Anemia perniciosa

(Macrocítica )
Universidad Autónoma de Yucatán
Licenciatura en nutrición
Acompañamiento: Bioquimica de la nutrición
Docente:Dra Irma Isela Aranda González
Luis Humberto Ontiveros Sonda
 Caso clinico
Varón de 27 años de edad que acude a una consulta de Medicina Interna
derivado por su médico de atención primaria por: astenia de tres meses
de evolución, mareo inespecífico y epigastralgia intermitente de
intensidad moderada. Su tratamiento habitual consta de ebastina 10 mg
en una única toma diaria durante el periodo de alergia estacional.
A la exploración destaca una marcada palidez de piel y mucosas,
culminando con un diagnóstico de Anemia Perniciosa
(1).
Antecedentes personales: rinoconjuntivitis alérgica.
Antecedentes patológicos: gastritis crónica, mareos.
Exámenes complementarios
hemoglobina de 6,5 g/ dL (13-18 g/dL),
volumen corpuscular medio de 125 fl (80-100 fl),
leucocitos de 6,000/mL (4,000-10,500/mL),
plaquetas de 280.000/mm3 (150.000-400,000/mm3,
bilirrubina total de 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL),
aspartato aminotransferasa (AST) de 140 UI/L (4-50 UI/L),
alanina aminotransferasa (ALT) de 410 UI/L (5-47 UI UI/L),
lactato deshidrogenasa (LDH de 4.186 UI/L (140-240 UI/L).
El estudio del hierro y los niveles de ácido fólico eran normales, con unos
niveles de vitamina B12 sérica de 62 pg/mL (180880 pg/mL y homocisteína
de 32 μmol (4-15 μmol/L). Los niveles de gastrina se encuentran claramente
elevados 539 pg/mL (normal < 100 pg/mL)(1).
 Pruebas alteradas
hemoglobina de 6,5 g/ dL (13-18 g/dL) bajo
volumen corpuscular medio de 125 fl (80-100 fl) aumentado
vitamina B12 sérica de 62 pg/mL (180880 pg/mL) disminuida (1)
Los niveles bajos de hemoglobina y su relación con el volumen corpuscular
medio indican una anemia del tipo macrocítica, apoyado con el nivel sérico bajo
de vitamina B12 confirma la anemia macrocítica del tipo perniciosa (por
deficiencia de vitamina B12)
 Anemia Perniciosa Macrocítica (APM)
La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de
vitamina B12. El cuerpo necesita esta vitamina para producir
glóbulos rojos. Esta vitamina se obtiene del consumo de alimentos
como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos
lácteos.
Una proteína especial, llamada factor intrínseco (FI), ayuda la
vitamina B12 para que pueda ser absorbida por los intestinos. Esta
proteína es secretada por células en el estómago. Cuando el
estómago no produce suficiente factor intrínseco, el intestino no
puede absorber apropiadamente la vitamina B12.
Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:
Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis
atrófica)(2).
 Signo "Ataxia"
El daño neurológico que presenta el déficit de vitamina B12
se relaciona con el incremento del MMA (síntesis de ácidos
grasos anormal). Y también con la hiperhomocisteinemia
(neurotoxicidad al sobre estimular los receptores de NMDA,
inhibe la neurogénesis del hipocampo y disminuye la
inhibición del GABA)(3).
todo esto explica el daño que presenta la deficiencia de esta
vitamina provocada por la gastritis crónica del paciente, ya
que esta reduce la secreción del factor intrínseco al debilitar
la mucosa del fundus del estómago, culminando en una
pobre absorción de vitamina b12
 Síntoma "Astenia"
La gastritis del paciente debilidad la mucosa y
secreción del factor intrínseco del fundus estomacal,
lo que desfavorece la absorción de vitamina b12 en la
luz intestinal, al existir una deficiencia de esta
vitamina, la eritropoyesis de los eritrocitos es
incompleta, produciendo hematíes inmaduros de gran
tamaño pero poca hemoglobina, esto sumado a su
corto periodo de vida, dificulta la oxigenación y
nutrición correcta de los tejidos musculares afectando
principalmente la necesidad de coenzimas oxidadas y
su implicación en la gluconeogénesis, lo que explica la
falta de energía y debilidad constante(astenia).
 Descripción de en qué consiste la prueba de biometría hemática y los elementos que la
componen, que incluya índices eritrocitarios e indicadores de hierro.

