Nefrología:

Enfermedad renal
crónica
Leonardo Neira
2023
 lneira17 Enfermedad renal crónica

Anomalía estructural o funcional (TFG<60 ml/min/1.73 m2) > 3 meses,

independiente de la causa COCKROFT GAULT

• Hipertensión
• Obesidad
FACTORES • Edad avanzada
DE RIESGO • Hábitos (tabaco, alcohol)
• IRA
• Afroamericano

TFG
+ Estadío Definición
(ml/min/1.73m2)
GLOMERULARES +
+ Enf. Autoinmunes 1. DiabeTes Normal o
1
2. HTA alta
+
3. GlomerulonefriTis
VASCULARES + Ateroesclerosis, isquemia Disminución
2
+ Vasculitis leve
+ Enfermedad poliquística Leve a
ENFERMEDADES 3a
renal (8%) moderado
CONGÉNITAS Y
+ Enfermedad de Alport
QUÍSTICAS Moderado a
+ Enfermedad de Fabry 3b
severo
Disminución
4
severa
Normal Microalbuminuria Macroalbuminuria
5 Falla renal
TFG 45-59 sin daño renal, usar CISTATINA C
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+ Asterixis
Albuminuria
+ Convulsiones
TFG A1 A2 A3 + Somnolencia
Estadío
(ml/min/1.73m2) <30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g + Coma
<3 mg/mmol 3-30 mg/mmol >30 mg/mmol + Debilidad, cefalea
+ Escarcha urémica
G1 ≥ 90 + Náuseas, vómitos + Prurito generalizado
Riesgo
Riesgo bajo Riesgo alto + Fetor urémico
G2 60 – 89 moderado + Pérdida de peso
+ Hipertensión
Riesgo + EAP
G3a: 45 – 59 Riesgo alto + Pleuritis
G3 moderado
+ Pericarditis
G3b: 30 - 44 Riesgo alto Riesgo muy
Riesgo muy alto + Oliguria, anuria
G4 15 – 29 Riesgo muy alto + Albuminuria + Parestesia
G5 < 15 alto + Hematuria + Anemia
+ Mayor riesgo de
OSTEODISTROFIA RENAL infección
+ Dolor periarticular + Mayor riesgo de
+ Fracturas sangrado
+ Calcificaciones vasculares
Pérdida de nefronas
+ Edema periférico
Vasodilatación de
↓ Progresiva de la arteriola aferente
función renal
Distensión de células
mesangiales Hiperfiltración
↓ Filtrado glomerular
glomerular a <30%
↑ citocinas que
producen fibrogénesis
Hipertrofia
↑ creatinina glomerular
Glomeruloesclerosis
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Plan Medida

+ Cese del tabaco

Cambio de estilo de vida
+ ↓ Relación cortico medular Ejercicio físico regular
+ ↑ Ecogenicidad cortical Proteínas 0.6 – 0.8 g/Kg/día
+ Quistes Sodio 2-3 g/día
+ Calcificaciones Dieta Potasio 2-4 g/día
Fósforo < 800 mg/día
Carbohidratos 30 – 35 Kcal/Kg/día
Antiagregante plaquetario Aspirina 100 mg/día en caso de riesgo CV
TFG (ml/min/1.73m2) Clínica
Vacunas Influenza, Hepatitis B
90 Asintomático
Efecto antiproteinúrico
IECA – ARA2
60 Síntomas de enfermedad de base Control del daño progresivo
<59 Poliuria, nicturia COMPLICACIONES Manejo
HTA, anemia Objetivo:
<50
Aumento de creatinina Manejo:
Dieta baja en K+ (1500-2700 mg/día)
PTH alterada con fósforo y calcio Hiperkalemia
<40 Evitar IECA y ARAII
normales
Furosemida 40 mg/día
HPTH secundario, enfermedad Refractario: Diálisis
<30
ósea renal
Objetivo: <130/85 mmHg
<25 Acidosis Manejo:
<20 Alteración del K+, anemia severa Hipertensión arterial Restricción sódica + IECA o ARAII + Diuréticos
G4/G5: Añadir Nifedipino
Uremia grave, Hiperkalemia, Proteinuria: Añadir Diltiazem o Verapamilo
<15
oligoanuria
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COMPLICACIONES Manejo Se atiende a un paciente con TFG

15ml/min/1.73m2 con edema generalizado por
Restricción salina + Furosemida 80 mg (TFG>30) o 200 mg
Sobrecarga de volumen nefropatía diabética. El tratamiento más
(TFG<30)
adecuado para el edema es:
Objetivo: • Hidroclorotiazida
Tto sólo si Hb < 10 mg/dL • Furosemida
Manejo: • Espironolactona
Anemia
• Manitol
Epoetina SC 50-100 U/Kg/sem
Darbepoetina 60 – 200 mg SC c/2-4 sem Llega por emergencia un paciente con ERC
Objetivo LDL<100 mg/dl estadío 5 por enfermedad poliquística. Uno de lo
Dislipidemia
Atorvastatina 20 mg/día siguientes criterios no sería una indicación para
diálisis de emergencia
Objetivo: HCO3>20 mEq/L
Acidosis metabólica • Gastropatía urémica
Bicarbonato de sodio 0.5 – 1 mEq/Kg/día
• Encefalopatía urémica
Calcitriol VO 0.25 mcg/día • Escarcha urémica
Osteodistrofia renal
Carbonato de Ca++ <2g/día • Pericarditis urémica
HbA1C < 7%
Si hay afectación microvascular (neuropatía, retinopatía): Paciente con diagnóstico de HTA y DM2 de 15
Control glucémico años de evolución, con albuminuria de 200
Control menos estricto
Metformina contraindicada en G4: AM mg/día y TFG de 50 ml/min se clasifica en:
• ERC estadío 3ª
Pericarditis: Diálisis • ERC estadío 3b
Neuropatía: Diálisis + Gabapentina 100 – 200mg/día + 300
Patología urémica (pericarditis, • ERC estadío 1
mg después de hemodiálisis
neuropatía, sangrado) • ERC estadio 2
Sangrado: Desmopresina IV 0.3 mcg/Kg en 50ml de solución
salina, pasar en 15-30 min
Disfunción sexual
H: Disfunción eréctil, ↓ líbido Mejora con trasplante renal
M: infertilidad