INFORME PSICOLÓGICO

PARA POSTULACIÓN ACREDITACIÓN DE DISCAPACIDAD POR ORIGEN MENTAL INTELECTUAL

I- Identificación

Nombre :
Fecha de Nacimiento :
Fecha de la Evaluación :
Edad al momento de la evaluación :

Objetivo de la evaluación
Determinar posible discapacidad de origen mental intelectual.

II- Antecedentes relevantes (reseñar diagnósticos previos, información familiar relevante, y conducta
al momento de la evaluación. En caso no de aplicar pruebas estandarizadas, o realizar
modificaciones en la aplicación estandarizada, argumentar en esta sección el motivo y las
modificaciones realizadas, incluyendo prorrateos).

III- Fuentes de información (instrumentos aplicados o técnicas utilizadas, en el caso de los

instrumentos, indicar versión y población de baremación si corresponde )

IV- Resultados

1) Área cognitiva
Análisis cuantitativo (descripción cuantitativa de los resultados. En caso de no haber aplicado el
instrumento completo o alguna de sus escalas, indicar N/A en el puntaje compuesto
correspondiente. En caso de aplicación WISC III o WPPSI en que se haya obtenido solo CI Verbal y
Manual sin puntajes factoriales, indicar el puntaje Verbal y Manual en la sección correspondiente a
Comprensión Verbal y Razonamiento Perceptual respectivamente)

Ámbito CI o puntaje Percentil (solo Intervalo de Descriptor (Muy

compuesto para WAIS IV y confianza al superior,
WISC III) 95% (solo para superior, sobre
WAIS IV y WISC el promedio,
III) promedio, bajo
el promedio,
limítrofe o muy
bajo).
Escala Total
Comprensión
Verbal
(equivalente a
CI Verbal)
 Razonamiento
perceptual
(equivalente a
CI Ejecución)
Memoria de
Trabajo
Velocidad de
Procesamiento

Análisis cualitativo (descripción cualitativa de las funciones evaluadas por el instrumento, análisis
de homogeneidad/heterogeneidad intra e interescalar, análisis de fortalezas y debilidades. En caso
de no haber utilizado pruebas estandarizadas, utilizar esta sección para describir cualitativamente
estado de conciencia, orientación tempo espacial, memoria inmediata, memoria de trabajo y de
largo plazo, focalización y mantenimiento de la atención y concentración ,coordinación viso motriz,
razonamiento y juicio lógico y lenguaje).

2) Habilidades adaptativas (breve descripción cualitativa del estado de las funciones adaptativas.
Puede complementarse con uso de instrumentos a juicio del profesional).

a) Autodirección

b) Habilidades sociales

c) Ocio

d) Uso de la comunidad

e) Vida en el hogar

f) Salud y seguridad

g) Habilidades académicas

V- Conclusión
Considerando el Coeficiente Intelectual obtenido y el estado de desarrollo de habilidades adaptativas
es posible indicar que el/la evaluado/a presenta un desarrollo cognitivo en el rango de: (indicar
aquí la clasificación acorde a CIE 10 o DSM IV, es decir, desarrollo normal, limítrofe, o
discapacidad intelectual leve, moderada, severa o profunda).
Bárbara P. Véliz Cardemil
Psicóloga Clínica
16.402.886-0
Programa Salud Mental
Hospital de Calbuco