INSPECCION DE VEHICULO AUTOMOTRIZ CODE: CHECK-01

Tipo Vehiculo: Camioneta Marca/Modelo/Año: Semana/Mes/Año:

Venc.Rev.Tecnica: Venc.Permiso Circ: Vec.Seguro Oblig: Patente:
Marque en el casillero segun corresponda, : B: Bueno / M: Malo / S: Si / N: No

NOMBRE DE CONDUCTORES

LUGAR EN DONDE CONDUCE

DIAS DE LA SEMANA D-1 D-2 D-3 D-4 D-5 D-6 D-7

N° LISTADO DE ELEMENTOS A VERIFICAR OBSERVACIONES

DOCUMENTOS
1 Permiso de circulacion (Vigente)
2 Revision Tecnica (Vigente)
3 Seguro Obligatorio (Vigente)
4 Antiguedad (Maximo 5años)
5 Kilometraje (Maximo 180.000 KM)
N° EQUIPAMIENTO MINERO
1 Baliza
2 Pertiga
3 Cinta Reflectante
4 Barra contra vuelco interna –externa
5 Malla de Metal Vidrio Trasero
6 Kit de Cuñas
N° LIMPIEZA Y DESINFECCION
1 Se realizo limpieza y desinfeccion de Volante,
palanca de cambio, Botonera Cierre centralizado,
radio, manillas de puertas. (Amoniocuaternario)
N° ASPECTOS GENERALES
1 Parachoques delantero y trasero
2 Logo Tirreau
3 Freno de Pie y mano
4 Cinturon de Seguridad
5 Neumaticos delanteros,traseros y repuesto
6 Seguro de tuercas ( Check Point)
7 Volante y direccion
8 Parabrisas y Vidrios de Puertas
9 Espejos retrovisores
10 Limpia parabrisas
11 Extintor de Cabina o Pick Up
12 Kit de primeros Auxilios
13 Triangulos y Chaleco Reflectante
14 Llave de Rueda, Gato Hidraulico y Barrote
15 Alarma de Retroceso
16 Patente ( Delantera y Trasera)
17 Tapa de Combustible
18 Chapa de Puertas, encendido y combustible
19 Filtraciones de fluidos
20 Amoriguadores
21 Aire Acondicionado
22 Bandeja de Contencion de Derrames HDPE
23 ASPECTOS ELECTRICOS
24 Luces Altas / Bajas
25 Intermitentes (Delanteros y Trasero)
26 Luz de Freno
27 Bateria
28 Luz Patente
29 Luz Cabina
30 Turbo Timer
N° NIVELES
1 Nivel aceite de motor
2 Nivel liquido refrigerante y Reserva
3 Nivel agua Limpia parabrisas
4 Nivel Liquido de Freno
5 Nivel de Combustible ( Full – 3/4 - 1/2 - 1/4 )

KILOMETRAJE

FIRMA CONDUCTOR

FIRMA SUPERVISOR El trabajador debe informar a jefe directo

respecto a las observaciones detectadas en el
chequeo de vehiculo, como tambien no
conducir este si la condicion detectada pone en
riesgo la seguridad del trabajador o exposicion
a multas.
COMETARIOS:

VEHICULO OPERATIVO DIA: D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7

VEHICULO NO OPERATIVO DIA : D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7