran que dormir boca abajo podría provocar un bloqueo de las vías respiratorias y dificultar
la respiración. Al dormir boca abajo, es más probable que el bebé respire el aire que acaba de exhalar, especialmente si está
durmiendo sobre un colchón blando o con un acolchado, muñecos de peluche o una almohada cerca del rostro. Como el
bebé vuelve a respirar el aire que exhaló, el nivel de oxígeno del cuerpo se reduce y se eleva el nivel de dióxido de carbono.

LACTANTE MAYOR
Etapa que comprende de los 12 a 23 meses de edad, los niños en este periodo son más exploradores, curiosos a los que todo
interesa. En esta edad se inicia el caminar por lo que el niño:
▪ Ya están listos para dejar de lado la dependencia total y buscar la autonomía.
▪ Los procesos de pensamientos y desarrollo del lenguaje son más avanzados.
▪ Prefieren jugar que realizar otras actividades.
▪ Los accidentes son un poco más notorios en esta etapa.
▪ El crecimiento y desarrollo comienza a ser un poco más lento.

PESO Y TALLA: el aumento del peso se reduce cerca de 1.81 a 2.72kg al año. Y su estatura como promedio crece 1cm

PERIMETRO CEFALICO: durante su segundo año solo aumenta 2.5 cm

PROPORCIONES CORPORALES.
▪ Hay mayor desarrollo del tejido muscular, y disminución del tejido adiposo, que era característico del L. Menor.
▪ Debido a un aumento de la Lordosis fisiológica, adopta una posición, característica, con el abdomen sobresaliente.
▪ El aumento del PC va en directa relación, con el crecimiento.

DEPOSICIONES
▪ La frecuencia es de 1 a 3 veces al día, según tipo de alimentación
▪ El niño entre los 12 a 16 meses aprende a retener y entre los 18 a 24 meses, aprende a vaciar voluntariamente.
▪ El cuidador debe observarlo, para conocer su ritmo y horario, para facilitar la formación del hábito intestinal.
▪ En el control de esfínteres, la aplicación de castigos solo tendrá efectos negativos.
▪ Vigilar si existe algún signo de alarma.

DESARROLLO PSICOMOTOR.
Comienzan a querer andar solos (caminar) sin ayuda, imitan ciertos gestos de las personas que conviven a su alrededor,
quieren comer solos, es más común los berrinches, quiere ayudar a realizar ciertas tareas, habla más, pelea con otros niños,
usa la mucho la palabra “yo”.

DESARROLLO AFECTIVO.
En esta etapa los niños suelen tener un carácter irritante, empiezan con los chantajes, la mayor parte de sus respuestas van
a un “no”, quieren pasar más tiempo con su mamá, es la edad de la rebeldía.

DESARROLLO PSICOSOCIAL.
En ciertos casos, los niños son enviados a guarderías, ya sea porque los papás trabajan y no tienen quien los cuide, así ellos
van interactuando con otros niños de su mismo rango de edad, comparten sus juguetes o evitan que otros niños jueguen con
sus cosas.

REPOSO-SUEÑO.
Tiene establecido un modelo de sueño /vigilia. Consejos Importantes:
▪ El niño debe dormir en su habitación.
▪ Brindar ambiente tranquilo y oscuro.
▪ Temperatura ambiente media, sin exceso de ropa.
▪ Evitar la alimentación excesiva nocturna.
▪ Debe dormirse sólo, sin participación de los padres.
▪ No debe dormir siesta después de las 17 horas., y respetar su vigilia.
ALIMENTACIÓN.
La OMS tiene como principios rectores de una alimentación complementaria apropiada son:
▪ Seguir con la lactancia materna a demanda.
▪ Ofrecer una alimentación que responda a las necesidades del niño.
▪ Mantener una buena higiene y manipular los alimentos adecuadamente.

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 ▪ Aumentar gradualmente la consistencia y variedad de los alimentos.
▪ Aumentar el número de comidas: dos a tres al día para los lactantes de 6 a 8 meses, y tres a cuatro al día para los de
9 a 23 meses, con uno o dos refrigerios adicionales si fuera necesario.
▪ Ofrecer alimentos variados y ricos en nutrientes.
▪ Utilizar alimentos complementarios enriquecidos o suplementos de vitaminas y minerales si fuera necesario.
▪ Durante las enfermedades, aumentar la ingesta de líquidos, incluida la leche materna, y ofrecerles alimentos blandos
y favoritos.

TRASTORNOS DEL LACTANTE MAYOR.

- Vomito. - Lesiones en la cabeza.
- Diarrea. - Oxyuris vermicularis.
- Infecciones. - Síndrome nefrótico
- CRUP - Tumor de Wilms
- Epiglotis. - Accidentes (fracturas, cortaduras,
- Neumonía. envenenamiento)
- Parálisis cerebral.
CARTILLA DE VACUNACIÓN.
Nacimiento. BCG Hepatitis B
2 meses. Pentavalente acelular. Hepatitis B Rotavirus. Neumococo conjugado.
4 meses. Pentavalente acelular. Rotavirus. Neumococo conjugado.
6 meses Pentavalente acelular Hepatitis B Rotavirus. Influenza
7 meses. Influenza segunda dosis.
12 meses. SRP Neumococo conjugado.
18 meses Pentavalente acelular.
24 meses
Influenza refuerzo anual
(2 años)

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN LACTANTES

LACTANTES MENORES DE 6 MESES
Principales causas de lesiones
Dada la escasa autonomía del niño a esta edad, los tipos de lesiones que se producen con más
frecuencia son:
▪ Caídas desde altura.
▪ Accidentes de tráfico como pasajero.
▪ Broncoaspiración post-alimentación y reflujo gastroesofágico.
▪ Atragantamientos.
▪ Edema cerebral por juegos de elevación y agitación (efecto del niño lloroso nocturno).
▪ Accidentes por con mala mecánica corporal en la manipulación.
Y rara vez:
❖ Quemaduras.
❖ Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
Es la muerte repentina e inesperada de un niño menor de 1 año.

