Endocrinología- grupo 4 25-07-2022

Eje-hipotálamo-hipófisis
EVALUACION INTRODUCCION A LA ENDOCRINOLOGIA
RESOLUCION DE EXAMEN. (el Dr. Lo hiso en forma desordenada)

1. UNA FUNCION DEL SISTEMA ENDOCRINO ESTA REFERIDA AL METABOLISMO

INTERMEDIARIO, PRODUCCION, UTILIZACION Y ALMACENAMIENTO DE
ENERGIA VERDADERO
2. LA COMUNICACION CELULAR PARACRINA
• actúa sobre células vecinas
• son un ejemplo los neurotransmisores
• todas son correctas
3. MENCIONES LAS TRES CLASES DE HORMONAS SEGUN SU QUIMICA

Péptidos proteicos, esteroideas, derivados de aminas

4. MENCIONES LAS TRES BASES BIOQUIMICAS DE LAS HORMONAS POR SU TIPO

Aminoácidos / Colesterol / Tirosina (el doctor respondió la pregunta)

5. PARA LA PRODUCCION DE UNA PRE-PRO-HORMONA, SE TIENE LA NATURALEZA

BIOQUIMICA DE LA HORMONA, LA CUAL ES EXCLUSIVAMENTE
• derivada de colesterol
• proteica peptídica
• esteroidea
• todos son correctos
6. MENCIONE LA ENZIMA (NOMBRE BIOQUIMICO COMPLETO) PARA FORMAR
NOREPINEFRINA DESDE UNA MOLECULA DE DOPAMINA

PNMT/ Feniletanolamina N-metiltransferasa (resuelto por Dr.)

7. RESPECTO A LOS MECANISMOS DE RETROACCION NEGATIVA

• impide la hiperactividad del sistema
• al llegar al tejido diana una actividad adecuada reduce la secreción adicional de
la hormona
• la variable a controlar es el grado de actividad en el tejido diana
• todas son correctas
8. MENCIONE LAS HORMONAS DEL HIPOTALAMO
• TRH, Hormona liberadora de tirotropina
• CRH, Hormona liberadora de corticotropina
• GHRN, Hormona liberadora de crecimiento
• GnRh, Hormona liberadora de gonadotropina
• Hormona inhibidora de prolactina
9. MENCIONES LAS HORMONAS DE LA HIPOFISIS ANTERIOR (NOMBRE COMPLETO)
• Hormona del crecimiento

Sosa Condori Yudith 1

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•Hormona estimulante de tiroides

•Hormona adrenocorticótropa
•Hormona Folículo estimulante
•Hormona luteinizante
•Prolactina
10. MENCIONES LAS HORMONAS DE LA HIPOFISIS POSTERIOR (NOMBRE
COMPLETO)
• ADH, Antidiurética o vasopresina.
• Oxitocina.

Pregunta del doctor: Irrigación hipófisis hipotalámica está dada por las arterias
hipofisiarias superior e inferior.

TAREA: ¿qué es un sistema portal? Solo hay 2 en el cuerpo hígado e hipotálamo

hipofisiaria. ¿Como es un sistema portal?, ¿cuánto será la velocidad de circulación?,
¿cómo es la liberación de la hormona al sistema portal?

Revisar Harrison: eje hipotálamo-hipofisiario, el doctor menciona que a modo de

recuerdo esta desde lo básico a lo complejo, anatomía, fisiología etc.

Las diapositivas están de azul y la explicación de negro

CONTROL SECRECION HORMONAL

El control de la secreción hormonal es de 2 tipo: retroacción positiva y negativa

• Retroacción negativa
• retroacción positiva
• Variaciones cíclicas no es tanto un control sino un mecanismo natural de
secreción, nuestra naturaleza, por ejemplo: En la mañana cuando nos
despertamos el cortisol actúa, y los que duermen normalmente, entre 10 o 12
pm a las 4 de la mañana abra un pico de cortisol y es influye en varias hormonas,
a esto se le llama variaciones cíclicas.

