Teos de Gineco

GINECOLOGIA N° Teórica:
Transcriptor: MARIA MAMANI SIÑANI Docente: Dra. CENTELLAS

Revisión Final: MAMANI RIVEROS DANIELA Fecha: 14-02-2022
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•
ANATOMIA GINECOLÓGICA
Sobre el orificio de la vagina, a 1cm
aproximadamente tenemos un mini
orificio que casi no se observa, es el
ORIFICIO URETRAL, por donde se
1. CONSIDERACIONES GENERALES: coloca la sonda vesical, ya que es de
importancia su ubicación para no
Importancia:
confundirnos y hacer ingresar la sonda
Conocer el lugar y la calidad de las estructuras que al orificio vaginal.
nos enfrentaremos en determinadas situaciones.
Se debe comprender que la zona ginecológica es Y un orificio de glándulas especiales una de

una zona que despierta pudor en la mujer, por lo estas está en el tercio posterior, el
tanto, no se puede ir de manera directa a la ORIFICIO DE LA GLANDULA DE
exploración, se debe respetar el sentimiento de BARTOLINO, cuya función es humedecer y
vergüenza que tiene la mujer al exponer el aérea secretar moco como lubricante durante la
genital. actividad sexual.
✓ En esta imagen se observa una zona rosada

También tenemos ORIFICIOS DE
detrás del pubis, que corresponde a la zona en
GLÁNDULAS DE SKENE
donde están alojados los órganos genitales que son pequeños y
están protegidos. que se encuentran al lado de la uretra, producen moco, para mantener
✓ Detrás del hueso pubiano esta la vejiga y por detrás de la vejiga el húmeda esta zona, cuando alguien ve ahí una estructura anormal, no pensar
útero. que es un tumor si no que se trata de una glándula inflamada, por lo tanto,
es importante conocer la anatomía.
2. ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS:
ORIFICIOS DE LOS CLÍTORIS
GENITALES EXTERNOS El clítoris es exactamente un pene
Los órganos genitales están cubiertos de pelos pequeño, tiene glande, surco y
(carácter sexual secundario). cuerpos cavernosos, es una de las
partes orgásmicas de la mujer y durante
• El primer ORIFICIO que se observa el orgasmo puede crecer en el mejor de
cuando una mujer está en posición los casos hasta 1 cm.
ginecológica es EL ORIFICIO DE LA VAGINA que es un
Rodeando a los labios menores están los LABIOS MAYORES que son
“ÓRGANO VIRTUAL”.
gruesos llenos de grasa, tienen folículos pilosos, glándulas sebáceas y piel,
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
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por lo tanto, es muy probable que exista acné en esta región. que se creía en la antigüedad.
En genitales externos también tenemos a los Como médicos generales cuando realizamos
LABIOS MENORES que son la exploración, solo podemos indicar que
mucocutáneo, en su cara interna presenta existe un trauma genital (imagen) y nunca
mucosa como la que tenemos en la boca y decir que fue por violación o la causa exacta
por fuera presenta piel, pero no presenta para evitar problemas legales. Solo se debe
glándulas. Los labios menores en la parte describir, por ejemplo: trauma genital con
anterior se unen y forman el Frenillo del presencia de hematomas, equimosis,
Clítoris y también se han dividido por atrás desgarro, falta de solución de continuidad,
para formar el Capuchón del clítoris. En etc.
la parte posterior de los labios menores
donde se une al ano existe una zona conocida como periné que es una zona ✓ En esta imagen se observa el himen
de tendón y hay poco músculo. de una mujer con vida
sexual activa, nos
En África existe la infibulación, que consiste en la amputación del damos cuenta porque si
clítoris en niñas antes de que comience la menarca, porque tienen la idea bien esta desgarrado el
de que la mujer no puede tener placer (ya que la consideran de segunda himen, no lo está en
clase), esta técnica lo realizan de manera ambulatoria con cuchillo en toda su superficie. A
menores de 12 años y realmente no hay gran sangrado, porque no diferencia del parto
compromete nada importante ya que solo presenta dos cuerpos donde solo hay restos
cavernosos muy delicados y finos, razón por la cual no sangra mucho, para del himen. También se
su resolución solo es necesario un Clip y en 5 minutos deja de sangrar. debe tomar en cuenta que cuando el himen esta integro, NO se
debe colocar el espéculo y se debe observar bien los bordes del
HIMEN himen, ya que un himen integro jamás ha tenido que distenderse y
está cortado a manera de bisel.
Es la puerta de entrada a la vagina, es una membrana y es parte del seno
urogenital, éste surco que embriológicamente al unirse con los ✓ Esta imagen muestra un himen íntegro sin desgarro de los bordes a
conductos de Müller, se diluye y deja una abertura que puede ser: la raíz, los bordes son regulares, puede
circular, tabicada, cribiforme, o no existir himen porque la mujer tuvo un confundir al médico general y pensar
parto y se observan solo restos de himen que se denominan Carúnculas. que es una mujer virgen; sin embargo,
NO es así, ya que el himen termina con
El himen es importante por el valor de una mujer en la sociedad, si una un BORDE ROMO grueso que alerta
mujer tuvo actividad sexual el himen estará roto por lo tanto ya no es sobre una posible actividad sexual
virgen, durante este proceso a veces sangra y otras veces no, esto es lo porque denota distención, a este himen
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se lo denomina HIMEN COMPLACIENTE. Y así es, esta mujer en su interior, su tratamiento consiste en
tiene actividad sexual, su pareja la estimula haciendo que se un corte, se drena el pus, se vierten los
lubrique, por lo tanto, el himen no se desgarra. bordes (marsupialización) y se da
antibióticos.
ANATOMÍA APLICADA
Si no se drena el pus y solo se trata con
Esto es lo que se verá en un servicio de
antibióticos, puede convertirse en un
obstetricia (partos). En la imagen vemos cómo
QUISTE DE BARTOLINO tendrá un
está saliendo la cabecita del bebé y la pregunta
contenido estéril y como el orificio de la
es ¿en qué momento le realizo la
glándula esta obstruida, pero sigue
EPISIOTOMIA para que salga? según los
produciendo moco, presenta un
protocolos de parto humanizado, está
crecimiento interno (hacia adentro),
prohibido la realización de episiotomía. Pero
normalmente el tratamiento es una
existen situaciones en las que si no se realiza la
operación que consiste en realizar un
episiotomía podría ocurrir un desgarro que
corte a lo largo del borde del labio menor,
puede llegar hasta el ano, o simplemente cuando
se identifica el quiste y se lo ECTOMIZA,
la cabeza no puede salir. Entonces en esos casos
se saca el quiste, la cápsula y por último
realizamos el corte conociendo bien la anatomía:
se procede con el cierre. (diferencia
- La episiotomía en la PARTE MEDIA es la más simple de todas, pero el entre absceso y quiste, es que el
riesgo es que el corte se extienda hasta el ano. primero contiene pus, mientras que
el segundo es de contenido estéril).
- Si realizamos el corte de MANERA TRANSVERSAL, nos llevaremos
estructuras musculares importantes, sangrará y producirá dispareunia
(dolor en las relaciones sexuales) casi permanente. 3. ÓRGANOS GENITALES INTERNOS:
- Para realizar el mínimo daño posible se realiza el corte MEDIO LATERAL, Es parte de la actividad reproductiva de una mujer la
donde hay muy poco tejido que se corta, por ejemplo, en el tejido bulbo cual ocupa un espacio extraordinariamente pequeño.
cavernoso y las facies, además se realiza cuando la cabeza esta en región El útero se encuentra entre el recto y la vejiga, y
perineal (porque esta zona es muy delgada). delante de todos estos se encuentra el pubis, el
ÚTERO (está relacionado con los uréteres y los
En ginecología podemos ver por ejemplo el ABSCESO DE BARTOLINO, intestinos) y recibe irrigación de la Iliaca interna
que es la inflamación de la glándula de Bartolino por la entrada de algún (que da origen a la arteria uterina), entonces tiene relaciones
germen, hace que el orificio se obstruya y produzca un contenido de pus extraordinariamente complejas y delicadas.
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Si consideramos a la pelvis de Espinas Iliacas anterosuperiores hasta la VAGINA

región perineal, presenta la forma de un embudo, la región que tiene una
importancia quirúrgica en ginecología es en el ángulo entre la parte Es un espacio virtual que se abre, lo
ancha del embudo y el tubo. que le permite la entrada del pene
(coito) o la salida de un producto
Podemos acceder a los genitales internos mediante el examen
(parto), si resulta que a la vagina se le
ginecológico, el cual consiste en introducir los dedos a la vagina y empujar
realizara tacto entonces permitirá la
el cuello del útero, entonces
entrada de los dedos, si la mujer tiene
el útero se doblará hacia
relaciones sexuales se estirará de
adelante y con la otra mano
acuerdo a las dimensiones del pene y
sobre el abdomen se palpa
si hubiera un parto se ampliará al
la cara posterior, de esta
tamaño de la cabeza; la vagina NO
manera se tiene al útero
tiene nervio, solo se abre y se estira. Se encuentra detrás de la vejiga y
entre las dos manos.
delante del recto. Concluye en los fondos de saco que abrazan el cérvix
Para realizar esto uterino. Cuando se introduce el especulo se verá una vagina arrugada
necesitamos de una posición como un acordeón (en mujeres en edad reproductiva) porque las
especial, la posición hormonas hacen que la mucosa sea elástica para que se pueda alongar
ginecológica: Piernas durante las relaciones sexuales, o para que se pueda distender durante la
flexionadas sobre muslos, y expulsión del producto.
muslos en abducción
Como se dijo anteriormente la vagina
completa haciendo que las
termina a nivel de cérvix en el fondo de
rodillas estén
saco, cuando se realiza una histerectomía
completamente separadas; esto hace que la vagina pierda su longitud y
hay una zona del útero y la vagina
permite que los dedos puedan tocar al cuello del útero. Este examen nos
que están pegadas, este es un tejido
permitirá examinar los siguientes genitales internos, primero la vagina,
de unión muy delicado, el cual por
después útero en la cual debemos hacer una división:
algún inconveniente en la cirugía se
Si consideramos al útero como una mujer en la cual las trompas simulan puede producir desgarros, siendo la zona
los brazos que sujetan a dos globos (ovarios) donde lo se considera las más peligrosa a nivel del cuello, en donde
rodillas son el cérvix; se hace una diferenciación ya que presenta funciones se puede desgarrar vejiga, usualmente el grosor de la pared es de 2 a 3
variadas. mm, (flecha), a la altura de esta región de la vagina se encuentra la
proyección del trígono vesical, su importancia es que al separar el útero de
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la vejiga, fácilmente se puede perforar, y por contigüidad causar una fístula El cérvix mide aproximadamente 2 cm, tiene una porción intravaginal, y
vesicovaginal (15% de las complicaciones de histerectomía, la más termina a nivel del orificio cervical interno (próximo al istmo del útero).
frecuente), sucede en mujeres que han tenido cesáreas a repetición ya que
son zonas de adherencia muy duras (callo) lo cual dificulta el procedimiento El cérvix es conocido como el árbol de la vida porque secreta moco que
quirúrgico causando este tipo de lesiones, además no permiten una sirve para que en los días 12, 13 y 14 (ciclo menstrual) se produzca una
adecuada cicatrización porque no cuenta con una buena irrigación. apertura del cérvix para el paso de los espermas, permite que asciendan y
puedan fecundar.
El cuello produce moco abundante de aspecto similar a la clara de huevo, si

una mujer tuviera el hábito de entrar al baño y observarlo, no necesitaría
ningún método de planificación porque sabrá que esos días son de riesgo y
no tendrá relaciones sexuales; pero si la mujer más bien quiere embarazarse
esos son los días que debe tener relaciones sexuales.
Si hay una apertura anormal del

cérvix o su es cierre incompleto
(generalmente en mujeres con
múltiples partos) lo llamamos
INCOMPETENCIA ISTMICA
También, es compleja esta zona porque la Arteria uterina (rama de la CERVICAL.
Iliaca interna) viene rodeando el útero y pasa por el fondo de saco que
forman la vagina y el cérvix uterino. Debemos recordar que el uréter tiene
una relación con la arteria uterina y el útero, por ello esta zona es muy Después de la ovulación el moco se vuelve espeso entonces no permite la
delicada en la cirugía. entrada de ningún microorganismo para proteger al feto, pero cuando se da
cuenta de que no existe ningún embarazo empieza la menstruación; además
CUELLO UTERINO en el cuello uterino es donde se producen las infecciones, aunque se toma
la muestra del fondo del saco de la vagina y se hace cultivo.
El cuello uterino es importante
porque aquí se origina el cáncer
cérvico-uterino por el virus del
papiloma humano (HPV) por
tanto es una ITS.
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El cérvix tiene gran importancia Cuando se habla de estadio Ib1 o Ib2, uno sabe que está en cuello, pero
porque es el asiento del cáncer por no podemos asegurar que no invadió alguna porción de la vagina, por lo
una ITS. tanto, se ectomiza también el tercio superior de vagina. Estas cirugías se las
realiza solo hasta este estadío (HISTERECTOMÍA RADICAL).
Tenemos un CÁNCER IN SITU O
EN ESTADIO 0, cuando ha roto la En estadios que pasan y salen del cuello uterino y entran a ligamentos, o ya
membrana, pero no ha pasado los tiene mayor compromiso de la vagina, esta proscrito la cirugía, y se lo
5 mm. deriva a RADIOTERAPIA, BRAQUITERAPIA. Como ejemplo de este tipo
está el estadío IIIa que es el más común, toma el cuello, pero también
ESTADIO 1 cuando se limita solo al toma toda la vagina, ligamento ancho e incluso hueso.
cuello y pueden ser Ia1, Ia2, Ib1,
Ib2 dependiendo de la cantidad de
tejido que esté implicado en el
CUERPO DEL ÚTERO
desarrollo del cáncer. Hasta el
estadio Ib2, se opera en El cuerpo uterino es un triángulo con fibras
ginecología, donde se extirpa todo musculares transversales, verticales y oblicuas,
el útero. mide 5 cm, (es pequeña pero aquí es donde se
anida el producto), el cuello presenta unos
Solo en el caso de cáncer in situ
pliegues como los árboles de siringa, a ese
y una mujer que no ha tenido
segmento se le conoce como “el árbol de la
hijos se puede hacer CONO LEEP;
vida” que es una zona donde por excelencia se produce moco.
pero generalmente es una histerectomía simple (si fuese un LIE de alto
grado o un NIC III).
Pero si la mujer tiene hijos y es

joven, se extirpa el útero más un
ovario y una trompa, se mantiene
el otro ovario para que la mujer
todavía tenga hormonas y la
menopausia llegue cuando tenga
que llegar. También se puede
extirpar el útero más los dos
anexos (trompas y ovarios).
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Tiene dos funciones básicas: La arteria uterina (2) y el uréter (1).

Los uréteres abrazan al útero antes de
- Albergar el producto de la concepción, de 5 cm puede llegar a dilatar llegar a la vejiga, además la arteria
hasta 50 cm para albergar al producto, además de sembrarse la placenta uterina atraviesa la pelvis y la uretra.
que mantendrá la relación madre y bebé, lo que permite transmitir no solo
nutrientes también algunas enfermedades. Por ello en una histerectomía se
recomienda a los residentes que
En el parto el cérvix se pierde o borra porque se está produciendo su abertura, muerdan el útero con la pinza para
a este proceso se lo conoce como Borramiento y Dilatación. separarlo de estas estructuras
Cuando sale el producto, el útero tiene que expulsar la placenta y una vez importantes.
que lo logra pasa de tener 50 cm a 15 cm post parto a los 10 minutos y a los
5 días vuelve a su estado normal. Los ligamentos de fijación más importantes son los
PARACERVICALES o de MACKENRODT que se
El útero si no alberga un producto puede tener tumores, la mujer no encuentran al borde de la vagina, entre otros están
embarazada desarrolla tumores conocidos como miomas, que son hormono los ligamentos tubo ovárico, ligamento infundíbulo
- dependientes que pueden estar dentro de la pared creciendo hacia pélvico.
adentro, hacia afuera, hacia los lados, o colgando dentro del útero, mitad
dentro del musculo y otra afuera. El útero tiene un piso pélvico para apoyarse, que
está formado:
Aforismo: ¨mujer que no cría hijos, cría miomas¨
• Profundamente por los músculos elevadores del ano, los transversos
Los problemas de los miomas es que crecen mucho (30-40 cm) y aplastan profundos.
los uréteres lo que produce una hidronefrosis y puede llevar a diálisis; si • Superficialmente por bulbocavernosos, isquio- cavernosos, transversos
crecen internamente la mujer sangra y presenta anemia. superficiales, y la fascia pubo-rectal que es del elevador del ano.
- Cuando se realiza una cesárea se abre
a nivel del “istmo” o “segmento” y se
TROMPAS UTERINAS
saca él bebe, después de observa el
Son estructuras tubulares, que permiten el encuentro de los
útero que es grande y grueso que
espermatozoides (después que el semen es depositado en la vagina) que
requiere sutura, a los pocos minutos éste
pasan por el útero y llegan a las trompas para su encuentro con el óvulo, sin
se contrae perdiendo su volumen y
trompas uterinas no hay fecundación.
quedando un útero pequeño.
Normalmente el óvulo sale del ovario muy cerca al infundíbulo (tiene
La fijación del útero está dada por los ligamentos redondos, ligamentos
fimbrias), se apoya en el ovario para captar al óvulo, este atraviesa el
útero-sacros, permiten que este fijo en su posición de anteversión y flexión
infundíbulo y llega a la ampolla (la zona más ancha), aquí el óvulo se
El ligamento ancho es como una sábana que va a recubrir el útero y se queda esperando a que el espermatozoide lo fecunde y una vez fecundado
repliega, dentro del ligamentoancho están dos estructuras importantes: pasara por el Istmo (zona más delgada y más recta); posteriormente el
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óvulo para ingresar al útero debe pasar por la zona Intramural (también medio de las fimbrias tiene
llamada ¨cornual¨ derivado de “cuerno uterino”). QUIMIOTACTISMO POSITIVO, es decir,
siempre estará persiguiendo al ovario para
Cuando la captar al ovulo. El ovario tiene la función de
trompa cursa madurar a los folículos.
por un proceso
inflamatorio- El ovario en la menarca empieza a madurar
infeccioso los folículos primarios los cuales son con los
(chlamydia, TB, que la mujer nace, logra que madure a un
etc.) no se folículo de Graff el cual tiene un óvulo que
mueve, por lo cuando el folículo alcanza entre 3 a 4 cm
tanto, no hay estalla y sale un óvulo que es captado por la
una trompa del lugar de donde se rompió la corteza del ovario, en ese lugar se
movilización del forma al cuerpo lúteo que nos va a generar Progesterona, cuando se
óvulo hacia el termina de cicatrizar también se termina la hormona y éste se convierte en
útero, es por cuerpo albicans.
eso que al
sexto día el Solo se libera uno, durante su liberación el
huevo ovario produce ESTRÓGENO que hace que
fecundado va a anidar en el lugar que se encuentre ya sea en el útero o en nuestra piel sea blanda, cabello largo y
la trompa. cintura; una vez que el óvulo se libera el
cuerpo lúteo produce hormona luteinizante.
En el caso de las mujeres con embarazos
ectópicos estas pueden presentar Cuando la cápsula que alberga al óvulo es
infertilidad, hay que tener mucho cuidado muy gruesa y no puede ser liberado, se
ya que si hay ruptura de la trompa uterina empiezan a acumular los folículos lo que en
(a partir de la sexta semana) y como la la ecografía da una POLIQUISTOSIS
sangre en cavidad no coagula la paciente OVÁRICA, estos quistes se operan
puede llegar en estado de pre choque y cuando la dimensión del ovario es
es necesario drenar de 2 a 3 litros de mayor a 4 cm. Mientras esté por
sangre. Por más pequeña que sea la debajo de 4 cm son folículos
trompa la irrigación es abundante. funcionantes que no hay que
tocarlos.
LOS OVARIOS
El ovario está relacionado con la
Es la gónada femenina, son equivalentes a los testículos en la mujer, tiene trompa por un meso, por el
el tamaño de una almendra con un diámetro de 3 x 2cm. La trompa por infundíbulo pélvico le llega la arteria
ovárica, tenemos también el
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ligamento útero ovárico y de pronto se ve un quiste ovárico torcido, de Normalmente los conductos de Müller deberían fusionarse y formar un útero
apariencia rojo violáceo o un quiste endometriocico inmediatamente perfecto, pero en este caso los conductos de Müller jamás se fusionaron.
debemos sacarlo.
Entonces hay agenesia Mulleriana, por lo tanto, puede haber vagina porque
4. PRINCIPALES ANOMALIAS: este viene del seno urogenital, pero NO HAY ÚTERO, OVARIOS NI
TROMPAS.
Por embriología sabemos que el útero y las trompas se forman a partir
de los conductos de Müller, estos conductos que son paramesonefros, - ÚTERO CON UN SEPTO, puede permitir un embarazo, pero con el
se unen, se diluyen entre ellos y forman una cavidad única que es el útero riesgo que el producto sea pretérmino.
hasta los fondos de saco vaginales; pero los dos tercios de la vagina y la - ÚTERO ARCUATO nos permite un embarazo sin problemas, pero no es
cloaca dependen embriológicamente del seno urogenital. Ambos deben la forma del útero, ya que este es un triángulo perfecto.
unirse a los restos del Müller, diluirse y forman una comunicación única - ÚTERO UNICORNE es un útero que no se ha fusionado con el otro
desde útero hasta exterior (la vulva). Cuando hay falla en estos mecanismos lado.
embrionarios se dan las anomalías congénitas: - ÚTERO BICORNE, tiene un cuello y dos úteros, no son fértiles y son
rudimentarios.
HIMEN IMPERFORADO: Se da cuando el seno urogenital no se - ÚTERO DIDELFO el cual tiene 2 cérvix y 2 cuerpos, permite el
diluye, la mujer no puede menstruar, tiene dolores menstruales, no hay embarazo, lo malo es que no va a dilatar ni va a crecer y el producto
sangrado, y como cada mes sangra, se acumula un flujo retrogrado y puede tener bajo peso al nacer.
provocará problemas pélvicos.
Se hace ecografía, tacto rectal para

saber la localización de la vagina, se
realiza un corte y se drena toda la
sangre menstrual acumulada,
luego se hace una sutura circular y
así se obtiene una abertura al
exterior.
MALFORMACIONES MULLERIANAS:
Son un grupo de alteraciones ginecológicas,

caracterizadas por anomalías en el proceso
embriológico de formación.
01
CUESTIONARIO c. 5 - 6mm
d. Ninguno
1. Amputación del clítoris en niñas antes de que comience la
6. ¿Cómo se denomina la unión donde las complicaciones de
menarca
histerectomía son más frecuentes?
R. Infibulación
R. Fístula vesicovaginal
2. ¿Cómo se denomina los restos del himen que quedan
7. ¿Cómo se denomina a la apertura anormal del cérvix o su
después de que se desgarra en el parto?
cierre incompleto?
R. Carúncula
R. Incompetencia ístmica cervical
3. ¿Cuál es el concepto de himen complaciente?
8. ¿Qué estadio el cáncer del cérvix se limita solo al cuello?
a. Un himen microperforado es una membrana que casi R. Estadio 1
completamente cubre la abertura de la vagina. Un poco del
sangrado menstrual posiblemente pueda escapar de la vagina, 9. ¿Hasta qué estadio se puede hacer una operación
pero la abertura es bastante pequeña ginecológica?
b. Himen que se distiende sin dañarse durante la penetración al a. Ia2
momento de la relación sexual, por lo que no quedan lesiones
atribuibles al acto sexual. b. Ia1
c. Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del c. Ib1
himen tiene una tira de tejido extra en el medio formando dos d. Ib2.
aberturas vaginales en vez de una
10. Permite un embarazo sin problemas, pero no tiene la forma
d. Todos
e. Ninguno del útero.
a. Útero septado
4. El concepto: Incisión quirúrgica en la zona del perineo
femenino que comprende piel, plano muscular y mucosa b. Útero arcuato.
vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para c. Útero unicorne
abreviar el parto y apresurar la salida del feto, corresponde a:
d. Útero bicorne
R. Episiotomía
5. ¿Cuál es el grosor de la pared vesical?

a. 2 - 3mm.
b. 5 - 6mm
N° Teórica:
Transcriptor: Mamani Sinka Verónica Docente: Dra. L. Perez
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha: 15/02/22
02
FISIOLOGIA DEL APARATO

La hipófisis es una
pequeña glándula
endocrina ubicada bajo
REPRODUCTOR FEMENINO el hipotálamo que
dinamiza la producción
hormonal de los ovarios.
A. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS.
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN OVÁRICA
Las hormonas sexuales femeninas son los estrógenos y gestágenos.
• Estrógenos: el más potente es el estradiol y la estrona, el menos

potente es el estriol Los ovarios son las
• Gestágenos: progesterona glándulas sexuales
femeninas que rigen el
Estas hormonas se producen en los ovarios y tienen una estructura química ciclo menstrual: los
de hormona esteroides. ovarios albergan en su
interior un gran
El cerebro regula el funcionamiento del sistema hormonal femenino para número de folículos,
que exista una perfecta coordinación entre los ovarios, que producen las cada uno de los cuales
hormonas, y los órganos femeninos, que las reciben. En la mujer, las contiene un óvulo.
glándulas encargadas de mantener la circulación de las hormonas sexuales Cada 28 días
son los ovarios, el hipotálamo y la hipófisis. aproximadamente
madura un folículo del
ovario y libera un
El hipotálamo se encuentra óvulo (ovulación).
situado en la base del cerebro y rige Dicho folículo produce
todo el sistema hormonal, pues las hormonas
controla la producción de las estrógeno y
hormonas puestas en circulación en progesterona y
el organismo e interviene en otros además prepara la
fenómenos como la regulación de la mucosa uterina para la
temperatura corporal, el peso, el implantación del óvulo
apetito y las emociones. Además, el en caso de que sea
hipotálamo restablece el equilibrio fecundado. Si esto no
en caso de exceso o insuficiencia de ocurre, el óvulo y la
secreción hormonal. mucosa son
expulsados al exterior,
produciendo la hemorragia conocida como menstruación
N° Teórica:
02
El funcionamiento de estas tres glándulas es el siguiente: el A. CICLO OVARICO

hipotálamo envía una sustancia química: la GnRH (Hormona
liberadora de Gonadotrofinas) a la hipófisis, ésta última libera En ambos ovarios antes del
dos hormonas llamadas gonadotrofinas (FSH y LH) que nacimiento, se posee 1 millón de
actuaran sobre los ovarios en tiempos diferentes. Éstos óvulos maduros (oocitos), a los 13
producen las hormonas estrógenos y progesterona, años existen 400.000, de los cuales
posibilitando la existencia de ciclos regulares, unos 400 llegarán a madurar para
menstruaciones normales, ausencia de dolores, un adecuado convertirse en óvulos.
moco ovula torio y un buen desarrollo de las mucosas.
La maduración de los oocitos se
produce gracias a que la FSH
(Hormona Folículo Estimulante)
A. EFECTOS DE LAS HORMONAS SEXUALES desarrolla a varios folículos de la
FEMENINAS corteza ovárica, de los cuales sólo se
seleccionará uno, el resto
involucionarán y se transformarán en
Específicamente, el estrógeno influye en el desarrollo de los caracteres
folículos atrésicos.
sexuales y en la maduración de los órganos sexuales femeninos. El
estradiol es el estrógeno más importante, encargado del desarrollo de los
cambios observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad
adulta, como el desarrollo de los llamados órganos diana del sistema
reproductor: mamas, vagina y útero. También del ensanchamiento de la
pelvis, crecimiento y distribución del vello corporal y la iniciación del ciclo
menstrual
Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo de las glándulas

mamarias y prepara el útero para la implantación del óvulo. Aumenta sus
niveles a partir del día 14 del ciclo menstrual e induce en el útero cambios
imprescindibles para la implantación del óvulo que ha sido fecundado.
También interviene durante el embarazo en la preparación de las mamas
para la lactancia
N° Teórica:
02
El ciclo ovárico comprende dos fases reguladas por hormonas (ciclo B. OVULACION
bifásico).
Es el evento central del ciclo femenino y corresponde a la descarga del óvulo
A. Crecimiento folicular: Fase Folicular del folículo maduro. Se produce por el brusco aumento de la hormona
B. Ovulación luteinizante (pico de LH), que es seguido en un lapso de horas de la ruptura
C. Formación del cuerpo lúteo: Fase Lútea de la pared folicular y desprendimiento del cúmulo ooforo, además se
completa la primera división meiótica
A. FASE FOLICULAR C. FASE LUTEAL o de FORMACION DEL CUERPO LUTEO.
Se refiere a la evolución del ovocito primario y el comportamiento de las células Una vez producida la ovulación las células de la granulosa sufren
que lo acompañan (teca y granulosa). Existe un crecimiento Tónico y uno un cambio denominado luteinización formando el CUERPO LUTEO.
Explosivo. El crecimiento tónico es regulado por factores desconocidos, incluye El cuerpo lúteo es el que produce PROGESTERONA que es la
desde el folículo primordial hasta un folículo terciario de 2mm. El crecimiento hormona relacionada a los cambios en los genitales preparatorios
explosivo es gonadotrófico dependiente (FSH y LH), y dura 20 días. para la eventual gestación. Si entre 8 a 10 días después de la
ovulación no aparece una señal de presencia embrionaria: hormona
1. Folículo primordial: el ovocito primario está rodeado por una gonadotrofina coriónica humana (HCG), el cuerpo lúteo inicia un
capa de células (pregranulosa) rodeada de una lámina basal (30 µm). proceso regresivo autónomo con caída en la producción de
estrógeno y progesterona que en el endometrio produce la
2. Folículo primario: El ovocito primario se encuentra rodeado por la menstruación.
zona pelúcida, una capa de células cuboidales (granulosa) y la lámina
basal, su tamaño es de 60-80 µm. De esta manera en el ciclo ovárico existen dos fases: la fase
folicular con la producción de estrógenos y de una duración que
3. Folículo secundario: El ovocito primario alcanza su mayor y
oscila entre 10 a 22 días y la fase lútea con la producción de
definitivo tamaño: 90 a 130 µm, la granulosa es de varias capas y se
progesterona y estrógenos que tiene una duración más constante
agrega la teca interna y externa. Tamaño: 300 µm.
entre 11 a 16 días. El perfil de estrógenos y progesterona producido
4. Folículo terciario: Se agrega a lo anterior una cavidad líquida o en estas dos fases es lo que coordina los cambios en el endometrio.
antro cuyo fluido contiene hormonas producidos por la unidad paracrina
teca-granulosa: ESTROGENOS fundamentalmente. Esta cavidad hace que D. CICLO ENDOMETRIAL o UTERINO
el ovocito primario ocupe una posición excéntrica, rodeado por tres capas de
células de granulosa (futura corona radiada), lo que se denomina cúmulo La menstruación es un evento externo fácilmente identificable que dura 3 a 5
ooforo. Al alcanzar un tamaño de 2mm está en condiciones de enganchar días, se presenta cada 28 días en promedio y su variabilidad obedece a la
con la estimulación de las gonadotrofinas FSH y LH, y así entrar en la fase de variación de la fase folicular que en el endometrio determina crecimiento de
crecimiento exponencial. las glándulas endometriales. De esta manera la primera fase o fase
preovulatoria en el endometrio se denomina FASE PROLIFERATIVA, y la
5. Folículo de Graaf: es un folículo de 18 a 30 mm que hace fase lútea en el endometrio determina en el epitelio glandular cambios
prominencia en la superficie ovárica y que está a próximo a la ovulación secretores destinados a facilitar la implantación del cigoto, por lo que en el
endometrio esta fase se denomina FASE SECRETORA. Fases del útero
durante los 28 días de ovulación:
N° Teórica:
02
• Fase de proliferación: prolifera la capa funcional de la mucosa

uterina, guiada por los estrógenos
• Fase secretora: es guiada por la progesterona, se segrega moco,

glucógeno para la anidación y la nutrición.
• Fase isquémica: debido a la caída de hormonas del cuerpo del útero,

las arterias espirales se cierran y no existe nutrición
• Fase de eliminación funcional o menstruación: principalmente

es de sangre arterial y es el comienzo de un nuevo ciclo. Si no hubo
fecundación hacia el día 27, aparece la menstruación
CUESTIONARIO
1. Glandula situado en la base del cerebro y rige todo el

sistema hormonal
R. Hipotalamo
2. Estrógeno encargado del desarrollo de los cambios
observados en el cuerpo de la mujer en la pubertad y la edad
adulta
R. Estradiol
3. Ovocito que se encuentra rodeado por la zona pelúcida, una
capa de células cuboidales (granulosa) y la lámina basal
a) Foliculo primordial
b) Foliculo primario
c) Foliculo secundario
4. Evento central del ciclo femenino que comienza 14 dias
aproximadamente antes de comenzar el siguiente periodo
menstrual
a) Fase folicular
b) Ovulacion
c) Fase lutea
5. Hormona que produce el cuerpo luteo
a) Progesterona 3. B
b) Estrogeno 4. B
5. A
Transcriptor: Marca Baldellon Alvaro William Docente: Dra. Virginia Centellas N° Teórica:
Revisión Final: Martinez Quispe Abraham Fecha: 16-02-22 03
 Datos bio-psico-sociales del individuo: se refiere si el paciente es

EXPEDIENTE CLÍNICO psiquiátrico, si es un paciente de bajos recursos económicos, si habla otro
idioma, entre otros.
 Datos administrativos de la institución. Se asigna un número de
1. DEFINICIÓN.- expediente o código a cada paciente el cual no debe ser repetido en otro
Es el registro de las actividades que realiza el equipo de salud. paciente.
• Instrumento de información para investigación epidemiológica.  Datos legales del ejercicio. Por ejemplo; si el paciente está en coma y
• Instrumento de comunicación entre médico y personal; el equipo no tiene quién informar o se recurre a una junta médica. La junta médica
de salud. Por ejemplo, una enfermera revisa el expediente para ver las es un ejercicio legal que sustenta porqué se realizaron los procedimientos
órdenes médicas o actos que se han llevado a cabo antes como una nota médicos.
de interconsulta.
• Es un documento legal.
5. ¿QUE ANALIZA?
 Si se cumplen las tareas establecidas.
2. ¿POR QUE ES UN DOCUMENTO LEGAL?  Si se lograron los objetivos trazados.
Todo lo mencionado anteriormente lo convierte en un documento legal.  La satisfacción del usuario o paciente. Si el paciente está conforme con
 Porque monitoriza la evolución del procesosalud-enfermedad. la atención recibida o si no lo está y pide su alta solicitada (CI-AS).
 Registra los protocolos y procedimientos adecuados,  La satisfacción del equipo de salud. Esto se refiere a los instrumentos
aplicados por el equipo de salud. que poseen los médicos para tratar al paciente, ya sea, respiradores,
 Evalúa el desempeño profesional, si éste fueóptimo o no. oxígeno, sueros, o si no se cuenta con ellos, también debe estar registrado.
TODA SITUACIÓN QUE COMPETE AL ACTO MÉDICO DEBE TENER En todo caso el interno es quien debe registrar todas estas particularidades, si
CONSTANCIA ESCRITA. se cumplió o no por diferentes causas que le anteceden.
*Si no se registra todo lo que está ocurriendo, seconsidera como

NEGLIGENCIA”.
6. EL EXPEDIENTE CLINÍCO REGISTRA 2 COSAS:
6.2. DESEMPEÑO PROFESIONAL:
 Historia clínica (diagnóstico). Es la carta de presentación del médico
3. IMPORTANCIA DEL EXPEDIENTE CLINICO tratante.
 La falta de registro va en contra del médico.  Expediente clínico (manejo clínico). Es el manejo de todo el equipo
 Es el único instrumento para evaluar, medir y mejorar la calidad de salud dirigido al paciente.
de la atención en salud (evalúa la atención médica).  Elementos de acuerdo a complejidad. Un elemento viene a ser una
 Es la respuesta a la demanda social. Porque en cualquier momento se parte del expediente; por ejemplo: la historia clínica, registro de
pide un informe médico para ver el registro del paciente. enfermería, protocolo anestésico, protocolo operatorio, referencia y contra
referencia, certificado de nacimiento, análisis laboratoriales, entre otros.
4. ¿QUE REGISTRA?  Enfermería (su desempeño profesional).
 El desempeño profesional de todo el equipo de salud. Ejemplo:
unidad transfusional, anestesiología, laboratorio, fisioterapia, etc. 6.3. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
 La participación del equipo de salud: se registra todas las  Consentimiento informado (su existencia).
especialidades que participaron en la atención del paciente.  Satisfacción del usuario.
 Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
 Información al paciente al egreso (Informar al paciente después del • Notas de evolución de enfermería.
alta lo que va a realizar en su hogar y cuándo debe volver a su control). • Notas de registro de tratamiento deenfermería.
 Acta de alta solicitada. Puede traducirse a disconformidad por cualquier • Epicrisis.
motivo. • Informe de emergencias
 Actas de rechazo a la internación. Se traduce a la inseguridad del 8.2. CONTENIDO ADICIONAL
paciente tras ser atendido. Se refiere a lo que no tiene que ver con la atención clínica, pero si existió en
 Ficha social. En la relación médico-paciente indica las características algunos momentos, por ejemplo:
sociales del paciente como ser, si es nativa y no habla el idioma; por tanto,  Notas de referencia y contra referencia
la relación médico paciente no fue óptima.  Protocolo de autopsia
 Certificado de defunción
7. TIPOS DE EXPEDIENTE CLINICO  Informe de auditoría médica
 Nota de egreso voluntario
 Consulta externa.
 Autorización de salida temporal (por ejemplo: postergación de cirugía)
 Sala
 Certificado médico
 Emergencias.
 Formularios de programas específicos
Aún si el paciente tuviera pocas horas de atención o sólo vino una vez, requiere  Ficha de trabajo social
un expediente clínico.  Recetas
8. CONTENIDO DEL EXPEDIENTE CLINICO 9. EXPEDIENTE CLÍNICO DE CALIDAD

 Asistencial: Proceso salud y enfermedad. Está relacionada a la atención Un expediente clínico de muy buena calidad debe contar con varios elementos
clínica del paciente. que dependen del área en el que se está analizando. Mínimamente deben ser:
 Administrativo: Permite identificar al paciente.
 Adicional: Para casos específicos. Por ejemplo: el ECLAP hoja de historia  Área quirúrgica = 16 elementos
clínica perinatal, hoja de anticoncepción, hoja de tratamiento por TB.  Área médica = 14 elementos
 Consulta externa= 7 elementos
8.1. CONTENIDO ASITENCIAL  Emergencias = 8 elementos
• Hoja de signos vitales.
• Historia clínica. 10. EXPEDIENTE CLÍNICO PARA EL MIP
• Consentimiento informado.  Deben utilizarse sólo abreviaturas reconocidas.
• Exámenes complementarios.  No se puede usar tachaduras, ni rádex o correctores, lo correcto es
• Notas de evolución. colocar el error entre paréntesis () y seguir escribiendo.
• Interconsultas.  Registrar hora y fecha. SIEMPRE.
• Notas de informes profesionales.  LOGRAR FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO RESPONSABLE (I.R.). No sólo
• Documentos quirúrgicos. del médico residente sino también del médico tratante o de planta.
• Protocolos quirúrgicos.  No se realizan evoluciones adelantadas. Por ejemplo: paciente en
• Nota pre anestésica. buenas condiciones de labor de parto a las 3:00 a.m. se realiza su evolución,
• Protocolo anestésico. pero más tarde a las 5:00 am entró a una cirugía, es decir, se registró antes
• Nota de recuperación anestésica. de lo previsto y no después de terminar la labor de parto. Por lo tanto, se
• Notas de indicaciones médicas. debe seguir lo siguiente:
 Registrar el diagnóstico actualizado. Por ejemplo: cuántos días de

internación, cuántos días de post operatorio, condición de la paciente y
2. PERTINENCIA
La relación horizontal o democrática, es más inestable y conflictiva, basada:
su patología.
 En la competencia profesional del clínico.
 Los cambios en las últimas 24 horas (S.O.A.P.). Se debe ser
 En el derecho del paciente a elegir en forma libre, voluntaria y
detallista en el sistema SOAP (subjetivo, objetivo, análisis, plan o
consciente el cuidado de salud.
tratamiento). Por ejemplo: Paciente refiere cefalea (S), clínicamente no
se encuentra patología en ningún sistema (O). Paciente con evolución
favorable, 4to día post operatorio en condiciones de pre alta (A), se 3. CARACTERISTICAS DEL CONSENTIMIENTO
esperan órdenes de la visita (P).
 Registrar la evolución clínica integral. Se refiere sobre todo al INFORMADO
análisis de la evolución del paciente, es decir, si es favorable o no, el cual  La información debe especificar los riesgos de un procedimiento en
no debe ser presentado por sistemas (la idea es presentar el área o zona orden de frecuencia y gravedad
afectada sin olvidar que la paciente es un ser integro).  Debe adecuarse a las condiciones de cada paciente, familiares o
representantes.
EL MEDICO TRATANTE ES EL RESPONSABLE DE OBTENERLO
CONSENTIMIENTO INFORMADO

 El consentimiento no es una dispensa de culpa, no sirve para
eludir la responsabilidad.
CONSENTIR: Aprobación o permiso para que se realice una cosa
(asentimiento).
 Otra definición: aceptación de las voluntades entre los que contratan algo.
4. MARCO LEGAL: LEY 3131
 En derecho: conformidad de voluntades. • Cap IV.- Del ejercicio del médico y funciones art.10 DOCUMENTO
 En salud: Procedimiento medico formal cuyo objetivo es aplicar el principio MEDICO OFICIAL
de autonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes • Cap V.- Derecho y deberes del médico art. 12 Deberes:
como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.  Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando
rechace el tratamiento u hospitalización que se le hubiere indicado.
1. HISTORIA DEL CONSENTIMIENTO  Informar al paciente o responsables legales, con anterioridad
a su intervención, sobre riesgo que pueda implicar el acto médico.
INFORMADO
 1722-1666 a.C.: código de Hammurabi. COLEGIO MEDICO: CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA MEDICA:
 1946: Código de Núremberg, CONSENTIMIENTO VOLUNTARIO. CAPITULO III: DE LA RELACION MEDICO PACIENTE
 1960: NATHANSIN VS KLINE, CONSENTIMIENTO INFORMADO.  Art 22: Del consentimiento informado y escrito.
 1970: Carta de derechos del paciente.  Art 23: Del consentimiento informado en situaciones de riesgo o
 1981: AMA decisión autónoma - información Suficiente. mutilación.
 1981: Ley de ética médica (Colombia).
 1982: Autodeterminación. 5. MODELOS DE C.I.
 1982: OMS: consentimiento dado libremente, luego de ser informado 5.1. C.I. INSTITUCIONAL
adecuadamente. Restricción absoluta de proceder sin el C.I.
 1985: Helsinki II, Tokio: Permiso consciente. A pesar de:
 Actividad caracterizada por la urgencia


Volumen de pacientes
Volumen de intervenciones.
CUESTIONARIO
CUESTIONARIO DE CONSOLIDACION SOBRE EXPEDIENTE Y
5.2. MODELOS DE AUTORIZACIÓN CONSENTIMIENTO (material complementario).
 Pretenden unificar la información.
 Cómodos y relativamente seguros. Paciente de 36 años que acude por Emergencia con dolor severo en
 Asunto meramente formal. hemiabdomen inferior, malestar general, PA: 90/60mmHg, FC: 102/min, FR:
28min, T° 37,2°c. Diuresis y catarsis normales.
Estos modelos por tanto:
Antecedentes: G: 2, P: 2, FUM: hace 7 semanas, Test de embarazo (+).
 Omiten la razón de ser del formulario (obtención del permiso del
paciente). Al examen se encuentra palidez generalizada, tendencia al sueño, dolor
 Omiten mencionar riesgos específicos y concretos del paciente. abdominal difuso, no se palpan tumoraciones.
 Omiten trasladarle el riesgo de la decisión (no hay oportunidad de
aceptar o negarse). A examen genital se encuentra dolor a la movilización uterina, fondo de saco
 Omiten contar con la voluntad calificada del paciente (presión y ocupado lo que conduce a realizar una culdocentesis obteniéndose sangre
coerción). oscura.
Con el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico complicado se decide

6. NATURALEZA JURÍDICA ingreso a quirófano por abdomen agudo quirúrgico. Durante la cirugía se
observa trompa derecha estallada, múltiples adherencias con órganos vecinos
Deben constar por escrito y ser parte del expediente clínico: Está en manos
y además el apéndice inflamado, adherido, lo que obliga a llamar al cirujano
de los profesionales obtener autorizaciones, sin olvidar que solo podrán
general para realizar apendicetomía.
realizar aquello para lo cual han obtenido permiso. El medico asumirá como
propias las decisiones y consecuencias que haya tomado en nombre del La paciente recibió tres unidades de paquetes globulares, además de
paciente, SI OMITE contar con su voluntad calificada. antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos por vía intravenosa.
“COMENZAR BIEN ES UNA GRACIA DE DIOS. CONTINUAR POR EL BUEN Su evolución fue satisfactoria externándose al quinto día con signos vitales
CAMINO Y NO PERDER EL RITMO ES UNA GRACIA AUN MAYOR. estables, diuresis y catarsis normales.
PERO LA GRACIA DE LAS GRACIAS, ESTA EN NO DESFALLECER, AUNQUE
FLAQUEEN LAS FUERZAS, AUN HECHO TRIZAS O AÑICOS, SEGUIR PREGUNTAS:
AVANZANDO HASTA EL FIN.”  ¿Era necesario solicitar un Consentimiento Informado?
(Helder Cámara)  ¿Quién debería solicitarlo?
 De ser necesarios, cuántos ¿Consentimientos Informados deberían
existir en el expediente? Fundamente porqué.
***Nota: La doctora subió material complementario de este tema (TEMA 3),  ¿Cuántos elementos debería contener éste expediente?
se recomienda revisarlos, están en la plataforma:
https://cvfment.umsa.bo/mod/resource/view.php?id=15095
N° Teórica:
Transcriptor: Paola Marca Docente: Dr. Martinez
Revisión Final: Yohans M.J. Mita Laura Fecha: 17/02/2022
04
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN 2.1 Etapas de la anamnesis:

a) Identificación de la usuaria (filiación)
GINECOLÓGICA - II • Nombre.
• Teléfono.
• La edad: para ir determinando a qué tipo de patología corresponde;
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO por ejemplo, en la adolescencia veremos alteraciones del ciclo
menstrual; en la etapa reproductiva patologías, abortos, embarazos,
1. INTRODUCCIÓN: •
etc. en la tercera edad problemas de Cáncer de cuello uterino.
Estado civil.
La semiología es fundamental para el diagnóstico, tratamiento y • La dirección: por ejemplo, podemos tomar una citología para
pronóstico de las enfermedades. Papanicolaou, nos sale resultado positivo y la paciente ya no vuelve,
debiendo comunicarse con la usuaria.
A través de la semiología se evalúan signos y síntomas, para llegar a un
diagnostico b) Motivo de consulta: Tenemos varios motivos de consulta, los más
frecuentes son: flujo, sangrado y dolor.
Para una realizar una buena semiología es necesario tener una buena
relación médico-paciente o médico- usuario. c) Enfermedad actual
Clásicamente dividimos la semiologia en dos partes: Desglosar el síntoma o signo principal que presenta la paciente:
• La anamnesis.
• El examen físico. FLUJO: evaluar el color, el olor, la frecuencia, la relación con los ciclos
menstruales y acompañamiento de otros signos como el dolor en las relaciones
2. ANAMNESIS: sexuales, escozor, ardor.
SANGRADO: valorar la cantidad, la frecuencia, si es continua, intermitente,
Debemos obtener la confianza de la paciente: si tiene relación con la menstruación, si está acompañada de otros síntomas
como dolor.
- Oír o escuchar con interés.
DOLOR.
- Sin interrupciones. Otros incluyen: alteraciones del ciclo menstrual, oligomenorreas, ciclos más
- Lenguaje adecuado, sin usar lenguaje ni términos técnicos con la
cortos, alteraciones en la cantidad del ciclo menstrual hipermenorrea o
paciente, para que podamos ser mejor entendidos.
hipomenorrea, infecciones, reglas blancas, dolor asociado al ciclo menstrual si
- Ser respetuosos y discretos. exacerba durante o después del ciclo menstrual o si aparece sin tener relación
- Mirar a los ojos, no distraernos (con la computadora o la hoja de la
con el ciclo menstrual, hemorragias, sangrados que no tienen que ver con los
historia clínica) sino mostrar interés a nuestra usuaria.
días del periodo.
Todo esto debe desarrollarse en un ambiente grato y privado.
N° Teórica:
04
d) Antecedentes gineco-obstétricos:: • 1er paso INSPECCIÓN:
• La menarquia: edad en que inicio su primera menstruación. Vemos el tamaño, simetría, forma y alteraciones (pezón umbilicado, presencia
• FUM (Fecha de Última Menstruación) de tumoración, cambios de color en la piel, cambios de textura, piel de naranja
• Ciclos menstruales (ritmo): normalmente 28 +/- días. etc.)
- Regulares: por ejemplo, cada 30 días.
- Irregulares: en caso de que la paciente tenga un periodo por Estos cambios nos pueden sugerir, un cáncer de mama.
ejemplo en 45 días, después 30 días o a veces no tenga.
• Duración: rango normal de 2 a 7 días. Este procedimiento se realiza con los brazos de la paciente a los lados del
• Cantidad de sangre menstrual: se pierde 100cc y como máximo tórax y luego con las manos contra las caderas, o con los brazos levantados
150cc. por encima de la cabeza. Si las mamas son muy grandes y flácidas se le puede
• Uso de métodos anticonceptivos: si la usuaria usó métodos pedir que incline el tronco hacia adelante para que cuelguen libremente.
anticonceptivos o por qué motivo dejo de utilizarlos si los usaba.
• Edad de Inicio de relaciones sexuales. De encontrar bultos o tumoraciones debemos describir su tamaño, forma,
• Número de parejas: Nos ayuda para evaluar la predisposición de consistencia, adherencias y movilidad.
un cáncer de cuello uterino
• 2do paso PALPACIÓN:
e) Antecedentes personales no patológicos y patológicos
Con diferentes técnicas vamos a valorar la mama en forma circular,
En ginecología serán importantes los antecedentes familiares como: Cáncer concéntrica (de la periferia al centro) o excéntrica (del centro a la
de mama, cáncer de cuello uterino. periferia en círculos cada vez mayores), ésta es la técnica más
utilizada. Para esta maniobra utilizaremos los últimos cuatro dedos,
presionamos la mama dividiéndola en cuadrantes, tomando como punto
3.EXAMEN FISICO GENERAL central la areola, trazamos una línea imaginaria vertical y horizontal para
obtener una división de cuatro cuadrantes, y así palpar cada uno.
Una vez tomados estos datos, debemos pasar al examen físico general,
aunque solo este en una consulta ginecológica, en este debemos tomar los
signos vitales como la presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca y
respiratoria, complementados por examen rápido y somero de cabeza, cuello,
tórax, abdomen y miembros.
a) Examen ginecológico de mama
El examen ginecológico incluye la exploración mamaria y la

exploración de los genitales. Se puede realizar descripción o
diagrama de los resultados.
N° Teórica:
04
Debe incluirse la palpación de la región axilar donde buscamos grupos

ganglionares axilares, para buscar alguna prominencia o tumoración que esté
afectando la piel. Por ejemplo, en el cáncer de mama tenemos el signo de la
RETRACCION DE LA PIEL, debido a que el tumor se adhiere a la piel
retrayéndolo.
La exploración concluye con la

presión suave hacia dentro, luego
hacia arriba y a los lados de la areola
para tratar de obtener secreciones
patológicas (pus, sanguinolentas, • Labios menores.
lechosa) • Himen.
• Clítoris: inspeccionar el tamaño, la longitud, atrofias, inflamaciones o
adherencias y presencia de flujo.
• Orificio uretral: irregular o en hendidura, inspeccionar la existencia de
exudado, pólipos, carúnculas o fistulas, irritación, inflamación o dilatación
b) Examen ginecológico sugieren infecciones urinarias.
I. GENITALES EXTERNOS Se debe ver en este orden: el
• Introito vaginal: la hendidura vertical debe ser húmeda.

• INSPECCIÓN
• Glándulas de Skene y Bartolino: las glándulas de Bartolino que se
encuentran en el espesor de los labios mayores en el tercio inferior; con
Permite observar características generales de la usuaria. Observamos la
los labios aun separados examine las glándulas, indique a su paciente que
distribución del vello púbico femenino cuya implantación tiene la forma de un
CLÍTORIS, EL ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA Y LA VAGINA.va
triángulo de base superior, en cambio de un varón tiene un triángulo de base
a introducir un dedo y que realizará presión.
inferior de vértice en el orificio uretral; podemos tener este tipo de distribución
• Tono muscular.
en la mujer con una patología como es el síndrome de ovario poliquístico.
• Perineo: debe ser liso.
• Ano: más oscuro, cambiar los guantes si toca los dos.
• Labios mayores: a la inspección, podemos observar como en la
imagen presenta una deformidad en el labio mayor izquierdo y si
palpamos esta tumoración, evidenciamos que es remitente y
II. EXPLORACIÓN INTERNA
posiblemente dolorosa, correspondiente a un quiste de la
glándula de Bartolino. Estos labios deben ser separados o cerrados, Para ello recurrimos a un instrumento que es el espéculo vaginal. En una
secos o húmedos, simétricos, arrugados o tersos, el tejido suele ser especuloscopía se puede ver el Útero, las paredes de la vagina, el cuello en su
suave y homogéneo. porción intravaginal, (el cuello se divide en una porción intravaginal, vaginal y
supravaginal) y en esa porción se puede observar histológicamente el
EXOCERVIX Y El ENDOCERVIX.
N° Teórica:
04
• PALPACIÓN O TACTO: Tenemos 2 tipos de tacto: La MANIOBRA MONOMANUAL nos sirve para: determinar la posición del
útero, el orificio cervical externo y descartar procesos infecciosos.
Tacto rectal: generalmente lo utilizamos para el diagnóstico de cáncer de
cuello uterino para estadificar este tipo de cáncer, pues nos permite palpar los 2) Tacto bimanual
parametrios para determinar si están infiltrados o no, y así poder clasificarlos Con los dedos índice y medio de una mano
o estadificarlos. en la vagina palpamos el cuello uterino, y
Tacto vaginal: tiene 2 tiempos: con la otra mano ubicamos el talón sobre el
pubis y con los cuatro dedos tratamos de
1) Tacto monomanual: palpar el fondo del cuerpo uterino a través
de la piel, TCS y demás planos de la pared
Primera maniobra: abdominal. Los datos que vamos a tener
Introducimos los dedos índice y medio de la mano derecha (si somos diestros) serán:
en la vagina para palpar el cuello uterino, y la otra mano está libre. Los
elementos que vamos a valorar son:
• Orificio cervical externo.
• Orificio cervical interno (para determinar si está cerrado o abierto o • Tamaño uterino: pues tenemos el Útero entre ambas manos, con
entreabierto), como primer dato. los dedos índice y medio los introducimos por el canal vaginal y
• Posición del cuello uterino (hacia adelante o atrás). palpamos el cuello; con la otra mano en la pared abdominal tratamos
de tactar el fondo del cuerpo del útero.
Segunda maniobra. • Posición: Podemos identificar si el cuello está flexionado sobre el
cuerpo o el cuerpo sobre el cuello mirando hacia adelante estamos
Podemos descartar infecciones, movemos lateralmente el cuello a la derecha frente a una anteflexión.
y a la izquierda para tensar los anexos uterinos (trompa u ovario). Al movilizar • Consistencia: si es semidura, blando o reblandecido (embarazo),
el cuello hacia la izquierda de la paciente estamos tensionando el anexo miomas (duro/leñoso).
derecho y a la inversa si llevamos el cuello a la derecha de la paciente, • Superficie: Si es regular o irregular
estaremos tensionando el anexo izquierdo, si existiese un proceso infeccioso
o inflamatorio a nivel de las trompas, se producirá dolor que se reflejara en
las fosas iliacas . 4. ESPECULOSCOPIA
Tercera maniobra.
Tamaños:
Consiste en presionar con los dedos el fondo de saco vaginal posterior, a través • Virginal
de este fondo, estaremos tactando el FONDO DE SACO DE DOUGLAS para • Pequeño
determinar si existe acumulación liquida (pus/sangre) en la parte más declive • Mediano: es el que más utilizamos.
del nivel, habrá dolor lo que nos permite identificar una pelviperitonitis o • Grande
una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), Si encontráramos compromiso de
anexos se sospecharía de EIP grado 2, Si hubiera alcanzado la cavidad Nos sirve para explorar la porción vaginal y de mayor importancia la porción
peritoneal y está en el fondo de saco de Saco de Douglas (por ese motivo intravaginal del cuello uterino.
produce dolor) estaremos frente a una EIP grado 3. El espéculo se caracteriza por presentar dos valvas, las cuales tienen un
mecanismo a través del cual introducimos el especulo a la vagina con las
valvas juntas para posteriormente separarlas.
N° Teórica:
04
Su principal función es ayudarnos a observar el cuello uterino y sus 2 clases

5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
de epitelios:
- Exocervical: es rosado, epitelio plano poli estratificado.
1) Citología exfoliativa (Papanicolaou)
- Endocervical: es rojizo, epitelio cilíndrico.
El límite entre ellos es la UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR. En estos casos

podemos ver que con ayuda del espéculo se distingue lo siguiente:
- ECTROPIÓN: En esta imagen se observa una

porción rojiza en el labio posterior o inferior del
cérvix, estamos observando el tejido
endocervical que emergió hacia el exocervix (se
observa de color rojizo).
Es una prueba que se utiliza para detectar lesiones precursoras o cáncer de
cuello uterino.
Para ello utilizamos el especulo y al observar el cuello uterino, con la espátula

-PÓLIPO ENDOCERVICAL: Esta imagen de Ayré tomamos las células que se están descamando del
muestra un pedículo en el canal cervical endocérvix, exocérvix y la unión escamocolumnar, mientras que usamos el
(tumoración que emerge por el orificio cervical cepillo para el endocervix. Tras obtener la muestra, la expandimos en un
externo). portaobjetos, la fijamos con spray para el cabello o alcohol 95% y enviamos a
patología.
El citólogo realizará una tinción que le permita ver las células que se han
descamado, y través de su núcleo, citoplasma lo clasificará .
Introducción del especulo: Utilice los dedos para separar los labios En este cuadro observamos células
descamadas del exocérvix y endocérvix, estas
menores hasta visibilizar el himen, inserte lentamente toda la longitud el
son células normales, porque tienen NÚCLEOS
especulo con las valvas cerradas en dirección un poco hacia abajo, luego lo
pequeños, células de coloración rosada y azulada.
abriremos y lo llevaremos lentamente hacia arriba hasta observar el cuello Este es un Papanicolau normal.
uterino.
N° Teórica:
04
2) Inspección visual con ácido acético – IVAA No es tan utilizado porque tiene muchos falsos positivos.
Consiste en impregnar con algodón empapado en ácido acético (vinagre) al 4) Colposcopia.

cuello uterino. Los sitios de tejido anormal se tiñen de blanco resaltando más.
Colocamos el especulo, observamos el cuello del Útero, conducto Es un procedimiento rápido, inocuo, indoloro, sencillo y de bajo costo. Utiliza
vaginal,aplicamos un algodón impregnado con ácido acético (vinagre) 5% un equipo con luz propia y un sistema de lentes que amplifican la imagen
y observamos el cambio de coloración: si se torna blanquecino será un observada, es decir, amplifica el cuello uterino, la vagina, la vulva.
IVAA POSITIVA y la conducta adecuada es referirla a un centro de
colposcopía. Lo mismo en Papanicolaou, si es sospechoso con resultado Su principal ventaja es que nos ayudará a localizar con mayor precisión el
positivo se hará una colposcopia, esto para descartar cáncer de cuello uterino sitio de la lesión del cuello uterino y se podrá tomar una muestra de ese
sitio (biopsia), denominadas muestra o biopsia dirigida
3) Test de Schiller- Inspección visual con solución Como vemos en la imagen, el colposcopio
tiene un sistema de lentes, luz propia y un
Lugol. equipo para movilizarlo.
La luz propia ilumina el cuello uterino y

mediante el sistema de lentes, la imagen se
amplifica.
Si existen imágenes sospechosas, se procederá a la biopsia del sitio de la lesión

del tamaño de un grano de arroz para realizar un estudio histopatológico.
5) Conización quirúrgico o biopsia de cono.
Es un método de diagnóstico y de
tratamiento.
Consiste en la incisión de una porción en

Utiliza la solución yodo yodurada (Lugol),
forma de cono del cuello uterino que rodea el
embebido en un algodón la impregnamos sobre el
canal endocervical e incluye toda la zona de
cuello uterino. Si no hay ningún tipo de lesión y
transformación Tenemos 2 tipos de cono:
el cuello es normal, se va a teñir todo de negro
por el yodo. Pero si hay sitios de lesión o
sospechosos, se encontraran áreas que no se
• Cono frío: Se usa anestesia y bisturí,
tiñen, como en esta imagen la cual se
este procedimiento debe realizarse en el quirófano, retiramos un cono
interpretara como TEST DE SCHILLER
del cuello para que sea observado a través de microscopia y tener un
POSITIVO con una zona yodo negativa. En este
diagnostico histopatológico.
caso la conducta también es mandar a colposcopia.
N° Teórica:
04
• Cono LEEP: Es un método ambulatorio 9) Ecografía transvaginal.

y con anestesia local, donde se secciona
con un asa diatérmica que secciona y A diferencia de la ecografía abdominal, se requiere que la vejiga se
coagula, por lo que no se tiene encuentre vacía. Se utiliza en pacientes que ya tuvieron vida sexual, no se
sangrado y nos permite retirar el tejido requiere una ventana acústica para valorar el útero. En ginecología, la
que requerimos para su estudio ecografía específica es la ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.
histopatológico.
Vemos en la fotografía un embarazo inicial, con una ecografía transvaginal.
10)
La escisión se puede realizar utilizando un bisturí, laser o mediante
una electrocirugía (por ejemplo, procedimiento de escisión electro quirúrgica
con lazo LEEP.
6) Examen en fresco:
Es la obtención del flujo vaginal en fresco, se realiza en el consultorio, también

colocamos el espéculo y tomamos la muestra del fondo de saco vaginal .
Observamos:
- Movilidad de las Trichomonas tras añadir una gota de suero fisiológico.

