ACNE JUVENIL ROSACEA DERMATITIS

SEBORREICA
ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN Y ACNÉ QUÍSTICO)
 El acné es una inflamación de las unidades pilo
sebáceas de determinadas zonas del cuerpo
(Cara y tronco, raras veces glúteos) que aparece
sobre todo en la adolescencia y que se presenta
en forma de:

ANAMNESIS
 Duración de las lesiones: De semanas a meses.
 Época del año: A menudo empeora
en el otoño y el invierno.
 Síntomas: Dolor en la zona de las lesiones
(especialmente en el tipo noduloquístico)

LESIONES DE LA PIEL
 Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no
Inflamatorias.
 Las Lesiones No inflamatorias son los
Comedones estos pueden ser de 2 tipos:
o Abiertos
o Cerrados
 Las Inflamatorias comprenden:
o Pápulas
o Pústulas
o Noduloquistes
EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia: Muy común, afecta aprox.
 Al 85% de los jóvenes.
 Edad de inicio: Pubertad: 10 – 17 años
 (mujeres) 14 – 19 (hombres)
 Sexo: Más grave en los varones que en las
mujeres.
 Raza: Menor incidencia en las personas
 de raza amarilla y negra.
 Aspectos genéticos: Sustrato genético
multifactorial

PATOGENIA
 Factores adyuvantes
 Fármacos
 Estrés emocional
 CLASIFICACIÓN –(EXAMEN)
James y Tilserand Braun Falco lo divide por
su extensión y severidad
en
Grado I: Comedones
Grado II: Comedones,
lesiones pustulosas
superficiales e inflamatorias
foliculares
Grado III: Comedones,
Pústulas y lesiones
inflamatorias más profundas
Grado IV: Lesiones Quísticas
con infección secundaria
intensa, trayectos fistulosos;
cicatrización presenta
deformidad
ACNE FULMINANTE
 Varones adolescentes (13 –
 17 años)
 Acné quístico grave
 De inicio agudo.
Acné comedón: Acné  Con supuración y
Grado I
ulceración.
Acné Papulopustuloso:
 Causa malestar
Acné Grado II
Acné Conglobata: Acné general,
Grado III  cansancio, fiebre, artralgias generalizadas,
Formas Especiales: Acné leucocitosis y aumento de la VSG
Inversa, Acné Fulminan,
Acné mecánico ACNE EN LA MUJER
 Acné persistente en la mujer
(con frecuencia hirsutismo)
 Tiene o no irregularidades
o menstruales
 Determinar el aumento de la
secreción de andrógenos

ACNE EXCORIADO
 Acné leve
 mujeres jóvenes
 Excoriaciones y
cicatrizaciones
 Problemas
emocionales y
psicológicos
ACNE CONGLOBATA
 Acné quístico grave, (afecta mas
ACNE QUELOIDEO
 al tronco que a la cara)
 Pacientes con
 Nódulos, quistes, abscesos y ulceras que
tendencia a formar
confluyen.
cicatrices
 Remisión espontánea tarda
hipertróficas en
 mucho. región esternal
 En ocasiones se ve en: Genotipo XYY o en el Sx
OPQ

ACNE NEONATAL
 Nariz y mejillas.
 Desarrollo glandular.
 Transitorio
ACNE INVERSO – (EXAMEN)
 Caracterizado por triada o tétrada de oclusión DERMATOSIS ACNEIFORMES
folicular:  Ocurren por inducción
o Acne conglobata externa o por contacto,
o Hidradenitis acné por pomada, acné
o Foliculitis disecante de piel cabelluda por detergente, acné
o Quiste pilonidal mecánico

ROSACEA FULMINANS O
PIODERMA FACIAL
 Eritema, papulaspustulas,
nódulos, quistes y fistulas

SINDROME SAPHO
 Sinovitis
 Acné grave
 Pustulosis Palmoplantar hiperostosis
 osteoartropatía seronegativa EDEMA SOLIDO FACIAL O
ENFERMEDAD DE MORBIHAN
 Complicación de acné o
rosácea asociado a
alteración de flujo
sanguíneo y drenaje
linfático
SINDROME PAPA  Tumefacción solida de
 Artritis piogena cara
esteril
 Pioderma
gangrenoso DATOS HISTOPATOLOGICOS
 Acne quistico  folículos dilatados por una masa cornea con
infiltrado supurativo