Medidas para promover la seguridad y evitar lesiones.

▪ Tres aspectos esenciales de la seguridad del bebé recién nacido a la hora de dormir son: la
habitación, la cuna y la postura del bebé.
▪ Nunca se debe dejar a los bebés sin vigilancia sobre sillas, camas, sofás, cambiadores, mesas,
etc. y cambiar los pañales del niño en un sitio seguro.
▪ Hay que tener cuidado cuando se lleva al niño en brazos para evitar las caídas, no se debe jugar
con él lanzándolo hacia arriba.

128
 ▪ Los adornos (cadenas, cintas, cordones, imperdibles) son muy peligrosos y pueden producir daños en el bebé,
especialmente si se llevan en el cuello. También si contienen piezas pequeñas que se pueden soltar y se podría llevar
a la boca provocando atragantamiento.
▪ Cuando va en el cochecito o la sillita de paseo, debe ir siempre bien sujeto, pues cualquier falso movimiento o
tropezón puede provocar la caída del niño.
▪ En lo que se refiere a las quemaduras, hay que ser cuidadoso con la temperatura del agua en el baño, comprobándola
siempre, y mantener los aparatos eléctricos alejados de la bañera.
▪ Hay que evitar circular por la casa con líquidos calientes o tener al niño en brazos mientras se toma algo muy
caliente.
▪ También hay que ser cuidadoso con la temperatura de los alimentos que ofrecemos a nuestro hijo, especialmente si
se utiliza el microondas, porque realiza un calentamiento irregular.
▪ Hay que evitar la exposición directa al sol.
▪ Debe evitarse tener estufas o braseros encendidos en el dormitorio y si se hace, debe asegurarse de que existe
suficiente ventilación.
▪ Nunca se debe dejar al niño solo en casa, ni dentro de un vehículo.
▪ Durante los trayectos en automóvil, se deben usar los sistemas de retención infantil (SRI) homologados en relación
con su peso y talla, aunque sea para trayectos cortos. El bebé debe ir sujeto a una silla homologada para este grupo,
dispuesta en sentido contrario al de la marcha y nunca en el asiento delantero. En caso de ir en el asiento del copiloto,
es obligado desconectar el airbag, ya que su activación lesiona e incluso puede asfixiar al bebé.

Medidas específicas para la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL):
▪ Acostar al bebé siempre boca arriba, incluso en siestas cortas.
▪ Acostar al bebé sobre un colchón firme. No ponerle a dormir sobre otras superficies blandas (como
un sofá) y no utilizar almohadas, colchas ni objetos cerca de la cara.
▪ Evitar que el bebé duerma en la cama con otros niños o adultos
▪ Mantener la cuna del bebé cerca, pero separada de donde duerman los padres u otras personas. El
niño puede permanecer en la habitación de los padres hasta los 4-6 meses.
▪ No abrigar en exceso al bebé y comprobar que la temperatura ambiente no esté muy alta (la temperatura ambiente
debe ser confortable para un adulto con ropa ligera y el bebé no debe estar caliente al tacto).
▪ Los estudios e investigaciones llevados a cabo hasta el momento parecen indicar que el uso del chupete para el
sueño durante el primer año de vida es un factor protector, por ello se recomienda su uso. Si se le da el pecho,
esperar al mes para no interferir con la lactancia.
▪ Siempre que sea posible, se debe dar el pecho al bebé ya que es un factor adicional de protección frente a la muerte
súbita.

LACTANTE DE 6 MESES A 12 MESES

Principales causas de lesiones
En esta etapa el niño va adquiriendo cada vez una mayor movilidad y los tipos de
lesiones que se producen con más frecuencia son:
▪ Golpes
▪ Caídas.
▪ Intoxicaciones.
▪ Atragantamientos.
▪ Quemaduras.
▪ Accidentes de tráfico como pasajero.
LANTANTES DE 12 A 23 MESES
Principales causas de lesiones
En esta etapa el niño va adquiriendo cada vez una mayor movilidad y autonomía.
Como en la etapa anterior, las lesiones que se producen con más frecuencia son:
❖ Golpes
❖ Caídas.
❖ Intoxicaciones.
❖ Atragantamientos.
❖ Quemaduras.
❖ Accidentes de tráfico como pasajero o como peatón.

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Medidas para promover la seguridad y evitar lesiones
Hay que conseguir un adecuado equilibrio entre la vigilancia y protección, y la libertad para que pueda explorar el entorno,
es muy importante acondicionar el hogar para no tener que estar continuamente llamando la atención del niño. También hay
que estar muy atentos cuando los niños van a otras casas (abuelos, amigos) que pueden no disponer de medidas de seguridad.