La Biometría Hemática sirve para analizar los componentes de la sangre, con el fin de detectar enfermedades y trastornos
sanguíneos, que en su mayoría no presentan síntomas en las personas.En la Biometría Hemáticas se analizan los
componentes de la sangre como glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hemoglobina y hematocritos.
(4).
¿Qué mide esta prueba?
Eritrocitos: Este es el número de glóbulos rojos que usted puede tener. Esto es muy importante ya que ellos
transportan el oxígeno a través de su cuerpo. Así mismo filtran la cantidad de dióxido de carbono. Si su conteo de
glóbulos rojos es bajo usted puede tener Anemia o alguna otra condición. Los rangos normales para los hombres
mayores a 18 años son de 4.5 10e6/uL hasta 5 10e6/uL. Para las mujeres mayores de 18 años son de 4.2 10e6/uL
hasta 5.2 10e6/uL.
Leucocitos: Estos ayuna a combatir enfermedades. Si usted tiene un alto valor en Leucocitos esto le puede decir a su
doctor que usted tiene una inflamación o una infección en alguna parte de su cuerpo. Si esta bajo, puede que esté en
riesgo de una infección. Los valores normales son de 4.5 a 11 10e3/uL.
Hemoglobina: Esta es la proteína que mantiene el oxigeno en su sangre. Los valores normales para los hombres
mayores de 18 años es de 13gr/dL hasta 16gr/dL. Para las mujeres es de 11.5gr/dL hasta 14.5gr/dL(5).
Descripción de en qué consiste la prueba de biometría hemática y los elementos que la
componen, que incluya índices eritrocitarios e indicadores de hierro.

Hematocrito: Este valor es cuanta sangre tiene en su cuerpo. Un valor bajo puede ser in síntoma de deficiencia
de Hierro, el mineral que ayuda a producir glóbulos rojos. Un valor alto puede significar que usted está
deshidratado o alguna otra condición. Los valores normales para los hombres mayores de 18 años es de 40%
hasta 54% y para las mujeres mayores de 18 años es de 37% hasta 47%.
Volumen Corpuscular: Este valor es el promedio del tamaño de sus glóbulos rojos. Si son más grande de lo
normal su valor sale alto, esto puede significar que tiene baja Vitamina B12 o alguna otra vitamina. Si su
conteo es bajo usted puede tener algún tipo de Anemia. Los valores normales son de 80 a 100.
Plaquetas: Esto juegan el papel de la Coagulación. Se mide el número de plaquetas en su cuerpo. Los valores
normales son de 150 hasta 450 10e3/uL.
Hemoglobina Globular Media: Cuanta hemoglobina en promedio hay en sus glóbulos rojos.
Concentración de Hemoglobina Globular Media: Mide que tan concentrada esta la hemoglobina en sus glóbulos
rojos.
Distribución de Células Rojas: Cuanta variación en tamaño tiene sus glóbulos rojos.
Linfocitos: Son parte esencial del sistema inmune, ayudan a combatir enfermedades(5).
 DIBUJO de la síntesis de hemoglobina en el
cuerpo humano

https://www.canva.com/design/DAFhB9soEmc/WWP7wD2pWg2N7XMDe
1lfwA/edit?
utm_content=DAFhB9soEmc&utm_campaign=designshare&utm_medium
=link2&utm_source=sharebutton
 Descripción del metabolismo apoyándote en el dibujo elaborado
enumerando el proceso
Absorción
1. El hierro se obtiene mediante la alimentación estando presente en 2
formas, Férrico en los vegetales y Ferroso en las carnes el cual llega
hasta la luz intestinal
2. por medio de 2 canales entran al enterocito, un transportador
divalente y si es proveniente de carnes rojas el complejo
hemoproteico es encargado de facilitar la entrada del hierro, si este
se encuentra en su forma férrica para poder acceder al enterocito
pasa por la mobilferrina o pasar por la ferrireductasa y entrar por el
transportador de metales divalentes hacia el enterocito.
3. Dentro el enterocito la Paraferretina transforma el hierro ferrico en
ferroso, el cual posee varios destinos segun se requiera
4. Si cuerpo no requiere de hierro libre, este se almacenna en forma de
ferritina

 Descripción del metabolismo apoyándote en el dibujo elaborado

enumerando el proceso
Transporte
Cuando el hierro se encuentra en estado ferroso, puede almacenarse en forma de
ferretina o irse al plasma para transportarse.
1. El hierro ferroso sale del enterocito hacia el plasma por la ferroportina .
2. Posteriormente pasa por una enzima unida a la membrana del enterocito
(hefastina) la cual reconvierte al hierro ferroso en su estado férrico.
3. Después se une a la apotransferrina.
4. Al unirse la apotransferrina y el hierro ferrico se forma la transferrina+FE3
5. posteriormente se une a los receptores de apotransferrina
6. Luego Ingresa al citoplasma de una célula por medio de un Sideroma
7. Una presión de iones de hidrogeno separan a la transferina del hierro
ferrico,donde actua la ferrireductasa endosomal
8. La transferrina sale al exterior de la célula para ser utilizada como
apotransferrina y el hierro esta dentro del nuevo tipo de célula.

