Conoce Los Objetivos de Esta Unidad

Prevención y detección precoz del cáncer para un abordaje integral desde la APS
Unidad 2 "Programas oncológicos vigentes en APS"
Objetivos Unidad 2
Conoce los objetivos de esta Unidad.
Unidad 2: "Programas oncológicos vigentes en APS". Elaborada por Marlene Valenzuela Valdenegro, enfermera
Máster en Epidemiología y Salud Pública.
Especi car la relevancia de la Atención Primaria (APS) en términos de promoción de la salud, prevención y detección
precoz del cáncer.
Conocer e identi car las prestaciones oncológicas existentes y otorgadas en APS respecto a la prevención primaria y
secundaria en salud.
Relacionar las prestaciones oncológicas vigentes y los diversos programas de salud que contemplan estrategias
aisladas en prevención y detección precoz del cáncer.
Fundamentar la prevención del cáncer en el marco de las políticas públicas existentes en Chile.
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Introducción Unidad 2
Marlene Valenzuela introduce los temas que estudiaremos en esta Unidad.
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Inmunización contra VPH, EMP

y educación sobre estilo de vida
saludable
Este artículo introducirá la prevención primaria,
abordando la inmunización contra el virus del
papiloma humano, el examen de medicina
preventiva (EMP) y la educación sobre el estilo de
vida saludable.
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Alrededor de un 40% de los cánceres se relacionan con estilos de vida no saludables y factores de riesgo
modi cables. Por ello, según se establece en el Plan Nacional de Cáncer, es importante fomentar la gobernanza
del sistema de salud. Esto, por un lado, a través de la promoción de factores protectores y de autocuidado de la
población, para favorecer estilos de vida saludables; y , por otro lado, a través de la protección frente a aquellos
agentes externos que causan o pudiesen causar problemas de salud.
En este sentido, y según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se debe realizar
énfasis en la promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento de alta calidad, alivio del
dolor, cuidados paliativos, seguimiento, investigación cientí ca y vigilancia epidemiológica [2][3].
Respuesta del sistema público de salud – Servicios de prevención

primaria y secundaria en APS
La Atención Primaria de Salud (APS) constituye el centro de comunicación de las redes de atención de salud y es
donde se coordinan los ujos y los contra ujos de nuestro sistema sanitario.
Tiene un nivel de baja complejidad, que presta atención al 85% de las problemáticas de salud
de la población; motivo por el cual sus tecnologías están enfocadas en acciones para el cambio
de comportamiento y estilos de vida.
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Actualmente, el sistema de atención primaria en Chile tiene una resolutividad de un 92,4%, según cifras
entregadas por la División de Atención Primaria, basado en el reporte de IAAPS, del año 2017.
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Prevención primaria
Inmunización contra Virus Papiloma Humano
Debido a que el virus del papiloma humano (VPH) es el mayor causante del cáncer de cuello de útero, se
recomienda la vacunación a una edad temprana. Su aparición es más frecuente entre los 35 a 55 años y las
personas con más riesgo de infectarse son los adolescentes y menores de 25 años. Esto se debe a que el tiempo
entre la infección por VPH y el desarrollo del cáncer es de 20 años en promedio.
A partir del 2014, el Ministerio de Salud incorporó en el Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI) la vacunación
contra VPH en las niñas de cuarto (primera dosis) y quinto básico (segunda dosis) de todos los establecimientos
educacionales del país [6][8].
Durante nes del año 2018, el Ministerio de Salud informó que se

incorporaría la vacunación a niños de 5° año básico desde el año
2019, con el objetivo de erradicar el virus en hombres y mujeres a un
largo plazo.
Examen de Medicina Preventiva (EMP)

El Examen de Medicina Preventiva (EMP) corresponde a un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud,
voluntario y gratuito, cuyo objetivo es reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables.
El Ministerio de Salud indica que “propone un ’paquete’ de salud preventivo según edad y sexo, incluye aquellas
condiciones potencialmente prevenibles o que para las cuales se dispone de tratamiento efectivo”[20].
En este sentido, a continuación, se presenta el Examen de Medicina Preventiva en la población general:
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Fuente: Guía Práctica Clínica EMP. 2013.
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Educación Estilo de Vida Saludable