Heridas, golpes y caídas

▪ Las cunas deben estar homologadas regulándolas a medida que el niño va creciendo.
▪ Proteger con barreras las escaleras y asegurarse de dejarlas siempre cerradas.
▪ Proteger las ventanas con rejas y cierres de seguridad, proteger los balcones con puertas de
seguridad, barandillas elevadas, etc. Colocar dispositivos de bloqueo o limitación de apertura en
balcones y ventanas.
▪ Evitar las superficies resbaladizas y las alfombras que se puedan deslizar.
▪ En los muebles deben colocarse cantoneras acolchadas y en las puertas protectores para evitar cierres violentos.
▪ En el jardín, patio o terraza, se debe colocar en el suelo una superficie absorbente de impacto en los lugares
destinados a jugar (tobogán, columpios, etc.).

12 a 23 meses.
▪ No colocar cerca de las ventanas muebles u objetos que el niño pueda utilizar para subirse. Es recomendable colocar
cierres de seguridad en las ventanas para que no se puedan abrir totalmente.
▪ Hay que tener mucho cuidado con muebles u otros objetos que se puedan volcar, (como la televisión) y colocar
objetos que llamen su atención en lugares elevados.
▪ Son fundamentales los protectores en los accesos a escaleras, tanto de subida como de bajada.
▪ Hay que colocar también sistemas de protección en los laterales de la cama y evitar literas o camas altas.
▪ Los andadores también pueden ser peligrosos y no son recomendables.
▪ En lo que se refiere a la prevención de heridas,
▪ debemos mantener objetos cortantes (tijeras, cuchillos) fuera del alcance de los niños.
▪ Hay que tener cuidado y enseñarles a respetar a los animales.

Intoxicaciones
Intoxicación por monóxido de carbono. Para evitar la intoxicación por monóxido de carbono, se deben mantener en buen
estado las estufas, chimeneas y las instalaciones de gas, y tener bien ventiladas las habitaciones donde estén estos aparatos.
Las intoxicaciones accidentales tienen su máxima incidencia entre el año y los tres años. Los niños pueden intoxicarse por
vía digestiva ingiriendo un tóxico, por vía respiratoria, inhalándolo, o por la piel al tocarlo. La vía digestiva es, sin duda
alguna, la vía de intoxicación más frecuente.
Intoxicación por medicamentos
La causa más frecuente de intoxicación infantil son los medicamentos. Generalmente no toman demasiada cantidad, pero
algunas medicinas pueden ser muy tóxicas a dosis pequeñas. Cualquier fármaco puede ser causa de intoxicación, por ello
lo mejor es tener en casa sólo los imprescindibles y tenerlos siempre fuera del alcance de los niños.
Los medicamentos deben estar guardados bajo llave y en los envases originales y no se deben comparar con golosinas o
caramelos. Debemos evitar tomar medicamentos delante del niño y tener cuidado con los que dejamos en la mesita de noche.
Intoxicación por productos de uso doméstico
Los productos de limpieza son la segunda causa de intoxicación en niños. En este caso el riesgo añadido es que cabe la
posibilidad de que además de ser un producto venenoso, sea cáustico. Esto quiere decir que durante el paso por el aparato
digestivo el producto ingerido quemará la mucosa de la boca, el esófago y el estómago provocando lesiones y consecuencias
muy graves. Los productos de uso doméstico suelen tener etiquetas vistosas, llamativas, que provocan la atención del niño
que además ha visto a los adultos utilizarlos. Especial atención merecen las cápsulas de detergente. Los productos de
limpieza y químicos (raticidas, insecticidas...) deben mantenerse lejos del alcance de los niños, en envases originales con
cierre de seguridad. Los productos tóxicos deben permanecer en su envase original, nunca en envases de bebida.
Atragantamientos
Los atragantamientos constituyen uno de los mayores peligros a esta edad y sus consecuencias pueden ser muy graves. Por
ello se recomienda:
▪ Utilizar juguetes adecuados a su edad, y en el caso de que tenga hermanos mayores, evitar que queden piezas
pequeñas al alcance del bebé.
▪ No iniciar ablactación antes de tiempo.

130
 ▪ No darles de comer frutos secos (pipas, maíz tostado, cacahuetes, avellanas, etc.) ni alimentos con hueso como
aceitunas, cerezas, etc. Se deben evitar hasta pasados los 4 años ya que son la primera causa de atragantamiento en
los niños.
▪ Se debe tener mucho cuidado con los globos y los trozos de globo, no deben llevarlos a la boca porque pueden
obstruir la vía respiratoria.
▪ Inserción de objetos en las fosas nasales.

Ahogamientos
Es importante también prevenir los accidentes por inmersión en el agua. No hay que dejar al niño solo en la bañera y se
deben usar elementos antideslizantes, bastan 2 cm de altura del nivel para que se pueda ahogar. Las piscinas deben estar
valladas y no se debe dejar a un niño solo cerca del agua, ni a cargo de otros niños más mayores, y hay que vigilarlo siempre,
aunque lleve manguitos o flotadores, o sepa nadar.

Quemaduras
Las quemaduras en el niño pequeño pueden tener graves consecuencias ya que, además de que pueden
llegar a poner en peligro su vida y son muy dolorosas, suelen dejar cicatrices difíciles de reparar. Para
prevenir las quemaduras se aconseja:
▪ Evitar la presencia del niño en la cocina cuando se está cocinando.
▪ No dejar que los mangos de las sartenes u otros utensilios sobresalgan del borde de la cocina.
▪ Tener mucho cuidado cuando se transporten líquidos calientes por la casa; y en la mesa, evitar
que el niño pueda tirar del mantel.
▪ En la bañera, asegurarse de que la temperatura del agua no supere nunca los 38 ⁰C. Empezar por el agua fría si no
se dispone de monomando.
▪ Impedir que se acerquen a la plancha, las estufas, los radiadores y a la barbacoa.
▪ Proteger las chimeneas y estufas de leña.
▪ No fumar en casa ni dejar que el niño juegue con mecheros.
▪ Tapar o colocar enchufes de seguridad en las tomas de corriente, evitar que el niño juegue con cables, enchufes y
aparatos eléctricos, sobre todo que se los ponga en la boca. Procurar que no haya cables sueltos por la casa.
▪ Prevenir las quemaduras solares, utilizando crema protectora, evitando la exposición en las horas centrales del día
y protegiéndose con ropa, gorro.