ACNE ANDROGENICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 síndrome de Stein  Rosácea
Leventhal  Foliculitis
 síndrome de  Quiste de milium
Cushing  Tuberculoides
 Representado por  Dermatitis perioral
el síndrome SAHA:  Elaioconiosis
o Seborrea  Elastosis nodular
o acné
o hirsutismo
o alopecia
 Para excluir androgenismo Y SX OPQ
ELAIOCONIOSIS FOLICULAR  Tratamiento por vía general:
 Contacto prolongado con aceites minerales o ALT, AST
 Lesión en cuello cara y áreas expuestas o TGD
 Comedones, pápulas, papulaspustulas y o Colesterol
manchas hipercrómicas
TRATAMIENTO
 Evaluar de manera individual el impacto
psicológico del acné
Objetivos:
o Eliminar el taponamiento del drenaje de
las glándulas pilosebáceas.
o Disminuir la producción de sebo
o Tratar la colonización bacteriana

ELASTOIDOSIS NODULAR CUTANEA CON QUISTES Y TRATAMIENTO LEVE:

COMEDONES (ENFERMEDAD DE FAVRE) o Antibióticos por vía tópica
 Varones de 50 años
(Clindamicina, eritromicina) Geles de
 Exposición solar peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
sobre mejillas y Retinoides tópicos (tretinoína,
regiones adaptaleno)
periorbitarias,
comedones, quistes TRATAMIENTO ACNE MODERADO
y nódulos o Al régimen anterior se añaden los
 Hay arrugas y piel antibióticos VO:
laxa El más eficaz:
o Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o
DEMODICOSIS
o Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
 Dermatosis facial eritematopapulosa o
o Reducir paulatinamente a 50 mg día
pustulosa de lesiones puntiformes con
cuando mejore el acné
descamación fina telangiectasias y prurito leve
o Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o
 Se origina por ácaros Demodex
antiandrógenos.

TRATAMIENTO ACNE GRAVE

o Además del tratamiento tópico,
tratamiento General con:
Isotretinoína: acné quístico o
conglobata
o Y el en acné refractario.
o Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con
DIAGNOSTICO alimentos.
 Pruebas de laboratorio o Mejoría en 20 semanas.
 No son necesarias. o Casos graves o en el tronco:
 Sospecha de un trastorno endocrino: 2 mg/kg por más tiempo.
o Testosterona libre
o FSH
o LH
o DHEAS
 meridionales: rara en personas pigmentadas
(fenotipos cutáneos V y VI).
ISOTREONINA ADVERTENCIAS LESIONES
 Eritema
 Telangiectasias
 Pápulo pústulas
 NO COMEDONES

TOPOGRAFIA
 Frente
 Mejillas
 Mentón
 Nariz
 No afecta tronco

ESTADIOS DE EVOLUCIÓN
 Diátesis rosácea: Eritema episódico (Rubor).
 Estadio I: Eritema persistente con
telangiectasias
 Estadio II: Eritema persistente con
telangiectasias, pápulas, pústulas diminutas.
 Estadio III: Eritema profundo persistente,
 Quistes y nódulos inflamatorios: Triamcinolona
telangiectasias densas, pápulas, pústulas,
intralesional.
nódulos; rara vez un edema solido en la parte
 0,05 ml de una solución de 3-5 mg/mL
central de la cara.

ROSACEA
EXPLORACIÓN FISICA – (EXAMEN)
 Es un trastorno acneiforme inflamatorio crónico
Lesiones cutáneas
y frecuente de las unidades pilosebáceas
INICIALES
faciales, junto con un aumento de la reactividad
 Enrojecimiento patognomónico
de los capilares que provoca rubefacción y
 Diminutas pápulas y papulopustulas (2-3mm).
telangiectasia.
Pústulas pequeñas (<1mm)
 NO HAY COMEDONES

