Hemorragia posparto

Dra. Belkis Carolina Martínez Amador

Residente de II año de ginecología y Obstetricia.
Definición Pérdida de sangre acumulada ≥1000 ml o sangrado asociado con
signos/síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores
(ACOG) al parto, independientemente de la vía de parto

Es importante tomar en cuenta que 2/3 de los casos de hemorragia

postparto ocurren en mujeres sin factores de riesgo identificables
  Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%, del valor basal
previo al parto/cesárea con o sin sintomatología.
Otras Pérdida sanguínea que ocasione sintomatología en la paciente
(mareo, síncope) o signos de choque (taquicardia, hipotensión,
definiciones oliguria, alteración del estado de alerta) independientemente de
la cantidad estimada de pérdida sanguínea durante el parto o la
cesárea.
Hemorragia
masiva en
obstetricia
Mecanismos
fisiológicos ●Contracción del miometrio, que comprime los vasos sanguíneos
que irrigan el lecho placentario y provoca hemostasia mecánica.
que limitan la ●Factores hemostáticos deciduales locales (factor tisular, inhibidor
pérdida de del activador del plasminógeno tipo 1, factores de coagulación
sistémicos [p. ej., plaquetas, factores de coagulación circulantes]),
sangre que provocan la coagulación.

posparto
 1.Primaria: Es aquella que ocurre dentro de las primeras 24 horas
postparto. Aproximadamente el 70% de las HPP inmediatas
postparto obedecen a Inercia Uterina.
Clasificación
2.Secundaria: Es aquella que ocurre entre las 24 horas y las 6
semanas postparto. Las que ocurren posterior a las 6 semanas se
relacionan con restos de productos de la concepción, infecciones o
ambos.
Factores de
Riesgo
 Las 4T:
Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina
Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina)
Evaluación en y laceraciones de cuello y vagina
la causa de la Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos
y placentación anormal
HPP Trombina (1%): Incluye coagulopatías congénitas o adquiridas
 Consideraciones de cambios hemodinámicos en el embarazo:
flujo sanguíneo uterino (o de la arteria uterina) aumenta de 50 a
60 mL/ min en el primer trimestre del embarazo, a 185 mL/minuto
Hemodinamia a las 28 semanas y de 450 a 750 mL/ min al final del embarazo.
en la Al inicio el útero recibe de 3 a 6% del gasto cardiaco, y al término
la proporción es de aproximadamente 12%.
hemorragia Existe un incremento de la volemia del orden de 30-50%,
obstétrica representado por 9% del peso corporal, esta situación permite que
la gestante tolere pérdidas sanguíneas de hasta 15% de su
volumen circulante antes de manifestar taquicardia o hipotensión
arterial.
Volumen sanguíneo incrementa un 40-45%, siendo máximo este
incremento entre las 32 a 34 semanas de gestación.
Incremento de volumen se da a expensas del volumen plasmático
(75%) y de la masa eritrocitario (25%) dando como resultado una
anemia dilucional:
Disminución del Hematocrito del 40-42%, en la no gestante hasta
el 34% en la gestante.
Disminución de Hb de 13,7-14 g/100 ml en la no gestante, hasta
11-12 g/100 ml en la gestante.
El gasto cardíaco aumenta a expensas de un aumento en 10-15 lat
x min dela frecuencia cardíaca y una disminución de las
resistencias vasculares periféricas.
Valoración
hemodinámica
El rango normal del índice
de choque: 0.5 a 0.7.
El IS y el ISM son buenos predictores de HM y de fácil aplicación durante la
atención inicial del trauma grave. Nuestro punto de corte para el IS es de 1,11
y para el ISM es de 1,46.
Cuando el valor del fibrinógeno cae a un valor < 100 mg/dl se ha relacionado
con una pérdida de 1,4 volemias, lo que asocia el valor del fibrinógeno con la
severidad de la HPP
 El ensayo WOMAN (World
Maternal Antifibrinolytic) es un
ensayo internacional,
aleatorizado, doble ciego,
controlado
con placebo de mujeres a partir
de los 16 años con un
diagnóstico clínico de hemorragia
posparto después de un
parto vaginal o una cesárea El ácido tranexámico reduce el sangrado al inhibir la descomposición enzimática
realizada en 193 hospitales de del fibrinógeno y la fibrina por la Plasmina. La activación temprana de la fibrinólisis
21 países. también se registra después del parto. Dentro de la primera hora del parto, la
concentración sérica del activador tisular del plasminógeno se duplica,
posiblemente debido al daño tisular durante el parto; a partir de entonces, la
concentración cae. Dosis fija de 1 gramo en 10 ml (100 mg / ml) IV administrada
durante 10 min. y se debe administrar una segunda dosis intravenosa de 1 gramo si
el sangrado continúa después de 30 minutos o reiniciar dentro de las 24 horas de la
primera dosis. Dosis de 1 gramo de ácido tranexámico intravenoso administrado
de 1 a 3 horas después del parto.
Estimación de
perdidas