Lesiones por tráfico

▪ Durante los trayectos en automóvil, se deben usar los sistemas de retención infantil (SRI) homologados en relación
con su peso y talla, aunque sea para trayectos cortos. El bebé debe ir sujeto a una silla homologada para este grupo,
dispuesta en sentido contrario al de la marcha y nunca en el asiento delantero. En caso de ir en el asiento del copiloto,
es obligado desconectar el airbag, ya que su activación lesiona e incluso puede asfixiar al bebé.
▪ Como peatones no debemos soltarles de la mano, ni dejarles jugar en lugares poco vigilados o inseguros. Debemos
dar buen ejemplo como peatones y conductores.
▪ Durante los trayectos en automóvil se deben usar los sistemas de retención infantil (SRI) homologados en relación
con su peso y talla, aunque sea para trayectos cortos.
▪ Deben colocarse en los asientos traseros, en el sentido contrario a la marcha del vehículo mientras se pueda.

FRACTURAS:
Fracturas en rodete o en caña de bambú
Son fracturas producidas por una compresión del hueso, que por su mayor elasticidad se
deforma, aplastándose y ensanchándose, de tal forma que en la radiografía adopta el aspecto
de una caña de bambú. Son fracturas estables, que curan con una inmovilización con yeso
en unas tres semanas, sin secuelas.

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Fracturas en tallo verde
Son aquellas en que se fractura en uno de sus lados, pero no en el contrario, de tal forma que
el hueso queda angulado, de forma similar a lo que se produce al doblar un tallo verde.

Fracturas por deformación plástica

Se caracterizan porque el hueso se deforma,
flexionándose, pero sin romperse.

Fractura fisaria
La placa de crecimiento es la zona más frágil del hueso y
por ello se rompe con frecuencia. Las fracturas de la placa
de crecimiento pueden extenderse hacia la metáfisis y/o
epífisis. En niños pequeños las más frecuentes son las de
grado I, que son aquellas en que la fractura afecta sólo al cartílago y que curan sin
secuelas.

NIÑO PREESCOLAR Y ESCOLAR

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR DE LOS 2 A LOS 6 AÑOS
Las destrezas que el niño ha adquirido a los 2 años le permiten desempeñar un papel mucho más activo, siente gran
curiosidad por el mundo que lo rodea y lo explora con entusiasmo, busca ser autosuficiente e independiente.

La etapa preescolar se inicia alrededor de los 2 años, con el surgimiento de la

marcha y el lenguaje, así como el control de esfínteres, y se prolonga hasta los 5 o
6 años.

DESARROLLO FÍSICO
El niño promedio de entre 2 a 6 años:
▪ Aumenta aproximadamente de 1.8 a 2.25 kilogramos por año
▪ Crece cerca de 5 a 7 centímetros por año
▪ Desaparecen las almohadillas de los pies dando lugar a la visibilidad del
arco plantar
▪ A los 3 años el cerebro ha alcanzado aproximadamente el 75% de su crecimiento y a los 6 habrá alcanzado el 90%,
el perímetro cefálico aumenta solo 2cms en esta etapa
▪ Tiene todos los 20 dientes primarios a los 3 años
▪ Tiene visión de 20/20 a los 4 años
▪ Duerme de 11 a 13 horas al día, casi siempre sin una siesta durante el día

DESARROLLO MOTOR GRUESO

La motricidad gruesa está referida a los cambios de posición del cuerpo y a la capacidad para mantener el equilibrio, es
decir, que implica el uso hábil del cuerpo como un todo e incluye la postura y la movilidad.

Sucede alrededor de los 3 a 6 años y debe incluir:

▪ Aumentar su habilidad para correr, saltar, hacer los primeros lanzamientos y

patear
▪ Atrapar una pelota que rebota

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 ▪ Pedalear un triciclo a los 3, ser capaz de manejarlo bien a los 4
▪ Saltar en un pie alrededor de los 4 y posterior hacer equilibrio sobre solo un pie durante 5 segundos
▪ Caminar apoyado desde el talón hasta los dedos alrededor de los 5 años

DESARROLLO MOTOR FINO

El área motora fina se relaciona con los movimientos finos coordinados entre ojos y manos, implica el uso de partes
individuales del cuerpo, especialmente las manos, aunque también otros grupos de músculos pequeños.

