UNIVERSIDAD DE TARAPACA Vilma Mansilla

FACULTAD DE CIENCIAS DE Maggir Monzones

LA SALUD Daniela Jiménez
DEPARTAMENTO DE ACADEMICAS
MEDICINA CARRERA DE

Guía de Autorregulación del Aprendizaje

Pediatría y Cirugía Infantil: Exantemas
NOMBRE Juan Paredes Tarifa

FECHA 02 06 2021

¿Qué es una guía de autorregulación?

• Una guía de autorregulación consiste en una herramienta de

autoaprendizaje y autoevaluación que le permite identificar sus fortalezas,
como también sus debilidades en el manejo y aplicación critica de los
contenidos estudiados hasta el momento, tanto en las clases como en los
textos leídos.
• “Es importante que el trabajo de la guía sea individual”

¿Cómo se trabaja con la guía de autorregulación?

Lea atentamente las instrucciones. Siga cada parte de manera secuencial y

no omitir ninguna.

• Primera fase: Planificación de actividades.

• Estudie la clase de Exantemas de la Dra. Ximena Aramayo
• Exantemas
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/
102- revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1717-exantemas?
Itemid=101

• Segunda fase: Ejecución de su trabajo.

• Luego de haber realizado su estudio:
▪ Lea atenta y críticamente cada uno de los ejercicios que irá
encontrando a lo largo de cada texto.
▪ Responda cada pregunta o ejercicio SOLO con lo que
recuerda de la clase presencial y su estudio del o los
documentos consultados.
▪ No puede revisar sus apuntes ni textos durante la
realización de la guía.
▪ Registre sus respuestas de forma ordenada y en el espacio
que considere necesario.
▪ Sea lo más completo e integrador posible en sus respuestas,
incorporando TODAS las ideas relacionadas con la pregunta
realizada.
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▪ Procure que sus respuestas sean lo más precisas posibles.

▪ Termina tu trabajo y revisa tus respuestas.
▪ Solo después de terminar la guía, consulta el texto y los
apuntes de clases.
▪ Corrige cada error y/o completa la información que te haya
faltado, utilizando otro color para cada corrección que realices.
Esto es muy importante para tu estudio y autoaprendizaje.

• Tercera fase: Reflexión de su trabajo.

• Finalmente, al terminar tu guía de autoevaluación realiza una
reflexión del trabajo realizado

Objetivos específicos de la guía:

• Reconocer la expresión clínica de los principales Exantemas en Pediatría.
• Clasificarlos según etiología.
• Precisar Manejo Terapéutico y Complicaciones.

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PRIMERA PARTE: PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES

1. Menciones 2 objetivos que desea cumplir al finalizar la Guía

2. ¿Qué conocimientos previos o asignaturas que ya has realizado piensas que

te ayudarán a responder esta Guía?

3. De toda la información que pudiste leer y preparar para realizar esta Guía
¿qué aspecto consideras que es fundamental para poder realizar un correcto
diagnóstico y manejo de las enfermedades exantemáticas?

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SEGUNDA PARTE: EJECUCIÓN DEL TRABAJO

“Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o

generalizadas que pueden ser causadas por virus, bacterias, medicamentos o
estar asociados con enfermedades sistémicas. La mayoría de los exantemas en la
infancia son diagnosticados y tratados por el médico de atención primaria y por el
pediatra, por lo que es deseable que ambos estén familiarizados con los
exantemas clásicos y los atípicos”.

1. Mencione 2 causas de exantema según la edad en Lactantes,

Preescolares, Escolares y Adolescentes.

Lactante → Sarampión y exantema súbito. Además Varicela y Meningococcemia

Preescolar → Varicela y Síndrome mano pie boca. Además Meningococcemia
Escolar → Escarlatina y Eritema infeccioso. Además Varicela y
Meningococcemia Adolescente → Exantema purpúrico en guante-calcetín y
Meningococcemia y Varicela

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2. Según las Características del Exantema ¿cómo se pueden clasificar?

Se pueden clasificar de acuerdo a su morfología en maculopapulares,

exantemas purpúricos y exantemas vesiculares, cuya subclasificación depende
de la etiología.
Ó
Pueden clasificarse de acuerdo con su descripción en Mácula, pápula,
vesícula, pústula o petequia.
Ó
Según orden de descubrimiento (a la vieja escuela):
Primera enfermedad: Sarampión
Segunda enfermedad: escarlatina
Tercera enfermedad: rubéola o sarampión alemán
Cuarta enfermedad: exantema producido por toxina epidermolítica
estafilocócica
Quinta enfermedad: megaloeritema o eritema infeccioso
Sexta enfermedad: exantema súbito o roseóla infantum

3. Julia de 10 meses es llevada por su madre a urgencia por presentar fiebre

mayor a 39°C, congestión nasal, eritema conjuntival y tos seca, a lo que se
asoció erupción generalizada de tipo maculopapular cefalocaudal, no
pruriginosa. Refiere esquema de vacunación incompleto, pues llegaron de
Venezuela hace pocos meses, justo antes del cierre de fronteras.