Dentro de la educación sobre el estilo de vida saludable, se contempla la alimentación, el sedentarismo y la
obesidad:
Alimentación
La alimentación es importante en la prevención del cáncer. Por ejemplo, la ingesta de alimentos no saludables
ha sido relacionada con cáncer colorrectal. Por otro lado, se ha concluido que el consumo de frutas y verduras
previene los cánceres epiteliales del tubo digestivo.
Los niveles de la vitamina D se asocian con el riesgo y grado de mortalidad de varios tipos de cánceres. Los
bajos niveles de calcidiol sérico aumentan el riesgo de cáncer de colon, mama y próstata.
En Chile, de acuerdo al Ministerio de Salud, un 87% de las mujeres de 15 a 49 años tiene algún grado de dé cit de
la vitamina D y un 16% posee un dé cit severo, es decir, menos de 12 ng/ml. Esto se acentúa en el grupo de 65
años y más, ya que un 21,5% presente dé cit severo.
Por otro lado, el alto consumo de grasas totales, grasas saturadas, azúcares simples y sal se
relaciona directamente con distintos tipos de cáncer, además de sobrepeso, obesidad,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares
[4][9][10].
Además, el aumento del consumo de alimentos con alto contenido de grasas insaturadas, hidratos de carbono
complejos, bra dietaria, toquímicos y antioxidantes pueden disminuir los cánceres antes mencionados [4][11].
La evidencia cientí ca asociada a la disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares en quienes

consumen al menos 400 gramos de frutas y verduras al día es convincente. Además, es probable que in uya en
la disminución del riesgo de cáncer de la cavidad oral, esófago, estómago, colon y recto. Esto de acuerdo al
Informe sobre Dieta, Nutrición y Prevención de Enfermedades Crónicas de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) del año 2003.
En esta línea, un meta análisis concluyó que el consumo de hasta 800 gramos de frutas y verduras redujo un 13%
el riesgo de cáncer.
Se trata de alimentos que aportan bra, la cual al fermentarse

reduce el tiempo de tránsito intestinal disminuye el pH intraluminal
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reduce el tiempo de tránsito intestinal, disminuye el pH intraluminal
y produce ácidos grasos de cadena corta que actúan como

potenciales anticarcinogénicos [13].
Sedentarismo
El 86,7 % de la población nacional presenta “sedentarismo en el último mes”, es decir, en los últimos 30 días este
porcentaje no practicó deporte ni realizó actividad física fuera de su horario de trabajo, durante al menos 30
minutos o más, tres o más veces a la semana. Esto según la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017 [1].
Estar físicamente activo ayuda a prevenir el sobrepeso u obesidad, lo que puede reducir el
riesgo de una persona de ciertos cánceres relacionados con el exceso de peso corporal.
Para explicar las asociaciones entre la actividad física y el ejercicio de práctica regular con algunos cánceres
especí cos, se han propuesto una serie de efectos biológicos que se producen en el cuerpo [16][19]:
Se reducen los niveles de hormonas, como la insulina y el estrógeno, y de ciertos factores de crecimiento que se han
asociado con el desarrollo y la progresión del cáncer[15] .
Se altera el metabolismo de los ácidos biliares, lo cual se traduce en una menor exposición del tracto gastrointestinal a
estos carcinógenos sospechosos [17].
Se reduce la cantidad de tiempo que tarda la comida en viajar a través del sistema digestivo. Esto también disminuye la
exposición del tracto gastrointestinal a posibles carcinógenos [1][4][18].
Obesidad
Al aumentar la obesidad en todas las edades se ha favorecido la proliferación de enfermedades crónicas
asociadas a la nutrición. A su vez, se cree que existe relación entre la obesidad y algunos tipos de tumores
malignos, especí camente cáncer de endometrio y de mama.
Por otro lado, se ha sugerido que existe evidencia convincente de la

