Paciente mujer de 15 años, previamente sana, que inicia 9 s.ai.

, lesiones meliséricas, costrosas en el cuero cabelludo, posteriormente en

la nariz, y luego en cara y boca. Es revisada por el dermatólogo, dentista y finalmente el otorrino. Se realiza tratamiento sin mejoría
alguna. Dos semanas después, presenta lesiones eritematosas en los dedos de la mano diagnosticándose Virosis. Además, aparece dolor
retroesternal tipo opresivo y cansancio al subir escaleras. No mejora, presentando también dichas lesiones en dedos de los pies,
asociándose dolor abdominal, llenura, náuseas y vómitos ocasionales.
La madre refiere observar, en los últimos días, caída del cabello por zonas, presentando el cuero cabelludo algo rojizo.
Antecedentes personales sin interés. Antecedentes familiares: padre padece de síndrome de intestino irritable; no hay en la familia casos
reumatológicos ni con patología clínica similar a la de la paciente, excepto por una prima hermana, lado materno, que fue
diagnosticada de síndrome de Sjögren, hace poco menos de 1 año.
Al ingreso:
T°: 38.2°C, FC: 88 x’, PA: 110/70 FR: 20 x’
AG: BEG, BEN, BEH, hidratada, sin signos de DR o IR.
Orofaringe: Aftas, estomatitis y enantema rojizo.
Adenopatías: ninguna
Cara: eritema malar en alas de mariposa que respeta surco nasolabial.
Ojos: Tumefacción y leve eritema en el área lacrimal izquierda
Piel: lesiones purpúricas en los pulpejos de manos, en los talones y pies.
Pulmones: BPMV (Buen pasaje de murmullo vesicular). No rales.
Corazón: RC rápidos, irregulares, y se ausculta un ruido raspante en todo el ciclo
La exploración osteoarticular y neurológica fue normal.
 INICIA 9 s.a.i
lesiones meliséricas, costrosas en el cuero cabelludo,
posteriormente en la nariz, y luego en cara y boca.
Es revisada por el dermatólogo, dentista y finalmente el
otorrino. Se realiza tratamiento sin mejoría alguna
ÚLTIMOS DÍAS
La madre refiere observar, en los últimos
días, caída del cabello por zonas,
presentando el cuero cabelludo algo rojizo

01 02 01 02

2 SEMANAS DESPUÉS AL INGRESO

Presenta lesiones eritematosas en dedos de la
mano diagnosticandose Virosis.
Aparece dolor retroesternal tipo opresivo y
cansancio al subir escaleras. No mejora,
presentando también dichas lesiones en dedos de
los pies, asociándose dolor abdominal, llenura,
náuseas y vómitos ocasionales.
T°: 38.2°C, FC: 88 x’, PA: 110/70 FR: 20 x’
AG: BEG, BEN, BEH, hidratada, sin signos de DR o IR.
Orofaringe: Aftas, estomatitis y enantema rojizo.
Adenopatías: ninguna
Cara: eritema malar en alas de mariposa que respeta surco nasolabial.
Ojos: Tumefacción y leve eritema en el área lacrimal izquierda
Piel: lesiones purpúricas en los pulpejos de manos, en los talones y pies.
Pulmones: BPMV. No rales.
Corazón: RC rápidos, irregulares, y se ausculta un ruido raspante en
todo el ciclo
La exploración osteoarticular y neurológica fue normal.
 TÉRMINOS NUEVOS
1. Lesiones eritematosas: Es una dermatitis que afecta las manos y/o los pies. Puede deberse a una dermatitis de contacto (alérgica o
irritante) o a una dermatitis atópica. Las manifestaciones incluyen eritema, descamación y engrosamiento de la piel. Una
característica única de la dermatitis de la mano y el pie es que suele manifestarse en primer lugar con pequeñas vesículas, para
luego convertirse en una dermatitis dishidrótica (aunque aún de las manos y los pies).
2. Síndrome de intestino irritable: Es una afectación crónica que cursa con episodios recurrentes de dolor abdominal acompañados de
alteraciones en el hábito intestinal y en la consistencia de las heces sin causa orgánica que lo justifique
3. Síndrome de Sjögren: es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmunitaria crónica, relativamente frecuente, de causa
desconocida. Se caracteriza por sequedad bucal, de ojos y de otras mucosas debido a una disfunción de glándulas exocrinas
secundaria a una infiltración linfocítica.
4. Aftas: Las aftas, también llamadas «úlceras aftosas», son pequeñas lesiones superficiales que aparecen en los tejidos blandos de la
boca o en la base de las encías. A diferencia del herpes labial, las aftas no aparecen en la superficie de los labios y no son
contagiosas. Sin embargo, pueden ser dolorosas y causarte problemas para comer y hablar.
5. Estomatitis: Es una afección inflamatoria de la mucosa oral que se caracteriza por dolor en la boca y, a menudo, se asocia con
lesiones ulcerativas dolorosas y autolimitadas. La estomatitis puede ser el resultado de una infección (es decir, viral, bacteriana,
fúngica), enfermedad inflamatoria crónica, trauma, medicación (quimioterapia), radioterapia, o deficiencia de vitaminas.
6. Adenopatías: Estado patológico de inflamación en los ganglios linfáticos, aunque hoy en día la palabra se usa en referencia a una
hinchazón o tumefacción de estos. Cuando hay una inflamación de los ganglios se denomina linfadenitis y, siendo más concretos, la
inflamación de los canales linfáticos se denomina linfangitis.
 1. Mujer de 15 años 13. Prima hermana, lado materno diagnosticada
2. Lesiones mieliséricas costrosas en cuero ……..de síndrome de Sjögren
cabelludo, nariz y cara y boca 14. T°: 38.2°C
3. Virosis: lesiones eritematosas en los 15. Orofaringe: Aftas, estomatitis y enantema rojizo.
dedos de la mano 16. Cara: eritema malar en alas de mariposa que
4. Dolor retroesternal tipo opresivo ……...respeta surco nasolabial.
5. Cansancio al subir escaleras 17. Ojos: Tumefacción y leve eritema en el área
6. Dolor abdominal —--lacrimal izquierda
7. Llenura 18. Piel: lesiones purpúricas en los pulpejos de
8. Náuseas ………manos, en los talones y pies.
9. Vómitos ocasionales. 19. Pulmones: BPMV. No rales.
10. Caída del cabello por zonas 20. Corazón: RC rápidos, irregulares, y se ausculta un
11. Cuero cabelludo algo rojiza ……..ruido raspante en todo el ciclo
12. Padre padece de síndrome de intestino
irritable
 Mujer de 15 años
Segun el sexo
Según se sospecha que la paciente puede presentar Lupus
eritematoso sistémico esta enfermedad afecta preferentemente a
las mujeres (relación mujer:hombre >10:1). La predilección
femenina es menor en los extremos de la vida. El comienzo de la
enfermedad antes de la pubertad y luego de la menopausia es
poco común.El uso de terapia de reemplazo hormonal y de las
píldoras anticonceptivas (con altas dosis hormonales) se asocia
con un incremento en el riesgo de desarrollar LES. (5)

