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Oncología  ginecológica  122  (2011)  264–268

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Oncología  Ginecológica

página  de  la  revista:  www.  els  ev  ie  r.  c  om /  localizar /  ygyno

Nuevo  sistema  de  clasificación  de  la  histerectomía  radical:  Énfasis  
en  una  plantilla  anatómica  tridimensional  para  la  resección  parametrial
b
D.  Cibula  a,   ,  NR  Abu­Rustum  D.  Querleu   , P.  Benedetti­Panici C
, d  C.  Köhler , F.  Raspagliesi , mi

f,g  h  CP  Morrow ,
a
Centro  de  Oncología  Ginecológica,  Departamento  de  Obstetricia  y  Ginecología,  Hospital  Universitario  General,  Primera  Facultad  de  Medicina,  Universidad  Charles,  Praga,  República  Checa
b
Departamento  de  Cirugía,  Servicio  de  Ginecología,  Cirugía  Mínimamente  Invasiva,  Centro  de  Cáncer  Memorial  Sloan­Kettering,  Nueva  York,  NY,  EE.  UU.
C
Departamento  de  Obstetricia  y  Ginecología,  Universidad  "Sapienza",  Roma,  Italia
d
Departamento  de  Ginecología,  Campus  Mitte,  Medicina  de  la  Universidad  Charité,  Berlín,  Alemania
mi
Unidad  de  Oncología  Ginecológica,  Fondazione  IRCCS  Istituto  Nazionale  dei  Tumori,  Milán,  Italia
F
Departamento  de  Oncología  Ginecológica,  Centro  Integral  del  Cáncer,  Institut  Claudius  Regaud,  Universidad  de  Toulouse,  Francia  g  Universidad  McGill,  Montreal,  Canadá  
h
Escuela  de  Medicina  Keck,  Universidad  del  Sur  de  California,  Los  Ángeles,  CA,  EE.  UU.

información  del  artículo abstracto

Historial  del  artículo: Objetivo.  La  aceptación  internacional  de  un  sistema  de  clasificación  universal  para  la  histerectomía  radical  es  uno  de  los  desafíos  importantes  
Recibido  el  26  de  marzo  de  2011 en  oncología  ginecológica.  El  sistema  de  clasificación  publicado  recientemente  por  Querleu  y  Morrow  es  una  propuesta  relevante  que  ha  sido  
Aceptado  el  19  de  abril  de  2011 bien  recibida  por  la  comunidad  profesional.  Sin  embargo,  no  incluye  una  descripción  de  la  resección  parametrial  en  tres  dimensiones,  que  
Disponible  en  línea  el  17  de  mayo  de  2011
determina  en  gran  medida  la  morbilidad  postoperatoria.

Palabras  clave:
Métodos.  La  intención  de  este  documento  de  seguimiento  fue  desarrollar  aún  más  el  sistema  de  clasificación  basado  en  los  cuatro  tipos  
Histerectomía  radical
Clasificación propuestos  de  histerectomía  radical  (A–D)  en  un  modelo  tridimensional  utilizando  puntos  de  referencia  anatómicos  estándar  para  la  definición  

Preservación  de  nervios
de  los  márgenes  de  resección  en  dimensiones  longitudinales  y  transversales  y  demostrarlo  en  imágenes.

Resultados.  Los  márgenes  de  resección  se  definieron  en  dimensiones  longitudinales  y  transversales  para  cada  tipo  sugerido  de  histerectomía  
radical  en  las  tres  partes  de  los  parametrios.  Además  de  una  descripción  precisa  utilizando  puntos  de  referencia  anatómicos  estables,  todas  
las  líneas  de  resección  se  han  mostrado  en  fotografías  intraoperatorias.
Conclusión.  Se  pueden  definir  con  precisión  cuatro  tipos  de  histerectomía  radical  en  una  plantilla  anatómica  tridimensional,  incluido  el  
procedimiento  de  preservación  del  nervio.  Nuestro  trabajo  debe  contribuir  a  una  mejor  estandarización  (incluida  la  nomenclatura)  de  la  
histerectomía  radical,  mejorando  la  armonización  de  la  práctica  clínica  en  oncología  ginecológica.