A. Mencione Impresión Diagnóstica y agente etiológico

Sarampión, virus sarampión (familia Paramyxoviridae y género Morbillivirus)

B. ¿Qué espera encontrar al examen físico característico de la patología,

como para confirmar diagnóstico clínico?

Enantema patognomónico → Manchas de Köplik (pequeñas micropápulas de 1 a

3 mm de color blanquecino con aspecto de arena, con base eritematosa en
la mucosa bucal a la altura de los segundos molares superiores, desde donde
se
pueden diseminar al resto de la mucosa oral)

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C. ¿Cuál sería el manejo y primera medida a tomar?

1) Hospitalizar con medidas de aislamiento aéreo en sala individual

Tratamiento sintomático
2) Hidratación: aportar necesidades basales y por déficit
3) Oxigenoterapia si es necesario
4) Paracetamol 15 mg/kg/4-6 h con un max de 90 mg/kg/d con la presentación
2 a 3 gotas/kg
5) Aseo ocular
6) Mantener lactancia materna y complementar alimentación con biberón si
es necesario
7) Vitamina A 100000 UI durante 2 días consecutivos
8) Inmunoglobulina corriente 0.5 ml/kg con un máximo de 15 ml
9) Confirmación diagnóstica: IgM o IgG
10) Notificar enfermedad de notificación obligatoria (ENO), ingresar
como FONASA A y para el seguimiento completar esquemade
vacunación del Programa Nacional de Inmunizaciones

4. Pedro de 10 años es llevado a la urgencia por haber tenido alza térmica y

cefalea desde hace 2 días, hoy aparecen lesiones en cara y tórax, como
ampollas refiere la madre, negando picaduras de insecto. Al examen físico,
son lesiones pápulo vesiculares dispersas en cuero cabelludo, cara y tórax
anterior.

A. Mencione Orientación Diagnóstica y agente etiológico

Varicela Zóster (exantema vesicular generalizado), Virus Varicela Zóster

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B. Manejo Terapéutico

Manejo sintomático:
1) Paracetamol: 0.5 – 1 gr/4-6 h (max 4 gr/d), en comprimido podría ser de
500 mg
2) Hidratación
3) Aseo de uñas diario y baño (usar agua con/sin jabón neutro, secar con
toques y nunca usar avena o talco)
4) Reposo relativo
5) Antihistamínico: Clorfenamina en jarabe idealmente (media o una
cucharadita que son 2.5 a 5 ml cada 4 a 6 horas) o comprimidos (medio
comprimido cada 6 a 8 horas) con una dosis máxima de 12 mg/día.
6) No indicar aspirina.

Aciclovir se indica en pacientes mayores de 12 años, con enfermedad crónica

pulmonar, dermatológica o que esté en tratamiento con esteroides,
inmunocomprometidos a cualquier edad y contactos secundarios en el hogar.

C. Complicaciones y manejo de contactos

Sobreinfección por S. Aureus o S Pyogenes, que puede provocar

infecciones locales a invasoras severas.
Neumonitis, encefalitis, cerebelitis con síndrome atáxico, en
pacientes inmunosuprimidos diseminación visceral o hemorrágica con alta
letalidad. Celulitis, miositis, fascitis necrotizante, SRIS, sepsis.

Manejo de contactos: Aislamiento del paciente hasta que sus vesículas

desaparezcan y administrar inmunoglobulinas a aquellos que no puedan recibir
la vacuna (I trimestre embarazo, prematuros, hijo de madre con varicela
periparto (5 días antes a 2 días después del parto, inmunodeprimidos)
Vacunar a los contactos (puede ser utilizada hasta los 5 días luego del contacto)

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5. Juliana de 4 años es llevada al Cesfam por tener fiebre no cuantificada

desde hace 3 días, sin afectación del estado general, solo disminución del
apetito. Desde el día de ayer en la noche se asoció eritema reticulado con
aclaramiento central y rubefacción facial a predominio de ambas mejillas,
pruriginoso.