Alrededor de los 3 años y debe incluir:

▪ Dibujar un circulo
▪ Dibujar una persona con tres partes
▪ Comenzar a utilizar tijeras de punta roma
▪ Vestirse solo, pero con supervisión

A los 4 años debe incluir:

▪ Dibujar un cuadrado
▪ Usar tijeras y eventualmente cortar en línea recta
▪ Ponerse la ropa correctamente
▪ Manejar bien la cuchara y el tenedor al comer

A los 5 años debe incluir:

▪ Untar con un cuchillo
▪ Dibujar un triángulo e identificar figuras geométricas

DESARROLLO DEL LENGUAJE

A los 3 años utiliza:

▪ Oraciones de tres palabras “quiero más dulce”

▪ Palabras en plural “esos osos”, “mis muñecas”
▪ Pronombres y preposiciones apropiadamente “está bajo la mesa”

A los 4 años:

▪ Comienza a entender las relaciones de tamaño

▪ Seguir una orden de 3 pasos
▪ Contar hasta 4
▪ Nombrar 4 colores
▪ Disfrutar rimas y juegos de palabras

El niño de 5 años:

▪ Muestra comprensión inicial de los conceptos de tiempo

▪ Cuenta hasta 10
▪ Conoce el número de teléfono
▪ Responde a preguntas de “porque”

Se puede presentar tartamudeo en el desarrollo normal del lenguaje entre los 3 y 4 años, esto sucede porque las ideas llegan
más rápido a su mente de lo que es capaz de expresar y más cuando esta estresado o emocionado. Es importante prestar
atención cuando el niño habla sin hacer comentarios de ese tartamudeo, pero tendrá otro tipo de evaluación si presenta:

▪ Otros signos junto con el tartamudeo

▪ El tartamudeo persiste más de 6 meses

133
 COMPORTAMIENTO
▪ El niño en edad preescolar aprende las habilidades sociales necesarias para jugar y trabajar con otros niños, aunque
en esta etapa de 4 a 5 años es común ver dentro de un grupo de niños a uno que sea dominante.
▪ Los niños deben demostrar iniciativa, curiosidad deseo de explorar, pero con limites bien definidos.

SEGURIDAD FISICA
▪ La seguridad en los niños en edad preescolar es de suma importancia
▪ Son altamente inquietos y pueden caer en situaciones peligrosas con rapidez si no tienen supervisión
▪ La seguridad en los vehículos es primordial en esta etapa el uso de cinturón y asiento apropiado es lo más
recomendable
▪ Las caídas son la mayor causa de lesiones en los niños en edad preescolar, así como las quemaduras y fracturas,
que pueden evitarse si se supervisa constantemente al niño

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR DE LOS 6 A LOS 12 AÑOS

El niño al entrar a la escuela da inicio al desarrollo de sus funciones sociales, cognoscitivas y afectivas, es notablemente
más independiente y responsable posee ya un amplio vocabulario y es capaz de construir frases y oraciones complejas.
Desarrollan sentimientos sociales y cualidades morales, observan los patrones de otros ya sea para evitar el castigo o para
buscar recompensa.

DESARROLLO FISICO
Los niños en edad escolar con mucha frecuencia tienen habilidades motrices gruesas fuertes y fluidas. Sin embargo, su
coordinación, resistencia, equilibrio y capacidades físicas varían, su crecimiento se hace más lento antes de llegar a la
pubertad.

Las destrezas motrices finas también varían ampliamente. Estas destrezas pueden afectar la capacidad del niño para escribir
en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar ciertas tareas domésticas, como tender la cama o lavar los platos.

Habrá diferencias considerables en estatura, peso y tipo físico entre los niños de este rango de edad. Es importante recordar
que los antecedentes genéticos, al igual que la nutrición y el ejercicio, pueden afectar el crecimiento de un niño.

El sentido de la imagen corporal comienza a desarrollarse alrededor de los 6 años. Los hábitos sedentarios en niños en edad
escolar están ligados a un riesgo de presentar obesidad y enfermedad del corazón de adultos. Los niños en este grupo de
edad deben hacer 1 hora de actividad física por día.

También puede haber una gran diferencia en la edad a la que los niños comienzan a desarrollar las características sexuales
secundarias.

Para las niñas, las características sexuales secundarias incluyen:

▪ El desarrollo de las mamas

▪ El crecimiento de vello en el pubis y las axilas

Para los niños, estas características incluyen:

▪ Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y el pecho

▪ Crecimiento del pene y los testículos

LA ESCUELA
A los 5 años, la mayoría de los niños están listos para comenzar a aprender en un ambiente escolar. Los primeros años se
centran en el aprendizaje de lo básico.

En el tercer grado, el enfoque se vuelve más complejo. La lectura se centra más en el contenido que en la identificación de
letras y palabras. La capacidad para prestar atención es importante para el éxito tanto en la escuela como en la casa. Un
niño de 6 años debe ser capaz de concentrarse en una tarea durante al menos 15 minutos.

Para los 9 años, un niño ya debe estar en capacidad de centrar la atención durante una hora aproximadamente. Es importante
que el niño aprenda a hacerle frente al fracaso o a la frustración sin perder la autoestima.

134
Hay muchas causas de fracaso escolar, que incluyen:

▪ Problemas de aprendizaje, como problemas para leer

▪ Factores estresantes, como el acoso
▪ Cuestiones de salud mental, como la ansiedad o la depresión

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Los niños que están comenzando la edad escolar deben ser capaces de usar oraciones simples, pero completas que contengan
un promedio de 5 a 7 palabras. A medida que el niño progresa a través de los años de escuela elemental, la gramática y la
pronunciación se vuelven normales. Al ir creciendo, los niños usan oraciones más complejas.

El retraso en el desarrollo del lenguaje puede deberse a problemas auditivos o de la inteligencia. Además, los niños que no
son capaces de expresarse bien pueden ser más propensos a tener comportamientos agresivos o rabietas.

Un niño de 6 años normalmente puede seguir una serie de 3 órdenes consecutivas.

Hacia la edad de 10 años, la mayoría de los niños pueden seguir 5 órdenes consecutivas.

Los niños que tienen un problema en esta área pueden tratar de cubrirlo respondiendo de forma insolente o haciendo
payasadas. Rara vez pedirán ayuda porque temen que se burlen de ellos.