©  2011  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.

Introducción la  resección  parametrial  como  parámetro  clave  y  único  para  diferenciar  los  
tipos  de  histerectomía  radical;  b)  además  de  la  clasificación,  también  unifica  
El  sistema  de  clasificación  de  histerectomía  radical  propuesto  por  Querleu   la  terminología;  c)  utiliza  puntos  de  referencia  anatómicos  para  clasificar  la  
y  Morrow  (clasificación  Q­M)  [1]  ha  sido  citado  muchas  veces  desde  su   resección  parametrial;  y  d)  incluye  una  modificación  de  la  histerectomía  radical  
publicación  en  2008.  Su  rápida  aceptación  por  parte  de  la  comunidad   con  conservación  de  los  nervios.
profesional  indica  que  los  principios  del  sistema  de  clasificación  se  eligieron   El  sistema  de  clasificación  Q­M,  sin  embargo,  no  incluye  una  descripción  
correctamente  y  la  las  descripciones  de  los  distintos  tipos  de  procedimiento   de  la  resección  parametrial  en  tres  dimensiones,  que  es  un  tema  importante  
corresponden  a  la  ejecución  quirúrgica.  Los  puntos  fuertes  clave  de  la   que  requiere  mayor  aclaración,  particularmente  en  los  tipos  más  frecuentes  
clasificación  Q­M  incluyen  lo  siguiente:  a)  reconoce  el  grado  de del  procedimiento,  es  decir,  los  tipos  C1  y  C2.  La  identificación  clara  de  la  
línea  de  resección  en  el  plano  longitudinal  (vertical/profundo)  es  el  factor  
determinante  de  la  morbilidad  tardía  y  la  calidad  de  vida  a  largo  plazo  [2–5];  
  No  se  recibieron  fondos  para  este  trabajo  de  ninguna  de  las  siguientes  organizaciones:  Institutos  Nacionales  de   esto  se  debe  a  los  diferentes  requisitos  para  la  disección  ureteral  y,  lo  que  es  
Salud  (NIH);  Confianza  de  Bienvenida;  Instituto  Médico  Howard  Hughes  (HHMI);  y  otros).     Autor  para  correspondencia   más  importante,  al  daño  de  los  nervios  pélvicos  autónomos  [6].  La  falta  de  
en:  Centro  de  Oncología  
estandarización  de  los  límites  de  resección  profunda  longitudinal  de  los  
Ginecológica,  Departamento  de  Obstetricia  y  Ginecología,  Primera  Facultad  de  Medicina  y  Hospital  Universitario  
General,  Universidad  Charles  de  Praga,  Apolinarska  18,  Praga  2,  República  Checa.  Fax:  +420  224967451.
parametrios  en  la  histerectomía  radical  es  un  problema  universal  que  ha  sido  
principalmente  inexplorado  en  la  mayoría  de  los  manuscritos  educativos  que  
Dirección  de  correo  electrónico:  david.cibula@iol.cz  (D.  Cíbula). describen  la  parametrectomía.

0090­8258/$  –  ver  portada  ©  2011  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.  doi:10.1016/
j.ygyno.2011.04.029
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D.  Cibula  et  al. /  Oncología  ginecológica  122  (2011)  264–268 265