relación entre obesidad y neoplasias de esófago (adenocarcinoma),
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y p g ( ),
páncreas, cáncer colorrectal, cáncer de mama en postmenopáusicas,
endometrio, renal y cáncer de vesícula [9][29][12]. Esto según la
Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC) y la
World Cancer Research Fund (WCRF).
En este sentido, en mujeres postmenopáusicas la obesidad sería la causa subyacente de:
39% de los casos de cáncer endometrial.
37% de cáncer de esófago.
25% de cáncer renal.
11% de cáncer colorrectal.
9% de cáncer de mama.
La asociación entre obesidad y cáncer es diferente según el estado menopáusico y

género. La relación entre obesidad y cáncer de endometrio es la más fuerte y
consistente [9][12].
Para aumentar la alimentación saludable y la actividad física, permitiendo así reducir la obesidad, Chile ha
impulsado políticas públicas de promoción y prevención de la salud, las cuales se pueden revisar en el siguiente
documento descargable:
Políticas públicas para mejorar la alimentación, la actividad física y la mal nutrición (pdf)
Puedes descargar este PDFFile en la versión online de tu clase o escaneando este código QR
Consumo de tabaco
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De acuerdo a la OMS, al menos un 30% de todas las muertes por cáncer son atribuibles al tabaquismo. El
consumo de tabaco es la principal causa prevenible de cáncer y de muertes por cáncer. Se asocia,
principalmente, al desarrollo de los siguientes cáncer: de boca, labio, garganta, laringe, faringe, esófago, gástrico,
pancreático, colon, hígado, pulmón, bronquios y tráquea [21][22].
En Chile, según datos del Ministerio de Salud (1), el 18.3% de todas las muertes anuales que se producen en
Chile son atribuidas al consumo de tabaco y cada día mueren 54 personas a causa del tabaquismo.
Al año, 8.012 personas son diagnosticadas de un cáncer provocado

por el tabaquismo (3.026 corresponden a cáncer de pulmón y 4.986
a otros). Además, el gasto implicado en tratar los problemas de salud
provocados por el tabaco suman más de 1,2 billones de pesos anuales
[21][22].
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Revisa en el siguiente documento descargable las políticas impulsadas en Chile en esta materia:
Políticas públicas de prevención de tabaco (pdf)
Consumo de alcohol
12,5% de las muertes producidas por cáncer, a nivel mundial, son atribuibles al consumo de alcohol (13.6% para
hombres y 10% para mujeres) [24].
No solo se debe considerar la dependencia al alcohol, sino también más de 200 enfermedades asociadas como
cirrosis hepática y cáncer.
El alcohol se ha identi cado como cancerígeno para las siguientes

formas de cáncer: cáncer oral, cáncer de nasofaringe, otras formas
de cáncer de faringe y oro-faringe, cáncer de laringe, cáncer de
esófago, cáncer de colon y recto, cáncer de hígado, cáncer de mama
y cáncer de páncreas.
Según el Ministerio de Salud, “la evidencia cientí ca muestra que en el sector salud la acción debe enfocarse en
la implementación de estrategias amplias de screening e intervenciones breves sobre alcohol. Actualmente, un
programa especial se implementa en atención primaria de salud, desde 2011, en todas las regiones y Servicios
de Salud del país”.
Revisa las políticas públicas al respecto en el siguiente documento descargable:
Políticas públicas para reducir el consumo de alcohol (pdf)
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Agentes infecciosos
Cerca del 10 a 15% de los tumores en los países en desarrollo y del 6% en los países industrializados son
causados por algunos agentes infecciosos. Los microorganismos más conocidos y estudiados en la etiología de
algunos cánceres son:
VPH
En los cánceres cervicouterino, cáncer de canal anal, vulva y algunos de cabeza y cuello.
Virus de la hepatitis B (VHB)
En el carcinoma hepatocelular.
Virus de la Hepatitis C (VHC)
En carcinoma hepatocelular.
Virus Epstein Barr
En linfoma de Burkitt.
Bacteria Helicobacter pylori
En cáncer gástrico.
Otros agentes infecciosos, como el virus de la inmunode ciencia humana y el virus del herpes simple
predisponen al desarrollo de sarcoma de Kaposi y algunos linfomas [1][26].
Revisa en el siguiente documento descargable las políticas públicas para reducir la exposición a estos agentes
infecciosos:
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Políticas públicas para reducir la exposición a agentes infecciosos (pdf)
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Tamizaje para el diagnóstico