Según la edad
Los datos estadísticos resaltan que la edad promedio que
contraen esta enfermedad va de los 15 hasta los 45 años es decir
desde la adolescencia hasta la menopausia en el caso de las
mujeres.

Rojas W. Inmunología de Rojas. Decimoséptima edición. Medellín:

Fondo Editorial; 2015.
 Lesiones meliséricas costrosas
Clasificación
Definición: Las meliséricas meliséric también
Primarias
llamadas impétigo es una infección superficial de la
- Aparece sin dermatosis
piel con costras o ampollas causadas por
previa
estreptococos, estafilococos, o ambos. El ectima es
- Alrededor de orificios
una forma ulcerativa del impétigo. El diagnóstico es
(Costroso)
clínico. El tratamiento se realiza con antibióticos
- En lactantes predomina en:
tópicos y a veces por vía oral.
.Periné
.Periumbilical
Etiología .Diseminado (ampollar)
-Agentes virales Secundario o impetiginización
-Staphylococcus(aureus) - Aparece sobre una
-Streptococcus dermatosis preexistente
- En cualquier parte del cuerpo
Impétigo y ectima - Trastornos dermatológicos - Manual MSD versión para profesionales
[Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 20 de septiembre de 2022].
Disponible en:
De acuerdo a la causa
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/infec - Estafilocócica o ampollar
ciones-bacterianas-de-la-piel/imp%C3%A9tigo-y-ectima - Estreptocócica o costroso
 FISIOPATOLOGÍA

Las toxinas bacterias

sintetizadas cumplen una
función de proteasa que
destruyen principalmente las
moléculas de desmogleina de
tipo 1 evitando de esta forma
la conservación de la unión
intercelular, formando así las
vesículas.

Impétigo y ectima - Trastornos dermatológicos - Manual MSD versión para profesionales

[Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 20 de septiembre de 2022].
Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/infec
ciones-bacterianas-de-la-piel/imp%C3%A9tigo-y-ectima
 Virosis: lesiones eritematosas
(dedos de mano) Clasificación
Definición: El eritema es un trastorno de la piel que se
produce cuando hay un exceso de riego sanguíneo por
vasodilatación. Provoca enrojecimiento e inflamación y es
un síntoma de varias enfermedades infecciosas y de la piel.
También puede aparecer tras un procedimiento radiológico,
por exposición prolongada al calor y, sobre todo, al sol; y por
picaduras de insectos.
Etiología
Eritema nudoso o nodoso. Inflamación de la capa
gruesa situada bajo la piel.
Eritema multiforme o polimorfo. Inflamación con
presencia de lesiones rojas y abultadas con aspecto
de diana distribuidas de forma simétrica por el cuerpo
Eritema infeccioso. Sarpullido en la cara por
infección de parvovirus
Lupus eritematoso.
Eritema térmico. Se produce por una quemadura
superficial de la piel. Es el tipo de eritema más
común.
Eritema acneico. Manchas rojas acompañadas de
acné. Aparece sobre todo en la preadolescencia y la
adolescencia.
Eritema pernio o sabañón. Manchas rojas,
inflamación y picor que aparece, normalmente, en los
dedos de manos y pies.
Intertrigo. Aparece por fricción y rozamiento de los
pliegues de la piel.
 ASTENIA
La astenia y la fatiga fácil son síntomas frecuentes en los pacientes con lupus. Pueden estar presentes hasta
en el 80 % de los casos