El  artículo  no  incluye  ninguna  discusión  sobre  el  papel  de  los  diferentes  tipos  
de  histerectomía  radical  en  el  tratamiento  del  cáncer  de  cuello  uterino  o  de  
endometrio.  Debe  enfatizarse  que  el  resultado  oncológico  o  la  morbilidad  pueden  
evaluarse  y  compararse  los  datos  entre  las  instituciones  solo  si  se  acepta  un  
sistema  de  clasificación  y  cada  tipo  de  procedimiento  está  estandarizado  con  
precisión.
El  objetivo  de  este  artículo  es  ampliar  el  sistema  de  clasificación  propuesto  
definiendo  los  márgenes  de  resección  parametrial  tanto  en  dimensiones  
transversales  como  longitudinales  (parametrial  profundo),  especialmente  para  los  
tipos  de  histerectomía  radical  C1  y  C2,  utilizando  puntos  de  referencia  anatómicos  estables.
Describimos  la  disección  ureteral  requerida  y  los  márgenes  de  resección  en  las  tres  
partes  parametriales  y  demostramos  pictóricamente  cada  tipo  de  procedimiento.

Terminología

Volvemos  a  introducir  en  este  documento  el  término  "parametrio",  que  es  
ampliamente  aceptado  y  proporciona  un  término  único  aplicable  a  las  tres  partes  
anatómicas:  el  parametrio  ventral  (incluidos  los  ligamentos  vesico­uterino  y  vesico­ Figura  2.  Imagen  perioperatoria  de  líneas  de  resección  en  el  parametrio  lateral.  A—  espacio  
paravesical;  B:  vena  uterina  profunda  (vena  vaginal);  C:  vena  ilíaca  interna;  D—  vena  
vaginal),  el  parametrio  lateral  (paracérvix) ,  y  el  parametrio  dorsal  (incluidos  los  
uterina;  E:  arteria  uterina;  F:  fosa  pararrectal  C1,  C2:  líneas  de  resección  en  el  parametrio  
ligamentos  recto­uterino  y  recto­vaginal)  (Fig.  1).
lateral  para  los  tipos  de  histerectomía  radical  C1  y  C2.

De  acuerdo  con  el  documento  Q­M,  los  términos  "ventral",  "lateral"  y  "dorsal"  se  
utilizan  para  describir  la  orientación  espacial.  El  término  "mesouréter"  describe  la   Tipos  de  histerectomía  radical
parte  laminar  lateral  del  parametrio  dorsal,  que  se  extiende  dorsal  y  caudalmente  
desde  el  uréter  y  contiene  el  plexo  hipogástrico  inferior  [7]. Escribe  un

Se  reconocen  dos  partes  del  parametrio  ventral  en  un  plano  sagital:  craneal   Este  tipo  corresponde  a  la  histerectomía  extrafascial,  que  garantiza  la  remoción  
(por  encima  del  uréter)  y  caudal  (por  debajo  del  uréter),  divididas  por  el  trayecto  del   total  del  tejido  pericervical  hasta  la  inserción  de  los  fondos  de  saco  vaginales.
uréter.  Debido  al  recorrido  tangencial  del  uréter  a  través  de  los  parametrios  
ventrales,  en  las  histerectomías  radicales  tipo  B  o  C1  se  expone  y  extirpa  una   Disección  ureteral:  no  es  necesario  quitar  el  techo  del  uréter.
mayor  porción  de  la  hoja  medial  de  los  parametrios  ventrales. Parametria:  este  tipo  no  permite  la  resección  de  la  parametria  ventral  o  lateral,  
no  incluye  la  resección  de  la  parametria  dorsal.  El  plexo  hipogástrico,  por  tanto,  
Dos  espacios  diferentes  se  describen  dorsalmente:  el  espacio  sacrouterino   permanece  totalmente  conservado.
(espacio  pararrectal  medial)  entre  el  recto  y  el  parametrio  dorsal,  y  la  fosa  pararrectal  
(espacio  pararrectal)  entre  el  parametrio  dorsal  y  los  vasos  ilíacos  (Fig.  1 ) . Tipo  B

La  vena  uterina  profunda  (vena  vaginal)  es  un  hito  importante  en  el  parametrio   Este  tipo  corresponde  a  la  histerectomía  radical  modificada.
lateral  (Fig.  2).  Se  encuentra  durante  la  disección  del  parametrio  caudal  ubicado   No  se  requiere  la  identificación  de  los  nervios  autónomos  y  el  plexo  hipogástrico  
alrededor  de  1  a  2  cm  por  debajo  de  la  arteria  y  la  vena  uterinas. permanece  completamente  preservado.
Disección  ureteral:  se  quita  el  techo  del  uréter  y  se  diseca  desde  el
cuello  uterino  (Fig.  3).