precoz en cáncer
A continuación, se revisarán los principales
programas y/o estrategias en tamizaje para el
diagnóstico precoz en cáncer.
Se estima que los usuarios de Fonasa representan un 79.2% de la población. Para el año 2017, el 19%
correspondían a menores de 15 años, 68% tenían entre 15 y 64 años y 13% tenían 65 años o más [1].
En este contexto, la edad es identi cada como uno de los factores de riesgo más importantes, puesto que cerca
de aproximadamente el 60% de los casos de cáncer ocurren en mayores de 65 años. Este grupo también
presenta la mayor mortalidad [1].
Para algunos cánceres se ha demostrado efectividad en la detección precoz, a través de programas de tamizaje,
los que permitan iniciar de forma temprana el tratamiento, mejorando la sobrevida [1].
De acuerdo al Ministerio de Salud, existen iniciativas para la realización de programas de tamizaje a nivel
nacional, aunque el único programa que actualmente cuenta con estrategias operativas de cobertura nacional es
el de cáncer cervicouterino, para el cual se realiza un papanicolaou a mujeres entre 25 a 64 años, cada 3 años, en
la red de atención primaria [1]. Además, desde el 2021 se incorporó el test VPH a la canasta de prestaciones GES
con el objetivo de prevenir este cáncer.
Existe evidencia internacional para implementar programas de tamizaje efectivos para distintos tipos de cáncer,
según se resume en la siguiente tabla:
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Exámenes de detección temprana en cáncer
Fuente: Plan Nacional de Cáncer, Chile, 2018.
Actualmente en la Atención Primaria en Salud de Chile existen los siguientes programas y/o estrategias en
tamizaje para diagnóstico precoz en cáncer.
Programa de Salud de la Mujer (1997)

En 1994 el Ministerio de Salud decidió transformar el Programa de Salud Materna y Perinatal en un Programa de
Salud de la Mujer. Este último, además de lo relacionado con la salud reproductiva, aborda también otros
aspectos como la salud mental, salud laboral y atención en la etapa postmenopáusica. Además, se incorporó el
enfoque de género en las actividades programáticas [29].
De acuerdo al Ministerio de Salud, "el principal propósito de este

programa es contribuir al desarrollo integral, físico, mental y social
de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, con un enfoque de
riesgo que contemple la promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y autocuidado de su salud [29]".
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El primer nivel de atención en este programa se encuentra representado por:
Centros de Salud Familiar.
Consultorios Urbanos.
Consultorios Rurales.
Centros Comunitarios de Salud Familiar.
Postas de Salud Rural .
Estaciones Médico-Rurales
Desde este programa se despliegan los siguientes componentes atribuibles al área oncológica:
A. Programa de Salud Sexual y Salud Reproductiva
Las acciones básicas en salud reproductiva incluyen educación sexual, control de embarazo y parto,
plani cación familiar, prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo VIH [30]. En el
control de salud se debe ofrecer servicios integrados, que permitan una optimización en el uso de los
recursos disponibles. Por ejemplo, durante el control prenatal se puede realizar acciones con respecto a la
detección precoz de cáncer cérvico-uterino, además de vigilancia y control de ETS, consejería sobre
paternidad responsable, lactancia materna, etc.[30].
B. Programa de Cáncer Cervicouterino
Prevención primaria
- Promoción: Con acciones que contemplen información a la población en relación a la importancia de esta
patología. También considera educación a la población femenina sobre los factores protectores y factores
de riesgo [31].
- Prevención: Con la vacunación contra virus papiloma humano (VPH) [31].
- Factores de riesgo para el cáncer cervicouterino: infección persistente por genotipo de alto riesgo de virus
del papiloma humano (VPH), tabaquismo, multiparidad, uso de anticonceptivos, edad temprana de inicio de
vida sexual, múltiples parejas sexuales, una pareja con muchos compañeros sexuales presentes o pasados,
historia de infecciones de transmisión sexual, inmunode ciencia o inmunosupresión y ciertas
enfermedades autoinmunes [31].
C. Programa de Cáncer de Mama
La mamografía continúa siendo la base del tamizaje de cáncer de mama. Este programa se abordará más
adelante.
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Con respecto a la promoción y prevención secundaria del Programa de Cáncer Cervicouterino, a continuación, se
presentan los algoritmos de decisión clínica y el tamizaje estandarizado según grupo etario:
Algoritmos de decisión clínica
Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer Cérvico Uterino, Minsal, 2016.
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Alternativa de tamizaje para mujeres entre 30 y 64 años, si está disponible examen de detección de VPH y
genotipi cación clínicamente validado
Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer Cérvico Uterino, Minsal, 2016.
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Tamizaje estandarizado según grupo etario