Etiología
Clasificación Se asocia a la presencia de inflamación,
autoanticuerpos y parámetros de laboratorio
1. Astenia aguda: menos de
una semana.2. Astenia
transitoria: menos de un Manifestación
mes.
3. Astenia prolongada: más
Situación subyacente de actividad
de un mes.
4. Crónica: más de 6 meses. biológica e inflamatoria

El lupus presenta afectación del sistema nervioso

central y está relacionado con alteraciones en el
patrón del sueño en los pacientes con astenia y
fatiga

Werth VP. Clinical manifestations of cutaneous lupus erythematosus. Autoimmun Rev 2005; 4(5): 296-302.
Dolor abdominal
Distensión Abdominal

C. Golmayo, S. Kheiri y M.T.

García,Protocolo diagnóstico y terapéutico
de la distensión abdominal recurrente,
Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado,
Volume 13, Issue 1,
2020,
Pages 53-58,
ISSN 0304-5412,
https://doi.org/10.1016/j.med.2020.01.008.
 Fisiopatología
Clasificación
 Náuseas
Fisiopatología
Etiología
Las náuseas requieren la percepción consciente
● Infecciones entéricas: virales o bacterianas.
● Enfermedades inflamatorias: colecistitis,
pancreatitis, apendicitis, hepatitis. Enfermedad Mediada por La corteza cerebral.
cardiopulmonar: insuficiencia cardiaca, infarto
agudo de miocardio.
● Trastornos psquiátricos: depresión, vómitos activación de las regiones corticales
Activación de
psicógenos. Vómitos postoperatorios
temporo frontales

Los neurotransmisores mediadores de la inducción

del vómito son selectivos de los lugares
anatómicos.

Lagos AC, Quezada ES. Profi laxis y tratamiento de las náuseas y vómitos
postoperatorios. Revista Chilena de Anestesiología. 2009;38:24-33
 La alopecia constituye una de las manifestaciones cutáneas más
frecuentes del LES; puede ser cicatricial o no cicatricial y
Alopecia
manifestarse como difusa o en parches.
Es importante hacer el diagnóstico diferencial con otros tipos de alopecia que pueden
coexistir y que se parecen entre sí; como la alopecia areata, que tiene incidencia de 10% en
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico tienen algún tipo pacientes con lupus, porcentaje mayor que en la población general.
de alopecia, incluso, en 60% de los casos, principalmente de tipo
no cicatricial, y puede manifestarse como efluvio telógeno,
alopecia difusa o alopecia en parches.

Clasificación
Etiología

Daño cutáneo por Efecto secundario de Alopecia cicatrizal Alopecia no

LES medicamentos (LES) cicatrizal

Cicatrices en el Si los medicamentos El epitelio folicular ha sido destruido y Existe poca o nula
cuero cabelludo para el lupus están reemplazado por tejido conectivo, formación de
debido a causando la pérdida resultando en alopecia permanente. tejido conectivo,
problemas del cabello, es además de un
cutáneos del lupus, probable que su Primarias Secundarias componente
es posible que el cabello vuelva a crecer inflamatorio, con
cabello no vuelva a una vez que deje de destrucción
Afectan Hay daño colateral al mismo
crecer en esas tomar esos considerable del
directame por un trastorno en la dermis,
partes del cuero medicamentos. nte al por ejemplo, en las folículo piloso; en
cabelludo. folículo quemaduras, el pénfigo general el daño es
piloso vulgar y en las enfermedades reversible.
colágeno vasculares.

Dorina L, Cepeda L, González González M, Lazo García EC, Residente M. Alopecia cicatrizal como manifestación de lupus eritematoso cutáneo [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 20
de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2014/cd141e.pdf
 Síndrome de intestino irritable
Es la afectación crónica que cursa con episodios recurrentes de dolor Etiología
abdominal acompañados de alteraciones en el hábito intestinal y en la
consistencia de las heces sin causa orgánica que lo justifique. Desconocida, se cree que es de causa multifactorial en la que pueden
❖ gastrointestinales diagnosticadas con más frecuencia coexistir distintos factores de riesgo relacionados con la enfermedad:
❖ Tiene un pico de edad entre los 30-50 años
Alteraciones en la secreción o motilidad
Clasificación Genéticos intestinal en respuesta a diferentes
estímulos mediados por serotonina

Aumento de la permeabilidad Alteración en la función inmune del

intestinal tracto gastrointestinal

Alteración en la inervación Alteración en la regulación del eje

extrínseca autonómica cerebral-intestinal.

Antecedente de infecciones del TGI Hipersensibilidad intestinal con una

percepción visceral de dolor aumentada.

