obstetricia

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CONTROL PRENATAL
DEFINICIÓN
El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la embarazada a
la institución de salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo,
detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad
y la crianza. El embarazo dura 280 días.

La atención prenatal implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron realizadas durante el transcurso
del embarazo y la calidad de las mismas. El programa de atención prenatal, con inicio desde el primer mes de
embarazo y consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar complicaciones del embarazo
como infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional, preeclampsia, infecciones sistémicas (VIH y otras), y
establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la embarazada.

J OBJETIVOS
O TAMIZAJE Hipertensión Arterial, Diabetes Gestacional, Sífilis, IVU, VIH,
Y Malnutrición, Carencia de vitaminas
A EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Cicatrices uterinas, presentación anormal, RPM, preeclampsia,
S sangrado.
PREVENCIÓN Tétanos neonatal, anemia y transmisión del VIH
PLANEACIÓN Elaborar un plan previo al parto

E FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS:

N § Edad materna <17 años § Lupus Eritematoso
A § Edad materna >35 años § Trombofilia
R § Sangrado Transvaginal 2º - 3º Trimestre § VIH, Hepatitis B o C
M § Presentación Pélvica § 2 determinaciones de VDRL Positivos
§ Embarazo Gemelar § Rh negativo con pareja Rh positivo
§ Amenaza de Parto Prematuro § Sospecha de ectópico, molar, óbito o Hiperemesis
§ Aborto en Evolución gravídica
§ Comorbilidad DM o DG § Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto
§ Trastornos Hipertensivos § Periodo intergenésico <2 años
§ Insuficiencia Renal

SIGNOS DE ALARMA EN EL EMBARAZO à ATENCIÓN INMEDIATA:

• Fuerte dolor de cabeza • Aumento de peso mayor a dos kilos por semana
• Zumbido en el oído • Fiebre
• Visión borrosa con puntos de lucecitas • Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de
• Náuseas y vómitos frecuentes (PIRIDOXINA NO duración antes de las 37 semanas.
RECOMENDADA) SOLO CAMBIAR DIETA • Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de
• Disminución o ausencia de movimientos fetales por cualquier intensidad
más de 2 horas, después de la semanas 28 • Dificultad para respirar
• Palidez marcada • Aumento en el número de micciones y molestia
• Hinchazón de pies, manos o cara alorinar
• Pérdida de líquido o sangre por la vagina ogenitales • Convulsiones

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CITAS PRENATALES
Se debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo CINCO consultas prenatales (la NOM
calendariza 8 consultas), iniciando preferentemente en la semana 8.
§ Idealmente debería haber una consulta preconcepcional.

Visita inicial <14 SDG

• HC, completa y evaluación de riesgos.

• Evaluar edad gestacional por FUM
• Evaluar TA, IMC y peso materno.
• USG a las 11 a 13-.6 SDG para descartar aneuploidia.
• Si existe Hiperémesis gravídica à descartar mola y enfermedad tiroidea

LABORATORIOS:
J • BH • Papanicolaou
O • Grupo y Rh • Exudado Vaginal
Y • Glucosa • VDRL
A • EGO • Prueba rápida VIH
S • Urocultivo

2º Visita 14-24 SDG

E
N • Revisión FCF • Evaluar TA, IMC y peso materno
A • Altura uterina • USG a las 18-22 SDG estructural
R
M MOVIMIENTOS FETALES
LABORATORIOS:
• Evaluar proteinuria en tira reactiva de orina. ü Madre: 14 – 16 SDG
ü Médico: 20 SDG

3º Visita 24-28 SDG

• Revisión FCF
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Evaluar TA, IMC y peso materno
• Aplicar inmunoglobulina anti-D en pacientes Rh negativas no sensibilizadas a partir de las 28 SDG.

LABORATORIO:
• Evaluar proteinuria en tira reactiva de orina
• BH
• Curva de tolerancia a la glucosa en pacientes con FR.

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4º Visita 28-34 SDG

• Revisión FCF • USG obstétrico para evaluación de

• Altura uterina crecimiento
• Movimientos fetales • PSS de acuerdo a criterios
• Evaluar TA, IMC y peso materno

LABORATORIOS:
• Determinar proteinuria en tira reactiva de orina.