Por otro lado, el tamizaje según grupo etario es el siguiente:
Mujeres menores de 20 años
Según lo descrito en la Guía de Práctica Clínica de Cáncer Cérvico Uterino, no se encontraron estudios que
examinaran la e cacia del tamizaje en las mujeres menores de 20 años de edad. En este grupo, la
incidencia de cáncer de cuello uterino es muy baja: aproximadamente 0,4 por 100 mil mujeres. Por ejemplo,
en Chile no se registraron muertes por cáncer del cuello uterino en este grupo etario durante el 2011 [31].
Mujeres entre 20 y 24 años
No se encontraron pruebas sobre la e cacia del tamizaje con respecto a la disminución de la mortalidad de
las mujeres entre 20 y 25 años [31].
Mujeres entre 25 y 64 años
En este grupo se ha encontrado una asociación fuerte entre introducir la detección y la reducción de este
tipo de cáncer. Dos estudios demostraron que la probabilidad de haber tenido al menos un PAP fue menor
entre las mujeres con cáncer, en comparación con aquellas sin cáncer. Otra investigación, de 3 años de
seguimiento, concluyó que el tamizaje se asoció con una disminución en la incidencia de cáncer de cuello
uterino [31].
Asimismo, distintos estudios han descartado los bene cios sustanciales de mantener el tamizaje después de los
65 años, en el grupo de mujeres que ya han sido tamizadas antes de manera adecuada (es decir, tres controles
en 10 años) [31].
Además de no suponer mayor bene cio, el tamizaje después de los 65 años puede generar daños potenciales a
causa del aumento en el número de colposcopías y biopsias cervicales, secundarios a un aumento en los
resultados falsos positivos, esto debido a la atro a cervical en este rango etario.
A pesar de lo anterior, producto del leve pero sostenido aumento de

cáncer cérvico uterino en mujeres mayores de 64 años, se sugiere
que cada situación particular sea discutida caso a caso en comité
oncológico. Por lo tanto, se recomienda realizar tamizaje con PAP a
mujeres entre 25 y 64 años [31].
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Tamizaje viral
La detección del ADN viral en células cervicales es la técnica más utilizada. En un meta-análisis de estudios
internacionales, esta demostró una sensibilidad global de 90%, en promedio 23% mayor que la sensibilidad del
PAP. A esta alta sensibilidad se le suma, como ventaja, que la detección de VPH permite un mayor intervalo
entre tamizajes (cinco o más años). Además, es posible realizar el examen en muestras de autónoma, es decir,
tomadas por la misma mujer [31].
Aunque las estrategias de tamizaje basadas en el ADN viral son consistentemente más sensibles, son menos
especí cas que las pruebas citológicas.
Estas pruebas presentan un alto valor predictivo negativo (99%).
Por lo tanto, la recomendación indica que utilizar tamizaje con VPH genera mayor impacto
con respecto a la detección de enfermedad pre invasora, debido a la alta sensibilidad del
método. Sin embargo, también triplica el número de pacientes que son referidas a
colposcopía, esto a causa de la baja especi cidad del método. En de nitiva, se hace necesario
implementar estrategias de triaje para quienes son VPH positivas.
Aplicar las pruebas de VPH masivamente es una opción de tamizaje que debe estar en consecuencia con su
disponibilidad a nivel local [31].
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Intervalo recomendado según tamizaje