Todos hemos tenido una hormona del crecimiento regular como bolivianos somo el
resultado genético de nuestros papas, eso es hormonal, genética es bioquímica, la
Variación cíclica de la HC se ha dando pulsos poco a poco y varia nuestra estatura,

Neuroendocrina pediatría ¿Cuándo se lo lleva?, entre loa 5-7 años para saber manejar
la Variación cíclica, estos los hacen crecer a lo bebes de una u otra manera, así como
por la mala manera, el método de madera Tahiche.

La insulina varía los pulsos de acuerdo a lo que comemos en el desayuno 10 unidades,

en el almuerzo 30 unidades hay variedad cíclica.

La variación cíclica, van a cambiar según la producción de acuerdo a como

dormimos, comemos e incluso la vida sexual, estamos sometidos a variaciones cíclicas.

¿Qué es retroacción negativa? Siguiente diapositiva.

Sosa Condori Yudith 2

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(DIAPOSITIVA)RETROACCION NEGATIVA

✓ Impide la hiperactividad del sistema (Es su principal logro, ¿cómo impide

sistemas?, liberando hormonas, estos sistemas que impiden le hiperactividad son
importantes como por ejemplo la tiroides que cuando no funciona hay
hipotiroidismo, y afectaría a todo el organismo, estos sistemas son fisiológicos.
✓ La variable controlada NO es la tasa de secreción de la propia hormona, sino
del grado de actividad del tejido diana.
✓ Al llegar tejido diana a una actividad adecuada, se reduce secreción adicional
de la hormona.

Debemos memorizar bien estas 3.

RETROACCION POSITIVA

✓ No impide la hiperactividad del sistema (inicialmente)

✓ El producto del tejido diana aumenta la actividad de la hormona (es un ciclo
que va aumentando el trabajo de la hormona)

VARIACIONES CICLICAS

✓ Cambios de estación
✓ Etapas del desarrollo humano
✓ Envejecimiento (cuantas hormonas dejan de trabajar por eso están cansados,
la gerontología es tan grande como la pediatría, quiere decir que cuando somo
mayores las hormonas cambian tanto en nuestro cuerpo que el adulto mayor es
más complicado que el px pediátrico por las alteraciones hormonales y se los
deja mucho del lado. La parte endocrinología es importante en el adulto mayor.
✓ Ciclo diurno
✓ Ciclo de sueño

TAREA: evaluar las cejas del adulto mayor, evaluar la perdida y comparar con un joven.

MECANISMOS DE CONTROL HORMONAS: RETROALIMENTACIÓN

NEGATIVO:

En este sistema 1 este sector produce una Sustancia

1 que ejerce un fenómeno positivo sobre el órgano
diana (sistema 2) y este órgano diana ayuda a
responder o con algún producto número 2
(sustancia 2) y provoca que el sistema 1 deje de
producir la sustancia 1 por que ya se cumplió el
efecto.

OTRO EJEMPLO: FSH, se estimula la producción de

un folículo, el folículo produce un ovulo, y está ahí

Sosa Condori Yudith 3

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el cuerpo lúteo y se libera la LH para el fenómeno de la ovulación, y este aran que el

sistema deje producir otro ovulo de inmediato.

Sistema número 1 hipotálamo (sistema 1) libera la hormona liberadora de tirotropina y

es liberada como sustancia número 1 y va ejercer efecto sobre la hipófisis (sistema 2),
la hipófisis se genera la TSH que es la sustancia 2, si la TSH va actuar en la glándula y
producir otras hormonas, la TSH es inhibitoria para que no se siga elevando la TRH

POSITIVA:

El sistema 1 lo da una hormona, que

libera una sustancia 1 que estimula
positivamente a la glándula (sistema 2)
que libera la sustancia 2 pero esta, no
inhibe. solo es positiva, y aumenta su
ciclo de producción y es un ciclo de
producción que no termina.

Pregunta de examen en la siguiente clase: ejemplo de un que nos dé un ciclo

retroalimentación positiva

IMAGEN DEL HIPOTALAMO: EJES NEUROENDOCRINOS.