- Hifas en pacientes con MICOSIS 10) Laparoscopia
- Células clave en las VAGINOSIS, cuyos bordes son totalmente
irregulares, con bacterias que están impregnándose en las células. Nos ayuda a observar la cavidad abdominal, para ello se realiza un
neumoperitoneo con Co2 (insuflando abdomen). Utilizamos lentes que
7) Curetaje endocervical: introducimos por la apertura umbilical, un
sistema de iluminación y dos pinzas auxiliares
En un procedimiento para obtener muestra endocervical, cuando no se para manipular tejidos a través de la cavidad
visualiza el canal cervical a través de la colposcopía. Para este procedimiento peritoneal.
se utiliza la cucharilla de Randall, para raspar las células del endocérvix y
obtener muestra para el examen histopatológico. Es menos invasiva que la cirugía y de
recuperación más rápida, es de gran utilidad
8) Ecografía abdominal: en la valoración estructural externa del útero,
podemos ver las trompas, ovarios,
Que requiere que la vejiga esté llena para que haga de ventana acústica, ligamentos, y cavidad pélvica.
para así observar trompas y ovarios.
N° Teórica:
04
En esta imagen podemos ver trompas uterinas permeables.
11) Histeroscopía: CUESTIONARIO
A través del cual se observa directamente la cavidad uterina, utilizando 1. Cuál es la técnica más utilizada para realizar la palpación en el
también CO2 o suero fisiológico para distender la cavidad, para así examen ginecológico de mama?
introducir el equipo de visión por el canal cervical.
R. Excéntrica (del centro a la periferia en círculos cada vez mayores)
Se debe evaluar la estructura interna del útero, sirve como diagnóstico de 2. Cuál es el orden en el que se debe realizar la inspección de los
malformaciones, dolor pélvico, masas y terapéutico para extraer masas, órganos genitales externos?
quistes y pólipos.
R. Clítoris, el orificio externo de la uretra y la vagina.
12) Histerosalpingografia:
3. El tacto rectal se realiza generalmente para?
Nos permite observar la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas.
Para este examen utilizamos un medio de contraste que introducimos por el R. El diagnóstico de cáncer de cuello uterino para estadificar este tipo de
canal cervical. Normalmente, luego de pasar por las trompas, el contraste se cáncer, pues nos permite palpar los parametrios para determinar si están
expande hacia el peritoneo. infiltrados o no.
Cuando la trompa uterina esta obstruida, el contraste no pasará a la 4. Para qué sirve la maniobra monomanual?
cavidad peritoneal, a eso se conoce como prueba de COTTE positiva.
R. Para determinar la posición del útero, el orificio cervical externo y
descartar procesos infecciosos.
N° Teórica:
04
5. cual es la principal función del especulo?
R. Su principal función es ayudarnos a observar el cuello uterino y sus 2

clases de epitelios:
Exocervical: es rosado, epitelio plano poli estratificado.
Endocervical: es rojizo, epitelio cilíndrico.
6. cuál es la conducta adecuada para un IVAA POSITIVO?
R. Referirla a un Centro de Colposcopia
7. cual es la ecografía especifica en ginecología?
R. Ecografía Transvaginal
8. para la ecografía abdominal la vejiga debe encontrarse?
R. Llena
9. para la ecografía transvaginal la vejiga debe encontrarse?
R. Vacia
10. Recpecto a la histerosalpingografia , cuando la trompa

uterina esta obstruida se denomina?
R. Prueba de COTTE POSITIVA
N° Teórica:
Transcriptor: Ruddy Mayta Cortez Docente: Dra. Centellas
Revisión Final: Daniela H. Mamani R. Fecha: 17/02/22
05
ALTERACIONES DEL CICLO

MENSTRUAL
1. DEFINICIONES:
• Menstruación: Menstruo (griego) tiene que ver con mes;
menstuus (latin); mensis = MES y en Europa por lo regular de este
sangrado se denomina Catamenio.
• Por su periodicidad: La llaman “regla”.
• Metrorragia: Metro es útero, significa sangrado uterino
• Hemorragia disfuncional: es la alteración del ciclo menstrual.
Actualmente ya no se dice hemorragia disfuncional a ninguna
alteración se dice hemorragia uterina anormal.
En el endometrio los cambios harán que el tejido que se había eliminado el
• Alteración: Esta hemorragia uterina anormal puede sufrir cambios primer día (acercándonos al día 14) crezcan con arterias y arteriolas, las
en: arteriolas se enrollan y desarrollan; llega un momento en que ya no pueden
a) Ritmo: El ritmo cambia. crecer más y si no hay un embarazo entonces, baja la progesterona y el
b) Duración: Puede ser que el sangrado dure mucho tiempo. estrógeno e inicia nuevamente la menstruación.
c) Cantidad: Puede ser que dure los 3 días, pero viene en abundante Para la ovulación las órdenes vienen de la hipófisis del cerebro. Manda
cantidad. liberadores FSH →ordena al ovario que produzca estrógenos para la ovulación
y LH →forma progesterona. En el gráfico de la temperatura está en 36,4 -36,5
Tenemos el ciclo menstrual donde comienza el día 1 en que la mujer está
°C y de pronto después de la ovulación sube a 37, 2 °C (no es fiebre) pero si
sangrando, empieza a madurar un folículo y llega a un folículo de Graaf
hay retraso menstrual y se mantiene en 37,2 – 37,3 °C la mujer puede
completamente maduro el día 12, 13, 14 del ciclo, en ese momento el ovario
sospechar un embarazo.
estalla, es decir, ese quiste folicular estalla y sale el óvulo; del lugar donde ha
estallado, en la cicatriz que se va formar, ahí se origina la progesterona que
RITMO O PERIODICIDAD: el ciclo se va alterar en ritmo o en cantidad de
es la segunda hormona.
duración. Ritmo o periodicidad está gobernado por el ovario, es el responsable
En la imagen vemos que en la primera parte antes de que suceda la ovulación de tener:
la temperatura del cuerpo es 3 o 4 décimas de grado más bajas, pero una vez
que se produce la ovulación, la progesterona aumenta fisiológicamente la • Polimenorrea: Donde se tiene 14 o 15 menstruaciones al año, ciclo
temperatura corporal. que se presenta en tiempo ˂ a 21 días.
• Oligomenorrea: Puede ser que las menstruaciones sean cada 45 a 60
En el esquema se observa cómo está el estrógeno alto y la progesterona muy días, ciclo que se presenta entre 35 y 90 días.
baja, pero cuando se produzca la ovulación, entonces lo que se eleva es la • Amenorrea: Ciclo que tarda en presentarse en tiempo menor a 90 días.
progesterona y el estrógeno se va mantener.
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contario será expulsado (a) 1
N° Teórica:
05
Duración y cantidad: Depende del útero si las menstruaciones vienen 2. ETIOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES:
cada 28 días, pero aumenta la cantidad o la duración del sangrado, eso se va
deber a:
• Causa orgánica o anatómica demostrable
• Causa endócrina o disfuncional, cuando el eje hipotálamo
• Congestión pelviana, puede ser por una ITS. hipofiso-ovárico es el que falla
• Superficie uterina sangrante, quiere decir que algo ha aumentado en • Inducida o Iatrogénica, lo más normal y lo más corriente sobre todo
cuanto a la dimensión, de pronto si existiera un mioma ese endometrio para las mujeres jóvenes.
medirá 3x3 (2x2 normal), obviamente al desprenderse el sangrado va ser
más abundante y va durar más.
1. Causa orgánica sistémica:
• Contracción uterina, si es un útero que no se contrae adecuadamente,
la menstruación puede prolongarse por más días o si es un útero que es a. Útero
violento en su contracción la menstruación puede agotarse en uno o dos • Trastornos Hematológicos (Anemia: endometrio friable) si
días. una paciente es anémica sus tejidos no desarrollan bien su
• Epitelización de la capa basal del endometrio, finalmente si el endometrio va ser muy delgado, se desprende con mucha facilidad
endometrio que se ha expulsado no se restaura en el tiempo adecuado, y esta paciente tendrá sangrados entre menstruación y
puede durar mucho tiempo o pueden ser muy prolongadas las menstruación que le llaman la atención. Cuando hacemos un
menstruaciones. examen está normal, pero de pronto tiene una anemia con 8 o 7 de
hemoglobina y eso lo explica.
Términos reemplazados por Hemorragia Uterina Anormal • Trastornos del lecho vascular (Endometrio hipotrófico +
hipertensión sistémica) Si la paciente es menopaúsica o
Duración: premenopáusica y tiene un endometrio muy delgado porque ya no
hay mucha hormona, pero además tiene presión alta, cualquier
• Menorragia sangrado mayor a 8 días. subida de presión arterial (en los varones se presenta por epistaxis)
• Metrorragia sangrado acíclico intermitente, sangrado de útero pero en las mujeres se presenta por sangrado uterino. Considerar
no tiene nada que ver con la menstruación. Por lo tanto, cuando posibilidades de sangrado fuera de las fechas de la menstruación.
viene una paciente con un mioma submucoso y está sangrando el
día 8 o el día 16, nosotros decimos es una metrorragia por mioma
sintomático. b. General
• Menometrorragia sangrado abundante e irregular fuera de la • Trastornos metabólicos (Cirrosis, nefropatías, cardiopatías,
fecha. obesidad) puede ser una causa sistémica que tenga que ver un
compromiso en general. Por ejemplo, la cirrosis donde no hay
Cantidad: buena coagulación, por lo tanto, en endometrio va sangrar por
mucho tiempo y no coagulará rápido.
• Hipermenorrea sangrado abundante mayor a 100 ml.
• Hipomenorrea sangrado escaso, mínimo menor a 30 ml. 2. Causa orgánica uterina:
Todos estos términos que en los textos clásicos van a encontrar, actualmente Las uterinas específicas de causa orgánica que dependan sólo del útero, se
se han reemplazado por Hemorragia Uterina Anormal, ese es el debe a tumores dentro del útero (pólipos), cáncer que hace sangrar mucho,
diagnóstico con el que una paciente ingresa a una institución. una infección que se haya producido por algo donde el endometrio no cicatriza
N° Teórica:
05
bien y sangra, o exclusivamente de la fibra muscular del órgano y esto se Metrorragia Disfuncional Metrorragia Disfuncional
traduce en presencia de miomas (los submucosos son los que realmente CICLO OVULATORIO CICLO ANOVULATORIO
sangran por su crecimiento en el interior del útero). NORMAL: • Persistencia folicular.
• Desarrollo folicular, Ovarios poliquísticos
3. Causa endógena o disfuncional: (eje hipotálamo-hipofiso- ovulación • Necrosis distal del
ovárico) • Necrosis y descamación endometrio y descamación
uniforme de capas en parches
Si en una de estas etapas falla el funcionamiento del eje, entonces se va • Hemostasia por • Hemostasia solo al proliferar
producir alteraciones menstruales, por lo tanto, puede ser que el hipotálamo vasoconstricción y el endometrio
interrumpa sus liberadores en FSH-LH, entonces el ovario no va madurar contracción uterina • Cicatrización tardía e
folículos, para producir la ovulación o puede interrumpirse en el mismo ovario, secundaria irregular, 38 días
produciendo sangrado en útero en mayor cantidad. Por lo tanto, tenemos • Cicatrización endometrial
causas endógenas: por acción estrogénica 3 – 4
días
a. Primaria ANORMAL:
• Ovulatoria • Insuficiencia luteal
1. Cuerpo lúteo insuficiente, menor a 9 días, niveles bajos • Persistencia del cuerpo lúteo
FSH-LH, donde la cicatriz del folículo no produce la suficiente
cantidad de progesterona denominándose así, cuerpo lúteo b. Secundaria, también existe alteración del ciclo, sin que exista
insuficiente y hay baja progesterona. alteración en el ovario o en el útero, porque las hormonas sistémicas
como las tiroideas, que son fundamentales en alteraciones del ciclo:
2. Persistencia del cuerpo lúteo - enfermedad de Halban,
menor a 11 días, maduración endometrial alterada, ➢ Alteraciones endócrinas: afectan al eje.
menometrorragias, donde esa cicatriz no se produce y persiste • Hipertiroidismo, polimenorreas
la progesterona (un cuadro difícil de tratar en ginecología). • Hipotiroidismo, amenorreas, atrofia endometrial, como no se
produce nada entonces hay atrofia endometrial y no sangra.
• Anovulatoria cuando el ovario no funciona, no produce • Disfunción suprarrenal, alteración del metabolismo del
ovulación. El estrógeno que producía el folículo es muy poco, por cortisol, las hormonas tienen casi en su origen al cortisol y si tenemos
lo tanto, el endometrio será débil. un problema en la glándula suprarrenal, no se produce cortisol y por
1. Por déficit estrogénico, Polimenorreas, oligo o amenorreas, el lo tanto no existe el resto de hormonas.
estrógeno que se producía en el folículo es muy poco, por lo tanto, el • Anorexia nerviosa, IMC menor a 20 amenorrea, las hormonas
endometrio será débil o simplemente ya no sangra, no logra romper en su metabolismo necesitan tejido graso, pero cuando las pacientes
la cápsula y nunca inicia la ovulación. son obesas estas hormonas se diluyen y se pierden en tejido adiposo,
2. Por persistencia estrogénica, hemorragias severas. no llegan a ovario y las mujeres obesas son amenorreicas. Cuando
hay anorexia nerviosa por problemas psiquiátricos, psíquicos,
psicológicos las pacientes son extremadamente delgadas por lo tanto
N° Teórica:
05
no existe la grasa para realizar el metabolismo hormonal y tenemos lo a. Síndrome premenstrual, la cantidad de hormonas en el organismo
mismo, alteraciones como amenorreas. va producir retención de líquidos (progesterona), todo el cuerpo se
• Atrofia endometrial, S-Sheehan, menopausia precoz, TSH, prepara para un embarazo por lo tanto retiene líquidos y las mujeres,
cuando un parto es con una hemorragia severa, probablemente haya sobre todo aumentan de peso causando ansiedad, depresión, jaquecas
isquemia en la hipófisis, la mujer esta perfecta y se recupera, pero, por problemas hormonales que no tienen explicación, son 2 a 3 días antes
no tiene leche y se acabaron las hormonas porque la hipófisis se de que venga la menstruación hay toda una signo-sintomatología que no
necroso (síndrome de S-Sheehan). La menopausia precoz es otra lleva a nada (náuseas, vómitos, malestar general). El cambio de humor es
causa donde hay atrofia endometrial entonces nada sangra si no hay debido al dolor, la molestia premenstrual cambia a una mujer.
endometrio y eso se da en la menopausia precoz. Otra causa es la
terapia de sustitución hormonal donde se detiene el trabajo del ovario. b. Dismenorrea, en los días de la menstruación hay
un dolor muy intenso, muchas veces se confunde
4. M. D. Inducida o iatrogénica: con un problema de apendicitis, se diferencian
Por el uso inadecuado de TSH cuando en apendicitis no puede flexionar el muslo
(terapia de sustitución hormonal). El sobre el abdomen, en cambio en la menstruación
hecho de tomar la pastilla tiene la posición antálgica para disminuir el dolor.
anticonceptiva el día que no
corresponda, va producir
alteraciones del ciclo. En los días 12, 4. DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES
13, 14, 15, es esos días se puede
tomar la píldora, después no sirve, DEL CICLO:
solo alterará el funcionamiento a. Conocer historia catamenial, tenemos que saber cómo le viene la
ovárico, en las pre-menopáusicas y post menopáusicas se producen menstruación normalmente, cuanto tiempo le dura, cada cuanto le viene,
alteraciones cuando se utilizan terapias combinadas, solo de estrógenos o cuantos paños usa y hace cuantos meses ha empezado a fallar y que hizo
cuando no se hace una buena terapia de reemplazo hormonal (esta terapia en este tiempo que empezó a fallar (ejemplo se tomó la píldora del
es un premio por haberse cuidado/conservado sanas) arrepentimiento).
Las terapias cíclicas tienen un tercio de metrorragias • Ritmo y duración
intermenstruales. • Tiempo de la alteración
Las terapias combinadas presentan sangrados irregulares en un 12 • Factores asociados a la alteración
a 22%.
Cuando se usa sólo estrógenos hay hiperplasia endometrial que b. Descartar causa orgánica,
debe estudiarse. • Examen físico integral, para ver si no hay problemas con la tiroides.
• Uso de auxiliares de diagnóstico (ecografía abdominal si no tuvo
3. OTROS TIPOS DE ALTERACIONES DEL relaciones sexuales, pero si tubo actividad sexual realizar examen
vaginal).
CICLO MENSTRUAL: • En pacientes menopáusicas realizar biopsia endometrial porque el
cáncer de endometrio se manifiesta con sangrado uterino anormal en
Las alteraciones de la menstruación están referidas a la cantidad, calidad y la postmenopausia
duración, pero, los varones deben conocer que hay otras alteraciones del ciclo
menstrual:
N° Teórica:
05
c. Indagar sobre TSH, a veces reciben parches inyectables, píldoras sólo CUESTIONARIO
porque el médico quiere ganarse el afecto y la admiración de la paciente,
pero no toda mujer puede usar la misma hormona. 1. Una de las siguientes no corresponde al ciclo anovulatorio
a. Persistencia folicular
5. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES b. Necrosis y descamación uniforme de capas.
c. Necrosis distal del endometrio y descamación en parches
DEL CICLO MENSTRUAL: d. Hemostasia solo al proliferar el endometrio
a. Quirúrgico si existe causa orgánica, si se trata de un problema
2. ¿A qué se deben las alteraciones del ciclo menstrual?
orgánico, miomas, síndrome de S-Sherman, entonces la cirugía es la
solución. Causa orgánica o anatómica, causa endócrina o disfuncional, inducida
o Iatrogénica.
b. Médico personalizado: Sin causa orgánica, se debe usar hormonas 3. Mencione causas orgánicas sistémicas
de acuerdo a lo que el paciente necesite. Trastornos hematológicos, del lecho vascular y trastornos metabólicos
• Estrógenos
• Acetato de medroxiprogesterona 4. Mencione causas orgánicas uterinas
• Hormona Gonadotrofina Coriónica Miomas, adenomiositis, pólipos, endometritis y cáncer
• AINES (como último caso)
5. ¿Qué es necesario para el diagnóstico de alteraciones del
ciclo?
Conocer historia catamenial, descartar causa orgánica e indagar sobre
TSH
N° Teórica:
Transcriptor: Mendoza Poma Maicol G. Docente: Dr. J. Sanchez
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha: 21/02/2022 06
1.3 CICLO MONOFÁSICO

CICLO MONOFÁSICO: Es un ciclo que muestra la falta de desarrollo y de la maduración de los folículos
ováricos. Por lo tanto, no existe el folículo preovulatorio de Graaf y, en
AMENORREA consecuencia, existe una anovulación. Si hay anovulación no se va a producir
progesterona en la cantidad adecuada y tampoco va a lograrse el embarazo.
1 CICLOS FISIOLÓGICOS EN EDAD Origen: puede estar localizado en diferentes niveles del eje hormonal
femenino, es decir, Hipotálamo, Hipófisis u ovarios. También puede existir
REPRODUCTIVA algún trastorno extra genital, que ocasione este tipo de ciclo (Tiroides,
suprarrenales, etc.).
Normalmente los ciclos fisiológicos en edad reproductiva son dos: bifásico y
trifásico. Los ciclos que ha tenido la mujer pueden tener duración corta, normal o
prolongada, incluso hasta llegar a la amenorrea.
1.1 CICLO BIFÁSICO
En esta el ovario produce estrógenos (Estradiol, Estriol y Estrona) en la El sangrado en el ciclo monofásico se produce por deprivación de los
primera fase del ciclo madurando los folículos y proliferando el endometrio. estrógenos, o cuando el endometrio se estimula a un nivel tan elevado en el
cual la producción estrogénica no lo puede sostener; entonces esta hiperplasia
Después de la ovulación el cuerpo lúteo empieza a secretar la segunda se descama a pesar de la presencia de los estrógenos. En este caso el
hormona, en la segunda fase, que es la progesterona que va a provocar la desarrollo físico y de los caracteres sexuales secundarios serán de
transformación secretoria del endometrio y en consecuencia favorece la características normales.
implantación de un ovulo en el caso de que sea fecundado.
Diagnóstico: Se solicitarán determinaciones seriadas, o por fases, de
Al terminar el ciclo si es que no existe un embarazo entonces se presentara el hormonas femeninas: Estradiol, Progesterona, FSH, LH, Prolactina; o de otros
catamenio a consecuencia de la deprivación de los estrógenos y la órganos como tiroides y suprarrenales. Podemos ejecutar pruebas hormonales
progesterona. diagnósticas: Prueba de progesterona, prueba de estrógenos – progesterona,
o Prueba de gonadotrofinas – estrógenos – progesterona.
1.2 CICLO TRIFÁSICO
Tratamiento: una vez encontrada la causa:
Es el éxito de la función reproductiva. Se inicia con la fecundación del óvulo,
la transformación de este óvulo en blastocisto y su implantación en el - Inducción de ovulación si la mujer está buscando una gestación.
endometrio. En este momento al convertirse en el ciclo trifásico comienza la - Regulación del ciclo con un componente compuesto de estrógeno y
tercera hormona a ser producida por el trofoblasto que es la hormona progestágeno para que no se tenga problemas con la transformación
gonadotrofina coriónica (HCG). secretoria.
- Si no le preocupa la alteración de su ciclo, en ausencia de una entidad
Esta secreción de las tres hormonas (estrógeno, progesterona y nosológica que la haya ocasionado, se la puede dejar en observación hasta
gonadotrofina) durará todo el embarazo y termina en el momento del parto y el momento en que ella desee buscar un embarazo.
el alumbramiento.
2 AMENORREA
Es la ausencia de menstruación.
● Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
N° Teórica:
2.1 CLASIFICACIÓN • De origen extra genital: Donde la producción hormonal de las

hormonas, especialmente las tiroideas y las suprarrenales, donde sus
• Fisiológica: prepuberal, embarazo y lactancia, post menopáusica hormonas precursoras son muy parecidas a las gonadotrofinas
• No patológicas: cuando se administra algún tipo de medicamento y este ginecológicas porque comparten la misma subunidad alfa, y en
causa la amenorrea. Por ejemplo, por efecto del danazol (en casos de consecuencia la subunidad beta que les da la especificidad, no siempre
endometriosis), antagonistas de la hormona liberadora de la es la que más actúa, actúan las dos unidades. Si hay alteraciones en estos
gonadotrofina o D-MPA, por efecto secundario de anticonceptivos de órganos van a tener repercusión sobre el ciclo menstrual de las mujeres.
depósito (depo-provera, implante subcutáneo, DIU liberador de
levonorgestrel) en los cuales sabemos que no está causando daño a la c. Por la etiopatogenia
mujer.
• Patológicas: son ocasionados por iatrogenia y otras causas que pueden • Síndrome de anovulación crónica:
ser tumorales o enzimáticas.
a) Central:
a. De acuerdo al tiempo de presentación - Alteraciones hipotalámicas/sistema nervioso central:
anorexia nerviosa, pseudociesis, alteración psicógena (ejercicio
• Primaria: Ocurre cuando la mujer no ha iniciado sus menstruaciones intenso, etc.).
hasta los 18 años con desarrollo de caracteres sexuales secundarios. En - Alteraciones hipotálamo-hipófisis: Síndrome de Kallman,
países de primer nivel como EEUU o Europa su límite lo han bajado a 16 Tumores hipofisiarios (craneofaringioma, prolactinoma,
años. disgerminoma, glioma), enfermedad de Hand-Schüler-Christian,
También ocurre cuando la mujer que no ha tenido desarrollo de tuberculosis, sarcoidosis, síndrome de ST vacía, hipopituitarismo
caracteres sexuales secundarios y hasta los 16 años no ha presentado su (Sheeran).
primera menstruación. En Norteamérica y Europa esta edad baja a los 14 b) Periférico:
años. - Síndrome de ovario poliquístico (frecuente).
• Secundaria: cuando una mujer que tiene menstruaciones regulares los - Hiperplasia suprarrenal congénita clásica de inicio tardío, tumores
pierde por 3 o más meses, o si estos ciclos son irregulares se los pierde que pueden ser secretores de hormonas tanto femeninas como
después de 6 meses. masculinas que dependan de los ovarios o de las glándulas
La definición de primaria o secundaria no define la severidad por la suprarrenales.
severidad o reversibilidad del cuadro sólo nos habla de la edad a la que - Síndrome de Cushing, envejecimiento, obesidad, perdida excesiva
ha actuado el motivo que ha ocasionado la amenorrea. de peso, disfunciones de la función tiroidea e insuficiente secreción
de globulina ligadora de hormonas (SHBG).
b. Por su origen
• Falla ovárica: disgenesia gonadal, falla ovárica prematura, síndrome de
• De causa anatómica: generalmente las alteraciones Mullerianas que ovario resistente.
pueden ser congénitas o algunas adquiridas.
• De origen ovárico: por déficit en la producción de hormonas o de • Causas anatómicas u obstructivas: Congénita o adquirida: Himen
ovulación, anovulación crónica. imperforado, Tabiques vaginales transversos, Síndrome de Mayer-
• De origen hipotálamo-hipofisario: cuando hay alteraciones, tumores Rokitanski- Küster- Hauser, Síndrome de Asherman, etc.
o enfermedades a nivel de estos órganos.
N° Teórica:
Si bien estas clasificaciones son complementarias entre sí, pueden llevar a la ambas puntas de los dedos con los
confusión, si se analizan en forma independiente. Para mejor identificación de brazos abiertos) mayor a su talla.
la causa, es útil separarlas en: - Un tórax en escudo.
- Pterigium coli
• Mujeres que tienen desarrollo de caracteres sexuales secundarios. - Efelides.
• Mujeres que no tienen caracteres sexuales secundarios desarrollados. - Coartación de aorta.
En la última denota que la mujer no ha estado expuesta previamente a la Hay mujeres en las que estas
acción de los estrógenos desde que era niña o por el contrario tiene resistencia características tan clásicas no se las
intrínseca a la acción de los mismos (puede ser inmunológica o puede ser por ven con tanta definición, pero lo que
la falta de desarrollo de los receptores adecuados). llama la atención de ellas es:
2.2 AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE - Hipertelorismo

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS - Separación de los pezones
- Muy bajo desarrollo mamario
• Hipogonadismo hipergonadotropo - No hay vello pubiano ni axilar
El Sistema de retroalimentación (feedback) registra insuficiente o ausente - No hay caracteres sexuales secundarios
producción estrogénica desde el órgano productor principal: el ovario, lo - El cuarto metacarpiano es muy corto
que se manifiesta con elevación de las gonadotrofinas, en especial la FSH. En - Hay coartación de la aorta
consecuencia, la falla gonadal ocasiona elevación de gonadotrofinas por feed- - Deformidades del codo
back negativo. - Los ovarios generalmente están rudimentarios o son solamente unas
bandas gonadales.
El laboratorio revela FSH: ˃ 40 Mul/ml
Esto nos muestra de que existe poca producción de estrógenos y al no haber
El 30 % presentan anomalías genéticas. La más frecuente es la Disgenesia producción estrogénica no habrá un adecuado desarrollo del útero y del
gonadal: Una de las patologías genéticas más frecuentes que se incluyen es endometrio.
el Síndrome de Turner:
Otras situaciones clínicas comprendidas dentro de esta clasificación incluyen:
a) Síndrome de Turner
b) Anomalías estructurales del cromosoma X
Es una malformación cromosómica en
la cual no existe uno de los - Disgenesia gonadal pura (46XX/46XY con bandas gonadales que
cromosomas sexuales femeninos por no producen estrógenos ni testosterona en cantidades adecuadas).
lo tanto su composición cromosómica - Supresión parcial del cromosoma X, Mosaicismo.
es 45/X0. Las mujeres se - Deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa (en mujeres 46XX) se presenta
caracterizan por: en algunos casos de hiperplasia suprarrenal congénita.
- Alteraciones enzimáticas: Galactosemia, Déficit de 17-20
- Una talla relativamente corta, desmolasa, que interfieren en la producción o transformación de los
una envergadura (distancia entre andrógenos a estrógenos.
N° Teórica:
c) Insuficiencia ovárica prematura (por radioterapia, o quimioterapia colores, debida a una agenesia del bulbo olfatorio y de parte del
con alquilantes) en niñas muy pequeñas. quiasma óptico, que causa la ceguera de colores.
d) Insuficiencia ovárica autoinmune, de tipo infecciosa o tumoral. c) Síndrome de Prader-Labhart-Willi: Este síndrome se caracteriza
e) Resistencia ovárica a las gonadotrofinas, donde el ovario no tiene por obesidad, talla corta y acromicria.
receptores adecuados para ser estimulado por FSH y LH, en d) Síndrome de Laurence-Moon-Biedl. En él se evidencia retinitis
consecuencia, no hay desarrollo de los folículos. También es llamado el pigmentarum, polidactilia y obesidad.
¨Síndrome de Savage¨. e) Síndrome de Rud. Talla baja, hipogonadismo, Ictiosis, retraso
• Hipogonadismo hipogonadotropo mental.
f) Tumores de Hipotálamo /Hipófisis. Craneofaringioma
El hipotálamo no descarga GnRH, o existe un trastorno de hipófisis que suprasellar: suele ocasional hiperprolactinemia por supresión del PIF
disminuye o altera la liberación de gonadotropinas, el trastorno evita la (Factor inhibidor de prolactina).
liberación o almacenamiento de estas hormonas precursoras. En estos
trastornos, consideramos que existe una falla a nivel más central, ya sea
hipotálamo o hipófisis.
Encontramos un FSH: 5 mUI/ml o hasta no detectable.
a) Retraso “Fisiológico” o constitucional, con retardo del

desarrollo físico, es el cuadro más frecuente en nuestro medio. En
general estamos en presencia de adolescentes de cerca a los 16 años,
en las cuales, sus caracteres sexuales secundarios están iniciando el
desarrollo lentamente. Frecuentemente, estas muchachas reportan que
en su madre y/o hermanas mayores se ha evidenciado este
comportamiento, y en ausencia de otras manifestaciones clínicas. El
manejo es una espera prudente a que su aspecto físico se iguale con
las otras adolescentes de su propia edad.
b) Síndrome de Kallman: A pesar de ser poco frecuente, se ha descrito
estos casos tanto en
varones como en
mujeres. En estas
personas se
comprueba g) Disfunción hipotálamo-hipofisaria. Enfermedades infiltrativas
insuficiente secreción como la histiocitosis de Langerhans (Enfermedad de Hand-Schüler-
pulsátil de GnRH que Christian).
se manifiesta con una h) Diabetes insípida. En esta patología se infiltra el núcleo supraóptico
triada signológica- del hipotálamo, e impide la elaboración de la FSH.
sintomática clásica: i) Deficiencias enzimáticas: por ejemplo, el déficit de 5- alfa-
Anosmia, reductasa que no permite la producción de LH.
Hipogonadismo y
ceguera de
N° Teórica:
Alteración de la producción de GnRH:

- Inhibida por: Opioides endógenos, CRH, Melatonina, GABA.
- Estimulada por: Catecolaminas, Acetilcolina, PIV, Dopamina y
Serotonina (dosis dependiente) con efectos variables.
- Anorexia nervosa, pérdida de peso excesiva, Malnutrición, Amenorrea
por Stress o ejercicios excesivos, pseudociesis (embarazos
fantasmas).
Alteración de liberación de GnRH:

- Enfermedades crónicas: D.M., Nefropatía, Neuropatía,
Hepatopatías, Enfermedad de Addison, etc.
- Hiperprolactinemia
- Hipotiroidismo.
- Obesidad (del 75% tienen sobrepeso, el 8.4% presentan amenorrea)
- Hiperandrogenismos: SOP (síndrome de Ovario Poliquístico), Enf.
de Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita atenuada, Tumor
adrenal u ovárico productor tanto de andrógenos y estrógenos.
2.3 AMENORREA CON DESARROLLO DE CARACTERES - Tumor de células de la granulosa.
SEXUALES SECUNDARIOS - Idiopáticas.
• Amenorrea con desarrollo de caracteres sexuales secundarios
• Amenorrea eugonadotropa de causa no anatómica:
con anomalías anatómicas
Lo primero que se debe realizar es descartar embarazo, segundo averiguar
qué es lo que ocurre. a) Tabique u obstrucción transversal del sistema de Müller
(frecuente)
a) Insuficiencia ovárica. Por trastorno genético, iatrogenia, b) Himen
radiaciones, quimioterapia, autoinmune, galactosemia. imperforado
b) Síndrome de Savage. En este caso existen folículos ováricos (frecuente y fácil de
primordiales, los cuales no desarrollan debido a que existe resistencia solucionar), Tabique
ovárica a las gonadotrofinas. Es la única condición en la que se acepta vaginal, Síndrome de
la biopsia ovárica laparoscópica. Mayer-Rokitanski-
c) Lesiones de hipófisis e hipotálamo. Craneofaringioma, Küster- Hauser (hay
germinoma, Granuloma tuberculoso, Granuloma sarcoide, Quiste agenesia en parte de
dermoide. la vagina o cuello, o
d) Lesiones hipofisarias. Adenomas (funcionantes o no), falta del desarrollo
prolactinomas, síndrome de Cushing, acromegalia, hipertiroidismo del útero, finalmente
primario. con las trompas, pero manteniendo la indemnidad de los ovarios).
e) Infarto, Supresión quirúrgica o Radioterápica de la hipófisis. c) Síndrome de Insensibilidad a los andrógenos (Síndrome de
f) Síndrome Sheehan Morris), o “feminización testicular”. Son pacientes
g) Vasculitis diabética: da falla hipofisiaria. cromosómicamente varones (46 XY), pero debido a la ausencia de
N° Teórica:
receptores de andrógenos en los órganos genitales, o a la - Historia clínica: debe ser muy detallada, que debe incluir los
insensibilidad completa a estas hormonas, por ende, el desarrollo antecedentes familiares, preguntar sobre un retraso en el desarrollo de
corporal se orienta en sentido femenino (desarrollo mamario, talla caracteres sexuales secundarios en la familia, antecedentes neoplásicos,
adecuada pero no tendrán desarrollo de vello pubiano y axilar). exposición a radiaciones o quimioterápicos alquilantes.
d) Hermafroditismo verdadero. Son mosaicos cromosómicos 46XX - Exploración física: proporciones, estatura - envergadura, desarrollo
46XY que desarrollan en sentido femenino. longitudinal, olfato, visión, diabetes insípida.
- Examen clínico ginecológico, debe valorar la integridad de los
órganos genitales internos, dependiendo de la edad, inicio de relaciones
sexuales o no, por vía vaginal o rectal, y en algunos casos, bajo anestesia
general.
En muchos casos, especialmente en adolescentes, hipogonadismos, retraso

mental o nubilidad, no se permite al médico examinar a la paciente, ni aún
bajo sedación, por lo cual no queda más alternativa que apelar a los métodos
imagenológicos, que en la actualidad son los que mejor ayudan en estos
diagnósticos, añadiendo a su utilidad y sensibilidad, el hecho de que son poco,
e) Ausencia congénita de o no invasivos.
endometrio solamente.
GABINETE
f) Ausencia patológica del
endometrio en forma - Ultrasonido pelviano e IRM pélvica.
secundaria a un legrado - Histerosalpingografia en casos de mujeres que tienen relaciones
por una infección que sexuales.
conforma el Síndrome de - Radiología en caso de sospechar cromosomopatías para detectar
Ashermann. alteraciones renales y esqueléticas (Síndrome de Mayer- Rokitanski-
Küster- Hauser).
3 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
LAS AMENORREAS En casos de hipogonadismo, debe realizarse la dosificación de FSH:
- Descartar un embarazo. - Valores > 40 mUI/ml ( descartar Síndrome de Turner y otras disgenesias
- Dosificar hormonas: TSH y hormonas tiroideas, ACTH y el cortisol, mediante determinación de cariotipo ).
FSH, LH, (no realizar biopsia de ovario en pacientes - FSH < 5 mUI/ml: Hipogonadismo Hipogonadotropo, obliga a la búsqueda
hipergonadotropinos), Prolactina (PRL), Estradiol, Estriol, Progesterona. de signos clínicos, neurológico y de gabinete para buscar un tumor del
Pruebas clínicas de progesterona, estrógeno/progesterona o Sistema Nervioso Central.
gonadotrofina/estrogeno/progesterona. - En la Hiperplasia Suprarrenal Congénita se presenta un déficit de 17-alfa-
- Valoración de Hipófisis-Hipotálamo: Examen neurológico, EEG, TAC, hidroxilasa que ocasiona una triada en el laboratorio: Progesterona
IRM. elevada en mujer no embarazada > 3 ng/ml + 17-OH-
- Valorar los andrógenos: para descartar tumores suprarrenales, progesterona baja < 0.2 ng/ml + Desoxicorticosterona elevada
ováricos, SOP, o Síndrome de Morris. (si no se trata esta última es mortal).
N° Teórica:
abdomen agudo. Si la mujer desea tener hijos tendrá que ser por vientre en
4 TRATAMIENTO DE LAS AMENORREAS alquiler, no se puede reemplazar el cérvix porque no tienen suficiente tejido.
Hipogonadismo: se debe intentar estimular el desarrollo somático y de
caracteres sexuales secundarios antes de ingresar al tratamiento específico, Vagina corta: Dilatación progresiva, o técnica de implante Mac Indoe.
para ello se administrarán: Estrógenos Equinos Conjugados o Estradiol
a bajas dosis (para evitar el cierre de epífisis y la osificación de los cartílagos Síndrome de Morris: Gonadectomia, Estrógenoterapia de por vida, apoyo
de crecimiento), para facilitar su desarrollo en su estatura; salvo que la mujer psicológico, orientación a vida en fisonomía femenina para favorecer su vida
ya tenga estatura adecuada, se administra dosis “normales” de estrógenos sexual. Elaboración de neovagina si ella está ausente.
durante 25 días al mes, y un progestágeno en los últimos 10 a 14 días para
Síndrome de Asherman: Se debe realizar una debridación, histeroscópica
evitar la transformación neoplásica del endometrio de cada ciclo:
de preferencia, pero si no se dispone del equipo y la experiencia del operador,
Medroxiprogesterona acetato, o Progesterona micronizada.
realizarla bajo la técnica más segura para la paciente, dejando siempre algún
Síndrome de Turner: Ocasionalmente mujeres portadoras de mosaicos dispositivo intrauterino para evitar que las paredes uterinas vuelvan a
Turner pueden embarazarse aún sin tratamiento. cicatrizar, y añadir SIEMPRE estímulo hormonal estrogénico para proliferar el
tejido endometrial y prevenir la recidiva.
Hiperplasia Suprarrenal Congénita con déficit de 17-a-hidroxilasa: un
Corticoide que puede ser dexametasona o betametasona 0,5 mg diarios Casos especiales
por tiempo prolongado. - Tratar causa subyacente: Tiroides, Suprarrenales, Hígado, Riñones,
etc.
Medidas etiológicas:
- Insuficiencia ovárica: administrar sustitución hormonal femenina
• Resección de los tumores que así lo ameriten: craneofaringiomas, combinada, si la paciente tiene útero.
adenomas hipofisarios de gran volumen. - Hiperprolactinemia: cuando es funcional o presenta tumores
• Radioterapia a disgerminomas. pequeños se da Cabergolina u Bromocriptina y si los prolactinomas
• Bromocriptina o Cabergolina a las hiperprolactinemias funcionales son grandes se opta por la resección quirúrgica por vía
o prolactinomas pequeños, o resección transesfenoidal de los transesfenoidal.
macroprolactinomas. - Hiperplasia suprarrenal congénita: dexametasona en forma
permanente una dosis de 0.5 mg todos los días
Pacientes con línea cromosómica Y o mosaicos 45X/46XY: la solución - Insuficiencias ováricas: hormonal sustitutiva combinada con
es Gonadectomía para evitar la transformación neoplásica de sus gónadas estrógenos y progesterona
(disgerminomas), con administración de estrógenos de por vida y - El panhipopituitarismo del síndrome de Sheehan requiere del
orientación psicológica y/o quirúrgica hacia el sexo femenino. reemplazo de todas las hormonas precursoras originadas en la
hipófisis, o los componentes equivalentes a ellas. Hormonoterapia
Anomalías anatómicas: sustitutiva femenina, Corticoides, Hormonas Tiroideas, y DDAVP
(1deamino-8-D-arginina de vasopresina: hormona antidiurética por la
Incisión en X del himen imperforado. Resección de los tabiques
diabetes insípida resultante)
transversales completes vaginales. En el tipo con útero funcionante del
- En casos de Pseudociesis (embarazo “fantasma”) y amenorreas
Síndrome de Rokitansky se debe realizar una histerectomía, conservando
por stress, ejercicio excesivo, bulimia, etc.: Psicoterapia.
ovarios ya que si no se la realiza puede ocasionar una hematómetra o
- La Anorexia nervosa: es una patología muy compleja. En estos
casos se necesita manejarlas bajo Internación y terapia
N° Teórica:
multidisciplinaria, con la participación de endocrinólogo, nutricionista, Función: desarrollo mamario, lactancia, modulador sistema hipotálamo-
psicólogo o psiquiatra, y el ginecólogo. hipófiso-gonadal y más de 300 otras funciones: HGh, reproducción, ADh,
- Anovulación crónica o Síndrome de Ovario Poliquístico: inmunorregulación, etc.
Administrar progestágenos como la MPA o progesterona natural en la
2a fase, o combinación de E3/progestágeno secuencial, si se tiene Circulan 4 isoformas:
deseo de concebir se realiza la Inducción de ovulación si hay deseo
de embarazo y condiciones para ésta. • Nativa o pequeña (23kD).
• Glicosilada (25kD)
Inducción de ovulación
Estas dos son las más activas y producen problemas al momento de la
- Falla ovárica reversible: con Estradiol, FSH y PRL normales, o ovulación.
inversión de la tasa FSH/LH (SOP): Citrato de clomifeno 50 mg/día por
5 días desde el 3er día del ciclo) • Big (50kD): poco activa, pero se encuentra en mayor proporción
- Hipogonadotropismos: no dar clomifeno. Si estos presentan • Big Big o macroprolactina (150-200kD): escasa pero su hallazgo
hipoestrogenemia se administra: HMG 75-150 UI/día IM por 3 a 12 indica un cuadro de hiperprolactinemia severa sin galactorrea ni
días, luego hCG 5.000 –10.000 UI IM cuando el folículo llega a medir alteraciones menstruales.
18 – 20 mm (por seguimiento ecográfico asociado a control La PRL tiene un receptor especifico, constituido por polipéptido de
laboratorial de la producción estrogénica para evitar la membrana, se encuentra principalmente en hígado, riñón, ovario, testículo;
hiperestimulación ovárica) estos receptores no tienen actividad por sí solas tienes que esperar a la
- Con hipófisis y ovarios funcionantes: GnRH pulsátil IV o SC, unión para tener actividad.
cuando la falla es netamente hipotalámica.
La producción es de tipo nictameral, es decir la producción se eleva durante
En cualquier caso, se deben considerar las pretensiones de fertilidad de la
el sueño (máximo entre 4 a 7 am y el descenso más profundo entre 8 a 12
paciente.
am) por este horario para pedir dosificación de prolactina se la pide entre las
De ser posible o necesario, debe requerirse la participación de un equipo 9 y 10 am.
multidisciplinario para el manejo de estas pacientes, que es siempre muy
VN: 21 ng/ml; algunos no se preocupan si esta entre 25-50 ng/ml ya que no
delicado.
causa alteraciones ni fertilidad en la mujer.
Recordar que son mujeres que han pasado por varios consultorios y recibido
REGULACIÓN
diferentes terapias.
Inhibidores: PIF la principal es la Dopamina, otro que inhiben son
5 HIPERPROLACTINEMIA Noradrenalina, GABA.
5.1 PROLACTINA Estimulantes: TRH, PIV, ambas liberan serotonina que aumentan la
Es una hormona polipeptídica (199 péptidos), se secreta en las células producción, ADH, oxitocina, encefalinas, endorfinas (casos de dolor crónico
lactotropas de la hipófisis (en un 40-50%); a parte puede ser secretada en intenso).
otros lugares que no son la hipófisis como: próstata, placenta, endometrio,
miometrio, miomas, células del sistema inmunitario.
N° Teórica:
5.2 CLASIFICACIÓN En consecuencia, es dosis dependiente: a mayor dosificación PRL existe

mayor probabilidad de lesiones o infertilidad, amenorrea; cuando la PRL es
Al ser la endocrinopatía más frecuente en ginecología responsable de mayor a 100 ng/ml la foliculogénesis se anula, ocasionando anovulación,
galactorrea, infertilidad, trastornos menstruales; se la clasifica en: hipoestrogenismo (ocasiona osteopenia) y amenorrea.
FISIOLÓGICAS
5.4 4: CONDUCTA TERAPÉUTICA
Embarazo, lactancia, sueño, ejercicio extremo, coito. Establecer el tipo, asociación de peso molecular para evaluar la
sintomatología.
FUNCIONALES
Evaluar resultados de imagenología (TC con contraste o RM en t1 y t2) para
Endocrinas (hipertiroidismo, Cushing, POC), reflejas o neurógenas (dolor descartar o confirmar tumores.
crónico), trauma torácico, herpes zóster, estimulación por succión,
insuficiencia renal o hepática. Verificar que quiere la paciente (embarazo).
Uso de fármacos: metoclopramida, fenotiazinas, risperidona, sulpiride, Ver las condiciones físicas de la mujer, se debe observar en casos de
antidepresivos tricíclicos, Alfametil dopa, riserpina, codeína, morfina, obesidad ya que la respuesta farmacológica es diferente (el tratamiento
cimetidina, verapamilo, Anticonceptivos orales. aumenta de peso, si la mujer presenta sobrepeso es mejor no iniciar
tratamiento).
Tumores: prolactinomas, adenomas de TSH, ACTH; alteran el campo visual
(hemianopsia bitemporal), cefaleas, náuseas, perdida del equilibrio. No se trata a las que presentan hiperprolactinemia fisiológica y
macroprolactinemia.
ORGÁNICAS
Prolactinomas:
Tumores sellares: adenomas hipofisiarios, prolactinomas.
• Microprolactinomas (˂ 5 mm) con PRL˂100 mg/ml, se trata como
Tumores extrasellares, tuberculosis, sarcoidosis, histiocitosis (Enf. de Hand- las funcionales.
Schüller-Christian). • Macroprolactinomas: cirugía (vía transesfenoidal); en casos de
tumores muy grandes (˃1 cm) o lesiones extrasellares pueden
La sintomatología de los tumores puede dar otras manifestaciones por la
requerir craneotomía.
ocupación del espacio y comprensión de estructuras vecinas.
Se puede optar por la cirugía si no existe respuesta a la terapia
5.3 FISIOPATOLOGÍA farmacológica de los microadenomas o el tumor sigue creciendo.
La disfunción ovulatoria de la hiperprolactinemia se origina por la inhibición
No tumorales:
de la liberación de GnRH, la cual disminuye la producción de LH y eleva la de
FSH a niveles de tipo climatérico, la cual a su vez disminuye la de los Si son medicamentosos, descontinuarlos y reevaluar por laboratorio; Tratar
estrógenos. el hipotiroidismo, la diabetes insípida.
Entonces se alterar la fase lútea por inhibición de la ovulación. MEDICAMENTOS
N° Teórica:
El medicamento a elección es la Bromocriptina: 2,5-15 mg al día en dos 2. En los macroprolactinomas es necesaria la craneotomía, ¿en
tomas durante un año, se convirtió en medicamento controlado por su uso qué situaciones?
alternativo de adicción de cocaína; Es clase B de la OMS, pero se recomienda 3. Los folículos ováricos son inmaduros, ¿en que ciclo?
la suspensión al iniciar el embarazo. 4. La amenorrea se define como la:
Carbergolina: más se usa, 1 a 2 veces semana en dosis de 0,25-0,5 mg, ya 5. ¿A qué síndrome corresponde la “ausencia” de un cromosoma x
que es muy efectiva por su acción prolongada. femenino?
6. La disgregación de los pezones, ¿a qué síndrome corresponde?
La duración del tratamiento debe ser un año, con controles de la PRL 7. Un ejemplo de “enzima” que no permite la producción de hormona
después de las tres semanas. luteinizante es:
8. Antes de dar el tratamiento específico, en el hipogonadismo, se debe
Efectos secundarios: las ergolinas producen cefaleas, náuseas, vómitos, administrar:
mareos, astenia, vértigo, dolor abdominal, aumento de peso, se debe 9. ¿Cuál es la clasificación de la amenorrea por su origen?
controlar la glicemia. 10. En el hipogonadismo hipergonadotropo existe una adecuada
producción de estrógenos
Otros medicamentos: Lisurida, Metergolina, Pergolina (dos últimas no se F V
encuentran).
EMBARAZO
Si está embarazada y se presenta un adenoma hipofisiario, no se discontinua

el tratamiento, se cambia a bromocriptina, pero advertir el riesgo de aborto
por inducción de contracción uterina.
Si durante el embarazo el tumor crece, compromete la visión o aumenta la

sintomatología, realizar cirugía de descompresión durante la gestación.
MATERIAL COMPLEMENTARIO:
https://cvfment.umsa.bo/pluginfile.php/35176/mod_resource/content/2/Prol
actina.mp4
https://cvfment.umsa.bo/pluginfile.php/35128/mod_resource/content/2/CICL
O%20MONOF%C3%81SICO%20Y%20AMENORREA%2C%20TEXTO%20BAS
E.pdf
CUESTIONARIO
1. En las causas de hipogonadismo hipogonadotrópico las
alteraciones de la hipófisis anterior son:
Transcriptor: Karina Mendoza Docente: Dra. Centellas N° Teórica:
Revisión Final: Martinez Quispe Abraham Fecha: 22/02/2022 07
ALGOMENORREA
son muy activas y tienen acción vascular y estimulante de la
contracción de los músculos lisos.
La síntesis de prostaglandinas es iniciada por enzimas lisosómicas

1. INTRODUCCIÓN: liberadas durante la fase lútea del ciclo menstrual, estas enzimas son
Sinonimia: estimuladas y liberadas por acción directa de los esteroides gonadales sobre el
endometrio.
ALGOMENORREA=DISMENORREA=
MENALGIA= ODINORREA  La liberación de enzimas lisosómicas en la menstruación desencadena la
La palabra dismenorrea proviene del griego y significa “fluir dificultoso de la actividad de fosfolipasas produciendo liberación rápida de fosofolípidos que
menstruación”, por tanto estas denominaciones señalan dolor pelviano son los precursores de la síntesis de las PG.
durante el ciclo menstrual pudiendo ser de origen  El primer paso en la conversión de prostaglandinas es la conversión del
 Primario: cuando no se encuentra patología orgánica. ácido araquidónico en PG G2, ésta reacción es inhibida por agentes
 Secundario: cuando existe causa física que lo determine. antiinflamatorios no esteroides (AINES).
La dismenorrea es frecuente en la adolescencia pero puede presentarse en  Se ha demostrado que el estradiol solo, no induce una concentración
cualquier etapa de la vida reproductiva en la que existan ciclos ovulatorios y significativa de PGE y PGF2α como lo hace la combinación de estrógeno y
llegando a significar incapacidad laboral por la intensidad del dolor. progesterona.
El dolor es de tipo cólico, similar al experimentado en el trabajo de parto,  Los metabolitos de las PG (PGEm y PGFm) tienen acción más potente en la
se acompaña de dolor lumbosacro y se irradia a la cara anterior de los muslos. estimulación del miometrio.
Mejora con el masaje corporal, los movimientos y la contrapresión  Las PG tienen efecto sobre el miometrio determinando contracción muscular
diferenciándose de ésta manera de la signosintomatología del abdomen agudo por tanto, constricción de los vasos de pequeño calibre produciendo
quirúrgico. isquemia tisular, desintegración del endometrio. Hemorragia y dolor.
Puede asociarse a la presencia de náuseas, vómitos, cefaleas, ansiedad, fatiga,  La combinación de aumento de la presión intrauterina,
diarreas, síncope y distensión abdominal. No guarda relación con la actividad vasoconstricción del endometrio y la isquemia tisular resultante
física y es menos frecuente en mujeres con antecedentes de gestación. serían la causa subyacente de la dismenorrea primaria.
 La inyección intravenosa de PG desencadena síntomas como diarrea,
cefaleas, vómitos y síncopes lo que sustentaría el origen de las
2. DISMENORREA PRIMARIA: manifestaciones extragenitales de la dismenorrea primaria.
La dismenorrea primaria es aquella en la que no existe patología pélvica, se  Si la síntesis de prostaglandinas utilizara una vía alterna, la de la
presenta cuando los ciclos son ovulatorios, por ello debuta alrededor del ciclooxigenasa, elevaría el leucotrieno que es un potente inductor de la
segundo año luego de la menarca. contracción muscular y de la vasocontricción.
Para explicar su origen se han postulado algunas hipótesis:  La eficacia de los fármacos inhibidores de la sintesis de PG para el manejo
a) Prostaglandinas
de éste cuadro sustenta ésta teoría.
b) Neuronal
c) Vasopresina
b) HIPÓTESIS NEURONAL:
a) PROSTAGLANDINAS: En ocasiones la neurectomía pre-sacra y la resección del ligamento úterosacro
disminuyen el dolor menstrual cuando se han agotado los recursos médicos,
El endometrio secretorio sintetiza a partir de los ácidos grasos sustancias
ésta acción se sustenta en que la percepción del dolor requiere de la
lípidas llamadas prostaglandinas (PG), de entre ellas la PGE y la PGF 2α
transmisión del impulso doloroso desde el útero hasta el cerebro, por tanto,
anulando la vía de trasmisión se puede lograr mejoría.
c) VASOPRESINA:  Sistémicos: trastornos hematológicos

La vasopresina es un iniciador potente de la contracción uterina pudiendo
inducir a la vasoconstricción de las arterias uterinas aún en ausencia de la Entre los más utilizados están:
síntesis simultánea de las prostaglandinas. Si se inhibe ésta hormona se logra
aliviar el dolor en las mujeres dismenorreicas primarias.  La aspirina: 500 mg VO. 4/dia,
 La indometacina: 100 mg IR c/24 hrs.
2.1. DIAGNÓSTICO  El ibuprofeno: 400 mg VO c/6hrs
 El diclofenaco: 100 mg/dia
Para llegar a un diagnóstico clínico correcto es necesario descartar toda  El piroxicam: 230 mg/dia
patología pélvica y establecer la naturaleza cíclica del dolor.  El rofecoxib (inhibidor de la ciclooxigenasa)
En paciente adolescentes bastará una ecografía pelviana que confirme la
ausencia de patología orgánica pélvica. En aquellas que están agravando un  DILATACIÓN CERVICAL:
cuadro inicial ó que han pasado la primera década de catamenios deberá El sustento para ésta medida, ante el fracaso de las anteriores, está dirigido a
intensificarse la búsqueda de posibilidad orgánica desencadenante del cuadro, la expulsión rápida del tejido endometrial con la disminución de la absorción
la ecografía, la histerosalpìngografia, la histeroscopia e incluso la laparoscoía de las PG. Sin embargo al ser temporal no tiene utilidad significativa.
diagnóstica están indicadas.
 NEURECTOMIA PRE-SACRA:
2.2. TRATAMIENTO Las complicaciones más frecuentes son hemorragia de la vena pre-sacra,
adherencias de trompas y ovarios.
 HORMONALES:
Los anticonceptivos orales tienen la capacidad de inhibir la síntesis de las  ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA DEL NERVIO
prostaglandinas porque falta la progesterona, necesaria para la síntesis de la (TENS):
ciclooxigenasa. Provocan también un menor endometrio proliferativo inicial Esta técnica estimula el nervio pre-sacro logrando aminorar el dolor. Es
por disminución de los estrógenos. Por tanto se produce una menstruación temporal.
escasa con mínima cantidad de prostaglandinas.
 INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS:

Cuando los ACO no son lo suficientemente eficaces y mediante la medicina
basada en evidencia se ha demostrado que los inhibidores de la síntesis de las
prostaglandinas son un recurso válido para el manejo clínico de éste cuadro.
Los AINES tienen la capacidad de reducir el tono uterino, la frecuencia y

amplitud de las contracciones, la isquemia mejorando la circulación. Sus
efectos colaterales hacen necesario encontrar el más indicado para la paciente.
 Síntomas gastrointestinales: nauseas, gastritis, vómitos, diarreas,

melenas.
 Nerviosos: fatiga, somnolencia, mareos, trastornos visuales,
depresión.,
 Pulmonares: edema, broncoespasmo.
3. DISMENORREA SECUNDARIA: 3.2. TRATAMIENTO:

Cuando se ha determinado la causa orgánica, el tratamiento irá dirigido de
Este trastorno de dolor menstrual cíclico se presenta cuando existe patología manera específica.
pélvica subyacente. Suele iniciarse una a dos semanas antes de la Están indicados también los AINES, los ACOs y la supresión menstrual mediante
menstruación y persiste una semana después de suprimirse la hemorragia. progestágenos.
4. ALGOMENORREA MEMBRANOSA
Tiene muchas formas de manifestarse desde malestar hipogástrico hasta Es una entidad particular que se presenta de manera muy irregular y se
intenso dolor con sensación urente y referido a fosas ilíacas con irradiación a intercala con menstruaciones normales ó indoloras.
columna sacro-lumbar.
Se presenta como un dolor intenso el primer día de la menstruación y cesa
Si bien existe producción excesiva de PG, generalmente las contracciones cuando se expulsa el endometrio en forma de molde intrauterino. Muchas veces
uterinas hipertónicas se deben a masas expansivas, obstrucción, es confundido con un aborto inicial ortotópico ó heterotópico. La histopatología
malformaciones congénitas, cuerpos extraños, neoplasias uterinas u ováricas, será definitiva.
tejidos ectópicos, inflamación.
Al ser una entidad poco frecuente en una misma paciente no requiere otro
Las causas más frecuentes son: tratamiento que el sintomático durante el proceso.
 Obstrucción cervical parcial o total (S.Aschermann),

 Flexión pronunciada del útero, 5. ENDOMETRIOSIS
 Cuerno uterino ciego y funcionante, Se define a una entidad que presenta glándulas endometriales
 Tumores uterinos funcionantes y estroma, fuera de su lugar habitual que es el interior de
 Cuerpos extraños intrauterinos. (DIU) la cavidad uterina.
 La endometriosis y la adenomiosis
3.1. CLASIFICACIÓN:
La dismenorrea secundaria puede ser:
a) Espasmódica, se produce por hipercontractilidad, secundaria a

cuerpo extraño: mioma, DIU, pólipos, moldes deciduales y coágulos
intrauterinos como los que se encuentran en la metrorragia disfuncional.
b) Congestiva , producida por la inflación de los tejidos vecinos, tales

como las anexitis, las parametritis y la enfermedad inflamatoria pélvica,
éste cuadro tiende a ser permanente con períodos de reactivación
premenstrual y menstrual.
c) Obstructiva, por estenosis cervical iatrogénica ó congénita, reflujo

menstrual que produce dolor por efecto irritativo en el peritoneo.
Es principalmente una enfermedad pélvica con implantes en sus estructuras 5.3. MECANISMOS DE LA INFECUNDIDAD EN LA
como en ovarios, trompas, ligamentos útero-sacros, recto-sigmoides, vejiga y
ENDOMETRIOSIS
apéndice ó con adherencias entre ellas.
Una de las causas frecuentes de infecundidad ó infertilidad en las mujeres es
la presencia de la endometriosis. Esta condición se explicaría porque:
Cuando se encuentra éste tejido en zonas ajenas a la pelvis se habla de
diseminación metastásica. Generalmente es benigna pero se han publicado
a) Hay adherencias entre trompas y ovarios en etapas de cicatrización.
casos de carcinoma endometroide.
b) Las prostaglandinas también pueden interferir en la implantación.
Su presencia condiciona problemas de infertilidad y se ha postulado tendencia
c) Los macrófagos activados secretan interleucinas, los embriones tienen
hereditaria.
menos probabilidades de avanzar hasta la etapa de 8 celulas en 24 hrs.
El factor de necrosis tumoral y otras citocinas pueden estimular la
5.1. ETIOLOGÍA:
proliferación de células endometriales.
Muchas teorías tratan de explicar la presencia del tejido anómalo:
1 Flujo menstrual retrógrado, que permitiría que las células del 5.4. SIGNO-SINTOMATOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS
endometrio se dispersen por la pelvis a través de las trompas, formando
 La endometriosis es el típico ejemplo
implantes con acción de focos irritativos. Esto explicaría porque los focos
de dismenorrea secundaria a
más frecuentes son los ovarios, el fondo de saco de Douglas y los
patología pélvica, éste cuadro se
ligamentos útero-sacros. Aquellas mujeres con defectos mullerianos que
hace cada vez más frecuente a
afectan la salida del flujo menstrual presentan mayor incidencia de
medida que los implantes van en
endometriosis.
aumento.
2 Diseminación hematógena o linfática, la presencia de
 Si existe dolor en la ovulación en
endometriosis en cerebro y pulmones se explicaría a través del
forma unilateral se debe pensar en
transporte por sangre ó linfa.
ésta entidad, de igual manera si
3 Metaplasia del epitelio celómico, aún se investiga ésta teoría
existe dolor pélvico crónico mayor a
tratando de explicar qué estímulo logra que el epitelio celómico se
seis meses.
transforme, pero en estudios in vitro se ha constatado ésta
 La dispareunia se presentará en mujeres endometriósicas si:
transformación.
4 Influencias genéticas e inmunológicas, ésta hipótesis trata de  Los implantes están en los ligamentos útero-sacros.
demostrar una alteración en la respuesta inmunitaria que explique las  Existen endometriomas ováricos
presencia de endometriosis.  Si el útero, los ovarios ó ambos, están fijos por adherencias.
 Siempre que se investiguen causas de infecundidad ó infertilidad debe
5.2. MECANISMOS DE LA DISMENORREA EN LA descartarse presencia de endometriosis.
ENDOMETRIOSIS  Los implantes endometriósicos en vejiga pueden ocasionar desde una
disuria hasta la obstrucción completa de los uréteres. Hay hematuria
macro ó microscópica.
a) Irritación ó invasión de los nervios del piso pélvico por los implantes
 Si los implantes se encuentran en el intestino grueso, la mujer
endometriósicos.
puede presentar disquesia (dolor a la defecación), sangrado rectal
b) Efectos sobre los órganos por la hemorragia activa de los focos
cíclico, obstrucción intestinal. El enema de bario permitirá demostrar
endometriósicos
un “efecto de anclaje” por la inflamación intensa de la serosa, muscular y
c) Presencia de factores de crecimiento, citocinas, prostaglandinas e
mucosa del intestino.
histaminas en el tejido endometríosico y liquido peritoneal.
 Si la endometriosis se ha metastizado a pulmones se puede observar un
hemotórax mensual cíclico, si lo ha hecho a las vias nasales se tendrán
hemorragias nasales cíclicas, si al cerebro habrán convulsiones  Cuando la endometriosis causa daño
catameniales. tisular profundo se observan zonas con
cicatrización local y reduplicación del
5.5. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES peritoneo por lo que se observan
Por la frecuencia de los sitios de implantación es necesario diferenciar si el defectos de superficie ó defectos
dolor se debe: peritoneales de Allen –Masters.
a) Causas ginecológicas como quistes ováricos, EPI, cáncer,  Afecciones adhesivas que alteran la
malformaciones. anatomía.
b) Causa urinaria como cálculos, cistitis.
c) Causas musculo-esqueléticas: neuralgias, disfunción del piso pélvico.
d) Causas digestivas como el colon irritable, enfermedad inflamatoria
intestinal.
5.6. DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSIS

La única forma de certificarla es mediante visualización directa a través de la
laparoscopia y de la biopsia de los implantes.
Se puede solicitar el marcador

tumoral CA-125 que está elevado
como lo está en el cáncer de
ovario, en la enfermedad
inflamatoria intestinal, por tanto NO 5.7. TRATAMIENTO
es específico. Se deben considerar la edad de la paciente, el grado de infecundidad, la
extensión de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.
Al examen clínico la hipersensibilidad
de los ligamentos útero sacros, la EXPECTANTE:
presencia de tumores anexiales, la a) AINES, mejor aún asociados a los ACO’s por su efecto sinérgico.
retroversión uterina fija, pueden b) Fulguración laparoscópica de focos endometriósicos cuando se
dirigirnos a confirmar ésta entidad. requiera cirugía conservadora.
Los auxiliares de diagnóstico más útiles son la Ecografía y la MRI para aclarar MÉDICO: La supresión hormonal de la menstruación es la base del tratamiento
los hallazgos de la ecografía. médico:
a) Los compuestos hormonales combinados causan estado de
La laparoscopía nos permitirá observar: seudoembarazo vinculado con la amenorrea. Esto lleva a la
 Una pigmentación parda o negra (lesión en quemadura de pólvora). decidualización, necroibiosis y resorción de los focos endometriósicos.
 Excrecencias glandulares, vesiculas claras, de color blanco opaco, b) Agonista de la GnRH: la secreción de la GnRh es pulsátil y controla la
polipoides. producción de FSH y LH, si se dán derivados sintéticos se obtiene una
 Vesículas hemorrágicas rojas regulación descendente y desensibilización de la hipófisis, por tanto
 Cicatrices antiguas en el peritoneo ausencia de producción de estrógenos ováricos. Efectos colaterales:
menopausia precoz, osteoporosis, cambios atróficos
c) DANAZOL es un derivado androgénico de la testosterona que suprime 6. ADENOMIOSIS

FSH y LH, por tanto sus efectos son los mismos pero con alteraciones
androgénicas significativas (hirsutismo, acné, aumento de peso,
Es la presencia de glándulas y estroma
disminución del tamaño de las mamas)
endometrial dentro del miometrio,
d) Inhibidores de la aromatasa: ésta enzima convierte los precursores de
generalmente compromete el fondo uterino
andrógenos como androstenediona y testosterona en estrona y estradiol,
engrosando la pared, produciendo aumento
por tanto al inhibirlos se anula la producción de estrógenos dentro de la
simétrico.
lesión endometrióasica. Aún están en fase de investigación.
e) En la gestión 2012 la Corporacion Bayer ha lanzado al mercado el
Al corte se encuentra una superficie convexa
Visanne®, cuyo ingrediente activo es el dienogest, (2 mg) única
trabeculada que contiene pequeños espacios
progestina con efectos anti-androgénicos y efectos hipoestrogénicos
quísticos llenos de líquido hemático. La unión del
leves, ninguna actividad mineralcorticoide o glucocorticoide. Esta
endometrio con el miometrio es irregular.
progestina ha sido analizada a traves de un programa integral de estudios
Cuando se halla en un sitio bien circunscrito
clínicos para el uso específico en endometriosis. Estas caracteristicas
se llama adenomioma.
permiten utilizarlo a largo plazo
Se sospecha ante presencia de aumento uniforme de útero, de consistencia
QUIRÚRGICO: está indicado para resolver las adherencias, endometriomas
menos firme que la normal, se acompaña de menorragia y dismenorrea. Esta
que el tratamiento médico no puede solucionar.
sintomatología aumenta a medida que aumentan los focos miometrales.
Puede ser:
Antes de procederse a la histerectomía que es el tratamiento indicado debe
a) Conservador cuando se realiza exéresis, fulguración ó vaporización con
descartarse la, posibilidad de carcinoma de endometrio.
láser. De las lesiones dejando íntegros útero, ovarios y otras vísceras
comprometidas.
Si se rechaza la cirugía se pueden utilizar agonistas de la GnRH.
b) Radical, que significa histerectomía y salpingooforectomia bilateral.
Se podrá realizar en:

1. Mujeres que no desean descendencia.
2. Si se dejan ovarios para retrasar la menopausia la tasa de
reintervenciones es alta.
3. Se debe restituir las hormonas mediante TSH apropiada.
***Nota: La doctora subió material complementario de este tema (TEMA 7)

https://cvfment.umsa.bo/mod/resource/view.php?id=12941b
CUESTIONARIO DE CONSOLIDACIÓN (material 13 La endometriosis puede implantarse por…………………………………

complementario):
14 La endometriosis provoca……………………………………………………
1 La odinomenorrea traduce el dolor de la contracción uterina similar al
del………………………..llegando incluso a ser…………………….. 15 Los diagnosticos diferenciales frecuentes son:…………………………………..
2 La dismenorra primaria se presenta………………………………..y la condicion 16 Los defectos peritoneales de Allen-Masters que consisten en:
fundamental para que se presente es que los ciclos sean……….
17 El tratamiento expectante de la endometriosis consiste……………
3 La dismenorrea primaria tiene como causa subyacente a:
a. ------------ 18 El adenomioma es tejido endometrial:………………………..
b. ---------
c. -----------
CUESTIONARIO
4 la hipótesis neuronal para la dismenorrea primaria postula que debe
realizarse……………………porque se requiere una via aferente 1 ¿Cuáles son los AINES más utilizados en la dismenorrea primaria?
desde…………..hasta----------
 La aspirina: 500 mg VO. 4/dia,
5 La hipótesis de la vasopresina explica el dolor menstrual porque:  La indometacina: 100 mg IR c/24 hrs.
a. …………..  El ibuprofeno: 400 mg VO c/6hrs
b. ---------------  El diclofenaco: 100 mg/dia
c. ---------------  El piroxicam: 230 mg/dia
 El rofecoxib (inhibidor de la ciclooxigenasa)
6 El diagnóstico de la dismenorrea primaria se realiza….
2 ¿Cuándo se presenta la dismenorrea secundaria?
7 En orden orden de frecuencia el tratamiento de la dismenorrea primaria Se presenta cuando existe patología pélvica subyacente. inicia una a dos
utiliza: semanas antes de la menstruación
a. ……..b…………..c…………..d…………..e……………f…………….
3. ¿Cuál es la clasificación de la dismenorrea secundaria?
8 La dismenorrea secundaria está producida por……………………………… Espasmódica, Congestiva y Obstructiva
9 Las causas mas frecuentes de dismenorrea secundaria son. 4. ¿Cuál es la acción de la vasopresina en la dismenorrea primaria?
a. ………b……………c…………….d………….e……………f……… La vasopresina es un iniciador potente de la contracción uterina Si se inhibe
ésta hormona se logra aliviar el dolor en las mujeres dismenorreicas primarias.
10 El tratamiento de elección en la dismenorrea secundaria es…………………
5. ¿Qué sustancia sintetiza el endometrio secretorio?
11 Para definir algomenorrea membranosa es necesario……………………. Prostaglandinas
a. …………….b………….c………………d……………
6. ¿Qué función tienen las prostaglandinas?
Tienen acción vascular y estimulante de la contracción de los músculos lisos.
12 se define endometriosis como:……………………………………….
7. ¿qué métodos de diagnosticos se debe utilizar para confirmar la

endometriosis?
Laparoscopia y de la biopsia de los implantes
8. ¿Cuáles son las causas más frecuente de la dismenorrea

secundaria?
 Obstrucción cervical parcial o total (S.Aschermann),
 Flexión pronunciada del útero,
 Cuerno uterino ciego y funcionante,
 Tumores uterinos
 Cuerpos extraños intrauterinos. (DIU)
 La endometriosis y la adenomiosis
9. ¿A quiénes se recomienda el tratamiento quirúrgico de la

endometriosis?
 Mujeres que no desean descendencia.
 Si se dejan ovarios para retrasar la menopausia la tasa de
reintervenciones es alta.
 Se debe restituir las hormonas mediante TSH apropiada.
10. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la endometriosis?
a) Causas ginecológicas como quistes ováricos, EPI, cáncer,

malformaciones.
b) Causa urinaria como cálculos, cistitis.
c) Causas musculo-esqueléticas: neuralgias, disfunción del piso pélvico.
d) Causas digestivas como el colon irritable, enfermedad inflamatoria
intestinal.
N° Teórica:
Transcriptor: Dayana Mendoza Sullcani Docente: Dr. Sánchez
Revisión Final: Yohans M.J. Mita Laura Fecha: 23 de febrero de 2022
08
ETAPAS DE LA VIDA DE LA 2. LA NIÑEZ
MUJER: INFANCIA Y Es aquella etapa que comprende desde el nacimiento hasta la

adolescencia. No hay un tiempo de medida precisa, porque varía en
diferentes países y entidades.
ADOLESCENCIA En Bolivia se habla de la niñez hasta los 12 años, pero en el consenso
internacional de la ginecología infanto-juvenil nos dice que la niñez es
1. INTRODUCCION: NIÑEZ Y ADOLESCENCIA: aquella etapa comprendida desde el nacimiento hasta los 9 años y 11
meses de edad, es decir, antes de los 10 años. Se inicia activamente el
Las etapas de la vida de la mujer están desde el principio de su existencia, es conocimiento de la etapa de la vida para ser aplicada y posteriormente,
decir su infancia y la adolescencia. también es una etapa en la que el crecimiento somático es muy importante.
La maduración de los distintos sistemas de la mujer, desde su nacimiento Entonces para una mejor comprensión la niñez se va a subdividir en dos
hasta su completo desarrollo a nivel de la adolescencia, es un proceso que se etapas:
va a instaurando en forma gradual y que tiene varias etapas, que
necesariamente se debe catalogar en forma variable, para una mejor - Primera infancia.
comprensión de la evolución que sucede durante el crecimiento de la niña- - Adolescencia y pubertad.
adolescente hasta llegar a su madurez.
2.1. Primera infancia
Durante el embarazo la niña recibe una gran carga hormonal de
progesterona y estrógeno, que se produce en la placenta durante el periodo
gestacional asociado a la gonadotropina coriónica, a causa de esto se produce Desde el nacimiento hasta los 6 años y 11 meses.
una maduración de manera artificiosa, en la que en el momento del
nacimiento de esta niña podemos ver algunos signos que no corresponden a Es una etapa prolongada que nos muestra un desarrollo cognitivo y del sistema
una recién nacida como por ejemplo: los pechos más desarrollados más en nervioso como prioridad. Por ejemplo, la motricidad, coordinación de los
base a la grasa que al tejido glandular mamaria, los labios mayores y menores movimientos, etc.
pueden estar aumentados, el clítoris incrementado, la producción de moco
desde el cuello uterino e incluso luego de 3 a 4 días después del nacimiento El crecimiento somático es preponderante, esto se refiere a que la
puede presentar un pequeño sangrado, que es una hemorragia por estatura se duplica en los primeros 4 años de vida, tanto en la niña como en
deprivación, porque ya no está recibiendo las hormonas de la madre después el niño, “primer estirón” que no interfiere con el aspecto externo, es por eso
de que ha nacido. que en esta etapa ambos tienen el mismo aspecto.
Estos efectos son reversibles, y van a desaparecer rápidamente en días a En los sistemas especialmente el endocrino es inmaduro y esto hace que todos
semanas, donde la niña suele perder ese aspecto y tomar el correspondiente los órganos sean muy sensibles a estímulos pequeños, lo que no sucede
a su estadio. normalmente en la mujer que ya está hormonalmente madura. Está inmadurez
puede hacer de que exista una alteración en la respuesta a estímulos
pequeños.
N° Teórica:
08
Desarrollo somático • La vagina está hipotrófica, con pocas capas celulares, no tiene
producción de ácido láctico, por lo tanto, no existe la presencia de
• En esta primera infancia el desarrollo somático es dominante y lactobacilos de Doderlein, que son los que protegen a la vagina de las
en base al crecimiento tanto de peso como de estatura (crecimiento infecciones.
pondo-estatural) es simétrico y va acompañado del aprendizaje de la • El himen tiene una apertura de 2 a 3 mm de diámetro y su mucosa
primera fase pre escolar. es gruesa a comparación de la siguiente etapa.
• El esqueleto crece en forma similar en varones y en mujeres, con
Desarrollo hormonal
proporciones de características masculinas, es decir tiene un
desarrollo de tipo platipeloide, a nivel de la pelvis por la falta de • El hipotálamo es muy inmaduro y sensible, que se inhibe a mínimas
hormonas femeninas. cantidades de esteroides producidas por las glándulas suprarrenales, que
• El cráneo es más grande proporcionalmente al resto del cuerpo, son las que están estimulando el crecimiento corporal de la niña, a esto
porque el cerebro tiene volumen casi definido desde el momento que se llama “inhibición paradójica”, es decir, que con mínimas cantidades
la persona nace y el crecimiento de la cabeza el muy poca hasta llegar de esteroides el hipotálamo deja de producir hormonas liberadoras, por
lo tanto, no existe la producción de gonadotrofinas y en consecuencia los
a la edad adulta.
ovarios no van a estar estimulados y no secretaran estrógeno. Los
órganos que están dependiendo de la producción de estrógenos como: el
Desarrollo genital
útero, los ovarios, las trompas y la vagina son atrofiados.
• En los caracteres sexuales secundarios no existe aún el desarrollo
Los órganos genitales son pequeños, no es la prioridad en esta etapa, es
del vello pubiano, ni como de las glándulas mamarias. Esta es la etapa
por ello que son órganos totalmente hipotróficos.
I de Tanner.
• El útero en forma de “clava”, tiene una proporción en longitud del
Desarrollo psicológico
cuello al cuerpo de 2/1 o 3/1 más grande. Cuando esta proporción se
presenta en las mujeres adultas se denomina útero infantil.
Existe un comportamiento sexual más NO “sexuado”. Tomando en cuenta que
• El endometrio esta atrófico, hay células cuboides que no tienen
la sexualidad es la búsqueda del placer, en consecuencia la niña lo
ninguna actividad de secreción.
encuentra en las tres fases: la fase oral, la fase cloacal y la fase genital,
• Las trompas proporcionalmente son largas en comparación con el útero,
en esta primera etapa solo vamos a encontrar las dos primeras fases, en donde
son flexuosas, el endosalpinx tienes células pequeñas, sin cilios de
la niña encontrara placer en la:
tipo glandular.
• Los ovarios son pequeños, su superficie es lisa y en el espesor del ovario
• Fase oral: Encuentra placer en la alimentación, al satisfacer la sensación
están los folículos primarios, que desde el momento que nace la niña
del hambre, al principio mamando y luego comiendo, este
tiene alrededor de 400.000 folículos y estos se van atrofiando hasta la
comportamiento es hasta los primeros 2 años de vida.
primera menstruación, en donde se tiene una tasa de perdida de los
• Fase Anal (cloacal): Encuentra satisfacción en el control de los
folículos primarios, alrededor de mil por mes, lo cual va a disminuir
esfínteres, más que todo es por el esfínter vesical, que por esfínter anal.
radicalmente desde el momento que la mujer empieza a tener
Por ejemplo, en esta etapa vemos la retención de orina y cuando pueden
ovulaciones de 6 a 8 óvulos por mes.
evacuarlo de forma voluntaria sienten ese el placer.
• En el cuello uterino, el endocérvix va a presentar células
cuboides que no tienen producción de moco, ni respuesta a cambios
hormonales porque no hay hormonas definitivas que actúen a este nivel.
N° Teórica:
08
Aquí aparece el complejo de Electra que es el equivalente al complejo de que pudiera empezar a proliferar, ni a secretar. Es un endometrio aún sin
Edipo de los varones, que significa que las mujeres tendrán una mayor afinidad actividad.
al padre que a la madre, después de los 2 primeros años de vida que la niña • Las trompas mantienen su tamaño proporcionalmente menos largas de
dejó de lactar empieza a haber un apego hacia el padre. lo que se tenía, son menos flexuosas, su endosalpinx empieza a ser
más desarrollado y ya tiene células cilíndricas, pero aún sin cilias.
2.2. Niñez intermedia, puerica o segunda infancia • El endocérvix con células cilíndricas ya tiene producción inicial
de moco, pero sin respuesta cíclica, puesto que no hay movimiento
cíclico de las hormonas.
Va desde los 6 hasta los 11 años de edad.
• Los ovarios ya muestran el inicio de respuesta a las
gonadotrofinas. Los folículos antrales empiezan a madurar iniciando a
En Bolivia va desde los 7 años a los 9 años con 11 meses, son niños muy su vez la producción de estrógenos.
activos con mucha imaginación, curiosos, inquietos, copian modelos, juegos • La vagina adquiere más capas intermedias celulares, pero aún no
sociales. hay producción de ácido láctico por lo tanto aún no hay bacilos de
Döderlein. En esta etapa la vagina es muy sensible a intrusos y no está
El crecimiento somático sigue siendo el más preponderante, pero el protegida a infecciones.
aprendizaje está aún más estimulado (periodo escolar). Cuando ingresan a la • El himen se empieza a hacer más delgado y mide hasta unos 5 mm de
escuela puede ser un evento traumático, pero en general no lo es por el diámetro.
entusiasmo que tienen de aprender nuevas cosas.
Desarrollo hormonal
Se produce un “segundo estirón”, una etapa de crecimiento rápido que está
entre los 7 a 9 años. El hipotálamo necesita ahora mayores cantidades de esteroides para poder
inhibirse y al final del periodo ya se puede encontrar gonadotrofinas en la
Desarrollo somático orina, en consecuencia, la FSH y LH ya pueden estimular a los ovarios y la
producción estrogénica ya actúa sobre los órganos diana. Puede evidenciarse
El crecimiento esquelético está dominado por los huesos largos, la pelvis un leve desarrollo mamario y posteriormente vello pubiano, esto se
mantiene sus proporciones masculinas (platipeloide) más plana que ancha. En clasifica como estadio II de Tanner.
las niñas es más precoz en donde encontramos que ellas tienen una
distancia pubo - pedica, superior que la pubo - cefálica, es por eso que Desarrollo psicológico
son más altas que los niños de su misma edad, y ya van insinuando la forma
femenina. • La fase genital se descubre, con el frotamiento de las piernas
estimulando el clítoris, sin considerarse masturbación, descubre que tiene
Desarrollo genital genitales que son sensibles a ciertos estímulos.
• El útero empieza a crecer por la aparición de un poco de estímulo • Desaparece el complejo de Electra y vuelve a apegarse a la madre.
hormonal, la proporción del cuerpo con el cuello se iguala 1 a 1,
cuando tenemos esta proporción en una mujer adulta, se dice que ese • Hay antagonismo con los niños varones
útero tiene una hipoplasia subpubescente.
• El endometrio tiene células cilíndricas, pero no tiene respuesta a
las hormonas, porque no hay cantidad suficiente de estrógenos, para
N° Teórica:
08
de una mujer, le debemos tomar una radiografía del área de las muñecas,
3. ADOLESCENTE Y PUBERTAD porque los primeros cartílagos de crecimiento en osificarse son los de los
hombros, seguida por las caderas, los pies y rodillas, en cambio las muñecas
Etapa comprendida entre los 10 años y los de 19 años con se osifican cerca a los 18 años, es decir, son las ultimas en osificarse, ahí
11 meses. se detiene el crecimiento longitudinal de la mujer.
El crecimiento de los huesos cortos se acelera y equipara la proporción