TARDIAS
 Facies roja
 Pápulas y nódulos de color rojo-pardo
 Lesiones discretas dispersas
 Telangiectasias
 Rosácea crónica: Hiperplasia sebácea y
 Frecuencia: Común, afecta aproximadamente al linfedema: desfiguración de la nariz, frente,
10% de las personas de piel clara. parpados, orejas y mentón.
 Edad de inicio: 30 – 50 años, incidencia
DISTRIBUCIÓN
 máxima entre los 40 y los 50 años.
 Localización simétrica de la cara
 Sexo: Predomina en mujeres, pero el rinofima
 Rara vez en el cuello, en el pecho la espalada y
es más frecuente en varones.
cuero cabelludo
 Raza: Predominio en raza celta (fenotipos
cutáneos I y II), pero también en mediterráneos
  También se le conoce como “eczema
EVOLUCIÓN seborreico”.
Prolongada
 Son frecuentes las recidivas. Al cabo de unos Patogénesis:
años la enfermedad tiende a desaparecer  Infecciosos: El dermatofito Pityrosporum ovale
espontáneamente. Los varones y muy es más abundante en las zonas afectadas.
raramente las mujeres pueden desarrollar  Neurológicos: Mayor prevalencia en personas
rinofima. con trastornos neurológicos.
 Inmunológico: Elevada incidencia en personas
Pruebas de Laboratorio inmunodeprimidas (VIH).
 Cultivo bacteriano  Psicológicos: Aparece con más frecuencia en
 Dermatopatología personas sometidas a stress o depresión.
 Luz UV.
TRATAMIENTO  Cambios climáticos.
Por vía tópica
 Crema de Metronidazol 1% 1 vez al día. Manifestaciones clínicas
 Lociones de sulfuro de sulfacetamida sódica al 5  Forma Infantil: Se presenta en los primeros
a 10% meses de vida.
 Las lesiones consisten en placas eritematosas,
Por vía general gruesas, aisladas o confluyentes y ligeramente
 Minociclina o doxiciclina: 50 a 100 mg 2 veces adherentes, con bordes definidos, que se
al día (Primera línea) cubren de una descamación amarillenta de
 Tetraciclina: 1 – 1.5 g/d fraccionados hasta que aspecto grasiento.
se aclaren las lesiones después reducir  La forma más precoz de aparición es la “costra
gradualmente a 250 – 500 mg una vez al día. láctea”, que se desarrolla en la 1era o 2da
semanas de vida, y se manifiesta como una gran
placa descamativa, con escamas grasientas y
ISOTRETINOÍNA: adherentes,
 En casos graves (Estadio III) que no responden a de color
antibióticos y tratamientos tópicos. amarillento,
 Dosis bajas: 0,1 a 0,5 mg/kg. bajo las cuales
Ocasionalmente: 1 mg/kg se puede
apreciar un
eritema más o
menos vivo.
 En ocasiones,
DERMATITIS SEBORREICA forma más extensa,
Definición se generalizan,
 Enfermedad inflamatoria formando lesiones
descamativa del cuero de tipo
cabelludo, la cara y, en eritrodérmico, y
ocasiones, otras zonas toman el nombre
corporales. de enfermedad de
 Se caracteriza por áreas de Leiner; la cual cursa
eczema con intensidad con eritrodermia
variable, localizadas primordialmente en lugares descamativa
de mayor concentración y actividad de
glándulas sebáceas; es decir, áreas seborreicas.
 ‘seborreiforme’, retraso del crecimiento,
vómitos y diarrea.
 Las complicaciones más habituales son de tipo
infeccioso, especialmente la sobreinfección por
Candida o por bacterias.
 En la forma infantil, el principal diagnóstico
diferencial debe establecerse con la dermatitis
atópica. Dermatitis por pañal.

 Forma del Adulto: descamación difusa seca o

grasienta en el cuero cabelludo (caspa) con
prurito de gravedad variable.
 En las formas graves pápulas descamativas
amarillo-rojizas a lo largo de la línea del cuero
cabelludo, por detrás de las orejas, en los
conductos auditivos externos, en las cejas,
surcos nasogeniano, preesternal e
interescapular; en los pliegues nasolabiales,
axilas, región umbilical y genital.

DIAGNOSTICO
 Se fundamenta en la clínica.
TRATAMIENTO
 En la forma infantil, la localización de las
FORMA INFANTIL:
lesiones (cuero cabelludo, frente, párpados,
 Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al
surco nasogeniano), la ausencia de síntomas y la
1% dos veces al día.
descamación untuosa.
 Corticoides orales: En casos muy generalizados,
 En la forma del adulto, lesiones eritemato-
prednisona 0,5 mg/kg/día asociado a la terapia
escamosas, pruriginosas, en las áreas ya
tópica.
mencionadas.
 Queratolíticos: Para las lesiones del cuero
 *Si no existen hallazgos en la anamnesis o la
cabelludo, remover el componente costroso:
exploración que lo justifiquen, no es necesario
aplicación tópica de ácido salicílico en vaselina
realizar pruebas ni exámenes complementarios.
al 3 ó 5%.
 Antifúngicos: Aplicación tópica de ketoconazol
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2% 2 v/día por 10- 14 días.
 En la forma del adulto, con las formas
 Champú infantil.
subagudas de:
o lupus eritematoso o la pitiriasis rosada
FORMA ADULTA:
cuando afecta al tronco
 Se deben emplear piritiona de cinc, sulfuro de
o Psoriasis cuando afecta al cuero
selenio al 2,5%, azufre precipitado al 3% y ácido
cabelludo
salicílico al 3% o champú de brea a diario o días
o Candidosis cuando afecta a los pliegues
alternos hasta que se controle la caspa
(forma intertriginosa).
 loción de acetónido de triamcinolona al 0,025%
dos veces al día hasta controlar el
enrojecimiento y la descamación.
 crema de ketoconazol al 2%, miconazol al 2%
dos veces al día durante 1 a 2 semana permite
conseguir una remisión de varios meses.