ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ

PERSONALIDAD
o el avatar de nuestro self
PERSONALIDAD
Conjunto estable de modos de comportarse, vivenciar y pensar de un individuo a
lo largo del tiempo y se determina por la conjunción de factores
temperamentales y caracterológicos

TEMPERAMENTO predisposición biológica CARÁCTER influencia del medio ambiente

- Determinado por las situaciones vivenciales y

- Respuestas automáticas a estímulos
emocionales
- Determina hábitos y emociones
- Estable a lo largo de la vida
- Biológicamente determinado por la
actividad del sistema límbico.
ambientales en el desarrollo de un individuo
(principalmente relaciones interpersonales previas)
- Implica aprendizaje de valores, metas, estrategias
de afrontamiento y creencias sobre sí + entorno
que tiene cada persona.
- El hipocampo y el neocórtex son las formaciones
tradicionalmente relacionadas con el carácter
RASGOS DE PERSONALIDAD

Son patrones persistentes de formas de

percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno
y sobre uno mismo
- Se ponen de manifiesto en los diferentes
contextos sociales y personales
- Solo constituyen trastornos de la personalidad
cuando son inflexibles, desadaptativos y
constituyen un malestar o deterioro funcional
significativo
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (DSM5)
Patrón perdurable de experiencia interna y del comportamiento que se desvía
notablemente de las expectativas de la cultura del individuo que se manifiesta en 2 o
mas de los siguientes ámbitos
● Cognición: maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y
a los acontecimientos
● Afectividad: amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la respuesta emocional
● Funcionamiento interpersonal
● Control de los impulsos
● Es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales y
sociales
● Causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas
● Es estable y de larga duración, con inicio en la adolescencia o a las primeras
etapas de la edad adulta
● No se puede atribuir a efectos de sustancias u otra condición médica (aguda)
QUE ES LA PERSONALIDAD

Patrones duraderos de cognición, emoción,

motivación y comportamiento activados en
circunstancias particulares (circunstancias del
vivenciar)
- Flexible: cada patrón de este responde a
una circunstancia en particular
- Estable: a través del tiempo más que
permanente a través del día.
Forma duradera de pensar, procesar
información, sentir y responder/adaptarse
COMO LA HEMOS DEFINIDO?

ENFOQUES ACEPTADOS 2 ENFOQUES EMERGENTES 2

Psicodinámico Psicología de los rasgos
Cognitivo Conductual Enfoque biológico

ENFOQUES INTEGRADORES 3
Evolutivo de aprendizaje social (Millon)
Interpersonal (Benjamin)
Dominios Funcionales (Westen)
TEORÍA PSICODINÁMICA

Nace del psicoanálisis y los trastornos del carácter con especial

atención en segunda mitad siglo XX ante alta frecuencia, rotura de
paradigma y difícil tratamiento de estos.
● Teoría inicial de conflicto y defensa freudiana explicaba algunos
de ellos pero se requirió la teoría de las relaciones objetales,
psicología del yo y teoría relacional para explicarles.

No es un simple conflicto sino una deformación de la constitución de la

personalidad (temperamento + experiencias tempranas de apego)
Psicología Psicoanalítica del Yo

Basada en las funciones que Si estas se alteran, el

permite comportamiento deja de
● Adaptarse ser coherente con el
● Alcanzar objetivos interés propio o
● Satisfacer demandas del demandado (conflicto)
medio
Relaciones objetales
Procesos cognitivos, afectivos y
motivacionales subyacentes a relaciones
“cercanas” Imagen propia es frágil a la
En los TP se alteraría mediante Interiorización crítica/fracaso e incapaz de
de patrón agresivo de padre(s) que genera tener conducta de seguridad
vulnerabilidad mediante: ante amenazas a integridad
- Miedo al abandono psíquica o autoestima
- Odio a sí mismo
- Tendencia a autorreplicar patrón

Paciente no logra desarrollo de un yo multifacético integrado, así como de un otro

multifacético integrado provocando vulnerabilidad ante la ausencia constancia objetal
Qué son los Trastornos de la Personalidad?
según la Psicodinamia

Son constelaciones de procesos psicológicos

+ Se ubican en un espectro entre personalidad sana a patológica

+ Caracterización de nivel de perturbación es ortogonal (un estilo puede tener
caracterización patológica pero estar relativamente sano o enfermo)
+ Poseen multiples procesos implicitos/explicitos con una fracción solamente
accesible desde la introspección
+ Procesos profundamente arraigados y con una funcionalidad determinada
que los hace resistentes al cambio
ARQUITECTURA DE LA PERSONALIDAD

Teoría más completa es la de Kernberg que establece espectro:

Psicótico ⇔ Borderline ⇔ Neurótico.