COMPORTAMIENTO
Las dolencias físicas frecuentes (como dolor de garganta, de estómago y en las extremidades) pueden deberse simplemente
a un aumento de la conciencia corporal del niño. Aunque no suele haber evidencia física que corrobore dichas dolencias, es
necesario investigarlas para descartar una posible enfermedad importante. Esto también le asegurará al niño que el padre se
preocupa por su bienestar.

La aceptación de los compañeros se vuelve más importante durante la edad escolar. Los niños pueden involucrarse en ciertos
comportamientos para formar parte de "un grupo". Hablar acerca de estos comportamientos con el niño permitirá que este
se sienta aceptado en dicho grupo, sin cruzar los límites de los patrones de comportamiento en la familia.

Las amistades a esta edad tienden a establecerse principalmente con miembros del mismo sexo.

Los niños se vuelven menos negativos hacia el sexo opuesto a medida que se acercan a la adolescencia.

135
Mentir, hacer trampa y robar son ejemplos de comportamientos que los niños en edad escolar pueden "probar" a medida
que aprenden a lidiar con las expectativas y normas establecidas para ellos por la familia, los amigos, la escuela y la sociedad.

SEGURIDAD FISICA
▪ Los niños en edad escolar son muy activos. Ellos necesitan actividad física y aprobación de sus compañeros, y
desean intentar comportamientos más osados y aventureros.
▪ A los niños se les debe enseñar a participar en deportes en áreas adecuadas, seguras y supervisadas, con un equipo
apropiado y con reglas, las bicicletas, las patinetas, los patines en línea y demás equipos para deportes recreativos
deben ajustarse al niño mientras se use equipo de seguridad, como rodilleras, coderas, protectores de muñeca y
cascos.
▪ Las clases de natación y de seguridad en el agua pueden ayudar a prevenir ahogamientos.
▪ Las instrucciones de seguridad sobre el uso de fósforos, encendedores, parrillas, estufas o fogatas abiertas pueden
evitar quemaduras mayores.
▪ El uso de cinturones de seguridad es la forma más importante para la prevención de lesiones mayores o muerte por
accidente automovilístico.

CONSEJOS DE EDUCACIÓN PARA EL BUEN DESARROLLO DEL NIÑO EN EDAD

PREESCOLAR Y ESCOLAR DE LOS 2 A LOS 12 AÑOS
▪ Si las habilidades de lenguaje parecen retrasarse, solicitar una evaluación de un especialista
▪ Estimular a los niños a expresarse abiertamente y a hablar de sus inquietudes sin miedo a represalias.
▪ El juego libre o simplemente el tiempo de descanso es importante para que el niño no siempre se sienta presionado
por el rendimiento.
▪ En la actualidad, los niños están expuestos a través de los medios de comunicación a muchas cuestiones relacionadas
con violencia, sexualidad y drogadicción hablar de estos temas en forma abierta para compartir inquietudes o
corregir conceptos errados
▪ Estimular a los niños a participar en actividades constructivas, como deportes, clubes, artes, música y programas de
niños exploradores. Ser sedentarios a esta edad incrementa el riesgo de sufrir obesidad de por vida.
▪ Los niños en edad escolar deben participar en las tareas de la familia, como organizar la mesa para comer y realizar
la limpieza.
▪ El tiempo de televisión se debe limitar a 2 horas al día de programación de calidad
▪ El desarrollo del rol sexual está basado en los años en que el niño empieza a caminar, es importante que el niño
tenga modelos a seguir apropiados de ambos sexos
▪ La disciplina debe darle al niño en edad preescolar la oportunidad para hacer elecciones y enfrentar nuevos retos,
al tiempo que mantienen límites claros, la estructura es importante para un niño de esta edad.
▪ Tener una rutina diaria (que incluya deberes o tareas acordes con su edad) puede ayudar a que el niño se sienta
como una parte importante de la familia y mejora la autoestima.
▪ A partir de los 4 o 5 años, muchos niños dan respuestas insolentes o impertinentes, Si el niño siente que dichas
palabras le dan poder sobre el padre (o madre), el comportamiento continuará, corregir de manera natural y a tiempo
▪ Al inicio de la escuela es normal que los padres quieran ver avances en sus hijos, sin embargo, no todos los niños
tienen la misma capacidad de aprendizaje, deben tener presente que puede haber grandes diferencias entre los niños
de 5 y 6 años en términos de periodo de atención, disposición para la lectura y habilidades de motricidad fina.

ADOLESCENCIA
DEFINICIÓN
Es el período de transición entre la niñez y la adultez. Incluye algunos cambios grandes, tanto en el cuerpo como en la forma
en la que un joven se relaciona con el mundo. La cantidad de cambios físicos, sexuales, cognitivos, sociales y emocionales
que ocurren en esta época pueden causar expectativas y ansiedad tanto a los niños como a sus familias. Entender qué se
puede esperar en las distintas etapas puede promover un desarrollo saludable durante toda la adolescencia y a principios de
la adultez.

ADOLESCENCIA TEMPRANA (ENTRE LOS 10 Y LOS 13 AÑOS)

Durante esta etapa, los niños suelen comenzar a crecer más rápido. También empiezan a notar otros cambios corporales,
entre los que se incluyen el crecimiento de vello en las axilas y en la zona genital, el desarrollo de los senos en las mujeres
y el aumento del tamaño de los testículos en los varones. Por lo general empieza uno o dos años antes en las niñas que, en
los varones, y puede ser normal que algunos cambios comiencen tan pronto como a los 8 años para las niñas y a los 9 años

136
para los varones. Muchas niñas tienen su primera menstruación alrededor de los 12 años, en promedio de 2 a 3 años después
del comienzo del desarrollo de los senos.

