Trastornos del

Crecimiento
Fetal
Ginecología II
Dr. Ochoa
Karla Quiroz
▹ Cerca del 20% de los casi 4 millones de
lactantes que nacen en EEUU, esta en los
extremos bajos y alto del crecimiento
fetal
▹ 2010: 8.2% peso <2500g y 7.6% peso >
4000g.
▹ Alrededor del 5-10% de las gestaciones
presentan un feto con un crecimiento por
debajo de la normalidad, un peso fetal
estimado por debajo del percentil 10
El crecimiento fetal humano se
caracteriza por patrones secuenciales
de crecimiento, diferenciación y
maduración de tejidos y órganos.
El crecimiento fetal también depende
de un suministro adecuado de
nutrimentos.

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Crecimiento
fetal
Primera fase Segunda fase Tercera fase
✓ Primeras 16 ✓ Se extiende ✓ Después de
semanas de hasta las 32 las 32
gestación semanas de semanas
gestación. ✓ Hipertrofia
✓ Hiperplasia:
Aumento del ✓ Hiperplasia e celular
numero de hipertrofia ✓ Acumula grasa
celulas celular y glucógeno

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 Los ritmos 15 - 20 gr/
de 5 gr/dia a 30-35 gr /
día a las 24
las 15 dia a las 34
crecimiento
 semenas de
a 30
semanas de
fetal : semanas de
gestacion gestación
gestación

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 Peso
normal
al nacer : El peso promedio de los lactantes de
término al nivel del mar es de 3, 400 g, a
1, 500 m es de 3, 200 g y a 3 ,000 m es
de 2 ,900 g.
Lactantes nacidos a grandes altitudes
son mas pequeños que aquellos nacidos
a nivel del mar

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▹ Fetos con crecimiento intrauterino restringido,
Son fetos pequeños con insuficiencia
placentaria. Aproximadamente la mitad de
estos casos se asocia a preeclampsia.
(20-30%)
▹ Fetos pequeños para la edad gestacional: son
fetos con constitución pequeña,
representando el espectro inferior de peso de
fetos normales
▹ Fetos pequeños para la edad gestacional
anormales: Son fetos pequeños por una
condición patologíca extrínseca de la placenta.

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Restricción
del
Se indica en los recién nacidos con bajo peso
crecimiento
al nacer; pequeños para su edad gestacional.
fetal :
Muchos lactantes con percentil <10 no tienen
restricción patológica del crecimiento, y son
pequeños sólo por factores biológicos
normales.
Hasta 25 a 60% de los lactantes SGA( small
gestational for age) se considera con
crecimiento normal cuando se toman en cuenta
el grupo étnico, paridad, peso y talla materno.

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Diagnostico del crecimiento fetal por El feto con un peso inferior al
debajo del percentil 10 para la edad percentil 3 para la edad
gestacional con signos de gestacional calculado por
compromiso fetal que incluyen: ecografía:
• Anormalidades de la circulación Feto con circunferencia
feto placentaria identificadas por abdominal por debajo del
Doppler.
percentil 2,5 para la edad
• Disminución del líquido
gestacional.
amniótico o alteraciones en las
pruebas de bienestar fetal (perfil
biofísico fetal, monitoreo no
estresante - NST).

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 Restricción Restricción simétrica del Restricción asimétrica del
simétrica o crecimiento : crecimiento:
asimétrica El feto es proporcionalmente pequeño El feto muestra un retraso desproporcionado
del del crecimiento abdominal.
crecimiento :
Decremento relativo en el número y La insuficiencia placentaria por hipertensión.
tamaño de las células

Por ejemplo la exposición química, La disminución en la transferencia y

infección viral o defecto en el desarrollo
celular con aneuploidía.
almacenamiento hepático de la glucosa
influiría en el tamaño de las células, no en
su número, y se reduciría el perímetro
abdominal del feto, reflejo del tamaño
hepático

10
FISIOPATOLOGIA
Factores
de
riesgo

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Etiologia
1. Madres con constitución pequeña
2. Ganancia ponderal gestacional y nutrición
3. Privación social
4. Enfermedad cardiovascular
5. Diabetes pregestacional
6. Hipoxia crónica
7. Infertilidad
8.Anomalías placentarias y del cordón
9. Fetos múltiples
10. Aneuploidías cromosómicas
11. Infecciones maternas y fetales

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 Según
Shwarcz: ▹ Factores demográficos
▹ Factores preconcepcionales
▹ Factores Concepcionales
▹ Factores ambientales y del
Comportamiento
▹ Factores dependientes del
cuidado de la salud
Causas maternas:
✓ Deprivación nutricional materna severa
✓ enfermedades vasculares
(hipertensión, diabetes pregestacional,
preeclampsia)
✓ enfermedades cardíacas
✓ enfermedades respiratorias, renales y
trombofilias
✓ ingestión de algunos medicamentos
✓ el abuso del alcohol, tabaco o drogas
psicoactivas.