AHÍ ESTA EL SISTEMA PORTAL LAS ARTERIAS HIPOFISIARIAS Y SUS AFLUENTES y toda la red
del sistema portal.

Hormonas hipofisiarias anteriores: 6 hormonas: TSH, GH, ACTH, PROLACTINA, LH, FSH.

Sosa Condori Yudith 4

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Hipófisis posterior o neurohipófisis: no es productora es donde se almacena las

vesiculares, almacenan núcleos que liberan estas hormonas, núcleo supraóptico,
paraventricular.

Los sistemas de retroacción son negativas mayormente

EJE-HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS

TEMA DE HOY: NEUROENDROCRINOLOGÍA

Eje-hipotálamo-hipófisis
PARTE 1
El tumor más importante de hipófisis es la prolactinoma

IMAGEN del libro de tstu: Parte de silla turca con su hipófisis con su tienda (parte
amarilla, que está dado por las meninges), se ver por encima 8maracado con un punto
amarillo) una estructura compleja que es el NERVIO OPTICO, y la deflexión del (quiasma
óptico), un tumor a esa altura nos da alteraciones de la visión hemianopsias,
cuadrantapcias, hasta ceguera completa. Y por lo tanto es una de las relaciones
importantes.

HIPOFISIS: El peso de esta glándula es de 600 mg, embriológicamente la neurohiposis

deriva de la parte nerviosa y la adenohiposis deriva de otra hoja y se inicia de la bolsa
de Ranke por un proceso muy complejo de transcripción, etc. que muchos niños
(abortos espontáneos) que se pierden a este nivel, esta glándula está rodeada de
huesos y no se expande como otros tumores, ya que la silla turca es del tamaño de la
glándula. Mide de 1-1,5 cm, tamaño de una habichuela, se localiza en la fosa
hipofisiaria de la silla tura y el hueso esfenoides.

Las fallas a nivel neuroendocrino son causales de los abortos espontáneos y muertes

¿DODE SE LOCALIZA LA GLANDULA HIPOFISIS?

Sosa Condori Yudith 5

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EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO

Evaluación

HORMONAS PRINCIPALES

✓ Determinaciones basales
✓ Pruebas funcionales

Se puede hacer determinación de las 6

hormonas de adenohipófisis.

Las hormonas liberadoras: las 4 que están en la

imagen también se puede medir

Todas estas hormonas se pueden medir y de

manera basal, y determinar para ver si hay
patología. (si una mujer de 15-18 años no
desarrolla características sexuales femeninas se
puede determinar desde el eje-hipotálamo -
hipofisiaria. Cuales son las deficiencias y determinar la patología)

Para aclarar: GHRN, Hormona liberadora de crecimiento

GnRh, Hormona liberadora de gonadotropina

PREGUNTAS DE REPASO (Nos dará un caso clínico)

1. PREGUNTAS REALIZADA EN EL CASO CLINICO

2. Hormonas de producción y sus hipofisiaria con sus respectivos mecanismos de
control (retroacción o feedback)
3. Definiciones de panhipopituitarimo y sus causas hipotalámicas e hipofisiarias.
4. Craneofaringioma: hoy
5. Adenomas
6. Formula de hipopituitarismo

CASO CLINICO: TAREA EN GRUPOS DE 5

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PAN-HIPOPITUARISMO

Se dan por varias causas: por lesiones hipotalámicas

• GH>LH/FSH>TSH>ACTH>PRL (este es el orden en que falla, primero la falla de GH

y luego las demás hormonas) esto es una formula.

Adulto hipogonadismo/niños crecimiento (panhipopituarismo desde niños, no hay esa

glándula, y hay deleciones hipotalámicas, especialmente hay lesiones hipotalámicas,
a nivel de los núcleos donde nos da diabetes insípida, obesidad y producir
panhipopituarismo) (el doctor menciona que en toda su vida profesional solo vio solo 2
casos de este tipo Panhipopituarismo- son muy pocos los casos).

