Manejo del coma y convulsión

Para evaluar el estado neurológico del niño usted necesita

preguntarse:

• ¿El niño (a) está en coma?

• ¿El niño (a) ha presentado o tiene convulsión?

C: Coma

Evalúe al niño(a) por convulsión

La evaluación depende de la observación y de una historia clínica

adecuada. El niño con historia de convulsión, pero alerta durante la
observación y el examen físico, está CONCIENTE. Complete la
historia e investigue la causa, una vez que ha determinado que no
amerita atención de urgencia.

Convulsión: Es la manifestación clínica de una descarga eléctrica,

excesiva y anormal de las neuronas cerebrales. Toda contracción
involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tónica o
clónica, puede acompañarse de relajación de esfínteres y/o con
pérdida de la conciencia. En el lactante las convulsiones son de
predominio unilaterales, parciales y menos frecuentes las
generalizadas.

El espectro clínico de las enfermedades asociadas con convulsiones

es amplio y se pueden presentar desde la infancia hasta la
adolescencia. Debe investigar la presencia de anormalidades
preexistentes neurológicas, ausencia de enfermedad aguda, y patrón
de actividad convulsiva. Debe descartarse alteraciones metabólicas y
electrolíticas.

Convulsión febril: Son crisis convulsivas clónicas, tónico-clónicas

o atónicas que acontecen en el lactante o niño, entre los 3 meses y 5
años de edad, con fiebre, sin evidencia de infección intracraneal; se
excluyen los casos de convulsiones febriles en niños que han
presentado previamente una convulsión afebril. Se presentan en
el 2-5% de los niños y constituyen el 30% de todas las convulsiones
de la infancia, afectando a ambos sexos, aunque con predominio en el
sexo masculino. El riesgo de presentar una convulsión febril o riesgo
de recurrencia aumenta cuando hay antecedentes en parientes de
primer grado. No clasifique al niño en este grupo, si no ha
investigado bien la causa.

Si el niño(a) tiene convulsión: Estabilice al paciente en 0 a 10 minutos:

o Asegure vía aérea: No coloque nada en la boca del niño para

mantener la vía aérea abierta y si no hay cianosis central no intente
abrir la vía aérea alzando la barbilla. Posicionar al niño(a)
o Administre oxígeno al 100% con mascarilla.
o Evalúe necesidad de ventilación.
o Mida y monitoree signos vitales y saturación de 0xígeno.
o Establezca un acceso vascular
o Verifique los niveles de glucosa en sangre y administre glucosa de
ser necesario.
o Controle la hipertermia con acetaminofén rectal 15 mg/Kg/dosis.
Evalué el estado neurológico (Discapacidad).

o Si el niño(a) está despierto y consciente: evalúe el resto de los

signos de peligro.
o Si el niño(a) está dormido intente despertarlo y evalúe el nivel de
conciencia:
✓ Intente despertar al niño(a) hablándole, llámelo con voz fuerte por su
nombre.
✓ Evalúe: Si no responde agítelo suavemente, en el brazo o pierna es
suficiente para despertarlo.
✓ Si no logra despertarlo, presione fuertemente una uña para causar
un poco de dolor. Si no responde
al hablarle, o agitarlo, o al dolor, está inconsciente.
✓ Para evaluar el nivel de conciencia puede utilizar las siglas AVDN
que se han descrito a lo largo de este tema.

Coma: Si el niño(a) es inconsciente usted debe de:

o Asegure la vía aérea.

o Posicionar al niño(a). Si hay historia de trauma, estabilice el cuello
primero.
o Verifique los niveles de glucosa en sangre y evalúe necesidad de
administrar glucosa IV.
Posición del niño(a) en coma

Todo niño(a) inconsciente que está respirando y tiene la vía aérea

abierta debe ser colocado en posición de recuperación para reducir el
riesgo de broncoaspiración, la cual debe ser usada solamente en
niños(as) SIN antecedentes de trauma de cuello. (Ver Figura 21)
 Figura 18. Posición de recuperación

Para colocar al niño(a) SIN antecedente de trauma de cuello en

posición de recuperación haga lo siguiente:

o Girar al niño(a) a un lado para reducir el riesgo de aspiración.

o Mantener el cuello ligeramente extendido y estabilizarlo poniendo la
mejilla en una mano.
o Doble una pierna para estabilizar el cuerpo.

En el niño(a) CON antecedente de trauma de cuello usted debe hacer

lo siguiente:

o Estabilice al niño(a) por la parte posterior.

o Use la técnica de rollo para la movilización del niño(a) en caso de
que esté vomitando. (Figura 8)

Una vez que ha logrado estabilizar al niño con signo de urgencia,

puede clasificar el nivel de conciencia utilizando la escala de
Glasgow. Esta escala no en un niño que tiene signo de urgencia
retrasa su atención. Por lo que se recomienda la Escala ADVI.
Tabla 7. Escala de Glasgow modificada

La escala de Glasgow se utiliza para distinguir los diferentes niveles

de gravedad de la lesión cerebral traumática, junto a la historia y la
evaluación de los síntomas para confirmar el diagnóstico de una
conmoción cerebral.

Evalúa el grado de severidad de lesión en la cabeza. La puntuación

máxima es 15 y la mínima 3.
Tabla 8. Interpretación de la escala de Glasgow

Si la escala de Glasgow es menor o igual a 8, hacer lo

siguiente:
• Investigar si hay antecedentes de trauma cervical (estabilice y
coloque sonda nasogástrica para evitar broncoaspiración).
• Estabilizar al niño, vigilar respiración, asegure vía área, evalúe
necesidad de apoyo ventilatorio.
• Asegurar acceso vascular
• Ingresar en un área de mayor vigilancia
• Oxigenación y ventilación. Vigile saturación de oxígeno y signos
vitales. Si es posible gasometría.
• Monitoreo continuo de signos vitales y pulso oximetría
• Mantener normo volemia. Normo térmica.
• Buscar signos de hipertensión intracraneana (Triada de Cushing:
Hipertensión, bradicardia, y respiraciones irregulares) puede también
verificar pupilas dilatadas, o poco reactivas, abombamiento de
fontanela, papiledema, cefalea intensa, irritabilidad, vómitos en
arcadas, entre otros.
Tabla 9. ¿Cómo administrar diazepam por vía rectal para tratar las
convulsiones?
Tabla 10. ¿Cómo administrar glucosa por vía intravenosa?