El intervalo recomendado, según tamizaje, es el siguiente:
Mujeres menores de 25 años
El cáncer de cuello uterino es poco frecuente en este grupo. El tamizaje en las mujeres menores de 25
años, independientemente de su historial sexual, produciría más daño que bene cios. Esto último se debe a
que los resultados anormales de las pruebas tienden a ser transitorios y de rápida resolución. Por otro lado,
el tratamiento podría generar efectos adversos en relación a la maternidad. Por lo tanto, no se recomienda
realizar tamizaje a menores de 25 años [31].
Mujeres de 25 a 64 años
En este grupo se recomienda realizar tamizaje con PAP cada 3 años. En mujeres de 30 a 64 años, si está
disponible, también se sugiere el tamizaje primario con detección de VPH y triaje con PAP o
genotipi cación VPH 16-18, si es posible [31].
Mujeres mayores de 65 años
Para las mayores de 65 que han tenido análisis adecuados (es decir, 3 resultados sucesivos de PAP
negativos o 2 pruebas de VPH negativas en los último 10 años) se puede recomendar terminar el tamizaje
con PAP. Si no se cumple con lo antes descrito, se sugiere mantener tamizaje con PAP hasta completar 3
negativos [31].
El diagnóstico del cáncer cérvico uterino se debe realizar mediante una biopsia en el nivel de mayor complejidad
hospitalaria (secundario o terciario, según sea el caso)[31].
Una vez que han transcurrido 5 años de seguimiento libre de recurrencia en atención secundaria, la paciente
debe volver a evaluarse de forma anual con una historia física y el examen pélvico con la PAP cervical o vaginal
(o ambos), realizado por el médico de APS [31].
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C. Programa de Cáncer de Mama

A estos dos últimos programas se le suma el Programa de Cáncer de Mama, que se presenta en el siguiente
ujograma:
Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer de mamas, MINSAL, 2017.
Varios estudios han evaluado cambios en el estilo de vida con relación a la prevención del cáncer de mama. Por
ejemplo, la actividad física produce tardanza de la menarquia, mayor porcentaje de ciclos anovulatorios y menor
cantidad de hormonas sexuales endógenas. En este sentido, las mujeres que realizan 3 a 4 horas a la semana de
ejercicios moderados a vigorosos presentan un 30 a 40% menor riesgo de desarrollar cáncer de mama , en
comparación con las mujeres sedentarias.
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Por otro lado, estudios observacionales han indicado que niveles moderados y altos de consumo de alcohol se
encuentran asociados a mayor riesgo de este tipo de cáncer.
Consumir alcohol produce un aumento de 7% de riesgo de cáncer de

mama por cada 10 gr de alcohol adicional, consumido de forma diaria
[32].
Los criterios para de nir mujeres de alto riesgo para cáncer de mamas son los siguientes:
Factores de riesgo mayores
- Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, además de otras mutaciones
en otros genes, aún desconocidos.
- Historia familiar.
- Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer, usualmente de origen linfático.
- Antecedentes de lesiones histológicas precursoras.
-Antecedente personal de cáncer de mama.
- Densidad mamográ ca aumentada (controversial).[32]
Factores de riesgo menores
- Edad. Como factor aislado es muy importante en el riesgo de cáncer de mama. A mayor edad, mayor
riesgo.
- Historia familiar en parientes de 1º, 2° o 3° grado, después de los 60 años de edad.
- Factores reproductivos, enfermedades mamarias benignas proliferativas.
- Sobrepeso después de la menopausia, ingesta crónica de alcohol.
- Algunas terapias de restitución hormonal. [32]
Tamizaje
Según la evidencia referenciada en la Guía de Práctica Clínica de Cáncer de Mamas, la mamografía continúa
siendo la base del tamizaje de cáncer de mama.
Se ha demostrado que el tamizaje mamario de buena calidad disminuye la tasa de mortalidad por cáncer de
mama. Esta reducción se observa a partir de los seis años de seguimiento, además aumenta con el tiempo [32].
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Por otro lado, en relación a la efectividad del examen físico de mamas y autoexamen de mamas, como método
de tamizaje, no se encontraron investigaciones nacionales sobre su costo-efectividad.
Se ha concluido que el mayor impacto en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama

se consigue al realizar mamografías cada 2 años. Esto en el grupo de mujeres entre 50 y 74
años.
En relación a los estudios sobre el grupo de mujeres de 40 a 49 años, publicados por separados, no se ha
demostrado un bene cio claro. Sin embargo, al combinarlos podría tener algún bene cio, aunque menor si se
consideran, además, los falsos positivos, el sobretratamiento y las consecuencias psicológicas en estas
pacientes [32].
Con respecto a la mamografía digital, un estudio prospectivo comparó 150 pacientes con lesiones sospechosas y
concluyó que la mamografía digital mostró mejor calidad de imagen y detección de calci caciones que la
mamografía convencional, pero igual e ciencia diagnóstica. [32]
La clasi cación de mamografías y la conducta a seguir se presenta en la siguiente imagen:
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Sospecha de un cáncer de mamas

La de nición de casos sospechosos es la siguiente:
A. Examen físico de mama compatible con signos clínicos de cáncer de mama, y/o
B. Mamografía sospechosa: BI-RADS 4 o 5 y/o
C. Ecotomografía mamaria sospechosa: BI-RADS 4 o 5 [32].
Todos los casos sospechosos deben ser derivados al especialista en mama (de la Unidad de
Patología Mamaria (UPM) de la red pública, o bien de la red de atención por especialista en la
red privada [32].)
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Prevención de cáncer y/o

fomento de estilos de vida
saludable en APS
En este artículo se revisarán estrategias
vinculantes a la prevención de cáncer y/o
fomento de estilos de vida saludable en APS.
Programa de imágenes diagnósticas

El programa de imágenes disgnósticas es un componente asociado a la prevención cáncer de vesícula y de
mamas.
El Programa de “Imágenes Diagnósticas en Atención Primaria” se orienta a fortalecer los procesos de soporte
para mejorar la oportunidad de detección precoz de algunas patologías que cuentan con exámenes respaldados
por la evidencia, tales como señalan sus componentes [33]:
Componente 1: Detección Precoz y oportuna del cáncer de mama en etapas in situ I y II, contempla:
- Mamografías realizadas prioritariamente en mujeres de 50 a 69 años (70%) y en otras edades con sospecha probable
de patología mamaria o factores de riesgo.
- Exámenes de ecografías mamarias y magni caciones realizadas como complemento y apoyo diagnóstico. [33]
Componente 3: Detección precoz de patología biliar y cáncer de vesícula, que contempla:

- Ecografías abdominales realizadas prioritariamente en personas de 35 a 49 años o de otras edades, con sintomatología
y factores de riesgo. [33]
Programa de cesación tabáquica

En Chile, existen diversos programas antitabaco que han surgido como iniciativas de los equipos de salud
vinculados a la prevención secundaria del tabaquismo.
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Estos programas incluyen medidas farmacológicas y no farmacológicas, cuyos resultados son

variables en relación a la abstinencia total del consumo de tabaco, oscilando la cesación entre
un 36,8% [34] a un 53% [35] en un año.
Por otra parte, expertos en la materia han empleado metodología GRADE para efectuar recomendaciones para el
tratamiento del tabaquismo basadas en evidencia. De este modo, se recomienda usar consejería breve,
consejería vía telefonía móvil y mensajes de texto en población fumadora sobre no realizar intervención
(recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos).
En tanto que, para fumadores motivados con indicación de fármacos para dejar de fumar, las recomendaciones
apuntan a otorgar terapia de reemplazo de nicotina, bupropión o vareniclina sobre no realizar esta intervención
(recomendación fuerte; certeza moderada en la evidencia de los efectos).[36]
En cuanto a los programas para cese tabáquico, es importante señalar que aún no se estandariza de forma
centralizada alguno para instaurar a nivel nacional. Sin embargo, se mantienen en evaluación las estrategias
pilotos que nacen de los departamentos correspondientes del Minsal.
Programa Elige Vida Sana