Un TP grave se distingue del Un TP grave se distingue de un neurótico en

psicótico crónico en la Prueba de
- Incapacidad de adaptarse mediante defensas
Realidad exitosa con límites de
maduras distorsionando el juicio de realidad
mundo interno y externo bien
- Yo difuso y NO bien constituido como una suma
definidos
de múltiples facetas al igual que los otros
Arquitectura Limítrofe de la Personalidad

● Centro del espectro

● Más amplio que el Trastorno de
Personalidad Limítrofe (TPL) del DSM IV
○ T. P. Limítrofe
Se crea un continuo de
○ T. P. Paranoide gravedad con un extremo mayor
○ T. P. Esquizoide en TPL y Paranoide y en otro
○ T. P. Esquizotípico
extremo los Trastornos de
○ T. P. Antisocial
○ T. P. Histrionico Personalidad Obsesiva
○ T. P. Narcisista Compulsiva
○ T. P. Dependiente
○ T. P. Obsesiva Compulsiva
y qué opina el DSM-5?
Escala de Nivel de Funcionamiento de la ● Identidad
Personalidad aborda la personalidad ● Autodirección
desde lo multidimensional más que ● Intimidad
categorial ● Empatía
Narcisismo
by Kernberg/DSM-III

● Identidad coherente pero distorsionada en un grado que va desde lo

normal (autoestima regulada) a lo patológico (TP Narcisista)
● Requieren de una imagen grandiosa/inflada para sostener su autoestima
● Puede o no ser vulnerable a los ataques a esta mediante la ira y/o la
depresión.
● Abarca tanto al yo consciente y al yo ideal generando una constante
vergüenza/humillación de no alcanzar este último
Narcisismo
by Kohut/DSM-III

Yo grandioso es el eje de la psicología del yo de Kohut, señalando como origen

del Narcisismo

YO
Núcleo de las ambiciones e ideales centrales de una persona más los
talentos/habilidades que las actualizan (que quiero vs que puedo) y se desarrolla
por 2 vías o polos

GRANDIOSO / IMAGO PARENTAL IDEALIZADO

● Yo Grandioso: nace del reflejo
empático de los padres (reacción
de estos al Mamá/Papá mira…)
generando núcleo de ambiciones
futuras (...que bello hijo)
● Imago idealizado parental:
representación idealizada de los
padres en que se basan ideales y
normas del yo
Experiencias inadecuadas
que generan modelos
inapropiados provocan una
ausencia de cohesión con la
subsecuente autoestima
anormal (Narcisismo sano)
y posterior alteración del
desarrollo del yo
(narcisismo patológico)
TEORÍA COGNITIVO-SOCIAL

Alternativa integral a enfoque psicodinámico que nace de raíces conductistas y cognitivas

Conductas y Interacción
Aprendizaje a base de
reacciones constante entre
consecuencias a situaciones
emocionales exigencias del
específicas moldean la
aprendidas, entorno y forma de
personalidad y este se
relativamente procesar
determina por el cómo se
específicas a información de si
codifica/recupera y transforma
contingencias mismo y el mundo
la información relacionada
ambientales concretas
COGNICIÓN SOCIAL
COGNITIVO
CONDUCTISMO
Cognitivos sociales recién comienzan a entrar
en terreno de los trastornos de personalidad
apoyando las primeras visiones
estructurales de estos y dando una nueva
explicación a su construcción desde otros
puntos de vista:
● Expectativas
● Objetivos
● Habilidades y competencias
● Autorregulación
 MALINTERPRETACIÓN

Entre autores varía la importancia de Error en la evaluación de la

realidad marcada

cada uno de los enfoques.