La OMS la divide en:
corporal, en consecuencia, en las niñas la distancia pubo-cefálica y la
pubo-pedica se igualan 1/1.
− Adolescencia precoz (10 a 12 años).
− Adolescencia intermedia (13 a 15 años).
La pelvis tiene un crecimiento en sentido anteroposterior, se hace más
− Adolescencia tardía (16 a 19 años).
redondeado lo cual habilita el estrecho de la pelvis, para que la mujer en
caso de que se embarace, pudiera albergar la cabeza del niño y a través de
La escuela americana separa la pubertad, de lo que es la adolescencia.
ella pudiera pasar el móvil fetal hacia la vagina para poder producirse el parto.
Definiéndolo de la siguiente manera:
La grasa corporal se va distribuyendo por efecto de los estrógenos,
La pubertad es el desarrollo de los caracteres sexuales, tanto primarios como
definiendo la forma femenina.
secundarios y de los órganos genitales hasta llegar a la plena capacidad
reproductiva; mientras que la adolescencia es el desarrollo de la
Los caracteres sexuales secundarios avanzan en forma gradual y
personalidad para que pueda adaptarse a la vida posterior en la sociedad.
generalmente sigue un orden casi constante: al principio o al final de la etapa
Entonces estos términos están desarrollados entre sí, por lo que a menudo se
de la puericia encontramos el desarrollo del botón mamario (telarca), seguido
usan como sinónimos lo cual no es lo correcto.
de la aparición del vello pubiano (pubarca), posteriormente del vello axilar
(adrenarca) y como último evento sucede la primera menstruación (menarca).
Pubertad es el fenómeno biológico a través del cual el
cuerpo experimenta una serie de transformaciones sexuales, Telarca – Pubarca – Adrenarca – Menarca
para después se permita la procreación.
Las mamas desarrollan el botón mamario y el tejido graso circundante. Esto

La adolescencia se deriva de la pubertad, es una consecuencia generalmente llega hasta el estadio 4 de Tanner. Es raro que tengamos un
estadio 5 en la adolescente, porque este se presenta en la mujer madura, en
de las características hormonales, ya que es la respuesta
especial en aquella que ya tiene hijos y ya dio de lactar.
psíquica y social originada por los cambios corporales.
El vello pubiano avanza hacia el monte de venus llegando al estadio 3 o 4
de Tanner y rara vez hacia el estadio 5 de Tanner, que es una etapa que
Desarrollo somático abarca el vello hasta la cara interna de los muslos, que lo vemos más en las
mujeres de origen del oriente medio.
Ya no es preponderante, existe un “tercer estirón” a partir de los 12 años,
al principio es rápido y se va enlenteciendo hasta detenerse alrededor de los
17 años. Se debe tener en cuenta que, si queremos conocer la edad ósea
N° Teórica:
08
Estadios de TANNER en niñas
• Estadio I: nos muestra que las mamas están planas y no hay vello
pubiano.
• Estadio II: encontramos que aparece el botón mamario y aparece la
primera fase del vello pubiano, generalmente en los bordes de los labios
mayores.
La menarca es el último evento de esta secuencia del desarrollo de las
• Estadio III: va comenzando su vida hormonal de la adolescente,
características sexuales secundarias y generalmente está manifestando la
encontramos que crece el tejido mamario. Todo el tejido glandular, la
posible primera ovulación, por lo tanto, esta mujer después de haber
areola es muy transparente y pequeña, el vello pubiano se extiende en
ovulado tiene la posibilidad de haber desarrollado su plena capacidad
dirección al monte de venus.
reproductiva.
• Estadio IV: encontramos que la mama ha crecido más, la areola se hace
protruyente y el pezón también se desarrolla más. Si nosotros trazamos
Esta primera menstruación (1er Catamenio) se presenta en promedio a los 11
una línea a nivel de la parte media de la mama, vamos a encontrar, que a 12 años, tiene varios factores que influyen en su aparición como los tres
tanto el pezón como la areola, están a nivel de la línea medio mamaria o
segmentos claramente definidos en nuestro país, que son las áreas del
por encima de ella. En el vello pubiano tenemos la distribución en el altiplano, los valles y los llanos, en donde encontramos que: a menor altura
monte de venus manteniendo una forma triangular. sobre el nivel del mar, más precozmente aparece la primera
• Estadio V: encontramos que las mamas están en forma de péndula, con menstruación, con un promedio de 10 años en el oriente, 11 a 12 años en
mayor desarrollo del tejido graso y conservación del tejido glandular los valles y una aparición de 13 a 15 años en el altiplano.
mamario. Si trazamos una línea, por la línea medio mamaria vemos que
el pezón y la areola se encuentran por debajo de esta línea; la areola ya Pero además tenemos otros factores como la constitución de la adolescente,
no es protuyente sino que está en el mismo plano del resto de la mama. la hereditaria, la exposición a la luz solar, cercanía al ecuador, el aspecto
El vello pubiano va en desarrollo en dirección de la cara interna de los nutricional etc. No es absoluto para toda la población.
muslos.
N° Teórica:
08
Desarrollo de los órganos genitales Desarrollo hormonal
• El útero en su crecimiento invierte la proporción de crecimiento Tenemos necesidad de que haya gran cantidad de estrógenos para inhibir al
cuello/cuerpo a 1/2 - 1/3 es decir que esta vez el cuerpo es el que hipotálamo y como el hipotálamo ya está maduro empieza a producir la
tiene de 2 a 3 veces más longitud mayor a la del cuello uterino. hormona liberadora de gonadotrofina coriónica (GnRH), ésta se empieza a
• En el endometrio las glándulas están plenamente desarrolladas tienes secretarse en pulsos, cada vez de mayor amplitud y frecuencia, de tal
función proliferativa en el periodo pre-ovulatorio y después de manera que llegue a la proporción adulta que se produce de cada 60 a 120
la ovulación ya tienen secreción, esto indica que se está modulando minutos (promedio cada 90 min).
el endometrio para que se pueda recibir un ovulo fecundado y tener un
embarazo. Esta producción en pulsos es la que va a provocar la secreción de FSH y LH,
• En el cuello uterino, el endocérvix ya tiene células cilíndricas que almacenándose en la hipófisis anterior y en forma cíclica ayudan en la
reaccionan a la producción de hormonas, tanto estrógenos como producción de estrógenos y progesterona.
progesteronas (en la primera fase estrógenos y en la segunda
estrógeno/progesterona). Al final de la primera fase, en el periodo Los órganos diana maduran a plenitud, y sabemos que la adolescente después
preovulatorio el moco cervical se produce en las células de los 16 años ya ha completa totalmente su estructura corporal.
cilíndricas del cuello uterino tiene la capacidad de recibir a los
espermatozoides, creando similar a una escalera para que ellos puedan
ascender a la cavidad endometrial; y también los alimentan, esto se
denomina CAPACITACIÓN, para que puedan ingresar a la cavidad
endometrial pasar hacia las trompas y buscar al ovulo libre para
fecundarlo, lógicamente y esto se produce se el embarazo.
• Las trompas tienen un tejido muscular que ya ha desarrollado
mucho más, el endosalpinx ya tiene las células cilíndricas con
cilias, estas cilias hacen un barrido en dirección centrípeta, en donde el
flujo atrae al ovulo y lo va llevando en dirección al útero, es decir, NO hay
un peristaltismo como tal en la trompas, este flujo tubárico por las
cilias es el que hace el movimiento del ovulo, Si el óvulo es
fecundado a nivel del tercio externo de la trompa, lo que se trasportará
será el cigoto.
• Los ovarios se encargan del desarrollo y maduración de los folículos
hasta llegar al folículo de Graff (folículo que ovulará), y liberará el óvulo
para luego convertirse en cuerpo lúteo, éste empieza a producir
progesterona (encargada de sostener al embarazo dentro de la cavidad
uterina).
• Los órganos diana maduran por efecto de las hormonas hasta su total  En este grafica tenemos la siguiente secuencia: las neuronas de GnRH en
desarrollo. el hipotálamo secretan GnRH, que se irán hacia la adenohipófisis y en las
células gonadotropas, y van a liberar FSH y LH.
N° Teórica:
08
La FSH y LH actuarán en la mujer a nivel de los ovarios con la producción de NOTA: revisar el material complementario adjunto en la plataforma de la
estradiol y estos a su vez actuarán sobre los genitales, mamas y todos los correspondiente catedra. TEXTO BASE DEL TEMA 8: ETAPAS DE LA
caracteres sexuales secundarios de la mujer. Nota: En el varón es el mismo
VIDA DE LA MUJER
proceso solo que la FSH y LH actúan a nivel de los testículos y producen
testosterona. https://cvfment.umsa.bo/mod/resource/view.php?id=13299
Desarrollo psicológico
Se considera por la escuela americana que la adolescencia es la etapa, en la

que el reforzamiento de la personalidad involucra un periodo lirismo con
inestabilidad emocional que pueden llevar a conflicto con su entorno (edad del
burro).
La atracción heterosexual se acentúa, por lo que puede terminar en embarazos

no deseados en mujeres adolescentes.
N° Teórica:
08
CUESTIONARIO
9. La siguiente afirmación menor altura sobre el nivel del mar,
1. La niñez de subdivide en 2 etapas ¿Cuáles son? más precozmente aparece la primera menstruación es:
R. primera infancia y niñez intermedia, puericia o segunda infancia a) Falso
b) Verdadero
2. ¿Tiempo que comprende la primera infancia?
R. Desde el nacimiento hasta los 6 años y 11 meses. 10. Los caracteres sexuales secundarios avanzan en forma
gradual y generalmente siguen el siguiente orden:
3. ¿Qué es la inhibición paradójica? R. 1°Telarca, 2° Pubarca, 3° Adrenarca y 4°Menarca
R. Con mínimas cantidades de esteroides el hipotálamo deja de
producir hormonas liberadoras, por lo tanto, no existe la producción
de gonadotrofinas y en consecuencia los ovarios no van a estar
estimulados y no secretaran estrógeno.
4. En Bolivia la segunda infancia comprende desde……

hasta…….
R. Los 7 años a los 9 años con 11 meses
5. ¿El estadio 3 de tanner en niñas comprende de?

R. Comienzo de la vida hormonal de la adolescente, encontramos que
crece el tejido mamario. Todo el tejido glandular, la areola es muy
transparente y pequeña, el vello pubiano se extiende en dirección al
monte de venus.
6. ¿Cuándo se produce el segundo estirón?

R. En la niñez intermedia, puericia o segunda infancia
7. ¿Según la escuela americana que es la pubertad?

R. Es el desarrollo de los caracteres sexuales, tanto primarios como
secundarios y de los órganos genitales hasta llegar a la plena
capacidad reproductiva
8. ¿Según la escuela americana que es la adolescencia?

R. Es el desarrollo de la personalidad para que pueda adaptarse a la
vida posterior en la sociedad.
Transcriptor: Daniela Mendoza Vichini Docente: Dr. Ramos
09
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
1. DEFINICIÓN:
• Menopausia: Es el cese permanentemente de la menstruación, se
debe a la pérdida de la función folicular ovárica y se diagnostica en
forma retrospectiva después de un período de amenorrea de 12
meses.
• Climaterio: Es el proceso de envejecimiento durante el cual la

mujer pasa de la edad reproductiva a la edad no reproductiva.
• Síndrome climatérico: Es conjunto de signos y síntomas que

anteceden y siguen a la menopausia como consecuencia del cese de
la función ovárica. 2. TIPOS DE MENOPAUSIA:
• Transición menopáusica: Empieza desde el inicio de la
irregularidad del ciclo menstrual hasta la menopausia, reemplaza los Natural Artificial
términos peri menopausia y climaterio, dura 4 a 7 años con edad de
inicio a los 47 años. ✓ Es de forma gradual ✓ Es quirúrgico
✓ Progresiva ✓ Por un mecanismo de
• Menopausia: Período que sigue un año después de la fecha de la ✓ Envejecimientonormal del destrucción de las células
última menstruación. ovario germinales, (a través de la
radiación y quimioterapia)
• Posmenopausia: Años posteriores a la menopausia.
• Perimenopausia o Climaterio: Periodo a finales de los 40

DE ACUERDO AL TIEMPO O EDAD
años y a principios de los 50 años. Inician con ciclos irregulares y se
extienden hasta un año después de que se interrumpe
permanentemente la menstruación.
▪ Natural: a los 50 años
▪ Precoz: antes de los 40 años
• Transición Menopáusica: Es el término correcto para ▪ Temprana: antes de los 45 años
climaterio, dura de 4 a 7 años, la edad promedio de inicio es a los 47
años. ▪ Tardía: después de los 55 años
09
2.1. Factores que modifican la fecha de la menopausia: 3.1. Eje Hipotálamo- Hipófisis:
Retrasan: Tabaquismo, origen caucásico, multiparidad e índice de masa

corporal elevado.
Adelantan: Quimioterapia, radiación pélvica, cirugía ovárica, origen

hispano y la altitud.
3. FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO:

Se divide en tres fases:
Primera fase: Los estrógenos son normales o algo disminuidos (+) y FSH
ligeramente aumentada (+) más LH normal. Por lo tanto hay acortamiento
de los ciclos, consecuentemente proiomenorrea.
Segunda fase: Los estrógenos son más disminuidos (++), FSH más
aumentada (++) y LH disminuida ligeramente (+). Los ciclos son
anovulatorios, acompañado de hipermenorrea.
4. FASES DEL CICLO MENSTRUAL:
Tercera fase: Los estrógenos están marcadamente disminuidos (+++),

FSH muy aumentada (+++), LH muy aumentada (+), La relación FSH/LH es
mayor a 1. Hay amenorrea.
Criterios STRAW para etapificar la perimenopausia.
09
4.1. Ciclo ovárico: Hay crecimiento y maduración de los folículos, por cuerpo amarillo y posteriormente se convierte en cuerpo albicans.
el estímulo de la FSH, en la capa granulosa se producen los
estrógenos para la ovulación hasta el día 13 -14. El ovario produce los siguientes estrógenos:
4.2. Fase Lútea: Luego de la ovulación ocurre la fase lútea. En esta • 17B-estradiol (E2): se encuentra en mujeres de edad
fase se forma el cuerpo amarillo o lúteo estimulando la producción reproductiva.
de progesterona. Tras no ocurrir el embarazo el cuerpo amarillo,
se convertirá en cuerpo albicans. • Estrona (E1): en mujeres post menopaúsica.
La temperatura en la fase folicular suele ser baja en relación a la fase lútea • Estriol (E3): en la mujer embarazada.
donde está elevada.
En la pre menopausia hay la liberación de las gonadotrofinas FSH y LH que
Las hormonas hipofisiarias son la FSH que actúa en los folículos, y la LH que actúan en el ovario, produce estrógenos y progesterona.
se eleva el día 14.
En la postmenopausia la glándula suprarrenal produce andrógenos y a
través de la conversión periférica se tendrá estrógenos. Generalmente se
4.3. Ciclo Uterino: Corresponde a la menstruación compuesta de una tiene la Androstenediona que se convertirá en Estrona.
fase proliferativa y una fase secretora. Cuando el estrógeno sube de
nivel el día 13, hay retroalimentación NEGATIVA para que no
haya más producción de la FSH y retroalimentación POSITIVA 6. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL CLIMATERIO:
para la elevación de la LH “su pico más alto” y luego ocurre la
ovulación. 6.1. Cambios genitourinarios:
• Ovarios: atrofia, disminución de estrógenos y disminución de
En el día 14 también se encuentra un nivel muy alto de estrógenos, en andrógenos.
donde existirá retroalimentación positiva y negativa. • Útero: atrofia, miometrio adelgazado, endometrio con menos
glándulas y disminución del moco cervical.
Entonces, se presentarán 3 acontecimientos importantes en el día 14: el • Vagina: atrofia del epitelio, canal vaginal corto y estrecho, el
nivel alto de estrógenos, pico de la LH y ovulación. introito se estenosa, disminución de bacilos de Doderlein, pH
aumentado y disminución de lubricación.
• Vulva: atrofia y el adelgazamiento de la piel, disminución del grosor
5. EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS OVÁRICO: de los labios y elasticidad, pérdida del vello púbico.
El hipotálamo produce GnRH que estimula a • Vejiga y Uretra: atrofia del epitelio vesical y meato uretral.
la adenohipófisis para la producción de LH y • Suelo pélvico: disminución del soporte pélvico.
FSH, estas hormonas hipofisiarias estimulan • Mamas: atrofia del tejido glandular.
al ovario para producir estrógenos y
progesterona. Estas hormonas ayudan a la 6.2. Cambios cutáneos: disminuye el contenido de colágeno.
maduración de los folículos, desde el folículo
primario, folículo secundario, formación del 6.3. Cambios cardiovasculares: aumenta el riesgo de enfermedad
coronaria y durante la postmenopausia el perfil metabólico se
09
invierte, lo normal en edad reproductiva hay más HDL que LDL; pero
en la postmenopausia hay LDL y más tendencia a triglicéridos,
7. FOMENTAR LOS HABITOS SALUDABLES
colesterol y menos HDL (cardioprotector). AUTOCUIDADOS EN EL CLIMATERIO:
• Como la actividad física, actividad mental, sexualidad, dieta
6.4. Cambios en el sistema osteoarticular: pérdida de masa ósea, • Evitar el tabaco, el alcohol, la cafeína.
deterioro de la micro arquitectura del hueso. • Control de los síntomas frecuentes: los sofocos, cefaleas, insomnio,
parestesias, sequedad vaginal, atrofia vulvovaginal, prolapso e
6.5. Cambios psíquicos: trastorno del sueño, somnolencia, insomnio,
incontinencia urinaria.
depresión, ansiedad, miedo a envejecer, nerviosismo, pérdida del
deseo sexual, anorgasmia, dispaneuria.
8. PREVENCION Y CONTROL DE RIESGO:
6.6. Cambios vasomotores y cardíacos: bochornos, a veces
escalofríos, sudoración, palidez, cefalea, desmayos, fatiga, vértigo, A partir de la historia clínica, anamnesis, exploración física, pruebas
HTA, arritmias, palpitaciones, precordialgias e infartos. analíticas en sangre y orina, histeroscopia biopsia endometrial, mamografía y
densitometría ósea.
6.7. Cambios metabólicos: aumento de peso, puede desencadenarse
una DM, puede haber Hirsutismo, hipertricosis, cambios de voz,
alopecia, atrofia genital y mamaria, Osteoporosis, cistitis, mastitis,
etc.
9. TRATAMIENTO:
• Estrógenos: En pacientes histerectomizadas.
09
• Estrógenos y gestágenos: Tratamiento combinado, en pacientes Ventajas de la TRH:

que aún tienen útero. • Reduce síntomas.
• Disminuye probabilidad de descalcificación.
• Tibolona: (alternativa). • Puede prevenir alguna enfermedad cardiovascular.
• SERM: (moduladores selectivos de receptores de estrógenos). Desventajas de la TRH:

• Alteraciones en el sistema cardiovascular (Enfermedades
• Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Para síntomas tromboembólicas).
vasomotores y neurovegetativos (disminuye o contrarresta los • Aumento del riesgo de padecer otras enfermedades como cáncer
síntomas asociados), atrofia genitourinaria, prevención y tratamiento de endometrio y de mama.
de la osteoporosis en mujeres de alto riesgo y menopausia precoz o
quirúrgica. Contraindicado:
• Cáncer hormono dependiente, cáncer de mama o endometrio.
• Enfermedades hepáticas graves.
Estrógeno solo, una combinación de estrógeno y
• Tromboembolismo venoso.
progesterona, o estrógeno y progestina, que es una • Enfermedades de la piel como melanoma.
hormona sintética con similar efecto a los de la • Lupus eritematoso.
progesterona. • Porfiria.
¿Cuándo se debe usar y quien no debe recibir la terapia de

reemplazo hormonal (TRH)?
10. TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA LOS
SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA:
Especialmente está indicado en mujeres que sufren una menopausia precoz
natural. Tenemos medicamentos a la TRH como: SSRI (Inhibidores selectivos de los
receptores de serotonina), clonidina, gabapentina, alfa-metildopa, bellergal,
NO deben recibir: fitoestrógenos, productos de soya (isoflavonas), fitoprogestinas y vitamina E.
• Mujeres que creen que podrían estar embarazadas.
• Problemas de sangrado vaginal o que han padecido ciertos tipos de 11. TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA
canceres.
• Derrame cerebral o ataque al corazón. OSTEOPOROSIS:
• Cáncer hormono dependiente, cáncer de mama, endometrio.
• Enfermedades hepáticas graves o que padecen coágulos en la • TRH: reduce la resorción ósea y aumenta la densidad mineral ósea, pero
sangre. sus efectos desaparecen tras la descontinuación de esta. No hay
evidencia de su capacidad anti fracturas.
¿Cómo se administran las hormonas?
• Pastillas
• SERM.: El Raloxifeno es el tratamiento aprobado para la osteoporosis.
• Parches
• Inyecciones
• Aro vaginal
• Pomadas o cremas.
09
• Denosumab: Inhibidor biológico que bloque el RANKL (ligando del

receptor activador del factor nuclear kappa-β) disminuye el riesgo de
CUESTIONARIO
fracturas.
1. ¿Cuánto dura la transición menopáusica?
• Calcitonina R. Dura de 4 a 7 años
• PTH (teriparatide): Fármaco que se asemeja a los efectos anabólicos 2. ¿Cuáles son los factores que adelantan la menopausia?
de la paratohormona PTH. R. Son la quimioterapia, radiación pélvica, cirugía ovárica, origen hispano y
la altitud.
• Bifosfonatos: Los aprobados son:
➢ Alendronato, 3. ¿En la tercera fase de la fisiología del climaterio como se
➢ Ibandronato (Mensualmente) encuentra los estrógenos, FSH y LH?
➢ Risedronato R. Los estrógenos están marcadamente disminuidos (+++), FSH muy
Tiene poca biodisponibilidad y debe ser ingerido como con estómago vacío y aumentada (+++), LH muy aumentada (+), La relación FSH/LH es mayor a
agua. Pueden causar irritación y úlceras. La paciente debe permanecer 1. Hay amenorrea.
sentada 30 minutos después de su administración sin ingerir otras comidas o
bebidas. 4. ¿Cuáles son los estrógenos que produce el ovario?
Efectos adversos: hipocalcemia leve, dolor muscular, fracturas atípicas de R. 17B-estradiol (E2), Estrona (E1) y Estriol (E3)
fémur y osteonecrosis de mandíbula (raro)
5. ¿Qué ocurre con el perfil lipídico en la posmenopausia?
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE R. Hay más LDL y más tendencia a triglicéridos, colesterol y menos HDL
LA OSTEOPOROSIS: 6. ¿Cuál es la justificación para realizarse una densitometría
• Calcio: La ingesta recomendada entre 31 y 50 años es de 100 mg, y ósea en la perimenopausia?
de ahí para adelante 1200mg. R. Debido a que existe un aumento en el riesgo de presentar osteoporosis
en mayores de 60 años
• Vitamina D: 400 UI/d entre 51 y 70 años y 600 UI/d de 70 para
adelante asociado a Ca para que tenga efecto. 7. ¿En quienes está indicada la terapia de reemplazo
hormonal?
• Dieta: Aumentar ingesta de proteínas. R. Especialmente está indicado en mujeres que sufren una menopausia
precoz natural.
• Disminuir consumo de cafeína y sodio.
8. ¿Cuáles son las ventajas de la terapia de reemplazo
• Actividad física: Aumenta ligera, pero significativamente la hormonal?
densidad mineral ósea (DMO), especialmente ejercicios de R. Reduce síntomas, Disminuye probabilidad de descalcificación y puede
resistencia y levantar pesas, yoga y Tai-Chi. prevenir alguna enfermedad cardiovascular
• Evitar las caídas.
09
9. ¿Cuáles son los efectos adversos de los bifosfonatos?

R. Son la hipocalcemia leve, dolor muscular, fracturas atípicas de fémur y
osteonecrosis de mandíbula
10. Mencione dos tratamientos no farmacológicos de la

osteoporosis
Calcio la ingesta recomendada entre 31 y 50 años es de 100 mg, y de ahí
para adelante 1200mg.
Vitamina D 400 Ul/d entre 51 y 70 años, y 600 UI/d de 70 para adelante
asociado a Ca para que tenga efecto.
N° Teórica:
Transcriptor: Miranda Jorge Daniel Docente: Dr. Asturizaga
10
ABORTO I: AMENAZA DE
- Los últimos reportes de la OMS señalan que existen 68.000 muertes
maternas anualmente.
- El personal de salud debe estar preparado y capacitado para
ABORTO identificar factores de riesgo, y para reconocer las variedades clínicas,
para un tratamiento o referencia oportuna.
Tema de importancia debido a que implica problemas en la morbimortalidad
de la mujer en etapa reproductiva, un porcentaje alto de muertes maternas 3. CÓDIGO PENAL DE BOLIVIA
se deben a problemas relacionados con el aborto, particularmente a abortos
inseguros producidos por una gestación no deseada. Esta práctica tiene consecuencias y de aspecto ético legal. Según cada región
este código cambia y en Bolivia se establece lo siguiente:
1. DEFINICIÓN Artículo 263:
Es la interrupción del embarazo antes “El que causare la muerte del feto en el seno materno o provocare su expulsión
será sancionado”.
de las 22 semanas de gestación.
• Privación de libertad de 1 a 6 años, si fuere causado sin el
En algunos casos la paciente desconoce la fecha de la última menstruación consentimiento de la mujer o fuere menor a 16 años.
(FUM) lo que dificulta conocer el tiempo de gestación, por lo que el Comité de • 1 a 3 años con el consentimiento.
Médicos de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia creó otra • 1 a 3 años a la mujer que diere su consentimiento.
definición:
Debido a las sanciones para los implicados no se denuncian este tipo de
• Es la interrupción del embarazo con un feto menor a 500 gramos situaciones.
de peso (FIGO)
Para conocer el peso del producto se utiliza el diagnóstico por imagen, en este Artículo 266: (ABORTO IMPUNE)
caso la ecografía.
• Cuando el aborto fuese consecuencia de un delito de violación, rapto
• Otra definición más amplia: “Interrupción del embarazo antes de no seguido de matrimonio, estupro o incesto no será punible siempre
que sea viable”, es decir, antes de que el producto pueda vivir que se hubiese iniciado la acción judicial correspondiente.
por sí mismo. (actualmente se cambia con una sentencia constitucional)
• Del latín: AB- privar o privación, ORTUS- nacimiento. • Tampoco será punible cuando se realice para salvar la vida de la
madre. (se dictamina con una junta médica)
• En ambos casos será practicado por un médico y con el
2. ALGUNAS CONSIDERACIONES consentimiento de la mujer y autorización judicial en su caso.
- El aborto espontaneo continua siendo un problema de salud pública y 4. APA
una de las principales causas de muerte materna en el mundo. El personal de salud debe estar capacitado para estas situaciones y es
- La morbilidad que ocasiona el aborto inseguro es muy alta y necesario que las unidades de primer nivel ofrezcan consejería en
generalmente se asocia a infección (sepsis) y muerte. planificación familiar, incluyendo la anticoncepción de emergencia con la
finalidad de evitar riesgo reproductivo en la usuaria, debido a que pacientes
N° Teórica:
10
que no cuentan con la información necesaria pueden llegar a tener La división va en relación a la conducta que se realiza, particularmente en los
embarazos no planificados que pueden terminar en abortos inseguros. abortos incompletos que son los más frecuentes. Para mayor entendimiento
se grafica en la imagen 1.
5. CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL ORIGEN Aborto provocado

Aborto espontaneo o involuntario
Aborto no complicado
SEGÚN LAS
CONSECUENCIAS Aborto complicado (infectado o
séptico)
Aborto completo
SEGÚN SU TERMINO
Aborto incompleto
Aborto habitual (repetidos)
OTRA FORMAS Imagen 1: Aborto espontaneo en relación a la edad gestacional, desarrollo del
Aborto frustrado o retención de
producto concepcional y su modalidad.
embrión o feto muerto
5.3 Terminología
5.1 Aborto provocado
- Huevo: hasta la octava semana.
Es el resultado de maniobras practicadas - Embrión: desde la octava hasta la décimo segunda semana.
deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. - Feto: A partir de la décimo segunda semana.
- Feto viable: a partir de las 22 semanas. En este estadio se lo
5.1.1 Aborto terapéutico considera parte de la obstetricia.
Es aquel que se llega a realizar para salvaguardar la vida de la madre,
se escoge entre dos vidas del mismo valor sacrificando la del niño.
6. CLASIFICACION CLINICA
5.1.2 Aborto eugenésico 6.1 Amenaza de aborto Es la presencia de hemorragia genital y/o
Es realizado en caso de malformaciones y síndromes, como ser: contractilidad uterina sin modificaciones cervicales.
retraso mental o tendencia a enfermedades mortales. Es NO está
permitido en nuestro medio.
6.2 Aborto en evolución Se caracteriza por la presencia de hemorragia
5.2 Aborto espontaneo o involuntario genital persistente, actividad uterina mayor e intensa reconocible
clínicamente, modificaciones cervicales como ser dilatación del cuello uterino
Es la perdida involuntaria del embarazo antes de que el o borramiento.
feto sea viable en ausencia de maniobras facilitadoras.
5.2.1 Aborto precoz ANTES de las 12 semanas (80%). 6.3 Aborto Inevitable Se caracteriza por hemorragia genital intensa,
5.2.2 Aborto tardío DESPUES de las 12 semanas hasta las 22 ruptura de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina
semanas. reconocible, complicaciones que dificultan continuar con la gestación.
N° Teórica:
10
6.4 Aborto incompleto Cuando ya ocurrió la expulsión de una parte del

producto, por ejemplo, el trofoblasto, y el resto se encuentra en la cavidad
uterina. Existe un riesgo para la madre porque puede existir infección, o
hemorragia es frecuente.
Imagen 3. Saco vitelino, el embarazo
6.5 Aborto completo Expulsión total del producto y no requiere evoluciona adecuadamente, el saco
evacuación complementaria. Se confirma con ecografía. crece.
6.5 Aborto diferido (frustrado) Antes llamado huevo muerto y retenido

Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto no se expulsa
de forma espontánea, en este caso la paciente desconoce el estado y esto
presupone un lapso entre la muerte ovular y el diagnostico.
Imagen 4. Esbozo de embrión, se observa
6.6 Pérdida gestacional recurrente (habitual) Es la pérdida cabeza, polo podálico.
espontanea del embarazo en más de dos ocasiones en forma consecutiva o
alterna. En caso de tener doppler M, se puede percibir
el latido cardiaco.
6.7 Aborto séptico Es una complicación, deriva en problemas de
morbimortalidad. Es cualquiera de las variedades descritas a las que se agrega
infección intrauterina y/o pélvica.
8. ETIOLOGIA
7. ECOGRAFIA
La ecografía es un elemento auxiliar en el medio, una herramienta no
invasiva que permite hacer diagnósticos con exactitud y precozmente. Por
ejemplo:
Se encontraron varios
Imagen 2. Ecografía transvaginal factores entre los cuales
(transductor pequeño, convexo), útero prima el aspecto
y formación circular (saco genético, los otros se
gestacional), este es el 1er indicio de mencionan en la gráfica.
embarazo, se desconoce si hay
producto (probabilidad de mola), pero
hay embarazo.
N° Teórica:
10
• Causas fetales. Se mencionan dentro de este grupo las anomalías

genéticas (causas mayores):
Anomalias endocrinas
Trisomias autosomicas 60%
•Alteraciones tiroideas
•Deficiencia de progesterona
Monosomia X 25%
•Diabetes Mellitus
•Hiperandrogenismo
Triploidias 15%-20%
•Sd de ovario poliquistico
Tetraploidias 3%-6%
Afecciones genitales
Translocaciones 3%-5%
•Hipoplasia uterina
•Tumores
Inversiones
•Miomas
• Causas maternas. Las causas maternas se subdividen en más casos, lo

que lleva a que en un aborto habitual se realice un estudio profundo para Enfermedades infecciosas agudas
determinar la causa exacta y corregir la patología.
•Erisipela
•Rubeola
Traumatismos •Fiebre tifoidea
•Neumonia
•Fisicos directos; accidentes penetrantes o quirúrgicos •Toxoplasmosis (solo afecta una vez)
•Psiquicos
Malformaciones de utero
Tóxicos •Útero bicorne

•Útero tabicado
•Medicamentos anticoagulantes •Útero hipoplásico
•Antagonistas del ácido fólico •Polipos
•Talidomina •Incontinencia cervical congénita o adquirida (puede resolverse con
•Tabaco, alcohol cirugía)
•Intoxicacion por plomo o mercurio
N° Teórica:
10
Las causas descritas previamente deben ser abordadas a tiempo, para evitar - No hay historia de eliminación de tejido ovular o fetal ni perdida de
que una paciente tenga abortos recurrentes. liquido amniotico
- Tacto vaginal: Cuello uterino con el OCI (orificio cervical interno)
En el caso de una infección se debe tener en cuenta que una mujer cerrado.
embarazada tiene más probabilidades de riesgos que debería evitar. - Ver la relación de la gestación por AFU (altura de fondo uterino) con
la gestación por FUM. Ejemplo: si la paciente refiere tener 12 semanas
En el caso de tóxicos se recomienda a la paciente que no consuma este debería corresponder a AFU correspondiente a 12 semanas.
medicamentos que no sean prescritos, antiguamente se usaba la talidomida, - Dolor o sangrado leve a moderado.
desde que se conocen sus efectos adversos se redujo la ingesta de - Vitalidad presente evaluada con Doppler.
medicamentos en el primer trimestre del embarazo.
9.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Causas paternas: Son las alteraciones en los espermatozoides (problemas
genéticos) - Metrorragia disfuncional con el antecedente de un periodo de
amenorrea previo puede confundirse con una amenaza de aborto.
9. FORMAS CLINICAS AMENAZA DE ABORTO: -
-
Embarazo ectópico.
Mola hidatiforme.
9.1 CARACTERISTICAS
Requiere exámenes complementarios y a veces descartar infecciones
- Metrorragia de cuantía variable (poca intensidad).
urinarias.
- Dolor cólico hipogástrico.
- Sangrado de características roja-rutilante.
- Aumento de la contractilidad uterina (inusual para la edad
9.5 TRATAMIENTO
gestacional).
Cuando se evidencia con la clínica y la ecografía de vitalidad ovular se procede
a realizar tratamiento que puede ser domiciliaria o interhospitalaria, depende
9.2 INCIDENCIA de la gravedad de los síntomas.
Es frecuente y la mitad de los casos termina en pérdida. De cada 5 mujeres
a) Reposo absoluto, físico y psíquico.
embarazadas, una o dos presentara sangrado genital en la primera mitad del
b) Analgésicos suaves (paracetamol) si es muy necesario.
embarazo.
c) Abstinencia sexual.
d) Corregir anemia.
• Gestación potencialmente viable (amenaza de aborto).
e) Antiprostaglandina (indometacina en supositorios, 100 gr, no más de
• Gestación no viable (huevo anembrionado o muerte embrionaria).
3 dosis)- tratamiento empírico.
f) Sedante- diazepam, 5 mg, cada 12 horas.
En la anamnesis no hay historia de eliminación de tejido ovular o fetal ni
pérdida de tejido amniótico.
También se debe solicitar los exámenes de laboratorio que se requieren en un
control prenatal y un control ecográfico debido a que existe la probabilidad de
9.3 DIAGNÓSTICO que termine en la pérdida del embarazo.
- Anamnesis.
N° Teórica:
10
9.6 SIGNOS DE ALARMA

CUESTIONARIO
En el caso de que la paciente se encuentre en su casa debe ser trasladada
inmediatamente a un hospital, en caso de existir retraso menstrual 1. Clasificación del Aborto según las consecuencias
acompañado de cualquiera de los siguientes signos: sangrado transvaginal Aborto no complicado y aborto complicado (infectado o septico)
abundante, salida del líquido amniótico, expulsión de tejido
organizado o fiebre. Estos signos podrían indicar que no solo se trata de 2. Es el resultado de maniobras practicadas
una amenaza de aborto sino de aborto incompleto o aborto complicado. deliberadamente con ánimo de interrumpir el
embarazo
Cuadro para orientar el diagnostico diferencial:
a) Aborto provocado
Basados en investigación de la relación de la Edad Gestacional de AFU y FUM, b) Aborto terapéutico
el dolor(), hemorragia , dilatación del Orificio Cervical Interno (OCI) y la c) Aborto eugenésico
vitalidad ( ). 3. Es la perdida involuntaria del embarazo antes de que el
feto sea viable en ausencia de maniobras facilitadoras.
AFU/FUM  OCI
a) Aborto frustrado
b) Aborto habitual
AA IGUAL + O ++ + Cerrado + c) Aborto espontaneo
4. Terminologia desde la octava hasta la décimo segunda
semana
AI MENOR ++/+++ ++/+++ Abierto - a) Huevo
b) Feto
c) Embrion
AC MENOR - - Cerrado -
5. Terminologia a partir de las 22 semanas. En este
estadio se lo considera parte de la obstetricia
HMR MENOR - - Cerrado - a) Feto viable
b) Embrion
c) Huevo
Amenaza de aborto (AA), aborto incompleto (AI), aborto completo (AC) y huevo muerto
retenido (HMR). 6. Antes llamado huevo muerto y retenido
a) Aborto incompleto
b) Aborto diferido
c) Aborto completo
N° Teórica:
10
7. Según la etiología que factor tiene el mayor porcentaje

a) Genetica
b) Endocrina
c) Inmunologica
8. Anomalias endocrinas en causas maternas
a) Miomas
b) Neumonia
c) Diabetes mellitus
9. Signos de alarma
Sangrado transvaginal abundante
Salida del líquido amniótico
Expulsión de tejido organizado o fiebre
10. OCI en aborto incompleto
a) Abierto
b) Cerrado
2. A
3. C
4. C
5. A
6. B
7. A
8. C
10. A
Transcriptor: Montecinos Cahuasa Alejandra Docente: Dr. Martínez N° Teórica:
ABORTO II: ESPONTÁNEO- En nuestro país el aborto es impune (no se aplicará sanción alguna) en dos
situaciones:
INCOMPLETO-HABITUAL  Caso de violación o estupro.
 Cuando corre riesgo la vida de la madre.
1. DEFINICIÓN (OMS) 3. FORMAS CLÍNICAS

Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación, con Se inicia con una amenaza de aborto y continua un aborto inminente,
un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de aborto inevitable (puede desencadenar a un aborto incompleto o un
la coronilla al coxis de 16.5 cm. aborto completo).
2. CLASIFICACIÓN Otras formas clínicas: aborto frustro o diferido y aborto séptico.
3.1. DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN:

POR SU ETIOLOGÍA
a. Abortos espontáneos. 1. Aborto no complicado
b. Abortos inducidos: de acuerdo a la situación legal. 2. Aborto complicado
- Aborto impune. a. Hemorragia: Da lugar a una anemia aguda y posteriormente a un
- Ilegal o punible. shock hipovolémico.
b. Infección:
POR SU EDAD GESTACIONAL  Aborto con foco infeccioso endometrial - EPI (enfermedad
a. Ovular: hasta 2 semanas. pélvica inflamatoria).
b. Embrionario: de la 3° a 8° semanas. EPI grado I: infección circunscrita a la cavidad endometrial.
c. Fetal: de 9° hasta antes de las 22° sem. EPI grado II: de la cavidad endometrial se disemina hacia los
anexos (trompas uterinas u ovarios).
POR SU CRONOLOGÍA
 Aborto séptico:
a. Precoz: hasta 12 semanas. EPI grado III: se compromete endometrio, trompas uterinas,
b. Tardío: 13 a 22 semanas. cavidad pélvica y finalmente cavidad peritoneal.
POR SU RECURRENCIA  Shock séptico: una complicación grave.
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos. c. Perforación uterina: es una complicación mecánica.
b. Habitual: 3 o más abortos consecutivos, o 5 intermitentes (hay
aborto, luego un embarazo que llega al termino, y nuevamente otro 4. CUADRO CLÍNICO
aborto).
c. Ocasional. SINTOMATOLOGÍA: TRIADA SINTOMÁTICA DEL ABORTO:
POR SU EVOLUCIÓN
a. Retraso menstrual.
a. Espontáneo: sin intervención de ninguna otra persona. b. Sangrado vaginal.
b. Provocado: Existe intervención de una segunda o tercera persona. c. Dolor cólico en parte baja del abdomen.
ABORTO INCOMPLETO 2.2. ECOGRAFÍA: Verificar existencia o no de vitalidad del embrión o feto,
presencia o no de restos u otros hallazgos:
 Mola hidatiforme: la
1. CUADRO CLÍNICO imagen en panal de
abejas es característica de
1.1. SÍNTOMAS esta patología.
En un ABORTO INCOMPLETO habrá:
1. Triada sintomática de aborto.  Embarazo ectópico:
2. Expulsión de tejidos ovulares. vemos un útero vacío con
3. Sensación de alza térmica. endometrio engrosado y el
saco gestacional lo
1.2. SIGNOS: encontramos en los
 Revisar funciones vitales: anexos.
 Pulso. 2.3. DOSAJE DE HCG – B.
 Presión arterial.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Evaluar piel y mucosas. a) Enfermedad del trofoblasto.
 Palpar abdomen para descartar un aborto complicado. b) Embarazo ectópico.
c) Huevo muerto y retenido.
Si hay alguna alteración en la clínica, estaremos frente a un aborto d) Embarazo anembrionado.
complicado. e) Otras causas de sangrado genital (miomatosis uterina).
1.3. EXAMEN FÍSICO:

 Genitales externos: sangrado escaso o profuso.
4. TRATAMIENTO
 Especuloscopia: presencia de restos ovulares en canal cervical, Se divide en:
sangrado y/o secreciones (con o sin mal olor). a. Aborto incompleto NO complicado mayor a 12 semanas.
 Tacto vaginal:  Internación: legrado uterino convencional.
 Cérvix (tacto mono manual): orificio externo e interno ABIERTOS. b. Aborto incompleto NO complicado menor a 12 semanas.
 Útero (tacto bimanual): tamaño DISMINUIDO en relación a la  Quirúrgico
fecha de ultima menstruación.  Médico
 Anexos: sensibilidad, palpación de masas, dolor abdominal en los 4.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
anexos (refiere infección). AMEU (aspiración manual endouterina), método recomendado por la OMS,
Palpación del fondo de saco de Douglas: si está ocupado o no, y si tiene muchas ventajas en relación a un legrado uterino convencional.
es que existe un proceso infeccioso.
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
2.1. TRIADA SINTOMÁTICA
 Anamnesis: retraso menstrual, sangrado vaginal, dolor pélvico.
 Expulsión de tejidos ovulares
 Examen clínico: OCI abierto – tamaño uterino reducido.
Diferencia entre AMEU y legrado uterino convencional endometrial ya compromete los anexos (trompas uterinas, los ovarios) y
el grado 3 donde el proceso infeccioso del endometrio pasa a la trompa
AMEU Legrado uterino convencional
uterina y de la trompa va difundirse a la cavidad pélvica y finalmente
Ambulatorio Requiere internación
cavidad peritoneal si el proceso continúa se llegará a una sepsis, a un
Anestesia local Anestesia general shock séptico y muerte materna.
6.2. INFERTILIDAD
Menor costo Mayor costo
Debido a los procesos infecciosos, por ejemplo, EPI II la infección ha
Requiere quirófano pasado de cavidad endometrial hacia las trompas, la paciente tiene fiebre,
taquicardia; acude al médico, se diagnostica el proceso infeccioso, se
Requiere un ginecólogo y un anestesiólogo.
realiza el tratamiento con antibióticos y responde al tratamiento, pero al
año retorna y no puede embarazarse.
4.2. TRATAMIENTO MÉDICO En un proceso infeccioso en las trompas uterinas respondió al
Misoprostol, tabletas de 200 ug (microgramos). tratamiento, pero muchas veces este proceso infeccioso podría lesionar
el endosalpinx (la capa interna de las trompas haciendo que este último
DOSIS se estreche) debido a la infección produce inflamación del endosalpinx y
ESQUEMA I “las trompas uterinas que normalmente tienen un calibre de 1 a 2 mm en
600 ug vía bucal una sola dosis: 3 tabletas que se debe poner entre diferentes sitios” se ocluyen.
el carrillo (entre la encía y la mejilla) hasta que se disuelva la tableta. Dentro del protocolo del diagnóstico de infertilidad se solicita el examen
ESQUEMA II histerosalpingografía en donde se observa un STOP en la trompa,
400 ug vía sublingual una sola dosis (2 tabletas). donde normalmente el contraste debe pasar de cavidad endometrial hacia
la trompa, y de la trompa diseminarse hacia cavidad pélvica; pero cuando
En este tipo de tratamiento hay un éxito del 80% y >90%. hay eso, hay un STOP no hay paso del contraste de trompa a cavidad
peritoneal, en este caso el ovulo nunca se podrá encontrar con el
5. COMPLICACIONES espermatozoide.
De acuerdo a la frecuencia 6.3. MENOPAUSIA PRECOZ.
 Hemorragias.
 Infecciones.
6.4. IMPLANTACIONES ANORMALES. Por lesiones en diferentes partes
 Shock vagal. del endometrio.
 Embolia gaseosa. 6.5. MUERTE MATERNA POR SEPSIS.
 Perforación uterina.
Otras complicaciones: 7. CAUSAS DE MUERTE MATERNA
 Laceraciones o desgarros del cuello uterino.
a. Muerte rápida: durante el proceso de aborto.
 Lesión de vejiga.
1. Shock valga.
 Lesiones de recto.
2. Hemorragia. Que lleva hipovolemia y consecuentemente al
 Lesión de intestino.
shock hipovolémico.
 Quemaduras.
3. Embolia gaseosa.
b. Muerte diferida
6. SECUELAS 1. Septicemia.
6.1. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) 2. Hemorragia.
En sus diferentes grados, el primer grado la infección está circunscrita 3. Insuficiencia renal.
en cavidad endometrial; segundo grado está en aparte de la cavidad
Estas complicaciones se deben a servicios de abortos inseguros (abortos 4. Una de las siguientes no es una secuela del aborto incompleto:
que no fueron realizados por personal no capacitado, en sitios no adecuados, a) Menopausia precoz
sin medidas de bioseguridad), con mayor frecuencia se presentan b) Muerte materna por sepsis
hemorragias agudas. Descartar otras complicaciones. c) Implantaciones anormales
d) Infertilidad
8. MANEJO e) Prolapso genital
a. Aborto incompleto complicado con hemorragia 5. ¿Por qué vías se administra el tratamiento médico para el
- Hospitalización aborto incompleto?: Vía bucal y vía sublingual.
- Solicitar exámenes auxiliares
- Vía endovenosa + oxitocina 6. Uno de los siguientes no corresponde al manejo del aborto
- Transfusión de paquete globular incompleto con hemorragia:
- Antibioticoterapia parenteral a) Oxitocina
- LU o AMEU en sala de operaciones b) Antibioticoterapia parenteral
b. Aborto incompleto complicado con perforación uterina. c) Laparotomia exploratoria
 Hospitalización. d) Transfusión de paquete globular
 Solicitar exámenes auxiliares (hemograma, examen de orina, e) Hospitalización
ecografía).
 Vía endovenosa + oxitocina. 7. El concepto de: “infección circunscrita a la cavidad endometrial”
 Antibioticoterapia parenteral. a) EPI I
 Laparotomía exploratoria (para ver el grado de lesión del b) EPI II
c) EPI III
útero y ver si hay compromiso de intestino, vejiga, recto,) se debe
realizar una valoración intraoperatoria. d) Aborto séptico
8. A la especuloscopia, un aborto incompleto se presenta como:

Presencia de restos ovulares en canal cervical, sangrado y/o
CUESTIONARIO secreciones (con o sin mal olor).
FALSO VERDADERO
1. Según su cronología el aborto se divide en: Precoz y tardío. 9. La imagen en panal de abejas se presenta en: Mola hidatiforme
2. ¿Cuáles son las situaciones en la que el aborto es permitido en 10. Si el aborto se da: de la 9° semana hasta antes de las 22°
Bolivia? semanas, es un aborto:
 En caso de violación o estupro. a) Ovular
 Cuando corre riesgo la vida de la madre. b) Embrionario
c) Fetal
3. Uno de los siguientes no forma parte de la triada sintomática d) Espontáneo
del aborto: e) Habitual
a) Retraso menstrual
b) Sangrado vaginal
c) Dolor cólico en parte baja del abdomen
d) OCI abierto
Transcriptor: Jhosseline Murillo Docente: Dr. Martinez
12
ABORTO III: ABORTO SÉPTICO

SÉPTICO-RETENIDO 1: DEFINICIÓN DE ABORTO SÉPTICO.
1: Marco conceptual del aborto seguro e Aborto complicado con proceso infeccioso en el tracto genital, con
temperatura de 38Cº o más. A esto se le puede agregar en algunos casos
inseguro. contracciones uterinas, flujo purulento con o sin mal olor saliendo por el OCE,
La OMS estima que se realizan aproximadamente 22 millones de abortos con o sin signos de compromiso peritoneal, miometrial o anexial. Todo aborto
peligrosos anualmente, de los cuales, 47.000 provocan defunciones y más de
febril con DIU se debe considerar como aborto séptico con maniobras.
5 millones provocan complicaciones: Abortos incompletos, hemorragias,
Su FRECUENCIA es del 7 - 10 % del total de abortos.
infección, perforación uterina y daños al tracto genital y órganos internos.
2: CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO.
Se calcula que, en las regiones desarrolladas, por cada 100.000 abortos
peligrosos, se producen 30 defunciones. Se clasifica en 2 grandes grupos:
Este número aumenta a 220 defunciones por cada 100.000 abortos peligrosos ABORTO SÉPTICO DE ABORTO SÉPTICO DE
en las regiones en desarrollo, y a 520 muertes por cada 100.000 abortos BAJO RIESGO ALTO RIESGO
peligrosos en África subsahariana. • EG (edad gestacional) • EG mayor a 8 semanas.
menor a 8 semanas. • Fiebre por más de 24
• Aborto inseguro • Fiebre por menos de 24 horas.
horas. • Compromiso anexial,
Es aquel aborto provocado en condiciones de riesgo, la OMS lo define “como • Sin signos de miometral o peritoneal.
aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado propagación sistémica. • Flujo purulento por
practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o orificio cervical.
practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas, • Presencia de DIU.
o ambos`` • Evidencia de maniobras
externas.
• Aborto seguro
Los abortos son seguros cuando son realizados por los métodos y protocolos
recomendados por la OMS, lo cual depende de la duración del embarazo, y si
3: DIAGNÒSTICO DEL ABORTO SÈPTICO.
la persona que prevé o ayuda con el aborto esta entrenada.
• Identificación de factores de riesgo: DIU extraviado, maniobras
abortivas o rotura de membranas, aborto de cualquier forma clínica
sin tratamiento.
REPASO: (Se repasó puntos de la clase anterior. Ver teórica 10)
• Temperatura > 38Cº.
Siguientes subtítulos:
• Hipersensibilidad del útero y/o anexos.
• Complicaciones del aborto. • Secreción purulenta atreves del cérvix.
• Manejo del aborto incompleto complicado con hemorragia.
Su clasificación clínica de la EPI es:
12
• Estadio 1: Infección endometrial y miometrial. Ciprofloxacino 200mg, EV. cada 12h.

• Estadio 2: extensión hacia los anexos. Metronidazol 500mg Ev cada 8h.
• Estadio 3: Peritonitis generalizada.
Exámenes auxiliares y de laboratorio: Tratamiento Quirúrgico: una vez realizado el tratamiento antibiótico
• Ecografía pélvica. Buscando la presencia o no de líquido peritoneal o después de 24-48 horas de que baje la temperatura se puede iniciar el
saco de Douglas purulento. tratamiento:
• Radiografía de tórax y abdomen en posición de pie Estadio I:
• Hemograma, Hto, grupo sanguíneo, factor Rh. • Examen bajo anestesia.
• Urea, creatinina, electrolitos. Para determinar el grado de • Legrado uterino convencional.
descompensación. • Después de la 1ra dosis antibiótica.
• Perfil de coagulación. Estadio II y III (compromiso de anexos o estructuras adyacentes):
• Cultivo de secreción Endo-uterina o del flujo purulento del orificio • Laparotomía exploratoria.
cervical. • HAT+SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial
4: MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO. unilateral o bilateral.
• Previa administración antibiótica.
• Hospitalización. 6: SECUELAS DEL ABORTO SÉPTICO.
• Abrir vía y compensación hemodinámica.
• Determinar el estado general de la paciente: PA, pulso, temperatura • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
>38°C, frecuencia respiratoria, examen clínico completo. • Infertilidad, por falta de permeabilidad de la trompa uterina.
• Solicitar exámenes auxiliares. • Implantación anormal.
• Diuresis horaria, balance hidroeléctrico. • Menopausia precoz.
• Evaluación por medico intensivista.
• Muerte Materna.
5: TRATAMIENTO DEL ABORTO SÉPTICO.
Tratamiento Médico:
• Expansión rápida de volumen con ClNa 0.9% (1000ml), paquete
globular o sangre total fresca.
• Administrar O2 para mantener pO2 > 60mmHg.
• Terapia antibiótica según esquema.
- Esquema I: Ampicilina (o Penicilina), gentamicina, cloranfenicol.
- Esquema II:
Ceftriaxiona 2gr. EV. Cada 24 Hrs.
Clindamicina 600mg.EV cada 6 Hrs.
Amikacina 1gr EV cada 24 Hrs.
- Esquema III: (es el que se usa actualmente).
12
ABORTO DIFERIDO • Identificación y diagnóstico de ITS/VIH/SIDA.

En cualquiera de las situaciones una de las complicaciones es la
1: DEFINICIÓN DE ABORTO DIFERIDO: COAGULACIÒN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
• El aborto diferido (antes huevo muerto y retenido) se presenta Procedimientos de gabinete:

cuando habiendo ocurrido la muerte del feto, y este no se lo •Ecografía abdominal o transvaginal, para descartar un
expulsa de forma espontánea. embarazado ectópico, confirmar la edad gestacional y muerte
• Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un del huevo.
feto u embrión muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o • Falta de latidos embrionarios o fetales.
la detención de la progresión normal del embarazo, puede • Aparición de sangre en el líquido amniótico.
acompañarse o no de sangrado variable. • Deformidad del saco gestacional.
• Volumen uterino menor que no se correlaciona con la fecha de la Considerar la ECOGRAFÍA como primer método a utilizar ante
última menstruación, ausencia de vitalidad embrionaria, no hay sospecha de feto muerto retenido
modificaciones cervicales.
3: TRATAMIENTO DEL ABORTO DIFERIDO.
2: EVALUACIÓN CLÍNICA DEL A. DIFERIDO. Proemos utilizar el AMEU, pero el tratamiento médico es el más
recomendado.
Examen físico general y ginecológico, para precisar la edad • Misoprostol vaginal 800mcg en única dosis.
gestacional. • Misoprostol sublingual 600mcg hasta 2 dosis con 48 horas de
• Desaparición de los síntomas simpáticos del embarazo diferencia.
(náuseas y vómitos) • Misoprostol vaginal 400mcg cada 48 horas hasta 3 dosis.
• Involución de las glándulas mamarias. Todos esto tiene una efectividad del 90-95%.
• Falta de latido fetal o movimientos fetales.
Laboratorio: Preguntas.-
• Test de embarazo negativo.
• Grupo sanguíneo y factor Rh: En casos de que la mujer sea Rh 1. ¿Cómo podemos definir el aborto inseguro?
negativa, no sensibilizada, aplicar una dosis de suero Anti D, R. Lo podemos definir como todo aquel procedimiento realizado
previo tratamiento.
para terminar un embarazo no deseado practicado por personas
• Hemoglobina y hematocrito.
• Grupo sanguíneo y Rh. que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un
• Tiempo de coagulación y sangría. ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas.
• Tiempo de pro-trombina.
2. ¿Un aborto seguro depende de la edad gestacional?
• Fibrinógeno.
12
R. Sí, verdadero 10. ¿Se puede utilizar la aspiración manual endouterina en

3. Mencione 2 características del aborto séptico de bajo este tipo de patologías?
riesgo. R. Sí, pero el más recomendado es el uso de misoprostol.
R. Que debe ser menor a 8 semanas y tener fiebre por menos de
24 horas.
4. Mencione 2 características del aborto séptico de alto
riesgo.
R. La edad gestacional debe ser mayor a 8 semanas, tener fiebre por más
de 24 horas. Presencia de DIU.
5. En la clasificación de EPI la extensión hacia los anexos
corresponde ¿A qué estadio?
R. Estadio II
6. Mencione 3 secuelas del aborto séptico
R. Infertilidad, por falta de permeabilidad de la trompa uterina.
Implantación anormal. Menopausia precoz.
7. ¿La coagulación intravascular diseminada es una de las
complicaciones dentro de los abortos?
R. VERDADERO
8. ¿Cuál es el primer examen de gabinete que debemos pedir
en casos de sospecha de huevo muerto retenido?
R. Ecografía.
9. ¿Cuál es el tratamiento para un aborto diferido con
misoprostol vaginal?
R. 800mcg en única dosis.
N° Teórica:
Transcriptor: Andrés Nina Docente: Dr. Jaime Sánchez
13
ESTERILIDAD CONYUGAL 2. ANAMNESIS:

Para investigar a las mujeres que tienen un problema de esterilidad vamos a
1. INTRODUCCIÓN: realizar una anamnesis dirigida a la pareja, que incluya:
La infertilidad y esterilidad es un problema presente en 10% a 15 % de las
- ANTECEDENTES DE PROCESOS INFECCIOSOS, SISTÉMICOS O
parejas heterosexuales. Las definiciones clásicas separan los casos en:
PELVIANOS: Enfermedades como la TB, EPI e ITS.
• Infertilidad: Es la incapacidad de llevar un embarazo a una edad - ANTECEDENTES PERSONALES DE AMBOS: Hábitos, frecuencia coital,
gestacional en la que se pueda recuperar el producto o cuando hay tipo de trabajo en ambos (para hacer una relación con la frecuencia coital y la
pérdida recurrente del producto. posibilidad de tener embarazo, porque muchas personas que trabajan fuera
de la casa por mucho tiempo no están en el momento oportuno de la
• Esterilidad: Es la incapacidad de una pareja de concebir un embarazo ovulación), alergias, drogadicción, alcohol, tabaco, etc., estos podrían estar
después del primer año de vida sexual, sin uso de protección cuando la ocasionando trastornos hormonales.
mujer tiene entre 18 a 35 años y el varón es menor de 50 años. En caso
de que la mujer sea mayor de 35 años y el varón mayor de 50, el tiempo - ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: En especial cirugías en zonas
para que se considere estéril es de 6 meses: anatómicas vecinas a los genitales internos o sobre ellos en la mujer y en los
genitales externos en el varón.
En muchos textos, especialmente de la escuela americana se utilizan los
- MALFORMACIONES: Hipospadias, útero- vagina, cromosomopatías y
términos en forma indistinta. El término más adecuado es el de ESTERILIDAD
antecedentes familiares. La alteración de la uretra en el varón se acompaña
O INFERTILIDAD CONYUGAL.
de una eyaculación retrógrada.
La participación del varón es muy importante y esto hace que en nuestro
medio el problema sea difícil de investigar y tratar, debido a que los varones 3. ESTUDIO POR FACTORES:
por la idiosincrasia se niegan tanto al estudio como también a reconocer que Se comienza siempre por el varón, si no está de acuerdo no comenzamos el
pueden ser parte del problema. estudio. Es por eso que se debe hablar siempre con la pareja.
La participación en el problema es 1/3 de la mujer, 1/3 del varón y 1/3 de 3.1. Factor masculino:
ambos.
A. SEMINOGRAMA
La etiología es muy variada, y el lugar anatómico donde actúa la noxa que Es el examen básico, si el paciente se niega podemos realizar un examen
impide el embarazo puede ser único o múltiple; por ello nunca debemos dar alternativo, pero solo parcial: TCP (Test post coital de Sims Hühner), este nos
tratamiento antes de haber terminado todo el esquema investigativo básico. ayuda a ver la cantidad y motilidad de los espermatozoides. La patología en el
varón debe ser manejada por un urólogo especialista en andrología. Este
• Sub fertilidad: Término vago que aplica a varones y mujeres con examen es frecuentemente resistido, pero la mayoría de las parejas en la
algún trastorno o factor de baja complejidad (solucionable) y temporal actualidad están comprometidas y aceptan el estudio.
que no permite la gestación. Luego de superar este factor la pareja
podrá embarazarse. 3.1.1. Estudio por sub factores:
N° Teórica:
13
B. DEFECTO DE LA ESPERMATOGÉNESIS: Pueden ser causados por antecedentes de tuberculosis (puede lesionar en
Hormonal, criptorquidia, varicocele, alteraciones de la temperatura testicular forma severa las trompas, especialmente al endosálpinx u ocluirlas
(que podría relacionarse con el trabajo, como la sedestación prolongada), completamente), Chlamydias (asociada a gonorrea), ureaplasma, mobiluncus,
radiación, fármacos, infecciones (paperas que puede provocar una orquitis Lúes (sífilis), etc., estos alteran la ovulación y el transporte de óvulos. Si se
urliana), etc. detecta alguna de estas alteraciones, se debe investigar también a la pareja.
- FACTOR DUCTAL: agenesia, estenosis, ligadura e infecciones que podrían En la mujer se debe investigar la presencia de ANTICUERPOS ANTI-
estar ocasionando la obstrucción de los conductos deferentes. ESPERMATOZOIDE, puede ser inespecífica o específica de su pareja. La
solución es la inseminación artificial.
- FACTOR SEMINAL: eyaculación retrógrada (no permite el ingreso seminal
dentro de la vagina), anticuerpos anti-espermatozoides, infección de glándulas • FACTOR CENTRAL:
accesorias especialmente de las vesículas seminales y de la próstata.
Se debe investigar el funcionamiento del hipotálamo y la hipófisis, en
- FACTOR VASCULAR: el varicocele hasta un 25% de los varones que utilizan especial la producción adecuada de las gonadotropinas y descartar la
como método anticonceptivo el coitus interruptus puede llegar a determinar hiperproducción de la prolactina.
infertilidad por oligospermia o azoospermia, aumento de la temperatura
testicular. La similitud en la composición de las hormonas que tienen una cadena alfa
idéntica como la TSH o ACTH, hace imprescindible valorar también otros
- FACTOR COITAL: evaluar malformación a nivel del pene como ser: sistemas como: tiroides, suprarrenales (órganos dianas), ya que una
hipospadias, impotencia, eyaculación precoz, etc. Esto lo tiene que investigarlo actividad inadecuada de estos puede ocasionar que las hormonas FSH, LH y
el andrólogo. la PRL tengan un comportamiento inadecuado y pueden llevar a la
anovulación.
-FACTOR HORMONAL: hiperprolactinemia y disminución de FSH
(hipogonadismos) que provoca menor producción de testosterona. Cuando investigamos el factor central tenemos que apelar a la imagenología
para descartar tumores, lesiones o ausencia congénita de elementos.
-FACTOR INMUNOLÓGICO: anticuerpos anti-espermatozoides,
(generalmente producidos tras trauma o infección). • FACTOR OVÁRICO- OVULATORIO:
- FACTOR AMBIENTAL- FARMACOLÓGICO: exposición a metales pesados A. FACTOR OVARICO.