Es una estrategia de salud cuyo objetivo es contribuir a disminuir enfermedades cardiovasculares y diabetes
mellitus tipo II en la población chilena, disminuyendo los factores de riesgo, como sobrepeso, obesidad y
sedentarismo. Esto con respecto a la condición física de niños, niñas, adolescentes y adultos de 6 a 64 años que
sean bene ciarios de FONASA y estén inscritos en establecimientos de APS. [37]
En este contexto, se trabaja indirectamente con prevención

secundaria en niños, niñas, adolescentes y adultos para contribuir a
una vida sana y evitar factores de riesgo que también se relacionan
con enfermedades cancerígenas.
También existen estrategias locales en regiones, de prevención de cáncer:
Helicobacter Pylori (endoscopías).
Tamizaje Cáncer de Colon (Test sangre oculta en deposiciones) (DIPRECC, PRENEC, Modelo local).
Prueba de Antígeno Prostático Especí co a población de nida.
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Y tamizajes en estudio, por expertos del Ministerio de Salud:
Test de heces fecales para detección de Helicobacter Pylori.
Muestra sanguínea para detección de cáncer gástrico.
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Proyección de resultados
Por último, la política pública actual, a través del “Plan Nacional de Cáncer”, tiene como objetivo disminuir la
incidencia y morbimortalidad atribuible al cáncer. Esto último mediante estrategias y acciones que faciliten la
promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento, cuidados paliativos y seguimiento de las personas,
mejorando así la sobrevida de los pacientes con cáncer. Para ello se despliega un amplio plan de acción que da
respuesta al trabajo que debe ejercer la red asistencial del sistema de salud chileno.
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Bibliografía Unidad 2
En esta sección encontrarás el resumen y
glosario de términos de esta Unidad.
1. Ministerio de Salud de Chile; Departamento de Manejo integral del Cáncer y otros Tumores. Plan Nacional de Cáncer
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32 de 34
Material de Profundización
Unidad 2
En esta sección encontrarás la información
bibliográ ca que te permitirá profundizar los
contenidos estudiados en la Unidad.
Cooperativa. "Por qué aumentan los casos de cáncer en Chile". YouTube. 7 febrero 2017. Web. 21 octubre 2021.
Puedes ver este recurso interactivo en la versión online de tu clase o escaneando este código QR
Portavoz Noticias. "La realidad del cáncer de mama en Chile". YouTube. 2 septiembre 2015. Web. 21 de octubre 2021.
Puedes ver este recurso interactivo en la versión online de tu clase o escaneando este código QR
Control del Cáncer. Prevención. Organización Mundial de la Salud. (Link para descargar la publicación).
https://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_prevention/es/
Prevención del Cáncer. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/cancer/prevention/es/
Virus Papiloma Humano y Cáncer Cervico Uterino. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
Guía Práctica Clínica Cáncer de Mamas 2015.
Guía Práctica Clínica Cáncer Cervico Uterino 2015.
Guía Práctica Clínica Examen de Medicina Preventiva. 2013.
33 de 34
Experiencia de un programa de cesación del tabaquismo en el Instituto Nacional del Tórax 2015. https://scielo.
conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482015000200004.
Per l actual de los programas de cesación de tabaquismo en Chile 2019. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_

arttext&pid=S0717-73482019000100043
Programa multicéntrico de cribado de cáncer colorrectal en Chile 2018. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=

sci_arttext&pid=S0034-98872018000600685
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Programa de Salud de la Mujer (1997)

De acuerdo al Ministerio de Salud, "el principal propósito de este

El primer nivel de atención en este programa se encuentra representado por:

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Algoritmos de decisión clínica

Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer Cérvico Uterino, Minsal, 2016.

Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer Cérvico Uterino, Minsal, 2016.

Tamizaje estandarizado según grupo etario

Mujeres menores de 20 años

Mujeres entre 20 y 24 años

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A pesar de lo anterior, producto del leve pero sostenido aumento de

Estas pruebas presentan un alto valor predictivo negativo (99%).

Intervalo recomendado según tamizaje

Mujeres menores de 25 años

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C. Programa de Cáncer de Mama

Fuente: Guía de Práctica Clínica, Cáncer de mamas, MINSAL, 2017.

Consumir alcohol produce un aumento de 7% de riesgo de cáncer de

Factores de riesgo mayores

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Se ha concluido que el mayor impacto en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama