CÓDIGO SGSST-GSC-F-01

FORMATO DE CHECK LIST DE TRONZADORA DE VERSIÓN 01

METALES –DEWALT VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA 1 DE 1

EMPRESA: OPERADO POR:

OBRA: FECHA:
MARCA DEL EQUIPO: CÓDIGO:

N° ITEMS A SER VERIFICADOS BUENO MALO MEDIDAS CORRECTIVAS

PREVENTIVAS
1 Limpieza del Equipo
2 Cable alimentador
3 Guarda de protección
4 Estado de disco de corte de 14
pulgadas
5 Mango de operación
6 Estado de clavija de enchufe
7 Estado de tomacorriente

Operador de equipo Supervisor SST

 CÓDIGO SGSST-GSC-F-02
FORMATO DE CHECK LIST – USO DE VERSIÓN 01
MEZCLADORA DE CONCRETO - DYNAMIC VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA

EMPRESA: OPERADO POR:

OBRA: FECHA:
MARCA DEL EQUIPO: CÓDIGO:
COLOR SERIE:

N° ITEMS A SER VERIFICADOS BUENO MALO OBSERVACIONES

TROMPO
1 Olla mezcladora
2 Seguro de volteo
3 Protector de engrase de volteo
4 Volante
5 Cadena de seguridad
6 Neumáticos o llantas
7 Suspensión de muelle
8 Paletas de mezclado
9 Tambor
10 Bloqueo de seguridad
11 Barra para remolcar
12 Guardas de engranajes
13 Carcasa
Barra para estacionar
MOTOR
14 Interruptor de encendido/apagado (ON/OFF)
15 Tapón de llenado de combustible
16 Palanca de acelerador
17 Arranque retráctil (jala la cuerda ver estado)
18 Palanca de válvula de combustible
18 Palanca del ahogador
20 Filtro de aire
21 Engranaje de rotación
22 Bujía
23 Tubo de escape
24 Silenciador
25 Tanque de combustible
SEGURIDAD
26 Operador conoce el equipo
27 Se cuenta con extintor en obra
28 Se realizó el engrase
29 IPERC/ CHECK LIST
MEDIDAS CORRECTIVAS

Operador de equipo Supervisor SST

 CÓDIGO SGSST-GSC-F-03
FORMATO DE CHECK LIST DE VERSIÓN 01
RETROEXCAVADORA -CATERPILLAR 416F VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA 1 DE 2

EMPRESA: OPERADO POR:

OBRA: FECHA:
MARCA DEL EQUIPO: CÓDIGO:

ITEMS ESTADO
OBSERVACIONES
N° B M NA
MOTOR
1 Nivel de aceite
2 Nivel de agua del radiador
3 Nivel de líquido de frenos
4 Nivel de agua parabrisas
5 Mangueras
6 Nivel de hidrolina
7 Fajas de motores
8 Fugas
9 Batería
10 Conexiones eléctricas
SISTEMA ELÉCTRICO
11 Luz alta y luz baja
12 Luz de freno
13 Luz intermitente
14 Luz marcha retroceso
15 Luz patente
16 Luz de estacionamiento
17 Baliza y perdiga
18 Alarma retroceso y giro
19 Interruptores
20 Horómetro
NEUMÁTICO
21 Neumáticos delanteros
22 Neumáticos posteriores
23 Neumático de repuesto
24 Pernos y tuercas
25 Presión de aire de neumáticos
CUCHARON
26 Estado general del cucharon
27 Estado de los flexibles
28 Estado del pasador
29 Estado de las calzadas
30 Cilindro brazo
31 Cilindro lanza
32 Palancas de comando
PALA
33 Estado general de la pala
34 Cilindro pala cargador
35 Brazo cargador
36 Palanca dirección
37 Sistema de frenos
38 Freno manual
39 Parabrisas
40 Plumillas
41 Vidrios laterales y posteriores
42 Espejos retrovisores
43 Puertas y manijas
44 Cinturón de seguridad
45 Asientos
46 Tableros
47 Bocina
48 Chasis
OTROS
49 Vigencia de extintor
50 Botiquín (con elementos
básicos)
51 Llave de ruedas y gatas
52 Conos
53 Radio
54 Aseo (interior y exterior)
55 Póliza de seguro (TREC) SI NO
56 Documentos del equipo SI NO

NIVEL DE COMBUSTIBLE: ¼ ½ ¾ OTROS: ………………………

OPERADOR SUPERVISOR DE SST

 CÓDIGO SGSST-GSC-F-04
FORMATO DE CHECK LIST DE VERSIÓN 01
AUTOHORMIGONERA VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA 1 DE 1