Lesión hipotalámica

• Sectorización de neuronas hipotalámicas

• Núcleos medio basales neuronas hipofisiotróficas
 Núcleo de centros de la saciedad
 Próximos al núcleo SO/PV
o PANHIPOPITUIRISMO
o DIABETES INSIPIDA CENTRAL
o OBESIDAD HIPOTALAMICA: hiperfagia patología-

PAN- HIPOPITUIRSMO HIPOTALAMICO (causas de panhipopituarismo)

❖ TCE traumatismo craneoencefálico (Es el más común) Para estudiar

❖ SARCOIDOIS, HISTIOCITOSIS: estudiar ambos términos
❖ Embriopatías congénitas de la línea media
❖ Sind de Pradder Willis
❖ Sind, Laurence Moon
❖ Sind de kallman
❖ Adenomas hipófisis

PAN- HIPOPITUIRISMO HIPOFISIARIO (causas, pregunta de examen las de rojo)

✓ Adenoma hipofisiario no funciona (cualquier tumor en la silla turca que logra

comprimir todo y no tienen como enviar las hormonas al eje)
✓ Síndrome de la silla vacía
✓ APOPLEJIA HIPOFISIARIA (es síndrome común, quiere decir que llega poca
sangre a ese nivel, al sistema portal/La presión media es de 70 mmhg si esta es
bajo no llega la sangre no funciona adecuadamente
✓ SINDROME DE SHEEHAN (por una eclampsia severa, es tal que afecta la presión
intracraneal que afecta la circulación portal de la hipófisis)
✓ Hipófisis linfocítica
✓ Hemocromatosis
✓ Amiloidosis
✓ Radioterapia
✓ Displasia/aplasia hipofisiaria

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Macro adenomas > 10 mm

Micro adenoma <10 mm
Esto es por tamaño de la silla turca que es 1-1,5 cm, macro que sale de silla turca, micro
que menor que la silla turca.

Funcionante ¾ casos / el más común es el tumor de las células secretantes de

leche PROLACTINOMA, entre 20-60%, mucha gente tiene prolactinoma desde
pequeños. En especial las damas. Son benignos, pero si los dejamos crecer trae
consecuencias.
No funcionante ¼ caos
EN CUANTO A LA CLINICA LO QUE MAS VEMOS SON: Cefalea, nausea y vomito.
Compresión del quiasma, Perdida del estado de conciencia, choque refractario a la
reposición volemia (no se puede reponer líquidos) e hiponatremia severa (afecta la
neurohipófisis la ADH).

ENFERMEDADE HIPOFISIARIAS (PRIMARIA)

• Prolactinoma
• Acromegalia
• Enfermedad de Cushing

ADENOMAS HIPOFISIARIOS CLASIFICACION CLINICA

HIPERSECRETATES O FUNCIONANTES CILINICAMENTE, NO FUNCIONANTE:

Prolactinoma: Sind de amenorrea- No tiene efectos graves sobre la
galactorrea (la prolactina inhibe un función. Estos son:
nuevo ciclo, FSH y LH, e inhibe el deseo (Diagnostico inmunohistoquímico)
sexual en la lactancia) en este tumor, GONADOTROPINOMAS: +FSH, LH, Sub-
aunque sea pequeño puede producir alfa, FSH b, LHb: silentes
ciclos anovulatorios y galactorrea. ACTH+: ACTH SILENTE
SOMATOTROPINOMAS: acromegalias GH+: GH silentes
CORTICOTROPINOMAS: Sind, de INACTIVOS
Cushing NULL CELL
TIROTROPINOMAS: Sind, de
hiperestimulación ovárica y pubertad
precoz.
MICROADENOMAS (IMAGEN DE INTERNET)

Para detectar tumores

de silla turca es la
Resonancia Magnética

Ese punto rojo, en RM. El

tumor se ha salido de la
silla turca y
seguramente a
afectado el quiasma
óptico, los micro adenomas se pueden controlar con tratamiento médico, pero los
macros solo son quirúrgicos

Sosa Condori Yudith 8

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MACROADENOMA MACROADENOMA

Se sale de la silla turca, que afecta el La hipófisis es tan grande y lobada

quiasma óptico y el paciente debe
tener alteraciones visuales, y se hace
TRATAMIENTO QUIRURGICO.