García G, Isabel A, Bueno M, Villeneuve M, Chércoles ER, Samblás P, et al. Ampap.es. [citado el 20 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://www.ampap.es/wp-content/uploads/2014/12/2015_11_S%C3%8DNDROME-DEL-INTESTINO-IRRITABLE.pdf
 Síndrome de intestino irritable
alteraciones de la motilidad sensibilidad visceral Modelo BIOPSICOSOCIAL
gastrointestinal

susceptibilidad genética
alteraciones psicopatológicas disfunción del eje intestino-cerebro
y/o emocionales
otros factores
FACTORES medioambientales
condicionado por

alteración de la microbiota
intestinal susceptibilidad genética, factores fisiológicos y
sensibilidad a determinados psicológicos, variables medioambientales y
inflamación alimentos mecanismos individuales de afrontamiento

sistema nervioso comunican a

través sistema nervioso central
entérico

Factores:
sistema nervioso autónomo
Estrés nervioso o intestinal
y eje hipotálamohipófisis-intestino de
producen una disregulación del
un modo bidireccional,
mismo ● motilidad
● hipersensibilidad visceral disfunción
Como consecuencia
del sistema inmune
● alteración de la función de barrera
origina alteraciones ● aumento de la permeabilidad
mucosa
● alteración de la composición de la
microbiota intestinal,

García G, Isabel A, Bueno M, Villeneuve M, Chércoles ER, Samblás P, et al. Ampap.es. [citado el 20 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://www.ampap.es/wp-content/uploads/2014/12/2015_11_S%C3%8DNDROME-DEL-INTESTINO-IRRITABLE.pdf
 Síndrome de Sjögren
Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmunitaria crónica, relativamente frecuente, de
causa desconocida. Se caracteriza por sequedad bucal, de ojos y de otras mucosas debido a
una disfunción de glándulas exocrinas secundaria a una infiltración linfocítica.

Clasificación Causas
Forma primaria Forma secundaria Forma primaria Forma secundaria

Tiene este tipo si no padece Tiene este tipo si también Se define como resequedad en los ojos y la Ocurre solo con otro trastorno
otra enfermedad reumática padece otra enfermedad boca sin otro trastorno autoinmunitario. autoinmunitario como:
(una enfermedad que hace reumática, como: - Artritis reumatoidea (AR)
que su sistema inmunitario - artritis - Lupus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
ataque las articulaciones, reumatoide,
- Polimiositis
los músculos, los huesos y - lupus eritematoso - La hepatitis C puede afectar a las
otros órganos). sistémico, glándula salivales y parecerse al
- esclerodermia. síndrome de Sjörgen
- La enfermedad relacionada con el
IgG4 puede parecerse al síndrome
de Sjogren se le debe prestar
García G, Isabel A, Bueno M, Villeneuve M, Chércoles ER, Samblás P, et al. Ampap.es. [citado el 20 de septiembre de 2022]. Disponible en: atención
http://www.ampap.es/wp-content/uploads/2014/12/2015_11_S%C3%8DNDROME-DEL-INTESTINO-IRRITABLE.pdf
Fisiopatología

Las glándulas salivales, lacrimales y otras glándulas

endocrinas se infiltran con células T CD4+ y algunas células
B. Las células T producen citocinas inflamatorias (p. ej., IL-2,
interferón-gamma). Las células de los conductos salivales
también producen citocinas, que dañan finalmente los
conductos secretores. La atrofia del epitelio secretor de las
glándulas lacrimales produce desecación de la córnea y la
conjuntiva (queratoconjuntivitis seca). La infiltración
linfocítica y la proliferación celular intraductal en la
glándula parótida producen estrechez de la luz y, en algunos
casos, formación de estructuras celulares compactas
denominadas islas mioepiteliales; esto puede producir atrofia
de la glándula. La sequedad y la atrofia de la mucosa o
submucosa gastrointestinal y la infiltración difusa por
células plasmáticas y linfocitos puede causar síntomas

García G, Isabel A, Bueno M, Villeneuve M, Chércoles ER, Samblás P, et al. Ampap.es. [citado el 20 de septiembre de 2022]. Disponible en:
http://www.ampap.es/wp-content/uploads/2014/12/2015_11_S%C3%8DNDROME-DEL-INTESTINO-IRRITABLE.pdf
 Fiebre
Aumento temporal de la temperatura corporal promedio, que suele ser
de 37 °C (98.6 °F).
 Aftas Orales
Las aftas orales son úlceras que aparecen sobre cualquier superficie mucosa de la boca
(superficie interna de mejillas y labios, lengua y paladar blando).
Constituyen la alteración bucal más frecuente junto con la caries y la enfermedad
periodontal.

Clasificación
También llamadas Aftas de Mikulicz o úlceras aftosas leves. Aparecen en el
75%-85% de los casos de RAS. Son pequeñas úlceras bucales de 5 a 10 mm
Aftas menores redondas u ovaladas delimitadas y no dolorosas rodeadas por un halo
eritematoso y poco profundas.

También denominada afta crónico habitual o simple recidivante. Clásicamente

Aftas mayores denominada periadenitis necrótica recidivante de Sutton (1911) o gran
estomatitis aftosa cicatricial.