(plomo, mercurio), insecticidas (frecuente en fumigadores de campos), Investiga la respuesta a las gonadotropinas para la producción hormonal, y el
drogas, alcohol, fármacos como metoclopramida que produce desarrollo de los folículos hasta que el folículo de Graff estalle va a permitir
hipoprolactinemia, espironolactona, ketoconazol (se utiliza como anti- por ovulación que la mujer pueda embarazarse. Entonces tenemos que
andrógenos, que como consecuencia disminuyen o anulan la producción de determinar:
espermatozoides).
1. Determinación de la reserva ovárica: para esto pedimos una
3.2. Factor femenino: dosificación de: FSH, LH, PRL, estradiol, TSH (andrógenos) el día 3 del ciclo.
• FACTOR SISTÉMICO: 2. Conteo ecográfico de folículos antrales el día 3 del ciclo: deben ser
Investiga la posibilidad de que algún tipo de infección pueda afectar la entre 5 a 8 folículos; pero lo general es que deben ser 8 folículos que estén
respuesta hormonal de la mujer o lesionar algunos órganos, en especial las empezando a desarrollarse.
trompas.
N° Teórica:
13
3. Hormona Antimulleriana e Inhibina B. IMAGEN DE CUADRO TÉRMICO OVARIO NORMAL:

4. Test de estimulación con clomifeno: se administra 100 mg de
clomifeno entre el día 10 y 7 del ciclo, teniendo una determinación de FSH en
el día 4 y otra en el día 10, se suman los valores obtenidos y si estos dan un
valor de 24 mUL/ml o mayor indica que la reserva ovárica es insuficiente, tiene
producción inadecuada de FSH o incluso esta puede estar inhibida; es decir
que la mujer está entrando a una falla ovárica.
B. FACTOR OVULATORIO.
El seguimiento ovulatorio muestra una alta sensibilidad, el cual permite valorar
el crecimiento de los folículos, incluso la misma ovulación, pero la ovulación
también se puede valorar por medio indirecto mediante la:
 En esta imagen se observa la curva de temperatura basal, que nos muestra
1. CTB (curva de temperatura basal). claramente un momento de la ovulación en el cual desciende la temperatura
y al día siguiente empieza el ascenso de la temperatura basal, para poder decir
2. Características del moco cervical: en el periodo periovulatorio se que esta mujer sí está ovulando.
convierte en moco filante, abundante, transparente (como clara de huevo) y
que permite la migración de espermatozoides. IMAGEN DE ECOGRAFÍA DE DESARROLLO FOLICULAR:
3. Ecografía de desarrollo folicular.
4. Determinación seriada de estrógenos: para valorar el pico de LH que

generalmente precede a la liberación del óvulo.
5. Medir la progesterona los días 21-23: tiene que ser mayor a 11ng/ ml
para certificar que hay una ovulación normal y que hay un cuerpo lúteo
suficiente capaz de producir una buena cantidad de progesterona.
6. Signos de anovulación crónica: buscamos el síndrome ovario

poliquístico y el síndrome de Savage (ovarios insensibles a la producción de
gonadotrofinas y en consecuencia los folículos primordiales no se desarrollan, C. FACTOR TUBÁRICO.
y por ello no se produce la ovulación). Investiga la permeabilidad de las trompas y de alguna manera la función
transportadora del óvulo, que está ligada al flujo tubárico, es decir al
transporte del óvulo por el movimiento de los cilios que hace que el líquido
contenido en las trompas se movilice en forma centrípeta, es decir, atrayendo
al óvulo del ovario una vez liberado hacia el útero para la implantación si es
que se llega a producir la fecundación.
Para estudiar el factor tubárico tenemos varias alternativas como ser:
N° Teórica:
13
1. HISTEROSALPINGOGRAFIA: es el procedimiento más útil en la

actualidad, donde se inyecta un contraste yodado a través del cuello uterino
para ver las características de la cavidad, la permeabilidad de las trompas y si  Esto es una ecografía tridimensional con
existe o no la presencia de adherencias. inyección de un contraste que nos permite ver la
2. HISTEROSONOGRAFIA: nos permite evaluar cómo está la cavidad imagen de las trompas.
uterina, fundamentalmente en la zona donde están saliendo las trompas
(ostiums tubarios), también nos permite ver qué pasa con la cavidad
endometrial, si hay engrosamiento o no en el endometrio (como, por ejemplo,
pólipos).
Aquí tenemos un útero de multípara donde
3. HIDROCROMOTUBACION: consiste en la inyección de un contraste (azul de igual manera las trompas están sanas,
de metileno) con ayuda de laparoscopia o mediante una laparotomía. permitiendo la salida del contraste. 
4. HIDROPERTURBACIÓN: el procedimiento se basa en la inyección de un

líquido para ver si hay presión que detenga el empuje, de esa forma podemos
 Aquí vemos un útero didelfo donde cada
diagnosticar obstrucción de las trompas.
uno de los cuerpos uterinos tiene su propia
Tanto la hidroperturbación como la histerosonografia pueden dar resultados trompa y ambas están permeables
alterados en forma falsa, porque la presencia de una contracción simula la
apariencia de una trompa obstruida. Posteriormente podemos confirmar o
descartar por laparotomía.
Hay dos procedimientos que ya no se realizan: LA HISTEROSONOGRAFÍA

5. QUIMOGRAFÍA: se introduce aire o dióxido de carbono a la cavidad 1) Para evaluar mediante
uterina, los sensores junto con la cánula aumentaban la presión. Cuando había histerosonografía se debe llenar de
una obstrucción de área incrementaba más de 40 mmH2O (una sola trompa) líquido la cavidad uterina.
y más de 80 mmH2O (dos trompas).
2) Posteriormente, debemos observar
6. NEUMOPELVIGRAFIA: se introduce aire o dióxido de carbono a la c que ocurre dentro de la cavidad uterina, medir el tejido endometrial,
cavidad peritoneal mediante una paracentesis. Método sumamente invasivo sus características, presencia de tumoraciones (por ejemplo, pólipo).
reemplazado por la ultrasonografía.
En la imagen observamos una

histerosalpigografía normal, que muestra
que la cavidad uterina y las trompas están
permitiendo la salida del contraste hacia la
cavidad pélvica 
N° Teórica:
13
 En ambas imágenes observamos la presencia de un pólipo.
3. LA ESPECULOSCOPIA: nos permite ver las características del endometrio

en la primera y segunda fase del ciclo, si existe algún tipo de tumor o lesión,
malformación, etc.
D. FACTOR UTERINO ENDOMETRIAL. E. FACTOR CERVICAL.

Búsqueda de malformaciones o tumores que alteren la cavidad uterina, en Permite controlar la capacidad de migración espermática, la receptividad a los
grado tal que impidan: la fecundación, implantación o el desarrollo espermatozoides, protección de la acidez vaginal, capacitación y alimentación
gestacional. de los espermatozoides para que progresen a través del cuello uterino en
dirección a las cavidad endometrial y trompas, filtro de anormales, reservorio
Lo diagnosticamos por medio de: ecografía, HSG (histerosonografia), USG en criptas.
(ultrasonografía) o ecografía contrastada dentro de la cavidad endometrial.
1. SEGUIMIENTO CLÍNICO DE LA TRANSFORMACIÓN DEL MOCO
1. BIOPSIA DEL ENDOMETRIO: Evalúa la transformación secretoria CERVICAL: Observar las características desde el día 7 hasta el día 16 del
endometrial en respuesta a la progesterona ovárica, además de ver si hay ciclo. Se evalúa mediante el score cervical de Insler.
infecciones, espesor, etc. La biopsia del endometrio hace un control indirecto
de la ovulación porque nos permite evaluar si la respuesta del endometrio es 2. TEST POSTCOITAL: Para ver si el moco uterino, cuello uterino es apto
adecuada a la producción de progesterona y esto se hace al día 21 a 23 del para recibir a los espermatozoides. Por eso es mejor realizar un seguimiento
ciclo, debemos tener una variación menor a 2 días para ver que el desarrollo del moco cervical antes del test. Si el moco cervical es capacitante, los
del endometrio es concordante con la fecha menstrual. espermatozoides podrán mover fácilmente.
2. LA HISTEROSCOPIA: se está convirtiendo en el método más sensible, 3. FACTOR ANATÓMICO: A través de una ecografía se debe observar la
para ver qué es lo que sucede en el útero. Permite evaluar como es el longitud y el diámetro cervical, el cuello debe medir por lo menos 25mm de
endometrio de área proliferativa inicial después de la menstruación, longitud para poder ser útil.
endometrio progestacional o premenstrual, también podemos ver endometrio
con pólipos que impiden el proceso de salida de los espermatozoides al ostium
tubárico.
N° Teórica:
13
CALIFICACIÓN DEL SCORE CERVICAL DE INSLER esterilidad, aunque aumente el costo de la investigación. Puede
complementarse con la histerectomía para valorar al endometrio y si éste es
apto para la implantación ovular o si tiene respuesta adecuada a la producción
hormonal ovárica.
 Aquí vemos implantes

endometriósicos que a pesar de ser
escasos y pequeños pueden determinar un
proceso de infertilidad.
F. FACTOR PERITONEAL.
Investiga la posibilidad de presencia de adherencias que perjudiquen la
captación ovular por las trompas, alteraciones de las fimbrias: como fimosis,
conglutinación u obstrucción tubárica.
Características normales del útero,
También nos permite evaluar el aspecto externo del ovario, si es un ovario trompas y ovarios. 
poliquístico. Esto se observa mediante una laparoscopia de preferencia, se
busca angulaciones o cicatrices tubáricas, procesos inflamatorios adyacentes,
endometriosis, quistes de ovario. Se realizan los siguientes estudios:
1. HIDROCROMOTUBACIÓN POR LAPAROSCOPÍA: Método exacto. nos

permite observar si hay permeabilización de las trompas uterinas, investiga la  Aquí vemos al útero, ovario y la trompa
posibilidad de la presencia de adherencias que no permitan la implantación o obstruida, se hizo una instilación
alteraciones a nivel de las fimbrias tubáricas que no permitan la captación del transcervical de azul de metileno y se
óvulo. Estas patologías son: estenosis, conglutinación, obstrucción completa puede observar que no hay salida del
(hidrosalpinx), las angulaciones o cicatrices tubáricas, etc. contraste porque hay una fimosis o un
cierre total de la trompa.
2. LAPAROSCOPIA: Método ideal. Buscamos angulaciones, cicatrices
tubáricas, procesos inflamatorios tubáricos o de vecindad, endometriosis,
quistes de ovario, etc. La laparoscopia frecuentemente se la obvia, lo cual no
es recomendable, debe realizarse como parte del estudio básico de la
N° Teórica:
13
Si el trastorno es hipofisario-hipotalámico induciremos la ovulación

4. PAUTAS DE TRATAMIENTO: ✓
mediante la administración de gonadotrofinas o agonistas GnRH
El manejo de esta condición debe realizarse siempre de forma conjunta con el (aGnRH).
andrólogo, si hay participación del varón en el problema y con un ✓ Si es ovárico: recetamos clomifeno.
endocrinólogo si el problema es hormonal. ✓ Si hay hiperprolactinemia administramos cabergolina.
✓ Si hubiera un tumor de la hipófisis se la trata con tratamiento
Es recomendable no iniciar ninguna terapia antes de terminar con la quirúrgico.
investigación de todos los factores y haber identificado todas las causas de la
infertilidad. • OBSTRUCCIONES TUBÁRICAS:
Pueden solucionarse por terapia medicamentosa (si es infecciosa) o
Es considerada mala práctica clínica el hacer un tratamiento tentativo mientras microcirugía. Esta será menos efectiva si hay daño ciliar (tabaquismo,
se estudia a la mujer. NUNCA ESTIMULAR OVULACIÓN, SI LA MUJER infecciones, etc.). Si el daño ciliar infeccioso es muy severo la cirugía no es
TIENE OVULACIONES ESPONTANEAS, porque podemos provocar un muy efectiva.
síndrome de hiperestimulación ovárica que puede terminar en una
cirugía para extraer los ovarios; además ponemos en riesgo la vida de la La salpingitis ístmica nodosa se atribuía a la tuberculosis, actualmente se ve
paciente. Esto debe investigarse por los exámenes diagnósticos adecuados. que tiene un componente tipo endometriosis, el tratamiento hormonal puede
mejorar.
Una vez identificados el factor o los factores que causan la infertilidad para
tratarlos de forma ordenada, de acuerdo con las prioridades, tratando la • EL FACTOR CERVICAL:
etiología principal. Dependiendo de la localización del trastorno se enfocará el Puede mejorarse con estrógenos a baja dosis para mejorar la calidad del moco
tipo de terapia. cervical, o compensarse por medio de la inseminación artificial (IAH-IAD) ya
sea homóloga con semen de la pareja o con semen donante.
Iniciar con técnica de baja complejidad y ante su fracaso, pasar a las Técnicas
de Reproducción Asistida (TRA) de alta complejidad. • LA ENDOMETRIOSIS:
Debe tratarse con medicación específica y posteriormente proceder a FIV-TE
Si encontramos: (fertilización in vitro- transferencia de embriones) ya que el daño de la trompa
y ovario es muy severo y no permite un tratamiento adecuado.
• INFECCIONES:
Algunas no llegan a identificarse y solo tenemos la secuela que dejaron en el • EL FACTOR UTERINO:
endometrio y otros de origen viral no son plausibles a antibioticoterapia Investigar qué pasa con el musculo uterino y dar la terapia adecuada. Puede
(especialmente Chlamydia y gonorrea). Algunos pueden ocasionar daño estar asociado a malformaciones (miomas). La solución es generalmente
irreparable, pero en la actualidad las TRA de alta complejidad pueden quirúrgica con la resección de los miomas, o corrección de alguna
compensar el daño. malformación (Por ejemplo, la Operación de Strassman para útero didelfo).
Ocasionalmente la Tuberculosis puede ser tratada en forma completa y En la actualidad, el procedimiento diagnóstico laparoscópico, puede también
restaurar la fertilidad, si las trompas y/o endometrio no se afectaron. convertirse en terapéutico, si el operador está entrenado. Puede intervenir en
la liberación de adherencias y sinequias.
• TRASTORNOS HORMONALES:
Dependiendo del nivel y se inhibirán (PRL) o se estimularán. El propósito es
favorecer la ovulación para que haya fertilización.
N° Teórica:
13
• SÍNDROME DE SHERMAN: micro manipulación, se le quita la membrana pelúcida al ovulo, se elige un

Debridación histeroscópica de sinequias, y si no hay histeroscópio podemos espermatozoide capacitado, se quita la cola y se lo inyecta dentro del óvulo,
dejar un dispositivo de separación de las paredes uterinas para que no cicatrice todo con microscopio. Obtenemos un cigoto de buena calidad.
y se desarrolle el endometrio adecuadamente.
-FIV-TE (fertilización in vitro de trasferencia de embriones): la más
5. TRA (TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA): utilizada.
5.1. TRA de Baja Complejidad: -ICSI (inyección intracitoplasmática de los espermatozoides):

manipulación de los óvulos y espermatozoides.
-Inducción de ovulación con seguimiento US (ultrasonográfico) y
laboratorial. -MICROMANIPULACIÓN DE GAMETOS: en la actualidad esta técnica
puede ser capaz de identificar los embriones que tienen malformaciones
-Inducción con clomifeno, si es el factor ovárico que está alterando. genéticas sacando una de las células de la mórula, y si esta célula muestra
alteración cromosómica entonces no se implanta el embrión; si su composición
-Gonadotrofinas o agonistas gonadotróficos administrados por vía cromosómica esta correcta se lo coloca dentro la cavidad uterina junto con
subcutánea o IM en pulsos; si la alteración está a nivel hipofisario- otros dos o tres para lograr una mejor posibilidad de gestación.
hipotalámico.
-INSEMINACIÓN ARTIFICIAL con semen homólogo o de donante pude ser

intra cervical, intrauterina o ambos (IAH, IAD intracervical y /o intrauterina). CUESTIONARIO
-Terapia anti infecciosa específica para clamidias o tuberculosis.
1. ¿A que se refiere la sub fertilidad?
-Hidrotubación (a veces la HSG puede ser terapéutica), al inyectar el líquido
R. Término vago que aplica a varones y mujeres con algún trastorno o factor
de contraste o solución dentro de la cavidad uterina se puede liberar el tapón
de baja complejidad (solucionable) y temporal que no permite la gestación.
de moco que está obstruyendo las trompas.
2. ¿Por quién se comienza el estudio por factores?
-Cirugía tubárica: puede hacerse por microcirugía (laparoscopía) o por
cirugía peritoneal para liberar adherencias que interrumpen la posibilidad de R. Se comienza siempre por el varón, si no está de acuerdo no comenzamos
embarazo.
el estudio. Es por eso que se debe hablar siempre con la pareja.
5.2. Alta Complejidad: 3. ¿Cuál es el examen básico en el estudio de factores masculinos?
-GIFT (transferencia intrafalopiana de los gametos): es decir, que se R. El seminograma
pone el óvulo y el espermatozoide dentro de la trompa en laparoscopia y
dejamos que se unan dentro. O hacemos fertilización in vitro y colocamos el 4. ¿Qué se debe investigar en los factores femeninos sistémicos?
cigoto dentro de la trompa. Son técnicas complejas de hacer por eso no se
realizan tan frecuentemente. R. Investiga la posibilidad de que algún tipo de infección pueda afectar la
respuesta hormonal de la mujer o lesionar algunos órganos, en especial las
-ZIFT (transferencia intrafalopiana del cigoto): cuando se ha fertilizado trompas. Además de anticuerpos-anti espermatozoide.
el cigoto fuera del organismo y se lo introduce por laparoscopia. Se hace por
N° Teórica:
13
5. ¿Qué exámenes se piden en el estudio de factor ovárico?

✓ Reserva ovárica
✓ Conteo ecográfico de folículos antrales el día 3 del ciclo
✓ Hormona Antimulleriana e Inhibina B
✓ Test de estimulación con clomifeno
6. ¿Qué se busca como Signos de anovulación crónica?
R. Buscamos el síndrome ovario poliquístico y el síndrome de Savage. (ovarios

insensibles a la producción de gonadotrofinas y en consecuencia los folículos
primordiales no se desarrollan, y por ello no se produce la ovulación).
7. ¿Como se realiza el seguimiento clínico de la transformación del

moco cervical?
R. Observar las características desde el día 7 hasta el día 16 del ciclo. Se

evalúa mediante el SCORE CERVICAL DE INSLER.
8. ¿Por qué nunca se debe estimular ovulación, si la mujer tiene

ovulaciones espontaneas?
R. Porque podemos provocar un síndrome de hiperestimulación ovárica que

puede terminar en una cirugía para extraer los ovarios; además ponemos en
riesgo la vida de la paciente. Esto debe investigarse por los exámenes
diagnósticos adecuados.
9. ¿Cuáles son los factores masculinos hormonales que se deben

estudiar?
R. Hiperprolactinemia y disminución de FSH (hipogonadismos) que provoca

menor producción de testosterona
10. ¿A qué complejidad de TRA pertenece la inseminación artificial?
R. De baja complejidad
N° Teórica:
Transcriptor: Ochoa Mayta Lorena Jhoselin Docente: Dr. J. Sánchez
14
Inducción de la ovulación: Citrato de Clomifeno y tamoxifeno, son

EMBARAZO ECTOPICO (E.E) •
moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, se utilizan en
mujeres CA DE MAMA. Actúan como hipo-estrogénicos o anti-estrógenos.
1. DEFINICIÓN (enlentece el transporte tubárico)
• Tabaquismo: Tiene dos mecanismos de acción:
Es la gestación que se implanta fuera de la cavidad endometrial uterina y − DIRECTO: El tabaco tiene ciertos alquitranes que lesionan
que puede tener desenlace fatal si no se trata. directamente al endotelio tubárico, (cilios) el endosálpinx.
− INDIRECTO: La nicotina (actúa a nivel ovárico) inhibe a las enzimas
Suele ser: que transforman las hormonas suprarrenales a estrógenos, así
enlentecen la producción de estrógenos.
- Extrauterino: fuera del útero, especialmente en la trompa. • Técnicas de Reproducción asistida (FIV-TE): como la
- Intrauterino: Cervical (cuello uterino), cicatriz de la cesárea o
fertilización in vitro y la transferencia de embriones, donde por una
angular.
inyección transcervical hacia la cavidad uterina de los embriones cuando
2. FACTORES PREDISPONENTES se han fertilizado in vitro, de los cuales uno de ellos puede atravesar hacia
la trompa, en la ampolla, y como crece rápidamente ya no puede
• Infecciones de transmisión sexual (ITS): Chlamydia, gonorrea, movilizarse y queda retenido en la trompa.
trichomonas, etc. Son importantes porque ocasionan lesión en la
trompa, más que todo en el endosálpinx a nivel de los cilios que 3. LOCALIZACIONES TUBARIAS
son las que barren el líquido que está dentro de la trompa y
ocasionan flujo tubárico, que es el que transporta al óvulo de la 3.1 EXTRAUTERINA
periferia en dirección al núcleo.
En las TROMPAS UTERINAS O TUBARIAS, son las ubicaciones más
• Antecedente de enfermedad Inflamatoria Pélvica (E.I.P.): Si
frecuentes, entre el 95%.
ha tenido más de 2 ciclos E.I.P. quiere decir que la lesión que está
comprometiendo a la trompa se está haciendo más severa y hay más 1) Ampular (la más frecuente, con 70%).
probabilidad de que se destruyan los cilios y el flujo tubárico vaya 2) Ístmica (segunda más frecuente 12-15%).
disminuyendo. 3) Fimbrial o pabellón (11%).
• Edad: Adolescentes o cercanas al climaterio: Producción irregular de las 4) Intersticial, presentada en 3 localizaciones:
hormonas (estrógenos) y eso enlentece el transporte tubárico. - Angular: es considerado un embarazo intrauterino, ya que está
• Anticoncepción: Progestágena sola, y el DIU. antes de la salida de la trompa.
• Cirugía pelviana: Puede afectar de manera directa o indirecta, en - Intramural: espesor del musculo uterino.
especial a las trompas. Por ejemplo, en cirugías que están alrededor como - Cornual: a la salida de las trompas.
las de apéndice. Puede producir sinequias, estenosis, o acortamientos 3.2. INTRAUTERINAS (MENOR 1-2%)
que perjudican el transporte del óvulo. También por bridas o adherencias
1) Cervical.
pueden angular y/o reducen el diámetro la trompa.
2) Cicatriz de la cesárea (istmicocervical).
3.3. Otras localizaciones extrauterinas
N° Teórica:
14
1) Ovárico. − Angulaciones.
2) Abdominal. − Disfunción Hormonal: Edad, anticoncepción hormonal (progestágena
3) Intraligamentario: en el ligamento ancho. pura), tamoxifeno, inducción de la ovulación, tabaquismo, etc.
3.4. Localizaciones raras Todos estos hacen ocasionar trastornos en la producción de estrógenos
fundamentalmente y esto hace que disminuya la velocidad del transporte
1) Bilateral: 1 de cada 1000 E.E. tubárico, en consecuencia, el óvulo fecundado crece más rápidamente de
2) Heterotópico: Es la coexistencia de un embarazo normalmente lo que puede ser transportado y al ser tan grande ya no puede pasar a
implantado dentro del útero con otro ectópico. Se da más que todo por través del mismo conducto y se queda atrapado.
las técnicas de reproducción asistida (fertilización in vitro y transferencia 3) REFLUJO TUBARIO:
de embriones).
− Fertilización in vitro.
4. FISIOPATOLOGÍA − Transferencia de embriones.
Primero debemos entender la FISIOLOGIA, y para que el cigoto llegue al útero 5. CLÍNICA
se necesita tres condiciones:
5.1. EMBARAZO ECTÓPICO INDEMNE
1. La trompa debe ser indemne y tener el calibre adecuado.
• Difícil de diagnosticar.
2. Buena disposición del tejido del endosalpinx e indemnidad de las fimbrias,
• Suele ser asintomático o manifestarse como amenaza de aborto.
para que el barrido del flujo tubárico sea activo.
• Retraso menstrual. A veces NO se reporta porque se confunde
3. Producción hormonal adecuada, para que estimule el barrido en dirección
con la hemorragia de implantación que se interpreta como el
hacia el útero.
catamenio.
Por lo tanto, los trastornos que impiden el flujo adecuado son los que nos dan
• Síntomas de gestosis de poca magnitud y a veces ausentes por la baja
la FISIOPATOLOGIA del desarrollo del E.E.
producción de hCG.
1) TRANSTORNOS QUE IMPIDEN LA CAPTACION DEL OVULO: • Signos de probabilidad, inconstantes.
− Adherencias: entre la trompa y el ovario. • Cianosis cervical no es precoz.
− Inversión del flujo tubárico: el dispositivo DIU libera prostaglandinas • El tamaño uterino no es concordante con el tiempo de retraso menstrual
que producen contracción intensa y mayor dolor e hipermenorrea, cuando este último está presente.
simultáneamente producen una inversión del flujo tubárico, es decir, hay • Palpación de masa anexial, si es grande, a veces es muy pequeño, casi
un barrido centrífugo, donde en consecuencia el ovulo se capta, llega imperceptible con un útero apenas aumentado de volumen. Pero, a veces
hasta la zona de la ampolla, y por efecto del flujo invertido este óvulo se al explorar nosotros podemos provocar el estallido del embarazo ectópico
dirige hacia afuera de las trompas. Si es fecundado en ese momento el porque al presionar para verificar la presencia de una masa o no, lo
embarazo ectópico se va a localizar en la cavidad peritoneal, por eso lo reventamos y complicamos el embarazo ectópico.
más probable por un DIU la localización será ovárico o abdominal. La clínica no nos va a llevar a un diagnóstico adecuado, porque no
tenemos muchos síntomas de gestación y que son asintomáticos o
confundidos. Esto se debe a que en el embarazo ectópico su trofoblasto
2) TRANSTORNOS QUE RETARDAN EL TRANSPORTE DEL no es muy activo y producirá menor cantidad de la hormona gonadotrofina
OVULO: coriónica y por lo tanto habrá menos sintomatología en la mujer.
− Cicatrices tubáricas.
N° Teórica:
14
En el examen ginecológico para ver los signos de embarazo, por la baja saco vaginal posterior esta abombado y doloroso, por efecto del depósito de
cantidad de gonadotrofina, es menos probable que veamos el SIGNO DE sangre a ese nivel, que se llama el SIGNO DE PROUST se le dice también
JACQUEMIER CHADWICK y otros signos de embarazo, porque la poca GRITO DE DOUGLAS.
producción de hormona gonadotrofina coriónica y el tamaño del útero que no
Si la señora está sangrando mucho puede haber sincope, desmayo, incluso
aumenta nos hace llegar a un diagnóstico incorrecto.
llegar a un shock hipovolémico y probablemente morir, por eso es importante
diagnosticarlo oportunamente. Estas hemorragias pueden ser fatales.
SIGNO DE JACQUEMIER CHADWICK: es la cianosis cervical,
tardío, se presenta generalmente después de las 6 a 8 semanas,
en consecuencia, en un embarazo ectópico no lo logramos
6. DIAGNOSTICO
apreciar. Es clínico, se apoya en laboratorio y gabinete.
6.1. LABORATORIO
5.2. EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO Dosificación de beta-hCG: La curva en el embarazo normal se duplica sus
valores cada 3-7 días (en la 5° y 12° semana de gestación). En el ectópico el
• Dolor lancinante en una fosa iliaca.
aumento puede ser de poca proporción, estar en meseta o descenso
• Reacción peritoneal por la hemorragia interna (Geneau de Mussy,
(complicación), este valor no sobrepasa los 5000 mUI/ml) y se mantiene en
Blumberg, Proust, Fraenkel, Kullenkampf, etc.)
ese nivel, o por el contrario desciende, donde indica que se está complicando
• Hemorragia genital, puede confundir con un aborto
el embarazo.
incompleto.
• Útero de menor tamaño con relación al retraso menstrual, La dosificación seriada es de utilidad en especial en el seguimiento
masa anexial dolorosa, que no es el embarazo ectópico, sino el postratamiento o de comprobación diagnostica.
hematocele.
• Fondo de saco vaginal posterior abombado y doloroso (signo de En Bolivia como es muy caro utilizamos ANTICUERPOS MONOCLONALES
Proust). QUE TIENEN UNA MEZCLA DE UN ANTI-HOLO hCG Y ANTI- BETA hCG,
• Dolor al movilizar el cuello uterino hacia los lados del útero. y eso es más económico.
Cuando se complica el embarazo ectópico es más fácil el diagnóstico y se va
Progesterona: En el embarazo ectópico, los valores están en un rango bajo,
a encontrar: Primero, una paciente con dolor lancinante en el lugar donde se
menores a 10 ng/ml, en especial si no hay vitalidad embrionaria. En el
ha roto la trompa (similar a la apendicitis), o que se inicia en el epigastrio
embarazo normal se dice que la vitalidad del embarazo está garantizada
y después se va localizando a las fosas iliacas. Por eso el embarazo ectópico y
cuando la progesterona es mayor a los 10 ng/ml, y se espera una cantidad
la apendicitis son bastantes similares en su sintomatología, salvo en el
superior a los 25 ng/ml en un embarazo bien implantado.
laboratorio y el líquido del peritoneo. La reacción peritoneal por la hemorragia
interna, tiene signos de hemoperitoneo y abdomen agudo quirúrgico; la Creatinquinasa: Se produce cuando hay invasión en el musculo liso del útero
hemorragia genital a veces suele ser muy abundante y puede llegar a o de las trompas. En un embarazo normal en donde el embarazo se implanta
confundir con aborto. en el endometrio, no existe la perforación del miometrio por tanto la
dosificación de creatinquinasa es baja.
El útero generalmente es de menor tamaño al retraso y podemos encontrar la
masa anexial dolorosa (por el estallido del embarazo ectópico), el fondo de
N° Teórica:
14
En cambio, en el embarazo ectópico, especialmente el tubárico,

necesariamente existe la invasión del miosálpinx y esto hace que se
incremente en mayor cantidad que en un embarazo normo tópico. Por lo tanto,
se eleva los valores de creatinquinasa en relación a lo que sucede con la
invasión de la musculatura lisa.
La implantación tubárica es siempre acreta, y la invasión del miosálpinx

hace que se increte en mayor cantidad que en el embarazo normotópico, al
igual que el hallazgo en el líquido peritoneal es mayor que en la sangre.
Renina: Concentraciones menores a 30 pg/ml son sugerentes de embarazo

ectópico, se asocia a dosificaciones bajas de hCG.
Proteína Placentaria 14: Esta disminuida, junto con la progesterona en el 1. UTERO VACIO: No hay saco gestacional. Puede haber: engrosamiento del
ectópico. Esta proteína se produce en el endometrio, en la gestación; por lo endometrio (ocasionado por la reacción DECIDUAL), sangrado (LINEAL) o
tanto, si el endometrio no está ocupado por un embarazo esta proteína estará aparición de un pseudosaco sin trofoblasto.
disminuida.
2. MASA ANEXIAL: Como ser un hematocele, saco ectópico para-uterino,
Schwangerschaftsprotein 1 (PCRE 1): Valores menores a las del incluso puede encontrarse el embrión vivo (30%).
embarazo normo tópico, porque el trofoblasto es poco activo.
3. LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PELVIANA: aunque en el embarazo
6.2. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO ectópico este indemne siempre va haber una pequeña filtración de líquido o
de sangre hacia la cavidad peritoneal.
En la actualidad la ecografía es el método imagenológico más sensible, se
recomienda practicarlo por vía suprapúbica con vejiga llena y por vía
transvaginal, esto aumenta la sensibilidad de la prueba.
Permite detectar un embarazo ectópico aún indemne, cuando no da  Este es un EMBARAZO

sintomatología. ECTOPICO BILATERAL que es
En la vía endovaginal se puede encontrar con más facilidad un rarísimo de ver, aquí podemos ver un
embrión ectópico vivo. útero con endometrio un poco
engrosado, pero sin gestación.
TRIADA CLÁSICA, en el embarazo ectópico
✓ Útero vacío.
✓ Masa anexial.
✓ Liquido libre en cavidad.
N° Teórica:
14
 Aquí tenemos un saco  Aquí tenemos un EMBARAZO

gestacional con trofoblasto y un ECTÓPICO EN LA CICATRIZ DE LA
embrión vivo, esto posiblemente CESAREA, aquí está el cuello uterino, el
sea un EMBARAZO ECTÓPICO fondo uterino, el endometrio, ahí
OVÁRICO, porque no se encuentra podemos ver que justo en la cicatriz de
relacionado con el útero ni con las la cesárea (a) está implantado un saco
trompas, se encuentra este tejido gestacional.
alrededor del saco gestacional que
puede sugerir la posibilidad de que
este sea un embarazo ectópico Cuando se complica el embarazo ectópico encontramos sangre en el fondo
primario, porque está dentro de de saco de Douglas, es sangre no coagulada, la podemos obtener mediante
espesor del mismo ovario, aunque la técnica de CULDOCENTESIS, porque al igual que el embarazo
no podemos asegurar que sea realmente el ovario lo que lo está rodeando. anembrionado o embarazo huevo muerto retenido o el aborto retenido, el
Son ecográficamente muy difícil de diagnosticar. trofoblasto pierde la vitalidad y la capacidad de mantener el sistema
homeostático de maduración, debido a que se consume el fibrinógeno en
consecuencia produce un proceso de anticoagulación: denominada
 Esto es un EMBARAZO COAGULOPATIA DE CONSUMO, esa es la diferencia con otras
ECTÓPICO CERVICAL, hemorragias intra abdominales (como por un cuerpo lúteo, por un
vemos el útero, la cavidad quiste de ovario roto, por un vaso roto), que sí coagulan. 
endometrial, el saco
gestacional implantada en el
cuello del útero con un
embrión vivo.
 En esta otra imagen vemos

lo mismo, pero con la
diferencia que la implantación
es a nivel muscular y el saco 6.3. ECODOPLER
gestacional está vacío.
Tiene una utilidad limitada para detectar un embarazo ectópico. No es el
examen imagenológico más ideal para el diagnóstico, porque muchas veces
se lo confunde con un cuerpo lúteo, que se llama “EL GRAN SIMULADOR”
que nos va a dar la misma arcada perisacular (alrededor del saco gestacional)
con muestra de aumento de la vascularización y puede perfectamente
confundirse con el cuerpo lúteo en el caso de un embarazo ectópico ovárico,
hasta inclusive confundirse con un tumor ovárico.
N° Teórica:
14
Pero, si es muy útil para el seguimiento de un tratamiento médico u •La capa muscular de la trompa: adelgazada, infiltrada por células
observación, entonces el Doppler nos va a permitir ver cómo está inflamatorias (porque siempre vamos a considerar la placenta como
progresando o esta regresionando este embarazo ectópico. “placentación accreta”, ya que el endosálpinx es muy delgado).
• La capa interna o capa decidual de la trompa: muy fina,
6.4. RESONANCIA MAGNETICA dislacerada por la hemorragia (es incompleta porque esta lesionada por
la implantación, y la misma hemorragia la va a lacerar y romper), o
Actualmente es usado comúnmente, con ello vamos a poder observar la
inclusive está ausente en un 30%.
apariencia del embarazo ectópico. Se lo utiliza durante el embarazo sin
• Las vellosidades coriales: se adhieren a cualquiera de las 3 capas
contraste, es muy cara, y es uno de los métodos más útiles.
musculares de la trompa, solo la evidenciamos hasta la semana 10 de
6.5. LAPAROSCOPIA gestación. Esto nos lleva a diagnosticar la posible edad gestacional
dependiendo de las características, la cantidad y el aspecto que tiene
Sirve para el diagnóstico definitivo, podemos diagnosticar y/o tratar un estas VELLOSIDADES CORIALES, el patólogo es capaz de decir a que
embarazo ectópico, aun mejor si es antes de que se rompa. semana de gestación corresponden las vellosidades coriales, hasta las
10 semanas, ya que normalmente después desaparecen.
• Encontramos la presencia de un embrión o feto solo en un 30% de los
casos.
• Salpingitis ístmica Nodosa: Antes atribuida a tuberculosis.
Actualmente se conoce que son nódulos bilaterales ístmicos, similares a
células de “adenomiosis-Like”, con divertículos que tienen células del
corion citogénico endometrial. Es por ello que se piensa que es una de
las causas más frecuentes de E.E. y que también está asociada a la
EMBARAZO ECTÓPICO CORNUAL, VISTO POR LAPAROSCOPÍA .
endometriosis.
6.6. ANATOMIA PATOLOGICA EMBARAZO ECTOPICO OVARICO: tenemos 2 posibilidades:
a. PRIMARIO: Ocurre en el espesor del ovario, cuando la fecundación se

MACROSCOPICA: Generalmente encontramos:
produce justo en el momento en el que el ovario está soltando el ovulo
• Trompa dilatada, con o sin presencia de y es fecundada a ese nivel, empieza a producirse el desarrollo dentro
saco gestacional. del espesor del ovario. Para considerarse primario debe cumplir los
• Zona de lesión necrótica de la trompa, con CRITERIOS DE SPIEGELBERG:
solución de continuidad. 1) Trompa intacta, separada del ovario y del embarazo ectópico.
• Hematoma retro-trofoblástico. 2) El saco gestacional ocupa el sitio anatómico del ovario o que esté
• Saco ovular con embrión en 32-60% de conectado al útero por el ligamento útero-ovárico.
los casos. 3) Tiene que haber tejido ovárico en la pared del saco gestacional
ectópico, adentro saco gestacional. Esto no sucede en el embarazo
ectópico secundario ovárico, porque está en la puntita y el resto es
MICROSCOPICA: un ovario sano.
N° Teórica:
14
b. SECUNDARIO: Ocurre cuando se produce un aborto, necesario. Si no hemos obtenido un descenso de la gonadotrofina
consecuentemente se va saliendo el trofoblasto, pero en un momento coriónica de 25% o más, o el saco gestacionario en lugar de disminuir ha
se pega contra el ovario y ahí empieza a terminar a desarrollar un aumentado hacemos la 2da dosis al cuarto día.
embarazo ectópico ovárico secundario.
ANATOMIA PATOLOGICA DEL ENDOMETRIO: Tenemos la REACCIÓN B. ESQUEMA DE MULTIDOSIS: la usamos cuando el Score de
DE ARIAS ESTELA: Es una hiperplasia decidual del endometrio que es sangra Fernández está más alto. Generalmente son 4 dosis en la cual
utilizamos un esquema con 1mg/kg por vía IM y las alternamos en los
cuando hay una rotura del E.E.
días 1, 3, 5 y 7; los días alternos 2, 4, 6 y 8 le damos una dosis de ácido
- Hiperplasia endometrial secretora: por el efecto de la estimulación fólico a una dosis de 0.1 mg/kg peso por vía IV para evitar la toxicidad
de la gonadotrofina y la progesterona la cual va a ocasionar que haya del Metotrexato a las células sanas del resto del organismo.
núcleos con cambios morfológicos atípicos sin ser cáncer.
- Núcleos con cambios morfológicos atípicos. C. ESQUEMAS POR VIA ORAL: El metrotexato por vía oral no tiene
reportes efectivos, ni de su seguridad y las dosis son tan variables que
- Aumento de la cromatina nuclear
- Núcleos aneuploides debidos a la producción exagerada de no están recomendadas. Por tanto, no está utilizado en nuestro medio
gonadotrofina coriónica (hCG) fuera de lo que está acostumbrada como una alternativa terapéutica.
el endometrio CONTROL DE SU EFECTO: mediante la dosificación seriada de hCG y las
- Células claras con vacuolas, características en su epitelio ecografías seriadas, donde esperamos una reducción de hCG del 25% al 4to
glandular que se llama a su vez el SIGNO DE ÁREAS DE ESTELA. día, y una reducción hasta 15% del hematocele o saco gestacional.
7. MANEJO D. METOTREXATE INTRASACULAR: Se la hace por guía ecográfica o
7.1. EMBARAZO ECTOPICO INDEMNE laparoscópica. La dosis es variable, se coloca entre 12,5 a 50 mg. Para
TRATAMIENTO EXPECTANTE U OBSERVACIONAL: Puede ser tratado por ello se saca el líquido ovular y se administra la misma cantidad de líquido
observación en casos muy específicos cuando se obtiene un Score de ovular mediante una inyección de Metotrexato sin diluir. Su ventaja es la
Fernández menor a 11 puntos o cuando la producción de gonadotrofina está mejor efectividad, menor toxicidad sistémica y que es solo 1 dosis.
por debajo de las 1000 u/ml se dice que entre 11-30 días este E.E. se resuelve
espontáneamente sin necesidad de ninguna intervención.
TRATAMIENTO MÉDICO: Puede aplicarse a los E.E. tubáricos, ováricos,

abdominales y cervicales. Los requisitos son:
- Score de Fernández menor de 13 puntos.

- Gonadotrofina menos de 5000 u/ml.
- Ausencia de vitalidad embrionaria.
UTILIZAMOS:
1. METOTREXATO
A. ESQUEMA DE STOVALL: dosis única de Metotrexato 50mg/m2 de
superficie corporal más o menos 75 mg en dosis única, vía IM, hacemos
controles al 4to día tanto de ecografía como de progesterona y si fuera
N° Teórica:
14
2. ACTINOMICINA-D: En caso de intolerancia o alergia al Metotrexato. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Se realiza cuando el embarazo ectópico
Por vía sistémica o inyección intrasacular. indemne tiene:
3. PROSTAGLANDINAS: Inyección intravascular, no tiene reportes de
- Score Fernández mayor a 13 puntos.
satisfacción.
4. MIFEPRISTONA: No disponible en inyectable en muchos países. Los - Embrión vivo.
reportes iniciales son favorables. - Gonadotrofinas mayores a 5000 u/dl.
- Embarazo ectópico abdominal grande.
5. CLORURO DE SODIO HIPERTONICO (ABUREL): Inyección
intrasacular, contraindicado y en desuso por generar necrosis de - Tratamiento medicamentoso fracasado.
tejidos cercanos a la infiltración. 7.2. EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
6. CLORURO DE POTASIO HIPERTONICO: Inyección intrasacular, TRATAMIENTO POR LAPAROSCOPIA: Es el ESTÁNDAR DE ORO, pero
menor efectividad, pero menos agresivo que el cloruro de sodio. la laparotomía se lo realiza en caso de hemoperitoneo abundante, inestabilidad
7. DEXTROSA HIPERTONICA (50%): Mas inocua que las hemodinámica o shock hipovolémico, ausencia de equipamiento o falta de
anteriores, se usa en la inyección al saco gestacional ectópico, experiencia de los operadores. Los mecanismos que se realizarán son:
especialmente en el E.E. heterotópico cuando se quiere preservar la
Salpingostomía lineal: Embarazo
gestación intrauterina.
incipiente no roto, por lo general < 2
cm de largo y en el tercio distal de la
PUNTUACIÓN PRE - TERAPEUTICA DE FERNANDEZ
trompa de Falopio.
El Dr. Fernández un francés que ha desarrollado este esquema y nos habla de
6 parámetros:
Salpingectomía: puede utilizarse en los
embarazos ectópicos rotos e intactos. Se
extirpa la trompa que contiene el embarazo
ectópico.
8. EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL

La incidencia reportada es de menos de 2% de los E.E. cada vez más
frecuentemente diagnosticado en base al diagnóstico ecográfico precoz.
Nuestro Hospital ha registrado en las dos últimas gestiones una incidencia muy
Con esta puntuación nosotros podemos asignarle a la paciente una alta de este tipo.
catalogación para ver si es apta para la cirugía, para tratamiento médico o
finalmente si se adapta tratamiento observacional sin hacerle absolutamente Obliga a diferenciar este cuadro, cuando es un E.E. indemne y tiene un
más nada. embrión vivo, o de un aborto en curso, pues de tocarlo, la hemorragia suele
ser catastrófica, por lo que debemos tener mucho cuidado.
N° Teórica:
14
DIAGNÓSTICO: Generalmente son gestaciones de menos de 10 semanas, c) Fimbrial

pero en nuestro servicio se ha registrado uno de 14 y el último de 18 semanas. d) Insterticial
Pueden manifestarse como amenazas de aborto, con hallazgo ecográfico de e) Ninguno
E.E. cervical, hasta aborto consumado, cuya manipulación suele dar
hemorragia. 3. ¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de embarazos ectópico de
localización tubáricos?
CLÍNICA: Muestra un UTERO EN RELOJ DE ARENA por aumento del a) 11%
volumen cervical ocupado. b) 15 a 20 %
LABORATORIO: Similar al de otras localizaciones. c) 90 a 95 %
d) 60 %
MANEJO Y CONDUCTAS:
e) Ninguno es correcto
• TRATAMIENTO MÉDICO: Se aplican las mismas consideraciones,
un score de Fernández menor de 13 puntos, con menos de 5000 u/ml 4. ¿Cuál de las siguientes no forma parte de los trastornos que
y ausencia de vitalidad embrionaria. Y terapia con Metotrexato. impiden la captación del óvulo?
La vía intrasacular puede ser más sencilla, aplicando por el canal a) Adherencias
externo o transcervical. El mayor problema suele ser que el producto b) Inversión de flujo tubario
está aún vivo y que las dimensiones del saco ovular son mayores a c) Dispositivo intrauterino (DIU), produce un mayor aumento de
las aceptables, por tanto, la dosificación de beta hCG también está prostaglandinas
por encima de las 5000 U/ml. d) Cirugías abdominales
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Ligadura de arterias uterinas, o e) Ninguna
cerclaje cervical alto. Balón hemostático endocervical. Amputación 5. Uno de los siguientes no corresponde al embarazo ectópico
cervical (cervicectomia). Histerectomía. complicado:
Evitar la manipulación ya sea con legras o aspiración. a) Dolor lancinante en una fosa iliaca.
b) Reacción peritoneal por la hemorragia interna
c) Hemorragia genital, puede confundir con un aborto incompleto.
CUESTIONARIO d) Útero de menor tamaño con relación al retraso menstrual,
e) Todos corresponden
1. ¿Cuál de los siguientes es un factor predisponente?
6. El signo del Proust corresponde a:
a) Edad a) Embarazo ectópico no complicado
b) Tabaquismo b) Embarazo ectópico complicado
c) Hipotiroidismos c) Embarazo indemne
d) Todos corresponden
d) A y B
e) Ninguno
e) Ninguno 7. ¿Cuál de la siguiente no es una indicación del manejo quirúrgico?
2. Localización tubaria más frecuente de un embarazo ectópico
a) Cuando el embrazo ectópico es indemne con un Score de Fernández
a) Ampular
mayor a 13.
b) Istmica
b) Embrión vivo.
N° Teórica:
14
c) La hCG es mayor a 5000 mUl/ml.

d) Embarazo ectópico es muy grande.
e) Todas son indicaciones
8. Son componentes de la triada clásica del embarazo ectópico en
ecografía, excepto:
a) Masa anexial
b) Liquido libre en cavidad
c) Trompa rota
d) Útero vacío
9. Uno de los siguientes no corresponde a la anatomía patológica en
un embarazo ectópico:
a) Trompa dilatada, con o sin presencia de saco gestacional.
b) Zona de lesión necrótica de la trompa, con solución de continuidad.
c) Hematoma retro-trofoblástico.
d) Saco ovular con embrión en 10 a 20% de los casos
10. ¿Cuál de los siguientes son requisitos para el uso
medicamentoso?
a) Tener un resultado mayor a 13 puntos en el Score de Fernández.
b) No tiene que ver vitalidad embrionaria.
c) Valores menores a 5000 mUl/ml de la hormona hCG.
d) Solo b y c
e) Ninguno
LINK DE MATERIAL COMPLEMENTARIO
https://cvfment.umsa.bo/pluginfile.php/35867/mod_resource/content
/3/TEXTO%20BASE%20EMBARAZO%20ECT%C3%93PICO.pdf
Transcriptor: Luis Ortega Docente: Dr. Jose Luis Dueñas N° Teórica:
Revisión Final: Abraham Martinez Q. Fecha: 10-03-22 15
ENFERMEDAD 3. CLASIFICACIÓN DE LA OMS.
TROFOBLASTICA La OMS clasifica a las enfermedades trofoblásticas gestacionales, en las

siguientes:
GESTACIONAL 1.
2.
Mola hidatiforme completa o parcial, (Benigna).
Mola invasora o corioadenoma destruyens (Maligna)
3. Coriocarcinoma. (Maligna).
1. INTRODUCCIÓN: 4. Tumor trofoblástico del sitio placentario (Maligna).
5. Lesiones trofoblásticas diversas.
También denominado neoplasia trofoblástica gestacional, esta patología 6. Lesiones trofoblásticas no clasificadas.
tiene las siguientes características:
 Producir una intensa, proliferación anormal del trofoblasto, esto provocará
una, producción aumentada de la subunidad beta de la HGC.
 Produce una intensa angiogénesis con hemorragia y necrosis. Es por esta
razón es considerada como una de las patologías que producen
hemorragias en la primera mitad del embarazo.
 Tiene excelente respuesta a la quimioterapia.
2. TROFOBLASTO NORMAL.
Recordaremos que, al inicio de la implantación, la mórula, que en el útero se
observara dos porciones, las que corresponden al embrioblasto (células que
conformaran al embrión) y las del sincitiotrofoblasto (que van a formar la
placenta). Una de las teorías que se menciona en la etiopatogenia de esta
enfermedad es la siguiente: MOLA HIDATÍDICA COMPLETA
Una falla en la angiogénesis del embrioblasto, no permite el paso de sangre
hacia los vasos, pero que no impide la circulación materna siga alimentando las En la imagen se observa los típicos quistes hidatídicos, observados en una pieza
células del sincitiotrofoblasto (placenta), lo que provoca que estas se llenen de postquirúrgica (izquierda), se las observa mediante una amnioscopia (centro)
líquido y se edematizen, provocando la formación de los quistes y por último en una pieza de histopatológica (derecha).
hidatídicos.
3.1: MOLA HIDATÍDICA COMPLETA.
En su epidemiologia tenemos un factor genético predisponente o factor paterno
(androgénesis), en el cual se observa un cariotipo diploide 46xx o 46xy, esta
patología es más frecuente en mujeres mayores de 40 años y esta normalmente
es maligna, es menos frecuente en mujeres menores de 20 años y que por lo
general son benignas. Un 15 a 20 % de lesiones benignas puede llegar
a ser malignas.
Se lo observa en: El diagnostico está dado por la clínica ya mencionada. En cuanto a los exámenes
complementarios, como los de gabinete, podemos encontrar lo siguiente:
 Población de países subdesarrollados (Asia oriental).
 Pacientes desnutridas (déficit proteico y de ácido fólico). Son las más  La ausencia de movimientos y latido fetal.
predisponentes a esta patología.  Ecografía pélvica: se observa una imagen en panal de abejas,
 Consanguinidad de mujeres del grupo A con varones del grupo O tienen quistes luteínicos en ovario (unilateral o bilateral).
mayor porcentaje de esta patología.
 Existe una malignización en 15 a 20% de todos los casos.
 CLÍNICA.
Tendremos la siguiente sintomatología:
 Hemorragia en la 1ra mitad del embarazo. Es una patología que

provocará una hemorragia en la primera mitad del embarazo, estas son
de diversa magnitud, como las hemorragias leves pero persistentes, y las
hemorragias abundantes que deben resolverse como emergencia IMAGEN EN PANAL DE ABEJAS.
médica.
 Hiperémesis gravídica intensa. Se produce por el trofoblasto, que  Determinación de subunidad beta de HCG se encontrará,
estimula el centro del vómito y cuanto mayor sea el estímulo, más intenso (aumentada, mayor a 100.000 mUl/mL)
será la hiperémesis. Es por eso que la presencia de este síntoma puede
darnos el indicio de un embarazo gemelar, embarazo múltiple o  TRATAMIENTO
mola completa.
 Disociación entre la altura uterina y la edad gestacional. El cual Se realiza una evacuación con aspiración o legrado uterino. Siempre en
se produce por el crecimiento anómalo de este tejido trofoblástico va a un servicio de ginecología con un personal especialista más calificado, porque
ser que este útero crezca más allá del tamaño que debería tener para este procedimiento suele sangrar abundantemente que puede complicarse.
esa edad gestacional o nos puede orientar a un diagnóstico.
En pacientes que ya tienen el número de hijos deseados, la histerectomía es
 Eliminación de vesículas. Las que tienen un aspecto de racimo de
una opción. Además, con este procedimiento podemos proveer la complicación
uvas, el solo hecho de la eliminación de una de estas vesículas hidatídicas
maligna.
nos confirman el diagnostico. La cual se da cuando el útero es
voluminoso, y por las contracciones (presión que ejerce el útero) se  SEGUIMIENTO
eliminan.
 Sintomatología de hipertiroidismo. Como temblores o taquicardia. Tomando en cuenta una complicación de malignidad se hace un seguimiento
 Sintomatología de preeclampsia. La preeclampsia es una entidad durante 1 año completo, realizando lo siguiente de manera completa:
que se inicia a finales del 2do trimestre y sobre todo en el 3er trimestre
de la gestación, pero en estos casos estamos en el 1er trimestre, la cual  Contracepción por 12 meses con Anticonceptivos Orales (AOs).
nos llama la atención sospechando de una enfermedad trofoblástica no  Examen pélvico a las cuatro semanas.
gestacional, donde la más frecuente es la mola hidatiforme.  Ecografía y rayos X al mes, a los 6 meses y al año. Para buscar que
estos parámetros se encuentren dentro de lo normal.
 DIAGNÓSTICO.  Determinación cuantitativa de la subunidad Beta de HCG:
o En orina hasta su negatividad.
En suero semanal hasta las 14 semanas (con un valor

o  Ecografía pélvica: Vesículas focalizadas, más feto muerto.
menor a 1mUl/ml) (Excepcionalmente vivo).
En caso de que siga persistente, se pensara en una Mola persistente, y se  Determinación de subunidad beta de HCG, puede estar aumentada o en
realiza tratamiento con Methotrexate IM 50mg más ácido fólico o niveles normales.
actinomicina IV 12 microgr/kg peso.
 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.
3.2: MOLA HIDATÍDICA INCOMPLETA.
De igual manera que en la mola completa:
 Evacuación y/o histerectomía, de acuerdo a la satisfacción obstétrica de

la paciente.
 Determinación de Beta HCG hasta negatividad.
Control ecográfico y radiografía de tórax.
4. TUMORES MALIGNOS.
Menos llamativa, se denomina incompleta por que se tiene tejido trofoblástico

de crecimiento exagerado, y además presencia de un embrión, que en la
mayoría de los casos fallece en las primeras semanas de su desarrollo.
En su epidemiologia tenemos lo siguiente:
 De origen mixto: Varón – Mujer, de cariotipo triploide 69 xxy o 69

xxx.
 Presente en mujeres mayores de 40 años y menores de 20 años.
 En países subdesarrollados.
 Desnutridas (déficit de ácido fólico), hipovitaminosis del tipo A. En los cuales tenemos la Mola invasiva, coriocarcinoma y tumor del lecho
 Excepcionalmente se maligniza. placentario.
 CLINICA. Estadios de los tumores malignos:

 Hemorragia leve.
 Hiperémesis gravídica leve.  Estadio I: Valores de la subunidad beta de HCG elevados y tumor
 Tejido embrionario presente. circunscrito a útero.
 Tipo aborto incompleto.  Estadio II: Metástasis en vagina y/o pelvis.
 No hay sintomatología de hipertiroidismo, ni preeclampsia.  Estadio III: Metástasis en pulmón.
 DIAGNOSTICO.  Estadio IV: Metástasis generalizada, llega a invadir cerebro, hígado,
 Ausencia o no de movimientos y latido fetal. riñón y/o tracto gastro – intestinal.
4.1: MOLA INVASIVA. Se lo considera después de un embarazo normal, debido a que después de que
una mujer tenga un parto o una cesaría, regresa al mes con sintomatología de
Es una forma infrecuente de las enfermedades embarazo, debido a la rapidez de otro embarazo sospechamos que se trate de
trofoblásticas gestacionales (ETG). La cual tiene un coriocarcinoma. Esta patología además tiene una gran
características histopatológicas de mola completa diseminación hematógena.
asociada a invasión miometrial y penetración en el
sistema vascular.  CLINICA
Se lo considera el “gran imitador” de patologías del órgano metastizado

por vía hematógena:
-Si se tiene compromiso del pulmón existirá hemoptisis, si el

compromiso es del tracto digestivo existirá hematemesis, un
hemoperitoneo e ictericia por ruptura hepática, tumor cerebral o ACV
por metástasis cerebral, etc.
 DIAGNOSTICO.
Suele producir metástasis en el tracto genital inferior, hígado, pulmón y SNC.  Ausencia de un embarazo precoz. Si se da más del puerperio tardío
Los síntomas son de acuerdo a la localización. En la imagen vemos como (45 días, 1er mes, 2do mes) debemos descartar embarazo precoz.
penetra el tumor en el miometrio.  Determinación de subunidad beta HCG (aumentada).
 Ecografía pélvica: Panal de abeja, quistes luteinicos en ovario
 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO (unilateral o bilateral).
 Radiografía de tórax, Por sintomatología pulmonar.
La Histerectomía más quimioterapia, inicialmente se tratará con el  TAC. (Metástasis de distintos órganos).
quimioterápico Methotrexate, es el que se utiliza porque tiene las
flexibilidades y más seguridad. El seguimiento se realiza con el:  TRATAMIENTO.
-Control de subunidad beta HCG; también realizamos ecografía, rayos En este punto el estadiaje es importante:
X y TAC de órganos susceptibles a metástasis.
Coriocarcinoma NO metastasico: Methotrexate más histerectomía.
4.2: CORIOCARCINOMA.
Coriocarcinoma metastasico estadio I a III: Methotrexate con ácido fólico
Se presenta seguido o secundario a: más D-actinomicina.
Coriocarcinoma metastasico estadio IV: Etopósido, Metotrexate con ácido

 Embarazo molar en un 50 %
fólico, D-actinomicina, ciclofosfamida y vincristina.
 Aborto 25%
 Embarazo ectópico o normal en un 25%.
En la mayoría de los casos, más del 90% de los pacientes tienen una respuesta
favorable a la quimioterapia, resolviendo el problema de forma absoluta.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es la signo/sintomatología de una mola hidatídica
incompleta?
R. Hemorragia leve, hiperémesis gravídica leve, tejido embrionario presente,

tipo aborto incompleto, no hay sintomatología de hipertiroidismo, ni
preeclampsia.
2. ¿Cuál es la condición genética que predisponente a una mola

hidatídica completa?
4.3: TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO R. Un factor genético predisponente o factor paterno (androgénesis), en el cual
se observa un cariotipo diploide 46xx o 46xy.
Es un tumor que infiltran el endometrio, miometrio y vasos con células de
aspecto trofoblástico. Localizado en el lecho placentario, el útero esta 3. Indique el tratamiento de la mola hidatídica completa:
aumentado de tamaño, por lo que puede sufrir una ruptura.
R. Legrado uterino y aspiración por un médico especialista.
Tiene un comportamiento biológico variado con formas benignas confinadas a
útero y formas malignas sistémicas. 4. ¿En qué meses se debe hacer el seguimiento de la mola hidatídica
completa en caso de malignidad?
Este tumor es excepcional porque solo representa el 0.02 a 0.04 % de
todas las ETG. R. Al mes, al 6to mes y al primer año.
Pueden presentarse después de una gestación molar o después de una 5. Indique la clasificación de la OMS de las enfermedades
gestación normal. trofoblásticas.
 CLÍNICA R. Mola hidatiforme completa o parcial, (Benigna), Mola invasora o

corioadenoma destruyens (Maligna), coriocarcinoma. (Maligna), tumor
trofoblástico del sitio placentaria (Maligna), lesiones trofoblásticas diversas,
Puede presentarse hemorragias no abundantes, niveles intermedios de beta
HCG, tiene metástasis a diferentes órganos en un 30% de los casos (hígado, lesiones trofoblásticas no clasificadas.
pulmón y cerebro).
6. Indique la definición del estadio IV de los tumores:
 TRATAMIENTO
R. Metástasis generalizada, llega a invadir cerebro, hígado, riñón y/o tracto
Quimioterapia e histerectomía, no protocolarizado por su rareza. Esta patología gastro – intestinal.
tiene una mayor resistencia a la quimioterapia.
7. ¿Qué sucede con la subunidad B de la HCG durante la enfermedad

trofoblástica gestacional?
R. Aumentará la producción de HCG.
8. ¿Cuál es el diagnostico ecográfico en la mola hidatiforme?
R. Una imagen ecográfica en panal de abejas.
9. Indique el porcentaje de presentación del coriocarcinoma:
R. Embarazo molar en un 50 %, aborto 25%, embarazo ectópico o normal en

un 25%.
10. ¿Cuál es el porcentaje de malignización de la mola hidatídica

completa?
R. Es de 15% a 20%.
N° Teórica:
Transcriptor: Vanessa Osco Jimenes Docente: Dr Asturizaga
Revisión Final: Yohans M.J. Mita Laura Fecha: 11-03-22
16
PLANIFICACION FAMILIAR 2. CONCEPTO DE PLANIFICACION FAMILIAR

“Es un privilegio, una obligación y un derecho mundial que tiene la pareja, y
ANTICONCEPCION NATURAL ella exclusivamente de decidir con amor el número de hijos que desea tener,
decidir a la vez cuando tener estos hijos, siempre que el motivo para
DIU
planificarlos no sea egoísta y que la decisión sea revisable de cada tanto”.
3. CLASIFICACION DE METODOS
1. HISTORIA: ANTICONCEPTIVOS
• Papiros de Ebert: escritos hace más de 5000 años donde se

NATURALES
hablaba del estiércol de cocodrilo y la acacia como métodos
anticonceptivos.
DE BARRERA
• Biblia: se menciona la historia de Onan el que practicaba como MÉTODOS
método natural el coitus interruptus, por lo que a los que REVERSIBLES
QUÍMICOS Y HORMONALES
empleaban este método se los llamaba onanistas.
• Edad media, Casanova: se menciona al precursor del MECÁNICOS

diafragma.
• Malthus: Filosofo quien analiza la situación mundial, dijo que los

alimentos se producen en forma aritmética mientras que la ESTERILIZACIÓN
población crece de forma geométrica, de tal manera que algún MÉTODOS "AQV femenina"
día los recursos no abastecerán por la explosión demográfica. Es IREVERSIBLES (anticoncepcion
por eso que habla de un “Control de la natalidad”. quirurgica voluntaria)
• Yawar Mallku: Es una película en la que se habla de un 4.METODOS NATURALES

método de planificación familiar que realizaban médicos
extranjeros sin el consentimiento de las mujeres campesinas. De Estos métodos son aceptados ampliamente en los que no hay discusión
tal manera que un tiempo no se podía hablar de planificación particularmente con grupos religiosos.
familiar en Bolivia.
Estos métodos se basan fundamentalmente en la abstinencia periódica.
4.1 Abstinencia periódica:
N° Teórica:
16
Tomamos en cuenta el hecho de que la mujer tiene durante su ciclo, una fase En la ETAPA INFÉRTIL el moco cervical al inicio es escaso, turbio y la filancia,
fértil que esta alrededor del día 14 y una fase infértil que esta antes y después que es la capacidad de distenderse es escasa, es decir se rompe fácilmente.
de esta época, en el entendido que estaría ovulando alrededor de esta última.
Cuando nos acercamos a la ETAPA OVULATORIA el moco aumenta su
filancia, es decir, puede distenderse, además que es abundante y limpio. En
Este método no es del todo seguro porque algunas mujeres tienen periodos
esta etapa se debe evitar las relaciones sexuales para impedir el embarazo.
irregulares en la menstruación, y también porque el espermatozoide puede
vivir hasta 3 días, mientras que el ovulo 1 día.
La abstinencia periódica: tiene de 80 a 95% de efectividad.
4.2 Ritmo o calendario Ogino (Japón) Knaus (Austria):
Realizaron un estudio en el que establecieron dos números 18 y 11.
Ellos estudiaron el ciclo de una paciente estableciendo cual fue el ciclo más
corto y cual el más largo; al ciclo más corto le restaron 18 y al ciclo más largo 4.4 MÉTODO DE LA TEMPERATURA:
le restaron 11 y es así que se sabe la etapa fértil de esa mujer. Es lógico pensar
que cuanto más variable sea el ciclo, el tiempo de abstinencia será mucho Este se basa en que la época posterior a la ovulación se tiene un ascenso de
mayor, da buenos resultados, pero no es exacta. 0.2 a 0.5 grados el cual se mantiene en meseta por unos 2 o 3 días, esto
4.3 Método cervical billings o método de la ovulación: indica que hubo ovulación en esta fecha.
En el cual se realizaba la revisión del moco cervical diariamente. Fue creada El aumento de la temperatura se debe a la acción de la progesterona, esta
por John Billings y su esposa Evelyn quienes empezaron a estudiar el cómo hormona se produce después de la ovulación cuando el corpúsculo se
cervical en 1962. convierte en cuerpo lúteo, este cuerpo lúteo comienza a producir
progesterona, y esta hormona estimula el centro termorregulador por lo que
incrementa la temperatura.
MESETA
Es así que se
determina que una
mujer se encontraba
ovulando en tal
fecha. Entonces,
para esto la mujer
tiene que realizar un
control de su
temperatura cada
día en condiciones
basales.
N° Teórica:
16
4.5 Método sintomático térmico: − Los calendarios, termómetros y libretas para llevar el registro son
fáciles de conseguir.
Es la asociación de varios métodos como método de moco, temperatura, − Ninguno tiene efectos secundarios, medicinales u hormonales.
síntomas de ascenso de cérvix en fase ovulatoria, etc. − La mayoría de las religiones respaldan la abstinencia periódica.
4.6 Método de los días fijos:
Desventajas:
Este método sirve a mujeres con ciclos regulares, para ello se emplea un collar
que tiene una goma en una de sus partes que empieza a moverse alrededor − Pareja no quiere cooperar.
de sus perlas, que comienza a moverse a partir de los primeros días de − Tomar riesgos en días peligrosos.
menstruación. − Llevar un registro deficiente de los datos.
− Las enfermedades y la falta de sueño afectan la temperatura del
Cuando llega a las perlas blancas, el día 9 aprox. se dice que está en una etapa cuerpo.
de peligro o riesgo de embarazo. Para el día 18 a 19 las perlas llegan al color
− Infecciones y las duchas vaginales cambian el moco cervical.
marrón, y se continua para luego volver a repetir el ciclo, empezando
− No pueden ser usados en periodos irregulares, ni con cambios
nuevamente desde la menstruación.
irregulares en la temperatura del cuerpo.
− La falla de los métodos naturales nos llevara al embarazo.
ALTO RIESGO DE
EMBARAZO 5. OTROS METODOS NATURALES
5.1 MÉTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA) :.
El método más antiguo de la humanidad
Tiene los siguientes requisitos para funcionar:
− Lactancia exclusiva.
PRIMEROS DIAS − Amenorrea.
DE LA − No puede durar más de 6 meses.
MENSTRUACION
5.2 COITUS INTERRUPTUS:

− Efectividad: 95 %. Requiere el autocontrol por parte del varón, ya que el mismo debe retirar el
− Criterios y modo de uso: Ciclo menstrual entre 26 y 32 días pene en el momento de la eyaculación.
Todos estos métodos requieren de la Desventajas:

colaboración de la pareja. − Requiere mucho control, experiencia y confianza.
− No es un método adecuado para hombres que tienden a tener
eyaculaciones prematuras.
Ventajas:
N° Teórica:
16
− No es adecuado para hombres que no saben cuándo deben retirar el − Que permanezca en su lugar.
pene. − Que sea efectivo.
− No se recomienda a hombres sin experiencia sexual. − Fácil de retirar.
− No se recomienda para adolescentes. − Que contenga sustancia radiopaca para su identificación.
La sustancia radiopaca sirve para identificarlo fácilmente intrauterino, ya que
a veces se pierde y no se sabe dónde está o si se salió; para ello se controla
con la presencia de los hilos del DIU y cuando no se encuentran los hilos se
los busca con una ecografía, en último caso se salió.
6.3 Tipos de DIU
• DIU inertes
Completamente intrauterinos: difíciles de colocar y de retirar, aquí
encontramos al anillo de Ota y el anillo de Halstone, ya no son usados.
6. DISPOSITIVO INTRA UTERINO (DIU)
Conectados al exterior: comúnmente utilizados. Están en contacto con
Son todos los artefactos diseñados con la finalidad de producir anticoncepción el exterior a través de un hilo. Los precursores fueron el Asa de Lippes, espiral
y que son introducidos en la cavidad uterina. de Margulies, Escudo de Dalkon. Inicialmente tenían polietileno.
6.1 Historia
• DIU activos
El DIU es usado desde las tribus nómadas de África y oriente medio, cuando
estas tribus debían cruzar el desierto estos viajes duraban años, por lo cual Además del polietileno se incluye otros materiales, haciendo más efectiva la
las camellas no podían embarazarse ya que estas acción, ya que se tenía la sospecha de que estos podrían ser micro abortivos.
llevaban toda la carga. Descubrieron que
introduciendo piedras limpias de los ríos en el
útero de las camellas estas no se embarazaban,
son los precursores del DIU.
En 1909 RICHARD RITCHER reporta el primer

experimento fabricado con alambre de bronce
y recubierto con intestino de gusano de seda.
Desde los 60’s se llega a utilizar el plástico.
6.2 Características de un buen DIU − T de cobre: T de cobre 380ª (tiene en total 380_mm de cobre tanto en
el tallo vertical como en los brazos laterales). Esta es la más utilizada.
− Fácil de insertar.
N° Teórica:
16
− T de progesterona: Experimentan menos contracciones, menos

sangrado genital, menos dolor.
6.4 Mecanismo de acción:

− Modifica el endometrio por presencia de un cuerpo extraño.
− Modifica altera o destruye espermatozoides. 5.6 Complicaciones y riesgos
− Aumenta la motilidad de la trompa haciendo más difícil el encuentro del − EPI.
ovulo con el espermatozoide. − Dolor o hemorragia.
− Aumenta la contracción de útero. − Embarazo: si ocurre se debe retirar el DIU delicadamente, se debe
− La T de progesterona, modifica el moco cervical evitando el ascenso de advertir que se corre el riesgo de un aborto espontaneo o parto prematuro,
los espermatozoides. pero no de malformaciones genéticas o fetales.
5.5 Indicaciones: − Accidentes de inserción (perforación), dificultad en el retiro
(incrustación).
− Cualquier mujer que desee contracepción y no tenga contraindicación.
− Se recomienda que mínimamente haya tenido un hijo, que tenga una
pareja estable y monógama, no protege de ETS.
5.6 Contraindicaciones
− Duda o sospecha de embarazo, porque va a producir un aborto.
− Enfermedad Pélvica inflamatoria EPI, ya que producirá más
complicaciones.
− Infecciones cérvico vaginales: deben ser tratadas antes del uso del DIU
− Anormalidad anatómica de útero o cérvix como miomas o alteraciones
morfológicas.
− Menstruaciones abundantes o sangrados irregulares, en este caso
aumenta los sangrados por ello deben evitarlos estas mujeres.
− Tumores uterinos o cervicales.
N° Teórica:
16
5.7 Inserción CUESTIONARIO

Historia ginecológica y valoración previa.
1. Mencione los métodos anticonceptivos reversibles
− Colocación del espéculo. - Naturales
− Asepsia rigurosa de la región. - Barrera
− Pinzamiento del cuello uterino. - Químicos y Hormonales
− Histerometría. - Mecánicos
− Colocación de DIU en su aplicador. 2. ¿Qué es la Planificación Familiar?
− Retiro de aplicador y se cortan hilos a 2 cm del cuello. R. Es un privilegio, una obligación y un derecho mundial que tiene la
pareja, y ella exclusivamente de decidir con amor el número de hijos
Para su mejor comprensión se sugiere ver video de inserción de DIU. que desea tener, decidir a la vez cuando tener estos hijos, siempre que
el motivo para planificarlos no sea egoísta y que la decisión sea
Si no llega a tener complicaciones podría estar inserto mucho tiempo en esta revisable de cada tanto
cavidad, pueden llegar hasta 12 años, pero estos números cambian según 3. ¿Cuál es la efectividad de la abstinencia periódica?
la bibliografía. R. 80 a 95%
4. ¿Cuál es la efectividad del método de días fijos?
7. METODO DE BARRERA R. 95%
5. Mencione los tipos de DIU
- Activos
− Condón masculino.
- Inertes
− Condón femenino.
6. Mencione las complicaciones y riesgos del método DIU
− Diafragma. Casi no existe en nuestro medio.
- EPI
− Espermicida. Son óvulos, pomadas o cremas que se los coloca antes
- Dolor o hemorragia
del coito, pero que no se han demostrado ser muy efectivos.
- Accidentes de inserción
- Embarazo
Los condones no solo son
7. ¿Cuál es la T de cobre mas usada en nuestro medio?
recomendados como método
R. T de cobre 380A
de practica sino de barrera ya
8. Mencione los requisitos para el método MELA
que protege de las ITS. Estos
- Amenorrea
no deben ser tirados ni
- No durar más de 6 meses
estirados, ni caducados.
- Lactancia exclusiva
9. Mencione 2 desventajas del COITUS INTERRUPTUS
− No es un método adecuado para hombres que tienden a tener
eyaculaciones prematuras.
− No se recomienda para adolescentes.
10. ¿Cuál es el método anticonceptivo irreversible?
R. Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria
N° Teórica:
Transcriptor: Vanesa Osco Sillo Docente: Juan Carlos Martínez S.
Revisión Final: Daniela H. Mamani Riveros Fecha: 09/03/2022
17
PLANIFICACIÓN FAMILIAR II: 2. ANTICONCEPTIVOS ORALES