5º Visita 34 - 41 SDG

• Revisión FCF • USG obstétrico para evaluación de

• Altura uterina crecimiento
J
• Movimientos fetales • PSS de acuerdo a criterios
O
Y • Evaluar TA, IMC y peso materno
A
S LABORATORIOS:
• Determinar proteinuria en tira reactiva de orina.

E
N ULTRASONIDOS
A
R La NOM-007 indica que al menos se deben realizar 3 USG
M
1º Trimestre Genético 11.0 – 13.6 SDG
2º Trimestre Estructural o Anatómico 18 – 22 SDDG
3º Trimestre 29 – 30 SDG

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INTERVENCIONES
ÁCIDO FÓLICO
Dosis ESTÁNDAR: 400 ug/día en toda embarazada

§ Idealmente iniciar 3 meses previos al embarazo.

§ Disminuye en 94% riesgo de defecto del tubo neural

Dosis ALTA de Ácido Fólico: 5mg/día.

ü Antecedente de hijos con defecto de tubo neural (espina bífida)

ü Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)
ü Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico
ü DM Tipo 1 o 2 mal controlada
ü Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
J ü Tabaquismo activo o pasivo
O ü Anticonceptivos orales
Y ü Enfermedad celiaca o de Crohn
A
S
MULTIVITAMÍNICOS
Es recomendable la suplementación con estos en casos de bajo peso, fumadoras, uso de sustancias ilícitas,
vegetarianas y gestación múltiple.
E
N
A DIETA
R
M Llevar una dieta equilibrada proteico-energética, debido a que puede ayudar a reducir la prevalencia de bajo
peso al nacer.

Consumo de dos porciones de pescado y mariscos por semana para la persona embarazada como fuente de
omega 3.

Reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias (<182mg/día). (su metabolismo es más lento en
el embarazo y se ha detectado en cordón, orina y plasma de los fetos).

Beber alcohol es perjudicial y no existe una dosis que se pueda considerar segura.

Ingesta de vitamina A como B-carotenos (abundante en hígado), como prevención de ceguera nocturna y
anemia materna, limitando la ingesta de retinol. (limitado a 700 microgramos, una dosis mayor es teratogénica)

No se recomienda la suplementación con vitamina C, D, E de forma rutinaria en todas las pacientes con la
finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones durante la gestación.

El incremento de la ingesta de agua puede ayudar a combatir el estreñimiento. (PROMEDIO 3.1 LITROS/día)
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HIERRO

La suplementación con hierro (30-60 mg) para la persona embarazada puede ser recomendada como una
estrategia preventiva para evitar la anemia materna, iniciando idealmente a las 20 semanas de gestación y
hasta el 3º mes post parto

PUNTO DE CORTE ANEMIA EMBARAZO = <11 g/dL

CALCIO
Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta dietética, definida como ≤600
mg/día, con dosis de 1 gr/ día.

J EJERCICIO
O
Y • El ejercicio regular en la persona con embarazo de bajo riesgo es benéfico ya que aumenta el sentido de
A
bienestar materno.
S

• Se recomienda veinte minutos de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a
la semana y no ha sido asociado con riesgos ni efectos adversos durante el embarazo.

E
N
A
R
M

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VACUNAS EN EL EMBARAZO
El embarazo no es una contraindicación para la aplicación de vacunas.
1º consulta prenatal: investigar sobre aplicación de vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza,
tetanos y tosferina.
Æ Las únicas contraindicadas son Virus Vivos Atenuados (SRP).

Tdpa
• Previene tosferina, difteria y tétanos (fromulada con toxoide tetánico, diftérico y fraccióna acelular de
Pertussis).

ü Aplicar después de las 20 SDG.

• La embarazada con antecedente de VACUNA Td puede recibir la vacuna Tdpa sin tomar en consideración el
tiempo transcurrido desde que recibió la Td.
J
O INFLUENZA
Y
A La influenza en la persona embarazada incrementa el riesgo de complicaciones como: aumento de la frecuencia
S cardiaca y consumo de oxígeno, hipovolemia, además de una capacidad pulmonar disminuida y cambios en la
función inmunológica. Trivalente Activada.

Deben recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica antes de la temporada
E de influenza siempre y cuando este disponible.
N
A HEPATITIS B
R
M
La transmisión vertical ocurre en el 90% de los embarazos de las madres con HBcAG positivo y cerca del 10%
de los que tiene positivo el antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg).
Deberán ser vacunadas embarazadas en riesgo (múltiples parejas, ETS, uso de drogas IV, HBsAg positivo en
pareja).