EMPRESA OPERADO POR

OBRA FECHA
MARCA DEL EQUIPO CÓDIGO N°

N° ITEMS ESTADO ACCIÓN A TOMA

B M NA REPARAR REEMPLAZAR
LUCES
1 Luces delanteras
2 Luces posteriores
3 Luces de estacionamiento
FLUIDOS (NIVELES)
4 Aceite de motor
5 Nivel de refrigerante
6 Nivel de hidrolina
7 Aceites hidráulicos
8 Nivel de combustible
NEUMÁTICOS
9 Neumáticos delanteros
10 Neumáticos traseros
11 Neumático de repuesto
GENERALES
12 Espejos
13 Vidrios laterales
14 Frenos
15 Cinta reflectante lateral
16 Alarma sonora de retroceso
17 Bocina
18 Baliza
19 Listado de mangueras hidráulicas
ELEMENTOS DE SEGURIDAD Y DOCUMENTACIÓN
20 Kit antiderrame (Trapo industrial)
21 Botiquín
22 Gato hidráulico
23 Extintor en obra
24 Cinturón de seguridad
25 Seguro TREC SI NO

NIVEL DE COMBUSTIBLE: ¼ ½ ¾ OTROS: ………………………

OPERADOR SUPERVISOR DE SST

 CONSORCIO DE CÓDIGO SST-CDJ-23
FORMATO DE CHECK LIST DE VERSIÓN 01
JESUS
VIBRO-APISANADOR VIGENCIA 12/04/2024
PÁGINA 1 DE 1
EMPRESA OPERADO POR
OBRA FECHA
MARCA DEL EQUIPO CÓDIGO N°

N° ITEMS ESTADO ACCIÓN A TOMA

B M NA REPARAR REEMPLAZAR
1 Tanque de combustible y tapa
2 Palanca de acelerador
3 Varilla de nivel de aceite
4 Filtro de aceite
5 Tapón del baño de aceite
6 Nivel de aceite
7 Válvula de drenaje
8 Zapatas
9 Silenciador
10 Filtro de aire del motor
11 Palanca de descompresión
12 Filtro de combustible
13 Manilla de arranque por retroceso
14 Manillar
15 Fuelle

1. Tanque de combustible y tapa.

2. Palanca de acelerador: Es la que controla la velocidad del motor y la operación de
apisonamiento de la zapata 8.
3. Varilla de nivel de aceite del motor: Indica el nivel de aceite del motor.
4. Filtro de aceite: Impide que la suciedad y otros residuos entren en el motor.
5. Tapón del baño de aceite: Es el que debe quitarse para agregar aceite al depósito del
baño de aceite.
6. Mirilla del baño de aceite: Indica el nivel de aceite en el depósito del baño de aceite.
7. Válvula de drenaje: Permite eliminar el aceite del fuelle.
8. Zapata: Pieza plástica o de madera laminada con una placa de acero templado para
mayor absorción del impacto.
9. Silenciador: Necesario en toda la herramienta de impacto vibratorio, se emplea para
reducir el ruido y las emisiones.
10. Filtro de aire del motor: Impide que la suciedad y otros residuos entren en el motor.
11. Palanca de descompresión: Se utiliza para arrancar el motor y debe presionarse para
embragar. Una vez que arrancó el motor la palanca vuelve a su posición original.
12. Filtro de combustible: Está ubicado dentro del tanque de combustible e impide que la
suciedad y los residuos entren en el sistema de combustible.
13. Manilla de arranque por retroceso: Se utiliza para arrancar el motor.
14. Manillar: Es la parte que sostiene el operador para el manejo de la herramienta.
15. Fuelle: Es el depósito del baño de aceite.

OPERADOR SUPERVISOR DE SST

 CÓDIGO SST-CDJ-23
FORMATO DE CHECK LIST DE VERSIÓN 01
CONSORCIO DE JESUS SIERRA CIRCULAR VIGENCIA 12/04/2024
PÁGINA 1 DE 1
EMPRESA OPERADO POR
OBRA FECHA
MARCA DEL EQUIPO CÓDIGO N°

N° ITEMS ESTADO ACCIÓN A TOMA

B M NA REPARAR REEMPLAZAR
1 Bloqueo de conexión
2 Rueda preselectora
3 Interruptor de conexión
4 Empuñadura adicional
5 Botón de bloqueo de huesillo
6 Llave macho hexagonal
7 Escala para el ángulo de inglete
8 Tornillo de mariposa
9 Tornillo de mariposa de tope
10 11 Marcas de posición para 45° y 0°
12 Tope paralelo
13 Caperuza protectora pendular
14 Cuña separadora
15 Placa base
16 Tornillo de mariposa para
preselección de ángulo de inglete
17 Caperuza protectora
18 Expulsor de viruta.
19 Hoja de corte
20 Carcasa móvil de protección

OPERADOR INGENIERO DE SST

 CÓDIGO SGSST-GSC-F-07
FORMATO DE CHECK LIST DE VERSIÓN 01
COMPACTADORA - MASALTA VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA 1 DE 1