Este tipo constituye sólo el 5-10% de los casos de RAS. Aparecen múltiples (de
5 a 100) úlceras pequeñas (1-3 mm), redondas y dolorosas agrupadas en
Estomatitis aftosa racimos similares a las úlceras del herpes simple y localizadas en cualquier
herpetiforme parte de la cavidad oral.
 Causas Fisiopatología
Si bien la etiología de las úlceras orales recidivantes no
El mecanismo causante de la patología están implicados ciertos
ha sido establecida con claridad, algunos factores se han
anticuerpos contra la mucosa oral. Las citoquinas son los principales
correlacionado con su aparición:
mediadores de la respuesta inmune y son producidas por una gran
- Estrés psíquico.
variedad de células. Las citoquinas que parecen estar implicadas en la
- Déficit de hierro, vitamina B12 y de ácido fólico.
patogenia de las aftas son las interleuquinas 2 y 12, el interferón
- Alteraciones hormonales.
gamma (IFN-γ), y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α),
- Traumatismos locales repetidos sobre la mucosa
mediadores inflamatorios de la inmunidad celular, y las interleuquinas
de la boca provocados por dentaduras mal
4, 5, 6, 10 y 13, que promueven la inmunidad humoral y la tolerancia.
adaptadas, aparatos de ortodoncia, etc.
Se ha estudiado el papel de las inmunoglobulinas en la patogénesis de
- Procesos infecciosos de la mucosa orofaríngea,
esta enfermedad, observándose que mientras que no se hallaron
amigdalar y vaginal.
variaciones en la concentración de la IgA salivar total, en cambio sí se
Otros factores predisponentes descritos son:
encontró un aumento de las inmunoglobulinas salivares en el subtipo
- Antecedentes familiares.
IgA2 y en los subtipos IgG 1 a 4 en los pacientes con aftas. Los niveles
- Ingesta de ciertos alimentos (huevos, leche,
de IgA2 y de IgG2 e IgG3 permanecieron elevados aún después de haber
chocolate, frutos secos o ácidos, especias y
desaparecido los síntomas. En un estudio reciente se observó que el
algunos tipos de queso).
nivel de IgA secretora, indicadora del estado inmunitario de la mucosa
- Uso de dentífricos con detergentes iónicos (lauril
oral, permanecía significativamente elevado durante la presencia de
sulfato sódico).
aftas al compararlo con el período asintomático.
- Hipertermia prolongada.
 Síndrome de Sjögren
Enfermedad inflamatoria sistémica autoinmunitaria crónica, relativamente frecuente, de
causa desconocida. Se caracteriza por sequedad bucal, de ojos y de otras mucosas debido a
una disfunción de glándulas exocrinas secundaria a una infiltración linfocítica.

Clasificación Causas
Forma primaria Forma secundaria Forma primaria Forma secundaria

Tiene este tipo si no padece Tiene este tipo si también Se define como resequedad en los ojos y la Ocurre solo con otro trastorno
otra enfermedad reumática padece otra enfermedad boca sin otro trastorno autoinmunitario. autoinmunitario como:
(una enfermedad que hace reumática, como: - Artritis reumatoidea (AR)
que su sistema inmunitario - artritis - Lupus eritematoso sistémico
- Esclerodermia
ataque las articulaciones, reumatoide,
- Polimiositis
los músculos, los huesos y - lupus eritematoso - La hepatitis C puede afectar a las
otros órganos). sistémico, glándula salivales y parecerse al
- esclerodermia. síndrome de Sjörgen
- La enfermedad relacionada con el
IgG4 puede parecerse al síndrome
Benedetti J. Sindrome de Sjorgren [Internet]. MSD manuals. 2021 [consultado 15 Set 2022]. Disponible en: de Sjogren se le debe prestar
atención
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/abordaje-del-paciente-dermatol%C3%B3gico/descripci%C3%B3n-de-las-lesiones-cut%C3%A1neas
 Estomatitis
La estomatitis es el término general para describir una boca inflamada, dolorida y con presencia de úlceras bucales. Puede alterar la capacidad de una
persona para comer y hablar.
La estomatitis puede ocurrir en cualquier parte de la boca, incluyendo el interior de las mejillas, la encía, la lengua, los labios y el paladar.

Clasificación
Se caracteriza por la presencia de úlceras blancas o
Estomatitis aftosa amarillentas con un anillo externo rojo. Generalmente
aparecen en las mejillas, la lengua o el interior del labio.
Se caracteriza por la presencia de llagas llenas de líquido
que se producen en o alrededor de los labios. Rara vez se
Estomatitis forman en las encías o en el paladar. Se suelen asociar con
herpética
síntomas de hormigueo, sensibilidad o ardor antes de que
aparezcan las úlceras.
También conocida como queilitis angular es una condición
que causa manchas rojas e inflamadas en las comisuras de
Estomatitis angular la boca donde los labios se juntan y forman un ángulo.
Puede aparecer en un lado de la boca o en ambos lados al
mismo tiempo.
Causas
La estomatitis puede ser causada por una infección local, una enfermedad sistémica,
un irritante físico o químico, o una reacción alérgica; en muchos casos son
idiopáticos. Como el flujo normal de saliva protege la mucosa contra muchas
agresiones, la xerostomía predispone a la estomatitis de cualquier causa.
Las causas más comunes son
- La estomatitis aftosa recurrente (EAR)—llamada también úlceras aftosas
recurrentes (UAR)
- Infecciones virales, especialmente por herpes simple y herpes zóster
- Otros agentes infecciosos (Candida albicans y bacterias)
- Traumatismo
- Tabaco o alimentos o productos químicos irritantes
- Quimioterapia y radioterapia
- Trastornos sistémicos

Elena J. Estomatitis [Internet]. MSD manuals. 2021 [consultado 15 Set 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/abordaje-del-paciente-dermatol%C3%B3gico/descripci%C3%B3n-de-las-lesiones-cut%C3%A
 Enantema rojizo
A partir del verbo gr. enanthéō 'que crece'. Alteración inflamatoria inespecífica que se presenta como erupción de una
superficie mucosa, generalmente en la boca y la faringe.