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INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
En la 1º cita de control prenatal se deberá realizar lo sigueinte:

• Grupo sanguíneo
• Rh
• Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización

Para prevenir la sensibilización materna se debe realizar lo siguiente:

Þ Detectar la incompatibilidad en periodo preconcepcional o en su

defecto, en primer trimestre del embarazo.
Þ Identificar si existe isoinmunización mediante detección de
anticuerpos antieritrocitarios irregulares en el suero materno, con
la prueba de la antiglobulina indirecta “coombs indirecto”.
Þ Antecedente de inmunización previa
J Þ Aplicación de Inmunoglobulina anti-D
O
Y El riesgo de la aloinmunización al factor Rh D durante o
A inmediatamente después del primer embarazo es aproximadamente
S del 1.5%.

1ra elección: INMUNOGLOBULINA ANTI-D

§ Administrar dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento para reducir el riesgo de aloinmunización
E a RhD en las mujeres Rh negativas.
N
A § Si la embarazada es Rh negativo y su pareja es Rh negativo no requiere anti-D.
R
M § Si hay duda razonable del hemotipo o de la paternidad, se debe aplicar anti-D.

Embarazada RhD negativa, no sensibilizada, a la cual se haya administrado inmunoglobulina anti-D durante el
primer trimestre del embarazo, se debe administrar una nueva dosis a las 28 semanas y si la inmunoglobulina
anti-D se aplicó entre las 13 y 20 semanas, se deberá repetir a las 34 semanas.

En caso de que la primera aplicación ocurra después de las 21 a 27 semanas, se deberá aplicar una segunda
dosis 13 semanas después.

En caso de que la primera dosis se haya aplicado después de las semanas 28, se recomienda la aplicacion dentro
las primeras 72 horas postparto. PINZAMIENTO INMEDIATO

1º dosis anti-D Nueva dosis anti-D

1º trimestre 28 SDG
13 – 20 SDG 34 SDG
Después de 28 SDG Primeras 72 horas postparto

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DEPRESIÓN PRENATAL Y POSPARTO

La depresión prenatal es factor de riesgo para la depresión posparto y muchos de los casos detectados en el
puerperio, en realidad comienzan en la gestación.

FACTORES DE RIESGO:

• Ansiedad materna: alta asociación

• Acontecimientos vitales estresantes: alta asociación
• Antecedentes personales de depresión: alta asociación
• Falta de apoyo social, especialmente la de la pareja: asociación media
• Violencia doméstica: mediana asociación
• Embarazo no deseado: baja asociación.
• Relación de pareja: asociación media entre el no
• vivir con la pareja.

J
O TAMIZAJE: Escala de Edimburgo para depresión de embarazada y posparto.
Y 10 – 12 puntos se repite en 2 – 4 semanas y si resulta >12 puntos à envío a especialista.
A
S

E
N
A
R
M

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SALUD BUCAL EN EL EMBARAZO

Cerca del 30% de las personas embarazadas presentan enfermedad
periodontal.

Marcadores inflamatorios han sido encontrados en el líquido amniótico

en personas embarazadas con enfermedd periodontal, condición que ha
sido asociada con parto pretérmino y bajo peso para edad gestacional.

Þ Las embarazadas son más propensas a las caries y al aumento de la Lesiones de caries no tratadas
desmineralización de los órganos dentarios debido al ambiente ácido aumentan la incidencia de
de la cavidad oral, dieta azucarada y descuido. abscesos y la celulitis.

Problemas más comunes:

1. Gingivitis del embarazo ü En el 2º y 3º trimestre
2. Granuloma del embarazo (epulís gravidarum) à pueden programarse citas
J 3. Periodontitis del adulto dentales.
O
Y La profilaxis dental puede realizarse durante el tercer trimestre, y se recomienda utilizar el posicionamiento
A adecuado en el sillon dental prevenir la hipotensión supina.
S
W NO REALIZAR PROCEDIMIENTOS DENTALES EN EMBARAZADAS >35 SDG.

Varios estudios han encontrado pruebas que

E vinculan la mala salud oral materna y los resultados
N del embarazo y la salud dental de los hijos.
A
R Estos pueden variar desde parto prematuro y bajo
M peso al nacer hasta mayor riesgo de caries
tempranas entre lactantes.