Figura  1.  Imagen  perioperatoria  del  parametrio  ventral,  lateral  y  dorsal.  A—parametrio  
ventral;  B—espacio  paravesical;  C—parametrio  lateral;  D—uréter;  E:  fosa  pararrectal   Figura  3.  Imagen  perioperatoria  de  líneas  de  resección  horizontales  en  el  parametrio  
(espacio  pararrectal  lateral);  F—parametrio  dorsal;  G:  espacio  sacrouterino  (espacio   ventral.  A—  espacio  paravesical;  B:  ligamento  umbilical;  C—uréter;  B,  C1,  C2:  líneas  de  
pararrectal  medial);  H­recto;  Yo—cuello  uterino. resección  en  el  parametrio  ventral  para  histerectomía  radical  tipo  B,  C1  y  C2.
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266 D.  Cibula  et  al. /  Oncología  ginecológica  122  (2011)  264–268

Parametria  ventral:  como  el  uréter  solo  está  destechado  en  su  trayecto  a  través  de  
la  parametria,  solo  permite  la  resección  de  una  pequeña  parte  inicial  de  la  hoja  medial  
de  la  parametria  ventral  (Figs.  3,  4).
Parametrio  lateral:  dado  que  el  uréter  no  tiene  techo,  se  diseca  del  cuello  uterino  y  
se  desplaza  lateralmente,  pero  no  se  diseca  del  parametrio  lateral  o  ventral,  el  margen  
de  resección  se  encuentra  en  una  cara  medial  del  lecho  ureteral,  lo  que  permite  la  
resección  horizontal  de  aproximadamente  1  –  1,5  cm  de  los  parametrios  laterales  (Figs.  
3,4).  La  arteria  ureteral,  que  se  ramifica  desde  la  arteria  uterina  en  su  cruce  con  el  
uréter,  puede  servir  como  un  punto  de  referencia  útil  y,  por  lo  general,  se  identifica  
fácilmente  y  se  puede  conservar.  El  límite  de  resección  longitudinal  (parametrial  profundo  
o  vertical)  está  formado  por  un  plano  tangencial  de  la  resección  del  manguito  vaginal.

Parametria  dorsal:  el  tipo  B  apunta  a  la  resección  horizontal  de  1  a  2  cm  dorsalmente  
desde  el  cuello  uterino  (Fig.  5).  La  línea  de  resección  corresponde  a  la  cantidad  de  
parametrio  lateral  eliminado.  Longitudinalmente,  el  margen  de  extracción  está  a  la  altura  
de  la  resección  de  la  cúpula  vaginal,  pero  no  debe  estar  más  abajo  del  trayecto  del  
uréter  debido  a  las  ramas  del  plexo  hipogástrico.

Figura  5.  Imagen  perioperatoria  de  líneas  de  resección  en  el  parametrio  dorsal.  A—uréter;  
Tipo  C B—  mesouréter;  C:  espacio  entre  el  ligamento  rectouterino  y  el  mesouréter  (plexo  
hipogástrico);  D:  ramas  del  plexo  hipogástrico  (tiras  blancas);  E—ligamento  recto­uterino;  F
—cuello  uterino  B,  C1,  C2—líneas  de  resección  en  el  parametrio  dorsal  para  histerectomía  
El  sistema  de  clasificación  Q­M  distingue  entre  un  procedimiento  de  tipo  C1,  que  
radical  tipo  B,  C1  y  C2.
corresponde  a  la  modificación  con  preservación  del  nervio,  y  el  tipo  C2,  que  tiene  como  
objetivo  una  resección  parametrial  completa.  Hay  márgenes  de  resección  
significativamente  distintos  entre  los  dos  tipos,  particularmente  en  la  dimensión  
longitudinal  (parametrial  profundo  o  vertical),  que  están  determinados  por  el  curso  de   de  los  parametrios  ventrales  (1­2  cm).  El  tipo  C2  requiere  una  disección  completa  del  
las  ramas  principales  del  plexo  hipogástrico  inferior  en  el  tipo  C1. uréter  desde  los  parametrios  ventrales  hasta  la  pared  de  la  vejiga.