COMBINADOS:
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Son píldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonas (un progestágeno y un
HORMONAL Y DEFINITIVO estrógeno), son iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno
en el cuerpo de la mujer.
1. INTRODUCCIÓN: Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son también conocidos

como “la píldora”, estas son píldoras combinadas de baja dosis.
Los métodos anticonceptivos hormonales son preparados farmacológicos
Funcionan impidiendo la liberación de óvulos en los ovarios (evitan la
constituidos por esteroides sintéticos.
ovulación). IMPIDEN LA OVULACION
Su acción anticonceptiva se ejerce por vía sistémica sobre los centros que
regula la actividad gonadal y sobre el aparato reproductor de la mujer.
Eficacia: Cuando no se cometen errores al tomar la píldora, hay menos de 1
embarazo por cada 100 mujeres que utilizan AOC durante el primer año (3 por
1.1. Mecanismo de Acción:
1000 mujeres).
✓ Inhiben la producción de los factores de liberación de
gonadotropinas en el hipotálamo, lo que provoca una inhibición de ¿Quién puede y quien no puede usar anticonceptivos orales
liberación FSH y LH. combinados?
✓ Inhibición del peak preovulatorio de gonadotrofinas.
✓ No hay desarrollo ovular, debido a la inhibición de la ovulación. Son seguros y adecuados para casi todas las mujeres. Pueden usar AOC de
✓ Hay una transformación secretora precoz del endometrio. manera segura y efectiva casi en todas las mujeres con las siguientes
✓ Las progestinas actúan sobre las glándulas secretorias del cuello situaciones:
alterando sus características
✓ Hayan tenido hijos o no.
o No protegen contra las ITS/VIH ✓ Casadas o no.
✓ Cualquier edad, incluidas las adolescentes y mujeres mayores de
1.2. Métodos hormonales: 40 años.
✓ Después del parto y durante la lactancia materna.
• Píldoras:
✓ Posterior a un aborto provocado, aborto espontáneo o un
− Combinadas de baja dosis (<35mcg EE+PG).
embarazo ectópico.
− Solo LNG (solo progestina).
✓ Si fuman (menores de 35 años)
• Inyectables: Combinados (Estrógeno y progesterona) o solo
✓ Si tienen anemia o la han tenido en el pasado.
progestina.
✓ Si tienen varices (venas varicosas)
• Parches e implantes.
✓ Si tienen infección por VIH, reciban o no tratamiento antirretroviral.
N° Teórica:
17
3. CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD 3. ¿Ha

diabetes
tenido
por
Sí No dar AOC, ayudarla a elegir un
método sin estrógeno, pero NO los
PARA ANTICONCEPTIVOS ORALES más de 20 años inyectables de progestágeno solo.
o lesión
COMBINADOS (AOC): provocada por
diabetes en
• Realizar a la usuaria las preguntas sobre afecciones médicas
arterias, visión,
conocidas. riñones, o
• No se necesitan exámenes ni pruebas. sistema
• Si ella responde “NO” a todas las preguntas puede comenzar con el nervioso?
AOC si lo desea. 4. ¿Tiene ahora Sí No dar AOC, ayudarla a elegir un
• Si responde “SI” a una pregunta, siga las instrucciones. patología de método sin estrógeno, pero que NO
• En algunos casos, aun puede comenzar con AOC. vesícula biliar o sea el parche combinado o el anillo
toma vaginal combinado.
• Estas preguntas también son aplicables al parche combinado y al
medicamentos
anillo vaginal combinado. para la vesícula?
PREGÚNTA DEL RESPUESTA
CONSIDERACIONES 5. ¿Fuma Sí Si fuma y tiene 35 años o más, NO
DE LA
MÉDICO PACIENTE cigarrillos? suministrar AOC. Recomendar
urgentemente dejar de fumar y
1. ¿Está Sí - Si la lactancia es exclusiva o casi ayudarla a elegir otro método.
amamantando un exclusiva: suministrar AOC y decirle 6. ¿Tiene cirrosis Sí Si ella presenta enfermedad hepática
bebe de menos de que comience a tomarlos a los 6 hepática, grave activa o si alguna vez ha tenido
6 meses? meses después del parto. infección ictérica mientras utilizaba AOC, NO se
- Si amamanta parcialmente, puede hepática o le administra.
comenzar los AOC a las 6 semanas tumor hepático? Ayudarla a elegir un método sin
después del parto. ¿Tiene los ojos o hormonas. (Puede utilizar
la piel inyectables mensuales, si ha tenido
2. ¿Tiene Sí Si no se puede controlar la tensión inusualmente ictericia solo con el uso de AOC en el
hipertensión? arterial y tiene antecedentes de amarillos? pasado).
hipertensión, o si está siendo tratada ¿Alguna vez ha
por hipertensión, NO dar AOC. Si es tenido ictericia
posible remitirla para un chequeo de mientras
la tensión arterial o ayudarla a elegir utilizaba AOC?
un método sin estrógenos. 7. ¿Ha tenido Sí Ante una manifestación cardiaca,
Si es posible, controlar la tensión alguna vez un (infarto cardiaco por bloqueo o
arterial: ACV, coagulo estrechamiento arterial, o ACV, NO se
− Si la tensión arterial está por debajo de 140/90 mmHg, suministrar sanguíneo en suministra AOC. Se le ayudará a elegir
AOC. piernas o un método sin estrógenos que NO
− Si su tensión arterial sistólica es de 140mmHg o más, o si la tensión pulmones,
arterial diastólica es de 90 o más, NO suministrar AOC.
− Si la tensión es más de 160/100 mmHg, ayudarla a elegir un
• Prohibido
métodocompartir
sin estrógeno,
el material a que NO ajenas
personas sean a los inyectables
la escudería, de
caso contrario será expulsado (a) 2
progestágeno solo.
N° Teórica:
17
infarto cardiaco sean inyectables de progestágeno Si está tomando lamotrigina, ayudarla

u otro problema solo. a elegir un método sin estrógeno.
cardiaco grave? Si actualmente presenta un coágulo 11. ¿Tiene Sí Puede empezar a tomar AOC 2
en venas profundas de piernas o programada una semanas después de la cirugía.
pulmones, ayudarla a elegir otro cirugía mayor
método sin hormonas. que vaya a La mujer debería usar un método de
8. ¿Tiene o ha Sí No dar AOC, ayudarla a elegir otro impedirle respaldo hasta que pueda empezar a
tenido alguna método sin hormonas. caminar durante tomar AOC.
vez cáncer de una semana o
mama? más?
9. ¿Ve a veces en el Sí Si a cualquier edad presenta un aura 12. ¿Presenta Sí No dar AOC.
ojo un área migrañosa, NO dar AOC. alguna afección Ayudarla a elegir un método sin
brillante de que pueda estrógeno que NO sea inyectables
pérdida de visión
Si presenta migraña sin aura y tiene 35 aumentar la de progestágeno solo.
previa a una
años o más, NO dar AOC. posibilidad de
fuerte cefalea
(aura migrañosa)? cardiopatía o Además, NO deben usar AOC si
¿Tiene un dolor de Ayudar a estas mujeres a elegir un accidente informan tener mutaciones trombóticas
cabeza intenso, método sin estrógenos. cerebro o lupus con anticuerpos
pulsátil, a menudo vascular, como antifosfolipídicos positivos (o
en un solo lado Si es menor de 35 años y tiene edad avanzada, desconocidos).
que puede durar migraña sin aura, puede utilizar tabaquismo,
de unas pocas AOC. hipertensión o
horas hasta varios
diabetes?
días, provocando
nauseas o 3.1. La mujer puede comenzar a utilizar AOC:
vómitos? ¿Esas
jaquecas ✓ Sin realizarse un examen pélvico.
empeoran con la
luz, los ruidos o el ✓ Sin ningún análisis de sangre, ninguna otra rutina de laboratorio.
movimiento? ✓ Sin realizarse un despistaje de cáncer cervical.
10. ¿Está tomando Sí Si está tomando barbitúricos, ✓ Sin realizarse un examen de mamas.
medicamentos carbamazepina, lamotrigina, etc. No ✓ Incluso sin que la mujer este teniendo al momento su menstruación.
anti dar AOC. ✓ Si existe razonable certeza de que no está embarazada.
convulsivantes?
¿Está tomando Estos medicamentos pueden reducir
Rifampicina o la eficacia del AOC. Ayudarla a elegir Un dato importante que debemos tener en cuenta es el uso de métodos
rifabutina para otro método, pero NO píldoras de anticonceptivos, cómo lo está utilizando y si lo está haciendo de una
tuberculosis u progestágeno solo. manera adecuada, o solo con información común.
otra Ejemplos:
enfermedad?
N° Teórica:
17
• En los AOC o mini píldora, uso común, cuando la mujer recibió Tome una píldora todos los días, en lo posible a la misma hora.
información de la amiga o de la farmacia, usándolo durante un año
tubo 8 embarazos. Pero si hubiera recibido una buena • Los cambios en el sangrado son comunes, pero no perjudiciales.
información y asesorada medicamente, la cantidad de embarazos en • Lo habitual es que haya sangrados irregulares en pocos meses y
un año es de 0.5, es decir, menos de un embarazo en 100 mujeres después se hagan más leves y regulares.
que están usando este método durante un año. Entonces hay una • Si olvida una píldora, tómela lo más antes posible.
gran diferencia entre el uso común y el uso adecuado. La omisión de píldoras conlleva a riesgo de embarazo y puede acentuar
algunos efectos secundarios.
3.2. ¿Cuándo comenzar la administración de AOC?:
IMPORTANTE: una mujer puede empezar a utilizar AOC en cualquier
momento que lo desee, con la certeza de no haya embarazo. Para
4. ANTICONCEPTIVOS CON SOLO
estar razonablemente seguro de que no está embarazada, se debe PROGESTINAS:
utilizar la lista de verificación del embarazo. También se debe indicar
Las pueden utilizar:
cuando debe empezar a tomarlos.
Mujeres que no estén Mujeres que están Mujeres que están
3.3. Asesoramiento sobre los efectos secundarios: dando de lactar dentro dando de lactar y en dando de lactar
Una parte importante del proceso de suministrar el método es de los 21 días post parto amenorrea
asesorar minuciosamente sobre las alteraciones del patrón de o después de los 21 días
sangrado y otros efectos secundarios, puede ser la ayuda más si está segura de no entre 6 semanas y 6 inmediatamente post
importante que una mujer necesita para seguir utilizando el método. estar embarazada, meses post parto. parto, si no hay más
pero reforzando por los métodos accesibles.
3.4. Efectos secundarios más comunes: siguientes 2 días.
✓ En los primeros meses: sangrado en momentos
inesperados (sangrados irregulares).
✓ Luego, menstruaciones más leves, más breves o más
5. INYECTABLE MENSUAL:
regulares, cefaleas, sensibilidad en los senos, cambios de
En nuestro medio tenemos Mesigyma y ciclofem con sus principios:
peso y posiblemente otros efectos secundarios.
Mesigyna: Noretisterona Enantato 50mg + Estradiol valerato 5mg.
3.5. Explicación sobre estos efectos secundarios:
Los efectos secundarios no son signos de enfermedad. La mayoría de Cyclofem: MDPA 25mg + Estradiol Cypionato 25mg
ellos disminuye o desaparece en los primeros meses de usar AOC.
Si bien son comunes, algunas mujeres no los presentan.
3.6. Puntos clave para los proveedores y las usuarias:
N° Teórica:
17
• Primera vez, del 1° al 5° día de la regla o inmediatamente después de NuvaRing = Etonegestrel 120 ug + Etinilestradiol 15ug.
un aborto y posteriormente, cada 30 días, sin volver a tomar en cuenta la
regla. • Tamaño de 2 pulgadas de diámetro el cual inhibe la ovulación.
• Después del 7° día o en amenorrea, si está segura de no estar • Su mecanismo es semejante a los anticonceptivos hormonales
embarazada, reforzando los siguientes 7 días. combinados.
• Se puede aplicar la re-inyección hasta 7 días más temprano o hasta 7 • Se aplica en vagina y se retira a los 21 días.
• Descansa una semana y se vuelve a insertar.
días más tarde sin necesidad de reforzar.
• No afecta flora vaginal ni parece empeorar lesión intra-epitelial.
• Después de 7 días de tener que ser re-aplicada, se puede aplicar si
está segura de no estar embarazada, reforzar los siguientes 7 días 9. IMPLANTES:
(Anticoncepción de Emergencia si es pertinente).
Cápsulas de LNG: Cápsula de Etonorgestrel:
6. HORMONALES COMBINADOS EE + PG, Norplant, (ya no se fabrica),

tiene 6 cápsulas, duración de 7 Implanón (tenemos en nuestro
PILDORAS O INYECTABLES: años; >70K, 4-5 años. medio) contiene etonorgestrel, es 1
sola cápsula, duración de 3 años,
Debe consultar inmediatamente si presenta: Jadelle, en nuestro medio, tiene 2 se implanta en la región interna
• Dolor severo y constante en el pecho, piernas o vientre. cápsulas, duración de 5 años; del brazo.
>80K, 4 años.
• Dolor de cabeza severo o si empieza a ver destellos o líneas en zigzag.
• Si su piel u ojos se tornan inusualmente amarillos (ictericia). En losimplantes, la mujer debe consultar inmediatamente si presenta:
− Posibilidad de embarazo ectópico.
− Dolor abdominal severo.
7. PARCHES (también anticonceptivo − Sangrado menstrual muy abundante.
combinado): − Dolores severos de cabeza que empeoran o aparecen después del
implante.
− Piel u ojos que se tornan amarillos.
Evra:
Cada caja contiene tres parches con Norelgestromina 150ug +
10. INYECTABLES DE ACCIÓN
2 hormonas: Etinilestradiol 20ug.
PROLONGADA:
Un parche semanal el mismo día durante 3 semanas y se descansa una BIMENSUAL: TRIMESTRAL:
semana. Se puede aplicar en la ingle o en la nalga.
Noristerat, cuyo principio es la Depo – Provera, (en nuestro
Noretisterona medio) cuyo principio es el Acetato
8. ANILLO VAGINAL CON 2 HORMONAS de Medroxiprogesterona.
NuvaRing:
N° Teórica:
17
Estos pueden producir trastornos del ciclo, desde manchado permanente hasta
ausencia de sangrado. Pueden subir de peso por la retención de agua.
12. MÉTODOS IRREVERSIBLES
DEFINITIVOS:
APLICACIÓN:
✓ Inmediatamente después del aborto o dentro de los 7 días iniciales
de la regla. 12.1. Esterilización quirúrgica en la mujer:
✓ En cualquier momento si está segura de no estar embarazada, Ligadura de trompas, es un método sencillo en el cual prácticamente se anuda
reforzando por los siguientes 7 días. la trompa uterina y se la secciona, de este modo se interrumpe el paso en
✓ En postparto las que no están dando de lactar, en amenorrea, y la luz de la trompa.
está segura de no estar embarazada, en cualquier momento
reforzando por los siguientes 7 días.
✓ Las que están dando de lactar y en amenorrea, entre las 6 semanas
y 6 meses post parto, en cualquier momento.
RE APLICACIÓN:
✓ Más temprano: hasta 2 semanas antes.
✓ Más tarde: hasta 2 semanas después, sin necesidad de protección
anticonceptiva adicional.
✓ Después de 2 semanas de tener que ser re – aplicada: se
puede aplicar si está segura de no estar embarazada, pero reforzando
los siguientes 7 días. (AE si es pertinente).
Podemos aplicar hasta 4 semanas más tarde, sin protección adicional (lo 12.2. Esterilización quirúrgica en el varón:
mencionan en las últimas literaturas). Vasectomía, es muy similar, se hace una pequeña abertura en el escroto, se
localiza al conducto deferente para aislarlo bien y anudarlo para seccionarlo.
11. PÍLDORAS CON SOLO PROGESTINAS:
Sólo Levonogestrel (LNG): Sólo Desogestrel (DSG):
Microlut,® Microval® , son 35 Cerazette, ® tiene 28 Píldoras.

píldoras que se deben tomar
todos los días.
Se toman continuamente. Las indicaciones son las mismas que las anteriores.
N° Teórica:
17
13. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA: • Anticonceptivos orales combinados que contienen estrógeno y un

progestágeno - levonorgestrel, norgestrel, o noretilfrona (también
llamada noretisterona).
La píldora anticonceptiva de emergencia
¿Cuán eficaz es un anticonceptivo de emergencia?
(PAE).
• Sí 100 mujeres tuvieron sexo una vez durante la segunda o tercera
T de cobre. semana del ciclo menstrual sin usar anticoncepción, probablemente 8
Mifepristona. queden embarazadas.
Levonorgestrel. • Si esas 100 mujeres utilizaran PAE de progestágeno solo,
probablemente 1 quede embarazada.
Son métodos que se utilizan en las mujeres después de una relación
• Si esas 100 mujeres utilizaran PAE que contiene estrógenos,
sexual (coito) no protegida, para evitar el embarazo.
probablemente 2 queden embarazadas.
Contiene progestágeno solo o una combinación de progestágeno y estrógeno.
Debemos corregir malos entendidos: en relación a las pastillas
Las PAE reciben varios nombres: la píldora del día después, de la mañana
anticonceptivas emergencia:
siguiente, anticonceptivos postcoitales.
• No provocan aborto.
FUNCIÓN: Funcionan fundamentalmente evitando o retrasando la • Si se produce el embarazo no causan defectos de nacimiento.
liberación de óvulos de los ovarios (ovulación). No son eficaces en la mujer • No son peligrosas para la salud de la mujer.
que ya se encuentra embarazada. • No promueven conductas sexuales riesgosas.
• No provocan infertilidad a la mujer.
PUNTOS CLAVE:
− Las píldoras anticonceptivas de emergencia ayudan a evitar un 14. NUEVOS MÉTODOS:
embarazo.
− Hasta 5 días después de haber tenido sexo sin protección. Los nuevos métodos que se están utilizando son:
− Cuanto antes se tome es mejor, no distorsionan un embarazo en
curso. Implante con Anticoncepti Anticonceptivos Píldoras
− Son seguras para toda mujer incluso para mujeres no pueden utilizar levonogestrel vo inyectable hormonales anticonceptivas
métodos anticonceptivos hormonales continuos. : con combinados de emergencia
− Son una oportunidad para utilizar un método continuo de planificación
progestágen (AHCs): (PAE):
familiar.
− Las píldoras de progestágeno sólo, y los anticonceptivos o solo:
orales combinados, pueden actuar como anticonceptivos de
emergencia. Sino-implant AMPD Se usan el parche Con acetato de
administrado anticonceptivo ulipristal (PAE-
¿Qué píldoras pueden ser utilizadas como píldoras anticonceptivas por vía combinado y el AUP), o con
de emergencia (PAE)? subcutánea anillo vaginal levonogestrel solo
• El producto PAE especial con levonogestrel solo, o una combinación (AMPD-SC). anticonceptivo (PAE-LNG) o
de estrógeno y levonogestrel, o acetato de ulipristal. combinado (AVC). combinadas con
• Un producto pase especial que contenga estrógeno y levonogestrel.
estrógeno y
• Píldoras que contienen progestágeno solo, con levonogestrel o
norgestrel.
N° Teórica:
17
progestágeno (PAE 8. ¿Qué inyectable de acción prolongada tenemos en el país?

combinadas). R. Inyectable trimestral Depo – Provera
9. ¿Cuántas píldoras tiene el cerazette? (Píldora solo de

progestinas).
R. Contiene 28 píldoras
CUESTIONARIO
10. ¿Cuál es la función de las píldoras anticonceptivas de
1. Cuál es la función de los anticonceptivos orales combinados (AOC)
emergencia? Y para quienes, no son eficaces?
son también conocidos como “la píldora”.
R. Funcionan fundamentalmente evitando o retrasando la liberación de óvulos
R. Funcionan impidiendo la liberación de óvulos en los ovarios (evitan la
de los ovarios (ovulación). Y no son eficaces si la mujer ya se encuentra
ovulación). IMPIDEN LA OVULACION
embarazada.
2. Si su tensión arterial sistólica es de 140mmHg o más, o si la

tensión arterial diastólica es de 90 o más ¿se puede administrar
AOC? (Anticonceptivo oral combinado)
R. NO suministrar AOC.
3. En que patología no podemos administrar AOC, ni recomendar

parche combinado o el anillo vaginal combinado
R. En patología de vesícula biliar
4. ¿Cuál es la ayuda más importante que una mujer necesita para

seguir utilizando el método?
R. El asesoramiento sobre los cambios en el sangrado
5. La píldora de anticoncepción de emergencia produce defectos

en el embarazo.
R. FALSO VERDADERO
6. ¿Qué anticonceptivo No afecta flora vaginal ni parece

empeorar lesión intra-epitelial?
R. Anillo vaginal (NuvaRing)
7. ¿Qué implante tenemos en nuestro medio?

R. Capsula de etonorgestrel - Implanón ®
N° Teórica:
Transcriptor: Gillian Ibette Ossio Alarcon Docente: Dra. Centellas
Revisión Final: Diana W. Mancilla H. Fecha: 10/03/2022
18
•
FLUJO GENITAL Descamación celular (del epitelio poliestratificado por acción
hormonal).
Todo flujo en la mujer produce malestar, incomodidad y temor, sin importar

2. DEFENSA DEL MEDIO VAGINAL
La vagina se defiende por medio de su:
si tuvo relaciones sexuales o no.
• Epitelio poliestratificado: donde no hay glándulas, ni espacios
DEFINICIÓN: El flujo genital es una sensación de humedad permanente y libres que permitan el depósito y posterior desarrollo de gérmenes.
demostrable. El glucógeno viene de las células basales, que a medida que van
La mujer siempre está húmeda, pero todo flujo debe ser permanente y migrando hacia afuera y descamándose van creando una serie de
demostrable. El flujo puede ser: estratos en los que no se encuentra nada más que el contenido de
Fisiológico: Ácido Láctico en la luz vaginal. Por lo que es difícil que ingrese algún
• Relacionado al desarrollo hormonal, o factor hormonal. germen atravesando la mucosa vaginal, a menos que, existan zonas
• Por el embarazo donde falte sustancia.
Patológico: • Acidez vaginal, esta acidez del Ácido Láctico es depuradora de la
• Por gérmenes propios. zona.
• Por gérmenes adquiridos.
1. ORIGEN
Generalmente, el primer lugar donde se origina es en la vagina, siendo el
conducto entre el medio interno y el medio externo. En 2do lugar es el cérvix
y por último en vulva.
En endometrio y las trompas prácticamente no es posible decir que se
produzca flujo, sin embargo, no es imposible, pero este flujo no se nota.
ORIGEN DEL CONTENIDO VAGINAL
La vagina siempre está húmeda porque:

• Tiene un pH 3,8-4,5 es ácida, porque la vagina tiene unos gérmenes
llamados bacilos de Döderlein, estos gérmenes desdoblan el 3. CUANDO SE ALTERA EL MEDIO?
glucógeno de las células de descamación para convertirlas en
ácido láctico, responsable de la acidez. • Deficiencia del factor hormonal: Sucede cuando las mujeres son
• Flora saprófita (S. muy jóvenes o postmenopáusicas, el factor hormonal que hace que
Viridans, bacterias las células se descamen constantemente se altera, por ende, los
anaerobias/aerobias bacilos de Döderlein al no tener el glucógeno de las células
[5:1], S. Albus). Parte descamativas, se mueren. Si se mueren no hay acidez.
de la flora saprófita • El medio fisiológico vaginal se verá alterado también en situaciones
está reflejada en el como embarazo, puerperio, menstruación, los que alteran el pH
cuadro celeste vaginal favoreciendo la alcalinización del medio.
• Los prolapsos genitales impiden el cierre vaginal y alteran las
condiciones de humedad y temperatura.
N° Teórica:
18
•
4.FLORA VAGINAL Pre-menstrual. - Por el aumento de la descamación que se da por
la progesterona, este tipo de flujo es espeso.
FLORA TIPO I • Post-menstrual. - Es muy poco flujo y casi nada elástico. Hay un pH
Es fisiológico: alcalino por digresión endometrial.
• Descamación celular. • Flujo del embarazo. - Es abundante, blanquecino. Se da por
• Bacilos de Döderlein. aumento hormonal y esto aumenta la descamación.
• Microorganismos saprófitos SIN leucocitos. • Periovulatorio. - Es muy abundante, se da por acción estrogénica
que aumenta el moco endocervical, favorable para la fecundación
FLORA TIPO II • Erotización. - Congestión pelviana que aumenta secreción de las
Cuando hay una inflamación aparecen imágenes de los leucocitos: Glándulas de Bartolino. Se origina en las glándulas de Bartolino.
• Células descamadas, Bacilos de Dóderlein.
• Leucocitos.
• Gérmenes variados.
LEUCOCITOS
FLORA TIPO III

Se pasa tipo III cuando se sobrepasa la barrera de defensa los leucocitos. Se
ve: 6.FLUJO PATOLOGICO
• Ausencia de Bacilos de Dóderlein.
• Acúmulos de microorganismos. Es una leucorrea (blanco), este tipo de flujo se puede demostrar y evidenciar.
• Piocitos abundantes. Por lo tanto, hay pus. Siempre va a ir asociado a síntomas, como ardor, escozor, dolor en las
relaciones sexuales, etc.
PIOCITO LA ÚNICA ITS QUE DA FLUJO ES LA TRICOMONA.
Se produce por presencia de gérmenes patógenos, los cuales podemos

contagiarnos o adquirirlos.
También puede producirse si hay una enfermedad sistémica, por

5.FLUJO GENITAL FISIOLOGICO ejemplo, en un aborto séptico donde hay piometra, veremos la presencia de
Generalmente proviene del cérvix, dentro de los tipos tenemos: pus que saldrá como flujo patológico el cual obviamente no estará relacionado
a un contagio de ITS.
N° Teórica:
18
Otro aspecto relacionado a la aparición de flujo es el uso de fármacos, inflamación. Las secreciones vaginales pueden ser pastosas, líquidas, con o
(antibióticos), los gérmenes saprófitos, como los hongos, van a desarrollar sin olor, de color blanco o amarillento o verde.:
más de la cuenta porque estamos limpiando las bacterias saprofitas de la
vagina. Colpitis inespecíficas: Son aquellas en las que la
flora saprófita se exacerba por algún motivo.
Por intercambio de microorganismos (fluidos)
Se producen por agentes habituales de la infección séptica (Coli,
7.VULVITIS estreptococcus, estaphilococcus). También puede darse por una infección
en otro órgano y tiene relación, por ejemplo, cuando se tiene una infección
Entre las infecciones vulvares están las: por salmonella y se produce diarrea, ésta por la proximidad del ano y la vagina
Primarias o inespecíficas (propias de la vulva): Son menos comunes o y, por el número y virulencia del germen que puede producir una colpitis
raras. Generalmente se da por una reacción inflamatoria a microorganismos inespecífica. Por tanto, también se da cuando son muy virulentos.
saprófitos, como en los siguientes casos: También se da cuando las defensas vaginales son bajas (en pre-pubertad
y en la posmenopausia), no se contará con adecuados valores hormonales,
• Por prolongado contacto con la orina va a dar escaldadura, por tanto, no habrá descamación ni Bacilos de Döderlein.
infección e inflamación. El tratamiento estará dirigido a medidas de acción local con antibióticos
• En mujeres con diabetes donde el (material extra)
pH se vuelve alcalino, sufren de
micosis vulvar. Por tanto si una mujer Colpitis específicas: Se da por un agente único. Cuando el germen es
viene por micosis vulvar se debe de detectado en examen en fresco, como la tricomona o por cultivo, como en
sospechar de asociación con caso de los gonococos, Clamidia u hongos.
diabetes. No es muy frecuente La norma es realizar tratamiento a la pareja y no sólo a la mujer (material
• soluciones de continuidad producidas extra)
por el rascado de la zona.
Secundarias o específicas: son secundarias a: 9.CERVICITIS

• Infecciones en la vagina.
Es raro verlo, generalmente se ve inflamado, rojo. Es el flujo que viene del
• Oxiuriasis (parásitos en el ano), por lo que siente mucho escozor y da
cuello uterino, generalmente se produce por gonorrea o clamidia,
vulvitis.
también se puede dar por gérmenes comunes
• Cáncer vulvar.
como estreptococos y estafilococos cuando la
• Condilomatosis vulvar, que es muy frecuente. infección viene del útero y sale por el cérvix.
Cuando se trata de una cervicitis no podemos
8.COLPITIS afirmar que la infección está limitada y es
exclusiva del cuello, pues puede venir de
Este es el punto donde mayormente se observan adentro.
flujos, la vagina. En estos casos, en los que Puede ser específico o inespecífico, pero esto es
observamos flujo en vagina, siempre se debe hacer difícil saberlo a simple vista.
cultivo, tomando la muestra con un hisopo en el
fondo del saco posterior. Toda colpitis será de Especificas: se trata el germen causante:
flora vaginal tipo II o III, porque hay infección o
N° Teórica:
18
• N. gonorrheae • El tratamiento se hará exclusivamente con metronidazol local y sólo a

• Clamidia trachomatis la mujer (material extra)
• Virus herpes simple.
Inespecíficas:
• Difícil presentación por anatomía
• El diagnóstico se realiza por exclusión. Se debe hacer cultivo para
identificar al germen y hacer tratamiento.
10.FLUJO POR GARDENERELLA VAGINALIS

El flujo vaginal grisáceo, de olor fétido, que se presenta en cualquier etapa de
la vida y que no guarda relación con la actividad sexual es producido por
Gardnerella vaginalis
• Es un parásito de superficie, este se apoya en las células que se En el flujo patológico por un germen
descaman de la vagina. No invade pared vaginal. saprófito de la vagina, la mujer va a ser
• La G.V. es saprófito, un germen más de la flora vaginal un flujo fluido, blanquecino.
• Esta NO se contagia por relación sexual.
• Gran negativo, anaerobio, No capsulado y sin movilidad. 11.TRATAMIENTO
• Tratamiento: Se debe utilizar Metronidazol.
• Se presenta como un flujo grisáceo y untuoso. Flujo por gérmenes saprófitos: Uso de óvulos polivalentes, que tengan
• No corresponde denominar la vaginosis bacteriana como resultante de antibiótico y antimicótico (clindamicina y ketoconazol); o antiparasitario con
la presencia de la G. Vaginalis, ya que éste germen es uno de los antimicótico.
asociados a la vaginitis bacteriana que es una colpitis sin signos de
inflamación por alteración de la flora vaginal normal sin causa
conocida pero que se puede demostrar bacteriológicamente
12. MATERIAL DE APOYO DRA. CENTELLAS
observando disminución de lactobacilos normales y aumento de otros
FLUJO POR VAGINOSIS BACTERIANA
microorganismos como los anaerobios Bacteroides, Peptococus,
Mobiluncus, Prevotella e incluso el Micoplasma mohín, todos saprófitos La Vaginosis bacteriana (VB): se produce porque las bacterias, que
vaginales, encontrando además G.Vaginalis (explicación del material normalmente viven en la vagina se multiplican en forma exagerada, causando
extra). un flujo grisáceo y un olor a pescado que empeora después de una relación
• Aunque este es saprófito, no corresponde sexual. Esta afección por lo general no se transmite sexualmente. El
llamarlo vaginosis bacteriana, porque esta diagnóstico de vaginosis bacteriana se sustenta por:
es una exacerbación de toda la flora saprófita de
la vagina. - pH elevado por encima de 4,5, debido a la presencia de diaminas.
• “Célula guía” o “CLUE CELLS”, por presencia del - Células guía son células en cuya superficie están adheridos
parásito, ya que este se apoya. Se ve como la innumerables cocobacilos gram positivos o negativos, por tanto, se
célula está cubierta por el parásito.
N° Teórica:
18
pierde la nitidez del borde celular. Estos microorganismos pueden o

no ser G. Vaginalis.
CUESTIONARIO
- Olor a aminas, debido a la alcalinización vaginal producido por las 1. Defina flujo genital
diaminas que desprenden putresina y cadaverina. El olor es a pescado Es una sensación de humedad permanente y demostrable.
muy intenso pudiendo ser percibido por la paciente y por el 2. ¿Cómo se llaman los bacilos que desdoblan el glucógeno de las
examinador. Se hace especialmente fuerte luego del coito porque el células de descamación para convertirlas en ácido láctico?
semen alcaliniza el medio vaginal. Bacilos de Döderlein
- Aspecto del flujo, es de volumen variable, color blanco-grisáceo, 3. La leucorrea no siempre va a ir asociado a síntomas. ¿Esta
acuoso de olor rancio, a pescado, se esparce por la zona vulvar, muy afirmación es verdadera o falsa?
sensible, dejando en la paciente la sensación de humedad. FALSA. La leucorrea siempre va a ir asociado a síntomas
El tratamiento se instaura cuando hay tres de los cuatro criterios. 4. ¿Cuál es la única ITS que da flujo?
Tricomona
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO 5. ¿Qué tipo de flora posee la Colpitis?
Toda colpitis será de flora vaginal tipo II o III
Ya sea que se trate o no de una colpitis por Gardenerella vaginalis o de una 6. ¿Qué tipo de colpitis se da por un agente único?
vaginosis bacteriana, el diagnóstico se realiza mediante la preparación en Colpitis especifica
fresco para la observación de las llamadas células "clave" o "guía", que son 7. ¿Cuáles son los gérmenes que generalmente dan cervicitis?
células epiteliales descamadas con cúmulos de los bacilos adheridos a la Gonorrea o Clamidia
superficie. 8. La Gardenerella Vaginalis no se contagia por relación sexual.
¿Esta afirmación es verdadera o falsa?
TRATAMIENTO
VERDADERA
Debe estar dirigido a la mujer a quien se explicarán las probables causas del 9. No corresponde denominar la vaginosis bacteriana como
origen para lograr el apego a la terapéutica, básicamente consiste en: resultante de la presencia de la G. Vaginalis. ¿Esta afirmación es
Metronidazol, 1 tableta cada 12 hrs. de 500 mg durante 5 días, verdadera o falsa?
complementado con óvulos, 1 cada 12 hrs. por igual tiempo, en caso de VERDADERA
evidenciarse G. vaginalis. Un esquema alternativo en las embarazadas o en
10. ¿Cuál es el tratamiento para el Flujo por gérmenes saprófitos?
aquellas pacientes en quienes esté contraindicado el metronidazol es el de
Uso de óvulos polivalentes
amoxicilina, 3 g diarios, durante 7 días. Actualmente para el tratamiento de
vaginosis bacteriana sin presencia de G. vaginalis está referido al uso de la
Clindamicina en óvulos asociada o no a un antimicótico, cada 12 hrs. durante
5 días.
MATERIAL COMPLEMENTARIO. -
Link:
https://cvfment.umsa.bo/pluginfile.php/38577/mod_resource/content/1/3%2
0-%2015%20FLUJO%20GENITAL.pdf
Transcriptor: Abraham Martinez Q. Docente: Dr. Jose Luis Dueñas N° Teórica:
ETS CON FLUJO VAGINAL

 Los tratamientos pueden ser inadecuados, si el riesgo de complicación es
mayor pueden diseminar más la infección, el contagio de parejas sexuales
es más frecuente y por ende también habrá un rechazo al Médico que ha
provisto el servicio.
1. INTRODUCCIÓN.
Las ETS que presentan flujo vaginal son cinco: 4. MANEJO SINDRÓMICO.
 Vaginosis bacteriana
 Tricomoniasis  Para un manejo más rápido y oportuno se basa en el Manejo Sindrómico
 Candidiasis propuesto por la OMS.
 Gonococia  Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos de fácil
Presentan dolor pélvico
 Clamidiasis uso para todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro
(en la primera consulta), haciendo uso de recursos laboratoriales cuando
están disponibles y de acuerdo a su capacidad. Hay laboratorios muy
2. MANEJO ETIOLÓGICO básicos (Provincia) y que cuentan con un laboratorio de primer nivel o
laboratorio básico (no hay acceso a cultivos u otro tipo de exámenes
El manejo etiológico se basa en el hallazgo del agente causal y de la
sofisticados) pero vamos a acudir sin condicionar ni retardar la decisión
confirmación de su presencia a través de un examen laboratorial (serología).
terapéutica.
Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más adecuada para  Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es un
manejar la ETS. síndrome.
DESVENTAJAS: ¿Qué es un síndrome?

 Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente
capacitado. Es la asociación de Síntomas y Signos que pueden ser causados por
 Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios. uno o más agentes etiológicos
 Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos y se debe
esperar 2 o 3 días para tener el resultado. 5. VAGINOSIS BACTERIANA.
 Las pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica
pérdida de casos y en muchas oportunidades no romper esta cadena
epidemiológica de contactos.
3. MANEJO CLÍNICO.
El manejo clínico se basa en la experiencia del Médico examinador.
DESVENTAJAS:
 La sensibilidad y especificidad es pobre, porque en estas infecciones más
de una vez hay dos o tres patógenos, también suelen presentar  Germen Causal: Gardnerella vaginalis.
características atípicas, y estar en estadios avanzados, suelen haber tenido  Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
terapias parciales e infecciones secundarias (ej.: úlceras genitales).
 Clínica:  Tiempo de incubación: 4 a 20 días.

o Ardor vulvar.
o Cérvix de característica normal en la especuloscopía  Clínica:
o Flujo de característica blanco grisáceo, homogéneo, mal oliente. o Ardor y prurito vulvar.
o Cérvix con petequias o granulaciones.
 Laboratorio: o Flujo amarillo verdoso, espumoso y mal oliente.
o Examen en fresco (células clave mayor a 20%, también llamadas
células en raqueta y células de Clue).  Laboratorio:
o Prueba con KOH (hidróxido de potasio) positiva. o Examen en fresco (tricomona).
o Prueba con KOH positiva.
Estas pruebas de laboratorio son básicas, porque solo se necesita un
microscopio y un porta objetos y cubreobjetos.  pH: > 5.
o Toma de muestra:  Tratamiento:
Se toma una gota de suero fisiológico y en esa gota de suero fisiológico se
 Tinidazol 2 gr. VO dosis única (pareja).
pone otra gota del flujo, se pone al cubre objetos y se mira al microscopio. La
 Tinidazol óvulos en la mujer.
CDC de Atlanta en E.E.U.U. propuso que los Médicos en su gabinete si tienen
 Metronidazol 500 mg VO BID por 2 días (pareja).
un microscopio deberán hacer estas pruebas y así afinar los diagnósticos
etiológicos.
7. CANDIDIASIS.
 pH: > 4,5.
 Tratamiento:
 Tinidazol 2 gr. V.O. dosis única (pareja).
 Tinidazol óvulos en la mujer de 3 a 5 días.
 Metronidazol 500 mg, 2 veces al día, por 2 días (pareja).
 Ampicilina o Tetraciclina 500 mg V.O. 4 veces al día por 5 días.
6. TRICOMONIASIS.  Germen Causal: Candida albicans
 Tiempo de incubación: 5 a 15 días.
 Clínica:
Su clínica está dada como toda micosis por:
o Un intenso prurito bulbar.
o El cérvix a la especuloscopía es normal.
o El flujo es blanquecino, adherente y grumoso, algunos lo
comparan con leche cortada o yogurt.
 Germen Causal: Trichomona vaginalis.  Laboratorio: El laboratorio básico está dado por:
o Examen en fresco en el cual vamos a ver las levaduras y las  Laboratorio:

hifas, típicas de los hongos. o Tinción Gram nos va a dar los típicos Diplococos intracelulares.
o Prueba con KOH (hidróxido de potasio) negativa. o Toma de muestra:
La tinción Gram es fácil de realizar, ya viene la tinción en un frasquito, es una
 pH: nos dará acides < 4.5. gota de flujo y una gota de tinción y vamos a poder observar al microscopio
estos diplococos.
 Tratamiento:
 Ketoconazol 2 gr. o Fluconazol 150 mg, V.O. dosis única o El examen en fresco será negativo.
siempre a la pareja o Los exámenes más específicos están dados por cultivos, en este caso
 Se puede complementar con óvulos de Clotrimazol, Miconazol el cultivo de Thayer Martin es el específico.
durante 3 días
 Tratamiento:
***Pasamos a otras patologías que además del flujo nos dan el típico dolor  Ciprofloxacina 500 mg, V.O. Dosis única (pareja).
pélvico o dolor de abdomen bajo y son la gonococia y clamidiasis.  Ceftriaxzona 250 mg, I.M. Dosis única (pareja).
8. GONOCOCIA***. 9. CLAMIDIASIS***.
 Germen Causal: Chlamydia trachomatis no LGV. No la que dá el

 Germen Causal: Neisseria gonorrhoeae linfogranuloma venéreo, esta es otra cepa.
 Tiempo de incubación: 2 a 8 días.  Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
 Clínica: el flujo es típico:  Clínica:

o Flujo purulento que viene desde órganos internos, es decir, se va a o Flujo cervical, el cual puede ser mucoso o purulento (similar a
ver un flujo cervical, incluso muchos hacen la maniobra de presionar la de la gonococia).
el cérvix y hacen el ordeño cervical para que salga el flujo. o Típico dolor pélvico o dolor en abdomen bajo.
o Muy importante a la palpación es reconocer el dolor pélvico y el
dolor anexial.
 Laboratorio: En el laboratorio podemos acudir a: Entonces, frente a un flujo vaginal (solo flujo vaginal) podemos dar
o Tinción Gram, el cual saldrá negativo. tratamiento con Tinidazol 2 gr. o Metronidazol 2 gr. dosis única y si hay
o El examen en fresco también negativo, algunas veces se prurito adicionar Clotrimazol 500mg en óvulos vaginales, durante
encuentran inclusiones citoplasmáticas, pero es un poco más difícil tres días.
de observar; se dice que es Clamidia cuando la tinción Gram es
negativa, se excluirá a la Gonococia, entonces si no es Gonococia, FLUJO MÁS DOLOR ABDOMINAL BAJO: pensamos en Gonococia y
será Clamidiasis. Clamidiasis.
o Los cultivos más específicos, etiológicos están dado por estos
exámenes, cultivos, Inmunoflorecencia, anticuerpos  Si el flujo es purulento:
específicos por inmuno análisis con enzimas, requiere o El examen en fresco negativo
laboratorio de mayor complejidad. o La prueba de KOH negativo
o La tinción Gram positivo
 Tratamiento: Es Gonococia, el tratamiento será con Ciprofloxacina.
 Doxiciclina 100 mg, V.O. 2 veces al día, por 10 días (pareja).  Si el flujo es purulento o mucoso.
 Tetraciclina 500 mg V.O. QUID por 7 días (pareja) o El examen en fresco es negativo.
 Eritromicina 500 mg, VO, QUID. por 7 días (pareja). o La prueba de KOH también negativo.
o La tinción Gram es negativa, asumimos que es Clamidiasis y el
10. RESUMEN. tratamiento es con Doxiciclina.
Resumimos estas cinco patologías que nos dan flujo: Si hay flujo más dolor abdominal bajo, entonces nuestro tratamiento será
Ciprofloxacina 500 mg, V.O. o Ceftriaxzona 250 mg I.M. dosis única,
SOLO FLUJO: Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana y Candidiasis. más 10 días de Doxiciclina 100 mg, dos veces al día.
 Si en el examen en fresco encontramos: Si estamos pensando que esta EPI grado I tiene un componente de
o Prueba de KOH positiva anaerobios, podemos utilizar el Metronidazol 500 mg, V.O. cada 12
o El papel del pH es alcalino, es Tricomoniasis, el tratamiento es con horas por 14 días.
Tinidazol.
11. MANEJO SINDRÓMICO DE ETS.
 Si en el examen en fresco nos da muestra de: Células clave en un 20%.
o La prueba de KOH (hidróxido de potasio) también es positiva. Este es el manejo Sindrómico de las ETS que propone la OMS y que está en
o El papel del pH se torna a la alcalinidad, el tratamiento también con el programa de Salud Sexual y Reproductiva y su componente ETS en el
Tinidazol, para Vaginosis Bacteriana. ministerio de Salud del País.
 Si el examen en fresco nos muestra:  Síndrome de Flujo Vaginal

o Hifas. (VB + Tricomona + Candida) = Tinidazol 2 gr o 4 tabletas de metronidazol
o La prueba de KOH negativa. 500mg + clotrimazol 2gr.
o El papel de pH se torna hacia la acides, el tratamiento será para
Candidiasis es con cualquier Imidazol.  Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(NG + CL + Anaerobio) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol.
 Síndrome de Ulcera Genital

(SIF + CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina.
12. RECOMENDACIONES.
Las ETS son frecuentes y si hay un embarazo en estos tres primeros meses,
 Síndrome del Bubón Inguinal
es preferible (si se puede), evitar hasta el final de la embriogénesis, porque
(Clamidia) = Doxiciclina.
muchos fármacos son teratogénicos y simplemente dar un tratamiento
 Síndrome de Descarga Uretral sintomático a la mujer. Pasando los tres meses de la embriogénesis y ya se
(CL + NG) = ciprofloxacina + azitromicina. puede dar con menor riesgo el tratamiento farmacológico.
Las quejas frecuentes en la consulta en el manejo Sindrómico son:
 Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral)

 Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
 Flujo vaginal
 Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de flujo.
Todas ellas podemos manejarlas fácilmente con el manejo Sindrómico.
Finalmente recordar las 4 C:
 Hacer siempre una buena CONSEJERÍA

 CUMPLIR el tratamiento
 Usar CONDONES
 Siempre tratar a los CONTACTOS, es decir, siempre se debe tratar a
la pareja.
Finalmente, siempre en toda relación sexual aprender a usar CONDÓN.
Imagen de apoyo
CUESTIONARIO d) Vaginosis bacteriana
8. Es recomendado el tratamiento con ciprofloxacina:

1. ¿Qué ITS con flujo vaginal presentan dolor pélvico?
a) Gonococia
Gonococia y Clamidiasis.
b) Tricomoniasis
2. Agente causal de Vaginosis bacteriana: c) Candidiasis
a) Neisseria gonorrhoeae d) Vaginosis bacteriana
b) Candida albicans
9. Si la EPI grado I tiene anaerobios, se utiliza:
c) Chlamydia trachomatis
a) Tinidazol 2 gr. VO dosis única
d) Gardnerella vaginalis.
b) Ciprofloxacina 500 mg, V.O.
3. Agente causal de Gonococia: c) Tetraciclina 500 mg V.O. QUID por 7 días
a) Neisseria gonorrhoeae d) Metronidazol 500 mg, V.O. cada 12 horas por 14 días.
b) Candida albicans
10. En el tratamiento de ITS con flujo vaginal, si hay presencia de prurito se
c) Chlamydia trachomatis
d) Gardnerella vaginalis. recomienda:
a) Tinidazol 2 gr
4. Una de las siguientes ITS con flujo vaginal presenta pH acido: b) Metronidazol 2 gr. dosis única
a) Gonococia c) Clotrimazol 500mg en óvulos vaginales
b) Tricomoniasis d) Fluconazol 150 mg, V.O. dosis única
c) Candidiasis
d) Vaginosis bacteriana
5. ITS que presenta flujo vaginal KOH (-), Tinción gram (-)
a) Gonococia
b) Clamidiasis
c) Candidiasis
d) Vaginosis bacteriana
6. Es específico para el diagnóstico de Gonococia:

a) Tinción Gram (+)
b) Flujo purulento
c) Dolor pelvico
d) Cultivo de Thayer Martin
7. Se realiza tratamiento en pareja con Tinidazol 2 gr. VO dosis única

para:
a) Gonococia
b) Tricomoniasis
c) Candidiasis
N° Teórica:
Transcriptor: Mayra Marquez Docente: Dr. Ramos
Revisión Final: Yohans Mita Fecha: 15/03/22
20
SÍFILIS b) Sífilis secundaria

Tiempo de evolución: 2- 10 semanas.
Es una Hiperqueratosis; acentuada en condilomas.
1. DEFINICIÓN: Si hay desarrollo de síndrome nefrótico = depósitos de complejos
inmunes en el glomérulo.
Es una infección producida por la bacteria Treponema pallidum (TP), que
Presenta RUSH: maculopapular descamativas postulosas generalizado, con
se transmite fundamentalmente por contacto sexual, por transmisión
congénita y perinatal compromiso palmo-plantar.
COMPLICACIONES:
2. CLASIFICACIÓN
a) Sífilis primaria (chancro duro) • Bacteremia secundaria.
• Compromiso sistémico.
Es un Infiltrado polimorfonuclear y • Lesiones Mucocutáneas.
macrófagos que presenta: • Poliadenopatias.
• Hepatoesplenomegalia.
• Lesión ulcerada cutánea.
• Condilomas planos.
• Bordes indurados NETOS de 0.5 – 3 cm.
• Fondo limpio indurado.
• Puede ser extra genital: en manos y boca
y sus mucosas.
c) Sífilis latente
Es una fase sin signos y síntomas, se caracteriza por:

Se asocia: Linfoadenopatia regional y Bacteriemia precoz.
• Periodo de infección subclínica
Auto limitada: La lesión desaparece aun sin tratamiento.
• Detección solo por test serológico
N° Teórica:
20
SUBETAPAS: S. PRIMARIA: (Chancro). Infiltrado polimorfonuclear y macrófagos.
1. S. L. Precoz: < 1 año desde la infección. S. SECUNDARIA: Hiperqueratosis, acentuada en condilomas, si hay
2. S. L. Tardía: El intérvalo desde la infección al momento de la evaluación desarrollo de S. nefrótico = depósitos de complejos inmunes en el glomérulo.
de la paciente es > 1 año.
3. S. L. De duración desconocida los elementos disponibles no se pueden S. TERCIARIA: tiene 3 manifestaciones fundamentales:
evidenciar cuando adquirió la infección.
• SCV: en forma de aortitis sifilítica (Endarteritis obliterante) es del 80%
de sífilis tardía.
d) Sífilis terciaria
• Neurosífilis: Sintomática (enf. Meningovascular crónica, tabes dorsal y
paresia general –compromiso de parénquima cerebral.
Evolucionan el 33% de pacientes con sífilis tardía no tratados.
• ST benigna: formación de gomas en los diversos sitios.
• Goma, ocurren en el hueso, piel y de las mucosas de las vías respiratorias
Es la expresión de una interacción entre la y boca.
espiroqueta y la inmunidad del huésped, que se
manifiesta luego de la latencia de 5 o más años.
3. DIAGNOSTICO DE SÍFILIS
MÉTODO DIRECTO: Microscopía por campo oscuro y test moleculares (PCR).
CARACTERÍSTICAS: METODO INDIRECTO: Es la prueba de serología la cual se divide en dos:

• Prueba no treponémicas: VDRL, USR, RPR.
• Compromiso vascular (Producción de aneurismas Ao ascendente). • Prueba treponémicas: TP-PA, HA-TP, MHA-TP, FTP-abs, EIA, CIA,
• Compromiso del SNC (Tabes dorsal y demencia “demencia paralitica - LIA. Pruebas rápidas en el punto de atención.
s. XX).
INTERPRETACIÓN SEROLÓGICA DEL ALGORITMO TRADICIONAL.
PNT PT DIAGNOSTICO
Reactiva Reactiva Sífilis actual o pasada
Reactiva No reactiva Ausencia de sífilis.
descartar otras patologías
o condiciones
En resumen:
N° Teórica:
20
No
reactiva
Reactiva Sífilis tratada,
primaria muy reciente,
sífilis
VIH
sífilis tardía o reacción de
prozona en sífilis 1. DEFINICIÓN:
secundaria
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
Reactiva No reactiva Ausencia de infección o en SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es un término de
periodo de incubación vigilancia definido por CDC de los EEUU y Euro VIH.”
El termino SIDA se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH
4. TRATAMIENTO
y se define por la presencia de algunas o más de 20 infecciones
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE SIFILIS oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH
SEGÚN ETAPA CLINICA 2. VÍAS DE TRANSISION
1º 2º PNC b. 2,4 mill IM DU
L. P. PNC b. 2,4 mill IM DU TRANSMISION SEXUAL SANGRE Y
L. T. o D. d. PNC b. 2,4 mill IM/SEM x 3 SEM PERINATAL 96,3% HEMODERIVADOS
3º PNC b. 2,4 mill IM/SEM x 3 SEM 2,5% 1,2%
Neurosifilis PNC G cristalina18-24mill/dia x10-14d. Útero Homosexual Transfusión de
Al nacer Heterosexual sangre.
Alergia a PNC y No emb. Eritromicina 500mg VO QID/d
En la lactancia Compartir agujas
x 2 sem Doxiciclina 100mg BID/d x 2 sem. Uso de derivados
EMB. Similares esq. Tx Según etapa
Px Alérgica a PNC 1°desensibilizar y
Tx Eritromicina no erradica riesgo S.C. feto 3. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
sin efectos protectores para el feto
ESTRUCTURA VIRAL
5. SEFUIMIENTO Y RETRATAMIENTO Parte de la membrana citoplasmática de la célula que dio origen a dos
• Paciente con sífilis precoz y sífilis congénita glicoproteínas: la GP 120 (unión a CD4+, quimioquinas) y GP 41 (se
• Test no treponémico cuantitativo 3 – 6 – 12 meses encuentra en la estructura transmembrana, participa en la fusión virus-célula),
• Pacientes en etapas tardías control a los 6, 12 y 24 meses uno es de unión y la otra de fusión.
N° Teórica:
20
En el interior de virus, compuesto por dos hebras de RNA, encontramos la El VIH invade los linfocitos T CD4+, pero también invade los
información genética y proteínas estructurales, la p24 y enzimas que monocitos/macrófagos, las células dendríticas, las células de Langerhans y las
permiten la replicación. Tiene tres enzimas, la enzima transcriptasa reversa células de microglía del cerebro
la proteasa y la integrasa. Gracias a estas enzimas se va multiplicando.
PERIODO DE INCUBACIÓN
CICLO REPLICATIVO
Es prolongado para aparición de síntomas, infección de células de la sangre y
1. El VIH en la sangre se une a la célula del linfocito CD4+ (fusión de sistema nervioso.
membrana),
2. éste vacía su contenido dentro de la célula y el código genético de El VIH llega a provocar un deterioro del sistema inmune llevando a la aparición
este virus (ARN) es usada por la enzima transcriptasa reversa para de infecciones oportunistas y neoplasias la cual son características del SIDA
producir ADN del VIH que es la etapa final de la enfermedad.
3. este ADN del VIH se llega a insertar en ADN de la célula huésped
gracias a la enzima integrasa (infección). • SIDA Es un estado de indefensa del cuerpo humano, provocado por
4. la célula infectada comienza a multiplicar y activar al ADN del VIH, que la actuación de un virus
transcribe y da nuevos VIH. • Un cuadro patológico, la consecuencia de una acción virulenta.
5. Se produce la traducción del ARNm viral a proteínas virales,
6. Se produce el ensamblaje de virones nuevos dentro de la célula.
7. Los virus inmaduros salen de la célula infectada tomando en su salida
parte de la membrana de la célula para utilizarla como cubierta. 4. DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA INFECCIÓN
El descenso de la carga viral hasta niveles indetectables en plasma, no
8. Los virus nuevos llegan a madurar y se corta por medio de una enzima
proteasa y el material se junta en un virus completo. debe ser interpretado como que la persona no puede transmitir el HIV.
CV < 200 cop y asintomática SIDA Inmunológico

CV < 200 cop y 1 síntoma SIDA Debut
CUADRO CLINICO
Compatible con inmunodeficiencia:
• PRUEBA RAPIDA 1 – TAMIZAJE
• PRUEBA RAPIDA 2 - CONFIRMATORIA
• PRUEBA E.L.I.S.A. – DESEMPATE
N° Teórica:
20
SEGUIMIENTO DE HIV (+) • Infección aguda: 3-6 semanas.

• CD4+ su relación CD8+ CARGA VIRAL • Etapa asintomática: 5-10 años.
• Umbral de detección de técnicas 50 cop-ml (20) • SIDA: meses y años.
CD4 Y CARGA VIRAL: Son los mejores marcadores pronóstico de 6. CLASIFICACÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN ESTABLECIDA
progresión a SIDA en pacientes VIH.
Síntomas asociados a la Estado clínico
CD4: infección por el VIH de la OMS
• Refleja la capacidad inmunológica actual. Asintomático 1
• Predice con mayor precisión la progresión a corto plazo. Síntomas leves 2
• Predice el desarrollo de enfermedad sintomática. Síntomas avanzados 3
• Correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas. Síntomas graves 4
CARGA VIRAL:
• Predice la progresión a más largo plazo.
• Predice respuesta al tratamiento.
7. TRATAMIENTO
CRITERIOS PARA INICIAR TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TAR)
5. INFECCIÓN POR VIH • El aspecto BIOLÓGICO, que involucra el criterio clínico,

inmunológico y virológico.
• El aspecto relacionado a la PERSONA, que involucra la voluntad,

comprensión y decisión de iniciar la TAR y sus implicancias. Reforzar
con la adherencia terapéutica.
ADHERENCIA TERAPEUTICA (AT)
Educación, evaluación de la comprensión y que esté dispuesto a realizar el

tratamiento:
• Disminución de la carga viral

• El prevenir la resistencia al medicamento.
N° Teórica:
20
• Asegurar la máxima durabilidad de régimen de ARV de 1° línea. TIPO NO

• La AT es la capacidad de la PVVS de involucrarse decididamente en la
NUCLEÓSIDO
elección, inicio y control del TARV, de tal manera que pueda cumplir
rigurosamente cada una de sus etapas hasta conseguir la efectiva NEVIRAPINA
supresión de la replicación viral. (NVP)
EFAVIRENZ (EFV)
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
La finalidad del tratamiento antirretroviral es reducir al máximo y durante

el mayor tiempo de replicación viral. El otro objetivo es preservar o Recordar: TEL (Tenofovir, Efavirenz, Lamivudina)
restaurar el sistema inmune de la persona infectada. Su aplicación
disminuye la morbilidad y aumenta la mejoría en la calidad de vida y
años de sobrevida de los pacientes.
INHIBEN LA INHIBEN LA INHIBEN LA

TRANSCRIPTAS ENZIMA ENZIMA
A REVERSA PROTEASA INTEGRASA
Tipo nucleósido INDINAVIR RALTEGRAV
LAMIVUDINA (IDV) IR
(3TC) LOPINAVIR
ZIDOVUDINA (LPV)
(AZT) RITONAVIR
ESTAVUDINA (RTV) 8. PROFILAXIS POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN (PEP)
(d4T) NELFINAVIR
DIDANOSINA (NFV) Todos los países de América Latina y el Caribe ofrecen la PEP, ya sea
en los centros de atención primaria o en los servicios de urgencia, para
(ddi) Y la exposición laboral y la violación.
ABACAVIR (ABC)
TENOFOVIR Dentro de las 72 horas TEL
N° Teórica:
20
ESQUEMA COMBINADO EN NIÑAS Y NIÑOS CON PESO MAYOR SEGUIMIENTO

DE 40 Kg
El seguimiento posterior a la primera atención, debe ser realizada en la
UNACESS correspondiente o en el establecimiento que defina cada red
asistencial. Esta atención se orienta a la evaluación clínica serológica para la
pesquisa de ITS y debe contemplar las repeticiones exámenes serológicos y
CEFTRIAXONA AZITRIMICINA
de secreciones.
250 mg en dosis única por 1 gr. en dosis única por vía
vía IM oral
PROFILAXIS DE VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El registro sanitario de la vacuna la autoriza a partir de los 9 años. A partir del

2014 se incorpora al PNI a las niñas que se encuentren cursando 4to básico,
esta vacuna es profiláctica y no terapéutica por lo que su indicación, en el caso
VACUNA PARA HEPATIS B
que ya estuviera infectada, previene la reinfección, se indica la inmunización
TINIDAZOL o
Si paciente no tiene METRONDAZOL a todas las victimas que no han sido vacunadas en el síguete esquema según
vacunación previa y
2 g en dosis única por VO edad.
resultado de AgsHB (-)
Entre 9 y 13, 11 meses y 2 dosis con intervalo de

29 días 12 meses
Entre 14 y 20 3 dosis en el esquema

0,2 a 6 meses
VACUNA PARA VPH
Esquema según edad 20 a 26 años 3 dosis 0,2,6 meses
Según evaluación médica
estén expuestos a
contagio de HPV
En caso de adolescentes cursando el primer trimestre de embarazo
no debe administrarse metronidazol.
N° Teórica:
20
Artículo 19 (Pruebas para el Diagnóstico de VIH- CUESTIONARIO

1 En la sífilis latente tardía cuanto tiempo transcurre desde la
SIDA).
infección al momento de la evaluación.
Ninguna persona será sometida a pruebas - Mayor a 1 año
2 La aparición de gomas ocurre en
obligatorias para el diagnóstico de VIH-SIDA, salvo
- Sífilis terciaria
en los casos que se establecen a continuación,
sujetas a normas de atención: 3 Cual es el método directo de diagnóstico en sífilis
a) Para efectos de donar sangre, hemoderivados, - Microscopía por campo oscuro y test moleculares (PCR).
leche materna, semen, órganos o tejidos. 4 En la interpretación serológica que indica una PNT reactiva y PT no
b) Para la emisión del carnet sanitario a personas reactiva
de ambos sexos que se dedican al comercio - Ausencia de sífilis. Se debe descartar otras patologías o condiciones
sexual. 5 Cual es porcentaje de transmisión de VIH por vía sexual
c) Enjuiciamiento penal por transmisión a otras - 96,3%
personas, en estos casos la prueba se realizará 6 A que glicoproteínas da origen la membrana plasmática de la
con orden emitida por Juez competente. estructura viral
d) Para fines de vigilancia epidemiológica e - GP 120 y GP 41
investigación en la población que enfrenta un 7 Una carga viral menor a 200 cop y asintomática indica
riesgo potencial e inminente de transmisión. - SIDA inmunológico
e) En pacientes con insuficiencia renal crónica, 8 Son considerados los mejores marcadores pronósticos de
antes de entrar a los programas de progresión a SIDA en pacientes VIH
hemodiálisis. - CD4 y carga viral
f) En pacientes programados para 9 Cuales son los criterios para iniciar terapia antiretroviral en VIH
intervenciones quirúrgicas y aquellos que - Aspecto biológico y aspecto relacionado a la persona
vayan a ser sometidos a métodos de 10 Que fármacos incluye TEL
diagnóstico invasivo. - Tenofovir, Efavirenz y Lamivudina
g) A los que presentan una o varias ETS y a los que
manifiestan alguna conducta de riesgo.
h) En los niños nacidos de madres VIH (+).
N° Teórica:
20
N° Teórica:
Transcriptor: Mamani Siñani Maria Veronica Docente: Dr. David Asturizaga
Revisión Final: Mamani Riveros Daniela H. Fecha: 16/03/2022
21
CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Una vez colocado el especulo, observamos al cuello uterino, específicamente
el exocérvix, porque el CACU se origina en la unión escamo-columnar
(UEC).
En un corte longitudinal vemos un complejo muscular que está recubierto por
1. INTRODUCCIÓN: dos epitelios: uno endocervical, de una sola hilera de células; y por fuera un
epitelio exocervical que está recubierto por un epitelio plano pavimentoso
Hans Hinselmann, un médico alemán que durante los poli estratificado. Ambos juegan un rol importante en la génesis del CACU.
años 1920’s investiga sobre las lesiones más pequeñas
del cáncer de cuello uterino, que en ese entonces mataba
mucha gente.
Percibió que cuanto menor era la lesión, mejor era el

pronóstico de la paciente, por lo cual decide utilizar un
microscopio con fuente de luz, que le permitía observar
la superficie de la vagina y el cuello uterino. Al realizar
biopsias revela lesiones pre invasoras de CACU.
Los médicos se preocupaban de tratar de solucionar este problema con el

colposcopio, que no es bien difundido por los hechos de la segunda guerra
mundial. Para el año de 1925, Walter Schiller crea la prueba de Schiller sin
mucho éxito. Sin embargo, el griego George N. Papanicolaou en 1940 crea
la citología o Prueba de Papanicolaou, que hasta hoy tiene vigencia.
El cuello uterino está dividido en 2 partes por la inserción de la vagina:
En Bolivia, durante los años 80 se realizan investigaciones con colposcopia.
En 1970 se realiza la primera campaña de prevención contra el CACU, Por encima esta la porción supravaginal, y por debajo
por los jefes de catedra de la universidad. la porción intravaginal. Existe un orificio cervical
interno (OCI) y un orificio cervical externo (OCE),
• 1984 se realiza el primer curso de Patología cervical y Colposcopia. entre ellos está el canal vaginal que es de importancia
• 1986 se crea la Sociedad de Patología Cervical y Colposcopia. en ginecología.
• 1999 capítulo boliviano de PTGI y Colposcopia. Miembro de la IFCPC.
En un corte de la unión escamo columnar, donde vemos
el estroma con vasos cortados (), el epitelio
2. ANATOMÍA: endocervical o columnar () es una sola hilera de
células el cual secreta y está asentado sobre el estroma
Se inicia con la inspección de partes externas de los genitales femeninos por laxo. A la izquierda se ve un epitelio grueso y duro
si encontramos alguna patología. formado por hileras de células que van madurando
paulatinamente y posteriormente van descamando (escamoso) esta unión
escamo columnar es la de interés ().
N° Teórica:
21
Cuando va a nacer por acción de las hormonas femeninas de la madre, pueden

formarse pequeños ectropiones (2).
La recién nacida pasa a ser niña y en su primera fase solo desarrolla su

anatomía sin cambios hormonales, por tanto se vuelve Entropión (3). En
cambio, cuando llega a la madurez sexual, hay cambios sexuales que llegan a
nivel del cuello uterino formándose un ECTROPION (4).
En resumen, los estrógenos hacen que existan salidas del epitelio

endocervical hacia fuera. Si se embarazara la mujer, la gran cantidad de
estrógenos formará en algunos casos grandes ectropiones (5). Al final de
su vida cuando la mujer entra al climaterio o menopausia, los estrógenos
3. FISIOLOGÍA: descienden, volviendo el epitelio hacia adentro (6), es decir, dentro del
canal vaginal
2
1 3
6
4
En un inicio solo hay dos epitelios, uno pavimentoso y uno cilíndrico que
Normalmente la UEC debería estar a nivel del OCI, pero no siempre ocurre. En suponemos que hace un ectropión, este epitelio cilíndrico es muy lábil. Por
un feto femenino se la UEC se encuentra más adentro, ENTROPION (1). otro lado, en el canal vaginal el pH es acido, un lugar más estéril, así que
este epitelio reacciona al cambio de ambiente y se transforma en un proceso
N° Teórica:
21
llamado METAPLÁSICO para resistir al nuevo ambiente, formándose al final No siempre ocurre, pero lo ideal es que tengan correlación.
3 epitelios:
1. Epitelio Escamoso, original

2. Epitelio Columnar, original
3. Epitelio Híbrido, que goza de las características de ambos.
Este 3er epitelio al ser tan lábil, si se instala el virus del papiloma humano,
es fácil que se transforme, originando el CACU.
Ep. cilíndrico
Ep. pavimentoso
4. EVOLUCIÓN:
b
El CACU es una enfermedad eminentemente crónica, nos da la oportunidad
para su descubrimiento y tratamiento precoz.
Los quistes de Naboth son originados por el bloqueo de glándulas sebáceas Tiene dos etapas, una preinvasora y otra invasora, lo ideal es detectarla
que se encuentran por lo general en el Ep. Cilíndrico, y son característicos del durante la primera etapa en la cual no hay ningún síntoma.
3er epitelio. Los límites del tercer epitelio son la UEC por dentro y la última
glándula de secreción. La enfermedad desde el inicio de su historia natural, podrían pasar de
5 a 15 años. Por tanto, un epitelio normal como la imagen, poco a poco
El tercer epitelio es también conocido por los colposcopistas como la zona de se va transformando en un tejido anormal con NIC I (displasia leve)
transformación. inicialmente, pasando a una NIC II (displasia moderada) y NIC III
(displasia severa) que cubre totalmente el tejido, donde la enfermedad
Debe tener 3 parámetros que deben verificar lo mismo:
está por romper la membrana basal, transformándose en una invasora
• Estudio citológico.
• Estudio colposcopico.
(in situ).
• Estudio microscópico o histopatológico.
N° Teórica:
21
- IIb = parametrio sin llegar a la pared.
III ETAPA:
- IIIa = invade toda la vagina hasta su tercio inferior.
- IIIb = toma todo el parametrio.
IV ETAPA (terminal):
- IVa = metástasis a órganos vecinos (vejiga o recto).
- IVb = metástasis a distancia.
6. ESTRATEGIAS:
PAP, es la mejor opción, sin embargo, no todas las mujeres acceden

realizarse el examen, por vergüenza o falta de conocimientos.
Observamos la evolución de las lesiones, pequeñas manchas que van mutando

y convirtiéndose en imágenes más notorias hasta llevar a un CACU con un
pronóstico malo.
5. CLASIFICACIÓN DEL CA INVASOR:

Se dividen en 4 etapas:
I ETAPA:
La segunda alternativa es la
- Ia = micro invasor
COLPOSCOPIA, un estudio de 2do
- Ib = limitado al cuello
nivel, también se ha hablado de
II ETAPA: CERVICOGRAFIA se observa por
- IIa = se extiende hasta el tercio medio de la vagina, más allá imágenes
del CU.
N° Teórica:
21
Las últimas pruebas en uso son las PRUEBAS BIOLOGICAS, como ser
PCR, son útiles para detectar el virus del papiloma humano, TACTO VAGINAL, para detectar el estadio de CA invasor.
dependiendo de los reactivos.
7. PRUEBA DE IVAA:
SPECULITE, hace uso de luz química, ideal para lugares donde no se
cuenta con electricidad.
B
C
A
El estroma (A), que cuenta con muchos vasos y por eso tiene la coloración
roja, se encuentra cubierto por una capa gruesa que viene a ser el epitelio
pavimentoso de color rosado (B), si el epitelio cilíndrico es delgado tiene
un aspecto más rojo (C).
PRUEBA DE SCHILLER, con su aplicación del yodo sobre el cuello,
donde las áreas que no se pintan indican la presencia de una lesión Ep. NORMAL Ep. ATÍPICO
preneoplásica.
D
NORMAL
BIOPSIA, nos brinda el diagnóstico definitivo, Qué pasa si no cambia el espesor en la capa superior, pero sí se ven cambios
que es el histológico, donde se observan en el estroma (Ej: Epitelio atípico: carcinoma in situ). A nivel del estroma se
células alteradas, en este caso sin haber roto observa angiogenesis (proceso inflamatorio), que a la vista aparece más
la membrana basal y en consecuencia este rojo (D).
podría ser el caso de un carcinoma in situ con
buen pronóstico.
N° Teórica:
21
Con esto solo podemos ver cambio de

coloración, pero la prueba de IVAA ayuda
a identificar epitelio atípico del normal.
Al aplicar el ácido acético lo que sucede

es que las células atípicas que recubren
este estroma inflamado se precipitan
ATÍPICO momentáneamente, formando una
mancha blanca, es una prueba sencilla Se presenta la mancha aceto blanca = Prueba IVAA positivo, la paciente
y refuerza la prueba del PAP, para debe ser examinada por un colposcopista, posiblemente se realizará una
detectar de manera precoz en CACU. biopsia y hacer un tratamiento oportuno.
CUESTIONARIO
1. Médico alemán que durante los años 1920’s investiga sobre
las lesiones más pequeñas del cáncer de cuello uterino
a. Hans Hinselmann
b. Walter Schiller
c. George N Papanicolaou
Ejemplo: d. Juan Pedro Matzumura
Paciente tiene un CU aparentemente normal, una parte 2. En 1940 crea la citología o Prueba de Papanicolaou, que hasta
rosada y la otra más roja llegando a aparentar tratarse de hoy tiene vigencia
un Ectropión; en sus antecedentes vemos que la señora
a. Hans Hinselmann
tiene 40 años, 6 hijos, IRS (inicio de relaciones sexuales)
precoz a los 13 años, tuvo varias parejas y NUNCA se realizó b. Walter Schiller
un PAP. c. George N Papanicolaou
d. Juan Pedro Matzumura
Son muchos los factores de riesgo que presenta la paciente.
3. ¿En qué año se realizó la primera campaña de prevención
Posterior a la aplicación del ácido acético se tiene la siguiente contra el CACU en Bolivia?
imagen:
a. 1987
b. 1956
c. 1970
N° Teórica:
21
d. 1988
e. 1986
4. Lesión pequeña, que se produce cuando la parte exterior del

cuello uterino está cubierta por un tejido que, en condiciones
normales, debería cubrir la parte interior
a. Ectoprion cervical
b. Endoprion cervical
c. Lesion columnar
d. Lesion escamosa
e. C y D
5. Prueba que nos brinda un diagnóstico definitivo de CACU

R. Biopsia
6. ¿En qué tipo de epitelio al ser tan lábil, si se instala el virus

del papiloma humano, es fácil que se transforme, originando
el CACU?
a. Epitelio Escamoso
b. Epitelio Columnar
c. Epitelio Híbrido
d. Epitelio cilíndrico
e. Ninguno
7. ¿En qué etapa del CACU existe una metástasis a distancia?

a. IIa
b. IIb
c. III
d. IVa
e. IVb
8. ¿Que se logra observar en un IVAA ES POSITIVA?