17
Etiología :
Causas fetales:
✓ constitucionales (feto
constitucionalmente pequeño)
✓ anormalidades cromosómicas
✓ malformaciones estructurales
✓ infecciones fetales
✓ displasias esqueléticas y la gestación
múltiple

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Etiología :
Causas placentarias:
✓ insuficiencia placentaria
✓ infartos placentarios
✓ Vasculitis
✓ placenta previa
✓ corioamnionitis crónica
✓ inserción anormal del cordón umbilical
✓ placenta circunvalada, anormalidades
placentarias en la gestación múltiple
✓ corioangioma y arteria umbilical única

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 Identificación
de la Altura de fondo de útero
restricción del
crecimiento
Entre las 18 y 30 semanas de gestación,
fetal:
la altura del fondo uterino en
centímetros coincide con la edad
gestacional con una diferencia de ±2.

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 Mediciones ecográficas del tamaño fetal:
Se realiza entre las 16 y 20 semanas de
gestación para establecer la edad
gestacional y identificar anomalías.
La detección por ecografía inicial en el
segundo trimestre tiene mayor probabilidad
de correspondencia con un peso bajo al
nacer que con el diagnóstico de pequeño
para la edad gestacional.

21
 Medicion del Volumen de Liquido
Amniotico:
En casi 10% de los embarazos con sospecha de RCIU se
encontró oligohidramnios.

Velocimetría Doppler:

Se detectan los cambios iniciales de la restricción del crecimiento de origen

placentario en vasos periféricos como las arterias umbilical y cerebral media.

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Control del
bienestar ▹ Cronicas: Se alteran en la fase de
fetal: hipoxemia e hipoxia fetales
• Arteria umbilical, Doppler de la Arteria
Cerebral media, Ratio cerebroplacentario
➢ Agudas: Se alteran en la fase de
acidosis y suele preceder a la muerte
fetal en horas o días
• Venas precordiales, registro
cardiotocográfico, perfil biofisico
Situaciones o Estancamiento de crecimiento fetal : se define
especiales : como la ausencia de crecimiento fetal por
ecografía en un intervalo de dos o más semanas.
o En pacientes con preeclampsia o trastornos
hipertensivos, los cambios Doppler y las pruebas
de vigilancia fetal pierden valor predictivo
negativo
o Se desaconseja la útero-inhibición en pacientes
con síntomas de parto pretérmino y que
presenten RCIU severa de origen placentario

26
o Los fetos afectados por RCIU,
particularmente los que presenten
alteraciones en el Doppler,
presentan un riesgo elevado de
morbi-mortalidad perinatal, por tal
motivo se considera que debe existir
disponibilidad de cuidado intensivo
neonatal con personal entrenado.

27
TRATAMIENTO
❖ Vigilancia fetal previa al parto
❖ Nacimiento entre las 34 y las 37
semanas cuando existen trastornos
concomitantes como oligohidramnios.
❖ Si el patrón de la frecuencia cardiaca
fetal es tranquilizador, se planea el
parto vaginal.

Tratamiento Feto cercano al termino

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• Observación
• La valoración semanal de la velocimetría Doppler arterial umbilical y del
volumen del líquido amniótico.
• Si el crecimiento de intervalo, el volumen de líquido amniótico y la velocimetría
Doppler arterial umbilical son normales, la madre sale del hospital y se
mantiene la vigilancia ambulatoria intermitente.
• Para poder aumentar el volumen plasmático: 1. oxigenoterapia
2. fármacos antihipertensivos
3. Heparina
4. acido acetil salicílico

Tratamiento del feto alejado del término

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▹ Medidas generales: suspender tabaco,
ingesta de cafeína, mejorar el estado de
nutrición.
▹ Aumentar el flujo uteroplacentario: reposo
en cama en decúbito lateral, descompresión
abd. Intermitente, dosis bajas de acido
acetilsalicílico, calcio y magnesio
▹ Tratar la patología materna: HT inducida por
el embarazo, anemia crónica. Hemorragia,
diabetes.

30
Crecimiento fetal
excesivo

32
 This is a
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Macrosomía:

Se define conforme a las distribuciones

matemáticas del peso al nacer. Los lactantes
superan el percentil 90 para una determinada
edad gestacional.
El peso del RN que excede los 4000 g a
menudo se utiliza como un umbral para definirlo
como macrosomía. Otros utilizan 4250 g o
incluso 4500 g.

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Morbilidad
materna y ▹ Los recién nacidos con peso al nacer de 4
perinatal 500 g o más tienen tasas de nacimiento
por cesárea mayor al 50%.
▹ 23% para aquellos con peso al nacer de al
menos 5 000 g

▹ Las tasas de hemorragia posparto,

laceración perineal e infección materna, son
complicaciones relacionadas

34
Factores
de
riesgo :


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