El  tipo  C1  requiere  la  separación  de  dos  partes  de  los  parametrios  dorsales:  la  parte  
medial,  que  comprende  los  ligamentos  rectouterino  y  rectovaginal,  y  la  estructura  laminar   parametrios  laterales
lateral,  también  llamada  mesouréter,  que  contiene  el  plexo  hipogástrico.  Además,  el  tipo  
C1  requiere  solo  una  disección  parcial  del  uréter  desde  el  parametrio  ventral,  que  suele   Márgenes  de  resección  transversales  (horizontales)
ser  asimétrico  hacia  una  resección  más  extensa  de  la  hoja  medial  de  la  parte  craneal  
(por  encima  del  uréter)  del  parametrio  ventral  (Figs.  3,4) .  En  el  tipo  C2,  el  uréter  se   •  C1–C2:  el  borde  lateral  es  idéntico  para  ambos  tipos,  formado  por  el
diseca  completamente  desde  los  parametrios  ventrales  hasta  la  pared  de  la  vejiga   Cara  medial  de  la  vena  y  arteria  ilíaca  interna  (Fig.  2).
urinaria  (Figs.  3,4).  Definir  los  límites  de  resección  en  el  plano  longitudinal  (parametrial  
profundo  o  vertical)  es  crucial  para  distinguir  entre  los  tipos  C1  y  C2. Márgenes  de  resección  longitudinal  (parametrial  profundo  o  vertical)

•  C1:  vena  vaginal  (vena  uterina  profunda):  el  margen  de  resección  del  parametrio  
profundo  está  formado  por  la  vena  vaginal,  por  lo  que  se  conserva  la  parte  caudal  del  
parametrio  lateral  que  contiene  los  nervios  esplácnicos  (Fig.  2).  •  C2:  piso  pélvico  
Disección  ureteral:  en  el  tipo  C1,  el  uréter  no  tiene  techo,  se  diseca  del  cuello  uterino  
(hueso  sacro):  la  línea  de  resección  continúa  a  lo  largo  de  la  cara  medial  de  los  vasos  
y  de  los  parametrios  laterales,  pero  solo  parcialmente.
ilíacos  internos  y  los  vasos  pudendos  caudalmente  hasta  el  piso  pélvico  (Fig.  2).  Los  
espacios  pararrectal  y  paravesical  se  unifican  por  completo  sacrificando  los  nervios  
esplácnicos  en  la  parte  caudal.  Una  resección  tan  profunda  permite  una  mayor  
movilidad  de  los  parametrios  laterales,  facilitando  su  remoción  completa.

parametria  ventral

Márgenes  de  resección  transversal

•  C1:  la  disección  parcial  del  uréter  desde  el  parametrio  ventral  permite  la  resección  de  
1  a  2  cm  del  parametrio  ventral  (Figs.  3,4).  •  C2:  pared  de  la  vejiga  
urinaria:  se  requiere  la  disección  completa  del  uréter  desde  el  parametrio  ventral,  lo  que  
permite  la  extirpación  completa  del  parametrio  ventral  hasta  la  pared  de  la  vejiga  
urinaria;  las  hojas  medial  y  lateral  de  los  parametrios  ventrales  se  resecan  por  igual  
(Figs.  3,4).