Es recomendable la prescripción diaria de enjuage

bucal a base de CLORHEXIDINA 0,12% para
limitar el progreso de enfermedades bucales en la
persona embarazada.

RECOMENDACIONES:
ü Limitar la dieta azucarada.
ü Realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada, Utilizar enjuagues bucales con
flúor (contrarrestar el efecto de desmineralización debido al vómito).
o 3 veces al día, por 3 minutos cada sesión, con cepillo de cerdas suaves o
extrasuaves, para evitar la irritación y retracción de las encías
ü Aplicar fluoruro tópico para la prevención de caries.

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TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
LABORATORIOS 1º CONSULTA
• Biometría Hemática Completa
• Grupo sanguíneo y Rh
• Glucosa
• Creatinina
• Ácido úrico
• Exámen general de orina (12-16 SDG / 18-20 SDG / 32-34 SDG)
• Indicar urocultivo para detección de bacteriuria asintomática.
• V.D.R.L.
• Prueba rapida voluntaria (VIH)
• Serología para virus de Hepatitis A, B y C

J
O DIABETES GESTACIONAL
Y
A FACTORES DE RIESGO:
S • Edad mayor a 30 años
• Historia previa de Diabetes Gestacional
• Historia familiar de Diabetes
• IMC >30
E • Historia de abortos o muerte fetal in utero
N
A GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNO
R
M
Indicada desde la primera visita prenatal o antes de las 13 SDG para la detección temprana de mujeres con DM
tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo.

DIABETES PREGESTACIONAL

Su diagnóstico se realiza en la persona embarazada ANTES DE LAS 13 SDG, con los criterios estándar para DM.

CURVVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (CTGO)

Método de Tamizaje que se realiza entre las 24 – 28 SDG en mujeres de moderado riesgo y las de alto riesgo
que tuvieron resultado normal en la primera visita prenatal.

Se reliza con carga de 75 g.

Si el resultado es >92 mg/dL à búsqueda de DMG en 1 step o 2 steps.

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HIPERTENSIÓN EN EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO:

• Paridad
• Historia familiar de pre-eclampsia
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial crónica
TA RECOMENDADA 1º TRIM
• Enfermedad autoinmune
120-115 / 80-65 mmHg
• Presión arterial materna
• Edad materna
• Índice de masa corporal
• Raza
• Estado socioeconómico

DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

J
O • Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y cálculo del índice de
Y pulsatilidad medio entre la semana 11-13.6, en caso de contar con el recurso
A
S • En el primer trimestre del embarazo tiene una tasa de detección para PE precoz de 47% (falsos positivos
10%) cuando se utiliza individualmente, comparado con una tasa de detección del 81% cuando se combina
con factores maternos.

E
MEDICIÓN DE PROTEINURIA
N
A
R • La persona embarazada diagnosticada con hipertensión en el embarazo o con riesgo elevado para el
M desarrollo de preeclampsia, es recomendable solicitar pruebas para la medición de proteinuria (recolección
de orina de 24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria) en cada visita de control prenatal.

• La tira reactiva de (1+) requiere confirmación a través de recolección de orina de 24 horas para cuantificar
la cantidad de proteinuria, debido a que se correlaciona con 0.3 g o más de proteinuria.

PROFILAXIS

1ra elección: ASA 80 – 150 mg/día (Iniciar 12-16 SDG y mantener hasta
36 SDG)
§ Indicada en pacientes con factores de riesgo para trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Si
se administra antes de dormir tiene mejores resultados para prevenir preeclampsia. Beneficio antes de
las 16 SDG: efectos anatomía placenta. Después de las 16 SDG menor DPPNI.

§ Inicio después de las 16 SDG se asocia a DPPNI y antes de la semana 12 a defectos congénitos de pared
abdominal.

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VIH
Debido a que la mayoría de las personas embarazadas que se infectan durante la etapa perinatal son
adolescentes o adultas jóvenes, las posibilidades de desarrollar complicaciones del embarazo como parto
pretérmino, bajo peso al nacimiento, y preeclampsia son mayores.

REALIZAR PRUEBA RÁPIDA DE VIH EN LA 1º CONSULTA.