R. El cuello entero se vuelve blanco tras aplicar ácido acético
N° Teórica:
Transcriptor: Mamani Sinka Veronica Docente: Dr. Asturizaga
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha: 17 /03/22
22
HISTORIA NATURAL DEL

- I, II NORMALES.
- III, IV Y V ANORMALES.
La diferencia entre los grados I y II era que en el GRADO II se presenciaba
CACU: DISPLASIA células inflamatorias o microorganismos, normal en la lesión precancerosa.
En cuanto a los demás grados compartían grados de alteración, EL GRADO
III presentaba sospecha el GRADO IV cáncer in situ diagnosticado y el
Continuando, recordamos que el Cáncer de cuello uterino se ubica en la GRADO V como cáncer invasor.
unión escamocolumnar y que su evolución es larga, lo que nos puede dar
más tiempo para realizar un tratamiento oportuno y eficaz, antes de que llegue
la etapa invasora.
En cuanto a los efectos epidemiológicos podemos ver que la enfermedad se
presenta en mujeres de 35 y 45 años relativamente jóvenes, que han
tenido varios hijos (Multíparas) e iniciaron su vida sexual temprano y que
tuvieron múltiples parejas, pero lo que debemos tomar en cuenta
fundamentalmente es que NUNCA SE REALIZARON UN
PAPANICOLAU.
Las lesiones preinvasoras podemos detectarlas con PAP, pero

lamentablemente no se realizan en todas las mujeres que tienen alto riesgo,
otras alternativas son:
- PRUEBA DE SCHILLER. Richart puso otra
- COLPOSCOPIA. denominación acuña el término
- CERVICOGRAFIA. nuevo de NIC (NEOPLASIA
- PAP NET. INTRAEPITELIAL
- Speculite. CERVICAL) que se puede
- IVAA. comparar con la clasificación de
- PRUEBAS BIOLOGICAS. la OMS:
- VACUNA (es relativamente nueva, para mujeres que nunca tuvieron -NIC1 = DISPLASIA LEVE
relaciones sexuales) (DL) de la OMS.
-NIC 2= DISPLASIA
MODERADA (DM) de la OMS.
1: El PAPANICOLAU -NIC 3= DISPLASIA SEVERA
Es la prueba clásica que se realiza en todos los centros, obtenemos las CANCER IN SITU (CIS)de la
muestras por medio de una técnica; es una prueba citológica, que nos dará su OMS.
interpretación y sabremos si se trata de una alteración o es normal. Entonces,
Sin embargo, la clasificación que más se utiliza es la de BETHESDA que
el PAPANICOLAU no es una prueba diagnóstica sino de
es más descriptiva y que incluye al virus de Papiloma, que antes no se
probabilidades.
había identificado, y que se evidencia con la presencia de COILOCITOS
Es un examen subjetivo que puede tener errores.
en el frotis, introducen el término SIL (LESION INTRAEPITELIAL
El clásico Papanicolaou se dividía en 5 grados
ESCAMOSAS) de bajo y alto grado:
(I, II, III, IV y V).
N° Teórica:
22
BETHESDA En la imagen vemos un cérvix

- SIL BG (bajo grado) con PVH = NIC 1 = DL (DISPLASIA LEVE). aparentemente normal pero una vez
- SIL AG (alto grado) = NIC II o NIC III. aplicado el ácido acético (vinagre)
durante 10 a 15 seg. vemos que la zona
Al citólogo debemos ofrecerle todos de transformación cambia de color
los datos como la historia clínica rosado a blanco, nos da un IVAA (+).
gineco- obstétrica, PAP y nos dará un
informe que finalmente reportará El colposcopista puede encontrar
lesiones encontradas. El ASCUS distintos tipos de presentación en el
(células atípicas indeterminadas) cuello como imágenes en mosaico,
que nos dirige a realizar un ectropión, epitelio acetoblanco e
seguimiento y control o realizar otro imagen en punteado (vasos
examen como la Colposcopia. expandidos) de estas la más grave es
cuando se ve la formación de
2: PRUEBA DE SCHILLER vasos atípicos (punteado o
mosaicos).
Es una prueba de aplicación de Yodo sobre el glucógeno de las células del
estrato medio del epitelio plano. En un cuello normal este se tiñe de negro,
pero en las células atípicas que no tienen glucógeno, no se tiñe, pero puede
darnos falsos positivos ya que las células del epitelio columnar no tienen
glucógeno y eso es normal, también en procesos inflamatorios no
existe glucógeno; por lo que no es muy confiable.
3: IVAA Y COLPOSCOPIA
Es una prueba donde realizamos una
visualización directa para luego utilizar el
colposcopio basados en los cambios de color.
- Un estroma con EPITELIO GRUESO SE
OBSERVA DE COLOR ROSADO
- Un EPITELIO MAS DELGADO SE VERA EN MOSAICO
ROJIZO.
Una vez que aplicamos el ácido acético
podemos ver cambios y si se tiñe de color
blanco en la zona da transición es IVAA
(+) que requiere un examen colposcópico y
biopsia.
N° Teórica:
22
ECTROPION
ACETOBLANCO CACU estadio avanzado CACU invasor
CUESTIONARIO
PUNTEADO
1.- ¿Cuál es la clasificación que se utiliza más en el cáncer de cuello
uterino?
BETHESDA
2.- ¿Qué es la prueba de Schiller?
4: ESTADIOS DE CANCER INVASOR R. Es una prueba de aplicación de Yodo sobre el glucógeno de las células del
estrato medio del epitelio plano
Cuando ya existe CA invasor lo único que queda es saber su 3.- ¿Cuándo decimos que nos da IVVA positivo?
ESTADIAJE EL CUAL SE DIVIDE EN 4: I- II- III- IV que a su vez se R. cuando en el cérvix aplicamos el ácido acético(vinagre) durante 10 a 15
dividen en A y B cada uno segundos vemos que la transformación cambia de color rosado a blanco
− IA todavía es microscópico y de buen pronóstico, 4.- ¿Cuál es la forma más grave que se ve en cuello uterino?
− IB Es visible, pero está limitado al cuello. R. Se observa la formación de vasos atípicos (`punteado o mosaicos)
− IIA se ha extendido más allá del cuello, toma vagina hasta el tercio 5.- ¿Cuál es el estadio en la cual el cáncer de cuello uterino invade
medio. lugares más alejados?
− IIB ya llega a parametrio, pero sin llegar a la pelvis.
R.- IV B
− IIIA y IIIB más avanzado, toma vagina hasta la vulva puede sangrar,
invade totalmente obstruye vías urinarias, ocasiona anuria, es un estado
más complicado.
− IV A es un estadio terminal con invasión hacia recto y vejiga.
− IV B invade lugares más alejados. (metástasis)
Lo que podemos hacer es diagnosticar y un screening de rastreo del PVH,
brindar información para que las mujeres se hagan la prueba ya que no lo
hacen y erróneamente le tienen miedo.
Transcriptor: Marca Baldellon Alvaro William Docente: Dr. Azturizaga N° Teórica:
Revisión Final: Martinez Q. Abraham E. Fecha: 18-03-22 23
TRATAMIENTO DE LA NIC 2. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
(Neoplasia Intraepitelial  Control.

 Crio cauterización.
 Electro cauterización.
Cervical) 

Rayos láser.
Conización.
 LEEP.
1. CONCEPTOS BASICOS  Histerectomía (lo más invasivo).
Para poder realizar un adecuado tratamiento debemos tomar en cuenta: CONTROL U OBSERVACION EN LESIONES MINIMAS (NIC I)
 Un diagnóstico preciso.
VENTAJAS: Bajo costo, se realiza en pacientes jóvenes, en lesiones mínimas
 Extensión de la lesión.
se pueden ser extirpar por biopsia.
 Edad de la paciente.
DESVENTAJAS: Imposibilidad de predecir la evolución, barreras socio
 Paridad: no es lo mismo tratar a una paciente nulípara o multípara.
culturales o demográficas.
 Presencia de otros problemas ginecológicos.
ELECTROCAUTERIZACION.
(Utiliza calor, quema el cuello uterino).
El diagnóstico preciso se da por la biopsia
VENTAJAS: bajo costo, tratamiento conservador.
colposcopicamente dirigida.
Imagen (biopsia) ubicado el lugar más atípico para DESVENTAJAS: sin diagnóstico preciso, hemorragias, estenosis cervical,
hacer un diagnóstico preciso. infección.
CRIOCAUTERIZACION
(Utiliza el frio con aparatos que utilizan anhídrido carbónico, nitrógeno
En el Esquema se utilizará líquido y freón para bajar la temperatura), en nuestro medio más conocido el
anhídrido carbónico.
• Filtros
• Aumentos VENTAJAS: bajo costo, inocuo, indoloro y ausencia de sangrado.
• Prueba de Schiller.
DESVENTAJAS: flujo acuoso abundante, controlar al paciente, UEC dentro
Biopsia: con pinza saca bocados y la muestra de cuello para el estudio del canal.
histopatológico respectivamente.
RAYOS LASER
VENTAJAS: son precisos en extensión y profundidad, cicatrización rápida y

ausencia de flujos.
DESVENTAJAS: alto costo, parámetro de profundidad, presencia de moco,
no se predice adecuadamente (El NIC no es secretante).
2.1. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Técnica:

 Diagnóstico preciso en extensión mediante colposcopia.
CONIZACION: es un procedimiento invasivo, consiste en extirpar en forma  Reemplaza a las técnicas de destrucción, permite obtención de muestra
de cono y se realiza mediante dos procedimientos: para HP.
 Examen colposcópico con ácido acético al 5% y prueba de Schiller.
 Anestesia local previa asepsia, benzocaína, lidocaína/epinefrina en los 4
cuadrantes.
 Elegir asa más adecuado para retirar toda la superficie.
 No tocar paredes de la vagina.
 35 a 65 para corte, 45 a 55 A para coagulación.
La ventaja es que al mismo tiempo que retira la lesión también al mismo
tiempo coagula, en la imagen vemos como un hueco o como un cráter. A veces
no sangra, y si sangra un poco coagular con la misma asa de Leep o con una
solución de Monzel.
1. CONIZACION FRIA: se realiza internando a la paciente.

Técnica:
 Vasoconstrictores (hemostasia)
 Puntos laterales (hemostasia y tracción)
 Conización propiamente dicha (fuera de la zona patológica. Colposcopia,
prueba de Schiller)
 Hemostasia (coagulación, puntos de hemostasia, Stumforff, taponamiento)
VENTAJAS: recurso diagnostico terapéutico, recurrencia mínima, mantiene la

fertilidad. VENTAJAS: diagnóstico y tratamiento, ambulatoria, bordes quirúrgicos
DESVENTAJAS: costo alto, hemorragia, infección, estenosis cervical. evaluables.
DESVENTAJAS: quemaduras, sangrado inmediato o tardío, estenosis o
2. CONIZACION LEEP (Loop Electrosurgycal Excision Procedure): Es infección.
un procedimiento de escisión con un asa de alambre electro quirúrgico de alta
frecuencia, sirve como diagnóstico y tratamiento, se puede realizar en HISTERECTOMIA: es el tratamiento más agresivo por la extirpación de todo
consulta externa. el útero
VENTAJAS: resolución total de la patología asociada, como miomas; mayor

seguridad.
DESVENTAJAS: costo alto, infecciones, hematomas, lesiones de uréter,
vejiga, recto.
3. CONDUCTAS EN NIC c) Resolución incompleta de la patología.

d) Lesiones en el recto.
 Diagnóstico preciso.
 Depende de la severidad histológica (no es lo mismo tratar un NIC I 8.- Una de sus ventajas es que al mismo tiempo que retira la lesión
que NIC III) y extensión de la lesión. también al mismo tiempo coagula
 Presencia o no de embarazo. R.- CONOZACION LEEP
 Características de la paciente (edad, historia reproductiva, patología
asociada). 9.- La conizacion fría tiene como técnica
 Experiencia en el método de tratamiento. R.- La utilización de vasoconstrictores, puntos laterales y la hemostasia.
10.- Tiene como máxima ventaja la resolución total de la patología

CUESTIONARIO asociada, como miomas; mayor seguridad
R.- Histerectomia
1.- Es un procedimiento de escisión con un asa de alambre electro
quirúrgico de alta frecuencia
R.- CONIZACION LEEP (Loop Electrosurgycal Excision Procedure):
2.- Utiliza el frio con aparatos que utilizan anhídrido carbónico,

nitrógeno líquido y freón para bajar la temperatura
R.- CRIOCAUTERIZACION
3.- Es el tratamiento más agresivo que se puede realizar para

resolver una patologia
R.- HISTERECTOMIA
4.- procedimiento invasivo, consiste en extirpar en forma de cono

R.- CONIZACION
5.- Es el procedimiento en el que se utiliza calor para quemar el

cuello uterino.
R.- Electrocauterizacion
6.- Una de las siguientes no es una ventaja de la conizacion LEEP

a) Diagnóstico y tratamiento ambulatorio.
b) bordes quirúrgicos evaluables.
c) Bajo Precio
d) Ninguno
7.- Una de las siguientes No es una desventaja de la histercotomia

a) Costo Alto.
b) Infecciones.
N° Teórica:
Transcriptor: Paola Marca Docente: Dr. Asturizaga
24
PAPILOMA VIRUS 3: ASPECTOS IMPORTANTES EN VIROLOGIA

DEL HPV
1: HISTORIA La génesis del carcinoma de cuello uterino en más del 98 % de los casos
está ocasionada por la acción del Papiloma virus humano sobre el epitelio del
Las verrugas se encontraron hace mucho tiempo:
cérvix.
• Primera descripción en el año 25 d.c. por CELSIUS sobre las
• En los varones cuyas parejas tienen tipos de bajo riesgo de HPV,
verrugas relacionada con la Sífilis.
se encuentra el mismo tipo en un 25 %. Es una ETS.
• 1793. BELL, menciona que las verrugas no siempre están relacionadas
• Si el tipo viral es de alto riesgo, el varón puede presentarlo en
con la Sífilis, se creía que eran originadas por bacterias.
más del 60 %.
• 1907 CIUFFO produce verrugas al inyectarse material del mismo filtrado,
reconociendo su etiología viral; comprueba que no se trataba de 4: GENOMA VIRAL
bacterias sino de virus.
El genoma viral tiene 2 regiones fundamentales:
• 1983 DURST identifica cepas de HPV en cánceres cervico-uterinos.
- E (early), de expresión temprana: Alteran la replicación viral y
2: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV) regulación del funcionamiento vírico y celular. Alteran el control de la
transcripción y del ciclo celular de la célula huésped
- L (late), de expresión tardía: codifican proteínas de la cápside viral
• Familia: Papillomaviridae
para la producción de nuevos virus.
• Virus esférico
- Región reguladora (URR): regulación de la replicación y transcripción
• Diámetro: 55-60nm
viral
• Sin envoltura
• Cápside icosaédrica
• 72 capsómeros pentaméricos
• DNA de doble cadena circular
• Más de 100 genotipos
Harald zur Hausen: Identificó al verdadero responsable del descubrimiento

de la cáncer de cuello uterino, el HPV, y se le atribuye la autoría como
creador de la vacuna.
N° Teórica:
24
E1 Iniciación de la replicación Así entendemos, que la L-SIL es una infección viral productiva, donde las
E2 Regulación de la transcripción células mostrarán el efecto citopático del virus, que incluye la aparición de los
E4 Ruptura del citoesqueleto coilocitos.
E5, E6 Y E7 Proteínas transformantes
- Estos virus se transmiten mediante microtraumas o microlesiones
L1 Y L2 Proteína de la cápside
durante el coito, particularmente por el epitelio metaplásico, que es el
5: ONCOGENIA más delgado y accesible para el desarrollo del HPV, a diferencia del
escamoso maduro que es más grueso.
Cuando ingresa el VPH al
huésped existe - El virus infecta las células parabasales, pierde su cápside y luego se
mecanismos de defensa: introduce al núcleo en estado episómico (que lo separa del genomas de la
el E6 Y E7 (inhibidores célula huésped).
de los oncosupresores
del huésped)
reaccionan con el P53 7: BIOLOGIA
del huésped y por
medio de la telomerasa 1) Fase de inoculación: a través del contacto sexual.
producen el incremento 2) Fase de incubación.
de la vida media celular, 3) Fase de expresión activa: donde hay replicación de los virus.
alteran las células, y 4) Fase de infección de HPV con expresión clínica.
como el organismo tiene mecanismo de defensa normalmente podía haber
hecho que esas células alteradas no se desarrollen, sin embargo, estos Fase de inoculación:
genomas hacen que ese proceso no se efectúe, de tal manera que las células
transformadas tienen inestabilidad genética e inmortalidad celular, perdiendo - Microtraumas durante el coito.
el mecanismo de apoptosis. Lamentablemente estas células degeneradas se - Puede seguir tres caminos.
vuelven muy activas y se comienzan a desarrollar de una manera inmortal, ➢ Ausencia de infección. Por buena defensa de la paciente.
matando a la paciente con este el problema.
➢ Infección latente detectada por métodos biológicos
hibridación molecular PCR.
6: FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN POR ➢ Infección clínica.
HPV En resumen, estos virus ingresan durante el coito y pueden ingresar en todo
el tracto genital bajo, se produce la infección y esta puede seguir algunos
caminos por los cuales se puede quedar como infección latente o activa. En
A medida que maduran las células epiteliales se alejan de la membrana basal
caso de que sea benigna aparecerán las verrugas (condilomas), en caso de
y el virus readquiere su cápside, con lo cual comienza la replicación y
que sea maligno se producirá el cáncer.
proliferación en células intermedias y superficiales, asi se va produciendo las
diferentes etapas del cáncer de cuello uterino a raíz de una infección viral.
N° Teórica:
24
Fase de incubación habitualmente estas pruebas moleculares están realizadas por pcr y que
dependen de los kits, estas pruebas van a variar por la cantidad de cepas que
En seis semanas a ocho meses colonizan zonas del epitelio sano genital puedan detectar, por ejemplo, si una prueba tiene la capacidad de detectar
con una infección de HPV latente. las 20 cepas lo detectara, en la mayor parte de las pruebas tiene que haber
por lo menos 4 cepas en este caso son la 6, 11, 16 y 18, también hay
otras pruebas que nos dirán que existe la presencia de hpv o cual de las cepas.
8: DIAGNOSTICO
1. Macroscópico (Condilomas): en casos benignos. 9: TRATAMIENTO
TIPOS DE HVP CEPAS El HPV no es cáncer, es una infección viral y como muchas infecciones virales
a veces pueden permanecer inactivas durante mucho tiempo, pero a veces
importantes
causan preocupación, entonces debemos tratarlas. Los condilomas pueden
BENIGNOS 6 y 11
ocasionar molestias, pueden infectarse y generar mal aspecto, estos
MALIGNOS (cancerígeno) 16 y 18 condilomas y otros tienen tratamiento como ser: químico, quirúrgico e
El diagnostico puede ser macroscópicamente en caso de los benignos con la inmunológico.
presencia de los condilomas, tienen la característica que desarrollan en la
etapa cuando una mujer tiene un poco de inmunidad, eso es en el embarazo,
a) Químico
y a veces se ven el desarrollo de condilomas. En el caso de cáncer se puede
ver alteraciones grandes como los tumores grandes y sangrantes.
Podofilina Viene en suspensión que se aplica
20 al 25% a los lugares del condiloma (aplicar
2. Citología (coilocitos): también se puede detectar la presencia del (CITOSTÁTICO) las gotas cada 3 a 7 días sobre las
HPV mediante el PAP, a traves del encuentro de los coilocitos, células lesiones), hasta que al final caen.
que parecieran estar huecas. NO SE APLICA DURANTE EL
EMBARAZO.
3. Colposcopia y peneoscopia: (Patrones de Punteado y mosaico Ácido bi o Aplicar cada 2 a 4 días. Se puede
invertido, condiloma plano, Schiller irregular) se ven con algunos tricloroacético usar durante el embarazo.
patrones de mosaico punteado inverso, no son tan típicas como las 50 u 80%
imágenes colposcópicas que da la NIC y la neoplasia intraepitelial. 5-fluoro uracilo Crema de aplicaciones diarias, NO
al 5% APLICAR DURANTE EL
4. Histología: Disqueratosis y coilocitos. (CITOSTÁTICO) EMBARAZO.
Bleomicina y
5. Pruebas moleculares: Las pruebas que se están utilizando en OTROS
muchos lugares son las pruebas biológicas, el Papiloma virus puede
que no dé ninguna sintomatología y que no se lo vea, sin embargo, b) Quirúrgico:
están en actividad latente, se la puede detectar mediante la Reacción
en cadena de la polimerasa (PCR), Hibridación, test de fijación de - Asa de LEEP, la más utilizada.
complemento. - Criocirugía mediante laser o electrocoagulación.
- Electro cauterización.
N° Teórica:
24
- Láser.
- Extirpacionlocal.
10: PERSPECTIVAS
- “Nivel de Aceptación” de la vacuna, en algunos países por los efectos
c) Inmunológico: No son fáciles de conseguir y son caras. adversos.
- Seguimiento a largo plazo para determinar la protección (¿refuerzo?)
- Interferón. - ¿Desde qué edad se debe vacunar? (12 a 14 años por referencia del
- Levamisol. doctor).
- Imiquimod. - La vacunación no altera el curso de la infección instaurada, protege frente
a cepas con las que no se ha tenido contacto aún.
d) Vacuna: existe cierta controversia en el sentido que puede tener - Es importante considerarla antes del inicio de la vida sexual.
efectos colaterales, pero la OMS dice que más son los efectos - Bajo recomendación CDC entre los 11 a 26 años (30 millones en EE. UU.)
beneficiosos de la vacuna.
11: ESTRATEGIA MUNDIAL PARA LA
El seguimiento a largo plazo nos va a decir si esto es efectivo o no, la
vacunación no impide que las mujeres sigan realizándose el PAP o PCR.
ELIMINACION DEL CACU
Características de la vacuna contra VPH: Incidencia menor al 4 por 100.000 mujeres. En Bolivia la incidencia actual
está alrededor del 56 a 58 por 100.000 mujeres.
- 2700 mujeres estudiadas de 33 países.
Meta para 2030: aplicación de la regla 90 70 90, donde logramos que:
- Aprobada para uso clínico el 28 de junio de 2006 por la FDA (Food and
Drug Administration) de Estados Unidos. 90% de las niñas están vacunadas contra HPV,
menores de 14 años.
- Tetravalente (VLPs – L1 de 6, 11, 16, 18). 70% de mujeres son tamizadas (ya sea por PAP,
PCR), al menos en 2 ocasiones, entre los 35 y
- Mujeres de 9 a 26 años. 45 años.
90% de mujeres que son diagnosticadas con cáncer
- 3 dosis intramusculares: 0-2-6 meses (la más utilizada, depende de la de cuello uterino reciben tratamiento.
elaboración farmacéutica).40 μg (microgramos) VLP; 225 mcg ALSO4, 0.5
ml.
- Protege contra la infección con los virus homólogos.
- Licenciada en 60 países.
N° Teórica:
24
CUESTIONARIO
1. cuáles son las regiones fundamentales del genoma viral?
- E (early), de expresión temprana

- L (late), de expresión tardía
- Región reguladora (URR)
2. cuales son las cepas benignas y malignas del HPV
BENIGNOS: 6 Y 11
MALIGNOS: 16 Y 18
3. cuál es el tratamiento químico que no se aplica durante el

embarazo
-podofilina y 5-fluoro uracilo
4. Desde que edad se debe vacunar contra el HPV?
12 a 14 años (por referencia del doctor).
5. cuál es la incidencia actual en Bolivia de HPV?
alrededor del 56 a 58 por 100.000 mujeres.
N° Teórica:
Transcriptor: Ruddy Mayta Cortez Docente: Dra. Perez
25
PATOLOGÍA BENIGNA DE 1. MASTODINEA:

FIBROQUÍSTICA DE MAMA)
(CONDICIÓN
MAMA Antes llamada enfermedad fibroquística o displasia mamaria. El término

En las patologías mamarias benignas se deben tomar en cuenta 4 razones, adecuado es CONDICIÓN porque es una característica de algunas mujeres
por las que normalmente las pacientes acuden a consulta: que tienen tendencia a formar fibromas o quistes. Muchas mujeres generan
mastodinea, y en otras no hay sintomatología, suelen diagnosticarse con un
• DOLOR: Se deben diferenciar dos tipos de dolor: Mastodinea (dolor de hallazgo ecográfico casual.
tipo cíclico, se repite siguiendo algún tipo de patrón) y Mastalgia (dolor
permanente y continuo). La sintomatología es variada:
Ejemplos de mastodineas: Condición • Dolor cíclico, inicia 7 - 10 días antes de la menstruación y cede
fibroquística y fibroadenomas, las mujeres tienden espontáneamente al inicio de la misma. Por eso se lo denomina cíclico ya
a formar fibromas y/o quistes en el tejido glandular que se puede deber a este flujo hormonal estrogénico y progestacional,
mamario, la paciente experimentará cambios por en especial este último por su acción sobre la glándula mamaria.
los influjos estrogénicos y progestacionales que • Dolor agudo o punzante (como agujas), que puede irradiarse a la axila
producen dolor tipo cíclico. o brazo, acompañado de tensión (hinchazón).
• Respuesta fisiológica exagerada a las fluctuaciones entre estrógeno
Ejemplos de mastalgia: Mastitis de diversa
y progesterona, causando retención de agua y sodio, por lo tanto
índole.
provocando inflamación y sensación de aumento de la consistencia de la
• TUMOR: Fibroadenomas, Phyllodes, Quistes. glándula.
• Edad de presentación: 25 - 40 años de edad (edad reproductiva
• SECRECIÓN: De diversos tipos y presentan por la menstruación).
diferentes colores: transparentes o blanquecinas • Sus sinónimos son Displasia mamaria o Mastopatía fibroquística.
(telorrea), amarillo oscuro, verde, azul, • El diagnóstico es clínico, el síntoma fundamental es el dolor cíclico,
relacionadas con los Papilomas intraductales, que puede o NO estar asociado a una demostración de quistes o fibroma
ectasia ductal. Las secreciones más preocupantes en la mama.
son las sanguinolentas generalmente de carácter
• Tratamiento:
maligno.
Analgésicos AINES: Diclofenaco, y como segunda línea la
indometacina, no se aconseja el uso de paracetamol ya que su efecto
• INFLAMACIÓN: Causa principal son las
es más antipirético que analgésico.
mastitis puerperales (las más frecuentes,
relacionadas a complicaciones de la lactancia o a
Disminución de xantinas, presentes en refrescos de cola, chocolate,
una mala técnica), mastitis no puerperal, un
alcohol ya que aumentan las catecolaminas circulantes que actúan sobre
ejemplo es la mastitis intraductal.
N° Teórica:
25
las células beta de la mama aumentando su sensibilidad. El efecto se 2.1. FIBROADENOMA PHYLLODES:
observará a los 3 meses con la disminución de las molestias.
Tienen un comportamiento diferente, se diferencian de los anteriores sobre
• Las vitaminas A y E son solo placebos. todo porque su aparición y crecimiento son muy rápidos.
• La disminución de la ansiedad, que muchas veces es suficiente como
tratamiento. Existen tres variedades:
BENIGNO Poca vascularidad, cápsula bien

2. TUMOR: FRIBROADENOMA O QUISTES delimitada. Similar a los fibroadenomas
clásicos pero van creciendo más rápido.
Tumor fibro- epitelial que se desarrolla en los lóbulos mamarios.
Cuando adquieren un tamaño visualizable a través de la ecografía ya es MALIGNO Son vascularizados y grandes, con muchas
palpable por parte de las pacientes que les genera temor. mitosis (rápido crecimiento).
Tiene las siguientes características: BORDERLINE Características intermedias entre los anteriores
• Edad de presentación: 20- 35 años.

• Tratamiento será quirúrgico con márgenes amplios (alrededor del
• Son redondeados, bien delimitados, no adheridos a planos
tumor debe existir una buena cantidad de tejido sano, porque tienden
superficiales o profundos (no generan retracción de piel a pesar de que el
a recidivar con frecuencia) en caso de los phyllodes malignos, ya que
tumor sea muy grande), de consistencia gomosa, generalmente no
tienen el comportamiento de un “sarcoma” y puede requerir en
dolorosos a la palpación, pero sí se caracterizan por tener dolor tipo cíclico
determinados casos Radioterapia complementaria.
o mastodinea ya mencionado.
• Miden desde pocos milímetros hasta 3 cm. ECOGRAFÍA
• Tratamiento: Pueden ser extirpados o mantener una conducta Existe diferencias ecográficas entre
expectante, pero bajo controles periódicos, en caso de que estos crezcan tumores benignos y malignos en esta
o cambien deberán ser extirpados para no preocupar a las pacientes, imagen vemos patrones de una patología
cuando son menores a 2cm se les puede realizar controles anuales e benigna:
informar que son benignos y mantener conducta expectante. El
tratamiento depende las características del tumor y la psiquis de la (4 características de benignidad)
paciente. ✓ Borde regular.
✓ Diámetros horizontal o transverso
Estos suelen ser tumores estables que no crecen mucho, pero debemos es mayor al diámetro vertical.
diferenciarlo del tumor fibroadenoma phyllodes. ✓ No hacen sombra acústica.
N° Teórica:
25
✓ En ecografía doppler observamos poca o ninguna permanente. Las células que se recambian, es decir, mueren permanecen en
vascularización a su alrededor es por eso que su el interior del conducto donde se transformarán en detritos celulares, estos
crecimiento es lento. deben movilizarse e eliminarse, pero si existiera la colonización del conducto
Ecografía Doppler: En esta imagen por algún microorganismo (Enterococo, Streptococcus, Staphylococcus
observamos una importante aureus) los detritos no pueden moverse de este lugar y al interior del conducto
vascularización periférica que nos haría se forma ectasia ductal (el conglomerado de detritus celulares, bacterias,
pensar en una patología de tipo maligna etc.). La ectasia ductal es la causa de la variada coloración de la telorrea por
ya que las células necesitan mucho la presencia de bacterias y detritus.
oxígeno.
En las mastitis no puerperales, las pacientes pueden presentar este
conglomerado de detritus y bacterias “papiloma intraductal o ectasia
ductal”, donde puede que este acumulo produzca una inflamación local:
3. SECRECIONES POR EL PEZON: ductitis, y si empeora puede producir una mastitis localizada en un lóbulo y
contagiar a otro lóbulo, finalmente estaremos frente a una mastitis no
El representante es el papiloma intraductal. puerperal o un absceso mamario. Por lo tanto lo previo a las mastitis no
puerperales es la ectasia ductal y el papiloma intraductal.
• Edad: 40-50 años
• Causas: Benignas, donde las más frecuentes son: PAPILOMA • Ecografía: En esta ecografía se puede observar el conducto totalmente
INTRADUCTAL y ECTASIA DUCTAL. obstruido y el resto del conducto está tortuoso.
• Localización: Si está presente en los dos pezones (bilateralidad) es
una característica de benignidad.
En cambio si observamos una secreción espontanea no atribuible a ningún
factor como trauma y además esté presente solo en un pezón o
sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patología maligna.
• Coloración: Secreción café - verdosa, intermedio entre ambas,
transparente, azulada, etc. y asociada a dolor puede deberse a cambios
fibroquísticos.
La ectasia ductal se caracteriza por secreción café-azulosa. Hasta el 60% de

las telorreas por ectasia ductal tienen bacterias, este cuadro puede dar origen
• Tratamiento: Excéresis del conducto afectado ductectomía.
a mastitis y fístulas.
En los conductos mamarios pueden existir diversos crecimientos, entre ellos 4. INFLAMACIÓN: MASTITIS
un papiloma intraductal, que puede obstruir el conducto, además de que los
conductos están plagados de células en su pared y estas están en recambio Dentro de estas tenemos dos tipos:
N° Teórica:
25
4.1. MASTITIS PUERPERAL Si las pacientes con mastitis no puerperal hacen recidivas debemos buscar
una etiología de base como lo son la ectasia ductal y los papilomas
Generalmente está dada por una mala técnica de lactancia, donde los intraductales. Si este fuera el caso se tiene que realizar la excéresis de estos
estafilococos de la piel mediante la presencia de grietas en el pezón o incluso conductos afectados.
sin necesidad de estas, ingresan a través de los conductos terminales y
generan infección, por ende una mastitis.
4.2. MASTITIS NO PUERPERAL CUESTIONARIO

• Edad, mayores de 40 años.
• Causas son ectasia ductal por bacterias o un bloqueo como un 1. En patología de mama cuantos tipos de dolor debemos
papiloma intraductal. diferenciar:
R. Mastoidea y mastalgia
Inicia como una mastitis periductal o mastitis de células plasmáticas bajo la
inflamación del conducto y los tejidos adyacentes, si no se frena esto abarcara 2. Causa principal de mastitis puerperales
más conductos y más tejidos terminando en una mastitis. Si este cuadro sigue R. Complicaciones de lactancia o una mala técnica
su curso sin intervenciones se puede llegar a un absceso mamario donde el
tratamiento es el drenaje quirúrgico, no olvidándose de los cultivos y 3. Diferencia principal de fibroadenoma de phyllodes
antibiogramas para un mejor uso de antibióticos y evitar hacer recidivas. R. De aparición y crecimiento muy rápido
4. Tratamiento de tumor fibro-epitelial

Otra consecuencia de no realizar tratamiento es la formación de una fistula.
R. Pueden ser extirpados o mantener una conducta expectante con
• Agentes: Bacterias de la piel Staphylococcus aureus, Staphylococcus controles periódicos
epidermidis.
5. Agente etiológico de mastitis
• Tratamiento, en base a dos pilares:
R. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
➢ ANTIBIÓTICOS orientados a los agentes que ya mencionamos.
Se puede emplear: Cloxacilina o Dicloxacilina, cuando no se tiene una
adecuada respuesta se puede usar Amoxicilina/Ac.clavulánico
asociado siempre a un AINE.
➢ TRATAR LA INFLAMACIÓN LOCAL
Paracetamol-ibuprofeno: tienen una acción más antipirética y su
acción analgésica o antinflamatoria es muy pobre.
DICLOFLENACO: tiene muy buena acción antiinflamatoria.
INDOMETACINA: Tomando en cuenta estos criterios se tiene que
seleccionar el AINE más adecuado.
N° Teórica:
Transcriptor: Mendoza Poma Maicol Docente: Ludmila Pérez
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha:24/ 03/2022 26
Existen factores de riesgo modificables e inmodificables.

CÁNCER DE MAMA 3.1 No modificables:
• Edad: el riesgo de padecer CA de mama aumenta con el envejecimiento.
1 DEFINICIÓN. Generalmente se encuentra en mujeres mayores a 50 años.
Crecimiento desenfrenado o sin control de células malignas en el tejido Normalmente es a esta edad, pero cada vez tenemos pacientes con esta
mamario. patología más jóvenes, por diversos factores: medio ambiente, consumo
de alimentos transgénicos, SOP, etc.
2 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
• CARCINOMA DUCTAL o INTRADUCTAL (80%): Inicia en los
conductos lactíferos.
• CARCINOMA LOBULILLAR (10%): Inicia en los lóbulos.
• OTROS (10%): Medular, Papilar, Mucinoso y tubular
Este gráfico nos revela que pasan alrededor de 5 años desde que aparece la
primera célula oncogénica y se multiplique hasta llegar a 100.000 células
oncogénicas, donde miden 1 mm. Y para que todas esas células midan 1 cm
necesitan 3 años más, es decir, pasan 8 años desde la primera célula
oncogénica.
Esto nos indica que un médico por más habilidad que tenga a la palpación no
podrá detectar una masa tumoral de 1 mm o 1 cm, sino será perceptible por
el médico o la paciente cuando ésta crezca a 2 o 4 cm, aproximadamente ya
de estadio II. Para detectar en un periodo temprano donde miden 1 mm – 1
cm o antes, realizamos las pruebas de tamizaje, estas deben ser realizadas a
los 40 años, la razón de ser detectada a esta edad es porque sabemos que se
3 FACTORES DE RIESGO detectan a los 50 años donde ya son palpables y avanzadas, pero para
detectarlas precozmente cuando sean unas cuantas células oncogénicas debe
Son varios los factores de riesgo que deben confluir para que se presente el
ser 8 años antes, lo ideal es hasta 10 años antes, es decir a los 40 años.
problema. A más factores de riesgo acumulados hay más probabilidades de
padecer la enfermedad.
N° Teórica:
En conclusión, es buena la prueba de tamizaje, ya que logran detectar tumores • Estilos de vida no saludables: Consumo de alcohol de más de 1 o 2
pequeños casi imperceptibles. vasos al día aumenta el riesgo. La obesidad fomenta la estimulación de
estrógeno mediante la aromatización que ocurre en el tejido graso y, por
• Antecedentes familiares: Uno también tiene riesgo alto de padecer ende, mayor estimulación de la glándula mamaria. El cigarrillo es riesgoso
cáncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo porque contiene más de 40 sustancia cancerígenas.
de cáncer. Alrededor del 20-30% de las mujeres con cáncer de mama • Embarazo tardío: La mayoría de las mujeres han tenido hijos después
tienen antecedentes familiares de la enfermedad. de los 30 años debido a las aspiraciones económicas y académicas.
• Herencia y genes: Algunas personas tienen genes que los hacen más Sabemos que a partir de los 30 años los folículos disminuyen en cantidad
propensos a desarrollar CA de mama. Los defectos más comunes se y calidad, por tanto, quedar embarazada más de una vez o a temprana
encuentran en los genes BRCA 1 y BRCA2. Estos genes normalmente edad serían las medidas de protección (embarazo, lactancia, número de
producen proteínas protectoras, que protegen a uno del cáncer. Pero si embarazos) que reducirán el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
uno de estos genes está defectuoso y es transmitido por uno de los
padres, uno tiene mayor riesgo de presentar CA de mama. Las mujeres 4 RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES
con uno de estos genes defectuosos tienen hasta un 80% de
probabilidades de padecer CA de mama en algún momento de su vida. • Alimentación saludable.
No es definitivo ya que también interfieren otros factores como • Realizar ejercicio.
fertilización in vitro, embarazo después de los 30 años, tabaquismo, etc., • No fumar.
que ayudan a que se presente el CA de mama. • No tomar alcohol.
• Menarca y menopausia tardía: La menarca precoz antes de los 12 • Fomentar lactancia materna.
años o menopausia tardía después de los 50 años da mayor riesgo. Se • Envejecimiento natural.
vio que un 30 - 40% el cáncer es hormono dependiente. Es decir que • Mujeres mayores a 40 años deben hacerse una mamografía
cuanto más antes la menarca y más tardía la menopausia el tiempo que anual.
la mujer sufre los influjos hormonales es más larga, sometida por el flujo
estrogénico y progestacional, por lo que los tiempos de descanso son la 5 SIGNOS Y SÍNTOMAS EN EL CÁNCER
etapa del embarazo y la lactancia, donde también vemos que un dato
importante es el número de hijos.
MAMARIO
3.2 Modificables: Existen dos probabilidades en cuanto a la detección:
• Hormonoterapia o reemplazo hormonal: Muchas mujeres optan por CÁNCER INICIAL O TEMPRANO: En el cual no hay signos ni síntomas. Es
este tipo de terapia para reducir los síntomas de la menopausia. Existe el más importante porque tienen un mejor pronóstico, son curables, tratables,
mayor riesgo de CA de mama con la hormonoterapia. Hace más de 15 no es mutilante, costos razonables, estos son de presentación in situ o micro
años hubo un estudio donde las usuarias de esta terapia aumentaban el invasoras.
riesgo a tener cáncer de mama y endometrio; por ello, ahora se utilizan
micro dosis equilibradas con derivados de progesterona (progestágenos). Generalmente se diagnostica a aquellas mujeres que están en su consulta de
Este grupo es pequeño, pero necesita medidas de vigilancia muy estrictas control. La importancia del tamizaje por tomografía es que ningún dedo
para evitar efectos colaterales. Por el contrario, podemos fomentar el humano detectaría una neoformación tan pequeña.
envejecimiento natural o el consumo de fitoestrógenos naturales
(garbanzos), es lo más recomendable para disminuir estos riesgos. A la inspección de esta paciente de 40 años no hay ningún signo característico
de cáncer como ser las retracciones, secreciones, hundimientos.
N° Teórica:
Posteriormente a la inspección se realiza la prueba de Esta es una mama edematosa, no como

tamizaje y se observa una lesión de 5 mm. la piel de naranja, pero llegará a ese
estado; areola edematizada (vemos
En la ecografía se ven los signos de malignidad: como el brasier marca el edema de la
piel); edema periareolar con retracción
del pezón; cambio de textura y dirección
del pezón. Todo se debe a los ganglios a
nivel axilar que no permiten el retorno
linfático y, por ello, la mama comienza a
hincharse.
Bordes irregulares
6 DIAGNOSTICO
Sombra acústica Dependerá de los signos y los síntomas para ver si se trata de una lesión
subclínica o una lesión clínica. Básicamente con la inspección se las pueden
Diámetro vertical mayor o igual al horizontal diferenciar. En el caso de ser una lesión clínica se debe realizar un
diagnóstico histopatológico, mediante: BIOPSIAS PERCUTÁNEAS:
En la ecografía se observa una lesión de borde irregular, diámetro vertical Estas son poco invasivas, menos traumáticas, ambulatoria, anestesia local,
mayor que el horizontal, presencia de sombra acústica. Solo falta un Doppler altamente efectivas, la información obtenida permite planificar el tipo de
que nos daría alta vascularizada. Por lo tanto, es una imagen de alta cirugía futura o en determinados casos son terapéutica. Evita cirugías
probabilidad de malignidad y sería un BIRADS IV C. innecesarias en lesiones benignas y prolongados follow-up
CÁNCER AVANZADO: El cual es clínico porque tiene signos y síntomas, como Se realiza bajo guía ultrasonográfica estereotáxica. Se logra obtener un
ser: espécimen de gran tamaño, similar a una biopsia quirúrgica.
- Tumor adherido a planos profundos, (hundimientos), nódulos palpables. Punción de Aspiración con Aguja Fina (PAAF): Esta obtiene células, de
- Cambios en la coloración y textura de la piel. grosor 21G. este no da un diagnóstico histopatológico, sino da un diagnóstico
- Secreciones sanguinolentas citológico.
- Retracciones de la piel o pezón
- Ganglios axilares presentes. Biopsias CORE o TRU-CUT: Son mucho mejores que la PAAF porque obtiene
tejido y sustituye a las antiguas biopsias incisionales (apertura de la piel, más
invasiva), porque tiene un grosor de 14G.
Cuando se trata de tumores palpables podemos obtener muestra por

cualquiera de estas dos vías, o también por las biopsias incisionales o
excisionales.
N° Teórica:
La biopsia incisional es aquella que saca En esta paciente no se toca porque el tumor es toda un área un poco densa
una parte del tumor. llena de calcificaciones, entonces lo que se hace es una biopsia excisional por
marcaje, donde por ayuda ecográfica se logra colocar en las calcificaciones un
La biopsia excisional es aquella que hilo metálico, para que ya en quirófano seguir el hijo metálico y hacer la
saca todo el tumor para su estudio. excéresis dentro de esta zona.
Ambas nos dan tejidos, pero es mejor una Core Tru-Cut ya que también
objetemos tejidos, pero más fácilmente.
DIFERENCIAS
PAAF CORE Hilo metálico
Bajo costo Mayor calibre de cilindros de tejido
Rápido de realizar Nos permite un diagnostico
histológico, grado, tipo, invasión e
inmunohistoquímica
Información limitada (células) Ayuda a planificar una cirugía
adecuada y el tratamiento
adyuvante posterior
Difícilmente grado histológico o Puede utilizarse para detecta tanto
invasión in situ como invasor y ciertamente el Las desventajas de este último tipo de biopsia son las siguientes:
Difícil diferenciar un lobular estado receptor estrogénicos.
No se puede hacer histoquímica • Invasiva, no ambulatoria.
62.4% sensibilidad y 86.9% 90.5% de sensibilidad y 98.3% • Debe realizarse poco antes de la cirugía, por la posibilidad de
especificidad especificidad dislocación del hilo metálico, especialmente en mamas con mayor
componente adiposo.
Antiguamente se habla de un tipo más de biopsia llamada Biopsia Excisional • Acceso dificultoso cuando el componente glandular es mayor.
• Posibilidad de dislocación del hilo durante la cirugía.
por marcaje, la cual se realiza bajo guía estereotáxica logran introducir un
• Sección accidental del hilo.
hilo metálico y en quirófano se sigue el hilo para hacer la exéresis.
• Posible migración del hilo al musculo pectoral y provocar neumotórax.
• Acceso quirúrgico obligatorio.
• Posible infección.
7 DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO
El único examen citológico es el PAAF. Dentro de los histopatológicos tenemos
a:
• TRU-CUT o Core Biopsy.
N° Teórica:
• Biopsia incisional. En base a las anteriores características mencionadas (Receptores de

• Biopsia excisional. estrógenos, progesterona, KI-67 y Her-2) surge una nueva clasificación
molecular del cáncer de mama: Tabla de correlación de los diferentes subtipos
En la actualidad el diagnostico histopatológico es clave para realizar el de Cáncer de mama con las características inmunohistoquímicas (2003)
tratamiento del cáncer mamario, ya que no solo nos informa si es o no
cáncer, sino sobre todo es indispensable para conocer las características RE RP Ki-67 Her-2
biológicas propias del tumor: (1%)
Luminal Positivo ≥ 20% <14% Negativo
• Presencia o ausencia de receptores de estrógenos y progesterona. A-like
• HER 2-neu (protooncogén).
• KI-67. Luminal Positivo <20% ≥ 14% Negativo
• Grado tumoral (G1, G2, G3). B-like Her-2
negativo
8 CLASIFICACIÓN MOLECULAR DEL CA DE Luminal Positivo Indiferente Indiferente Positivo
MAMA B-like Her-2 (alto)
positivo
RECEPTORES Las células del tumor presentan receptores para
HORMONALES dos tipos de hormonas, los estrógenos y la Her-2 Negativo Negativo Indiferente Positivo
progesterona, su expresión confiere mejor no luminal (alto)
pronóstico y porque indica que las pacientes (Her-2
que los tienen van a responder a la terapia enriquecido)
hormonal.
Triple Negativo Negativo Indiferente Negativo
negativo (alto)
Ki-67 Es una proteína que se halla en el núcleo de las
células cuando se dividen. El Ki-67 determina el RE: Receptores estrogénicos; RP: Receptores progesterona.
índice de proliferación. Los tumores con el índice
de proliferación alto (>14%) tiene peor Es el más agresivo es el triple negativo porque no se puede tratar con
anticuerpos monoclonales, ni con la hormonoterapia, así que solamente con
pronóstico. A diferencia de (<14%) tiene
se trata con quimioterapia y los resultados no son alentadores.
mejor pronóstico.
Por mucho tiempo se creía que el subtipo HEr-2 no luminal (también llamado
HER-2 (receptor 2 del Es una proteína que participa en el crecimiento HER puro) era el más agresivo, pero se evidenció que responde a anticuerpos
factor de crecimiento de las células. Está presente en células normales monoclonales, así que comparado con el triple negativo este es menos
epidérmico humano) y en la mayoría de los tumores, pero en un 15- agresivo.
20% de los tumores de mama se encuentra en
concentraciones elevadas y esto confiere al 9 CLASIFICACIÓN TNM PARA CÁNCER DE
tumor mayor agresividad.
MAMA
N° Teórica:
Ejemplo. Cáncer inflamatorio de

mama: el tumor se ha diseminado
hasta la piel de la mama que
aparece enrojecida, hinchada y
caliente. Esto se produce porque
las células tumorales bloquean los
vasos linfáticos de la piel. A veces
puede tener una apariencia de
hoyos que se compara con la “piel
de naranja”. ¿A que “T”
corresponde dentro de la
clasificación TNM?
Respuesta: T4d
9.1 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CA DE MAMA
N° Teórica:
Ejemplo. Con la misma paciente. Además de la descripción de los hallazgos • Protecciones craneocaudal y oblicua.
en la piel, además se verifica la presencia de una adenopatía supraclavicular • Enseñar a toda mujer de cualquier edad a realizarse la auto palpación.
izquierda de 2cm, cuya punción y citología reportan positivas para cáncer • Las pacientes con antecedentes de cáncer de mama familiar
mamario, ¿a qué estadio clínico corresponde esta paciente? (hermana, madre, padre, tía materna) debe realizarse la mamografía
Respuesta: Estadio IIIC a partir de los 35 años.
• Promover los hábitos de vida saludables para disminuir los factores de
Con la misma paciente, el estudio de inmuno-histoquímica realizado sobre la riesgo.
muestra de biopsia Core del tumor de la paciente reporta lo siguiente:
11 MAMOGRAFÍAS
• RE: presentes.
• RP: Débilmente presentes en 10%.
• KI-67: 30%.
• Her-2: negativo. La proyección oblicua
se caracteriza por el
¿A qué clasificación molecular pertenece esta paciente? triángulo en la esquina
Respuesta: Luminal B-like Her-2 negativo superior derecha de la
mamografía, que
10 TRATAMIENTO DEL CA DE MAMA representa el pectoral
mayor.
El tratamiento es personalizado y multidisciplinario. Es decir que no hay
esquemas y en base a las clasificaciones se debe dar el tratamiento más
adecuado.
Modalidades:
• Quirúrgico: desde la cirugía conservadora con ganglio centinela

hasta mastectomía radical modificada.
• Asociación a Quimioterapia.
• Terapias Target o biológicas.
• Radioterapia.
En la proyección
Por ejemplo: con respecto a la paciente anterior se deberá hacer una craneocaudal ya no se
quimioterápica para mejorar el edema, después se podrá realizar una cirugía, ve el triángulo.
después se realizará la radioterapia para los lugares donde no ha podido ser
seccionado por la cirugía. En esta paciente no se le realiza la terapia target
porque no reaccionaría a los cuerpos monoclonales.
Lo que no se debe olvidar:
• Mamografía bilateral como método de screening a partir de los 40

años.
N° Teórica:
12 BIRADS (BREAST IMAGING REPORT AND CUESTIONARIO

DATABASE SYSTEM) 1. ¿Cuál es el carcinoma más frecuente?
BI-RADS 0 Necesita evaluación adicional
2. Tener una prima con cáncer de mama intraductal es un factor de riesgo
BI-RADS 1 Negativa
modificable V F
BI-RADS 2 Benigna
BI-RADS 3 Probablemente benigna 3. La biopsia incisional es aquella que saca todo el tumor
BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa (A, B, C)
4A: Baja sospecha de malignidad 3-49% V F
4B: Sospecha media de malignidad 50-89%
4C: Alta sospecha de malignidad 90-94% 4. En la actualidad el diagnostico histopatológico ya no es clave para realizar
BI-RADS 5 Altamente sugestiva de malignidad el tratamiento de cáncer de mama V F
BI-RADS 6 Malignidad conocida
5. ¿Cuáles son los genes que presentan defectos y predisponen a desarrollar
Los BIRADS mayor a 4 dependiendo de los factores de riesgo y edad cáncer de mama?
necesitaran biopsia.
6. ¿A partir de qué edad se realiza la mamografía bilateral como método de
13 CONCLUSIÓN screening?
Centra tus esfuerzos en buscar lesiones no palpables, son las que por lo
general se curan, cuando centras tus esfuerzos en buscar tumores, es bueno; 7. ¿A partir de que Birads se necesita hacer biopsia?
pero, por lo general ya no son curables, se podrá aplicar tratamiento paliativo,
en algunos casos con buena sobrevida, pero difícilmente podremos hablar de 8. Cite 5 signos del cáncer avanzado
curación definitiva.
9. Defina T4 según la “clasificación TMN cáncer mamario”
El éxito de la medicina de este milenio radica en la prevención primaria.
10. tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor, ¿a que T corresponde?
MATERIAL COMPLEMENTARIO A LAS CLASES TEÓRICAS (lectura
obligatoria)
REVISAR LAS VERSIONES VIGENTES SOBRE LA ESTADIFICACIÓN DEL

CÁNCER MAMARIO, en el área de material complementario a las clases
teóricas mediante el siguiente link:
https://cvfment.umsa.bo/pluginfile.php/34777/mod_resource/content/2/EST
ADIFICACION%20Y%20CLASIFICACION%20MOLECULAR.pdf
Transcriptor: Karina Mendoza Docente: Dr. Jose Luis Dueñas N° Teórica:
Revisión Final: Abraham E. Martinez Fecha: 25/03/2022 27
MIOMATOSIS UTERINA 5. CLASIFICACIÓN POR SU UBICACIÓN:

Esta clasificación es importante, ya que causan los síntomas que van a
1. DEFINICIÓN: determinar el motivo de consulta de la paciente:
La miomatosis uterina es la presencia de Miomas submucosos (5%).

tumores benignos en el útero, Miomas subserosos (55%).
formados por fibras musculares lisas Miomas intramurales (40%).
y tejido conectivo. Miomas de cuello (< 5%). Son de baja frecuencia
2. EPIDEMIOLOGÍA: 5.1. MIOMAS SUBMUCOSOS:

 Es la neoplasia más frecuente del útero y de todo el aparato genital
femenino.
 Frecuencia de 25 a 40% y en la raza negra americana hasta un 50%.
 Se manifiesta en un grupo etario de 35 a 50 años, acercándose al
climaterio, con la cual se puede confundir su sintomatología.
 Más del 99% de los casos corresponden a tumores benignos y 1%
termina en sarcoma, variedad maligna.
3. FACTORES DE RIESGO:
 Factores hereditarios: Familias de mujeres miomatosas.
 Factores hormonales: progesterona y estrógenos
(hiperestrogenismo en hiperplasia de endometrio).
4. CLASIFICACIÓN:
POR SU Corporales (más frecuentes) Se desarrollan por debajo del endometrio, los cuales deforman el
TOPOGRAFÍA Cervicales (menos del 5%) revestimiento endometrial provocando hemorragia uterina (son los
Ístmicos, de trompas y ligamentos (raros) que presentan más hemorragia). En algunos casos logran formar un
POR SU Leiomiomas de musculo liso pedículo que por acción de las contracciones uterinas tienden a protruir a
COMPOSICIÓN Fibromas de tejido conectivo través de cérvix y determinan el mioma abortado, donde gran parte del
HISTOLÓGICA Fibroleiomioma dependiente de ambos tejidos tejido miomatoso se exterioriza hacia la vagina.
POR SU NÚMERO Únicos o múltiples 5.2. MIOMAS INTRAMURALES:
POR SU FORMA Sésiles o pediculados
Se desarrollan en el espesor del miometrio y crean una masa pélvica
POR SU TAMAÑO Microscópicos
simétrica, a medida que van creciendo aumentan el tamaño del útero de
Gigantes (> 10 kg)
forma simétrica.
La sintomatología depende del tamaño del mioma:  Leiomioma celular

 Los que son pequeños solo se diagnostican con ecografía y son  Leiomioma epiteloides
asintomáticos  Leiomioma simplastico o atípico
 Los más grandes causan síntomas de compresión a los órganos vecinos  Leiomioma semejante al neurilenoma
como vejiga (polaquiurias), recto (tenesmo).  Leiomioma vascular (paredes de los vasos)
 Leiomioma benigno metastizante
5.3. MIOMAS SUBSEROSOS:  Leiomioma peritoneal diseminado
Se localizan por debajo de la serosa del útero, deforman el cuerpo
uterino, que se evidencia durante el examen ginecológico: se pueden palpar 7. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
estas irregularidades (palpación bimanual).  Asintomáticos (15-20%): Sí son pequeños (1 a 2 cm), muchas veces
son hallazgos ecográficos y no ameritan tratamiento más que observación
En algunos casos suelen generar un pedículo, el cual puede sufrir una y seguimiento.
torcedura generar isquemia y posteriormente necrosis que causa intenso dolor  Alteraciones menstruales: Pueden producir ginecorragias
peritoneal, generando un abdomen agudo de etiología ginecológica. (menorragias, menometrorragias, etc) dependiendo de su ubicación, por
ejemplo: los que más producen metrorragia son los miomas submucosos,
6. HISTOLOGÍA: este sangrado puede ser de varios días en cantidades abundantes y que
pueden causar anemia.
Histológicamente muestra células de musculo liso con apariencia fusiforme con  Dolor pélvico tipo pesadez y tumoración abdominal palpable:
un gran incremento de la mitosis y ocasionalmente sufren degeneraciones del Cuando el tumor es grande.
tejido neoformado.  Flujo vaginal: Producto de una sobreinfección en miomas submucosos
que están en proceso de ser abortados.
6.1 PROCESOS DEGENERATIVOS DEL MIOMA:  Molestias de compresión (en vejiga y recto).
Se han encontrado:  Esterilidad e infertilidad: En casos más graves, es un motivo de
 Degeneración hialina consulta muy frecuente.
 Degeneración quística  Síntoma secundario: Anemia
 Degeneración mixomatosa
 Degeneración grasa 8. DIAGNÓSTICO:
 Calcificación
 Necrosis (submucoso o subseroso con pedículo) Es clínico, mediante una palpación
 Infección y/o supuración (Submucoso abortado) bimanual, al encontrar un útero más
 Degeneración roja (es propia del embarazo, que también simula grande, de bordes irregulares, de
abdomen agudo). consistencia más firme, es muy
 Degeneración sarcomatosa (característica maligna de estos probable que se trate de un mioma.
miomas). Los sarcomas son variedad maligna de los miomas, pero de
Realizar la palpación con vejiga vacía y
bajo asiento.
con la paciente completamente relajada,
que permita palpar todo el cuerpo
6.2. VARIANTES INFRECUENTES DEL LEIOMIOMA:
uterino.
De características histológicas poco frecuentes:
8.1. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: Más que tratamiento médico son usados para contener las hemorragias
causadas por los miomas; reducen la cantidad de sangrado, evitan el
ECOGRAFÍA: por este medio que se crecimiento y todo esto como proceso preparatorio para la cirugía
diagnostican miomas pequeños y es una
herramienta muy útil para ver la 10.3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
cantidad, tamaño, tipo y forma de los
miomas. En la imagen se observa un Es el tratamiento definitivo: puede variar de acuerdo al tamaño del mioma,
mioma subseroso. ubicación y la magnitud de los síntomas.
 Histerectomía total: En mujeres con paridad completa y

premenopáusicas; y en pacientes más jóvenes (35 - 40 años) que aún
9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: son hormonodependientes de ovarios.
 Tumores ováricos: Cuando están muy adheridos al cuerpo útero.  Histerectomía total+salpingo-oforectomía (SOB): Para mujeres
 Procesos adherenciales anexiales: Generalmente postquirúrgicos, con paridad completa y perimenopausicas, alrededor de los 45-50 años.
pueden similar ser miomas.  Miomectomía: Consiste en retirar solo los miomas, recomendado para
 Tumores malignos del útero: Dependientes del endometrio o cérvix. pacientes jóvenes, nuligestas, pacientes con deseo de embarazo y es
 Mola hidatiforme: En la ecografía es parecido a algunos miomas electivo en pacientes con infertilidad.
submucosos que ocupan toda la cavidad, cuando empiezan a degenerarse
pueden dar imágenes ecográficas muy parecidas a mola hidatiforme. Se lo
MIOMA VISTO POR
puede diferenciar mediante la concentración de hormona gonadotrofina
HISTEROSCOPIA
coriónica o test de embarazo.
 Embarazo ectópico complicado. Mioma submucoso. Si el mioma
es pequeño se puede resecar o
10. TRATAMIENTO: extraer por histeroscopia.
MIOMA VISTO BAJO

10.1. TRATAMIENTO ESPECTANTE: (20% asintomáticos) LAPAROSCOPÍA
Asintomáticos: Hacer seguimiento, dependiendo del tamaño del mioma se Otra forma de resolverlo es por vía
realiza control ecográfico cada 6 meses o cada 1 año. laparoscopica, para miomas no
Las pacientes son en su mayoría son perimenopáusicas y cuando los miomas muy grandes. En la figura se ve el
son pequeños estos regresionan. Tras la menopausia caen los aportes útero un poco más pequeño que el
hormonales y en consecuencia los miomas dejan de crecer o regresionan. Los mioma, el problema radica en poder
miomas son hormono-dependientes de estrógenos y progesterona. extraer los pedazos del mioma a
través de los orificios del
10.2. TRATAMIENTO MÉDICO: laparoscopio. Si el mioma es muy
grande, se debe usar
 Agonistas de GnRH: “Luprón, Acetato de Leuprolide”. laparotomía.
 Moduladores selectivos de Receptores de progesterona (MSRP):
Mifepristona, acetato de Ulipristal y Asoprisnil.
Cirugía abierta: Única alternativa para los miomas grandes. Pueden conllevar riesgos en el embarazo:
 Presencia de amenaza de aborto

 Partos prematuros
 Abdomen agudo en la “degeneración roja” por lo cual es considerado
un embarazo de alto riesgo.
La paciente debe guardar reposo y acudir a consulta ante la menor sensación

de contracción uterina.
11. MALIGNIZACCIÓN: CUESTIONARIO

 Es infrecuente la variedad maligna de los sarcomas, se hallan con una
frecuencia de 0.1 – 0.5 % por eso no se debe asustar a las pacientes;
si se retira un mioma es porque presenta síntomas no porque vaya a 1. En relación a la miomatosis uterina, una de las siguientes es falso:
malignizarse. a) Tiene una frecuencia de 25 a 40% y en la raza negra americana hasta
 Sospechamos de un sarcoma cuando las pacientes son un 50%.
postmenopáusicas o ancianas con presencia de metrorragia y b) Se manifiesta en un grupo etario de 35 a 50 años, acercándose al
crecimiento rápido de los miomas. climaterio, con la cual se puede confundir su sintomatología
 El diagnostico se da por: c) Más del 99% de los casos termina en sarcoma y el 1% son tumores
Metástasis: la invasión a tejidos adyacentes o metástasis a otros benignos
órganos. d) Es la neoplasia más frecuente del útero
Invasión local e) Todos son verdaderos
Histológico. Luego de extraer el mioma (diagnostico final)
2. ¿cuál es la clasificación según su ubicación de la miomatosis
12. MIOMA Y EMBARAZO: uterina?
Miomas submucosos (5%).
Se presentan en el 1% de las Miomas subserosos (55%).
embarazadas, como es un tumor Miomas intramurales (40%).
hormono-dependiente suele Miomas de cuello (< 5%).
aumentar de tamaño durante el
embarazo. En este caso se debe tener 3. ¿A cuál de los siguientes miomas se los determina como mioma
especial cuidado en el control prenatal, abortado?
nos damos cuenta porque hay una a) Miomas intramurales
disociación entre la altura uterina b) Miomas de cuello
y la edad gestacional y hay un c) Miomas submucosos
aumento de tamaño real en un 50 d) Miomas subserosos
a 70%. e) Miomas pediculados
4. se desarrolla en el espesor del miometrio y aumenta el tamaño 9. ¿qué porcentaje de mujeres embarazadas tienen el riesgo de
del útero de forma simétrica tener miomatosis uterina?
a) Miomas intramurales a) 2%
b) Miomas de cuello b) 5%
c) Miomas submucosos c) 20”
d) Miomas subserosos d) 15%
e) Miomas pediculados e) 1%
5. ¿cuál de los siguientes procesos degenerativos es propia del 10. ¿qué riegos puede conllevar una mujer gestante con miomatosis
embarazo? uterina?
a) Degeneración mixomatosa  Parto prematuro
1. c)
b) Degeneración quística  Amenaza de aborto
c) Degeneración sarcomatosa  Abdomen agudo en la “degeneración roja” 3. c)
d) Degeneración roja 4. a)
e) Degeneración hialina 5. d)
6. c)
6. ¿cuál de los siguientes producen hemorragia uterina?
7. c)
a) Miomas intramurales
b) Miomas de cuello 8. e)
c) Miomas submucosos 9. e)
d) Miomas subserosos
e) Miomas pediculados
7. Uno de los siguientes no es un diagnóstico diferencial de la

miomatosis uterina.
a) Mola
b) Embarazo ectópico
c) Embarazo gemelar
d) Tumores uterinos
e) Procesos adherenciales anexiales
8. paciente de 24 años de edad, nulípara con diagnostico ecográfico

de miomas subseroso de 3cm ¿cuál es el tratamiento de elección
para esta paciente?
a) Histerectomía tota
b) Histerectomía total+salpingo-oforectomía (SOB)
c) Laparotomía
d) control ecográfico cada 6 meses o cada 1 año
e) Miomectomía
N° Teórica:
Revisión Final: Yohans Mita Laura Fecha: 1/04/2022
28 y 29
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y
• Tumores productores de estrógeno.
• SOP (Síndrome de Ovario Poliquístico), Hipotiroidismo.
• Tamoxifeno.
ADENOCARCINOMA DE • Enfermedades hepáticas.
• Cremas y cosméticos en base a hormonas.
ENDOMETRIO
1.2. Clasificación
• El endometrio es un tejido sujeto a cambios permanentes: epiteliales,
• HIPERPLASIA SIMPLE o QUÍSTICA (Sin Atipia celular).
vasculares y estromales, en respuesta a la actividad hormonal de la mujer.
• HIPERPLASIA COMPLEJA o ADENOMATOSA (Sin Atipia celular).
• HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPÍA CELULAR.
• El estímulo persistente estrogénico, sin oposición gestágena, ya sea
• HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPÍA CELULAR.
endógeno o exógeno, provoca cambios endometriales a partir de la
proliferación que llevan a la hiperplasia o hasta el adenocarcinoma. Posibilidad de progresión a cáncer
Hiperplasia simple (quística) e hiperplasia compleja (adenomatosa) cuando no

1. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: tienen atipia de las células tienen una progresión de cáncer del <1 % y 1-3 %
respectivamente, mientras que en H. simple con atipia celular tiene un
Es un complejo de alteraciones morfológicas y biológicas del tejido incremento en su producción de >12 %, H. Compleja con atipia celular de 29-
endometrial y del estoma endometrial que producen síntomas de 50 % y esta puede coexistir con carcinoma invasor hasta un 50%.
hemorragia peri- o postmenopáusica, dependientes de estímulo
estrogénico prolongado, sin oposición progestágena sobre la cubierta interna La nueva nomenclatura de neoplasia intra epitelial endometrial (EIN) de bajo
del útero, que desarrollan desde un fondo de endometrio proliferativo”. y alto grado está aún en estudio y no hay consenso.
1.1. Factores de riesgo para hiperplasia endometrial y 1.3. Diagnostico
adenocarcinoma de endometrio Clínica:
• Exposición a estrógenos (E3), no opuesta. (Cuando se administra • Generalmente se lo hace por la hemorragia, las mujeres
estrógenos sin progestágenos, es la causa más recurrente de asintomáticas son raras.
hiperplasia). • Metrorragia peri- o postmenopáusica.
• Obesidad, HAS, Diabetes mellitus (Triada que da la probabilidad • Hallazgo de células endometriales atípicas en el PAP, o trofismo
de aumentar la producción de estrona). no esperado para la edad.
• Menarca precoz - Menopausia tardía (al principio y al final solo
Ecografía Transvaginal:
hay producción estrogénica)
• Esterilidad – Anovulación crónica. • Endometrio tiene una característica de engrosamiento notable.
N° Teórica:
28 y 29
Citología endometrial ▪ Eosinofilia citoplásmica.

• Puede hacerse de manera ambulatoria, pero no hay mucha ▪ Palidecimiento del citoplasma.
experiencia al respecto.
1.5. Tratamiento
Legrado (LUI) o aspiración (AMEU) completo
• Mejor si se hace segmentario, separando el endometrio como el Hiperplasias sin atipia:
cuello uterino nos da mejores resultados.
• Medroxiprogesterona (MPA) 10 – 20 mg/día V.O. Control semestral
con biopsia.
Histeroscopía (equivalente a la colposcopia)
• En el cuello del útero permite identificarla zonas más sospechosas, • Respuesta: 50 % remiten, pero 50% recidivan o persisten después
pero por la coexistencia de un cáncer invasor al lado de una del tratamiento. Mínima progresión a invasor.
hiperplasia atípica es mejor hacen un LUI y AMEU completo.
Hiperplasia con atipia celular:
Resonancia magnética o TAC:
▪ Histerectomía abdominal con biopsia intraoperatoria (posibilidad
• Solo en casos especiales.
de coexistencia de CA invasor del 50 %).
1.4. Histopatología: ▪ Mala respuesta a la Medroxiprogesterona (MPA). Frecuente
persistencia o progresión a invasor.
Hiperplasia simple:
• Glándulas irregulares, poca formación de yemas o evaginaciones. ▪ Mejor respuesta a Megestrol acetato (progestágeno neoplásico), 80
mg/ día vía oral Mejor si sólo es temporal, hasta admisión de la
Hiperplasia compleja: cirugía.
• Glándulas back-to-back (espalda contra espalda), formación de
yemas, puentes, escasa estratificación.
• Núcleos agrandados y con nucléolos, masas cromatínicas.
2. ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO:
Ocupa el 4° lugar a nivel mundial en las mujeres, por detrás del Cáncer de
Hiperplasia con atipia celular: pulmón, el gastrointestinal y el de mama.
▪ Hipercromatismo nuclear.
▪ Masas cromatínicas. En nuestro medio, ocupa el 5° lugar, por la alta incidencia de cáncer
▪ Núcleos aumentados de tamaño. de cuello uterino.
▪ Pleomorfismo nuclear.
▪ Variación en forma y tamaño de núcleos. Prevalencia: Postmenopáusicas. Más agresivo a mayor edad.
▪ Perdida de la polaridad.
Tiene 2 tipos patogénicos:
▪ Glándulas espalda/espalda.
N° Teórica:
28 y 29
• Dependiente de estrógenos III. Carcinoma de células claras. Patrón mixto: Papilar,

• No dependiente de estrógenos tubuloquístico, glandular y sólidos. Muy agresivo.
IV. Carcinoma escamoso. Raro, pocas veces se presenta puro, se

2.1. Tipos celulares acompaña de estenosis cervical = hemato o piometra. Mal pronóstico,
Dependientes de estrógenos El CSPU, Carcinoma de células claras y escamoso, lo vemos en

mujeres de mayor edad, que no depende de estrógenos y se
I. Endometrioide: >80 % de los carcinomas, dependiente de E3, bien desarrolla a partir de un endometrio atrófico.
diferenciado, en peri-menopáusicas, buen pronóstico. Simula glándulas
endometriales. Es importante el grado de madurez celular, que se valora V. Carcinoma mesonefroide o mesonéfrico. Estructura tubular o
por el patrón de crecimiento Sólido o No morular del tejido (G1, G2 o papilar, con disposición laberíntica, células piriformes.
G3, < 5%, 5-50 % u >50 % respectivamente). Siempre desarrolla
desde hiperplasia. VI. Carcinoma neuroendocrino. Tumor de características muy
agresivas, mal diferenciado. Células pequeñas puede secretar
Variantes sustancias metabólicamente activas (aminas y péptidos). En la IHQ
(inmunohistoquímica) hay gránulos neurosecretores.
• I.a. Carcinoma endometrial con diferenciación escamosa.
Incluye al Adenoacantoma y al carcinoma Adenoescamoso (15-25 %). 2.2. Clínica
• I.b. Configuración villoglandular: aspecto papilar, células a lo Más del 95 % se manifiestan por metrorragia peri o post
largo de pedículos fibrovasculares (dif. CSPU). menopáusica. Asintomáticas sólo 5%, hallazgo en PAP, HTA, ECO, o TAC
por otras causas.
• I.c. Carcinoma secretor. Células bien diferenciadas con vacuolas,
como secretor temprano, buen pronóstico. (Diferenciar de Células Hemato o piometra en ancianas por estenosis cervical, agrava el problema
claras). y hace más difícil el diagnostico.
• I.d. Carcinoma mucinoso. Mucina intracitoplasmática, bien 2.3. Diagnóstico

diferenciado, buen pronóstico.
• El diagnostico está en base al síntoma cardinal que es la
Tipos celulares no dependientes de Estrógenos (E3): Se desarrolla a metrorragia.
partir de un endometrio atrófico y en mujeres de mayor edad. • Diferenciar con otras causas de sangrado (atrofia, mioma, pólipos,
HRT, sarcoma).
II. Carcinoma Seroso papilar Uterino (CSPU). Parecidos a los de la • Se realiza por citología o aspiración en forma ambulatoria.
trompa u ovario, con pedículos fibrovasculares, en penachos, y cuerpos • También por un legrado completo o Histeroscopía.
de Psammoma (calcificaciones, cuando son grandes se ven en una • Ecografía endovaginal, sonohisterografia.
Radiografía simple de abdomen). • TAC resonancia magnética. (ocasionalmente)
N° Teórica:
28 y 29
En el mioma submucoso se ve una ecoestructura similar a la del

musculo uterino.
En el pólipo endometrial se ve una estructura similar al endometrio
secretor.
Endometrio atrófico lineal delgado.
Secretor temprano
Tri-laminar
Vemos
Hematometra con
tejido endometrial
atrófico en el útero
de una anciana lo
que manifiesta por
lo menos una
estenosis del cuello
Está iniciando la
del útero o un
menstruación cáncer.
N° Teórica:
28 y 29
En el endometrio irregular
se ve especulaciones
indicando así mayor
atención a estas mujeres.
Cuando tenemos el desarrollo de un cáncer podemos ver como el tumor se

introduce en el musculo uterino. El doppler nos ayuda a diferenciar un cáncer
de una hiperplasia.
Cuando existe ya un desarrollo de cáncer podemos ver como el tumor se

introduce en el músculo uterino.
La hiperplasia endometrial se caracteriza por un notable engrosamiento que

en una anciana no sea mayor a 5 mm de espesor, mientras que en las mujeres
en edad reproductiva hasta 18 mm sin considerarlo patológico.
El Tamoxifeno puede hacer aparecer una hiperplasia endometrial.
N° Teórica:
28 y 29
En el cáncer tenemos un aumento de la resistencia y pulsatilidad. En

consecuencia, tenemos diferencia en el aspecto del eco doppler.
El adenocarcinoma de endometrio localizado en la parte fundal del útero.
La resonancia magnética nos ayuda a ver la penetración del tumor hacia el 2.4. Manejo
miometrio, pero no permite ver bien a los ganglios. • Valoración pretratamiento de las patologías coexistentes: DM, HAS,
Obesidad.
• Examen físico exhaustivo ganglios, masa abdominal, ascitis.
• CA 125 en casos avanzados o metástasis.
• Función renal, hepática, ECG, RX.
• Cistoscopia, rectoscopia, bario enema, urografía. (solo en casos
específicos)
2.5. Estatificación clínica (es usada para aplicar tratamiento)
• E1a: solo cuerpo <8 cm G 1, 2, 3.

• E1b: solo cuerpo >8 cm G1, 2, 3.
• E2: cuerpo y cuello.
• E3a: anexos / ascitis.
• E3b: vagina o suburetral.
La tomografía permite evaluar mejor a los ganglios. • E4a: mucosa de vejiga, mucosa de recto, ganglios iliacos.
• E4b: metástasis a distancia, o ganglios inguinales positivos-
N° Teórica:
28 y 29
2.6 Estatificación quirúrgica (estadificacion definitiva) • Operación de Wertheim Meiggs RXTX adyuvante postoperatoria.
• Quimioterapia con cisplatino/epirubicina.
• E1a: solo endometrio y miometrio, mitad interna (también progresión • No responden a hormonoterapia
a endocérvix).
• E1b: miometrio, mitad externa. 2.8. Enfermedad recurrente
• E2: invasión de estroma cervical.
• E3a: invasión de anexos, lavados. • A distancia: incurable
• E3b: metástasis vaginal, suburetral, parametrio o peritoneo pelviano. • Muñón vaginal: braquiterapia / Teleradioterapia
• E3c1: ganglios iliacos pelvianos. • Quimioterapia: cisplatino/doxorrubicina, Taxotere.
• E3c2: ganglios para aórticos. • Hormonoterapia poco efectiva o aGnRH.
• E4a: mucosa de vejiga y/o recto. • Secuencia Tamoxifeno/Megestrol si hay ER+
• E4b: metástasis a distancia, ganglios inguinales o abdomen superior. • Exenteración pelviana (curativa)
2.7 Tratamiento 2.9. Indicación de radioterapia adyuvante:
Estadio I y I b: HTA + SOB; lavados, biopsia ganglionar selectiva. • Pacientes con parámetros de alto riesgo: ganglios + extensión
cervical o márgenes de sección + enfermedad extrauterina, tumor G3,
• Factores pronósticos intrahospitalarios: lavados, anexos, invasión miometrio externo
ganglios, epiplón, engrosamiento peritoneal, tumor abdominal.
• Patología: grado, profundidad, localización, Tipo histológico, • Braquiterapia solo en casos seleccionados: si hay invasión de
ganglios invasión del espacio linfovascular. estroma cervical o recurrencia central.
Estadio II b: HTA ampliada, con linfadenectomia iliaca/para aortica.
• Radioterapia externa pre o postoperatoria hormonoterapia

(megestrol acetato).
Estadios superiores: manejo individualizado.

NOTA: revisar el material complementario adjunto en la plataforma de la
• Modalidades combinadas: cirugía agresiva. RXTX mixta,
correspondiente catedra.
megestrol quimioterapia.
Tema 28: https://cvfment.umsa.bo/mod/resource/view.php?id=12509
Casos inoperables: Paliativo, manejo del dolor, quimio radioterapia.
Tema 29: https://cvfment.umsa.bo/mod/resource/view.php?id=11934
CSPU o carcinoma de células claras: se los debe considerar de alto grado
y de alta peligrosidad.
N° Teórica:
28 y 29
CUESTIONARIO 7. ¿Cuáles son los dos tipos patógenos de adenocarcinoma de

endometrio?
1. La Menarca precoz y la menopausia tardía son factores de R. son dos: dependiente de estrógenos y no dependiente de
riesgo para la hiperplasia endometrial estrógenos
Falso verdadero 8. ¿Cuál es la estadificación utilizada para la aplicación de

tratamiento?
2. ¿Cuál es el porcentaje de progresión a cáncer de hiperplasia a. Estadificación quirúrgica
compleja sin atipia celular? b. Estadificación clínica
a. 1% c. Estadificacion según a la repuesta hormonal
b. 2-4% d. Ninguna es correcta
c. 1-3%
d. <1% 9. Tratamiento para el estadio I y Ib
R. HTA + SOB; lavados, biopsia ganglionar selectiva.
3. ¿Cuál es el porcentaje de progresión a cáncer de hiperplasia
compleja con atipia celular? 10. Tratamiento para el estadio I y Ib
a. >12% R. HTA ampliada, con linfadenectomia iliaca / paraaortica
b. >20%
c. 29-60%
d. 29-50%
4. ¿El diagnóstico clínico de la hiperplasia endometrial

generalmente se lo hace por?
R. Metrorragia peri o postmenopáusica
5. ¿La resonancia magnética en el diagnóstico de hiperplasia

endometrial se lo hace?
a. de rutina
b. su característica es de engrosamiento
c. solo en casos especiales
d. todo los citado
6. El adenocarcinoma de endometrio ocupa el 4° lugar en las

mujeres de nuestro medio.
Falso verdadero
N° Teórica:
Transcriptor: Jorge Daniel Miranda Gutierrez Docente: Dr. JC Martínez
Revisión Final: Daniela Mamani Riveros Fecha: 02/04/22
30
SINDROME DE OVARIO
hay una hiperinsulino-resistencia lo cual contribuye a un aumento de los
andrógenos, esta resistencia a la insulina provoca un síndrome metabólico.
POLIQUÍSTICO (SOP) En el consenso de ROTERDAM de 2003, se define que para el diagnóstico de

síndrome de ovario poliquístico se debe presentar al menos 2 de estos 3
criterios:
1. DEFINICIÓN: • Oligo-ovulación o anovulación crónica.
• Ovarios poliquísticos por ecografía.
Es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo de probable origen • Aumento de andrógenos ovárico y/o adrenal.
genético, influido por factores ambientales como la nutrición y la actividad
física, este síndrome se considera el trastorno endocrino más frecuente en la Otro elemento mencionado en el consenso se refiere a la globulina liberadora
mujer en edad reproductiva (3-7%). de andrógenos y estrógenos (SHGB), la síntesis hepática de esta globulina se
ve inhibida por las elevadas concentraciones de testosterona e insulina
2. EPIDEMIOLOGÍA: encontradas en este síndrome, motivo por el cual esta proteína ha sido
propuesta como marcador de insulino resistencia.
Prevalencia del SOP:
• 5-10% en la población general. 4. DIAGNÓSTICO:
• 30-40% en pacientes con insulino-resistencia.
• 50-65% en pacientes con obesidad. Basado en tres parámetros: clínico, bioquímico y ultrasonográfico o ecográfico.
• Existe un aumento del riesgo de 4 veces más en pacientes portadoras
de hipertensión arterial sistémica (HAS), y 7.4 veces más en pacientes • Bioquímico:
con antecedente de infarto agudo de miocardio (IAM). • Relación LH/FSH > 2,5.
3. ALTERACIONES: • Aumento de andrógenos ováricos.
• ↑ Testosterona libre.
Alteración hipotalámica: esta conlleva a un aumento en la producción de • ↑ Dehidroepiandrosterona (DHEA) y ↑ androstendiona.
GnRH, y a su vez produce un aumento en la LH y disminución de la FSH. La • DISMINUYE la globulina Fijadora de las Hormonas Sexuales (SHBG).
elevación de la LH está producida por impulsos demasiado rápidos en la • Hay aumento de la estrona.
secreción hipotalámica de hormona liberadora de las gonadotrofinas. Esta LH
aumentada estimula en exceso a la teca del ovario produciendo una Cuando la paciente desea procrear es fundamental determinar si los ciclos son
hiperplasia tecal y ésta última da lugar a una sobreproducción de andrógenos ovulatorios.
ováricos, además existe una hiperproducción de andrógenos suprarrenales, • Los niveles de progesterona si son < 2ng/ml después del día 21 del
este aumento de andrógenos tanto del ovario como de suprarrenales puede ciclo son interpretados como anovulatorios.
producir obesidad, hirsutismo y anovulación.
¿En qué se basa este mecanismo de ovulación o anovulación?
Los andrógenos circulantes son convertidos a estrona en la grasa periférica.
La mujer tiene dos ciclos, en el ciclo menstrual tenemos dos fases:
La insulina, estimula la actividad aromatasa en las células de la granulosa
convirtiendo los andrógenos de la teca en estrógenos. En las mujeres con SOP La primera fase que es la estrogénica y la segunda que es la pro
gestacional, ambas separadas por un acontecimiento central que es la
N° Teórica:
30
ovulación, cuando ésta se produce queda el cuerpo amarillo y éste es el

responsable de la elevación de progesterona en la segunda fase del ciclo. Hiperprolactinemia • Amenorrea u otros trastornos del ciclo.
(ej. Prolactinomas) • Cefalea
Si se toma una muestra de sangre para determinar los niveles de progesterona • Galactorrea
el día 21 o 22 del ciclo, estará aumentada, pero si no hay aumento o el • Alteraciones visuales
resultado es < 2ng/mL significa que no hay funcionamiento del cuerpo amarillo • Amenorrea
y por lo tanto no hubo ovulación. Hipertiroidismo
• Otros síntomas, pero es menos frecuente.
• Clínica:
• Alteraciones menstruales (oligomenorrea, • Hipertricosis
Acromegalia
amenorrea) que pueden llevar a la Infertilidad. • Acantosis nigricans
• Alopecia androgénica. • Aspecto físico
• Hirsutismo.
• Acné. Fallo ovárico • Amenorrea secundaria
• Sobrepeso u obesidad central. prematuro
• Acantosis nigricans. Tumores productores • Virilización
de andrógenos • Amenorrea
• Ecografía: ováricos o extra
Presencia de más de 12 quistes menores a 10 mm en la periferia de uno o ováricos
ambos ovarios, que conlleva al aumento del volumen ovárico mayor a 10 mm.
Fármacos Corticoides
Andrógenos Esteroides
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: anabolizantes Acido
Valproico Danazol
DIAGNÓSTICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS Ciclosporina
Hiperplasia • Hiperandrogenismo variable
suprarrenal • Pseudopubertad precoz Hirsutismo idiopático • Ciclos menstruales regulares
congénita de • Infertilidad
aparición tardía (por • Trastornos ciclo menstrual
déficit de 21 hidroxilasa) 6. TRATAMIENTO:
• Alteraciones menstruales o Alteraciones en el ciclo o sangrado uterino anormal: Se debe tomar en
Síndrome de Cushing
• Hirsutismo cuenta el deseo de embarazo, si lo hay se usan inductores de la ovulación
• Fenotipo (cara de luna, aumento de peso, para lograr el embarazo. Si no hay deseo de embarazo se puede usar
joroba de búfalo, estrías cutáneas purpura) anticonceptivos orales (ACOS).
Hipogonadismo
hipogonadotropo • Amenorrea o Obesidad y/o acantosis: Control de peso y uso de sensibilizadores de la
(insuficiencia • Obesidad insulina.
hipotálamo-hipofisaria) • Alteraciones del desarrollo puberal
Regulares
N° Teórica:
30
o Hirsutismo: Uso de ciproterona, espironolactona o ACOS en hirsutismos de 6.3. TRATAMIENTO PARA ANOVULACIÓN, INFERTILIDAD Y
mediana intensidad. CON DESEO GESTACIONAL:
6.1. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES METABÓLICAS: Se provoca la ovulación con inductores de la ovulación:
La resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa provocan un trastorno

metabólico, para estos se usa agentes sensibilizadores de la insulina, Citrato de clomifeno, uso entre el 1° y 5° día del ciclo, 50mg/día, durante 5
disminuyen la insulina en ayuno y producen menor resistencia a la insulina, días
como la metformina (no se usa en pacientes con insuficiencia renal por
riesgo de la acidosis láctica).
En caso de no haber respuesta aumentamos 50 mg por cada ciclo hasta
▪ LA METFORMINA: Es un agente antihiperglucemiante de la familia de
máximo 250 mg por ciclo.
las biguanidas, actúa principalmente en el hígado inhibiendo parcialmente
la gluconeogénesis y de esta manera disminuye la oxidación de los ácidos
grasos en 10 a 20%.
En el SOP induce la ovulación y mejora las posibilidades de un embarazo Una dosis mayor produce rotura ovárica
y la SHBG (globulina fijadora de las hormonas sexuales) aumenta por la
disminución de la testosterona libre.
El Citrato de Clomifeno provoca la maduración de varios folículos primordiales,
▪ LAS GLITAZONAS: En el SOP la troglitazona mejora la resistencia a la uno de ellos llega a ovular, si se usa en cantidades mayores a la indicada
insulina, disminuyendo la dehidroepiandrosterona sulfato, disminuye la puede “estallar el ovario”, porque la teca no resiste y se rompe, provocando
testosterona libre, la androstenediona y la LH, e incrementa la proteína su perdida. Se debe hacer seguimiento ovulatorio por ecografía, para controlar
transportadora de hormonas sexuales. cuantos folículos están madurando y el tamaño de los mismos, y evaluar si
existe un “folículo predominante” que es el que ovula, se debe iniciar siempre
No se puede usar durante el embarazo, por lo tanto, se usa métodos con dosis mínimas.
anticonceptivos durante la utilización de las glitazona.
También podemos utilizar:
6.2. TRATAMIENTO PARA LAS ALTERACIONES MENSTRUALES
• Gonadotrofinas o Metformina en combinación con el citrato de clomifeno
(oligomenorrea, amenorrea):
aumenta la posibilidad de ovulación.
▪ ANTICONCEPTIVOS ORALES: Regulan el ciclo menstrual en mujeres sin
• Electro-cauterización laparoscópica.
deseo gestacional.
• METFORMINA: Actúa como anti estrogénico, se une a receptores
▪ METFORMINA MÁS DIETA BAJA EN CALORÍAS: Ha demostrado
hipotalámicos y disminuye el mecanismo de retroalimentación
reducir oligomenorrea en 6 meses.
negativa ejercida por los estrógenos endógenos, y un aumento en la
secreción de GnRH, que a su vez estimula la secreción de LH y FSH,
▪ ROSIGLITAZONA: Disminuye resistencia a la insulina y niveles séricos de
provocando finalmente la ovulación.
LH permitiendo reestablecer ciclos menstruales normales.
N° Teórica:
30
• GLUCOCORTICOIDES: El mecanismo de acción implica la supresión 6.5. TRATAMIENTO DE LAS MANIFESTACIONES

de la síntesis de los andrógenos suprarrenales, lo que provoca una DERMATOLÓGICAS POR EXCESO DE ANDRÓGENOS:
reducción del 40% del total de andrógenos circulantes; las dosis bajas de
glucocorticoides pueden aumentar la síntesis y secreción de FSH que esta Se realiza juntamente con dermatología.
disminuida en relación a la LH.
6.5.1. En hirsutismo y acné:
Relación LH y FSH es de 3:1
• Acetato de Ciproterona: 100mg/día, es un anti andrógeno que inhibe
Existe mejoría con su uso, generalmente se usa: la esteroidogénesis a nivel periférico y bloquea los receptores de la 5-
alfa-reductasa
Dexametasona: 0.25 a 0.5 mg (una tableta o media tableta) • Espironolactona, 100 a 200 mg en dos dosis
Prednisona, 5 mg, durante la noche en combinacion con progestina • Flutamida: Inhibe los receptores androgénicos a nivel periférico.
para inducir la menstruación (antes de restituir el citrato de
clomifeno) • ketoconazol: Es un inhibidor enzimático del citocromo P450 con la
resultante reducción de la esteroidogénesis adrenal.
Ejemplo: paciente con amenorrea, se induce la ovulación entre el 1° al 5° 6.5.2. En el acné:

día del ciclo y no se puede iniciar porque la paciente no menstrua, es decir,
se induce primero la menstruación con este tratamiento. • ACOS en los casos moderados.
6.4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO: • Acetato de clomadinona que disminuye las lesiones en un 54 % en
doce ciclos de tratamiento
• ELECTROCAUTERIZACION LAPAROSCOPICA
• Retinoides son efectivos vía tópica y oral con efectos comedoliticos y
Consiste en cauterización de los folículos, se produce un electro coagulación, antiinflamatorios, tienen muchos efectos secundarios y colaterales por lo
se realizan 4 a 10 punciones en cada ovario, con profundidad de 4 a 10mm, que su uso es de cuidado.
esto provoca una disminución en los niveles de LH y disminución en la
producción de andrógenos. Realizamos las punciones para que los folículos
puedan liberarse.
• RESECCIÓN EN CUÑA DE OVARIO
Se usaba antiguamente, consistía en retirar parte de la corteza en cuña, para

permitir la salida de los folículos.
N° Teórica:
30
7. ¿Qué características debe tener la ecografía en SOP?

CUESTIONARIO - Presencia de más de 12 quistes menores a 10 mm en la periferia
de uno o ambos ovarios, que conlleva al aumento del volumen
1. ¿Cuál es la prevalencia en población general? ovárico mayor a 10 mm.
a) 35- 40 %
b) 5 -10 % 8. Dosis máxima del citrato de clomifeno
c) 50 - 60 % a) 150 mg/dia
d) 20- 35% b) 200mg/dia
c) 250 mg/dia
2. Uno de los siguientes enunciados es correcto d) 300 mg/ dia
a) GnRH aumentada, LH aumentada, FSH aumentada
b) GnRh disminuida, LH aumentada, FSH aumentada 9. ¿Qué medicamentos aumentan la inducción a la ovulación?
c) GnRh disminuida, LH aumentada, FSH dismimuida - Metformina con clomifeno
d) GnRH aumentada, LH aumentada, FSH disminuida
10. Se usa para el tratamiento del acné
3. La hiperproducción de andrógenos y suprarrenales a) ACOs
condiciona, excepto b) Retinoides vía tópica u oral
a) Obesidad c) acetato de clormadinona
b) Anovulación d) Todos
c) Hiperovulación
d) Hirsutismo
4. Mencione los criterios de diagnostico de SOP según los

criterios de Roterdam 2003
- Oligo o anovulación crónica
- Ovarios poliquísticos por ecografía
- Aumento de andrógenos de origen ovario o adrenal
5. Mencione la proteína considerada marcador de

insulinoresistencia.
- SHBG globulina ligadora de andrógenos y estrógenos
6. Para ser interpretados como anovulación los valores de

progesterona deben ser:
a) < 2ng/mL después del dia 21 del ciclo ovulatorio 1b
b) < 3ng/mL después del dia 21 del ciclo ovulatorio 2d
c) < 2ng/mL después del dia 14 del ciclo ovulatorio 3c
d) < 3ng/mL después del dia 14 del ciclo ovulatorio 6a
7c
8c
10 d
N° Teórica:
Transcriptor: Alejandra Montecinos Cahuasa Docente: Dra. Pérez
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha: 03-04-22
31
Tumores Benignos de Ovarios

transitoria no ovula y al no ovularse queda como un quiste, por eso se llama
QUISTE FOLICULAR.
b) Folículo inmaduro, que no completa su proceso de atresia: un

1. INTRODUCCIÓN folículo llega a madurar más que el resto, una vez maduro los demás se
Cuando hablamos de tumores benignos de ovario tenemos que diferenciarlos atresia o reducen, la falla está en que uno no se atresia y lo vamos a ver
de los quistes disfuncionales de ovario, estos son fisiológicos, pero algo como una imagen que contiene líquido que viene a ser un QUISTE
pasa en su función fisiológica para que sean confundidos con tumores, estos FOLICULAR.
no se incluyen dentro de la clasificación de los tumores.
Pueden darse en ovarios perfectamente saludables y tienen que ver con fallas
en personas con situaciones de estrés, produciendo ANOVULACIÓN. Es
TIPOS DE TUMORES BENIGNOS DE OVARIO transitoria porque puede ocurrir en cualquier momento de la vida,
● Tumores derivados del epitelio celómico generalmente se resuelve de manera espontánea, es decir en un periodo de
● Tumores derivados de las células germinales 6 a 12 semanas. (3 meses).
● Tumores derivados del estroma ovárico Por ecografía se verá como un redondo quístico de diferente tamaño,
algunos pueden llegar a medir 8cm, pero por lo general llegan a medir de 3
a 5 cm. Estos se resuelven de forma espontánea, por esta razón no entran
Los quistes disfuncionales no entran a ninguna de estas tres
catalogados como tumores benignos de ovario, porque son quistes
clasificaciones.
disfuncionales que luego volverán a la normalidad.
2.QUISTES FUNCIONALES DE OVARIO 2.2 Quistes de cuerpo lúteo:

Tenemos de 2 tipos:
(La disfunción se va dar en la 2da mitad del ciclo ovárico que esta
comandada por el cuerpo lúteo). Son menos frecuentes que los quistes
2.1 Quistes foliculares: foliculares y lo que sucede es el resultado de una hemorragia intraquística,
Son folículos que tienen una falla transitoria, fisiológicamente se que aparece en la segunda mitad del ciclo ovárico, normalmente cuando ya se
desarrollan en la primera mitad del ciclo ovárico, la fase folicular, en este produce la ovulación se convierte en cuerpo amarillo, el problema está en que
periodo habrá una disfunción transitoria que va dar lugar a la formación de al momento de romperse la superficie ovárica para liberar este óvulo muchas
estos quistes. veces hay pequeños vasos donde se produce el micro sangrado, que
rellenan el contenido, formando el quiste de cuerpo lúteo.
Son las estructuras quísticas más comunes en un ovario saludable, los cuales
son muy comúnmente confundidos con neoplasias (sin serlo). La falla está
en la maduración folicular que se produce en 2 tipos de situaciones:
a) Folículo maduro dominante, que no se rompe para la ovulación:

Recordemos que en cada ciclo maduran en un corte de 5 a 10 folículos
dependiendo de la edad, pero sólo uno de ellos llega a ser el folículo
dominante que finalmente madurará y ovulará; pero por una falla fisiológica
N° Teórica:
31
En ecografía se verá una imagen regular, con contenido anecoico y da la

impresión de un quiste irregular, entonces son confundidos con tumores
benignos, pero no lo son y también suelen resolverse de manera espontánea.
Pero existe un porcentaje muy reducido menor al 3%, en que ésta
hemorragia que se produce en la superficie ovárica va goteando hacia el
peritoneo en escasa cantidad.
Como sabemos, todo goteo al peritoneo produce irritación peritoneal y

muchas veces puede ser confundido con una hemorragia intraperitoneal e
inclusive confundidos con embarazos ectópicos, rara vez ocurre estos casos
extremos, ahora con laparoscopia se puede diferenciar claramente si se trata
de un embarazo ectópico o un quiste folicular roto para que el procedimiento
sea mínimamente invasivo y no proceder a una laparotomía por una situación
de disfunción fisiológica transitoria que se resolverá. Raras veces pueden
torcerse, romperse y sangrar, en ese caso requiere una intervención
quirúrgica. Células del epitelio celómico: En la imagen observa la estructura de un
ovario y vemos un epitelio que lo recubre, lo conocemos como epitelio
En esta imagen por ecografía vemos un quiste folicular de forma redonda, celómico (formado por células epiteliales del ovario que lo recubren
regular y totalmente anecoico por dentro. totalmente).
Células germinales: Vemos un folículo donde en su interior se encuentran

nuestras células germinales que contiene el material genético.
Células del estroma: una vez producido la ovulación todo el tejido que
corresponde al cuerpo lúteo, que queda en la corteza del ovario y son
conocidas como células del estroma porque tienen una teca interna y
externa (que se forman de las células de la granulosa).
Estas células producen cierto tipo de hormona en la 1ra mitad del ciclo sobre
todo el estradiol o la aromatización de la testosterona producto de las
aromatasas; y en una 2da fase del ciclo, una vez ovulada cambian su función
y comienzan a producir progesterona y otras hormonas más.
Entonces ahora podemos comprender que una parte de los tumores benignos
de ovario derivaran del:
epitelio celómico (las más frecuentes)

Quiste de cuerpo lúteo, el color negro indica una células germinales (menos frecuente)
hemorragia intraquística. células del estroma (aún menos frecuente)
N° Teórica:
31
3. TUMORES EPITELIALES DE OVARIO células al ovario, son pequeños y están compuestas por células
transicionales del urotelio.
(EPITELIO CELÓMICO)
4. TUMORES GERMINALES DE OVARIO
Derivan del epitelio celómico, y 4 son principales:
Se presentan en mujeres muy jóvenes de 15 a 25 años, por lo general tienen
3.1 Serosos: tejidos mixtos derivados de las 3 capas germinativas:
Es frecuentes en un 60%, se llaman así porque contienen liquido seroso, ✓ ENDODERMO
generalmente son uniloculares (uno solo, sin tabiques), a veces bilateral, tiene ✓ MESODERMO
una cápsula delgada que a veces puede romperse durante la manipulación. La ✓ ECTODERMO
mayor parte aparece de los 40 a 50 años.
Sabemos que cada una de ellas da origen a diferentes partes del embrión
3.2 Mucinosos: (futuro feto). Por lo cual podemos encontrar en el tumor una mezcla de piel,
dientes, pelo, cartílago, grasa, etc.
Representa el 15 a 20% de los tumores, como su
nombre indica contienen moco, son más grandes Tenemos tres tipos de tumores germinales de ovario:
a diferencia de los seroso pueden alcanzar 30 cm,
pueden ser multiloculares (tienen tabiques en su
interior que los separan en espacios o locus) y los
unilaterales generalmente aparecen a los 35 a 50
años.
3.3 Endometrioide:
Relacionado con enfermedad endometrial, que es
la presencia de tejido endometrial fuera del
útero, que puede ubicarse a nivel de las trompas,
saco Douglas o superficie del ovario, formando • TERATOMA MADURO Los más
tumores endometriales y coexiste con enfermedad • QUISTE DERMOIDE frecuentes
endometrial, estos aparecen en edad reproductiva • GONADOBLASTO
entre 20 a 30 años. Son de contenido
chocolatoso (por el sangrado). 5. TUMORES DEL ESTROMA OVÁRICO
3.4 Tumor de Brenner: Son derivados del estroma ovárico, donde se encuentran células de la
granulosa, que van a constituir la teca interna, externa, cuando se está
Son muy extraños, menos frecuentes, si bien se formando el folículo dominante y se llega a constituir el cuerpo lúteo. Entonces
asienta en la superficie del ovario, su se presenta en mujeres alrededor de 50 años. Según el tipo de célula
consistencia es más cauchosa, formado el involucrada se producirá la elevación específica de cierta hormona por
urotelio, no se sabe todavía cómo llegan estas ejemplo:
N° Teórica:
31
- TECOMAS: Se caracterizarán por la producción de ESTRÓGENOS Y - Características de la tumoración: y también nos dará datos muy
TESTOSTERONA. importantes para diferenciarlos como por ejemplo:
- TUMORES DE LAS CELULAS DE LA GRANULOSA: producen sobre • Solida: tumores derivados de la granulosa se observan como
todo ESTRÓGENOS. TUMORACIONES SÓLIDAS.
- FIBROMAS • Mixta: como los teratomas, que tienen una parte quística con
líquido y otra parte sólida.
6. SIGNOS Y SINTOMAS • Serosos, mucinosos, QUÍSTICOS: estos son anecoicos y en
general uniloculares.
• Bilateral o unilateral
A mayor tamaño del tumor, se producirá mayor signo • Multilocular o Unilocular: que se diferencian por la existencia de
sintomatología septos o tabiques
- Característica de la cápsula.
Un tumor de unos 5 cm es muy probable que no dé mucha sintomatología,
- Irrigación del tumor: ver qué cantidad de sangre le llega al tumor.
por su pequeño tamaño, a diferencia de un tumor de 10 cm, donde ya se tiene
- Existencia de papilas o si el componente es mixto o heterogéneo.
incluso una sensación de peso en la pelvis, recordemos que los intestinos
delgado y grueso hacen su peristalsis por la cavidad pélvica y puede llegar a 7.2 Marcadores tumorales:
tocar o mover este tumor que ya tiene 10 cm y provocar sintomatología
digestiva, etc. Un tumor más grande, como de 20cm además de haber la Son muy inespecíficos:
sensación de pesadez o embarazo, incluso puede llegar interrumpir el tránsito
intestinal y la signo sintomatología será: CA 125: se eleva sobre todo para los serosos, este puede aumentar en
cualquier situación que afecte a los derivados del epitelio celómico como: el
Dolor abdominal pélvico, intermitente, muy intenso por torsión, es cíclico epitelio ovárico (no es el único derivado del epitelio celómico), las serosas del
en endometriomas, en especial aquellos que ya miden más de 5cm el dolor abdomen, la serosa que recubren el útero, las trompas de Falopio y cavidad
varía según posición del tumor, etc. peritoneal.
Sensación de masa pélvica, crecimiento del perímetro abdominal. También cualquier situación que afecte haciendo que las serosas de cualquier
órgano que se distiendan, como una inflamación: hepatitis, peritonitis,
Trastornos gastrointestinales, cuando la masa es muy grande; producirá salpingitis (por embarazo ectópico), incluso el embarazo fisiológico puede
náuseas, sensación de saciedad. producir un aumento de CA125.
Trastornos menstruales, especialmente exceso de vello, acné, etc., en Ca 19-9: Es mejor referente para los derivados mucinosos, pero la
especial en tumores derivados del estroma por las hormonas que producen. elevación tiene que ser muy importante para pensar en un proceso neo-
maligno > de 300, lo normal es 35 mUI/ml, pensar en una elevación de
7. EXAMENES AUXILIARES 60, 80, 90 son procesos benignos; pensamos en un proceso maligno cuando
superan los 300, 400, 500; y además estos van acompañados de otra signo
7.1 Ecografía: sintomatología, como por ejemplo liquido libre en cavidad, presencia de
masas voluminosas en pelvis etc. Por eso su especificidad y utilidad no son
Es el examen más importante y de mayor utilidad (Gold estándar) en muy útiles, en especial para procesos malignos
especial si es la TRANSVAGINAL, también la abdominal ayuda. Nos permite
conocer:
N° Teórica:
31
Testosterona: Su elevación ocurre en los tumores de la teca con células 2da. Imagen anecoica, sin ningún 2da. Se ve varios tabiques, es
de LEYDIG. Es normal la producción de testosterona en el ovario y que por tabique central por lo tanto en multiloculado.
aromatización se convierte en estrógeno, pero no es normal tan elevada unilocular
cantidad.
Estradiol: se elevan en tumores que deriven de células de la granulosa.
Esta es una ecografía transvaginal, donde estamos enfocando ambos 3ra. En el interior o centro no se ve 3ra. Se ven crecimientos sólidos,
lados los ovarios, pero en dos situaciones distintas ninguna masa creciendo, ni podemos decir que hay partes
digitación. mixtas (liquidas y solidas).
Esta es una ecografía transvaginal, donde estamos enfocando ambos
lados los ovarios, pero en dos situaciones distintas 4ta. La función Doppler es 4ta. Está muy vascularizado,
NEGATIVA, no hay flujometría. función Doppler POSITIVA.
TUMOR BENIGNO DE OVARIOS TUMOR MALIGNO O CÁNCER
8. TRATAMIENTO
Depende del tamaño del tumor, de la edad de la paciente y deseo de fertilidad
de las mismas.
Si estamos hablando de paciente en edad fértil no aplica quitarles los

ovarios, porque prácticamente se la deja estéril, sin contar con los efectos
colaterales como la ausencia de estrógenos y progesterona a lo largo de su
vida, durante el resto de su vida, entonces en éstas cuando superen los
5cm la idea será la ESCISIÓN TUMORAL, NO la escisión del ovario.
Cuando estemos hablando de pacientes menopaúsicas, considerando

que están peri-menopaúsicas o menopaúsicas, ya prácticamente la
función ovárica es casi nula, en estos casos ya no plantearemos una exceresis
de la lesión tumoral, sino del ovario en general, que nos servirá de profilaxis
a este nivel. Incluso va acompañado de histerectomía, es buena alternativa,
siempre con medidas más preventivas para evitar la necesidad de posteriores
CARACTERISTICAS DE:
cirugías de origen ginecológico.
BENIGNIDAD MALIGNIDAD En tumor o quistes dermatoides que se presentan en personas muy
jóvenes, es adecuado la preservación de fertilidad, tomando en cuenta que
1ra. Borde regular 1ra. Borde completamente estos tumores pueden dar recidivas. Teniendo en cuenta que la tasa de
irregular recurrencias es mínima.
Es recomendable que se trabaje en la escisión solo tumoral para preservación

de la fertilidad.
N° Teórica:
31
CUESTIONARIO 10. ¿Cuál es la característica ecográfica de un tumor maligno de 4to

tipo?
1. ¿En qué etapa del ciclo ovulatorio se desarrollan los quistes R. Función Doppler positiva
foliculares?
R. En la primera mitad del ciclo ovulatorio
2. ¿En qué etapa del ciclo ovulatorio se desarrollan los quistes cuerpo
lúteo?
R. En la segunda mitad del ciclo ovulatorio
3. ¿Qué células desarrollan tumor benigno ovárico más frecuente?

R. Epitelio celómico
4. ¿Cuál es el tumor más frecuente que se desarrolla del epitelio

celómico?
R. Serosos 60%
5. ¿Cuáles son las características de los tecomas?

R. Producción progesterona y estrógenos
6. ¿Cuál es el medio diagnóstico más importante y de mayor utilidad?

R. Ecografía
7. ¿Qué marcador se eleva en un tumor seroso?

R. CA 125
8. ¿Qué marcador se eleva en un tumor mucinoso?

R. CA 19-19
9. ¿Qué hormona se eleva en tumores de la teca con células de

LEYDIG?
R. Testosterona
N° Teórica:
32
•
CÁNCER DE OVARIO
Alimentación: predominante en grasa animal, carne roja, alimentos
elaborados o transgénicos, etc.
• Tabaco y alcohol.
1. EPIDEMIOLOGÍA:
El comportamiento de la enfermedad en la población varia de lugar en lugar: 3. ORIGENES.
en los países muy desarrollados la incidencia de cáncer de ovario es muy
elevado y en los países en desarrollo la incidencia es relativamente baja en En cuanto al origen son exactamente los mismos que los de patología benigna.
comparación de cáncer de mama y cérvix, pero últimamente se está elevando
por los cambios de habito, estilos de vida no saludables, transformaciones
sociales, estabilidad económica, cambio de alimentación (alimentación
transgénica).
• Quinta causa de muerte por CANCER en mujeres.

• Se presenta sobre todo en mujeres mayores de 50 años.
• Causa desconocida-multifactorial, tiene que ver más con los estilos de
vidas NO saludables.
• Es muy difícil de detectar en etapas iniciales, porque la signo-
sintomatología en etapas 1 y 2 es casi ausente a diferencia de la 3 y
4, entonces es una enfermedad con alta mortalidad por la difícil
detección en etapas tempranas, teniendo muy mal pronóstico y baja
sobrevida.
• Países industrializados no han podido mejorar en cuando a su
incidencia.
2. FACTORES DE RIESGO.
La mayoría deriva de las células del epitelio ovárico celómico (capa que
Son muy parecidos al de cáncer mamario: recubre al ovario); otras derivaran de células germinales y finalmente otras
derivan de células del estroma, estas dos últimas son muy raras.
• Edad: Pacientes mayores de 50 años (menopausia).
• Obesidad: cuando el IMC es mayor a 30 existe un aumento • TUMORES DE CÉLULAS EPITELIO OVÁRICO CELOMICO
aparentemente de estrógenos y “exoestrogenos”, estos últimos (TUMORES EPITELIALES): Se originan de las células que
no están producidos a nivel del ovario sino a nivel de la grasa. cubren la superficie externa del ovario. La mayoría de los
• Nuliparidad: El no tener hijos y el síndrome de ovario poliquístico. tumores ováricos son tumores de células epiteliales.
• Uso de medicamentos para inducir la ovulación: Citrato de • TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES: Se originan de las
Clomifeno, con un uso mayor a 1 año o en repetidas ocasiones. células que producen los óvulos.
• Uso de Terapia de Reemplazo Hormonal en menopausia: sobre
todo cuando es a base de estrógenos por 5 años o más.
• Herencia familiar: con cáncer de mama, cáncer de ovario.
N° Teórica:
32
• TUMORES ESTROMALES: Se originan de las células del tejido  T. Sertoli-Leydig (Androblastomas)

estructural que sostienen el ovario y producen las hormonas  Ginandroblastomas.
femeninas estrógeno y progesterona.
Se estudiará principalmente los cánceres derivados del epitelio
celómico porque son los más frecuentes, y el resto es más para
especialidad.
4. CÁNCER DE OVARIO: DERIVADO

CELÓMICO O CANCER EPITELIAL.
La mayoría de los carcinomas derivan del epitelio celómico en un 90%.
• Al igual que los tumores benignos, el más frecuente es el tipo

SEROSO.
• No tiene signos ni síntomas precoces (problema y reto).
• No tiene método de Screening.
• Frecuente en mayores de 50 años (60% sucede es en mayores de 65
años).
• Promedio de sobrevida: 5 años 13-35%, ya que el diagnóstico es
tardío, depende del estadio, si es avanzado será mucho menor,
EPITELIALES (CELOMICO) 90% • Tumores de células claras e indiferenciadas son terriblemente
agresivos.
 Carcinomas Serosos
 Carcinomas Mucinosos
 Carcinomas Endometriodes.
 Carcinoma de Células claras (muy agresivo)
 Indiferenciados (muy agresivo) Se presentan generalmente en etapas avanzadas (de estadio 3 para
arriba):
GERMINALES 2-5%
• Sensación de peso en la pelvis por el crecimiento tumoral.
 Teratoma Inmaduro • Dolor en la parte baja del abdomen, por replicación de las células
 Disgerminoma cancerígenas la masa comienza a crecer y empujar estructuras o a
 Tumores del seno endodérmico invadirlas, esto en toda la cavidad pélvica y posteriormente a la
cavidad abdominal.
ESTROMALES (CORDONES SEXUALES) 5-8%
• Hemorragias vaginales.
 T. células de la granulosa • Aumento o pérdida de peso.
 Tecomas • Periodos menstruales anormales.
 Fibroma • Dolor de espalada sin explicación que empeora con el tiempo.
N° Teórica:
32
Síntomas gastrointestinales: Gases, nausea, vómitos, pérdida del La cirugía deja de ser muy útil debido a la complicación de realizar
apetito, debido a la diseminación de células neoplásicas en todo el una cito reducción completa ya que la carga tumoral es grande y
abdomen, a nivel del mesenterio, epiplón, esto hace que se formen requiere de personal muy entrenado además de la intervención de
verdaderos tumores que dificultan la peristalsis adecuada, otras especialidades, es un trabajo multidisciplinario.
principalmente se presentan en los estadios 3 y 4. La sobrevida para los próximos 5 años es de 17% en el estadio
III y de 4% para el estadio IV.
1 2
• Ecografía: Es el instrumento más útil para visualizar: el tumor a
nivel de la pelvis, ascitis que es una característica típica de CA de
ovario, y tumor de tipo mixto que tiene partes sólidas y liquidas.
• Ca-125: Es útil, pero para pensar en una patología neoplásica
maligna los niveles deben estar altos, generalmente por
encima de 651 UI/ml. Niveles por encima de lo normal, pero bajos
como 100 UI/ml, podrían estar relacionados con agresión al
epitelio celómico, pero no con CA.
• TAC: Nos permite ver la presencia de líquido libre en abdomen, como
metástasis a nivel del pulmón, diafragma y el hígado, nos permite Observamos en la imagen 1 es un tumor maligno de ovario, de forma muy
tener una buena visualización el epiplón, si tiene o no depósitos irregular, generalmente compuesto de una parte sólida, con papilas que van
importantes de células cancerígenas. desprendiendo células hacia la cavidad peritoneal, invasión de ambas trompas
• CA 19-9: Es útil cuando hablamos de tumores de tipo de Falopio, ovarios y la superficie de del útero, obviamente vemos una
Mucinoso, pero sus valores deben ser realmente altos. diseminación a todo el peritoneo.
4.3. TRATAMIENTO. A diferencia de la imagen 2, circular sin lóculos ni papilas.

• Estadio I y II: QUIMIOTERAPIA intraperitoneal (lo ideal) o 4.4. DISEMINACIÓN.
endovenosa y TRATAMIENTO QUIRURGICO se • 1ra. vía de diseminación TRANSCELOMICA es la Principal:
complementan.
Significa que todas células que se desprenden del tumor van hacia el
En estos estadios tendrá una fuerte influencia la parte quirúrgica líquido peritoneal que circula por toda la cavidad peritoneal, y por eso
siempre y cuando esta pueda lograr una cito reducción adecuada, es es fácil encontrar estas células pegadas a los intestinos, epiplón,
decir, conseguir retirar toda la carga tumoral (objetivo de una cirugía diafragma, peritoneo etc.
de máximo esfuerzo). • 2da. vía de diseminación Linfática.
La sobrevida en los próximos 5 años en el estadio I es de 72%
• 3ra. vía de diseminación Hematógena.
y el estadio II de 46%.
• Estadio III y IV: Son los estadios donde normalmente debuta la ¿SE PUEDE DETECTAR EL CÁNCER DE OVARIO EN ETAPAS
paciente. El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA de inicio y
luego que este haya logrado controlar toda esta carga tumoral
TEMPRANAS?
Por ahora es muy difícil, apenas el 20% se diagnostica en etapas tempranas
intraabdominal le seguirá la CIRUGIA DE INTERVALO, este retira
(estadios 1 y 2) y en general suelen ser hallazgos casuales.
todo lo que la quimioterapia no haya logrado.
N° Teórica:
32
La sobrevida a pesar de ser diagnosticas en etapas tempranas es solo de 75%-

92% a los 5 años.
PREGUNTAS.
1. ¿Cuál es la quinta causa de muerte por cáncer en mujeres?
RECOMENDACIONES O TIPS PARA DIAGNÓSTICO TEMPRANO.
R. Cáncer de ovario.
Lo primero es identificar los factores de riesgo y realizar una vigilancia 2. ¿Dónde se producen los exoestrogenos?
mediante: R. En la grasa.
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL. 3. Son factores de riesgo para cáncer de ovario.
• DOPPLER COLOR. R. Edad, obesidad, nuliparidad, fármacos inductores de la ovulación, terapia
• MEDICIÓN de CA- 125. de remplazo hormonal en la menopausia, herencia familiar, alimentación,
Lo ideal también siempre será reducir los factores de riesgo mediante una tabaco y alcohol.
alimentación saludable, evitar consumir transgénicos, control del peso, hacer 4. ¿En qué capa ovárica se genera frecuentemente el cáncer de
ejercicio, etc. ovario?
R. Celómico 90%.
ECO TV CON FUNCIÓN DOPPLER COLOR DE UN TUMOR 5. ¿Con qué frecuencia se generar los tumores de células
MALIGNO DE OVARIO. germinales?
Tumor (remarcado de color naranja), conteniendo una parte solida
R. 2 a 5%.
(remarcado de color amarillo) y parte liquida (color negro).
Observamos una gran afluencia de sangre, de forma irregular, no se observan 6. ¿Con qué frecuencia se generar los tumores en estroma – cordón
tabiques, pero el hecho de verla nos da la idea de una neoplasia maligna. sexual?
R. 5 a 8%.
7. Niveles de ca-125 para cáncer de ovario.
R. 651 UI/ml
8. Síntomas de cáncer de ovario celómico.
• Peso en la pelvis,
• Dolor en la parte baja del abdomen, hemorragias vaginales.
• Aumento o pérdida de peso.
• Periodos menstruales anormales.
• Dolor de espalada sin explicación que empeora con el tiempo.
• Síntomas gastrointestinales.
9. ¿Cuál es la sobrevida de cáncer de ovario celómico en estadio I y
II?
R. Los próximos 5 años en el estadio I es de 72% y el estadio II de 46%.
10. ¿Cuál es la sobrevida de cáncer de ovario celómico en estadio III
y IV?
R. Para los próximos 5 años es de 17% en el estadio III y de 4% para el
estadio IV.
Transcriptor: Mendoza Daniela Docente: Dr. Jose Luis Dueñas N° Teórica:
Revisión Final: Martinez Q. Abraham Fecha: 04-04-2022 33
TRAUMATISMOS GENITALES TRAUMATISMOS GENITALES

ACCIDENTALES
1. TIPOS DE TRAUMAS :
Generalmente se deben a:
a) Accidentes domésticos: como caída a horcajadas sobre objetos
 TRAUMATISMOS ACCIDENTALES delgados como sillas, caños de bicicleta, el borde de la tina, entre
 TRAUMATISMOS INTENCIONALES otros.
o Violencia sexual b) Accidentes de tránsito: generalmente acompañado de
traumatismos en otras zonas del cuerpo.
2. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES POR c) Traumatismos relacionados con la práctica de deportes
(mayormente en gimnastas).
TRAUMATISMO GENITAL
Grado I: Lesión del clítoris, labios mayores y/o menores, 1. EVALUACIÓN DEL TRAUMATISMO
vestíbulo vaginal y/o meato uretral.  La identificación de sangrado activo.
 La capacidad para la micción espontánea.
Grado II: Lesión de himen más uno de los puntos anteriores.  La extensión de las lesiones.
 Decidir la necesidad o no de un examen bajo anestesia para completar
Grado III: Lesión de mucosa y pared vaginal más uno de los dicha evaluación.
puntos anteriores.  Ubicar de la lesión: si es perineal, vulva, vagina o mixta.
a) Lesión de pared vaginal que interesa

músculos y/o uretra más de 1 cm, 2. TIPOS DE LESIONES
Grado IV:
b) Lesión del cuello uterino más uno de los
puntos anteriores. Las más comunes:
 Contusiones: (lesión cerrada tras un traumatismo) la más característica
Grado V: Lesión grande que interesa ano y/o recto. es el Hematoma.
 Abrasiones (ulceración superficial de la piel o mucosa, habrá una herida)
las más comunes son las Laceraciones
El grado I y II se puede resolver en una sala de emergencias de forma
ambulatoria. Debe considerarse un nuevo examen a las 24 horas, para evaluar la presencia
El grado III, IV y V requieren intervención de un especialista y bajo de lesiones que no aparecen inmediatamente luego de la injuria, o que no
anestesia en un quirófano. pueden verse por el edema).
Se sugiere que debe aplicarse el prefijo “T” cuando el origen es un 2.1. HEMATOMA VULVAR
traumatismo accidental y “VS” cuando es por violencia o abuso Es una zona tensa, redondeada, abultada de un color rojo a púrpura.
sexual. TRATAMIENTO: Generalmente de tipo expectante:
 Si el hematoma es pequeño y el sangrado cede espontáneamente.
 Utilizar compresas de hielo para detener el sangrado.  Criticar e insultar a la persona con nombres sexualmente
 Si existe excoriación concomitante, se debe utilizar antibióticos degradantes, acusar falsamente de actividades sexuales con otras
 Si el hematoma que crece o es muy grande se debe realizar una incisión, personas, obligar a ver películas o revistas pornográficas, forzar a
buscar el vaso sangrante y ligar los puntos de sangrado activo, realizar observar a la pareja mientras esta tiene relaciones sexuales con otra
una hemostasia, y luego cerrar lo que se abrió y se debrido a través de persona.
puntos.
2.2. LACERACIÓN
2. DEFINICIÓN DE ABUSO SEXUAL
 Es un acto sexual intimidatorio que no cuenta con el
 Si el sangrado es mínimo la curación plana es suficiente.
consentimiento de la víctima (quien es sometida bajo amenazas, con
 Si la lesión tiene un sangrado importante se debe suturar por planos,
uso de la fuerza o bajo el influjo de drogas u otros fármacos que
en función a la magnitud y los grados de la lesión.
disminuyen o anulan la capacidad de respuesta de la víctima).
 El abusador/a esta en posición de poder o de control, sobre el
TRAUMATISMOS INTENCIONALES abusado/a.
 La violación en una forma de abuso sexual.
VIOLENCIA SEXUAL
Magnitud del problema:
3. DEFINICIÓN DE VIOLACIÓN
 En 1 a 2 mujeres de cada 10 en el mundo han sido víctimas de VS. (OMS  Es un tipo de asalto sexual donde existe una víctima, falta de
2002). consentimiento o incapacidad para decidir (normalmente niño/a o
 El mayor porcentaje son mujeres y niños (as). incapacitados /as mentales), amenaza y uso real de la fuerza y
 El 86% de las víctimas de violación son mujeres. penetración.
 Se puede considerar a la violación como una penetración sexual ilegal
 En adolescentes menores de 17 años, por cada 12 víctimas, una
queda embarazada. de la víctima por parte del perpetrador.
 La penetración sexual es la introducción de cualquier parte del cuerpo de
 1 de cada 20 de estos delitos es denunciado, muy pocos.
 Impacta profundamente en la salud física y mental de la víctima.
una persona u objeto, en las aberturas oral, genital o anal de la víctima,
 Presentan stress post traumático.
sin requerir la emisión de semen.
 Tienen 9 veces más posibilidades de suicidio y depresión según psiquiatría
 El 50% a 60% tienen trastornos sexuales. 4. DEFINICIÓN DE INCESTO
 Es una forma de violación pero que está dada generalmente en el
1. DEFINICIÓN DE VIOLENCIA SEXUAL contexto familia, es una conducta sexual inadecuada en un
contexto familiar (parientes consanguíneos o políticos), La penetración
 Sexo forzado con degradación sexual de la víctima y contra su
puede ser oral, anal o vaginal.
voluntad.
 Generalmente no se encuentran pruebas físicas de este asalto,
 Llevar a cabo actos sexuales cuando la persona no está
porque un familiar no usa fuerza física y por lo tanto no encontramos
consciente.
lesiones como equimosis ni laceraciones.
 Lastimar físicamente a la persona durante el acto sexual o atacar
 La relación que se mantiene con un familiar, generalmente es secreta y
sus genitales, incluyendo el uso de objetos penetrantes o armas.
esta encubierta por amenazas, su descubrimiento suele ser accidental o
 Forzar a la persona a tener relaciones sexuales sin protección de
casual.
un embarazo y/o de ITS y VIH/SIDA.
VIOLENCIA SEXUAL 2. DESPUES DE LAS 72 HORAS
 Seguimiento o consecución del tratamiento de ETS.

1. CONCEPTO  Laboratorio de VIH –SIDA para confirmar contagio y
Se la define como una EMERGENCIA MEDICA. posterior tratamiento.
 Terapia psicológica, con una especialista.
La atención a las víctimas de violencia sexual, debe ser ahora abordada desde  Procesamiento de la Recolección de evidencia médico
los servicios de salud, dejó de ser exclusivo de la justicia y la medicina legal legal por parte del forense.
(forenses), según esta disposición legal ahora debe ser abordada por los  Se considera la interrupción legal del embarazo (pero con
servicios de salud. autorización judicial).
La violencia sexual producida dentro de las primeras 72 horas se considera

una EMERGENCIA MÉDICA, dentro de este tiempo se puede prevenir los
efectos negativos sobre la víctima evitando secuelas como:
3. ATENCIÓN A LA VÍCTIMA
● Evitar un embarazo forzado EN EL CASO DE UN DIAGNOSTICO POSITIVO DE VS, SE DEBE SEGUIR
● Transmisión involuntaria de ETS/VIH-SIDA LA SIGUIENTE RUTA CRÍTICA:
● Lesiones traumáticas sobre todo en región genital. a. Propiciar un dialogo de confianza que respete su autonomía de la
● Manejo de trastornos emocionales. paciente, evitar que haya muchas personas, y tratar de hacerlo en
ambientes confidenciales.
b. Dar mensajes positivos, porque la paciente esta traumatizada.
2. PROCESOS DE ATENCIÓN c. Dar apoyo emocional y levantar su autoestima.
d. Hacer consejería y evaluar el riesgo en el que se encuentra ella y sus
Se divide en dos periodos fundamentales: hijos/as.
e. Identifique la necesidad de apoyo legal o psicológico, hasta policial.
1. DENTRO DE LAS 72 HORAS
LUEGO SE DEBE:
 Anticoncepción de emergencia (puede ser administrada a) Abrir una historia clínica.
hasta las 120 horas después del evento). ● Anamnesis.
 Prevención de ETS, VIH-SIDA y Hepatitis B. ● Exploración clínica.
 Tratamiento de los traumatismos genitales, extra- ● Examen físico general.
genitales, y/o para-genitales. ● Profilaxis luego de las lesiones y probables infecciones.
 Contención emocional.
 Recolección de evidencia médico legal (lo realiza el médico), b) Se deberá llenar adecuadamente la Historia Clínica.
y el forense es quien analiza la evidencia en lo posterior, Se debe registrar en la historia clínica:
siguiendo una norma, realizando su trabajo médico legal ● Antecedentes del caso.
correspondiente. ● Describir cuidadosamente el lugar de la ocurrencia, las lesiones físicas
y las lesiones emocionales, recordar que la historia clínica es un
documento médico-legal que puede ser requerido y ser pedido en
cualquier momento por un juez o un fiscal.
● En el diagnóstico: no se puede diagnosticar violación, solo se a) Usar siempre un par de guantes para no alterar el material
diagnostica violencia sexual (recomienda el doctor) o agresión recolectado y sin talco para no alterar los exámenes de laboratorio.
sexual. b) El especulo vaginal puede ser humedecido con agua tibia, nunca
● El agresor identificado por la persona, siempre confiando en lo que nos con lubricante.
indica la persona.( El px habla con veracidad) c) Utilizar un sobre grande para guardar el material que se vaya a obtener.
● Las circunstancias, fecha y hora de la agresión.
● Luego se establece una consulta de control. PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL AGRESOR, EL MATERIAL PUEDE SER
OBTENIDO:
Si se puede graficar el cuerpo de una mujer, porque la mayoría de las víctimas
suelen ser mujeres, ahí se podrá describir en que área se encontró la lesión a) De la ropa de la persona. Dejar secar al aire y guardarla en una bolsa
(contusión, hematoma, laceración, etc.). de papel (sobre manila). La ropa externa debe ser separada de la ropa
interior, lo que interesa más es la ropa interior.
b) Del vello pubiano. Si hubiese secreción, se debe recolectar en una bolsa

de papel, déjela secar al aire y póngala en un sobre común.
● Se puede realizar el peinado púbico: consiste en que la paciente

debe estar parada sobre un papel adecuado (papel sabana o similar y
grande) y con un peine común, peinar la región púbica de la víctima y
vellos del agresor, luego se debe doblar el papel. Este sobre o papel
guardar en un sobre común.
● También se debe retirar el contenido de las uñas de la víctima donde
se pueden obtener células epidérmicas del agresor, útiles para estudio
de AND o ADN, guardar en un sobre, para luego llevar al sobre grande
que se dispuso con anterioridad.
c) Tomar una muestra de contenido vaginal y cervical haciendo uso del

especulo.
4. RECOJO DE EVIDENCIA MÉDICO LEGAL Si se trata de una niña o adolescente muy joven, la muestra deberá tomarse
con hisopo de algodón.
El personal de salud puede hacer el recojo de la evidencia médico legal,
guardarlo, y dejarlo para que luego el forense lo recoja y pueda brindar su El material obtenido puede ser fijado en papel filtro estéril, y guardarlo en un
diagnóstico especifico, más que todo en áreas periféricas, rurales, donde sobre común. Nunca debe ser guardada en bolsas plásticas, la traspiración y
no hay médicos forenses (este material recolectado será fundamental para humedad hacen que proliferen bacterias y podrían destruir el ADN de las
hacer justicia con la victima), no nos involucra de ninguna manera, células, todo deber ser secado al medio ambiente, y esto hará que las células
simplemente es un protocolo a seguir. se conserven y podrán ser estudiadas por el forense.
¿COMO REALIZAR EL RECOJO DE LA EVIDENCIA MÉDICO LEGAL?
Identificar el sobre con el nombre de la persona, fecha de la agresión y la MÉTODO DE YUSPE

fecha de la recolección, mejor si es del mismo día (las muestras se pueden
obtener hasta las 72 horas) 1ra opción
Todas las muestras deben ser guardadas junto a su historia clínica, para su AOC de 50 ug de etinil estradiol y 250 ug de levonorgestrel por
posible uso a nivel judicial. comprimido:
 2 comprimidos VO cada 12 horas o
d) Si se con microscopio investigar la presencia de
cuenta  4 comprimido VO dosis única
espermatozoides en un portaobjeto con solución salina.
AOC de 30 ug de etinil estradiol y 150 ug de levonorgestrel por
comprimido:
5. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE  4 comprimidos VO cada 12 horas o
EMERGENCIA  8 comprimido VO dosis única
 Dependiendo si puede volver o no
Dentro de las 72 horas se debe evitar el embarazo a la víctima. Por lo tanto
se le puede administrar:
6. PREVENCIÓN DE ETS NO VIRALES NIÑOS
MUJERES
EN NIÑOS
 Levonorgestrel: píldora de emergencia o píldora del día después, su
composición es de 0.75 mg de levonorgestrel, vienen de uno o dos Y MUJERES
PENICILINA G 2.400.000 UI, IM dosis 50.000 UI/Kg
comprimidos; si la presentación es de dos con comprimidos, entonces BENZATINICA única peso
se le administra uno cada 12 horas MUJERES NIÑOS
CEFTRIAXONA 500 mg IM, dosis única 250 mg/Kg
LEVONORGESTREL PENICILINA G 2.400.000 UI, IM dosis 50.000 UI/Kg
peso
BENZATINICA única peso
2da opción AZITROMICINA 1 gr. VO dosis única 20 mg/Kg peso
250 mg/Kg
CEFTRIAXONA 500 mg IM, dosis única
0,75 mg de LEVONORGESTREL por comprimido: peso
METRONIDAZOL 2 gr. VO dosis única. 15 mg/kg peso
 2 comprimidos VO dosis única 20 mg/Kg
AZITROMICINA 1 gr. VO dosis única
 1 comprimido VO cada 12 horas peso
 4 comprimidos VO cada 12 horas o
 8 comprimido VO dosis única 15 mg/kg
 En caso de no contar con estas píldoras de emergencia (área rural) se METRONIDAZOL 2 gr.
Dependiendo si puede VO odosis
volver no única.
utiliza el método de YUZPE. Este método consiste en utilizar las peso
píldoras anticonceptivas normales, las combinadas (AOC). Estas las
encontramos en todos los botiquines en el área rural, y debemos 7. ESQUEMA DE PROFILAXIS PARA HEPATITIS B
VERIFICAR SU COMPOSICION.
 INMUNIZACION PASIVA: Inmunoglobina hiperinmune para hepatitis
B 0,06 a 0,08 ml/kg/IM en el glúteo, dosis única
 INMUNIZACION ACTIVA: Vacuna contra hepatitis B 1 ampolla IM en
el deltoides, administrar en la admisión, a los 3 meses y a los 6 meses.
8. PROFILAXIS PARA VIH/SIDA 6. ¿En caso de no contar con estas píldoras de emergencia que
podemos hacer para evitar un embarazo forzado?
R. Utilizamos el método de YUZPE
300 mg VO por la mañana y
ZIDOVUDINA 7. ¿En qué consiste el metodo de YUZPE?
300 mg VO en el almuerzo
R. Este método consiste en utilizar las píldoras anticonceptivas normales, las
150 mg VO por la mañana y combinadas (AOC).
LAMIVUDINE
150 mg VO en el almuerzo
8. ¿Cuál es el esquema de inmunización activo de la hepatitis B?
750 mg VO cada 8 hrs. R. Vacuna contra hepatitis B 1 ampolla IM en el deltoides, administrar en la
NELFINAVIR admisión, a los 3 meses y a los 6 meses.
Tratamiento por 4 semanas
9. ¿Cuál es el material que podemos utilizar para identificar al
agresor?
CUESTIONARIO R. Ropa de la persona en especial la ropa interior, vello pubico y tomar una
muestra de contenido vaginal y cervical
1. ¿En qué lugares puede resolverse el traumatismo genital grado I
10. ¿Con que medicamentos se realiza la profilaxs del VIH/SIDA?
y II?
R. ZIDOVUDINA, LAMIVUDINE Y NELFINAVIR
R. El grado I y II se puede resolver en una sala de emergencias de forma
ambulatoria
2. ¿Cuántas mujeres sufren de traumatismo intencional por violencia

sexual según la OMS 2002?
R. En 1 a 2 mujeres de cada 10 en el mundo han sido víctimas de VS. (OMS
2002).
3. ¿Cuál es la definición de violencia sexual?