Márgenes  de  resección  longitudinal

•  C1:  la  línea  de  resección  está  formada  por  ramas  vesicales  del  plexo  hipogástrico  
localizadas  debajo  del  curso  del  uréter  [8,9]  (Fig.  4).  •  C2:  la  línea  de  
resección  está  formada  por  el  nivel  del  paracolpio  y  la  resección  vaginal.  Se  eliminan  las  
Figura  4.  Imagen  perioperatoria  de  líneas  de  resección  en  el  parametrio  ventral.  A—vejiga  
partes  craneales  y  caudales  (debajo  del  uréter)  de  los  parametrios  ventrales  (Fig.  4).  
urinaria;  B—uréter;  C:  cuello  uterino  B,  C1,  C2:  líneas  de  resección  en  el  parametrio  ventral  
para  histerectomía  radical  tipo  B,  C2  y  C2. Ramas  vesicales  de  la
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D.  Cibula  et  al. /  Oncología  ginecológica  122  (2011)  264–268 267

se  sacrifica  el  plexo  hipogástrico;  por  lo  tanto,  no  se  requiere  su  identificación. Discusión

Actualmente  se  utilizan  diferentes  terminologías  y  clasificaciones  para  describir  
parametria  dorsal las  variedades  de  la  histerectomía  radical.  La  ausencia  de  una  clasificación  
uniformemente  aceptada  es  una  limitación  importante  para  compartir  los  resultados,  
Márgenes  de  resección  transversal realizar  ensayos  quirúrgicos  multicéntricos  creíbles  y  establecer  estándares  para  la  
educación  de  posgrado.
•  C1–C2:  el  borde  dorsal  es  idéntico  para  ambos  tipos,  formado  por  la  unión  del  
La  descripción  detallada  y  la  comprensión  adecuada  de  los  diferentes  tipos  de  
ligamento  rectouterino  al  recto  (Fig.  5).
histerectomía  radical  es  de  suma  importancia,  ya  que  la  extensión  de  la  resección  de  
Márgenes  de  resección  longitudinal parametrios  determina  la  morbilidad  tardía,  especialmente  las  disfunciones  vesicales  
y  rectales  [2–4,11].  Es  probable  que  tanto  el  daño  a  los  nervios  autónomos  como  la  
•  C1:  este  tipo  requiere  la  disección  sagital  de  los  nervios  hipogástricos  de  los  
distinta  extensión  de  la  extirpación  del  tejido  contribuyan  a  la  morbilidad  [12].
ligamentos  rectouterino  y  rectovaginal  (Figs.  5,6).  Las  ramas  principales  del  plexo  
hipogástrico  deben  conservarse  en  la  parte  lateral  (mesoureter),  mientras  que  el  
La  clasificación  de  la  histerectomía  radical  debe  incorporar  ciertos  principios.  El  
límite  caudal  en  los  ligamentos  recto­uterino  y  recto­vaginal  está  formado  por  el  
parámetro  clave  y  único  para  la  diferenciación  entre  los  tipos  de  histerectomía  radical  
plano  tangencial  de  la  resección  del  manguito  vaginal.  •  C2:  este  tipo  tiene  como  
es  la  extensión  de  la  resección  de  parametrios.  La  extensión  de  la  resección  debe  
objetivo  una  resección  
definirse  con  precisión  para  las  tres  partes  de  los  parametrios  (ventral,  lateral  y  dorsal)  
completa  de  los  parametrios  dorsales  profundamente  por  debajo  de  la  inserción  rectal,  
en  tres  dimensiones.  El  tipo  de  procedimiento  puede  ser  diferente  en  cada  lado  del  
por  lo  que  se  sacrifican  las  ramas  del  plexo  hipogástrico  (Figs.  5,6).
cuello  uterino  si  el  crecimiento  del  tumor  es  asimétrico.  La  escisión  o  extirpación  de  
otros  órganos  o  estructuras  (vejiga  urinaria,  uréter,  recto  y  músculo  del  piso  pélvico)  
no  debe  incluirse  en  el  sistema  de  clasificación.  Además,  el  tamaño  del  manguito  
Tipo  D
vaginal  extraído  no  es  un  parámetro  decisivo  para  la  clasificación  del  procedimiento.  
Aunque  el  sistema  de  clasificación  se  propone  para  la  histerectomía  radical,  también  
Este  tipo  difiere  del  tipo  C2  solo  en  la  extensión  lateral  de  la  resección  del  
puede  aplicarse  a  la  traquelectomía  radical  ya  la  parametrectomía  radical  (un  
parametrio  lateral.  La  disección  ureteral  y  la  resección  de  los  parametrios  dorsal  y  
procedimiento  que  suele  seguir  a  una  histerectomía  simple  inadecuada).
ventral  es  idéntica  al  tipo  C2.  Lateralmente,  sin  embargo,  requiere  la  ligadura  y  
extirpación  de  la  arteria  y  la  vena  ilíacas  internas,  junto  con  sus  ramas,  incluidos  los  
vasos  glúteos,  pudendos  internos  y  obturadores.