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
Puede ser síntoma de enfermedades infecciosas Las glándulas exocrinas, lagrimales y salivales están
(88% de los casos) como la escarlatina, la
enfermedades infiltradas con linfocitos T CD4+. Los linfocitos T producen
enfermedad de la fiebre del dengue, el ébola, la
infecciosas
herpangina, el herpes humano (HHV), sarampión citoquinas inflamatorias (ie. IL-2, interferón-gamma). La
y roséola infantil.
infiltración linfocítica y la proliferación celular intraductal de la
Puede aparecer junto con xerostomía la cual glándula parótida provocan un estrechamiento luminal, por lo
enfermedades
puede tener un origen en enfermedades
sistémicas que puede producirse una atrofia de la glándula, sequedad y
sistémicas como el Síndrome de Sjögren.
atrofia de la mucosa o submucosa.

Benedetti J. Descripción de las lesiones cutáneas [Internet]. MSD manuals. 2021 [consultado 15 Set 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/abordaje-del-paciente-dermatol%C3%B3gico/descripci%C3%B3n-de-las-lesiones-cut%C3%A
1neas
 Eritema malar en alas de mariposa que respeta 3 Etapas:
surco nasolabial
¿Qué es?

Inflamación y ●Etapa de
enrojecimiento de inducción:
la piel localizada
Exposición a
en zonas malares
radiación UV
(mejillas) y dorso
de la nariz, con
preservación de ●Etapa de
los pliegues expansión:
nasolabiales, Incremento de
pudiendo causar
Linfocitos B y T,
dolor, sensación
de ardor y piel formación de
tirante. inmunocomplejos

Causas ●Etapa de lesión:

sistémicas:
hipersensibilidad
tipo III →
LES, enfermedad
de Crohn inflamación

Proaño López Natalia Elizabeth, Arévalo Ordóñez Israel Marcelo. Elementos que reumatólogos y dermatólogos deberían conocer sobre el lupus eritematoso sistémico. Rev Cuba Reumatol
[Internet]. 2016 Ago [citado 2022 Sep 20] ; 18( 2 ): 150-154. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962016000200007&lng=es.
 Ojos: Tumefacción y leve eritema en el área
lacrimal izquierda
¿Qué es?
Aumento de volumen local debido a inflamación, edema o tumor, de etiología variable (enfermedades locales,
enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas)

Sistémicas: LES, síndrome de Infecciones: dacriocistitis Locales: heridas, laceraciones,

Sjögren, etc. (infección del saco lagrimal) escoriaciones, traumatismos.

Fisiopatología

Las glándulas exocrinas, lagrimales y salivales están infiltradas con linfocitos T CD4+ y algunos linfocitos B.

Los linfocitos T producen citoquinas inflamatorias (por ejemplo, IL-2, interferón-gamma)

La inflamación origina sequedad ocular por deficiencia en el componente acuoso de la lágrima

Complicaciones: Síndrome de ojo seco, Uveítis

Proaño López Natalia Elizabeth, Arévalo Ordóñez Israel Marcelo. Elementos que reumatólogos y dermatólogos deberían conocer sobre el lupus eritematoso sistémico. Rev Cuba Reumatol
[Internet]. 2016 Ago [citado 2022 Sep 20] ; 18( 2 ): 150-154. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962016000200007&lng=es.
 Piel: lesiones purpúricas en los pulpejos de
manos, en los talones
Púrpura Lesiones cutáneas que no desaparecen a la vitropresión debidas a extravasación de eritrocitos en capilares y vénulas de la dermis.

Etiología: Infecciones, factores externos,

fármacos, idiopática, enfermedades
sistémicas (LES, artritis reumatoide, etc)

(3) CD4+ y CD1a+ se adhieren a las

Fisiopatología: células endoteliales y fibroblastos por
moléculas de adhesión
(ICAM-1/LFA-1) desencadenadas por
citoquinas (TNF-α)
(1) Se ha hipotetizado que células de estructura
vascular (fibroblastos, cel. endoteliales) ante ↑
presión intravascular producen fuga de hematíes
a través de la pared vascular.

(2) El infiltrado inflamatorio perivascular está

conformado por linfocitos CD4+ y células
dendríticas CD1a+.

Pallás M, Conejero V, Biosca L. Dermatosis purpúricas pigmentadas. Revisión de la literatura científica [Internet]. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2020 [consultado 15 Set 2022]; 111(3): 196-204. Disponible en:
https://www.actasdermo.org/es-dermatosis-purpuricas-pigmentadas-revision-literatura-articulo-S0001731019301917
 Corazón: RC rápidos, irregulares, y se ausculta
un ruido raspante en todo el ciclo
¿Qué es? Es un trastorno de la frecuencia cardíaca y/o del ritmo cardíaco.

¿Cuáles son las causas? Algunas de las causas de las arritmias pueden encontrarse directamente en el corazón, y ser
congénitas o adquiridas, por Hipertensión Arterial, Valvulopatías, miocardiopatías, idiopáticas, sistémicas, entre otros.

