D EFINICIÓN

 Cualquier agente ambiental capaz de producir

una anomalía o malformación congénita.

 Ejerce influencia después de la fertilización y

antes del nacimiento, tiene su efecto durante las
8 semanas de embriogénesis, puede actuar en
etapas tardías del embarazo
 E PIDEMIOLOGIA

 Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita

 20% asociado a defectos congénitos

 Independiente su causa, los defectos al

nacimiento originan, entre otros, graves
problemas sociales, y psicológicos
 C LASIFICACIÓN

 Infecciosos (TORCH)

 Físicos (Radiación )

 Químicos (alcohol )
A GENTES I NFECCIOSOS
 INTRODUCCION

 La infección fetal siempre es secundaria a una

infección materna previa, cuyo agente tras
invasión del torrente sanguíneo es capaz de
atravesar la placenta y alcanzar al feto.
 CLASIFICACION

son muchos los microorganismos que pueden causar infección

congénitalos más frecuentementecomo causa de malformación
son:
 -Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones
 -Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.
 -Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%
 -Treponema pallidum: 50% malformaciones

 virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones

 parvovirus B19: 10% malformaciones
 herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito
VIRUS: BACTERIA: PROTOZOOS:
Herpesvirus: Treponema ToxoplasmagondiiPlasmod
Citomegalovirus, pallidumMycobacteriumtu iumsppTrypanosomacruzi
herpes simplex 1 y 2, berculosis
virus varicela – Listeria monocytogenes
zosterParvovirus B19 Campylobacterfetus
Virus rubeola Salmonella typhi
Virus sarampión BorreliaburgdorferiStrepto
Enterovirus coccusagalactiae
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinfocitaria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C
 C OMPLICACIONES

 Hidrocefalia: CMV, Toxoplasma

 Microcefalia: CMV, Toxoplasma, rubeola, VVZ, VHS.
 Calcificaciones intracraneales: CMV, Toxoplasma, rubeola,
 Anoftalmia: CMV.
 Fracaso cardiaco congestivo: parvovirus B19, sífilis, CMV,
Toxoplasma.
 Defectos estructurales cardiacos: rubeola, parvovirus B19.
 Hipoplasiapulmonar: CMV
 Hepato-esplenomegalia: CMV, rubeola, Toxoplasma, VHS, sífilis,
parvovirus B19.
 Calcificaciones hepáticas: CMV, Toxoplasma.
 Ascitis: parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, sífilis.
 Extremidades deformes o acortamiento de las mismas: VVZ
 DIAGNÓSTICO DE LAS
INFECCIÓN TERATOGÉNICAS

 Para el diagnóstico de estas infecciones hemos

de contemplar tres apartados:

 1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.-

Diagnóstico postnatal.

 3.-Control serológico de la mujer embarazada,

para la detección precoz de aquellas mujeres a
riesgo de sufrir alguna de estas infecciones.
microorganismo Cultivo,visualizacion o (PCR) Serologia

CMV Seroconversion
IgM especifica

VHS Cultivo vesiculas Seroconversion

RUBEOLA SeroconversiónIgM
específica

PARVOVIRUS B19 PCR sangre SeroconversiónIgM

específica

VVZ Cultivo vesiculas SeroconversiónIgM

específica

TREPONEMA PALLIDUM Visualizacion en lesiones Pruebas treponemicas y No

treponémicas positivas

Toxoplasmagondii SeroconversiónIgM
específica
 DIAGNÓSTICO PRENATAL DE
LA INFECCIÓN FETAL

 El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la

actualidad se puede establecer con muestras
obtenidas por tres procedimientos:

 Amniocentesis:

 Cordocentesis:

 Vellosidades coriales:
D IAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
POSTNATAL , DE LA INFECCIÓN
CONGÉNITA

 La mejor evidencia de la infección congénita es,

siempre que se pueda, la demostración por
cultivo o por técnicas de biología molecular de la
presencia del microorganismo en la sangre,
lesiones o secreciones del recién nacido.
 -C ONTROL SEROLÓGICO DE
LAS EMBARAZADAS