Para  la  correcta  ejecución,  enseñanza  y  reproducibilidad  de  cada  procedimiento  
quirúrgico,  es  fundamental  identificar  puntos  de  referencia  anatómicos  estables.
parametrios  laterales
Debe  entenderse,  sin  embargo,  que  solo  unas  pocas  estructuras  de  este  tipo  se  
encuentran  en  la  pelvis,  incluida  la  vejiga  urinaria,  el  recto,  el  uréter,  los  vasos  más  
Margen  de  resección  transversal
grandes  y  los  nervios.  Los  puntos  de  referencia  anteriores  se  utilizan  en  este  artículo  
•  la  ligadura  de  la  arteria  y  la  vena  ilíacas  internas,  su  extirpación  junto  con  sus  ramas   para  definir  la  mayoría  de  los  márgenes  de  resección,  lo  que  permite  la  estandarización  
en  los  parametrios  laterales,  permite  una  mayor  extensión  lateral  de  la  resección.   precisa  de  la  ejecución  de  un  procedimiento.
La  línea  de  resección  lateral  está  formada  por  el  plexo  nervioso  lumbosacro,  el   En  conclusión,  el  objetivo  de  este  documento  de  consenso  ha  sido  refinar  la  
músculo  piriforme  y  el  músculo  obturador  interno.  Este  tipo  de  histerectomía  radical   resección  parametrial  para  los  tipos  más  comunes  de  histerectomía  radical  (tipos  B,  
rara  vez  se  realiza  para  tumores  localmente  avanzados  [10]. C1  y  C2),  con  énfasis  en  una  descripción  tridimensional  de  los  límites  de  resección.  
Creemos  que  el  sistema  de  clasificación  Q­M  es  una  excelente  propuesta  para  aplicar  
en  la  práctica  clínica.  Nuestra  extensión  de  la  propuesta  debería  contribuir  a  una  mejor  
estandarización  de  los  diferentes  tipos  de  procedimiento,  mejorando  la  reproducibilidad  
y  la  armonización  para  la  práctica  clínica  en  oncología  ginecológica.

Declaración  de  conflicto  de  
intereses  Los  autores  Cibula  D,  Abu­Rustum  NR,  Benedetti­Panici  P,  Köhler  C,  Raspagliesi  F,  
Querleu  D  y  Morrow  P  no  tienen  conflictos  de  intereses.