Fisiopatología: El compromiso cardíaco en el LES incluye

pericardio, miocardio, endocardio, válvulas cardiacas, arterias
coronarias. Los mecanismos exactos que explican la
aparición de arritmias cardiacas y el daño en el sistema de
conducción no están completamente dilucidados; pero se han
detectado autoanticuerpos específicos contra diferentes
receptores autonómicos con propiedades arritmogénicas, así
como el compromiso directo del tejido de conducción por
fenómenos inflamatorios que llevan a fibrosis.
Zapata-Cárdenasa A, Pinto Peñarandab L, Saldarriaga Giraldoc L, Velásquez C, Márquez Hernández M. El corazón en lupus eritematoso sistémico. Revista Colombiana de Reumatología [Internet]. 2013 [citado 2022 Sep 20]
; 20( 3 ): 148-155. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-reumatologia-374-articulo-el-corazon-lupus-eritematoso-sistemico-S0121812313701270
1. LUPUS ERITEMATOSO 1, 6, 7 , 8, 9, 12, 14, 17, 19, 20
SISTÉMICO

2. VIROSIS 3

3. SÍNDROME FEBRIL LEVE 13

4. SÍNDROME DE 6,7,11,15,
INTESTINO IRRITABLE

5. SINDROME DE SJOGREN 12, 16

6. DACRIOCISTITIS 18
 Lupus Eritematoso Sistémico
Es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune y de etiología
desconocida, caracterizada por afectación de múltiples órganos y sistemas y por la
presencia de anticuerpos antinucleares.

Actualmente, se estima que hay cinco millones de

personas que padecen LES en todo el mundo, 

 Convulsiones Aborto
Alteraciones Empeora con
Palidez conductuales Edema
Fiebre Equimosis embarazo
Fatiga Psicosis
Petequias
Astenia Artralgias
Pérdida de peso Eritema malar Dolor abdominal
Mialgias Frote pericárdico
Discoide Hepatomegalia
Soplo Mitrales
Úlceras orales
Derrame pleural

proteinuria
Estímulo
antigénico
Autoanticuerpos: sistema
Sistema nervioso
Antinucleares, coagulación
sanguíneo Renal
AntiFosfolípidos
AntiInmunoglobulinas
Anticomplemento
Sistema
Hiperactividad de AntiMembrana de Piel y
muscular y cardiopulmonar Gastrointestinal
linfocitos T y B eritrocito, plaquetas, mucosas
esquelético
inmunorregulación leucocitos, tiroides,
Lesión tisular
defectuosa neuronas
inflamatoria y
depósito de
complejos
inmunitarios

Predisposición
genética Hormonas Respuesta
sexuales Factores inmunoinflamatoria
ambientales

Anticuerpos Anticuerpos
Anemia Biopsia Rx Tx
antinucleares antifosfolipidos
Biopsia Linfocitos y de piel ECG
Anti-ADNn
Laboratorio
 Anti-Sm
muscular plaquetas
VSG TAC
ECO
Antifosfolípidos Microhematuria
RMN Biopsia
IgG Proteinuria
IgM renal Cilindruria
VDRL falso +
Es el nombre que recibe cualquier enfermedad que
esté causada por un virus, el cual no siempre es
identificado.
VIROSIS
Fisiopatologia

El virus penetra en el organismo a través de la piel (cortes, picaduras, pinchazos) o cruzando la barrera mucosa a distintos
Etiología 1 niveles (tractos respiratorio, urogenital y gastrointestinal, conjuntiva ocular y mucosa oral)

● Rinovirus Defensas locales que impiden la entrada del virus. La piel intacta es una barrera excelente y se añaden otras defensas como el
● Virus del género influenza moco y el epitelio ciliado de la mucosa respiratoria, el ácido gástrico, la bilis y la presencia de inmunoglobulina (Ig) A en las
● Adenovirus (enfe. respiratorias)
2 mucosas.
● Rotavirus
● Herpesvirus En el lugar de entrada del virus se produce su replicación. Para ello necesita células que expresen receptores adecuados y sean
● Poliovirus 3 permisivas para su replicación.
● Virus del papiloma humano
● Virus Cocksackie y los virus ECHO La replicación en el lugar primario puede ser
● Virus de la hepatitis, hepatitis A, B y C sintomática y conduce a la diseminación a
otros tejidos a través de la sangre o del
4 sistema linfático. También ciertos virus
utilizan las prolongaciones neuronales para
Clasificación de los virus frecuencia causan diseminarse en el sistema nervioso.
dermatopatias
A través del aparato circulatorio y el sistema
5 linfático el virus puede llegar a todo el
organismo. De este modo, tras provocar el
daño tisular que favorece la llegada de
macrófagos, utiliza a estos como transporte
y protección.

Galán-Sánchez F, Fernández-Gutiérrez del Álamo C, Rodríguez-Iglesias M. Infecciones víricas. Medicine [Internet]. 2014 [citado el 15 de septiembre de 2022];11(49):2885–92. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/s0304-5412(14)70711-5
 SINDROME FEBRIL

Elevación de la temperatura nuclear del organismo

Clasificación
regulada por el hipotálamo, la cual representa un
mecanismo adaptativo que puede producir efectos Según el tiempo de evolución
adversos y que aumenta la supervivencia frente a las El tiempo de evolución ayuda a
infecciones. orientar el diagnóstico.
• Fiebre breve. Menos de 48 horas de
Etiología duración.
• Fiebre Corta o aguda. Menos de
una semana.
• Procesos infecciosos: (90%) – La edad es un factor • Fiebre Duración intermedia. Entre 7
determinante ya que los pacientes jóvenes tienen con mayor y 14 días.
frecuencia infecciones víricas, mientras que los mayores suelen • Fiebre de larga duración. Mayor de
presentar infecciones bacterianas agudas. 2-3 semanas y asociada mayormente
a procesos bacterianos o
• Enfermedades Inflamatorias y autoinmunes – Vasculitis, inmunológicos.
lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, tiroiditis, síndrome de
Dressler, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre mediterránea
familiar, rechazo de trasplante, enfermedad de Still,
inflamaciones locales o monoartritis aguda