inconscientemente por los
caracteres negativos hipertrofiados
del Autoesquema patológico
Pacientes con trastorno de la MI
personalidad tendrían esquemas
disfuncionales que:
● Llevan a malinterpretación
AUTOESQUEMA
● Codifican sesgádamente la PATOLÓGICO
información Imagen propia de un
aspecto del self que
AP CS
● Autoesquema patológico presenta una hipertrofia de
caracteres negativos
existentes pero no
Estos esquemas marcan patrones determinantes y que se
refuerza con la información CODIFICACIÓN
característicos en cada TP que los codificada sesgadamente SESGADA

lleva a ser pobres en la resolución de

Interiorización de información en
que inconcientemente se
selecciona solo la que va de
problemas interpersonales acuerdo a la Malinterpretación
des
Regulación Emocional
by Linehan
Autorregulación:
- Establecimiento de objetivos y
subobjetivos
- Autoevaluación de
rendimiento en estos
- Ajuste de comportamiento
para alcanzar dichos objetivos
(por feedback)
Desregulación emocional: dificultad
para
- Inhibir conductas impropias
gatilladas por afecto intenso
- Organizar conducta hacia un
objetivo
- Regular excitación fisiológica
asociada a emocional intensa
- Mantener centro de atención ante
emocionalidad intensa
Explica gran parte de las manifestaciones
conductuales del TPL
Creencias Disfuncionales
by Beck

Elemento primario del Trastorno de Personalidad

basado en:
- Pensamientos automáticos
- Estrategias interpersonales
- Distorsiones cognitivas
Estos generan “proyectos cognitivos”
característicos en cada Trastorno (en DSM IV) que
describen cada esfera de las relaciones inter e
intrapersonales y marcan las estrategias a seguir,
basadas en las distorsiones cognitivas minimizando
la búsqueda de placer en ellas
Esquemas Maladaptativos Tempranos
by Young

● 4to nivel de cognición afectado

3 procesos cognitivos asociados:
● Máximas sobre uno mismo y
- Mantenimiento del Esquema:
relaciones que se establecen en la
infancia y se desarrollan a lo largo rigidez de esquema
de la vida. - Evitación de esquemas:
● Mayor nivel de afecto y sobretodo de su efecto negativo
generalización junto a un alto - Compensación de esquemas:
impacto interpersonal respecto a comportamientos para
pensamientos automáticos contradecir esquema
sumados a un alto impacto
interpersonal
Modos
Paradigma que incorporan teorías psicodinámicas
y de apego para explicar el funcionamiento de los
trastornos de personalidad (sobretodo los más
graves como límite, narciso y antisocial) y determinar
4 mecanismos de curación y cambio (más
investigados en TLP):
● Reparación limitada
● Trabajo centrado en emociones
● Reestructuración cognitiva y educación
● Ruptura de patrones de conducta

TEORÍA DE LOS RASGOS
Allport (1937)
- Tendencia observada a comportarse
de una manera determinada
- Disposición de la personalidad
inferida y subyacente que genera esta
tendencia conductual.
Modelo de 5 Factores de la
Personalidad (1997)
- Neuroticismo o afecto negativo (hasta
qué punto los individuos tienden a
estar angustiados)
- Extroversión o afecto positivo (hasta
qué punto tienden a ser gregarios,
enérgicos y felices)
- Concienciación
- Amabilidad
- Apertura a la experiencia (hasta qué
punto tienden a estar abiertos a
experiencias emocionales, estéticas e
intelectuales)
TEORÍA DE LOS RASGOS
Los TP reflejan versiones extremas de
Rasgos de personalidad normales, por lo
que se puede utilizar el mismo sistema para
diagnosticar la personalidad normal y
patológica
Estos se pueden ver:
- Identificando la patología de la
personalidad por valores extremos
en cada uno de los cinco factores
- Traduciendo cada categoría derivada
clínicamente al lenguaje de los cinco
factores
PERSPECTIVA NEUROBIOLÓGICA

● Rasgos y sistemas neuronales

● Genética del comportamiento
 Cloninger (1997) divide la estructura de la
Rasgos y Sistemas Neuronales
personalidad en dos dominios:
● Temperamento: Respuestas asociativas
automáticas a estímulos emocionales
Siever y Davis (1991)
básicos que determinan hábitos y
● Organización
cognitivo-perceptiva habilidades
(trastornos esquizofrénicos y ○ Búsqueda de novedades
exploración/extravagancia/impulsividad
Dopamina
otros trastornos psicóticos) pesimismo/miedo/timidez
○ Evitación del daño Serotonina,
● Impulsividad/agresividad
GABA
(trastornos del control de los ○ Dependencia de la recompensa mentalidad
impulsos) sentimental/apego social/apertura
Noradrenalina y Serotonina
● Inestabilidad afectiva ○ Persistencia laboriosidad/determinación/ambición/perfeccionismo