• Acude a Jardín Infantil y la madre quiere saber la siguiente información:

A. Diagnóstico y agente etiológico

Eritema infeccioso, Parvovirus B19

B. Mecanismo de contagio, transmisión y período de incubación.

Se puede transmitir a través de contacto cercano de persona a persona, fómites,

Sangre-hemoderivados, transplacentario y por vía respiratoria a través de
gotitas de secreción nasofaríngea
Período de incubación: 14 a 21 días

C. Recomendaciones

Educación al paciente: No es una enfermedad maligna y cuando aparece el

eritema el menor deja de contagiar, es por esto que puede asistir al jardín
infantil con normalidad.
Tratamiento sintomático: Hidratación y Paracetamol (15 mg/kg/4-6 h con un max
de 90 mg/kg/d con la presentación 2 a 3 gotas/kg)

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6. Lactante de 8 meses es llevado por 2da ocasión al centro asistencial; la

primera vez fue hace 3 días cuando inicio alza térmica > a 38,4 sin otros
síntomas, hoy acude refiriendo 24 horas afebril, no obstante, inicia
erupción maculopapular tenue en cuello, tórax y abdomen. Refiere haber
mejorado el apetito y el estado de ánimo, niega alergias a medicamentos o
ingesta de alimentos alergénicos.

A. Mencione Impresión Diagnóstica y agente etiológico

Exantema súbito – roséola infantum, Herpes virus humano 6 - 7

B. Manejo actual y Recomendaciones

Tratamiento sintomático y manejo ambulatorio:

1) Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 h con un max de 90 mg/kg/d con la
presentación 2 a 3 gotas/kg
2) Hidratación (lactancia materna)
3) Reposo relativo
A pacientes inmunosuprimidos severos se les indica Ganciclovir

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7. Paciente con malestar general, dolor de garganta que disminuye la

alimentación y fiebre de 39° desde hace 2 días. Hoy comienza a presentar
lesiones de piel como las que se muestran a continuación:

A. Mencione Impresión Diagnóstica y fundamento clínico

Escarlatina.
Compromiso del estado general, dolor de garganta y odinofagia, fiebre y
compromiso cutáneo: eritema generalizado con micropápulas (piel de lija),
marcado en pliegues (líneas de Pastia) y distribución cefalocaudal que respeta
el triángulo perioral.

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B. Agente etiológico

Estreptococo grupo A productor de toxina eritrogénica

C. Tratamiento

Amoxicilina 50 mg/kg/d x 10 días

Cefadroxilo 30 mg/kg/d x 10 días
Azitromicina 10 mg/kg/d 5 días

Penicilina Benzatina IM 600 000 UI en menores de 30 kg o 1 200 000 UI en

niños de más de 30 kg.
En pacientes alérgicos a la penicilina se pueden utilizar macrólidos,
como eritromicina o claritromicina por 10 días.

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8. Paciente de 11 meses que va a sala cuna, quien presenta desde el día de

ayer alza térmica 38,2° y deposiciones líquidas en 2 ocasiones sin moco ni
sangre, hoy se asocian lesiones cutáneas pruriginosas como las que ve a
continuación:

A. Mencione Diagnóstico y Etiología

Síndrome mano pie boca, virus Coxsackie A

B. Tratamiento

Tratamiento sintomático ambulatorio

1) Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 h con un max de 90 mg/kg/d con la
presentación 2 a 3 gotas/kg
2) Hidratación: Lactancia materna
3) Educación: Contarle a la madre que puede cojear el lactante porque las
lesiones duelen, pero eso no lo va a incapacitar, indicar calcetines
suaves, no dejarlo descalzo, bañarlo todos los días. Antibióticos
innecesarios.
En pacientes inmunodeficientes con infección crónica, miocarditis o en general
pacientes graves, se sugiere el tratamiento con inmunoglobulinas con altos
títulos de anticuerpos.

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C. La madre le pregunta ¿puede seguir asistiendo a la sala cuna?

No, porque el lactante es contagioso.

El cambio de pañal aumenta el riesgo de transmisión, aunque tambiénpuede
transmitirse a través de vía respiratoria.
Se debe esperar 21 días antes de volver a enviarlo a sala cuna.

9. En Urgencia Ud. debe evaluar un paciente de 4 años quien presenta alza

térmica desde hace 5 días, además eritema conjuntival, rash generalizado,
edema de labios, enrojecimiento con lengua aframbuesada y adenopatías
cervicales.

A. Mencione Impresión Diagnóstica

Enfermedad de Kawasaki, etiología desconocida

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B. ¿Cuáles serían los signos y síntomas de compromiso sistémico?