 Descripción del metabolismo apoyándote en el dibujo elaborado

enumerando el proceso
Síntesis
1. Primero nos ubicamos en la mitocondira, donde al obtener succinil CoA y glicina proveniente del
ciclo del acido citrico, pasa a tra vez de la enzima Ácido delta amino levulínico sintasa para formar
el acido levulinico consumiendo un atp en el proceso junto a la bitamina B6 como coenzima.
2. Después pasa por Ácido delta amino levulínico deshidratasa formando porfobilinogeno
destacando que en este proceso pasamos a ubicarnos en el citoplasma del osteocito.
3. Luego pasa por la enizma Porfobilinógeno Desaminasa formando Hidroximetilbilano consumiendo
una molecula de agua en el proceso.
4. Posteriormente pasa por la enzima Uroporfiriógenon 3 sintasa para formar Uroporfirinógeno 3.
5. Acto seguido pasa por la enzima Uroporfirinógeno 3 descarboxilasa para formar
Coproporfirinógeno 3 y libera 4 moelculas de dioxido de carbono y 4 moelculas de dioxido de
carbono.
6. Luego este coproporfirinogeno pasa por Coproporfirinógeno oxidasa consumiendo una molecula
de oxigeno diatomico para formar Protoporfirinógeno IX liberando 2 moleculas de dioxido de
carbono y 2 moleculas de agua.
7. Casi al final pasa por la Protoporfirinógeno oxidasa consumiendo 3 moleculas de oxigeno y
formando Protoporfirina IX liberando 2 moleculas de peroxido de hidrogeno.
8. Finalmente la Ferroquelatasa actua sobre la Protoporfirina IX favoreciendo la union del hierro con
este, formando asi el grupo Hemo.

 Recomendación nutricional Mareos y caminata Ataxica

Cuidar el Consumo de: Aumentar el Consumo de:
A los pacientes con vitamina B12 baja se les
Evita o reduce el consumo de alimentos que recomienda inducir una dieta rica en cobalamina
contengan ácido oxálico (espinacas) taninos constando de:
(café,té), fitatos (fibra de envoltura de Hígado
c e r e a l e s ) , o s i t u a c i o n e s d e c a r e n c i a d e c i e r t a s Riñones
vitaminas, exceso de determinados minerales Sardinas
o la insuficiencia de proteínas(7). Lengua
Ostras
Foie-gras y patés
Conejo y liebre
Caballa, jurel o chicharro, palometa(6)
Mejorar las condiciones del alimento mediante el
consumo de vitamina C y antioxidantes
 Referencias
1. Gallego Muñoz C, Manzano Martín MV. Pernicious anaemia in a young patient: what is the best route of
administration of vitammin B12? Farm Hosp [Internet]. 2016;40(2):137–8. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1130-
63432016000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
2. Anemia perniciosa [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 23 de junio de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000569.htm
3. Arteaga-Vásquez C, Pujadas F, Palasí A, Olabarrieta M. Deterioro cognitivo reversible por déficit de
vitamina B 12 asociado a fármacos. Neurol Argent [Internet]. 2018;10(3):155–7. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-argentina-301-articulo-deterioro-cognitivo-reversible-por-
deficit-S1853002817300228
4. Biometría hemática: qué es, síntomas y tratamiento [Internet]. Top Doctors. [citado el 23 de junio de 2023].
Disponible en: https://www.topdoctors.mx/diccionario-medico/biometria-hematica
5. Biometria Hematica Completa – Laboratorios BSH Medical Express [Internet]. Laboratoriosbsh.com. [citado
el 20 de Junio de 2023]. Disponible en: https://www.laboratoriosbsh.com/servicios/estudios-de-
laboratorio/biometria-hematica-completa/
6. Alimentos ricos en vitamina B12. Nutrición y salud. Clínica Universidad Navarra [Internet].
https://www.cun.es. [citado el 22 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-
salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-vitamina-b12
7. Dieta para la anemia ▶️ Qué comer y alimentación [Internet]. Alimmenta, dietistas-nutricionistas. 2015
[citado el 22 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.alimmenta.com/dietas/anemia/
 Conclusion
La actividad resulto ser bastante complicada sin embargo me pareció un material bastante importante
como medio de repaso o estudio a lo largo de la carrera, pues en un futuro profesional es muy probable
que lo visto en este trabajo sea algo que deba consultar para refrescar temas previamente vistos, ya
que el uso tan intenso de la memoria y comprensión de los componentes de la síntesis del grupo hemo
es algo que realmente fue difícil, sin embargo es una gran enseñanza al momento de replicar y describir
cada uno de los pasos.