FACTORES DE RIESGO

• Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados por el VIH
• Antecedente de infecciones de transmisión sexual
• Trabajadoras sexuales
• Antecedente de uso de drogas intravenosas
• Historia de transfusión (antes de 1986)
• Relaciones sexuales sin protección con más de una pareja.
J
O
Y PARTO PRETÉRMINO
A
S Se recomienda el cribado de la LONGITUD CERVICAL (en las unidades que cuenten con el recurso) por
ultrasonido endovaginal en las mujeres con embarazo y factores de alto riesgo para parto pretérmino.

En mujeres sin factores de riesgo no está indicado el cribado de longitud cervical rutinaria.
E
N
A BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
R
M
Durante el embarazo, hasta el 90% de las mujeres desarrollan dilatación del sistema colector (ureteros y pelvis
renal) y disminución del peristaltismo de los ureteros y vejiga, hechos que facilitan la colonización bacteriana
debido a la estasis urinaria.

Evaluar esta patología desde la primera consulta de control prenatal para disminuir el riesgo de pielonefritis y
complicaciones maternas y fetales.

§ EGO 12 – 16 SDG
§ EGO 18 – 20 SDG
§ EGO 32 – 34 SDG
La prueba con tira reactiva no debe utilizarse para el tamizaje de bacteriuria, ya que tiene una sensibilidad baja,
misma que disminuye ante la presencia de leucorrea.

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INTERVENCIONES MÉDICAS EN EL EMBARAZO

HISTORIA CLÍNICA
Debe ser completa, orenada y que permita identificar todos lo factores de riesgo posibles en la persona
embarazada.

ESTIMACIÓN EDAD GESTACIONAL

es extremadamente importante para un cuidado obstétrico óptimo.

POR FUM

Si la fecha de última menstruación es confiable y los ciclos menstruales son de 28 días es util en la práctica
clínica.
J
O
Y REGLA DE NAEGELE (FPP)
A
S § Es el método más común para establecer la fecha estimada de parto.
§ Se calcula sumando 7 días al primer dia de la última menstruación + un año - tres meses, basado en
ciclos menstruales de 28 días.
§ Por ejemplo, si la fecha de última menstruacion es 20 de febrero, entonces la fecha probable de parto
(FPP) será 27 de noviembre.
E
N Limitaciones:
A
R
M • Muchas mujeres no tienen ciclos regulares
• Existen variaciones en el tiempo entre la fertilización y la implantación
• Muchas mujeres no están seguras de la fecha de última menstruación
• Sangrado precoz o el uso reciente de anticonceptivos hormonales.

POR TAMAÑO UTERINO

Se debe considerar que la miomatosis uterina, la obesidad, el polihidramnios, entre otros factores, pueden
afectan el tamaño del útero causando confusión para establecer una evaluación precisa.

La falta de correlacion entre medición de la altura del fondo uterino y la edad gestacional, sigue siendo una
forma de suponer una alteración en el creciminto fetal después de la 22 semanas de gestación.

20 cm 18 SDG
24 cm 22 SDG
28 cm 26 SDG
32 cm 30 SDG
34 cm 33 SDG

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ULTRASONIDO 1º TRIMESTRE
Es un predictor más preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM, sin embargo, si no se cuenta con
ultrasonido, la estimación de la edad gestacional y la fecha probable de nacimiento debe ser calculada a partir
del primer dia de la última menstruación.

Las variables biométricas del embrion y el feto en el primer trimestre ( hasta la 13.6 semanas) es el método más
exacto para establecer o confirmar la edad gestacional Hasta la semana 13.6 la evaluación de la edad gestacional
es através de la medición de la longitud craneo-caudal que tiene una variación de + 5-7 días en relación a la
edad por FUM.
Edad gestacional
Longitud Cráneo-Caudal
SACO GESTACIONAL à 4 SDG
NÚMERO DE FETOS:
SACO AMNIÓTICO à 5.5 SDG
• Signo de Lambda à embarazo bicorial.
• Signo de T à embarazo monocorial.
SACO VITELINO à 6 SDG
J
O EMBRIÓN CON LATIDO à 6 SDG
Y
A ULTRASONIDO 2º TRIMESTRE
S Edad gestacional
Diámetro biparietal
La estimación de la edad gestacional en segundo trimestre (14.0 a 21.6 semanas) tiene
Longitud de fémur
una variación de + 7-10 días en relación a la edad por FUM..
Circunferencia Cefálica
Circunferencia Abdominal
E
N ULTRASONIDO 3º TRIMESTRE
A
R El uso rutinario del examen por ultrasonido en el tercer trimestre no es recomendado para calculo de edad
M gestacional.

La evaluación de la edad gestacional por ultrasonido en el tercer trimestre (28.0 hasta la 40 semanas) es el
método menos fiable, con una variación de + 21- 30 dias.

1º USG 11 – 13 . 6 SDG
2º USG 18 – 22 SDG
3º USG 29 – 30 SDG

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REFERENCIA
Envío de 1º nivel a 2º nivel:
1º Trimestre:

• Comorbilidades previas a la gestacion (DM, Hipertension arterial sistemica crónica, hipotiroidismo,

• epilepsia , etc.)
• Embarazo gemelar.
• Sospecha de embarazo ectopico y/o molar.
• Hemorragia del primer trimestre (amenaza de aborto
• en fase aguda)
• VDRL positivo (en dos tomas) y/o VIH reactivo (en prueba rápida)
• Antecedente de perdida repetida de gestaciones previas
• Coombs indirecto positivo o con dilución 1:16
• Toda embarazada que presente al inicio de la gestación factores de riesgo para cromosomopatía y/o
malformaciones
2º Trimestre:

J • Hemorragia del segundo trimestre

O • Amezana de parto pretérmino
Y • Alteración en un o mas de los siguientes estudios:
A o Glucosa en ayuno, CTGO y/o Hb1Ac
S • Detección de proteinuria
• iagnóstico de malformación fetal
3º Trimestre:

• Alteraciones en la presentación fetal

E
• Hemorragia del tercer trimestre
N
A • Preclampsia y/o alta sospecha de esta
R • Oligohidramnios o polihidramnios
M • Alteraciones en la implantación placentaria

Envío de 2º a 3º nivel:
1º Trimestre:

Comorbilidades previas a la gestación (DM, Hipertension arterial sistemica crónica, hipotiroidismo, epilepsia y etc.)
• Embarazo gemelar monocorial
• Paciente con riesgo de cromosomopatía

2º y 3º Trimestre:

• Diagnóstico de malformación fetal

• Amezana de parto pretérmino y antecedente de pérdidas gestacional recurrente y/o cérvix corto
• Anormalías en la implantación placentaria Embarazo con antecedente de 3 o más cesáreas previas
• Embarazo con resultado de coombs indirecto positivo
• Reporte de flujometría Doppler alterada en el feto con restricción del crecimiento intrauterino.
• Preeclampsia de inicio temprano
• Ruptura prematura de membranas con feto pretérmino

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ANEXOS
RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN
Embarazada Rh (-) y Parejea Rh (-)
Embarazada Rh (-) y Pareja Rh (+)
Implica que ambos padres son homocigotos (dd) y no habrá necesidad
de pruebas adicionales.
Existe incompatibilidad al Rh. Se debe definir si la madre está o no
sensibilizada por medio de historia obstétrica, buscnado abortos,
partos preterminos, muertes intrauterinas, estado de las personas
recién nacidas, antecedente de ictericia neonatal, uso de fototerapia o
exanguíneo transfusión en el periodo postnatal.

Se complementa con estudio de Coombs Indirecto

Embarazada Rh (-) con Valorar la posibilidad de aloinmunización durante el embarazo y tratar
Incompatibilidad al Rh y Coombs de detectar lo más pronto posible.
Indirecto (-)
J Embarazada Rh (-) con Requiere seguimeinto, vigilancia y el tratamiento con anti-D
O incompatibilidad al Rh y Coombs
Y Indirecto (+) SENSIBILIZADA
A
S
ESQUEMAS DE ANTI-D
PRIMERA DOSIS ANTI-D NUEVA DOSIS ANTI-D
1º trimestre 28 SDG
E
N 13 – 20 SDG 34 SDG
A Después de 28 SDG Primeras 72 horas postparto
R
M

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

ESTADO NUTRICIONAL GANANCIA RECOMENDADA CÁLCULO DE CALORÍAS Kg/día
Bajo Peso (IMC <19.98) 12– 18 Kg 40
Peso Normal (IMC 19.9 – 24.9) 11 – 16.5 Kg 30
Sobrepeso (IMC 25 – 29.9) 7 – 11.5 22 – 25
Obesidad (IMC >30) 5 – 9 Kg 12 - 14

El aumento de peso durante el embarazo debe ser en promedio 12.5 kg. Se debe al crecimiento del útero y de
su contenido, las mamas, el aumento del volumen de sangre y liquido extravascular.