Estos cambios corporales pueden generar curiosidad y ansiedad en algunos, en especial si no saben qué esperar o qué es
normal. Algunos niños, además, se cuestionan su identidad de género en esta etapa y el inicio de la pubertad puede ser un
momento difícil para los niños transgénero.

Los adolescentes más jóvenes tienen ideas concretas y extremistas. Las cosas están bien o mal, fantásticas o terribles, sin
muchos matices. En esta etapa es normal que los jóvenes enfoquen su pensamiento en ellos mismos (lo que llamamos
"egocentrismo"). Como parte de esto, los preadolescentes y adolescentes más jóvenes suelen sentirse cohibidos por su
apariencia y sienten como si sus pares los juzgaran permanentemente.

Los preadolescentes sienten una mayor necesidad de privacidad. Es posible que comiencen a explorar formas de ser
independientes de su familia. En este proceso, es probable que prueben los límites y reaccionen con intensidad si los padres
o tutores reafirman los límites.

ADOLESCENCIA MEDIA (ENTRE LOS 14 Y LOS 17 AÑOS)

Los cambios físicos que comenzaron en la pubertad continúan durante la adolescencia media. La mayoría de los varones
comienzan su "crecimiento repentino" y continúan los cambios relacionados con la pubertad. Es posible, por ejemplo, que
se les quiebre la voz a medida que se les va agravando. A algunos le sale acné. Es probable que los cambios físicos estén
casi completos en las mujeres y la mayoría de las niñas ya tenga menstruaciones regulares.

A esta edad, a muchos adolescentes les surge el interés en las relaciones románticas y sexuales. Probablemente se cuestionen
su identidad sexual y la exploren, lo que podría resultar estresante si no tienen el apoyo de sus pares, de la familia o de la
comunidad. Otra forma típica de explorar el sexo y la sexualidad de los adolescentes de todos los géneros es la auto
estimulación, también llamada masturbación.

Muchos jóvenes en su adolescencia media discuten más con sus padres porque luchan por tener más independencia. Es muy
probable que pasen menos tiempo con la familia y más tiempo con los amigos. Les preocupa mucho su aspecto y la presión
de los pares (compañeros) puede alcanzar el máximo punto en esta etapa.

El cerebro sigue cambiando y madurando en esta etapa, pero aún hay muchas diferencias entre la forma de pensar de un
joven en su adolescencia media y de un adulto. Gran parte de esto se debe a que los lóbulos frontales son la última área del

137
cerebro en madurar; el desarrollo no está completo hasta que la persona tiene veintitantos años. Los lóbulos frontales
desempeñan un papel importante en la coordinación de las tomas de decisiones complejas, el control de los impulsos y la
capacidad de tener en cuenta varias opciones y consecuencias. Los jóvenes en la adolescencia media tienen más capacidad
de pensar en forma abstracta y tener en cuenta el "panorama general", pero aún carecen de la capacidad de aplicarlo en el
momento.

ADOLESCENCIA TARDÍA (18 A 20 AÑOS)

Los jóvenes en la adolescencia tardía por lo general ya completaron el desarrollo físico y alcanzaron la altura definitiva que
tendrán como adultos. Pare esta edad suelen tener más control de sus impulsos y pueden sopesar los riesgos y recompensas
mejor y con más precisión.

Los adolescentes que se convierten en adultos jóvenes tienen ahora un sentido más firme de su propia individualidad y
pueden identificar sus propios valores. Se centran más en el futuro y basan sus decisiones en sus ilusiones e ideales. Las
amistades y las relaciones románticas se tornan más estables. Se separan más de su familia, tanto física como
emocionalmente. No obstante, muchos restablecen una relación "adulta" con sus padres, considerándolos personas de su
mismo nivel a quienes pedir consejos y con quienes hablar de temas serios, en vez de una figura de autoridad.

TRANSTORNOS MAS COMUNES EN ADOLESCENTES

DEPRESIÓN MAYOR Y DISTIMIA
El trastorno depresivo mayor se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo
patológicamente bajo y la dificultad para obtener placer mediante la realización de
actividades gratificantes (anhedonia). La distimia es un trastorno depresivo cuyos
síntomas tienen una intensidad menor pero que se mantienen de forma crónica,
durante al menos 2 años.

Los trastornos depresivos son dos veces más habituales en mujeres que en hombres
y se inician de forma más frecuente en la tercera y en la cuarta décadas de la vida,
si bien pueden aparecer a cualquier edad. La vivencia de experiencias traumáticas
y el aprendizaje de creencias depresógenas durante la infancia son factores
relevantes en su desarrollo.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada se preocupan en exceso y de forma sistemática a causa de sus
expectativas negativas, a menudo irracionales. Esto hace que aparezcan síntomas físicos y cognitivos asociados como
insomnio, irritabilidad, dolor de estómago, sudoración y tensión muscular.

ABUSO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

El consumo de sustancias psicoactivas, como el alcohol, el cannabis o la cocaína, se inicia comúnmente durante la
adolescencia. Si bien muchos adolescentes realizan un consumo puntual o lo abandonan al cabo de un tiempo, en otros casos
pueden desarrollarse trastornos por abuso o por dependencia de estas sustancias con alto riesgo de cronificación.