Referencias

[1]  Querleu  D,  Morrow  CP.  Clasificación  de  la  histerectomía  radical.  Lancet  Oncol  2008;9:297–
303.
[2]  Landoni  F,  Maneo  A,  Cormio  G,  Perego  P,  Milani  R,  Caruso  O,  Mangioni  C.  Clase  II  versus  
histerectomía  radical  clase  III  en  el  cáncer  de  cuello  uterino  en  estadio  IB­IIA:  un  estudio  
prospectivo  aleatorizado.  Gynecol  Oncol  2001;80:3–12.
[3]  Cibula  D,  Velechovska  P,  Sláma  J,  Fischerova  D,  Pinkavova  I,  Pavlista  D,  et  al.  Morbilidad  
tardía  después  de  la  histerectomía  radical  con  conservación  de  los  nervios.  Gynecol  Oncol  
2010;116:506–11.
[4]  Ditto  A,  Martinelli  F,  Hanozet  F,  Reato  C,  Solima  E,  Zanaboni  F,  et  al.  Clase  III  NSRH:  
resultado  oncológico  en  170  pacientes  con  cáncer  de  cuello  uterino.  Gynecol  Oncol  
2010;119:  192–7.
[5]  Possover  M,  Stober  S,  Plaul  K,  Schneider  A.  Identificación  y  preservación  de  la  inervación  
motora  de  la  vejiga  en  la  histerectomía  radical  tipo  III.  Gynecol  Oncol  2000;79:154–7.

Figura  6.  Imagen  perioperatoria  de  líneas  de  resección  en  el  mesouréter  (lado  izquierdo).  A:   [6]  Ercoli  A,  Delmas  V,  Gadonneix  P,  Fanfani  F,  Villet  R,  Paparella  P,  Manusco  S,  Scambia  G.  
ligamento  uterino  recto;  B:  espacio  entre  el  ligamento  rectouterino  y  el  mesouréter  (plexo   Histerectomía  radical  clásica  y  conservadora  de  nervios:  una  evaluación  del  riesgo  de  
hipogástrico);  C:  ramas  del  plexo  hipogástrico;  D:  mesouréter;  E—uréter  C1,  C2—líneas  de   lesión  de  los  nervios  pélvicos  autónomos.  Surg  Radiol  Anat  2003;25:  200–6.
resección  para  histerectomía  radical  tipo  C1  y  C2.
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268 D.  Cibula  et  al. /  Oncología  ginecológica  122  (2011)  264–268

[7]  Trimbos  JB,  Maas  CP,  Deruiter  MC,  Peters  AA,  Kenter  GG.  Una  histerectomía  radical  con   [10]  Palfalvi  L,  Ungar  L.  Parametrectomía  extendida  lateralmente  (LEP),  la  técnica  para  la  disección  
conservación  de  los  nervios:  directrices  y  viabilidad  en  pacientes  occidentales.  Int  J  Gynecol   radical  de  la  pared  lateral  pélvica:  viabilidad,  técnica  y  resultados.  Int  J  Gynecol  Cancer  
Cancer  2001;11:180–6. 2003;13:914–7.
[8]  Kato  T,  Murakami  G,  Yabuki  Y.  ¿El  ligamento  cardinal  del  útero  contiene  un  nervio  que  debe   [11]  Raspagliesi  F,  Ditto  A,  Fontanelli  R,  Zanaboni  F,  Solima  E,  Spatti  G,  et  al.  Histerectomía  radical  con  
conservarse  en  la  histerectomía  radical?  Anat  Sci  Int  2002;77:161–8. preservación  nerviosa  tipo  II  versus  tipo  III:  comparación  de  disfunciones  del  tracto  urinario  inferior.  
[9]  Katahira  A,  Niikura  H,  Ito  K,  Takano  T,  Nagase  S,  Murakami  G,  Yaegashi  N. Gynecol  Oncol  2006;102:256–62.
El  ligamento  vesicouterino  contiene  abundantes  células  ganglionares  nerviosas  autónomas:  la   [12]  Cibula  D,  Sláma  J,  Velechovská  P,  Fischerova  D,  Zikán  M,  Pinkavová  I,  Hill  M.
distribución  en  histología  en  relación  con  la  histerectomía  radical  con  conservación  de  nervios.  Int   Factores  que  afectan  la  recuperación  de  la  micción  espontánea  después  de  la  histerectomía  
J  Gynecol  Cancer  2008;18:193–8. radical.  Int  J  Gynecol  Cancer  2010;20:685–90.