EMPRESA OPERADO POR

OBRA FECHA
MARCA DEL EQUIPO CÓDIGO N°

N° ITEMS ESTADO ACCIÓN A TOMA

B M NA REPARAR REEMPLAZAR
1 Estado del Motor
2 Nivel de aceite del motor
3 Estanque de combustible
4 Filtros
5 Protección polea
6 Mandos direccionales
7 Marcha de avance
8 Marcha de retroceso
9 Cubierta protectora
10 Acelerador
11 Polea de acelerador
13 Mango de sujeción
14 Plancha
15 Guardas de protección
16 Botón de encendido

OPERADOR SUPERVISOR DE SST

 CÓDIGO SGSST-F-08
CHECK LIST DE EQUIPO DE VERSIÓN 01
VIGENCIA
PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) DESDE
21/05/2021
PÁGINA 1/1
Obra: FECHA
Nombre del Supervisor:
Cargo: Firma
Nombre del Trabajador:
Cargo: Firma

1 CASCO DE SEGURIDAD SI NO NA OBSERVACIONES

1.1. Está en buen esto el Casquete
1.2. Está en buen estado el tafilete o araña
2 ZAPATOS DE SEGURIDAD SI NO NA OBSERVACIONES
2.1 Está en buen estado la cubierta
2.2 Está en buen estado la suela
2.3 Son adecuadas para el riesgo
3 GUANTES DE SEGURIDAD SI NO NA OBSERVACIONES
3.1 Estado material
3.2 son adecuado para el riesgo
3.3 Presenta deterioro general
4 BARBIQUEJO SI NO NA OBSERVACIONES
4.1 Deformaciones (dobladuras)
4.2. Estado general
4.3 Buen funcionamiento
4.4. Buen estado: Estiramiento o elongación
5 LENTES DE SEGURIDAD SI NO NA OBSERVACIONES
5.1 Cortes o rotura
Desgaste, deformación o rayadura de
5.2 lentes
5.3 Cuentas con cordón de seguridad
5.4 Montura partida o vencida
6 PROTECTORES AUDITIVOS SI NO NA OBSERVACIONES
6.1 Desgaste o deformaciones
6.2 ajuste inadecuado o incorrecto
6.3 Adecuado para el riesgo
7 ROPA DE TRABAJO SI NO NA OBSERVACIONES
7.1 Aseo e higiene
7.2 Fibras cortadas o desgastadas
7.3 Estado general
NA: No aplica
 CÓDIGO SGSST-GSC-F-09
FORMATO DE CHECKLIST VERSIÓN 01
MARTILLO DEMOLEDOR VIGENCIA 21/05/2021
PÁGINA 1 DE 1

EMPRESA OPERADO POR

OBRA FECHA
MARCA DEL EQUIPO CÓDIGO N°

CONDICION CORRECCIONES
VERIFICACIÓN ESTRUCTURAL OBSERVACIONES
B M RESPONSABLE FECHA

1 Cable de alimentación en buen estado?

Enchufe se encuentra en buen estado y embutido en
2
el cable de alimentación?
La carcasa se encuentra limpia y en buen estado, es
3 decir, libre frisaduras, grasa, pintura o daños
estructurales evidentes?
El seguro de cuña o cincel, se encuentra operativo y
4
en buenas condiciones?
5 Interruptor de partida se encuentra operativo?
Los mangos o puños de agarre, se encuentran firmes
6
y en buen estado?
El o los cinceles, se encuentran en buen estado, es
7
decir sin desgaste excesivo o daño visible?

8 El retén se encuentra en buen estado

Haga funcionar el equipo antes de terminar la
9 inspección para verificar su funcionamiento?

OPERADOR SUPERVISOR DE SST

 CÓDIGO: SGSST-GSC-F-10
VERSIÓN 01
VIGENCIA 21/06/2021
CHECK LIST GENERADOR PÁGINA 1 DE 1

FRECUENCIA SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

OBRA O CONTRATO: ………………………………………………… ÁREA: ……………………………………………………………

MARCA: ……………………………………………………….. MODELO: …………………………………………………………..

Correcciones
CONDICIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR ACCIÓN A REALIZAR
Responsable Fecha
B M
1 ESTRUCTURA GENERAL
2 SISTEMA DE SEGURIDAD DE PARADA
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
8 ASPA DE VENTILADOR
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
13 MOTOR DE ARRANQUE
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
17 RELOJ MARCADOR DE ACEITE
18 TABLERO ELÉCTRICO
19 ESTANQUE DE PETRÓLEO
20 CABLES DE BATERÍA
21 CUENTA REVOLUCIONES
22 NEUMÁTICOS (SI TIENE)
26 EXTINTOR
27 OTROS:

REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA