VERSIÓN: 01

FORMATO DE INSPECCION DE BOTIQUIN

FECHA: 24/05/2022

FECHA LUGAR # DE BOTIQUIN RESPONSABLE

DD MM AA

CANTIDAD CUMPLE/ NO
ELEMENTO CANTIDAD MINIMA FECHA DE VENCIMIENTO OBSERVACIONES
ACTUAL CUMPLE

Yodados en solución 1 fco

Alcohol anticeptico 1 fco

Algodón en motas 1 uni

Solución salina bolsa 1 uni

Vendajes elásticos grandes 1 uni

Vendajes elásticos pequeños 1 uni

Gasa hospitalaria absorvente 1 uni

Guantes latex 4 pares

Curitas 5 uni

Tapabocas 10 uni

Micropore 1 uni

Baja lenguas 1 paq

Aplicadores 1 paq
Tijeras 1 uni
Suero oral 1 uni
Termometro 1 uni
Jeringas 2 uni
Antibacterial 1 uni
linterna 1 uni

INSPECCION MENSUAL DE BOTIQUIN

Cuando el item inspeccionado cumple con los requerimientos coloque (√), si No cumple coloque (X). Haga la inspeccón evaluando visualmente cada item del botiquin.
1) Verifique que el contenido esta acorde con la lista aprobada por el area de Seguridad
2) Verifique que se tengan las existencias (cantidades) minimas establecidas para cada item
3) Verifique el orden, la limpieza y las condiciones higienicas del Botiquin
4) Verifique la fecha de vencimiento o caducidad de cada uno de los elementos
5) Verifique que el botiquin se encuentra correctamente almacenado, protegido de la interperie o de cualquier agente o condición que pueda afectar su estado
6) Verifique que se este llevando el registro de control del uso del botiquin
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
FECHA FIRMA RESPONSABLE OBSERVACIONES
1 2 3 4 5 6

INSPECCIONADO POR
OBSERVACIONES:
SSTA

NOMBRE:

FIRMA:
 FECHA VERSIÓN DESCRIPCION DEL CAMBIO
10/13/2020 1 CREACIÓN DEL FORMATO