(trastornos del estado de Glutamato y Serotonina

ánimo) ● Carácter: Conceptos autoconscientes
● Ansiedad/inhibición que influyen en las intenciones y actitudes
(trastornos de ansiedad)
voluntarias
Rasgos y Sistemas Neuronales

● TP del cluster A (esquizotípico,

esquizoide, paranoide) se Cloninger propone cinco
asocian con una baja niveles de personalidad
dependencia de la recompensa
("planos del ser")
● TP del cluster B (límite,
antisocial, narcisista, - Sexual
histriónico), con una alta - Material
búsqueda de novedades; - Emocional
● TP del cluster C (dependiente, - Intelectual
evitativo, obsesivo-compulsivo), - Espiritual.
con una elevada evitación del
daño.
Rasgos y Sistemas Neuronales

Depue y Lenzenweger
Resaltan además el rol de
identificaron cinco dimensiones de
la "epigenética" en los
rasgos:
Trastornos de Personalidad
● Extroversión
como mecanismo de
● Neuroticismo
transmisión y mitigación
● Cercanía social/Aceptabilidad
de estas a nivel de carga
● Restricción/conciencia
genética asociada a
● Sensibilidad al rechazo social
sistemas
neuroconductuales y su
fenotipo expresado
Genética del Comportamiento
Heredabilidad variable (30%-60%) para una serie de rasgos de
personalidad
Los datos genéticos del comportamiento pueden ayudar a abordar
las discrepancias de los hallazgos de los estudios psicológicos
(covariación)
El análisis factorial indicó una solución de cuatro factores:
● Disregulación emocional
● Conducta disocial
● Inhibición
● Compulsividad
Estos son la base de 30 rasgos primarios de personalidad descritos lo
que en su conjunto define la “arquitectura genética de la
personalidad”
Genética del Comportamiento
Estudios solo han sido sobre un
subconjunto prototípico de TPs
mostrando un continuo de heredabilidad
(Nigg y Goldsmith 1994)
● Esquizotípico sería el más
“heredable”
● Antisocial influenciado tanto por
ambiente como por carga genética
● Límite (con ciertas excepciones)
presenta mayor carga ambiental
Cada vez más, los investigadores
sugieren que componentes
específicos del TLP pueden tener
una mayor heredabilidad que el
diagnóstico del TLP en su conjunto
El hijo de un T. Antisocial
(adoptado en otro entorno) tiene 4
veces más riesgo de tener
problemas de conducta agresiva.
Un niño adoptado por un
entorno antisocial tiene más de
3 veces mayor riesgo de
desarrollar el trastorno
TEORÍAS INTEGRADORAS
Nuestra comprensión de los TP puede
mejorar sustancialmente integrando los
datos de la observación más las
búsquedas clínicas y de las teorías
clásicas de la personalidad lo que provoca
el surgimiento de modelos integradores.
● Modelo de aprendizaje
social-evolutivo de Millon
● Modelo interpersonal de Benjamin
● Modelo de dominio funcional de
Westen
Modelo de aprendizaje social-evolutivo de Millon

Se plantean 3 polaridades o espectros:

● Placer/dolor existencia
● Yo/otro reproducción
● Pasivo/activo adaptación
● Pensamiento/sentimiento (posterior)
vivenciar y abstraer

Estas describen el refuerzo que

controla el comportamiento del
individuo, su origen y método de
consecución
Modelo interpersonal de Benjamin
Modelo de circunplejo tridimensional con tres "superficies",
cada una de las cuales representa un enfoque específico.
1. Acciones dirigidas a otra persona (por ejemplo, el
maltrato de un padre hacia el paciente).
2. Respuesta de la persona a las acciones reales o
percibidas del otro (por ejemplo, el rechazo del padre
maltratador).
3. Acciones de la persona para protegerse a sí misma,
o lo que Benjamin denomina el "introyecto" (por
ejemplo, el autoabuso).
Modelo de dominio funcional de Westen
Sistematización de la personalidad y determinantes
mediante preguntas:
1. ¿Qué desea, teme y valora la persona, y en qué
medida estos motivos son conscientes o
inconscientes, colaboran o entran en conflicto?
2. ¿De qué recursos psicológicos -incluidos los
procesos cognitivos, afectos, estrategias de
regulación de los afectos y habilidades conductuales-
dispone la persona para satisfacer las demandas
internas y externas?
3. ¿Cuál es la experiencia que la persona tiene de sí
misma y de los demás, y en qué medida es capaz
-cognitiva, emocional, motivacional y
conductualmente- de mantener relaciones
significativas y agradables?