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RIESGO PARA DIABETES GESTCIONAL

NIVEL DE RIESGO CRITERIOS
Todas las siguientes características:

§ Grupo étnico con bajo riesgo para diabetes

§ Sin diabetes conocida en familiares de 1º grado
RIESGO BAJO § Edad menor a 25 años
§ IMC normal antes del embarazo
§ Peso normal al nacer
§ Sin antecedente de alteración de metabolismo glucosa
§ Sin historia de pobres resultados obstétricos
RIESGO INTERMEDIO Que no cumplan con los otros criterios
Cualquiera de las siguientes características:

§ Obesidad severa
§ Diabetes en familiares de 1º grado
J RIESGO ALTO § Antecedente de alteración de metabolismo glucosa
O
§ Intolerancia a la glucosa
Y
§ SOP
A
S § Antecedente de productos macrosómicos (>4Kg)
§ Glucosuria

E
DIABETES GESTACIONAL 1 STEP
N
A GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNO >92 mg/dL
R GLUCOSA PLASMÁTICA 1 hora post carga >180 mg/dL
M GLUCOSA PLASMÁTICA 2 horas post carga >153 mg/dL
Diagnóstico DMG à con 1 valor alterados

DIABETES GESTACIONAL 2 STEPS

CONDICIÓN VALORES COUSTAN/CARPENTER VALORES NDDG
GLUCOSA PLASMÁTICA EN 95 mg/dL 105 mg/dL
AYUNO
GLUCOSA PLASMÁTICA 1 hora 180 mg/dL 190 mg/dL
post carga
GLUCOSA PLASMÁTICA 2 horas 155 mg/dL 165 mg/dL
post carga
GLUCOSA PLASMÁTICA 3 horas 140 mg/dL 145 mg/dL
post carga
Diagnóstico DMG à con 2 valor alterados
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 obstetricia

ALTURA UTERINA SEMANA GESTACIÓN

20 cm 18 SDG
24 cm 22 SDG
28 cm 26 SDG
32 cm 30 SDG
34 cm 33 SDG

CRITERIOS DE TÉRMINO
Término Temprano 37.0 – 38.6 SDG
Término 39.0 – 40.6 SDG
Término Tardío 41.0 – 41.6 SDG
J Postérmino 42.0 en adelante
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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 obstetricia

Citas de Control Educación y

Evaluación y Procedimientos Pruebas de Laboratorio
Prenatal Consejería
Historia clínica completa e Biometría Hemática Ejercicio
identificación de riesgos. Grupo y Rh Nutrición
Glucosa Asesoramiento para
Evaluación de edad gestacional por Examen General de Orina lactancia materna
FUM Urocultivo Cese de tabaco y
Papanicolau alcohol.
1º Cita Toma de TA, Peso e IMC. Exudado vaginal
(<14 VDRL
semanas) Verificar esquema de vacunación Prueba Rápida de VIH

Referencia a especialista de acuerdo

a riesgo obstétrico

USG a11 – 13.6 SDG para descartar

aneuploidía
J Revisión de Frecuencia cardiaca Determinación de Explicación de
O Fetal proteinuria por tira resultados de
Y reactiva en orina (1+ = 0.3 pruebas realizadas.
A
2º Cita
Altura uterina y movimientos fetales g de proteinruia,
S (14 – 24 SDG)
confirmar con
USG 18 – 22 SDG estructural Cuantificación de 24
horas).
Revisión de Frecuencia cardiaca Determinación de Signos y síntomas de
E Fetal proteinuria por tira parto pretérmino.
N reactiva de orina.
A 3º Cita Altura uterina y movimientos fetales Síntomas de
R (24 – 28 SDG) CURVA DE TOLERANCIA A depresión en el
M Aplicación Inmunoglobulina anti-D LA GLUCOSA embarazo.
en la 28 SDG a Rh (-) NO
SENSIBILIZADA

USG a las 29 – 30 SDG

4º Cita Signos y síntomas de
Revisión de Frecuencia cardiaca
(28 – 34 SDG) Fetal
preeclampsia
Determinación de
Signos y síntomas de
Altura uterina y movimientos fetales proteinuria por tira
PP
reactiva de orina.
Evaluar salud fetal (USG Obstétrico y
5º Cita Síntomas de
PSS a criterio)
(34 – 41 SDG) depresión en el
embarazo.

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