• Neoplasias (hematológicas principalmente), necrosis tisulares

o fármacos
Según el patrón
FISIOPATOLOGÍA
 4.SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Etiología

Longstreth. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480-91

 DACRIOCISTITIS
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, que a veces conduce a la formación de
abscesos. La causa habitual es una especie de estafilococo o estreptococo, y típicamente es
consecuencia de una obstrucción del conducto nasolagrimal.

Clasificación
La dacriocistitis aguda se produce de manera
Dacriocistitis repentina y no es recurrente. Se caracteriza por
aguda producir bastante dolor y debe ser tratada
rápidamente para evitar mayores complicaciones.
La dacriocistitis crónica es un proceso infeccioso
Dacriocistitis mucho más recurrente. Ocurre por la colonización
Crónica crónica y permanente de gérmenes que conlleva
inflamación, secreciones y lagrimeo continuo.
La dacriocistitis congénita o del recién nacido se da
Dacriocistitis por una obstrucción congénita de la vía lagrimal
Congénita o del debido a la presencia de una membrana que no
Recién Nacido permite el normal funcionamiento del drenaje de
lágrimas.
Causas
La causa principal de esta patología es la obstrucción de la vía lagrimal
y del conducto que conecta el saco lagrimal con la cavidad nasal,
provocando la acumulación de lágrima y consiguiente infección.
Esta obstrucción puede darse por:
- Traumatismo nasal o facial
- Tumoraciones
- Desviación del tabique nasal
- Rinitis hipertrófica
- Pólipos nasales
- Hipertrofia del cornete nasal inferior
- A causa de las bacterias Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
 Hipótesis

Hipótesis LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO OCASIONADO

diagnóstica
POR EL SÍNDROME DE SJOGREN
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ASOCIADO A
Hipótesis diferencial UNA INFECCIÓN VIRAL POR CITOMEGALOVIRUS
 DIAGNÓSTICO
 Criterios Definición

Interrogatorio Completo
 Exploración Física
 7. Nefropatía Proteinuria persistente superior a 0,5 g/día o > 3+ si no se ha cuantificado.
o
Análisis de Laboratorio
 Cilindruria: de hematíes o hemoglobina, cilindros granulosos, tubulares o
mixtos.
Criterios Según Colegio Americano de Reumatología
8. Alteración Convulsiones o psicosis, en ausencia de trastorno metabólico, electrolítico o de
neurológica fármacos que las pedan producir.
Criterios Definición
9. Alteración Anemia hemolítica con reticulocitosis
1. Eritema malar Eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias hematológica o
malares, respetando los pliegues nasolabiales. Leucopenia < de 4.000/mm3 en ³ 2 ocasiones
o
2. Rash discoide Zonas eritematosas elevadas con escamas queratóticas Linfopenia < de 1.500/mm3 en ³ 2 ocasiones
adherentes y taponamiento folicular. En las lesiones o
antiguas puede producirse cicatrización atrófica. Trombopenia < de 100.000/mm3 no secundaria a fármacos.

3. Fotosensibilidad Erupción cutánea desproporcionada tras exposición a la 10. Alteración Anti DNA positivo
luz solar, por historia u observada por el médico. inmunológica o
Anti Sm positivo
4. Úlceras orales Úlceras orales o nasofaríngeas, normalmente indoloras, o
observadas por el médico. Anticuerpos antifosfolípidos positivos basado en
1) Anticuerpos anticardiolipinas IgG o IgM (+) a títulos medios o altos
2) Anticoagulante lúpico (+)
5. Artritis Artritis no erosiva en dos o más articulaciones o
periféricas, con inflamación, derrame sinovial o dolor a la Serología luética falsamente (+) durante al menos 6 meses.
palpación.
11. Anticuerpos Título anormal de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia o por
6. Serositis Pleuritis: historia clínica convincente, roce auscultado antinucleares otro test equivalente en ausencia de fármacos capaces de producir lupus
por un médico o demostración de derrame pleural positivos inducido por los mismos
o
Pericarditis: documentada por ECG, roce auscultado por
un médico o demostración de derrame pericárdico. Norris TL. Porth. Fisiopatologia: Alteraciones de la salud. Conceptos Básicos. 10a ed.

> 4 criterios = LES Lalchandani R, editor. la Ciudad Condal, España: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
 Plan farmacológico: LES
Medidas no ● Evitar la exposición a la luz solar y el uso de protectores
farmacológicas solares, ii)
● Evitar o suspender el cigarrillo
● Evitar el sobrepeso y la obesidad.

Tratamiento En el tratamiento farmacológico de los pacientes con LES se

farmacológico emplean cuatro grupos de medicamentos:
● Antiinfamatorios no esteroides (AINE)
● Esteroides
● Antimaláricos
● Agentes citotóxicos