Fiebre de hace 5 días, inyección conjuntival bilateral no supurativa, exantema

polimorfo generalizado, labios enrojecidos (boca de payaso), lengua de
frambuesa y adenopatías cervicales
Otros (no presente): Enrojecimiento e induración palmoplantar con
descamación

Clínica de compromiso multisistémico:

1) Cardiovasculares: aneurismas coronarios, miocarditis, pericarditis,
trastornos del ritmo
2) Gastrointestinales: diarrea, vómitos, dolor abdominal, hidrops vesicular
3) Urinarios: eritema del meato urinario, proteinuria, leucocituria aséptica
4) Respiratorios: tos, coriza
5) Neurológicos: irritabilidad, convulsiones, alteración de conciencia,
parálisis facial, pleocitosis en LCR
6) Oculares: uveítis anterior
7) Puede haber BCGítis
8) Alteraciones hematológicas: Leucocitosis y desviación a la izquierda.
Trombocitosis (10mo día hasta 4ta semana), aumento de VHS y proteína
C reactiva.

Diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki (EK)

EK completa: fiebre mayor o igual a 5 días y mayor o igual a 4 de los 5 criterios
siguientes (características clínicas presentadas de forma simultánea o sucesiva)
EK incompleta: fiebre inexplicable mayor o igual a 5 días y 2 características
clásicas de EK
1) Exantema Polimorfo generalizado (morbiliforme, maculopapular o
escarlatiniforme)
2) Inyección conjuntival bilateral, no supurativa
3) Cambios en la mucosa bucal, labios enrojecidos y fisurados (boca de
payaso), enantema, lengua de frambuesa.
4) Linfadenopatía aguda cervical, a veces unilateral no supurada
5) Cambios distales en extremidades, enrojecimiento e induración
palmoplantar inicial y descamación membranosa que comienza en zona
periungueal en la convalecencia.

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C. Manejo y Tratamiento

Hospitalizar de forma precoz en UCI (preferentemente) o una unidad de

cuidados intermedios. Para prevenir complicaciones cardíacas, realizar
monitorización continua de mínimo 12 horas (gral. 24 h)
Gammaglobulina endovenosa: BIC 2g/kg/d 8 – 12 h
AAS: 80 – 100 mg/kg/d oral (dividido en 4 dosis) hasta 72 h después de que el
paciente ha permanecido afebril y luego bajar a 3-5 mg/kg/d durante 6 – 8
semanas
Metilprednisolona: 30 mg/kg/d durante 3 días en aquellos pacientes refractarios
a
2 dosis de Gammaglobulina endovenosa

Solicitar exámenes complementarios: Hemograma completo con VHS y PCR,

Perfil bioquímico, troponina cardíaca, perfil lipídico, ECG 12 derivadas y
ecocardiograma.

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TERCERA PARTE: REFLEXIÓN DE SU TRABAJO

Sea lo más sincero posible en sus respuestas

1. ¿En qué área o tema encontró mayor dificultad y como Ud. lo resolvería?

2. ¿Qué dudas aún le quedan por resolver?

3. ¿Con qué nota se calificaría?

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COMENTARIOS DE LA PROFE:
Pg. 2 Una de las formas de clasificar es:

Según su color en:

 Rojo
 Rosado
 Violeta
 Pardo
 Purpura

Según su patrón morfológico en:

 Morbiliforme
 Rubeoliforme
 Escarlatiniforme
 Reticular
 Urticarial
 Vesiculoso
 Ampolloso
 Purpúrico
 Polimorfo

Según el tipo de lesión en:

 Maculas
 pápulas
 Eritema
 Habones
 Vesículas
 pústulas
 Ampollas
 Petequias
 Equimosis

Pg 4 b) Solo para completar tu respuesta: Niños usa dosis de paracetamol de

10-15/mg/kg/dosis

Aciclovir solo en pacientes con riesgo  de evolucionar a una varicela con  complicaciones. Uso
en las primeras  48 hrs del exantema

Endovenoso: Dosis 1500 mg/m2

 Inmunosuprimidos 
 Recién nacidos 
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 Encefalitis por varicela. 
 Neumonía por varicela 

Oral: Disminuye la duración y el riesgo  de complicaciones. Dosis 80 mg/Kg/d 

 Adolescentes mayores de 12 años 

 Pacientes con patología cutánea 
 Daño pulmonar crónico 
 Segundo caso intrafamiliar 

Pg. 9 c) El objetivo del tratamiento es suprimir la  inflamación y reducir la prevalencia de 
anomalías coronarias.  

 Gamma-Globulina Endovenosa: Reduce riesgo alteraciones coronarias

de30  a 50%. Idealmente entre 5-10 días de la  fiebre.  
 Infliximab: Anticuerpo monoclonal  quimérico que se une específicamente  a TNF-a.
Dosis única de 5 mg/kg EV.

PUNTOS: 38    NOTA: 6.6

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