 El objetivo del control serológico de la

embarazada es la detección de aquellas mujeres
susceptibles de primoinfección el virus de la
rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y de aquellas
con infección persistente o crónica por
Treponema pallidum
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TERATOGÉNICAS

 El tratamiento antibiótico específico de la mujer

gestante para la prevención de malformaciones
fetales se ha demostrado eficaz en infecciónes
por Toxoplasmagondii y Treponema pallidum
T ERATOGENOS POR A GENTES F ISICOS
 L OS A GENTES FISICOS

Rayos X

 Hipertermia
 R AYOS X

 Altos niveles de radiacion ionizada

 Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar,
defectos de los miembros
 Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
 Todo depende de la dosis absorbida
 A nivel del pecho, dientes producen cantidades
minimas y no son teratogenicos para el embrion
 Radiacion por explosiones nucleares
 Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las
celulas germinales
 H IPERTERMIA

 La hipertermia se defina como aumento de la

temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una hora
(38.9 C bad)

 Los agentes infecciosos la mayor parte son

pirogenos, y aumentan la temperatura corporal

 Causa anecefalia, abortos espontaneos

 Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos

saunas (despues de 6 semanas its ok)
 http://www.otispregnancy.org/pdf/Hipertermia_
y_Embarazo.pdf
A GENTES QUÍMICOS
 S USCEPTIBILIDAD

 Depende de genotipo fetal  Si hay exposición durante las

primeras semanas hay
 Genoma materno muerte embrionaria.

 Metabolismo  2% de malformaciones,
debidas a químicos y
 Etapa del desarrollo fármacos.

 Dosis y tiempo de exposición

 Individual
 C LASIFICACIÓN

Categoría Definición Ejemplo

A Estudios controlados no han demostrado riesgo para Vitaminas
el feto durante el primer trimestre y no existe
evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo
que la probabilidad de teratogénesis parece remota
B Estudios en animales no han mostrado riesgo Acetaminofén
teratogénico aunque no se dispone de estudios Cefalexina
controlados en embarazadas. Ampicilina
Estudios en animales han mostrado un efecto Eritromicina: sifilis
teratógeno no confirmado por estudios en Anfotericina
embarazadas durante el primer trimestre de Penicilina
gestación y no existe evidencia de riesgo en Vacunas: hepatitis,
trimestres posteriores tétanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemia
C Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera Anticonvulsivantes:
que solamente han de administrarse si el beneficio -Fenitoina: malformaciones
esperado justifica el riesgo potencial para el feto. craneoencefalicas y de los
miembros. Deficiencia mental.
(sindrome por hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales
D Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de Antidepresivos:
riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden -Litio: anomalia de Epstein y
hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su malformaciones cardiacas.
uso durante el embarazo. Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e intelectual.
X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están Anticancerígenos
contraindicados en mujeres que están o pueden quedar -Metrotexato: baja estatura, fisura
embarazada palatina, hidrocefalea, entre otros.
Vacunas: rubéola sarampión,
paperas
 TALIDOMIDA

 Fármaco antiemético y somnífero

 Causa
 Defectos en los miembros
 Amelia
 meromelia

 Malformaciones cardíacas
 También causa anomalías en otros órganos como la
ausencia de oídos internos y externos, hemangioma
en la frente y anomalías en los aparatos urinario y
digestivo.
 A MINOPTERINA

 Agente antineoplásico (antagonista del ácido

fólico).

 Anencefalia o meroanoanencefalia

 Hidrocefalia

 Labio leporino

 Paladar hendido

 Muerte intrauterina
 D IFENILHIDANTOÍNA  DTN (1%)
 Síndrome de hidantoína fetal 5-10%:
 Defectos faciales  Anomalías cardíacas

 Retardo mental: 7%  Anomalías craneofaciales

 Restricción de crecimiento IU  hidrocefalia

 Microcefalia
 Anomalías de extremidades
 Sutura frontal elevada
 Pliegues epicánticos internos
 Abultamiento de los párpados
 Tabique nasal deprimido
 Hipoplasia de las falanges

Labio leporino y paladar hendido

Defectos cardíacos
Anomalías urogenitales
Anomalías |esqueléticas
Retraso del crecimiento pre y posnatal
Cejas en V
Orejas de posición baja
 L ITIO

 Malformaciones cardíacas

 Defecto de ebstein
 Válvula tricuspídea anormal
 Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas

 Comunicación interauricular
 Estenosis de la arteria pulmonar

 Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.