TRASTORNOS DISOCIAL Y NEGATIVISTA DESAFIANTE

El trastorno disocial es una variante de inicio temprano y de menor gravedad del trastorno antisocial de la personalidad. Los
criterios del trastorno disocial incluyen la utilización de la violencia física y verbal contra personas u otros animales, el
robo, la destrucción de la propiedad de otras personas o las violaciones graves de normas de los padres y del centro
académico.

Un problema asociado es el trastorno negativista desafiante, que se diagnostica en niños y adolescentes que desobedecen a
los adultos, tienen una tendencia marcada al enfado y acusan a otras personas de su mal comportamiento. Los criterios
diagnósticos de estos trastornos de conducta han sido criticados por incluir juicios de valor de carácter ético.

ANOREXIA, BULIMIA Y TRASTORNO POR ATRACÓN

La anorexia y la bulimia nerviosas son asociadas frecuentemente a la adolescencia y a la juventud, si bien pueden aparecer
en cualquier momento de la vida. Factores de tipo psicosocial están contribuyendo en la actualidad a un adelanto de la edad
media de inicio de estos trastornos de la conducta alimentaria en buena parte del mundo.

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El trastorno por atracón es una alteración que se engloba en la misma categoría y que ha sido incluida recientemente en el
DSM-5. Se caracteriza por la presencia de episodios de ingesta compulsiva similares a los que tiene lugar en la bulimia,
aunque se asocia con la obesidad al no estar presentes conductas compensatorias como la inducción del vómito.

Los adolescentes, enfrentan muchos riesgos que debes conocer para proteger y mejorar tu salud. Participar en
el cuidado de tu salud te permite adoptar una forma de vida saludable y anticipar situaciones que puedan
dañarla.
Higiene Personal
La higiene personal es el concepto del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo, para mejorar tu salud, conservarla y
prevenir enfermedades. Las normas de aseo para mantener una correcta higiene corporal son una base importante en la
educación de todos. Las buenas maneras no solamente consisten en ser correctos en todos los ámbitos, sino en mantener
una buena presencia también. Una de las costumbres que debemos adquirir, es el baño diario y también saber cuáles son las
partes de tu cuerpo a las que es necesario prestar mayor atención: la cabeza, las axilas, el cuello, la zona genital, las rodillas
y los pies son las partes que más suelen sufrir los efectos de la sudoración, aunque debe jabonarse bien todo el cuerpo. Antes
de bañarte, es importante que prepares tu ropa, la toalla y todos los elementos necesarios para arreglarte después del baño.
También debes preocuparte por secar y lubricar bien la piel después de salir del agua
Salud bucal
La salud bucal es parte importante de tu salud general, puedes sufrir:
▪ Caries: Se ven como puntos negros en los dientes originados por bacterias que producen ácido y destruyen el
esmalte
▪ Sarro: Se origina cuando los restos de alimentos se van pegando y endureciendo en los dientes con el paso del
tiempo, se observa de color amarillento
▪ Enfermedad de las encías: Se manifiesta con sangrado cuando realizas el cepillado de tus dientes Estos
padecimientos provocan mal aliento, problemas en la digestión, infecciones en las anginas, perdida de los dientes y
llega a complicaciones más serias afectando tu corazón e incluso la desnutrición

Salud sexual y reproductiva

La adolescencia inicia con la pubertad, etapa en la que tu cuerpo produce nuevas hormonas que modifican en forma muy
importante tu aspecto físico, tus emociones, pensamientos y conducta social. La adolescencia determina la transición de la
niñez al inicio de la edad adulta. Un cambio importante es alcanzar la capacidad reproductiva, la mujer inicia la producción
de óvulos y la menstruación. El hombre inicia la producción de espermatozoides.
Los cambios físicos en la mujer son:
▪ Alcanzas tu máxima estatura
▪ Crecimiento de las glándulas mamarias
▪ Cambios en la distribución de la grasa corporal, que hace a tus caderas más anchas y a tu cintura más definida
▪ Aparece vello en tus axilas y en el pubis
▪ Tu voz se hace aguda y suave La piel se hace más grasosa y puede aparecer acné
▪ Iniciarás con tus periodos menstruales, que consisten en
▪ la salida de sangre a través de tu vagina, aproximadamente cada 28 días y con una duración de 3 a 7 días. No te
▪ alarmes esto es normal, solo Debes estar preparada.

Los cambios físicos en el hombre son:

• Alcanzas tu máxima estatura
• Desarrollo de músculos del tórax, brazos y piernas
• Aparición de vello en axilas y pubis
• Se desarrollan más glándulas sudoríparas
• Crecimiento de bigote y barba
• Voz más grave
• La piel se hace más grasosa y puede
• aparecer acné
• Crecimiento de tus testículos y pene
• Erecciones y eyaculaciones nocturnas involuntarias

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Prevención de Adicciones
Prevenir las adicciones es muy importante, especialmente en los adolescentes de tu edad, esto te servirá para disfrutar
plenamente de tu vida sin agregarle un problema más que difícilmente vas a poder solucionar.

Entorno favorable a la salud

La salud de los adolescentes y de su vida está estrechamente vinculada al medio ambiente. El gran reto de nuestros días
debe ser una acción concertada tendiente a crear un medio ambiente favorable a la salud. Tú puedes descubrir que un
individuo no es capaz de cambiar su conducta a menos que también se cambie el entorno en el cual vive o trabaja. Por lo
tanto, depende de cada individuo buscar la forma de hacer que este entorno sea “favorable”, es decir, que promueva
conductas nuevas, proporcionar a los adolescentes cuidados en su salud, participar en tu programa de salud de acuerdo a tu
edad y evitar la violencia.

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