R. Se la define como una emergencia médica.
4. ¿Por qué se considera a la violencia sexual como una emergencia

médica dentro de las primeras 72 horas?
● Evitar un embarazo forzado
● Transmisión involuntaria de ETS/VIH-SIDA
● Lesiones traumáticas sobre todo en región genital.
● Manejo de trastornos emocionales.
5. ¿Qué medicamento se ultiza para evitar un posible embarazo

dentro de las 72 hrs?
R. Levonorgestrel
N° Teórica:
Transcriptor: Jhosseline Murillo Docente: Dra. Centellas
34
TUBERCULOSIS GENITAL
Tienen por fuera una corona de células epiteloides, remiendan a las epiteliales,
tienen contornos poco netos, protoplasma abundante y núcleo grande y
vesicular. (2)
Una zona periférica constituida por fibroblastos y linfocitos. (3)
1: IMPORTANCIA: Carece de vasos y a los 15 días se produce necrosis caseosa (sustancia similar
a un polvo o tiza molida).
La importancia es por su implicancia en pacientes con deseo de tener
descendencia, es decir afecta a la reproducción, ya que estos pacientes son 1
estériles.
2
2: INTRODUCCIÓN:
3
• Es conocida como la enfermedad de la pobreza
• Es de muy fácil contagio: cualquier persona que tose cerca de
nosotros, por las gotitas de flügge nos podemos contagiar sin
podernos defendernos de la infección.
• Bolivia presenta la mayor prevalencia de toda América Latina. 5: PATOGÉNESIS:
• Su asociación con el VIH/SIDA lo hace un problema de salud pública
muy serio, ya que una de las enfermedades oportunistas que pueden Ginecológicamente nos contagiamos por VIA HEMATÓGENA 90%, pero
presentar es la tuberculosis. el bacilo ingresará al cuerpo siempre por la vía aérea. Dependiendo el camino
• La muerte por Tuberculosis es de 25% de todas las muertes en países que tome esta lesión puede dañar la vena pulmonar, y el bacilo al introducirse
en desarrollo. por ésta pasa por la circulación menor a la aurícula izquierda, después al
• 1993 la OMS declaró la tuberculosis como una emergencia mundial. ventrículo izquierdo y luego se disemina a todo el cuerpo.
La mayor posibilidad a contagios en genitales femeninos es en la trompa en
90%, por lo cual el huevo fecundado no podrá pasar o incluso fecundarse,
3: ETIOLOGÍA: pero en caso de que lograran pasar ambos y llegara al endometrio (70%),
este no podrá anidar en el endometrio si éste se encuentra infectado.
Es el bacilo de KOCH, conocido como Mycobacterium Tuberculosis. Una de cada 4 personas que tiene TB genital, ataca al ovario (25%),
Bastoncito, Gram positivo, ácido alcohol resistente, bacteria intracelular, vive produciendo el impedimento de la maduración folicular. También puede ocurrir
dentro de los macrófagos. en peritoneo pero es muy raro.
Cuando hay una lesión estos bacilos van a producir necrosis caseosa, es decir
van a destrozar tejidos. Diseminación hematógena generalizada: la necrosis caseosa se abre
a la vena pulmonar.
4: GRANULOMA INFECCIOSO = FOLÍCULOS DE Vía linfática: por órganos que se vinculan por el sistema linfático
KOSTER. Vía peritoneal: Por contigüidad (trompa-ovario, trompa-endometreio)
Son células gigantes de gran tamaño, formadas por la fusión de células
epiteloides, aparecen cuando se produce la necrosis, indicando así una
defensa efectiva. (1)
N° Teórica:
34
 Donde, el contraste se introduce por el cuello uterino e invade a toda la

6: SINTOMATOLOGÍA:. cavidad uterina y debe atravesar las trompas hacia la cavidad peritoneal, pero
en caso de TB EN TROMPAS no permiten el paso del contraste.
• Insidiosa
• Discreta: leve dolor en hipogastrio.
• Mientras avanza hay compromiso general: Astenia, sudoración
nocturna, febrícula.
Las mujeres jóvenes creen que es por el estrés o problema hormonal, a

diferencia de las mujeres de mayor edad creen que son por síntomas
relacionado con la premenopausia.
Cuando la infección es más avanzada:

 Cuando el TB Endometrial, no se logra observar un triángulo perfecto
como en la TB tubárica, ya que la endometrial no tiene los limites definidos y
• Leucorrea.
al estudio de la Histerosalpingografia, el contraste pasa hacia la pared del
• Signos de EPI: como dolor pélvico crónico
útero, hasta el musculo, incluso puede llegar hasta la serosa.
• Tumoración anexial.
• Dolor Abdominal difuso, no consultan por esto
• Alteraciones Menstruales.
• Infertilidad (principal motivo de consulta).
Se puede confundir con el abdomen agudo quirúrgico, síndrome de FITZ

HUGH CURTIS, que esta traducido como adherencias intestinales entre sí,
adherencias intestinales con el útero o con la trompa, adherencia de los
intestinos a la pared pélvica (peritoneo parietal), cuando esto aumenta de  La Histeroscopía es otra forma de diagnosticar por imagen, procedimiento
gravedad se conoce como PELVIS SELLADA. quirúrgico bajo anestesia donde se introduce un sistema óptico por el cuello
del útero y se observa el endometrio y en las cuales las zonas que nos
Diagnóstico de GOLD STANDARD es por LAPAROSCOPIA. parecerán sospechosas son las blanquecinas y de esa zona se toma la biopsia
para su confirmación.
Las mujeres que vienen a consultar por esterilidad en sus protocolos de
atención es pedir una histerosalpilgografía:
N° Teórica:
34
 En el caso de la TB ovárica, se tiene “siembra” de esta patología, que son ❖ MÉDICO, de acuerdo a normas internacionales [esto lo podemos
acúmulos en el ovario que parecen leche condensada que lo llamamos encontrar más completo en los esquemas nacionales del manejo de la
GRANOS DE MIJO que cubre la superficie ovárica, que cuando uno hace la tuberculosis, no quiere decir que sean infalibles, porque puede que
biopsia y abre esos depósitos, solo se encuentra caseum. Una característica requiera otros procedimientos quirúrgicos, NO a causa de TB sino por las
es el ovario está lleno de adherencias, pegado a la trompa y eso impide el complicaciones que presenta].
quimetaltismo positivo fisiológico normal. Cuando un ovario produce
ovulación la trompa se adhiere para que ese óvulo pueda ingresar a la misma, ❖ QUIRÚRGICO: Lo razón más frecuente es por síndrome diferencial
en la TB estos mecanismos están alterados. severo, y para que los órganos vuelvan a funcionar correctamente
➢ Persistencia o recurrencia de la infección después del tratamiento
En TB peritoneal, es un médico.
síndrome adherencial ➢ Persistencia de Tumoraciones pélvicas después de 6 meses de
severo, como el síndrome tratamiento.
de FITZ HUGH CURTIS es ➢ Persistencia de algunos síntomas (metrorragias, dolor pélvico).
un síndrome diferencial ➢ Presencia de fistulas que no cicatrizan.
severo que pueden alterar ➢ Resistencia múltiple a fármacos.
la anatomía. Y se debe a la ➢ Neoplasia genital concomitante.
dificultad de movilidad de REVISAR RECURSOS
los órganos por esa
adherencia. Lo que uno PREGUNTAS
debe hacer es liberar en lo posible estas adherencias, tomar biopsia y cerrar .
1. ¿Cuál es el agente de la tuberculosis genital?
R. Mycobacterium Tuberculosis
7: DIAGNÓSTICO DE TB GENITAL. 2. ¿Cuál es la principal vía de diseminación de la
• Biopsia de endometrio.
tuberculosis genital?
• Laparoscopia: Gold Estandard nos permite ve las imágenes y R. Hematógena
alteraciones de anatomía, también nos sirve para tomar biopsia. 3. La tuberculosis genital es una enfermedad con clínica
Contraindicación relativa: es que exista un compromiso intestinal, significativa que se manifiesta desde el momento del
problema peritoneal. contagio ¿V o F?
• Histerosalpingografia: se pide en toda paciente por consulta de R. Falso
esterilidad. Sospechamos y luego confirmamos
• Histeroscopía, en segundo lugar.
4. ¿Cómo se denomina a la entidad clínica que se
• Histopatología del tejido sospechoso. caracteriza por adherencias intestinales entre sí?
• Bacteriología: cultivos e inoculación al cobayo. R. Síndrome FITZ HUGH CURTIS
• Serología: RIA, ELISA, anticuerpos monoclonales. 5. ¿Cuál es el diagnóstico de elección para la tb genital?
R. Laparoscopia
8: TRATAMIENTO: 6. El pronóstico de la tb genital es malo porque deja como
secuela:
R. Esterilidad
N° Teórica:
Transcriptor: Andrés Nina Docente: Dr. Ramos
35
• Tumores (frecuente, desvían el útero de forma directa): miomas y

DISTOPIAS GENITALES tumoraciones anexiales.
• EPI: desvía el útero por formación de tumores endometriósicos o
1. ANATOMÍA: adherencias.
• Secuelas adherenciales o cicatriciales de la cavidad pélvica.
El útero se encuentra centrado en la pelvis. • Síndrome de Masters y Allen: consiste en el desgarro de la hoja
El eje del cuello uterino forma con el eje de la vagina un posterior del ligamento ancho, generalmente por un traumatismo
ángulo abierto hacia delante de unos 90-100°: ángulo (habitualmente en parto) y se asocia a: útero en retro, varicosidades
de anteversión. pelvianas, algias pélvicas, coitalgia e hipermovilidad del cuello uterino.
El eje del cuerpo uterino forma con el eje del cuello un
ángulo abierto hacia delante de unos 100-120°: ángulo
de anteflexión.
El útero normal es anteverso-anteflexo, situado en el

eje medio de la pelvis.
2. DISTOPIA: 4. CLASIFICACIÓN:
• Laterodesviaciones
Proviene del griego Dys: malo, Topo: lugar. Es una • Antedesviaciones
situación anómala o desplazamiento de un órgano u ectopia. • Retrodesviaciones
*Cuando el desplazamiento es hacia la parte inferior se denomina prolapso 4.1. LATERODESVIACIONES:

genital.
El útero se palpa desviado a la
3. ETIOLOGÍA: derecha o izquierda respecto al eje
central de la pelvis. Pueden ser:
3.1. Primitivas:
- Primitivas
Sin evidente significación patológica: - Secundarias
• Asociación a uno o a todos los siguientes factores: hipoplasias uterinas,
relajación de ligamentos redondos, fondo de saco de Douglas profundo. 4.1.1. Primitivas:
• Se da en mujeres de constitución leptoasténica (joven longilínea, delgada,
tórax estrecho, hombros caídos, psicasténica). Se deben a:
• Corteza relativa de uno de los ligamentos redondos.
3.2. Secundarias: • Forma menor de asimetría en el desarrollo de los conductos de Müller,
quedando uno de ellos menos desarrollado que el otro.
A una causa que le confiere importancia patológica:
N° Teórica:
35
En principio solo representan variaciones no patológicas de la A veces coitalgia residual (poscoito), asociada a congestion pelvica (rara
posición uterina, sin más trascendencia. vez asociado a sintomas de irritacion vesical o rectal).
4.1.2. Secundarias Incarceracion uterina: se produce hacia el final del primer trimestre de
embarazo, el utero queda bloqueado en la pelvis y no puede ser liberado con
• Tumores.
determinadas maniobras.
• Procesos inflamatorios.
Retracciones cicatriciales o adherenciales
• Lumbalgia
• Desconfort abdominal
4.2. ANTEDESVIACIONES:
• Hipermenorragia
Existen dos tipos: • Dismenorrea
• Complicaciones en el embarazo
• Anteversión pura (sin anteflexion): suele producirse tras el parto y • Dispaneuria o coitalgia
no tienen significancia patológica. • Trastornos vesicales (dificultades en la micción o retención urinaria) y
• Hiperanteflexión: el ángulo de anteflexión es marcadamente < 100°: rectal.
- Congénita: asociada a hipoplasia uterina.
- Adquirida: tras partos o infecciones. 6. DIAGNÓSTICO:
4.3. RETRODESVIACIONES: • La exploración con espéculo, aunque es dificultosa la visualización del labio
anterior del cuello en las retrodesviaciones.
Las retroversiones y retroflexiones dan lugar a los conocidos vulgarmente • Al tacto vaginal se palpa el tipo de desviación (el útero desviado se palpará
como ¨úteros caídos¨ (hacia atrás). ocupando el saco de Douglas) y se valorará su grado de movilidad y
fijación. (DX diferencial: con mioma o tumor ovárico).
GRADOS: • El histerómetro se desvía según la orientación de la cavidad uterina.
• Visualización directa de la desviación y su posible causa por:
• I° grado: inclinación ligera, con fondo uterino más o menos vertical, no - Ecografía.
sobrepasando por detrás del promontorio. - Histerosalpingografía.
• II° grado: el fondo uterino se encuentra dentro de la concavidad sacra, - Laparotomía.
pero a nivel superior del cuello.
• III° grado: el fondo del útero se coloca por debajo del cuello uterino. 7. TRATAMIENTO:
- ASINTOMATICA: sin tratamiento.
5. CLÍNICA: - Si hay necesidad de CORRECCIÓN usamos la ligamentopexia (fijación
del útero en su posición normal por medio de suturas en sus ligamentos).
La inmensa mayoria son asintomáticas.
Debe ser etiológico en las formas secundarias y habitualmente no tratar las
Puede asociarse dismenorrea, presuntivo a cuadros de congestion pélvica
formas primitivas.
(II° y III°). De cualquier otro origen.
N° Teórica:
35
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el ángulo de anteversión y de anteflexion del útero?
R. 90-100°: ángulo de anteversión. 100-120°: ángulo de anteflexión.
2. ¿Qué es la distopia?
R. Proviene del griego Dys: malo, Topo: lugar. Es una situación anómala o
desplazamiento de un órgano u ectopia.
3. ¿Cuáles son las etiologías secundarias de la distopia?

R. Tumores, EPI, Secuelas adherenciales o cicatriciales de la cavidad pélvica
Y Síndrome de Masters y Allen.
4. Clasificación de las distopias

R. Laterodesviaciones, Antedesviaciones y Retrodesviaciones.
5. ¿Cómo es el grado II de las retrodesviaciones?

R. El fondo uterino se encuentra dentro de la concavidad sacra, pero a nivel
superior del cuello.
6. ¿Qué es la incarceración uterina?

R. El útero queda bloqueado en la pelvis y no puede ser liberado con
determinadas maniobras.
7. ¿Para el diagnóstico diferencial qué patologías se deben tomar en

cuenta?
R. Mioma y tumor ovárico
8. ¿En qué consiste la ligamentopexia?

R. Realiza la fijación del útero en su posición normal por medio de suturas en
sus ligamentos.
Transcriptor: Jhoselin Ochoa Docente: Dr. Willy Ramos N° Teórica:
Revisión Final: Mancilla H. Diana W. Fecha: 06-04-2022 36
PROLAPSO GENITAL
FEMENINO
El prolapso es un descenso de los órganos genitales de la mujer a
través de la vagina, sobrepasando la vulva, producto de un debilitamiento
del piso pélvico.
1. ANATOMÍA
La hipótesis de la hamaca, introducida el año 1994 por De Lancey divide el
soporte de la pelvis en 3 niveles:
I) Soporte superior
II) Soporte vaginal medio
III) Soporte vaginal distal o de fusión.
Estos 3 niveles están relacionados entre sí y existe un continuo, el cual nunca
se debe perder. El daño en los distintos niveles, nos permite comprender de
mejor manera la producción del POP. Identificar y comprender la correlación Puntos anteriores:
de estos 3 niveles son fundamentales al momento de realizar cirugía  Punto Aa: situado a 3 cm por encima del meato uretral. Su rango de
reconstructiva por prolapso genital. posición es de -3 (normal) a +3.
 Punto Ba: punto más alto del tabique vaginal anterior.
NIVELES DE LANCEY: Nivel I, II, y III
Puntos superiores:
 Daño a este nivel, se asocia prolapsos del compartimento apical:  Punto C: extremo distal del cérvix o cicatriz de la cúpula en la
prolapso uterino, prolapso de cúpula vaginal post histerectomía o histerectomizada.
enterocele.  Punto D: fondo de saco de Douglas
 Daño a éste nivel producirá prolapsos en el compartimento anterior
(cistocele) o del compartimento posterior (rectocele). Puntos posteriores:
 Daños a éste nivel se manifiestan como desgarros perineales o  Punto Ap: similar a Aa en la pared posterior de la vagina.
cuerpos perineales deficientes.  Punto Bp: similar a Ba en la pared vaginal posterior.
 Hiato genital (gh): desde el meato uretral desde la línea media
posterior del himen.
 Cuerpo perineal (pb): desde el margen posterior del hiato genital
PUNTOS DE REFERENCIA: CLASIFICACION POP-Q hasta la abertura anal media.
 Longitud total de la vagina (tvl): profundidad máxima en cm de la
vagina.
Según el compartimento afectado
o Anterior: Vejiga (cistocele).

o Posterior: Recto (rectocele).
o Apical: Útero (histerocele); Intestino (enterocele).

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
Ligamentos uterosacro- Fascia Fascia endopélvica anterior

ligamento cardinal endopélvica y perineal posterior.
Prolapso de
Prolapso de compartimiento
Prolapso uterino-vaginal compartimiento
posterior.
anterior
CLASIFICACIÓN DE 2. GRADOS DE PROLAPSO

GRADO POP-Q
BADEN-WALKER Grado 0: Sin prolapso. Aa, Ba, Ap y Bp tienen un valor de _3. C y D
tienen un valor que va de -(Tvl) a (Tvl-2).
0 - Sin prolapso
Grado I: La porción más distal del prolapso está a más de 1 cm por
Descenso entre la Porción más distal del prolapso
sobre el himen.
I posición normal y las esta más de 1cm, por arriba del
espinas ciáticas himen. Grado II: La porción más distal del prolapso está entre 1 y +1 cm
con respecto al himen.
Descenso entre las Porción más distal del prolapso
II espinas ciáticas y el esta menos de 1 cm proximal o Grado III: La porción más distal del prolapso está a menos de 2 cm
himen distal del plano del himen. sobre el largo vaginal total (LVT-2).
Descenso por fuera del Porción más distal del prolapso Grado IV: Procidencia genital. La porción más distal está a más de 2
himen esta más de 1 cm por debajo sobre el largo vaginal total (LVT-2).
III
del himen pero no más lejos de
LVT menos de 2 cm.
Cada etapa se sub-agrupa según la porción genital que más protruyente y se
Prolapso total fuera del Eversión completa o casi completa la designa con letras:
plano vulvar de la vagina porción más distal del a= pared vaginal anterior
IV p= pared vagina posterior
prolapso protruye > + (LVT - 2
cm). C = Cúpula
Cx= Cérvix Aa, Ba, Ap, Bp, D= Ya definidos.
3. CLÍNICA 2. TIPOS DE FÍSTULAS

 Sensación peso, dolor reg genital y lumbar, disfunción sexual y Uretrovaginal, Vesicovaginal, Ureterovaginal, Y Vesicouterina
defecatoria.
 Examen físico: Screening neurológico básico. Explorar abdomen 3. DIAGNOSTICO:
superior.
 Tacto vaginal bimanual, nos permite sospechar la presencia de o Sintomatología.
patología en los órganos pélvicos. o Exploración.
o Pruebas complementarias: Cistoscopia, vaginoscopia, Dx por
4. TRATAMIENTO imagen: Cistografía, pielografia, TAC, IRM, etc.
Observación en asintomáticos. 4. TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico: cunado hay alteración en su calidad de vida, la o Conservador.
paciente debe aceptar los riesgos y complicaciones inherentes al o Quirúrgico.
procedimiento ofrecido.
FÍSTULAS URINARIAS
1. DEFINICIÓN
Es la comunicación anómala de las vías urinarias a cualquiera de sus niveles
con otras estructuras.
INCONTINENCIA URINARIA
1. DEFINICIÓN
Es una condición en la que, en forma involuntaria, se escapa la orina de
la vejiga. Esta pérdida puede ser por vía uretral o extrauretral.
2. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Causas:
Insuficiencia en esfínter uretral y/o debilidad de estructuras que soportan la

Cuadro muy frecuente, su prevalencia está ligada con la edad. uretra.
3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA Mecanismo: Apertura del esfínter uretral en ausencia de contracciones del
musculo detrusor por aumento de la precisión abdominal.
CONTINENCIA Y MICCIÓN.
4.2: INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)
o Desde el punto de vista anatómico.
o Desde el punto de vista funcional. Aparición repentina e inminente
o Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). del deseo de orinar y perdida
o Incontinencia urinaria de urgencia (IUU). involuntaria de orina asociada a un
irrefrenable deseo de orinar.
4. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA: o Diurna y nocturna
o Mujeres jóvenes
o Posmenopáusica
Mecanismo: Hiperactividad del

musculo detrusor (contracciones
inadecuadas de la vejiga)
5. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
4.1: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)

Se produce la perdida involuntaria de orina con el esfuerzo, por
ejemplo, tos, estornudos, ejercicio físico, etc. Es la I.U. de esfuerzo más la I.U. de
Urgencia, producen la hiperactividad del
musculo detrusor y la incompetencia
esfinteriana. Se presenta con mayor
frecuencia en mujeres mayores de 70 años.
6. DIAGNÓSTICO 7.4: INCONTINENCIA MIXTA

Depende del peso específico de los distintos mecanismos involucrados.
Anamnesis: factores desencadenantes, factores asociados, cuestionarios,
cartilla miccional.
Examen físico: elementos generales, Test Marshal Boney.
Estudios adicionales: estudio urodinámico, estudio de flujo de presión,

CUESTIONARIO
Video urodinamia. 1. ¿Cómo se define la incontinencia urinaria de urgencia?
R. Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y perdida
7. TRATAMIENTO. involuntaria de orina asociada a un irrefrenable deseo de orinar:
Diurna y nocturna, Mujeres jóvenes, Posmenopáusica
 Terapia con técnicas conductuales.
 Fisioterapia Biofeedback y rehabilitación piso pélvico. 2. Explique el mecanismo de la incontinencia urinaria de
 Terapia farmacológica: anticolinérgico, de acción mixta urgencia
(oxibutinina y tolterodina). R. Hiperactividad del musculo detrusor (contracciones inadecuadas
Duloxetina (antidepresivo) acción en núcleo de Onuf cierre de la vejiga)
esfinteriano uso en IUE femenina y en incontinencia esfinteriana
intrínseca. 3. ¿A qué grupo etario afecta más la incontinencia urinaria
mixta?
7.1: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO R. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 70
años.
 IUE leve moderada  rehabilitación piso pélvico.
 Severa sugerencia  cirugía (cinta suburetral sin tensión). 4. ¿Cuál sería el tratamiento para una incontinencia urinaria de
 Si el uretrocistocele significativo: corrección defecto diafragma esfuerzo severa?
pélvico más incontinencia. R. cirugía (cinta suburetral sin tensión).
7.2: INCONTINENCIA POR INCOMPETENCIA ESFINTERIANA 5. Defina el prolapso genital femenino

INTRÍNSECA. R. El prolapso es un descenso de los órganos genitales de la mujer
a través de la vagina, sobrepasando la vulva, producto de un
 Cirugía de Sling debilitamiento del piso pélvico.
 inyección periuretral de colágeno
 esfínter artificial. 6. ¿Cuáles son los diferentes tipos de fistula?
R. Uretrovaginal, Vesicovaginal, Ureterovaginal, Y Vesicouterina
7.3: INCONTINENCIA DE ORINA POR VEJIGA HIPERACTIVA
7. ¿A qué grado de prolapso corresponde cuando la porción
 Tolterodina, Oxybutinina, Cloruro de Trospio.
más distal del prolapso está entre 1 y +1 cm con respecto al
 La cirugía es una alternativa final.
himen?
R. Grado 2
8. ¿Cuál es la división de Lancey para el prolapso genital

femenino?
I) Soporte superior
II) Soporte vaginal medio
III) Soporte vaginal distal o de fusión.
9. El siguiente concepto: La porción más distal del prolapso

está a menos de 2 cm sobre el largo vaginal total (LVT-2) a
que grado de prolapso corresponde:
a) Grado 0
b) Grado 1
c) Grado 2
d) Grado 3
e) Grado 4
10. ¿Cuáles son los puntos superiores de referencia: de la

clasificación POP-Q?
 Punto C: extremo distal del cérvix o Cicatriz de la cúpula en la
histerectomizada.
 Punto D: fondo de saco de Douglas
Transcriptor: Ortega Machicao Luis Alejandro Docente: Dr. Willy Ramos N° Teórica:
Revisión Final: Martinez Q. Abraham Fecha: 07/04/2022 37
PATOLOGÍA VULVAR 3. LESIONES INFLAMATORIAS:

3.1 ECCEMA DE LA VULVA:
1. CONCEPTOS:
Enfermedad inflamatoria crónica. Prevalencia elevada (1/300-1/1.000
La vulva alberga diversas enfermedades benignas, pre malignas y malignas que mujeres). Todos los grupos de edad y ambos sexos.
son de difícil diagnóstico, pues hay lesiones que se superponen y dificultan su
correcto y su consiguiente tratamiento. Más frecuente en mujeres postmenopáusicas. Puede aparecer en la infancia
(15%). En niñas habitualmente mejora, pero puede persistir hasta la edad
adulta.
ETIOLOGÍA: Desconocida, múltiples factores:

 Genéticos: HLA-DQ7.
 Autoinmunitarios: antígenos diana en la membrana basal.
 Hormonales: períodos de la vida con baja influencia estrogénica.
 Infecciosos: Borrelia burgdorferi.
CLÍNICA: El síntoma más frecuente es el PRURITO. También dolor,

dispareunia, disuria, estreñimiento, infecciones secundarias.
2. PATOLOGÍA VULVAR:  Asintomático en un 1-10%.
 Variabilidad según localización y tiempo de evolución.
La vulva es el conjunto de los genitales externos de la mujer, que incluyen el
 Pápulas y placas de color blanco nacaradas junto con mayor fragilidad
monte de Venus, los labios mayores, los labios menores, el clítoris y el vestíbulo
(púrpura, erosiones y fisuras).
vaginal.
 Lesiones por rascado y liquenificación.
Es asiento de un importante grupo de afecciones dermatológicas que pueden  Inicio alrededor del clítoris, patrón típico en forma de «8», rodeando la
estar asociadas con una morbilidad considerable, incomodidad e incluso zona vulvar y perianal (60%).
vergüenza.  Manifestaciones cutáneas extragenitales en un 6%.
 No suele afectarse ni la mucosa genital ni la oral (un caso de LE vaginal).
Las principales son las dermatosis inflamatorias:  En casos evolucionados: esclerosis y cambios estructurales
cicatriciales con reabsorción de las estructuras anatómicas.
 Liquen escleroso  Hiperpigmentación parcheada de la mucosa y vestíbulo.
 Liquen plano  Asociación entre el LE y el carcinoma epidermoide vulvar (2- 5%), y más
 Eccema y psoriasis raramente el carcinoma verrugoso.
 Biopsia de confirmación y ante lesiones sospechosas de malignización.
Otras menos frecuentes son:
TRATAMIENTO
 Pre neoplásicas y neoplásicas. Medidas generales higiénicas, evitar los agentes irritantes (usar jabones y
 Alteraciones asociadas con enfermedades sistémicas. emolientes sin fragancias, prendas de algodón y lubricantes).
 Enfermedades ampollosas.
 Primera línea terapéutica: TRATAMIENTO:

Los corticoides tópicos de muy alta potencia (propionato de clobetasol  Eliminación del agente causal.
0,05%) (varias pautas de uso). El 60-95% de las mujeres que lo usan  Fármacos anti pruriginosos (hidrocloruro de difenhidramina, hidroclonuro
diariamente durante tres meses obtienen respuestas completas. de hidroxizina) combinado con corticosteroides tópicos de potencia leve a
moderada (hidrocortisona).
 Segunda línea:  No existe alivio a los 3 meses: biopsia.
Inhibidores de la calcineurina tópicos (pimecrolimus y tacrolimus). Falta de
estudios a largo plazo. La testosterona y progesterona: no existen pruebas. 3.3 PSORIASIS:
 Tercera línea: Trastorno autosómico dominante, afecta piel vulvar como parte de un proceso
En pacientes resistentes: tratamientos sistémicos (ciclosporina, dermatológico generalizado.
metotrexato y otros inmunosupresores). No hay indicación de cirugía,
salvo malignización o secuelas cicatriciales, y en tratamientos correctores para EPIDEMIOLOGÍA: 2% de la población. Menarca, embarazo y menopausia .
evitar la re-estenosis. Seguimiento a largo plazo por el riesgo de malignización.
SÍNTOMA: prurito mínimo.
3.2 LIQUEN SIMPLE CRÓNICO:
LESIONES:
 Placas ovoides, ligeramente elevadas:
escamas plateadas sobre base
eritematosa.
 Miden 1x2cm.
 Signo de Auspitz. (Cuando se elimina
mecánicamente una escama, se observa en
primer lugar una segunda escama plateada
que genera una superficie satinada cuando, a
su vez, es rascada)
SÍNTOMAS: prurito y escozor progresivo, alivia temporalmente al DIAGNÓSTICO: Psoriasis en otros lugares del cuerpo.
rascarse. La biopsia es Innecesaria.
CAUSANTES: detergentes, suavizantes, papel higiénico de color o perfumado. TRATAMIENTO: Alquitrán de hulla tópico + exposición
a luz UV + corticosteroides tópicos o inyectados en la
LESIONES: lesión.
 Placas engrosadas con aumento de pliegues
cutáneos. 3.4 LIQUEN ESCLERÓTICO:
 Hiperpigmentación.
 Labios mayores, menores y el cuerpo perineal. SÍNTOMA: prurito vulvar crónico
DIAGNÓSTICO: LESIONES:
 Anamnesis y examen.  Difusa.
 No biopsia.  Epitelio blanquecino muy delgado.
 Ambos lados de la vulva. DIAGNÓSTICO:

 Zonas mis frecuentes.  Anamnesis y examen físico.
 Grave estenosis del orificio  Examen del flujo vaginal: gran cantidad de células inflamatorias de fase
vaginal. aguda sin número importante de bacterias.
 Biopsia: no atipia.
ETIOLOGÍA: Desconocida.
TRATAMIENTO: Corticosteroides tópicos (hidrocortisona al 1%) .
 Asociación familiar.  Recidiva.
 Trastornos del sistema inmune.
 Proceso inflamatorio por PG y LT: 3.6 ENFERMEDAD DE BOWEN:
prurito
Puede surgir en cualquier parte de la
TRATAMIENTO: piel y, también, en las membranas
mucosas. Se trata de una placa
Corticosteroides tópicos (clobetasol) para síntomas. eritematosa, bien delimitada, con un
borde irregular, y formación de costras
 Poco probable que la lesión desaparezca completamente.
superficiales y descamación; puede ser
 Tratamiento intermitente de forma indefinida.
asintomática o asociarse con dolor y
 No aumenta considerablemente el riesgo de cáncer: 4%.
prurito. Evoluciona a carcinoma
 27-35% de pacientes presentan zonas de acantosis.
escamo-celular in situ con mayor
 Resistente al tratamiento en carcinoma escamoso.
frecuencia que las anteriores
3.5 LIQUEN PLANO: neoplasias intraepiteliales.
SÍNTOMAS: escozor, prurito, dispareunia superficial, flujo abundante.
LESIONES:
4. LESIONES MALIGNAS
 Descamativas de la vagina 4.1 CARCINOMA ESCAMOCELULAR:
 Cara interna de los labios menores y el vestíbulo vulvar
 Eritema EPIDEMIOLOGÍA: Es el carcinoma más común de la vulva. Representa, el 5
 Estrías de Wickham cerca de las lesiones, características. % de las neoplasias genitales en la mujer. Afecta a mujeres mayores y el 15 %
en menores de 40 años.
TIPOS:
 El tipo bowenoide clásico se presenta como nódulos o masas verrugosas

queratósicas.
 El tipo verrugoso (tumor de Buschke-Lowenstein) lesiones grandes y
exofiticas, que raramente generan metástasis, pero son localmente
invasivas.
 El tipo diferenciado o queratinizado no se asocia con el HPV, pero si los casos, pigmentadas; a menudo son brillantes o perladas. Se pueden
con lesiones premalignas como el liquen escleroso y neoplasia intraepitelial encontrar lesiones ulceradas.
diferenciada de la vulva.
Cuando se presenta en zonas no expuestas al sol, aumenta la posibilidad de
PATOGENIA: Se desconoce la patogenia exacta de la progresión de liquen otros agentes etiológicos, como irritación crónica, infección crónica,
escleroso a neoplasia intraepitelial diferenciada de la vulva y luego a carcinoma traumatismos y radiación.
escamocelular.
PRONÓSTICO: Es excelente y solo requiere una escisión local amplia, ya que,
FACTORES DE PRONÓSTICO: más importantes son el estadio al momento a pesar del bajo riesgo de metástasis, se debe practicar cirugía por el riesgo de
del diagnóstico y el compromiso de los ganglios linfáticos. La vulva es rica en destrucción local.
linfáticos, por lo que las metástasis a los ganglios linfáticos pueden ocurrir de
forma temprana. 6. LESIONES BENIGNAS HIPERPIGMENTACION
TRATAMIENTO: de primera línea es la resección quirúrgica. FISIOLOGICA
4.2 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR NO ESCAMOSA: 6.1 HIPERPIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA:
Melanoma Vulvar No Invasivo Diferentes tipos de piel muestran diferentes grados de pigmentación en la
vulva.
Son lesiones elevadas, pigmentadas, con borde irregular y
frecuentemente ulceradas Esta pigmentación es normal y común en personas de fototipo oscuro, y se
acentúa en el introito posterior, la punta de los labios menores y la piel perianal.
Lentigo maligno, de Relativamente benigno y caracterizado
desarrollo lento por una extensión horizontal que afecta Las lesiones son maculares y simétricas, sin cambios en la textura de la piel y
a zonas expuestas al sol. asintomáticas.
Melanomas de Llamado así por su evolución preferente El grado de pigmentación puede cambiar con diferentes estados hormonales,
crecimiento superficial antes de invadir el estroma como los de la adolescencia, la menopausia, el embarazo y el uso de
anticonceptivos.
Melanoma nodular Solo crece en profundidad
La hiperplasia suprarrenal congénita, la enfermedad de Addison o la
enfermedad de Cushing, pueden producir una hiperpigmentación similar
5. CARCINOMA DE CELULAS BASALES 6.2 NEVO MELANOCÍTICO:

EPIDEMIOLOGÍA: Corresponde a 23 % de las lesiones pigmentadas en la
EPIDEMIOLOGÍA: Menos de 1 % de los de carcinomas de células basales
vulva en la edad fértil. Los nevos pigmentados presentan una predilección por
asientan en la vulva y corresponden a 2 a 4 % de todos los carcinomas de esta
la piel expuesta al sol, pueden afectar la vulva y parecer verrugas genitales o
localización. Afecta a mujeres mayores, mayor frecuencia los labios mayores.
una neoplasia intraepitelial pigmentada de la vulva.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Lesiones nodulares de color de la piel
y brillantes, o superficiales de color rosa y planas , y en una minoría de
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Son lesiones maculares o papulares PATOGENIA: Puede comprometer los sistemas gastrointestinal, neurológico,
generalmente simétricas, de bordes regulares, de un solo color a lo largo de la cardiaco y pulmonar; además, se pueden presentar complicaciones vasculares
lesión, que varía desde el café hasta el rosa o, incluso, azul oscuro, superficie por trombosis de venas superficiales y profundas, u obstrucción arterial.
lisa y de menos de 7 mm de diámetro.
CLINICA: Las úlceras de la vulva son menos frecuentes que las orales y son
Pueden ser congénitos o adquiridos y la mayoría aparecen durante la infancia clínicamente similares a aftas benignas, aunque tienden a ser más
o en la pubertad. grandes y numerosas, duran más tiempo y curan con cicatrices.
Se recomienda solo observación, aunque si la lesión cambia de color, forma o DIAGNOSTICO: lo establecido en el International Study Group Criteria for the
tamaño, se debe resecar Diagnosis of Behçet's Disease, que consiste en la aparición de úlceras orales
recurrentes (tres episodios en un año), junto con dos de los siguientes
7. LESIONES DE LA VULVA ASOCIADAS A LA criterios: úlceras genitales recurrentes, compromiso ocular consistente
en uveítis o vasculitis retiniana, y lesiones en la piel, como eritema nudoso,
DERMATOSIS SISTEMAS pseudofoliculitis, eritema gravedad de las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
7.1 ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA:
TRATAMIENTO: depende del sitio y de las mujeres, con una relación de 3:2,
La enfermedad de Crohn puede afectar la piel, con compromiso intestinal o y usualmente, comienza en la tercera década de la vida.
sin él.
En las úlceras de los genitales, los esteroides tópicos de gran potencia,
El compromiso de la vulva puede adoptar una de tres formas: los anestésicos tópicos o las infiltraciones con triamcinolona, y para las
manifestaciones sistémicas o el compromiso grave de mucosas, se recomienda
1. Contigua, el intestino y la vulva están ambos involucrados, pudiéndose el uso de esteroides sistémicos, masona, colchicina, ciclosporina o talidomida
formar fístulas y tractos sinuosos entre ellos
2. Metastásica o no contigua, no hay conexión directa entre el intestino
y la vulva afectada.
9. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS:
3. No específica: se forman úlceras “aftosas", descritas como en corte de
cuchillo, que se producen con mayor frecuencia en los surcos inter- 9.1 PÉNFIGO VULVAR:
labiales.
Es una enfermedad autoinmunitaria que produce ampollas
En un significativo número de pacientes, la enfermedad de la vulva puede intraepidérmicas y es causada por anticuerpos dirigidos contra
preceder el compromiso intestinal; se requiere un cuidadoso examen por el componentes de los desmosomas, específicamente, desmogleína 3, y en
gastroenterólogo. Si existe un compromiso intestinal de base y se administra menor medida, desmogleina 1.
tratamiento medicamentoso, las lesiones cutáneas pueden mejorar con este.
Generalmente, la vulva se compromete en el contexto de una enfermedad
8. ENFERMEDAD DE BEHCET: generalizada.
Es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica. Se manifiesta con ampollas frágiles que se rompen con facilidad, dejando
áreas denudadas que pueden ser dolorosas, y causa erosiones dolorosas en
ETIOLOGÍA: desconocida. Es más frecuente en multiforme y fenómeno mucosas como la oral, la nasal y la genital. El signo de Nikolskyi está presente.
de patergia.
Las lesiones pueden dejar cicatrices al curar. El pénfigo vegetante es

una variante rara y, además de ampollas flácidas, erosiones y úlceras, se
CUESTIONARIO
pueden observar lesiones vegetantes y papilomatosas. 1. ¿Qué es el eritema multiforme?
Es una enfermedad aguda, se asocia con infección viral del herpes simple, pero
9.2 ERITEMA MULTIFORME: también, puede ser secundaria a medicamentos.
Enfermedad aguda, se asocia con infección viral del herpes simple, 2. ¿Cuál es el tratamiento para el acceso de la glándula de Bartholin?
pero también, puede ser secundaria a medicamentos. El tratamiento es quirúrgico, sea resección o "marsupializacion".
Es poco común que solo se afecte el área anogenital, usualmente, se 3. ¿Cuáles son las formas de presentación de la enfermedad intestinal
compromete en este caso de una erupción cutánea generalizada. inflamatoria?
Son: Contigua, no contigua y no especifico.
Se pueden producir úlceras y erosiones de la vulva.
4. Cuales son las complicaciones de la enfermedad de Behcet:
El compromiso oral generalmente ocurre al mismo tiempo y las lesiones
Se compromete los sistemas gastrointestinal, neurológico, cardiaco y pulmonar;
típicas en diana pueden verse en sitios diferentes a los genitales
además, se pueden presentar complicaciones vasculares por trombosis de
venas superficiales y profundas, u obstrucción arterial.
10. ABCESO DE LA GLANDULA DE BARTHOLIN
5. ¿Cuál es el signo de Auspitz?
Su función se ha relacionado con la lubricación durante las relaciones sexuales Cuando se elimina mecánicamente una escama, se observa en primer lugar una
y con mantener la superficie de la vulva normalmente húmeda. Sin embargo, segunda escama plateada que genera una superficie satinada cuando, a su vez,
su remoción no parece afectar el epitelio vestibular ni las relaciones sexuales. es rascada.
Estas glándulas son propensas a obstruirse en su salida en el vestíbulo. 6. ¿Cuál es la epidemiologia del nevo melanocito?
Corresponde a 23 % de las lesiones pigmentadas en la vulva en la edad fértil.
El quiste de Bartholin se produce por acumulación de fluido mucoso
estéril, mientras que el absceso se relaciona con una reacción 7. ¿Qué es la psoriasis?
inflamatoria del estroma en el conducto y, en la mayoría de los casos (80 Trastorno autosómico dominante, afecta piel vulvar como parte de un proceso
%), los microorganismos involucrados son mixtos: bacteroides, Escherichia dermatológico generalizado.
coli y Staphylococcus aureus. Rara vez, Neisseria gonorrheae y Chlamydia
spp. son responsables de causar la infección 8. ¿Cuál es la epidemiologia del carcinoma escamo celular?
Representa, el 5 % de las neoplasias genitales en la mujer. Afecta a mujeres
Se presenta en mujeres en edad fértil, los quistes pueden ser mayores y el 15 % en menores de 40 años.
asintomáticos, mientras que los abscesos son dolorosos, eritematosos
y con secreción de pus; además, puede haber dispareunia. 9. ¿Qué es la hiperpigmentación fisiológica?
Son diferentes tipos de piel muestran diferentes grados de pigmentación en la
En el examen físico, se observa una masa cauchosa unilateral, en el tercio vulva.
inferior del introito, entre el vestíbulo y los labios mayores, que puede
expandirse anteriormente y llegar a ser tan grande como de 8 cm de diámetro. 10. ¿Cuál es el síntoma más frecuente en el eccema de la vulva?
El síntoma más frecuente es el prurito. También dolor, dispareunia, disuria,
El tratamiento es quirúrgico, sea resección o "marsupializacion". estreñimiento, infecciones secundarias.
N° Teórica:
Transcriptor: Vanessa Melany Osco Jimenes Docente: Dr. Sanchez
38
Enfermedad Inflamatoria
• Duchas vaginales.
• Instrumentación cervical o uterina.
• Aborto.
Pelviana (EIP) • Tabaquismo.
También llamado Infección del Tracto Genital Superior (ITGS), Enfermedad 2: CLÍNICA.
Pélvica Inflamatoria (EPI) o Proceso Inflamatorio Pélvico (PIP).
Por el diagnostico podemos determinar si la enfermedad inflamatoria pélvica
El proceso inflamatorio pélvico es un síndrome caracterizado por una infección es asintomática. (Silente) o sintomática, que puede ser aguda o crónica.
ascendente de origen genital bajo: Colpitis o cervicitis que llega a afectar el
endometrio, miometrio, trompas, ovarios, peritoneo pelviano y Criterios Mayores: (o mínimos).
ocasionalmente linfáticos y vasos de la zona.
• Dolor: De magnitud muy variable, pudiendo ser leve, sordo,
Es de condición aguda, que no debe incluir la iatrogenia, ni las asociadas al imperceptible, persistente o crónico con o sin reacción peritoneal. Que
embarazo, pero cuando la etiología la impone, se incorpora a su clasificación: dependerá del grado de afección de los órganos internos afectados.
las EIP crónicas, las secundarias a accidentes o iatrogenia, y las • Movilización cervical o lateral es dolorosa durante el examen
complicaciones infecciosas de la gestación. y/o dispareunia.
• Engrosamiento o masa anexial.
• Es la primera causa de consulta e internación en las mujeres de edad
reproductiva. Triada de la enfermedad inflamatoria pélvica.
• Las trompas son los elementos más afectados con mayor frecuencia.
Por ello dentro de la clasificación se tiene que relacionar con EIP, con • Fiebre mayor a 38º C (inconstante). Se la incluye en criterios mayores
el grado de compromiso de las trompas. Por ello originalmente se la cuando la fiebre es alta.
denominaba salpingitis.
• Dentro de la nomenclatura se incluye: proceso inflamatorio Criterios menores: (adicionales).
pelviano, y más recientemente: Infección del tracto urinario
superior, puesto que el compromiso define a los elementos • Fiebre mayor a 38ºC.
localizados en la pelvis menor. • Leucocitosis y VES acelerada.
• PCR elevada.
• Flujo purulento o muco – purulento de cérvix, nos habla de Chlamydia
1. FACTORES PREDISPONENTES trachomatis.
• Edad: adolescentes y menores de 25 años. • Náuseas, vómitos, distención abdominal.
• Múltiples parejas sexuales o promiscuas. • Dolor en hipocondrio derecho.
• Infección de transmisión sexual/EIP previa. • Gonococo o Chlamydia en cultivo cérvix/laparoscopia.
• VIH.
• Anticoncepción intrauterina reciente (Actinomices israelii nos
ocasiona una enfermedad crónica que es más difícil de diagnosticar,
pero no menos complicada).
N° Teórica:
38
3. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA •

•
Mycoplasma hominis, ureaplasma, peptostreptococcus
Escherichia coli, Bacteroides sp, enterococcus.
SILENTE o ASINTOMÁTICA • Infecciones polimicrobianas en gran porcentaje,
• Tuberculosos, actinomyces en los casos “crónicos”
Esta ocasionada por la Chlamydia trachomatis, suele ser asintomática u
oligoasintoamtica. 6: CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA.
• Dolor leve, inespecífico o ausente.
• Flujo mucopurulento cervical. Clasificación clásica:
• Poca o ninguna manifestación laboratorial. Grado I salpingitis y/o oforitis, con
• Secuelas: esterilidad, hidrosalpinx, embarazo ectópico. o sin peritonitis y sin
• Dx: detección de Chlamydia trachomatis en exudado cervical o por presencia de pus.
cultivo de muestra por punción extraída por laparoscopia. Grado II todo lo anterior + masa
anexial <8cm.
4: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
CRÓNICA. Grado III cuando involucra a otros
órganos de la pelvis y
Este no cumple los criterios básicos de para ITGS-PIP. además se asocia a:
• Masa <8
• Generalmente asociada a tuberculosis genital o actinomicosis. (estos cm.
patógenos ocasionan la cronicidad). • Absceso
• Sintomatología vaga, pero el dolor es el síntoma dominante. de tubo-
Esterilidad es la consulta frecuente asociado al dolor durante las ovárico
relaciones sexuales. roto.
• Ecográficamente o por clínica se puede evidenciar masas pelvianas • Shock
• Si se sospecha de esta, es contraindicado laparoscopia, porque este séptico.
procedimiento podría perforar el intestino ocasionando una peritonitis. • Síndrome
de Fitz
5: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA Hugh
AGUDA. Curtis.
Su diagnóstico se realiza mediante laparoscopia. Clasificación clínica:

a) Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal.
Los agentes etiológicos de esta patología son los siguientes: b) Salpingitis y reacción peritoneal sin masa anexial.
c) Absceso tubo – ovárico o central del ovario
• Neisseria gonorrheae / Chlamydia trachomatis. d) Peritonitis difusa: la encontramos cuando se disemina la infección.
Fundamentalmente estas dos.
• Trichomonas vaginalis, Gardenerella vaginalis.
N° Teórica:
38
Clasificación según Laparoscopia. ECOGRAFÍA EN LA ENFERMEDAD PELVICA

a) Leve: eritema o edema tubarico, las trompas se mueven libremente. INFLAMATORIA
No hay pus.
b) Moderada: Flujo purulento de la trompa, posibilidad de no poder
observar la fimbria. • Pared de la trompa
c) Severa: piosalpinx o absceso del tubo-ovárico. engrosada > 5mm:
enfermedad aguda
7: VÍAS DE PROPAGACIÓN. • Signos de la rueda
• Canalicular: asciende desde la cervicitis – endometritis – salpingitis dentada
– pelviperitonitis - peritonitis difusa. • Signos de las cuentas
• Hematógena (rara): Tromboflebitis pelviana, embolia séptica. de un collar.
• Linfática: miometritis, parametritis, flemón de ligamento ancho, • Septos incompletos
absceso central de ovario. hiperecoicos que se
originan como una
8: IMAGENOLOGIA. protrusión triangular de una de las paredes.
• Ecografía. • Infección empeora: adherencias peri-ováricas:
• TAC o RMN. complejo tubo-ovárico.
• Laparoscopia: es el estándar de oro.
IMAGENOLOGIA- ULTRASONIDO
QUISTE SIMPLE
Quiste funcional
Cuerpo lúteo
Cistoadenoma
• El ovario puede reconocer pero no se puede separar
QUISTE COMPLETO la trompa con el transductor denominado “absceso
tubi-ovárico”.
Quiste hemorrágico
• Masa multi-loculadas compleja con septos variables
Endometrioma de bordes irregulares y ecos interiores esparcidos.
Quiste dermoide Realce acústico posterior y nivel de líquido detritus.
Absceso tubo-ovárico: se caracteriza por mostrar • EPI crónica: fibrosis, adherencias extensas pueden
signos de engrosamiento de las paredes, bilobulación, enmascarar los bordes de los órganos pélvicos que se
y tabiques. funden en una gran masa de bordes ml delimitados.
• Torsión aislada ninguna cosa.
Cistoadenoma mucinoso
Hiperestimulación ovárica
N° Teórica:
38
TOMOGRAFIA EN EIP Es más clara que la tomografía y nos permite diferenciar

al útero de las trompas y ovarios.
Las flechas señalan al hidrosalpinx.

Se muestra un abseso tubo-ovario o hidrosalpinx.
Vemos un utero con DIU, la flecha rosa señala al ovario

y la flecha amarilla señala el absceso tubo-ovarico con
los signos de pliegue y engrosamientos de la pared.
Lo que esta entre las flechas blancas vemos una masa
pelviana que puede corresponder a un utero inflamado o
infectado, y al lado de este con flecha amariila señalamos
el abseso tubo-ovarico o piosalpinx.
RESONANCIA MAGNETICA EN EIP LAPAROSCOPÍA
N° Teórica:
38
• Los Centros de Control (CDC) de EEUU, han propuesto algunas pautas

de terapia.
Estadio II: la trompa
esta tapada pero esta ESQUEMAS DE MANEJO
saliendo pus en
escasa cantidad.
Severidad mayor, con

pus diseminado,
adherencias y trompa
tapada.
Absceso tubo-ovarico
con compromiso de
otros organos, pus
disceminado en
peritoneo.
Esquema Ambulatorio de los CDC:
Vemos las adherencias que Esquema A:

se forman con el peritoneo
(pelviano, intestinal, etc) • Ofloxacino 400 mg VO c/12 hrs
• O Levofloxacino 500 mg VO c/24 hrs + Metronidazol 500 mg VO c/12
hrs por 14 días (+ Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs).
Esquema B:
9: MANEJO DE EIP O ITGS. • Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Única
• Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y/o de la respuesta a • O Cefotaxima 2 g IM dosis única, cualquiera con Probenecid
la terapia, puede tratarse de forma ambulatoria o internación. administrada 1 hora antes, para mejorar absorción.
• Es de suma importancia clasificar el estadio de la EIP o ITGS, para • Cefalosporina de 3ra generación + Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs,
plantear el inicio de la terapia, ya sea quirúrgica o medicamentosa. Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs, todo por 14 días.
N° Teórica:
38
Esquema parenteral en internación

11: CRITERIOS DE INTERNACIÓN EN EIP
• Infección Grave: Peritonismo en cuadrante superior, SHOK séptico,
Esquema A:
fiebre >38ºC, leucocitosis >15.000 mm3.
• Cefotetan 2 g IV c/12 hrs o Cefoxitina 2 g IV c/6 hrs + Doxiciclina 2 g • Sospecha de infección por anaerobios: Antecedente de
IV o 100 mg VO c/12hrs. instrumentación uterina, DIU, perforación uterina, infección por
Actinomices israelii, sospecha de absceso pelviano.
Esquema B: • Dx incierto: Para descartar otra causa de abdomen agudo,
embarazo, fracaso terapéutico después de 48 hrs de tratamiento
• Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs + Gentamicina 100 mg inicial y 80 mg ambulatorio.
IV o IM c/8hrs.
• Suspender 24 hrs después de la mejoría clínica y continuar con 12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN:
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs o Clindamicina 450 mg VO c/6 hrs • Absceso tubo-ovárico que no responden al Tx después de 48 hrs, o
hasta completar 14 días. cuando se rompen (en ese caso es de emergencia).
• Persistencias de masas pélvicas al 5to día.
Esquema parenteral alternativo. • Corrección de las alteraciones hemodinámicas, cobertura antibiótica
previas a operar.
• Ofloxacino 400 mg IV c/12 hrs o Levofloxacino 500 mg IV c/24 hrs + • Se realiza por laparoscopia o laparotomía
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs. • Manejo conservador para mujeres jóvenes: drenaje de abscesos por
• Ampicilina + Sulbactam (o con ácido clavulanico) 3 g IV c/6 hrs + vía percutánea o transvaginal.
Doxiciclina 100 mg IV o VO c/12 hrs.
• Ciprofloxacina 200 mg IV c/12 hrs + Doxiciclina 100 mg IV o Procedimientos conservadores:
VO c/12 hrs + Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs. Usado más
frecuentemente. • Drenaje por Colpotomia Posterior y dejar sondas (Pezzer o Foley).
• Guía ecográfica o por TAC.
Estos fármacos son utilizados en nuestro medio. • Laparotomía: en lo posible retirar trompas, pero mantener
ovario(s) y útero, en caso de mujeres jóvenes para poder realizar
10: EVALUACIÓN DE LA TERAPIA Fecundación Invitro (FIV) y transferencia de embriones, en deseo
de fertilidad a futuro.
AMBULATORIA.
• Se valora a las 48 72 hrs tanto la mejoría clínica como la laboratorial Otros procedimientos:
y ecografía, se debe evaluar finalmente a los 7 y 21 días (tratamiento
de la pareja con Metronidazol y Doxiciclina, si encontramos prueba de 1. Legrado uterino.
gonococo administramos penicilina). 2. Salpingoforectomia.
• Asociación con AINEs, necesaria para mejorar el dolor y la inflamación. 3. Colpotomia posterior.
Siempre realizarlo aunque no se encuentren en los esquemas
mencionados,
• Problemas para administración ambulatoria: drogadicción,
adolescentes, intolerancia oral, VIH.
N° Teórica:
38
4. Mencione las vias de propagación

1 Canalicular
Hematógena
Linfatica
5. Mencione el esquema A ambulatorio

Ofloxacino 400 mg VO c/12 hrs
O Levofloxacino 500 mg VO c/24 hrs + Metronidazol 500 mg VO c/12
hrs por 14 días (+ Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs).
2 3
6. Mencione el esquema B de internación
Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs + Gentamicina 100 mg inicial y 80 mg
IV o IM c/8hrs.
Suspender 24 hrs después de la mejoría clínica y continuar con
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs o Clindamicina 450 mg VO c/6 hrs
hasta completar 14 días.
7. ¿Cuáles son los criterios de internacion?

Infeccion grave
Sospecha de infección por anaerobios
Dx incierto
PREGUNTAS
8. Mencione que fármacos son usados en nuestro medio en el
1. Mencione otros nombres de la enfermedad inflamatoria pélvica esquema parental alternativo
Ciprofloxacina 200 mg IV c/12 hrs + Doxiciclina 100 mg IV
También llamado Infección del Tracto Genital Superior (ITGS), o VO c/12 hrs + Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) o Proceso Inflamatorio Pélvico
(PIP). 9. Mencione otros procedimientos
Legrado uterino
2. Mencione la triada de la enfermedad inflamatoria pélvica Salpingoforectomia
Dolor Colpotomia
Engrosamiento de masa anexial
Movilización cervical dolorosa 10. Mencione los procedimientos conservadores
Drenaje por Colpotomia
3. ¿Cuál es grado II de la enfermedad inflamatoria pelvica? Guia ecográfica por TAC
todo lo anterior + masa anexial <8cm. Laparotomia
N° Teórica:
Transcriptor: Vanesa Osco Sillo Docente: Dr. Dueñas
39
ABDOMEN AGUDO 1.2. Mecánico:
a) Torsión del ovario o anexo,

GINECOLÓGICO quiste de ovario alcanzo un gran
tamaño y provoco una torsión del
mismo ovario.
1. DEFINICIÓN: Cuando el quiste es < 5cm, manejo
médico y seguimiento
Es un síndrome que se caracteriza por dolor
abdominal de comienzo brusco con una importante b) Adherencias anéxiales y/o
repercusión del estado general de la paciente y que enterales, generalmente en
implica muchas veces un proceso intraabdominal pacientes que fueron operadas
y/o pélvico grave (urgencia médica) que con previamente.
frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico 1.3. Hemorrágico:
urgente y tiene etiología ginecológica.
a) Embarazo ectópico, principalmente.
b) Cuerpo amarillo hemorrágico.
c) Perforación uterina.
Tres grandes categorías: d) Complicación hemorrágica de un mioma uterino (subseroso
1) Infeccioso pediculado, degeneración roja).
2) Mecánico
3) Hemorrágico En la imagen de la izquierda se ve un útero vacío y en el anexo se ve
el saco gestacional con el embrión.
En la imagen de la derecha se ve el útero y en el anexo igualmente
1.1. Infeccioso: vemos el saco gestacional.
a) No supurado = EPI.
• A gérmenes comunes.
• ETS: Chlamydia o
Neisseria Gonorrheae.
b) Supurados = Abscesos.
• Anexiales (Piosálpinx,
Absceso Central del
Ovario).
• Pelviano (Douglas).
N° Teórica:
39
El compromiso peritoneal mecánico genera menor dolor al comprimir

2. EPIDEMIOLOGÍA: y al descomprimir, que suele ser localizado, la intensidad dependerá
Los antecedentes personales son de relevancia a la hora de establecer el de la severidad - por ejemplo- de la torsión anexial.
diagnóstico: El compromiso peritoneal hemorrágico genera menor dolor al
comprimir, pero intenso dolor al descomprimir (signo de Blumberg).
• La edad. Por ejemplo, los quistes de ovario son más frecuentes en
mujeres jóvenes
3.3. Examen Ginecológico:
• El estado civil.
• La ocupación. Signos a identificar en el examen visual:
• Los antecedentes personales clínicos y quirúrgicos.
Secreciones vaginales y endocervicales
• La actividad sexual individual.
(Cantidad, aspecto, origen, fetidez).
Aspecto del cuello uterino y uretra
3. DIAGNÓSTICO: (secreción de aspecto gonorreico).
3.1. Interrogatorio: Signos de maniobras abortivas, como: en
• Antecedente de dolor pelviano previo. el lugar de tracción con pinzas, restos
ovulares, lesiones vaginales, lesiones
• Antecedentes quirúrgicos previos.
bulbares.
• Antecedente de endometriosis.
• Fecha de última menstruación. Signos a identificar en el tacto:
• Flujo genital previo (características). • Movilidad o fijeza del útero.
• Coito no protegido. • Movilidad o fijeza de los anexos.
• Maniobras abortivas • Dolor al movilizar el útero.
• Tamaño y consistencia uterina.
3.2. Examen Físico: • Dolor al palpar los anexos.
• Tamaño y consistencia de los anexos.
a) Inspección: • Abombamiento del Douglas.
Facies (dolorosa).
Respiración (superficial y acelerada). 3.4. Procedimientos y exámenes complementarios:
Pulso (acelerado).
Temperatura corporal y diferencial (aumentadas). Durante el examen físico:
Inspección del abdomen (abombado). Toma de muestras para cultivo de secreciones vaginal y
Palpación abdominal (dolor a la presión y descompresión). endocervicales.
Examen ginecológico con signos presuntivos a identificar. Toma de muestra endocervical para tinción Gram.
Punción abdominal (laparocentesis).
b) Palpación abdominal Punción del Douglas (culdocentesis).
El compromiso peritoneal infeccioso genera dolor al comprimir y al
descomprimir (aumento del tono muscular parietal). Laboratorio bioquímico (de urgencia):
Hemograma.
N° Teórica:
39
VES. b) En Adherencias pelvianas:

Sedimento urinario. ✓ Con otras causas de oclusión o sub oclusión intestinal.
Sub unidad beta de HCG.
4.3. AAG Hemorrágico:
Laboratorio químico (diferido):
VDRL. a) Ginecológico:
HIV. ✓ Patología uterina sangrante.
Serología para Chlamydias. ✓ Hematosalpinx no gestacional.
Uro cultivo.
b) Obstétricos:
Cultivo de flujo y moco cervical.
✓ Amenaza de aborto
✓ Embarazo molar
Imagenología:
Ecografía (preferible transvaginal).
Radiografía directa de abdomen. 5. TRATAMIENTO:
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infeccioso:
4.1. AAG Infeccioso con: ✓ Antibiótico terapia (doxiciclina en grado I, parenteral de amplio espectro
✓ Apendicitis. a partir del grado II).
✓ Peritonitis apendicular. ✓ Remoción de DIU si es usuaria de este método.
✓ Infección urinaria. ✓ Laparoscopía diagnostica o laparotomía en la sospecha o certeza de
colección supurada.
Apendicitis EPI ✓ Reposo.
✓ Analgésicos, balance hidro electrolítico, etc.
• Vómitos, • Coito no protegido. ✓ Abstinencia sexual Hemorrágico y mecánico:
• Constipación. • Flujo genital fétido. ✓ cirugía precoz.
• Gran leucocitosis, • Maniobras abortivas. ✓ Vía laparoscopia toda vez que ello sea posible.
• Menor aumento de la VES. • Menor leucocitosis.
AMENAZA DE ABORTO *Sangrado rojo claro escaso o abundante
Radiografía ceco-apendicular • VES muy elevada.
alterada. Trompas engrosadas en ecografía *Útero blando, ocupado
transvaginal.
*Sin dolor abdominal
*Saco gestacional intrauterino en

4.2. AAG Mecánico: ecografía
a) En Torsión anexial con: *Subunidad HCG positiva

✓ Embarazo ectópico no complicado
✓ Hidrosálpinx sintomático
✓ Cuerpo amarillo hemorrágico
N° Teórica:
39
EMBARAZO ECTÓPICO *Poco sangrado, sangre oscura. CUESTIONARIO

*Tumor anexial (palpable o visible en
Ecografía) 1. ¿Cuáles son las 3 grandes categorías del Abdomen agudo
*Dolor abdominal a la descompresión. ginecológico?
*Subunidad HCG positiva R. 1) Infeccioso 2) Mecánico 3) Hemorrágico
EMBARAZO MOLAR *Sangrado más intenso, sangre roja.
*Útero blando, ocupado, de tamaño 2. ¿A qué gérmenes puede corresponder una EPI?
mayor que la amenorrea R. Chlamydia o Neisseria Gonorrheae.
*Posible dolor abdominal
3. A que patología principalmente se debe un Abdomen Agudo
*Imagen ecográfica característica (panel Hemorrágico?
de abejas) R. Embarazo ectópico (roto)
*Subunidad HCG positiva
4. De acuerdo a la epidemiologia, los quistes de ovario ¿en qué
grupo etario son más frecuentes?
El procedimiento en mujeres jóvenes con expectativa obstétrica R. Mujeres jóvenes
insatisfecha, debe ser conservador, realizado con delicada técnica de
cirugía reproductiva. 5. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del AAG
Infeccioso? (Abdomen agudo Ginecológico?
El procedimiento en mujeres mayores, con expectativa obstétrica R. 1) Apendicitis. 2) Peritonitis apendicular. 3)Infección urinaria.
satisfecha, con “familia completa “, o en premenopausia o post-menopausia,
puede o debe ser radical, removiendo el órgano dañado. 6. ¿Cómo es el sangrado en la amenaza de aborto?
R. Sangrado rojo claro - escaso o abundante.
5.1. Tratamiento conservador:
7. ¿Como es el sangrado en el embarazo ectópico?
Por ejemplo: Embarazo ectópico no complicado diagnosticado en ecografía R. Sangre oscura - poco sangrado.
temprana:
8. ¿Cómo es el sangrado en el embarazo molar?
✓ Salpingostomía y extracción del saco ovular Blastoma de ovario R. Sangre roja -Sangrado MÁS INTENSO.
que produce torsión anexial.
✓ Destorsión laparoscópica y conservación del anexo si 9. Tratamiento en mujeres jóvenes con expectativa obstétrica
recupera la vitalidad. insatisfecha.
R. Conservador
10. Tratamiento en mujeres mayores con expectativa obstétrica

satisfecha.
R. Radical
N° Teórica:
Transcriptor: Gillian Ibette Ossio Alarcon Docente: Dr. Asturizaga
40
NORMAS DE BUENA
• Presión del paciente.
• Imitación, cuando un médico imita el tratamiento que da su colega
• Malos ejemplos de colegas.
PRESCRIPCIÓN • Propaganda de medicamentos, solo para medicamentos
primordiales, NO puede haber propaganda para medicamentos de
uso exclusivo, con receta médica.
En la farmacología tradicional debemos tomar en cuenta lo siguiente:
• Marketing de laboratorios.
• Farmacodinamia: lo que el medicamento le hace al organismo. Las consecuencias de estos malos hábitos de prescripción, son:
• Farmacocinética: Lo que el organismo le hace al medicamento. • Tratamientos inefectivos e inseguros.
• Indicaciones del fármaco. • Exacerbación o alargamiento de enfermedad.
• Efectos no deseados. • Costos altos.
• Interacciones. • Daño al paciente.
En la práctica clínica nosotros debemos saber:
• Definir el problema del paciente: Para llegar al diagnóstico debemos 3.MEDICAMENTOS P (PERSONALES)
haber analizado el problema del paciente, la fisiopatología de la
enfermedad. Esta es una estrategia, donde cada uno hace una lista de medicamentos, de
• Especificar el objetivo terapéutico. acuerdo a su experiencia. Para cumplir con esto, debemos hacer lo siguiente:
• Comprobar la eficacia y la seguridad.
• Iniciar el tratamiento. • Selección personal para prescribir habitualmente.
• Informar, advertir acerca de los efectos colaterales por el • Aprender el nombre farmacológico.
medicamento y la forma de administración (mejor escribírselo). • Forma farmacéutica.
• Supervisar el tratamiento. • Pautas de administración.
• Duración del tratamiento.
• Costo y la disponibilidad del medicamento.
1.OBJETIVOS DE UNA BUENA PRESCRIPCIÓN
• Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente. ¿Es bueno copiar a los expertos?
• Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
• Minimizar los riesgos a los que se expone el paciente al usar un Habitualmente copiamos, pero la responsabilidad sobre el paciente es
medicamento. personal. Debemos aprender datos farmacológicos, conocer alternativas por
• Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso efectos indeseados, disponibilidad.
racional del medicamento.
• Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión Existen medicamentos que por sus efectos colaterales desaparecen del
terapéutica. mercado, por lo que cada año la OMS saca una lista de medicamentos
genéricos y nosotros debemos estar informados.
Para la selección de un medicamento P, nosotros debemos:

2.MALOS HÁBITOS DE PRESCRIPCIÓN
• Definir el diagnóstico (Fisiopatología).
N° Teórica:
Transcriptor: Gillian Ibette Ossio Alarcon Docente: Dr. Asturizaga
40
Especificar el objetivo terapéutico.

•
• Hacer un inventario de grupos de fármacos.
CUESTIONARIO
• Elegir un grupo efectivo según criterios: Perfil farmacológico, 1. Mencione 2 objetivos de una buena prescripción
eficacia, seguridad, conveniencia, costo
• Seleccionar un medicamento P: Fármaco, forma farmacéutica, -Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente.
dosificación estándar, duración -Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
2. Menciones los malos hábitos de prescripción
4.FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO ELEVADOS • Presión del paciente.

• Imitación, cuando un médico imita el tratamiento que da su colega
• Embarazo, se debe tratar de evitar el uso de medicamentos, • Malos ejemplos de colegas.
particularmente en el primer trimestre y su manejo debe ser • Propaganda de medicamentos, solo para medicamentos
cuidadoso. primordiales, NO puede haber propaganda para medicamentos de
• Lactancia. uso exclusivo, con receta médica.
• Infancia. • Marketing de laboratorios.
• Edad avanzada, necesita mayor supervisión.
• Insuficiencia renal, hepática; estos pueden tener contraindicaciones 3. Menciones los factores y grupos de riesgo elevados
a una serie de medicamentos.
• Historia de alergia medicamentosa. • Embarazo
• Otras enfermedades. • Lactancia.
• Otros medicamentos. • Infancia.
• Edad avanzada, necesita mayor supervisión.
• Insuficiencia renal, hepática
Historia de alergia medicamentosa.
5.PRESCRIPCIÓN •
• Otras enfermedades.
• Otros medicamentos.
Debe contener:
• Nombre, dirección, teléfono de prescriptor o del hospital. 4. Cuales son consecuencias de estos malos hábitos de
• Fecha. prescripción?
• DCI (denominación común internacional) y potencia (mg, g, etc.)
• Tratamientos inefectivos e inseguros.
del medicamento.
• Exacerbación o alargamiento de enfermedad.
• Forma farmacéutica y cantidad total del medicamento.
• Costos altos.
• Instrucciones y advertencias.
• Daño al paciente
• Nombre del paciente.
• Firma del prescriptor.

Teos de Gineco

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GINECOLOGIA N° Teórica:

Transcriptor: MARIA MAMANI SIÑANI Docente: Dra. CENTELLAS

Se debe comprender que la zona ginecológica es Y un orificio de glándulas especiales una de

✓ En esta imagen se observa una zona rosada

Si consideramos a la pelvis de Espinas Iliacas anterosuperiores hasta la VAGINA

El cuello produce moco abundante de aspecto similar a la clara de huevo, si

Si hay una apertura anormal del

Pero si la mujer tiene hijos y es

Tiene dos funciones básicas: La arteria uterina (2) y el uréter (1).

Se hace ecografía, tacto rectal para

Son un grupo de alteraciones ginecológicas,

5. ¿Cuál es el grosor de la pared vesical?

FISIOLOGIA DEL APARATO

• Estrógenos: el más potente es el estradiol y la estrona, el menos

El funcionamiento de estas tres glándulas es el siguiente: el A. CICLO OVARICO

Por su parte, la progesterona influye en el desarrollo de las glándulas

A. FASE FOLICULAR C. FASE LUTEAL o de FORMACION DEL CUERPO LUTEO.

• Fase de proliferación: prolifera la capa funcional de la mucosa

• Fase secretora: es guiada por la progesterona, se segrega moco,

• Fase isquémica: debido a la caída de hormonas del cuerpo del útero,

• Fase de eliminación funcional o menstruación: principalmente

1. Glandula situado en la base del cerebro y rige todo el

 Datos bio-psico-sociales del individuo: se refiere si el paciente es

*Si no se registra todo lo que está ocurriendo, seconsidera como

8. CONTENIDO DEL EXPEDIENTE CLINICO 9. EXPEDIENTE CLÍNICO DE CALIDAD

 Registrar el diagnóstico actualizado. Por ejemplo: cuántos días de

Con el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico complicado se decide

SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN 2.1 Etapas de la anamnesis:

Todo esto debe desarrollarse en un ambiente grato y privado.

d) Antecedentes gineco-obstétricos:: • 1er paso INSPECCIÓN:

a) Examen ginecológico de mama

El examen ginecológico incluye la exploración mamaria y la

Debe incluirse la palpación de la región axilar donde buscamos grupos

La exploración concluye con la

I. GENITALES EXTERNOS Se debe ver en este orden: el

• Introito vaginal: la hendidura vertical debe ser húmeda.

Su principal función es ayudarnos a observar el cuello uterino y sus 2 clases

El límite entre ellos es la UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR. En estos casos

- ECTROPIÓN: En esta imagen se observa una

Para ello utilizamos el especulo y al observar el cuello uterino, con la espátula

Consiste en impregnar con algodón empapado en ácido acético (vinagre) al 4) Colposcopia.

La luz propia ilumina el cuello uterino y

Si existen imágenes sospechosas, se procederá a la biopsia del sitio de la lesión

5) Conización quirúrgico o biopsia de cono.

Consiste en la incisión de una porción en

• Cono LEEP: Es un método ambulatorio 9) Ecografía transvaginal.

Es la obtención del flujo vaginal en fresco, se realiza en el consultorio, también

- Movilidad de las Trichomonas tras añadir una gota de suero fisiológico.

En esta imagen podemos ver trompas uterinas permeables.

11) Histeroscopía: CUESTIONARIO

5. cual es la principal función del especulo?

R. Su principal función es ayudarnos a observar el cuello uterino y sus 2

6. cuál es la conducta adecuada para un IVAA POSITIVO?

R. Referirla a un Centro de Colposcopia

7. cual es la ecografía especifica en ginecología?

8. para la ecografía abdominal la vejiga debe encontrarse?

9. para la ecografía transvaginal la vejiga debe encontrarse?

10. Recpecto a la histerosalpingografia , cuando la trompa

R. Prueba de COTTE POSITIVA

ALTERACIONES DEL CICLO

1.3 CICLO MONOFÁSICO

2.1 CLASIFICACIÓN • De origen extra genital: Donde la producción hormonal de las

2.2 AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE - Hipertelorismo