 También se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.

 Síndrome del recién nacido hipotónico

 taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del

reflejo de succión
WARFARINA M ETOTREXATO

 Condrodisplasia  Malformaciones múltiples esqueléticas.

 Cara
 Microcefalia
 Cráneo
 Hipoplasia nasal
 Miembros superiores
 Epífisis óseas punteadas
 Columna vertebral.
 Falanges hipoplásicas

 Anomalías oculares

 Retraso mental

 El 16% tiene malfromaciones ,

un 3% hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.
I NHIBIDORES DE LA ECA

 Retardo del crecimiento  Ibuprofeno: Asociado a

 Muerte fetal gastrosquisis.
 Disfunción renal
 Pueden provocar cierre
prematuro del
 Oligohidramnios conducto arterioso.
 Deformidades craneofaciales  AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardíacas.
 Embriopatía por vitamina A:  Artropatías
 Orejas pequeñas de
forma anormal
 Hipoplasia mandibular
severa
 Paladar hendido
 Defectos cardíacos
 DTN:
 espina bífida quística.
 T ETRACICLINAS

 Alrededor de 50% de los expuestos a

tetraciclinas
 12.5% los expuestos a oxitetraciclina
 hipoplasia del esmalte dental
 dientes coloreados
 Hipospadias
 hernia inguinal
 hipoplasia de extremidades.
 O TROS F ÁRMACOS

 Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y

Retardo mental.

 Estreptomicina: sordera.

 Sulfamidas: kernícterus

 Imipramina: malformaciones de las

extremidades.
 O TROS FÁRMACOS

 Metronidazol: mutagénico en el primer

trimestre.

 Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.

 Haloperidol: se han registrado casos de

focomelia.

 Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal

prolongada.
 H ORMONAS

 Dietiletilbestrol

 Hombres:
 Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo,
disminución de la espermatogénesis, estenosis de
meato, hipospadias.

 Mujeres:
 Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes
expuestas “in utero” (antes de la semana 18) (1.4 por
1000 de expuestas); oligomenorrea, reducción de las
tasas de embarazo, incremento de las tasas de
embarazos pretermino, incremento de la mortalidad
perinatal y de aborto espontáneo.
 H ORMONAS

 Metimazol:
 pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.
 Estrógenos:
 Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.
 porque su exposición aumenta la frecuencia de
síndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones
oculares y auditivas.
 Andrógenos:
 Masculinización en los fetos hembras.
 Fusión de los labios
 Hipertrofia del clítoris.
 S USTANCIAS A DICTIVAS

 Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia,

Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)
 LSD: malformaciones de las extremidades y DTN
 Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
índice de abortos.
 Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de
abortos.
 Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.
 Opiáceos: síndrome de abstinencia.
 A NFETAMINAS

 Labio leporino

 Paladar hendido

 Anomalías cardíacas

 Aborto espontaneo

 Alteraciones posnatales
 Dificultad para comer

 Dificultad para dormir

 A LCOHOL

 Síndrome alcohólico  Retraso mental

fetal
 RCIU
 anomalías
craneofaciales:
 Hendiduras  Efectos no
palpebrales proporcionalmente
cortas relacionados con la
 Hipoplasia ingesta.
maxilar

 Defectos cardíacos
 TABACO

 retraso del crecimiento intrauterino

 trastornos de la conducta
 Hipoxia fetal
 Retraso mental

 Se asocia a placentas previas, DPPNI

 O TRAS SUSTANCIAS

 Síntomas neurológicos  Retraso del crecimiento

variados  Trastornos neurológicos
 Atrofia cerebral.  Retraso del CIU
 Espasmos
 PCI
 Retraso mental
 Ceguera
 O TRAS SUSTANCIAS

 Solventes industriales
 Incluyendo productos de limpieza,
quimicos de salones de belleza
etcétera.
 Se halló que los niños de madres con
este factor de riesgo tienen una
función verbal cognoscitiva
significativamente menor
 También menor capacidad de
memoria a corto plazo, y grado de
atención