INCIDENTALOMA HIPOFISIORIA:

Cuando hacemos un estudio y encontramos un tumor cuando no estamos buscando

un tumor

• DEFICI
• Masa tumoral región selar
• Halladas incidentales a través de estudios neurológicos
• Sin síntomas y signo endocrino o neurológicos relacionado con la misma
• Altura hipofisario normal: 3-9 mm (mujeres sanas de 15- 30 años.

PROLACTINA

Hormona con más actividades

• Tiene un sistema negativo

• El hipotálamo ejerce un efecto de control inhibiendo a la prolactina mediante
la DOPAMINA, la misma que controla a las células lactotropas,

Pregunta de Examen: quien inhibe a la prolactina La dopamina

FUNCIONES DE LA PROLACTINA

❖ Reproducción comportamiento reproductivo

❖ osmorregulación
❖ comportamiento de la dopamina
❖ regulación, endocrino, paracrino, autocrino
❖ efectos fisiológicos de mujer

Sosa Condori Yudith 9

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MAMA:

Con otras hormonas estimula el desarrollo del tejido mamario especialmente en las
etapas iniciales y se reduce en las ultimas etapas.

TESTICULO

Aumenta: capacidad de bindin de LH al receptor en la cel. de Leydig

GLANDULAS ACCESORIAS:

Estimula: desarrolla y función

Sinérgicamente con andrógenos

ESPERMATOZOIDES:

Estimula: formación de AMPc. Utilización de fructosa y oxidación de glucosa

(espermatogénesis y funciones del espermatozoide)

PRL Y TESTICULO: altera la secreción de testosterona

OVARIOS: reproducción, altera la fase lútea.

Receptores DE PROLACTINA: existe en varias células

CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA

ENF HIPOFISIARIAS:

Prolactinoma

DROGAS: +antagonistas dopaminérgicos (sulpirida, clorpromazisa, fluflenazida,

haloperidol, DOMPERIDONA, METOCLOPRAMIDA. Estos 2 últimos se utilizan muy
comúnmente, en pediatría domperidona, que la utilizan de forma prolongada.

GENERAL: hipotiroidismo

✓ Insuficiencia renal crónica

✓ Cirrosis (formación de falsos neurotransmisores se inhibe la prolactina y se
produce hiperprolactinemia)
✓ Lesiones de la pared torácica

FISIOLOGICAS: ESTRÉS

✓ Estrés
✓ Embarazo
✓ Lactancia
✓ Periodo neonatal
✓ Ejercicio (en px deportistas de alto rendimiento, alteran mucho si eje-H-H, no
tienen ciclos ovulatorios, etc. Y también se puede producir hiperprolactinemia)
✓ Sueño
✓ Relación sexual

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IDIOPATICA:

IMÁGENES DE PROLACTINOMA

Hiperprolactinemia tumoral e idiopática

Alternativas terapéuticas

• Agonistas dopaminérgicos

(pregunta de examen) ¿cuáles son las alternativas terapéuticas de la

hiperprolactinemia tumoral? Son los Agonistas dopaminérgicos

• Cirugía

TRATAMIENTO MÉDICO DEL PROLACTINOMA

NOMBRE GENERICO DOSIS HABITUAL

Bromocriptina 2.5 mg-15 mg (2/día)
Cabergolina 0.5-3 mg, 1-2 veces/semana
Pergolide 0.05-0.2 mg/día.
Quinagolide 0.075-0.4 mg/día

Población: síntomas pretratamiento

Amenorrea- galactorrea 18/31
Oligomenorrea 8/32
Amenorrea-galactorrea 4/32
disfunción sexual 7/7
Cefalea 17/39
Trastornos visuales 2/39
Déficit de talla 1/39
Retraso puberal 1/ 39
Hipotiroidismo 1/39
En el postratamiento mejora todos estos efectos secundarios, con tener una mejora de
algunos síntomas vamos bien en el tratamiento.

Esta en el Harrison el tema.

Sosa Condori Yudith 11